慢性肺源性心脏病病人的护理
肺心病护理——教案
（2）动脉血气测定：绝大多数晚期肺心病患者低氧血症与高碳酸血症同时存在。
（3）化验检查：红细胞计数和血红蛋白含量可增高。白细胞计数及中性粒细胞在感染时增高。痰培养可见病原菌。
3）执行医嘱：录入医嘱→医嘱排序（临时→长期）
医生下达医嘱如下：
长期医嘱
临时医嘱
按肺心病人常规护理
(4)防治引起急性发作的诱发因素：预防感冒。及时治疗呼吸道急性感染。戒烟并避免各种烟雾刺激
启发输液的速度为什么要慢？
启发为什么不用地高辛
3）执行独立性护理措施：给氧→皮肤护理，防止下肢血栓形成→心理护理
4）病情观察并报告医生：
（1）疗效变化：呼吸困难程度、罗音、水肿、24小时出入量、体重变化
（2）用药不良反应：
授课章节
学习性工作任务：慢性肺源性心脏病病人的护理
授课时数
6学时
教学目标
素质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心。
能力目标：能熟练慢性肺源性心脏病病人的护理工作过程，能配合医生准确用药，能发现病情变化，对慢性呼吸衰标：熟悉慢性肺源性心脏病概念，临床表现，治疗要点；了解病因、诱因、发病机制、有关检查。
肺、心功能失代偿期（急性发作期）
(1)呼吸衰竭低氧血症：气短、胸闷、心悸、乏力、头痛、紫绀及心率增快等。
严重时出现脑功能紊乱，烦躁不安、谵妄、抽搐或昏迷。高碳酸血症：皮肤温湿多汗，浅表静脉扩张，洪脉，眼球结膜充血水肿，瞳孔缩小，甚至眼球突出，两手扑翼样震颤，头昏、头痛、嗜睡及昏迷。
有的病人可有精神错乱、幻觉等神经精神症状。
观看录象，启发思考肺动脉高压的原因及对心脏的影响
分析病例及医嘱，讨论并确定最佳护理工作过程
慢性肺源性心脏病患者的健康指导和护理
慢性肺源性心脏病患者的健康指导和护理肺心病即慢性肺源性心脏病，是指由支气管－肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变导致肺组织结构和(或)功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和(或)肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
临床上以反复咳喘、咳痰、水肿、发绀等为主要特征。
其发病年龄大多在40岁以上，在冬春季节和气候骤变时容易发生。
因此,及时对患者进行有效的健康指导和护理,可提高患者的生存质量,延长生存时期,使患者能够带病延年，降低发病率。
1、健康指导1.1 密切观察病情肺心病病情加重与天气、季节关系，严密观察生命体征，特别是夜间要加强对患者巡视，注意观察患者的呼吸节律，根据各种变化特征及时对症处理，记录出入液量，有无牙龈渗血出血，同时备好抢救药品及物品，如患者出现呕吐、恶心、烦燥判断力减退等肺性脑病的先兆症状时，应及时报告医师并协助抢救。
1.2 饮食指导应根据病人的基础代谢和营养状态给予营养补充,选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物,如精肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等,做到少量多餐,对有二氧化碳潴留的病人,糖的摄入应适当限制,否则加重病情,多汗或服用利尿剂时选用含钾高的食品,如鲜蘑菇、橘子汁等,有尿少、水肿者应限制水、盐摄入。
了解病人食物过敏情况，避免不恰当的食物摄入引起过敏性疾病。
1.3 用药指导告知病人及家属所用药物的作用、副作用、注意事项。
发生副作用时，立即报告，给予及时处理。
肺心病伴心衰的病人由于对洋地黄比较敏感，在使用洋地黄时要特别注意预防洋地黄中毒发生，告知患者当心悸、心慌加重时，应及时报告。
应用脱水剂、利尿剂及激素的病人，要告知病人及家属注意观察尿量及神志变化。
应用呼吸中枢兴奋剂患者，应注意有否出现肌肉颤动、抽搐、过度兴奋、烦躁等过量情况发生。
指导患者进行正确的超声雾化吸入治疗，雾化吸入是采用物理的方法，将药物如抗菌素、生理盐水、碳酸氢钠或扩张支气管药，化成细小微粒通过呼吸道吸入，起到局部用药的目的，促使支气管扩张，痰液稀释，利于咳出，从而改善肺的通气及氧的代谢。
