全麻下ERCP的个人体会(借鉴仅供)
ERCP术的护理体会
ERCP术的护理体会
关键词ERCP术护理体会
内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是在内镜下将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部，由活检管道内插入塑料导管至十二指肠乳头开口处，注入照影剂后行X线摄片，以显示胰胆管，对胆胰疾病诊断可靠。ERCP同时具有诊断与治疗作用，不用开刀，创伤小，住院时间大大缩短，深受患者欢迎。ERCP能否成功，护理是重要因素之一，现总结如下。
术前护理
心理护理：患者的情绪在很大程度上影响到十二指肠乳头括约肌的活动度【sup】［1］【/sup】，而十二指肠乳头平滑肌的松弛与否直接影响到ERCP的成功率【sup】［2］【/sup】。术前应耐心向患者讲解ERCP检查的目的、方法、注意事项、优越性及成功经验，使患者消除紧张情绪，积极配合手术。
完善各项术前检查：了解有无ERCP的禁忌证，如严重的心肺或肾功能不全、急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作、严重胆道感染、对碘造影剂过敏等。
体位训练：协助患者左侧卧位、俯卧位等体位配合以及进行张口呼吸、吞咽动作等术中配合训练。向患者讲解术中出现恶心、呕吐等不适时，只要密切配合，根据护士的指令做好吞咽动作及深呼吸，勿憋气，就可以减轻不适。
术前6～8小时禁食、禁饮，以保证检查时胃内无食物干扰，以利于ERCP 的操作，减少插管次数，提高插管的成功率。
做好碘过敏实验，备好造影剂。右前臂建立静脉通路，以利于术前、术中给药。
指导患者穿着正确，避免佩带金属物品，以符合拍片要求。
术前肌注安定、杜冷丁，以减少肠蠕动，松弛乳头括约肌，提高插管率。
术中护理
创造舒适的检查环境：保持操作时环境整洁安静，避免不良刺激，提供必要的人文关怀和微笑服务【sup】［3］【/sup】。
麻醉科的实习心得体会范文（精选3篇）
麻醉科的实习心得体会范文（精选3篇）
麻醉科的实习心得体会范文（精选3篇）
当在某些事情上我们有很深的体会时，可以记录在心得体会中，这样能够培养人思考的习惯。那么心得体会怎么写才能感染读者呢？以下是小编帮大家整理的麻醉科的实习心得体会范文，欢迎阅读与收藏。
麻醉科的实习心得体会1
时光飞逝，转眼之间我们来佛山市第一人民医院实习已经两个月了，在这里我不仅学到了很多麻醉与护理的专业知识，而且结识了很多朋友，开拓了眼界，也知道了自己性格方面的弱点。
这两个月我主要在麻醉后恢复室(PACU)和内镜中心工作。PACU 内负责接收全麻后未清醒、生命体征不稳定者，并给予呼息支持以及呼吸、循环监测，包括呼吸运动、脉搏血氧饱和度、无创血压、心率、心电图等，等到病人神志清醒、拔除气管导管、病情稳定后送返病房，并同病房护士交接班，告知其病人的术前诊断、手术方法、麻醉方式、术中生命体征清况、出入量、特殊情况处理等内容。另外，麻醉护士还要负责PACU以及麻醉准备间各种物品、药品的供给以及一些物品的清洁消毒。内镜中心主要是在麻醉医生指导下完成对无痛胃镜、肠镜、宫腔镜等检查的静脉麻醉工作，保证病人安全地接受检查。
在实践中我明白了临床中每一项操作步骤都是有目的和意义的，一定要严格地按照操作规程，否则就会给病人和自己带来损害;相反，只要我们按照“规矩”办事，就可以避免很多事故的发生。每个病人都是不一样的，我们必须始终用发展变化的眼光来审视每一个病人，即个体化地评估每一个病人，然后再采取相应地措施。
麻醉科里每周三都有业务学习课，医学，教育网收集整理老师给我们讲述专业基础知识和临床中一些争议较大、较前沿地新知识;每周四都有英语课，外教诙谐幽默的语言、搞怪生动的表情，往往把我们逗得捧腹大笑，这种欢快轻松的课堂不仅提高了自己的听力水平，而且对中、西方文化有了更深的理解。课堂学习不仅弥补了临床实习的
最新：消化科ERCP技巧个人体会总结
最新：消化科ERCP技巧个人体会总结
ERCP称之为皇冠上的明珠，不仅因其宏观理论复杂，其细微技巧方面内容也极其繁多，足以证明其璀璨。
每个人的学习体会收获都各有不同，都是点滴收获进步的。这些个人体会的星星点点，虽不能面面俱到，但学习的路上仍然可以慰籍，习惯性长久积累会成为快速进步的一种手段。
1、总体原则、插镜与摆乳头
①总体原则
ERCP操作方面总体原则是动作轻柔、缓慢、不过分刺激、不走极端，不唱图调。
动作是为预期服务、为目的服务的，ERCP的每一步动作都要有依据。不要随意操作，有阻力就需要调整，遇难而调。调整不是乱调，需要注意技巧的同时重视策略。
②插镜
几个关键部位要处理好：咽部、胃体、幽门、上角处拉镜。进镜在食管腔内需要观察有无静脉曲张，过幽门时「落日征」继续推进并必要时适当退镜，即进入球部。
上角处进镜至可以看见乳头处开始拉镜，一定要见腔拉镜或半腔拉镜，在直视可控的情况下操作，以防穿孔。
③摆乳头
大钮控制远近，小钮调整视野方向，并结合旋镜摆正乳头。乳头偏右、过分偏右及插管成角情况时有发生，这时多用左旋小钮÷右旋镜身。必要时也可以调整成长距离，再调方向插管。操作中大小钮、旋镜及抬钳器的使用都要留有余地。
摆乳头有2种姿势：观察姿势和插管姿势。观察时需要看清乳头结构及周围情况以及胆管走行的估计，插管时首先选择有利于落位的方向和位置,落位成功后再进行调整轴向、拉镜和试探性插导丝的动作。落位时和调整轴向时的操作目的不同。
蠕动的控制：解痉药物、麻醉药物等能够减缓蠕动，同时术中操作轻柔，尤其是插镜和拉镜轻柔并避免张力。中青年女性、胃肠功能不好的患者，容易出现肠痉挛和蠕动亢进的情况。
静脉麻醉在ERCP诊疗中应用的护理体会
33
V N 静脉麻醉在
ERCP
诊疗中应用的护理体会
杨嫦娥
刘变英
王文英
姚彦青薛杰
董美兰
（山西煤炭中心医院消化内镜中心，太原，030006）
【摘要】
目的总结静脉麻醉下ER CP 121例的护理体会。方法
术前要备好双吸引管道和麻醉设备，建立静脉通路；术中配合麻醉师密切观察患者的反应，严密观察患者的生命体征变化，保持呼吸道通畅，出现异常时，配合麻醉师做好急救处理；术后给予复苏和相关护理。
结果
平均操作时间20分钟，操作过程中无并发症发生，未发生中毒及麻醉意外，没有因不能耐受检查而中止检查者。检查结束后平均2.5分清醒，所有患者术后均对检查及治疗过程没有任何记忆。
结论护理工作在静脉麻醉下的ER C P 检查与治疗中具有重要作用。【关键词】静脉麻醉；ER CP ；护理
Nursing C are of V ein Anaethesia Application in The Diagnosis a n Tr eatment of ERCP
YANG Chan g-e LIU Bi an-yin g W ANG W e n -ying Y AO Y a n-q ing XUE Ji e DONG M ei-lan Department of Gastroenterolo gy ,Ce n tral Hospital o f Shanxi Coal Ind ustry,T aiyuan ,030006,China
[Abstract]
O bjective:To inv estigate the nursin g care o f 121cases recei ved ERCP un der vein anesthesia.
ercp工作总结
ercp工作总结
ERCP工作总结。
ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）是一种介入性的内窥镜检查技术，常用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病。在进行ERCP检查时，医生会通过口腔和食道将一根柔软的内窥镜引入胆管和胰管，以便观察管道的情况并进行治疗。在过去的一段时间里，我有幸参与了多次ERCP检查，下面我将对这些工作进行总结。
首先，ERCP检查需要精准的操作技巧和丰富的临床经验。在进行检查时，医生需要准确地控制内窥镜的位置和方向，以便顺利进入胆管和胰管，并且避免对患者造成不必要的伤害。在实际工作中，我深刻体会到了这一点，只有通过不断的实践和学习，才能够熟练掌握ERCP技术。
其次，ERCP检查需要高度的团队协作。在进行检查时，医生需要与麻醉师、护士和放射技师密切配合，以确保整个过程的顺利进行。在实际工作中，我意识到了团队合作的重要性，只有通过密切的沟通和协作，才能够为患者提供更加安全和有效的检查服务。
最后，ERCP检查需要细心和耐心。在进行检查时，医生需要对患者的情况进行全面的评估，并且在操作过程中保持高度的耐心和细心，以确保检查的准确性和安全性。在实际工作中，我深刻体会到了这一点，只有通过细心的观察和耐心的操作，才能够为患者提供更加优质的医疗服务。
总的来说，ERCP工作需要医生具备精准的操作技巧、高度的团队协作和细心的耐心。通过不断的实践和学习，我相信我能够在今后的工作中不断提高自己的技术水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
基层医院开展ERCP的体会
９８例次进行分析 ，对上述问题作 出初步探讨 。
２．２ 插 管 情况 插 管 ９８例次 ，成 功 ９Ｏ例 次 ，成 功率