肺源性心脏病病人的护理PPT课件
护理评估
右下肺动脉 干增宽
肺动脉突 出
心尖上凸
（四）辅助检查
1．血常规 RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。
2．X线检查 除有原发疾病的X线表现外，可见右下肺动脉干扩张，肺动 脉段凸出，右心室扩大，心影呈垂直状。
护理评估
（四）辅助检查 3．心电图检查 右心室肥大表现、肺型P波
4．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）
护理措【施护理措施】
（三）治疗配合 1、氧疗护理
遵医嘱给予氧疗。 – Ⅱ型呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度
（25%～29%）吸氧 – 气急发绀者， 4～6L/min
护理措施
2．用药护理
①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制 和咳嗽反射。
②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等 不良反应。
02 慢性肺源性心脏病护理 护理评估
护理评估
（一）健康史
➢ 有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。 ➢ 发病是否与寒冷季节或气候变化有关。
护理评估
（二）身体状况 （1）肺、心功能代偿期：
➢ 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的表现，逐步出现心悸、 乏力、呼吸困难。
护理评估
（二）身体状况 （2）肺、心功能失代偿期：
慢性肺源性心脏病 患者的护理
汇报人：某某
一 相关知识 二 护理评估 三 护理措施 四 健康指导
01 慢性肺源性心脏病护理 相关知识
概述
肺组织、胸廓、肺A血管 慢性病变→肺组织结构。
流行病学
➢ 冬、 春季多见,气候骤变为诱因,常导致肺、心功能衰竭,病死 率较高
初级护师考试备考练习试题：慢性肺源性心脏病人的护理
1、8-慢性阻塞性肺疾病患者，进行呼吸功能锻炼的方法是A、加强胸式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气B、加强腹式呼吸，用鼻深吸，经口缓呼，呼气时口唇收拢C、加强腹式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气D、加强胸式呼吸，用鼻用力呼气E、同时加强胸式和腹式呼吸【正确答案】B【答案解析】慢阻肺的呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。
(1)缩唇呼气：呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出。
作用：提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气体排出。
(2)腹式呼吸：作用：通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。
训练方法如下：1)以半卧位，膝半屈曲体位最适宜;可使腹肌放松，舒缩自如;2)用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢而均匀，勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起;3)呼气时腹肌收缩，腹部下陷;4)呼与吸时间比例为2～3：1，每日训练2次，每次10～15min.2、8-导致肺心病发生的最根本原因是A、肺动脉高压B、缺氧C、二氧化碳潴留D、肺血管重构E、肺血管痉挛【正确答案】A【答案解析】慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起非结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