１ 资料与方法
９１．８％。其 中 ３５例插管 困难 ，借助 以下方法 成功 ：切 开刀插管
１．１ 临床资料 本组 ９１例 ，其中男 ４９例 ，女 ４２例 。年龄 ２４例次 ，导丝引导 １１例 次 ，预 切开 ３例 ，左侧 卧位成 功 １例 。
重要 手段 ，基 层 医院 应 积 极 开展 ，只要 结 合 实 际 ，注 意 方 法 ，开 常规输液并使用抗生素预 防感染 。对反 复充盈胰管者 ，加用善
展 这项 工作 是 可 行 的 。 பைடு நூலகம்
宁或乌司它汀预防胰腺炎 。对放置鼻胆 引流管者 ，用 甲硝唑或
【关键词】胆胰管造影术 内镜逆行 胰胆疾病 方法 生理盐水冲洗 ，每 １３ １－２次。术后 ３天无症状或造影证实胆管
２．１ 插 镜情况 插 镜 １００例次 ，顺 利 ９７例次 ，通过 幽 门
开展 已很成熟 ，但如何推广至基层 医院，仍然存 在许多困难 。现 困难 １例。失败 ２例 ，１例镜身全部送入 口腔 ，镜头始终不能进
就我院 自 ２００２年 ８月 ～２００５年 １２月进行的 ＥＲＣＰ ９１例 ，共计 入幽门 ；１例十二指肠上角处狭 窄 ，内镜不能通过。
前 １５分钟 ～３０分钟 １３服丁卡因胶浆 ５ ｇ，肌 注山莨菪碱 １０ ｍｇ、 其 中胰腺癌 ４例 ，慢性胰腺炎 ３例 。
ERCP业务学习
ERCP相关解剖
ERCP的发展
1968年开展第一例ERCP检查术， 后由大井等人使本法日趋完善，自 1973年首例内镜胰胆管造影 (ERCP)在我国应用以来，经过广 大内镜工作者的不懈努力，以及器 械及插管技术的不断进步，ERCP 成功率逐年提高，目前达90％左右， 逐步接近或赶上了国际先进水平， 成为胰胆疾病的重要诊断方法之一。 治疗性ERCP于80年代初在我国也 得到开展及应用、并逐步成为某些 胰胆疾病的重要治疗手段，使原来 需要外科手术的某些胰胆疾病避免 了手术的痛苦，并取得了满意的疗 效，从而开创了我国胰胆疾病治疗 的新格局。
鼻胆管引流的护理
1 引流管的同定：固定完好是保证胆汁有效引流的 前提。术后将鼻胆管引流管妥善固定于鼻翼两侧及面 颊部，标记鼻胆管出鼻孔处的刻度。每日更换胶布， 胶布有松动应立即更换， 2 引流液的观察：注意观察引流液的颜色、性质及 数量并准确记录。正常胆汁为澄清、金黄色液体，成 人每天约700～1200ml。化脓性胆管炎者，引流液为 黄白脓性絮状物，长期胆管梗阻者为深黄或墨绿色， 2～3天后颜色逐渐变成淡黄色，同时患者腹痛、腹胀、 发热缓解，黄染逐渐减轻，表明引流效果理想，否则， 提示梗阻。ENBD后引流量开始可达500～1500 ml／d， 以后逐渐减少，表明部分胆汁可经乳头开口排入肠道。
慢性胰腺炎
胰腺分裂症
主副胰管完全分离
主副胰管之间有交通
消化内镜进修心得体会三则精选
为期3个月的进修生活转眼已经结束,收获颇多，故而感觉时间过得真快。期间收获令我受益匪浅并将受益终身。来天津市人民医院后，进入内镜中心学习ercp及其相关诊疗技术，期间我严格遵守医院及科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同事，严格律己，关心患者的要求和痛苦。努力将理论知识结合实践经验，不断总结学习方法和临床经验，培养自己独立思考、独立解决问题的能力。以下几点是我进修期间感受最深也是收获最大的体会：
一、人性化的管理模式：
内镜中心的全体医护人员是一个在李文主任带着下的良好的协作团队，同事之间关系和谐融洽，即便刚来的进修医师进入团队之中也倍感温暖。李主任最常说的一句话就是，进修医师不要把自己当外人，我们是把你们当自己人来对待。经常提醒刚来的进修医师注意无菌观念，对放射线的防护等细节，所以手术时手术医师、助手、手术护士、麻醉医师、影像医师及进修医师各司其职，而又互相协助，从手术前准备到手术后患者麻醉复苏井然有序，确保了最重要的手术质量和病人平安。
二、先进的设备及高水准的技术水平：
该内镜中心ercp手术室内设备完善、配备非常合理。内镜、各种监护设备、吸引器、供氧设备放置合理，附件如导管、导丝、切开刀、取石篮、碎石器、取石气囊、鼻胆管、支架、活检钳等配备齐全，且放置于固定位置，使用起来得心应手。此外，更重要的是李文主任带着下的手术团队技术精湛，对于原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道
梗阻者、疑有各种胆道疾病如结石,肿瘤,硬化性胆管炎等诊断不明者、疑有先天性胆道异常或胆囊术后病症再发者、胰腺疾病:胰腺肿瘤,慢性胰腺炎,胰腺囊肿等情况均能完美的处理，尤其是对于防范术后并发症更有独到的水平。
全麻在ERCP中应用的观察
切 观 察 血 压 、 率 、 律 和 血 氧 饱 和 度 ， 时 处 理 出 现 的 异 常 心 心 及 情 况 ； 须 有 两 个 麻 醉 医 生 在 场 ， 个 医 师 用 药 ， 个 医 师 在 必 一 一 患 者 头 侧 监 测 呼 吸 、 环 情 况 ， 证 呼 吸 道 通 畅 ； 救 药 品 和 循 保 抢
基 础 数 值 ２ 以上 者 １ ５ Ｏ例 ， 过 加 深 麻 醉 后 血 压 下 降 到 或 经 低 于 术 前 水平 ； 过 性 血 压 下 降 超 过 基 础 数 值 ２ ％ 以 上 者 ５ 一 ５ 例 ， 过 应 用 血 管 活性 药 和 快 速 补 液 后 血 压 回升 ； 在 胆 道 经 ３例 探 察 时 出 现 心 率 减 慢 ， 注阿 托 品 ０２ ～０ ５ｍ ， 持 心 率 在 静 ．５ ． ｇ 维 ６ Ｏ次／ 以上 ； 毕 ３ 分 术 Ｏ分钟 内患者 全 部清 醒 ； １ 因 喉痉 挛 终 除 例 止检查 外 其余 均完 成检 查 ； 日随访 患者 满 意程 度为 １０ 次 ０ ％。
纯 造 影 ４例 ， 镜 下 治 疗 ２ 例 。 内 ８
１２ 方 法 ．
施 麻 前 用 １ ～ ２ 留 置 针 开 放 大 隐 静 脉 ， 体 ８ ＯＧ 胶
ERCP 术的护理体会
ERCP 术的护理体会
发表时间：2013-07-25T17:01:40.577Z 来源：《医药前沿》2013年第18期供稿作者：赵翠萍陶庆云[导读] 经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP)是一种通过内镜对肝胆疾病进行诊治的重要方法之一。
赵翠萍陶庆云（内蒙古锡林郭勒盟医院外一科内蒙古锡林郭勒 026000）
【摘要】 ERCP是肝胆胰疾病诊治的重要方法。周全的术前准备，术中医患的配合，术后严密观察病情及护理是手术成功的保障【关键词】ERCP 护理体会
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）18-0246-02 经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP)是一种通过内镜对肝胆疾病进行诊治的重要方法之一，是目前诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP 基础上可以进行十二指肠乳头括约肌切开取石术（EST)，针对梗阻性黄疸和胰管狭窄的可行胰胆管内外引流术。由于其创伤小，恢复快，住院时间短，可重复性，疗效显著等优点，逐步成为胆胰疾病诊断治疗主要手段之一。我院从2007年将此项技术应用于临床治疗中，取得了满意效果。现将体会总结如下：
1 临床资料
本组共50例，男42例，女8例，年龄36—76岁，平均年龄67岁，病例中包括胆总管结石40例，胆道肿瘤3例，胰头疼1例，胆管炎性狭窄6例，术后行鼻胆管引流患者16例。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：术前应耐心的向患者介绍CREP的操作过程，手术的优点，可能出现的风险，手术的成功率，术中配合方法，认真做好术前指导，增加患者对ERCP的了解和信任。消除紧张恐惧心理，促进患者主动配合手术的积极性。
ERCP术术前及术后的护理体会
对患者治疗前后的日常生活活动能力 （ Ｌ 采用 巴氏指数（ Ｉ评 ＡＤ ） ＭＢ） 分。 首次评定 日期为患者首次来社区住院日， 末次评定 日期为治疗满３ 个
Ｅ ＣＰ术 术 前 及 术 后 的护 理 体 会 Ｒ
黎
（． １ 赣州市人 民医院消化内科 江西 赣州
琪 梁 辉
江西 赣州 ３ １ ０ ） ４ ０ ０
３６ 出院指导 指导患者出院后应注意休息 ， ． 保持 良好的饮食习惯 ， 少量 多餐， 避免暴饮暴食。 告知患者饮食应以低脂、 低胆固醇、 高维生素为准则， 多饮水， 避免剧烈活动。 一般每隔１ 周复查血淀粉酶， 每隔１ 个月Ｂ 超检查 ， 以 观察肝胆系绕『 如有发热、 青况。 呕吐、 腹痛腹胀及皮肤黄染等情况， 应及时 到医院就诊。 参考文献
哪怕是极其细微的 小 “ ） 。 协助做好生活护理， ４ 如擦澡 洗脚、 修剪指甲、 帮助患者活动肢体、 协助患者调整舒适的体位等。 与患者沟通时注意态度 和蔼、 言语温和 ， 体贴患者， 善于运用鼓励性的言语， 树立患者的信心。） ５尽