缺氧时收缩血管的活性物质增多，使肺血管收缩，血管阻力增加，形成肺动脉高压。
缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，其作用机制因缺氧使平滑肌细胞膜对Ca2+通透性增高，肌肉兴奋-收缩偶联效应增强，使肺血管收缩。
而肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件。
故本题选择A.肺动脉高压3、8-慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用A、镇静剂C、解痉平喘药D、呼吸兴奋剂E、抗感染药物【正确答案】A【答案解析】急性加重期应积极控制感染;通畅呼吸道，改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭。
积极处理并发症。
第八节慢性肺源性心脏病病人的护理
第八节 慢性肺源性心脏病病人得护理
三、有关检查
➢1、X线检查: 除肺、胸基础疾患得X线征象外,尚有肺动脉高压 与右心室肥大得征象。皆为诊断肺心病得主要依据。
➢2、血象检查: 红细胞与血红蛋白可升高。全血黏度及血浆黏度 可升高,红细胞电咏时间常延长;合并感染时白细胞总数增高,中性 粒细胞增加。部分病人血清检查可有肾功能或肝功能改变;血清钾、 钠、钙、氯、镁均可有变化。除钾以外,其她多低于正常。
➢ 例题: 1、男性,62岁,咳嗽30年,近日咯大量脓痰,气憋,下肢水肿应考虑何故
A、肺心病右心衰 B、低蛋白血症 C、摄盐过多 D、下肢静脉血栓 E、合并肾炎 ➢ 答案:A
➢
2、男性,62岁,咳嗽30年,近日咯大量脓痰,气憋,下肢水肿,本病最主要
得治疗原则
A、扩张支气管
B、低浓度吸氧
C、消除肺部感染 D、治疗心衰
➢3、血气分析 :低氧血症与(或)高碳酸血症,如PaO2＜ 60mmHg与(或)PaCO2＞50mmHg时,表示有呼吸衰竭。
第八节 慢性肺源性心脏病病人得护理
三、有关检查
➢4、心电图检查 :主要表现为右心室肥大、肺型P波等。也可有 低电压与右束支传导阻滞,可为诊断肺心病得参考条件。 5、超声心动图检查: 测定右室流出道内径≥30mm,右心室内径 ≥20mm,右心室前壁厚度,左、右心室内径比值＜2,右肺动脉内 径或肺动脉干与右心房增大等指标,以诊断肺心病。
第八节 慢性肺源性心脏病病人得护理
➢2、缓解期治疗 ➢主要就是积极治疗原发病,减少急性发作,家庭氧疗,改善心 肺功能。
第八节 慢性肺源性心脏病病人得护理
➢ (五)护理问题 ➢ 1、气体交换受损 与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高
慢性肺源性心脏病病人的护理-自考课件
四、治疗（一）急性加重期
3、控制心力衰竭 （3）扩血管： ① 优点：降低后负荷 ② 缺点：扩张全身动脉，导致体循环血压下降 ③ 常用药物：
硝酸甘油：10mg 舌下含服 硝普钠：6-8滴/min
四、治疗（一）急性加重期
4、控制心律失常： 室性心律失常（利多卡因） 房性心律失常（异搏定）
5、抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素 6、长期氧疗：一昼夜持续吸氧＞15h，
临床表现
病程缓慢，有原肺、胸疾病的症状和体征 （一）肺心功能代偿期（包括缓解期） （二）肺心功能失代偿期（包括急性加重期） （三）并发症
（一）肺心功能代偿期（包括缓解期）
主要是慢阻肺的表现。 1、症状：慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心 悸、呼吸困难、乏力、劳动耐力下降。 2、体征：明显肺气肿体征； 下肢轻微浮肿（下午明显），营养不良表现。
（三）用药护理
3、洋地黄： （2）毒性反应处理：
A、立即停药 B、补充钾盐：补达秀 C、纠正心律失常：