早帮助患者进行功能锻炼， 目前， 多数急性脑卒中的治疗准则推荐脑卒中 患者尽早开展活动 向患者及家属解释锻炼的措施及意义， ， 让患者积极主 动参与、 配合锻炼 。 在病房走廊安装扶手， 方便患者进行功能锻炼 ， 设置专 门的康复锻炼室 ， 由专业康复治疗师指导患者进行康复训练。 １ 统计学处理 数据采用Ｓ Ｓ ｌ ． ． ３ Ｐ Ｓ ５０ 统计软件进行处理， 部分数据以均 数±标准差（ ） ±ｓ 表示。 数据采用ｔ 检验。 ＝００ 为检验标准， ＜００ 取Ｐ ．５ 当Ｐ ．５ 时 差别有 统计学 意义 。
ERCP护理中的体会
（ ６ Ａ）： ４ ５ ．
［ ２ ］ 陈謇 ， 许 燕杏， 林 巧如 ， 等． 康 复训 练程 序在 人工 髋 关节 置换 术患 者 中的应 用 ［ Ｊ ］ ． 中 国 实 用 护理 杂 志 ， ２ Ｏ ０ ６， ２ ２ （ ４ Ｂ ） ： ３ ０ —３ １ ． ［ ３ ］裴 燕 芳 ．人 工 髋 关 节 置 换 术 的 康 复 护 理 ［ Ｊ ］ ．中 华 现 代 中 西 医 杂 志 ， ２ ０ ０ ５， ３
药 物 与人
２ ０ １ ４年 ７月第 ７期 第 ２ ７卷 总 第 ３ １ ９期 Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ６ － ｐ ｅ ｏ ｐ １ ｅ Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ４ Ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ２ ７ Ｎ Ｏ ． ７
１ ９ ５
２ ． １第 一 阶 段 （ 术 后 一 周 内 ）属 早 期 康 复 阶 段 ， 膝 关节 置换 术后 的 患者 ， 术 后 后 坚 持 每 天 练 习 以 上 康 复 训 练 方 法 ， 术 后 ２周 后 再 训 练 上 下 楼 梯 、 蹲 起活 动， 以 增 ６ ｈ患 膝 用 冰 袋 冷 敷 ， 加压 包扎患肢 以减少关 节出血和 患肢肿 胀 ， 在麻 醉 ６ ｈ后 指 导 加 屈 曲 的 度 数 ， 然 后 隔 ２周 、 ４周 、 ３月 、 半 年、 一 年 复 查 。对 来 院 复 查 有 困 难 者 ， 可 患者开 始踝关节 的主动背伸 和跖屈活 动 ， 踝 关 节 活 动 时 对 血 液 动 力 学 的 影 响 是 显 采 取 信 访 或 上 门 随 访 。在 康 复训 练 同 时 必 须 向 患 者 及 家 属 说 明 要 注 意 以 下 几 点 ： １ ） 避免 剧烈活动 ， 如打 网球 ， 溜冰或对抗性 运动 。（ ２） 预 防感染 ， 即使 手 术 后 几 年 著的 ， 是 预 防 下 肢 静 脉 血 栓 形 成 的 措 施 之 一 。 。指 导 患 者 作 股 四 头 肌 等 长 收 缩 ， 踝 （ 关节背 屈 ， 腿部肌 肉静力收缩运 动 ， 每 天 ５次 ， 每次 １ ０ ｍｉ ｎ 【 。术后第 ２ ｄ ， 拔取 切 口 也有感 染的可 能， 肺 炎甚 至 拔 牙 都 可 能 引 起 膝 关 节 感 染 ， 因 此 出现 以上 病 状 要 引 起 应 及时治疗 。 引 流 管 Ｓ度 ， 开 始 练 习 时 进 度 以 中 度 为宜 ， 每 天 ２次 ， 每次 １ ｈ ， 术后 第 ３ ｄ ， 屈 曲 增 加 重 视 ， ２ ． ４第 四 阶段 （ 术 后 ２个 月 ）： 为 出 院 后 的康 复 维 持 期 ， 以 患 者 伤 前 功 能 独 立 程 至 ６ ０ 。 ， 同时指 导终末伸 膝锻炼 ， 具 体方 法 是乎 卧在 床上 ， 在 患 侧 膝 关 节 下 垫 一 软 在安全 范围内进行 训练 ， 脱 离 拐 杖 的行 走 ， 上 下楼 梯 ， 从 事 日 常 家 务 劳 枕， 使膝关 节屈 曲 ３ ０ ～４ ０ 。 绷 紧股 四头 肌并 伸直 膝关 节 ， 使 足跟抬 离 床面 ， 坚 持 度 为 目标 ， ５ Ｓ ， 然后慢 慢地下 肢足跟放 回原处床 面， 每天重复练 习 １ ０ ～２ ０次 。 动， 鼓励 走人社会 ， 以逐 步 恢 复 到 最 佳 状 态 。 ２ ． ２ 第 二 阶 段 ：（ 术后 １ ～ ２周 ）属 中 期 康 复 阶段 ， 为 巩 固 并 提 高 第 １周 的 康 复 ３ 小 结 训练疗 效 ， 增 加 以下 训 练 方 法 。 （ １ ） 卧位 屈 曲膝 ： 患者 仰卧 ， 保持 脚跟 不离床 面 ， 将 我院 １ ６例 膝 关 节 置 换 术 患 者 按 照 康 复 护 理 程 序 循 序 渐 进 进 行 功 能 锻 炼 ， 并 与 小腿 向近端滑 动 ， 尽量屈 曲髋关 节 和膝 关节 。（ ２ ） 坐位 屈曲 膝 ： 患者 坐 在床 旁 ， 小 １个 月 、 ３个 月 、 ６个 月 随访 进 行 膝 关 节 功 能 评 定 、 结 果 优 良率 达 ９ ２ ， 康 复 训 练 是 腿垂 下 ， 健侧脚放 在患侧 的足踝 前方 ， 慢慢 地挤 压患 者肢 ， 帮助 膝关 节 尽量 屈 曲。 个长期而艰 苦的过程 ， 手术 配合康复训练 两者有机结合 ， 能 明显 加 快 康 复 过 程 。 （ ３ ） 伸 膝活动 ： 患者 坐在床旁 ， 小 腿垂下 ， 用健 侧脚 放在 患侧 的脚跟 处 ， 慢 慢 地 尽 量 参 考 文 献 ［ １ ］施 楚 君 ．全 髋 关 节 置 换 术 的 护 理 】 ０例 ［ Ｊ ］ ．中 国 实 用 护 理 杂 志 ， ２ ０ ０ ４， ２ ０ 向前 推伸膝关 节 ， 每 天 训 练 ２次 ， 每次约 ３ ０ ｍｌ ｎ 。
诊断及治疗性ERCP术患者的护理体会
由于病人对此项技术 治疗缺 乏 了解 ， 神负担重 ｔ 精 担心 手术危 险及效果 ， 均出 现不 同程 度的焦 虑、 紧张。责任 护士 应首先对病人进行心 理评估 ， 针对其 不 同的心理状态 ， 给予 心理疏 导ｔ 以诚恳的态度 与病人进 行坦诚交 谈 ， 向病人 介绍
可请手 术医生讲解手 术过程 ． 列举 成功例子 ． 励病人树 立 鼓 信 心． 以良好的心态配合手术 。 ２２ 术前准备 ．
责任护士要 在掌握 有关技术程序基础上， 了解病情 及手
术方案 ｔ 明确观察及护理要点 ， 协助完成 相关检查 ， 如心 、 、 肝 肾功能 ， 凝血功能及术前淀粉酶 ．病人术前 ， 禁食 ６ ， ～８ｈ 行
１ ２ 手 术 方 法 ．
发症， 其发生率 ０ ９ ：。多与插 管困难 ． 复多次 陵管 ～３ ［ 】 反
显 影 ， 入 过 量造 影 剂 有 关 。 临 床 表 现 为 持 续 性 上 腹 痛 ， 注 伴 有 呕 吐发 热 ， 上 腹 压 痛 ， 后 血 淀 粉 酶 升 高 等 情 况 ， 内科 左 术 经 保守治疗（ 食 、 痉 、 痛 、 禁 解 止 抗炎 、 液 等 ） ～ ５ｄ后 可 完全 补 ３
乳头旁富 、 切开方向偏 离、 采用针状 刀切 开等有关 。表 现为
诊断和治疗性ERCP术前和术后护理体会
止血药应用 ， 必要时予 以奥 曲肽 ０ １ｍ 皮下 注射抑制 ． ｇ 内镜下逆行胰 胆 管造影 术 （ Ｒ Ｐ） Ｅ Ｃ 是经 十二 指肠 镜直 视 下 生素抗炎 、 通过十二指肠壶腹部乳头开 口处 插管 ， 行胰胆 管造 影。 目前 诊断 胰液 的分泌 。
性９例， ８ 年龄 ２ ８ ８— ６岁 ， 均年龄 ６ ． 。有黄 疸者 １６例 ， 应保持 口咽部卫 生。 平 １ ８岁 ８
． 有腹痛史 者 １２例 ， 消化 道出血史者 来自百度文库 ６ 有 ５例 ， 有胆道手术史 者 ６ ３ ３ 并发症的护 理 ７
ＥＣ Ｒ Ｐ的术后 并发 症 ， 常见 的有急性 胰腺
事项及可能 出现 的并发 症 ， 消除患 者恐惧心 理 ， 以取 得患者 的理 术 后精 心护 理 ， 切 观 察 病 情 变 化 ， 时对 血 淀 粉 酶 进 行 监 密 及 解与最大 限度 的配合 。
测， 发现 问题 及 时报告 医生 处 理 ， 是减 少 术 后并 发 症 的关 键 。
２ ２ 其他准 备 ．
术前 晚嘱患者 充分休 息 ， 保证 足够 睡眠。术前 总 之 ， 分 的术 前 准备 ， 充 精心 的术 后 护理 对 诊断 和 治疗 性 Ｅ — Ｒ
禁食禁水 ６ｈ 以上 ， 备好造影 剂碘海 醇 ， 前 １ ｍｎ常规注 射镇 Ｃ 术 ５ ｉ Ｐ的成功 实施 极其 重要 。
ERCP进修心得体会
ERCP进修心得体会
在南昌大学一附院内镜中心为期 4 个月的进修生活转眼已经结束, 收获颇多，感觉时间
过得真快。期间收获令我受益匪浅并将受益终身。来南昌大学一附院后，进入内镜中心学习ERCP及其相关诊疗技术，期间我严格遵守医院及内镜中心的各项规章制度，尊敬师长，团结进修同事，严格律己，关心患者的要求和痛苦。努力将理论知识结合实践经验，不断总结学习方法和临床经验，培养自己独立思考、独立解决问题的能力。以下几点是我进修期间感受最深也是收获最大的体会：
一、个人操作收获体会：
开展ERCP 要求内镜医师能熟练操作十二指肠侧式镜，我们的体会是将十二指肠侧式镜调整大旋扭，上抬90 度，侧式镜即成为直视镜，操作迎刃而解。其次进十二指肠后采用拉直法很快找到乳头，调整乳头位置、内镜与乳头距离、插管的方向和角度,插管前要仔细观察乳头开口,插管时需轻、快、准,如造影管与所要造影的胆管或胰管不形成夹角,只需轻轻插入造影管即可成功,胆管多向上、位于11,12 点方向,胰管多呈水平,位于2,3 点方向,胰管插管时只需插入数毫米即可显影,胆管插入时有时有落空感或轻松感,如只需了解胆管疾病,可将导管插深一些,这样即可避免造影剂外溢,又能避免造影剂返流入胰管而致的腹痛及化学性胰腺炎。切忌盲目乱插或用力插管,因用力不当会促使Oddis