快速心律失常（苯妥英钠、利多卡因） 缓慢者（阿托品） 4、血管扩张药：心率增快、血压下降 5、抗生素：观察疗效及不良反应
潜在并发症：肺性脑病
1、休息和安全：绝对卧床休息、 2、病情观察：意识状况，血气分析，呼吸 3、吸氧：鼻导管低流量（1~2/L）、低
四、治疗（一）急性加重期
3、控制心力衰竭 （1）利尿剂 原则：选作用较轻的、小剂量、疗程短、间歇、
交替、缓慢用药，利尿不宜过猛 常用药物：
排钾利尿剂：氢氯塞嗪 25mg po Tid 速尿 20mg im或po
保钾利尿剂：螺内酯 、氨苯蝶啶 心衰时可采用两药合用避免电解质紊乱。
四、治疗（一）急性加重期
第2章 呼吸系统疾病病人的护理
慢性肺源性心脏病常见护理_问题和护理_措施方案
用药管理与心律失常预防
遵医嘱用药
确保患者按照医嘱规律服用相关药物，如抗生素、支气管扩张剂、 强心剂等。观察药物疗效及不良反应，及时调整治疗方案。
心律失常监测
密切观察患者心电图变化，及时发现并处理心律失常事件。遵医嘱 给予抗心律失常药物，确保患者心率稳定在安全范围。
生活方式干预
指导患者养成良好的生活习惯，如戒烟、限酒、避免过度劳累等，以 降低心律失常发生风险。
制定合适的水分摄入量。
身体活动与锻炼建议
适量运动
根据患者的具体情况，为其制定个体化的运动方案，如散步、太 极拳等，以增强心肺功能和肌肉力量。
休息与活动平衡
保证充足的休息时间，避免过度劳累。在活动过程中，注意监测 患者的症状和体征，及时调整活动强度。
呼吸锻炼
教授患者正确的呼吸方法，如深呼吸、腹式呼吸等，以提高呼吸 肌力量和肺活量。
水肿与液体管理
体液过多
右心功能不全导致体循环淤血，出现下肢水肿、颈静脉怒张等症状。
利尿剂抵抗
长期使用利尿剂可能出现抵抗，使水肿难以控制。
心律失常与心脏监测
心律失常：肺部病变影响心脏电活动，可能导致房颤、 室性早搏等心律失常。
针对上述问题，护理措施方案应包括
2. 液体管理：严格控制患者液体摄入与排出，确保出入 量平衡。定期评估水肿情况，调整利尿剂用量。
。
液体平衡与水肿控制
限制液体摄入
根据医嘱严格控制患者的液体摄入量，避免加重水肿症状。同时 ，监测患者出入量，保持液体平衡。
利尿剂治疗
遵医嘱给予患者利尿剂治疗，促进体内多余水分排出，减轻水肿症 状。注意监测电解质水平，预防电解质紊乱。
皮肤护理
保持患者皮肤清洁干燥，避免破损和感染。对于水肿部位，可使用 软垫支撑，避免长时间受压。
肺心病护理措施
《肺心病护理措施》肺心病，全称肺源性心脏病，是由于肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，进而导致右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。
肺心病是一种严重危害患者健康的慢性疾病，其护理工作至关重要。
科学、合理的护理措施不仅能够改善患者的生活质量，延缓病情进展，甚至在某些情况下还能挽救患者的生命。
下面将详细阐述肺心病的护理措施。
一、一般护理1. 环境与休息为患者提供安静、舒适、整洁的居住环境，保持室内空气清新，定时通风换气，避免空气中的有害气体、粉尘等刺激。
室内温度宜保持在18℃～22℃，湿度保持在 50～70。
患者应保证充足的休息时间，避免过度劳累，根据病情合理安排活动量，急性期患者应卧床休息，病情缓解后可适当进行室内活动，但要避免剧烈运动。
2. 饮食护理肺心病患者的饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主。
鼓励患者多饮水，以保持呼吸道湿润，利于痰液排出。
对于伴有水肿和心力衰竭的患者，应限制钠盐的摄入，每日摄入量应控制在2～3g 以内，同时适当控制水分的摄入。
避免食用辛辣、刺激性食物以及易产气的食物，如咖啡、浓茶、辣椒、豆类等。
根据患者的具体情况，可给予适当的药膳调理，如百合粥、银耳羹等，以增强体质。
3. 氧疗护理氧疗是肺心病患者治疗的重要措施之一。
护士应根据患者的病情和血气分析结果，选择合适的氧疗方式和氧流量。
一般情况下，慢性肺源性心脏病患者可给予持续低流量吸氧，氧流量为 1～2L/min，氧浓度为 25～29。