括约肌痉挛,使导管插入困难,甚至损伤乳头开口处粘膜,粘膜充血、水肿或少量出血,而使插管失败。从胆、胰管的解剖学来看80%以上有共同通道,但其共同通道的长短、与乳头开口的角度以及胆胰管汇合的角度各异,在实际操作中要完全做到选择性造影是有难度的,只有在实践中不断提高。常见的治疗性ERCP 未成功的原因有:①胆总管内结石过大、过硬，未能碎石成功。结石超过20mm,大多须进行内镜下机械碎石治疗，小于10mm 的结石，经EST切开后，可以经网石篮取石。碎石未成功的5例,直径都超过20mm。拉取结石时应避免使用暴力向外拉内镜，这样容易造成壶腹部撕裂损伤，应采用“插镜—右旋—向下”的联合动作使用方向与胆管的轴线方向一致，有利于结石的取出，取石顺序应遵循“先下后上、先小后大”的原
ERCP操作经验体会（样例5）
ERCP操作经验体会（样例5）
第一篇：ERCP操作经验体会
众所周知，ERCP目前是消化内科介入治疗的顶级技术。这项技术的问世与不断提高、发展，已经使大量的胆胰疾病患者避免了手术，通过微创的方法获得了有效治疗。
我国的ERCP技术已逐步普及，目前许多县级医院都可以开展这项技术。但ERCP技术毕竟是一项高风险、操作难度很大、对操作医师的理论知识、操作技能、经验有很高要求的医疗技术。在美国，ERCP操作是被做为手术同等对待的。
前段时间，本版的单人肠镜操作体会交流帖引起了大家的热烈反响，回帖很多，使大家获得了许多收获。但迄今尚无系统讨论ERCP操作经验的帖子。因此本人在此开设专帖，请大家踊跃讨论有关ERCP的各种话题。
讨论内容包括：
一、ERCP操作技巧交流；
二、ERCP典型病例讨论；
三、少见、典型的ERCP图片交流；
四、自己在从事ERCP工作中的经验与教训。等等，但也不限于上述。欢迎大家踊跃发言！2 难点：1、胃毕II式术后病人的十二指肠镜操作、乳头插管；2、十二指肠憩室内乳头病人的ERCP操作；请各位高手赐教。
另，一点小经验：1、EST时，尽量避免做无效切开（即只放电，看见“冒烟”，但切开力度不大），这样说明高频电频率不够，往往造成乳头部位水肿，影响胰管引流，导致高淀粉酶血症甚至胰腺炎。、可以用鼻胆引流管，根据不同的需要，制作胆管支架，先端用手术刀片打上侧孔，放在热水中塑型。一可节约费用，二可灵活选择长度。3 请各位高手能否提示下如何顺利插入十二指肠镜到降段，最好能配图，我代各位新手谢谢了~~ 4 如何拉镜子？请详细说明，谢谢！5 曾跟随李文教授规范学习，现在能独立完成基本操作，个人下镜体会，
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全麻下ERCP的个人体会
近年来ERCP特别是治疗性的ERCP作为胆管系统疾病的有效手段在临床上的应用日益广泛，但由于需要通过咽喉置入内镜及特殊的左侧俯卧体位，使多数患者在检查过程中感到非常痛苦，不能很好的耐受和配合操作，给检查及治疗带来困难，甚至有患者因恐惧而放弃或者中途放弃进一步治疗。根据这种情况，国外在进行ERCP时采用短效的基础麻醉取得了较好的效果。我国由于受到各种条件的限制，以住常规采用静脉注射安定镇静，但效果并不理想。我们在进行ERCP过程中采用异丙酚复合芬太尼全身麻醉，提高了检查的依从性，降低了病人费用，使部分病人避免了手术治疗。
在临床实践中我们观察了麻醉效果，患者的反应和并发症，观察了异丙酚复合芬太尼全身麻醉在逆行胰胆管造影检查的可行性和价值，认为这个方法使可行的。可以为临床更好的开展在ERCP 提供条件。但是毕竟是在无气管插管条件下全麻并且体位特殊，这样对麻醉医生提出比较高的要求，需要注意以下几个问题：
注意术前血容量的补充该种病人经常是多天不进食，靠静脉营养维持，检查前还要用甘露醇洁净肠道，病人脱水的程度是可想而知。在这种情况下静脉给予芬太尼和注射异丙酚容易造成血压下降，并且下降的程度超过病人可以忍受的范围，所以提前输注1000-1500ml液体，甚至更多，液体种类胶体溶液与晶体溶液，比例是1：1，这对于术中的麻醉平稳来说是非常重要的。
病人的术中的体位应该在全麻之前将右侧髋部垫高，术中保持侧腹卧位，防止胸腹同时受压，尽量减少体位对病人呼吸运动的影响。
表面麻醉。检查前10-20分钟用足量的胃镜胶进行口腔、咽喉、食道和胃的充分的表面麻醉，尽量减小十二指肠镜对以上部位的刺激，这样可以使麻醉尽量平稳，减少麻醉药的总用量，检查结束后可尽早清醒。
术前访视注意病人的呼吸系统和循环系统情况。患有上呼吸道感染的病人在咽喉部位受到刺激后容易喉痉挛，所以慎用全麻。本组病人中有一男性病人，上呼吸道感染第三天，虽然进行了充分的表面麻醉，术中还是发生了喉痉挛，停止操作并经过加压给氧后好转。
术中监护和用药做该项检查的病人中老年病人居多，提前吸高浓度的氧气，提高病人的氧储备，术中持续吸氧5-8L/min。密切观察血压、心率、心律和血氧饱和度，及时处理出现的异常情况；应该有两个麻醉医生操作，由于检查体位的缘故所以一般开放大隐静脉，所以一个负责在脚侧用药，一个在头侧负责呼吸和循环的监测；抢救药品和急救设备准备齐全。并且病人的本组有两例病人清醒后表现为兴奋状态，多语躁动，可能与检查中麻醉偏浅有关。这样能够导致检查中病人知晓以及出现与浅麻醉有关的并发症例如：血压升高，心率快，屏气、喉痉挛等等。所以不应该为了让病人及早清醒而少用药。
术后护理异丙酚复合芬太尼的清醒时间病人偏长，检查后有较长时间的嗜睡，可能与芬太尼有关，但是经过SPO2的监测，未发现有SPO2下降的病例。建议应该向全麻一样的术后护理，包括去枕平卧和吸氧等等常规措施。如果是门诊病人，麻醉清醒后还应该在恢复室恢复30-60分钟，并且有病人家属陪同，防止出现意外。门诊病人在麻醉清醒后24小时内不宜做精细操作，例如驾驶机动车辆等活动。
1·怀疑慢性胰腺炎的病例，在注射造影剂之前应常规拍摄腹部X线片(或CT），以了解胰腺区域有无异常密度影。
2·重度慢性胰腺炎的病例，往往胰管开口附近有狭窄，插管及显影较为困难，应反复调整插管部位及角度，必要时先行胆管括约肌切开，然后仔细辨认胰管开口。
3·应尽可能做到胰管深部插管，轻度加压造影，以确保胰管末梢及分支胰管能清晰显示。4·应强调常规显示胆道系统，既可帮助排除胆源性胰腺炎的可能，如发现胆总管下段特征性变化，又可有助于诊断的确立。
5·发现胰管严重病变，通常需行主胰管引流，否则术后可能加重或诱发胰腺炎的发作，可行鼻胰管引流，术后观察数日，无特殊可予拔除。
开展ERCP要求内镜医师能熟练操作十二指肠侧式镜，我们的体会是将十二指肠侧式镜调整大旋扭，上抬90度，侧式镜即成为直视镜，操作迎刃而解。其次进十二指肠后采用拉直法很快找到乳头，调整乳头位置、内镜与乳头距离、插管的方向和角度,插管前要仔细观察乳头开口,插管时需轻、快、准,如造影管与所要造影的胆管或胰管不形成夹角,只需轻轻插入造影管即可成功,胆管多向上、位于11,12点方向,胰管多呈水平,位于2,3点方向,胰管插管时只需插入数毫米即可显影,胆管插入时有时有落空感或轻松感,如只需了解胆管疾病,可将导管插深一些,这样即可避免造影
剂外溢,又能避免造影剂返流入胰管而致的腹痛及化学性胰腺炎。切忌盲目乱插或用力插管,因用力不当会促使Oddis括约肌痉挛,使导管插入困难,甚至损伤乳头开口处粘膜,粘膜充血、水肿或少量出血,而使插管失败。从胆、胰管的解剖学来看80%以上有共同通道,但其共同通道的长短、与乳头开口的角度以及胆胰管汇合的角度各异,在实际操作中要完全做到选择性造影是有难度的,
只有在实践中不断提高。常见的治疗性ERCP未成功的原因有:①胆总管内结石过大、过硬,未能碎石成功。结石超过20mm,大多须进行内镜下机械碎石治疗,小于10mm的结石,经EST切开后,可以经网石篮取石。碎石未成功的5例,直径都超过20mm。拉取结石时应避免使用暴力向外拉内镜，这样容易造成壶腹部撕裂损伤，应采用“插镜—右旋—向下”的联合动作使用方向与胆管的轴线方向一致，有利于结石的取出，取石顺序应遵循“先下后上、先小后大”的原则，避免一次套取过多的结石引起取石篮在乳头部嵌顿。胆总管内结石过大、过硬,未能碎石成功，可先置入一根塑料胆道支架，经过3-6个月的引流，一般结石会有所缩小，再行碎石易成功，如一次取不净,可数次进行,取净为止。②放置金属支架,支架定位必须准确，释放前可略深一点，释放过程中可不断后拉调整。内引流管或鼻胆管要在明确胆总管狭窄的性质、程度后,再选择合适的器材和方法,耐心操作,不要强行通过狭窄管道,以免损伤胆管、出血、甚至穿孔。提高逆行胰胆管造影术的安全度,减少并发症是开展治疗性ERCP成功的重要因素。
我们做ERCP最怕出现胰腺炎，造影时我们可以先进斑马导丝，判断是胆管方向后再注射造影剂，这样可减少胰腺炎产生的概率。现在造影一般都喜欢用聪明刀，可以多一个调整方向的措施，同时造影后如发现结石较大，需要切开时可减少一个步骤，可直接乳头切开。
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简单谈下造影剂的使用问题，希望大家补充，也希望版主能给俺加分，，谢谢