在氧疗过程中，要密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征的变化，以及有无氧中毒等不良反应的发生。
要保持吸氧装置的清洁和通畅，定期更换湿化瓶中的水。
二、病情观察1. 生命体征监测密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，尤其是呼吸频率和节律的改变。
肺心病患者在病情加重时，可出现呼吸急促、呼吸困难等症状，此时应及时报告医生，并给予相应的处理。
2. 意识状态观察注意观察患者的意识状态，如有无嗜睡、昏迷等意识障碍的表现。
5第五节 肺源性心脏病病人的护理
【护理措施】
（一）一般护理
2．饮食护理
给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化
饮食。因碳水化合物可增加二氧化碳生成量，增加呼
吸负担，故宜少用。多进食蔬菜和水果，防止因便秘、 腹胀增加呼吸困难。因高糖食物易造成痰液黏稠，故
宜少食。少食多餐，软食为主，减少用餐时的疲劳，
进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。水肿、少 尿病人应限制水与钠的摄人。
【护理评估】
（五）治疗要点
急性期在积极控制感染（此期的关键）基础 上，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二 氧化碳潴留，维持水电解质平衡，控制呼吸衰竭
和心力衰竭，处理并发症。缓解期应积极预防呼
吸道感染及治疗原发病（此期的重点），采用中
西医结合治疗，增强患者的免疫功能，去除诱发
因素，减少或避免急性发作，使肺、心功能得到 部分或全部恢复。
适宜，定期通风，保持空气新鲜。
【护理措施】
（八）健康指导
2．康复锻炼指导
根据病人心肺功能和体力情况进行体育 锻炼，如散步、气功、打太极拳等，鼓励病人
进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等，提高机
体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，
以改善通气和增加有效呼吸。
【护理措施】
（八）健康指导
3 ． 指导病人采取既有利于气体交换又能
测试题
• 3. 女，57岁，因肺心病急诊入院。急诊 室给予静脉输入抗生素、吸氧，现准备 用平车送入病区，护送途中下列哪项是 错误的 A.注意安全 B.注意观察病情 C.注意保暖 D.暂停输液、吸氧 E. 安置合适卧位 参考答案：1.E 2.D 3.D
测试题
• 1. 有关慢性肺心病护理不妥的是 A.改善营养状况 B.改善肺泡通气 C.持续低流量吸氧 D.有水肿者限制水、盐摄入 E.烦躁不安者使用镇静剂 • 2. 女，58岁，慢性咳嗽，咳痰12年，近2年来劳累 时出现气短，偶有踝部水肿。3天前门诊以“慢支合 并阻塞性肺气肿”收入院。查体于胸骨左缘第2肋间 闻及第二心音亢进，提示该患者有 A.左心衰竭 B. 右心衰竭 C. 主动脉压升高 D.性，70岁。咳嗽、咳痰、气急20余年，近1周来咳 嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍入院。查体：体温37.8℃，脉 搏120/min，呼吸35/min ，血压100/70mmHg。意识模糊， 口唇发绀，皮肤潮红多汗。球结膜充血，颈静脉怒张。桶状 胸，两肺散在干湿啰音。心率120/min ，律齐，未闻及杂音。 腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈静脉返流征（+），脾未触 及，两下肢轻度凹陷性水肿。 血常规：白细胞 13.2×109/L， 中性81%。血气分析：PaO245mmHg，PaCO2 75mmHg。 • 1. 该患者的诊断是？ • 2. 病情观察中要特别注意那些？ • 3. 该患者主要的护理问题或合作性问题是？ • 4. 首要的护理措施是?
肺源性心脏病病人的护理
肺心病可分为急性和慢性两类，临床上以慢性肺心病多见。
病因与病理生理
病因
主要病因是慢性阻塞性肺疾病 （COPD），其他病因包括支气管 扩张、肺结核等肺部疾病，以及肺 动脉栓塞等。
病理生理
由于慢性肺部疾病导致肺血管阻 力增加，肺动脉压力升高，右心 负担加重，最终引发右心衰竭。
临床表现与诊断
临床表现
鼓励病人进行适当的活动和锻炼，促进下 肢血液循环，避免长时间卧床或静坐。
压力抗栓治疗
药物治疗
根据医生的建议，为病人穿戴医用弹力袜 或使用间歇性充气加压装置等压力抗栓措 施。
在医生的指导下，为病人使用抗凝药物或 溶栓药物，预防血栓形成和肺栓塞的发生 。
06 康复与健康教育
CHAPTER
康复锻炼指导
心理护理与支持
关注患者情绪变化
01
密切关注患者的情绪变化，及时发现和解决其焦虑、抑郁等心
理问题。
提供心理疏导
02
通过与患者沟通交流，了解其心理需求，提供有效的心理疏导
和支持。
鼓励患者积极配合治疗
03
向患者介绍疾病相关知识，提高其对治疗的信心和配合度，促
进康复进程。
出院指导与随访
出院前评估
在患者出院前，对其病情状况、 自我管理能力等进行评估，为后
续随访提供依据。
出院指导
向患者详细介绍出院后的注意事 项，包括饮食、运动、用药等方
面的指导。
定期随访
在患者出院后，定期进行电话或 面对面随访，了解患者的恢复情
况，提供必要的指导和支持。
谢谢
THANKS
肺源性心脏病病人的护理
目录
CONTENTS
• 肺源性心脏病概述 • 护理评估与诊断 • 基础护理措施 • 症状护理措施 • 并发症预防与护理 • 康复与健康教育
慢性肺源性心脏病患者的日常生活管理
慢性肺源性心脏病患者的日常生活管理慢性肺源性心脏病是一种常见的心脏疾病，它是由慢性肺部疾病引起的心脏病变。
这种疾病对患者的身体健康和日常生活产生了很大的影响。
因此，良好的日常生活管理对于慢性肺源性心脏病患者来说至关重要。
一、合理的饮食习惯饮食是人体健康的基础，对于慢性肺源性心脏病患者来说更是如此。
他们应该遵循低盐、低脂、低胆固醇的饮食原则。
多摄入富含纤维的食物，如新鲜水果、蔬菜和全谷类食物，有助于减少冠心病的风险。
此外，患者还应避免饮酒和吸烟，这些不良习惯会加重心脏负担。
二、合理的运动锻炼适当的运动对于慢性肺源性心脏病患者来说非常重要。
但是，患者在选择运动项目时应该注意避免剧烈运动，以免引发心脏不适。
适合慢性肺源性心脏病患者的运动项目包括散步、慢跑、太极、瑜伽等。
切记，运动强度不宜过大，时间也不宜过长。
三、养成良好的生活习惯慢性肺源性心脏病患者要养成良好的生活习惯，包括保持充足的睡眠时间，保持良好的心态和情绪，避免情绪激动和压力过大。
此外，患者还要注意保持室内空气流通，避免烟雾和污浊的空气。
尽量减少外出，避免长时间暴露在恶劣的气候环境中。
四、规律的药物治疗慢性肺源性心脏病患者需要长期服用药物来维持心脏功能的稳定。
患者在服药时应按照医生的建议规定的剂量和时间进行，切勿自行更改或中断药物治疗。
定期复诊也是患者管理疾病的重要环节，通过定期检查可以了解自身病情并及时调整治疗方案。
五、避免诱发因素慢性肺源性心脏病患者应尽量避免可能诱发疾病发作的因素。
这些因素包括寒冷的气候、空气污染、饮食过量、精神压力等。
患者可根据自身情况，在日常生活中有针对性地进行调整，以减少心脏负荷，减轻症状。
总之，慢性肺源性心脏病是一种需要长期管理和控制的疾病。
患者应积极采取措施，改变不良生活习惯，保持健康的生活方式，合理饮食，适度运动，并严格按医生的建议进行药物治疗。
通过科学的日常生活管理，患者的心脏状况可以得到有效控制，从而提高生活质量。
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1.症状与体征
（1） 肺、心功能代偿期：咳嗽、咳痰、气急、 喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力 下降等。可有不同程度发绀和肺气肿体征。肺偶闻及 干、湿啰音，右心室肥厚的体征，部分病人可有颈静 脉充盈。
项目四 慢性肺源性心脏病病人的护理
【临床表现】
1.症状与体征
(2) 肺、心功能失代偿期 1） 呼吸衰竭：呼吸困难加重，夜间更甚。常有头痛、失 眠、白天嗜睡、夜间兴奋、食欲下降，加重时出现神志恍惚、 躁动、抽搐等肺性脑病的表现。发绀明显，球结膜充血、水肿， 腱反射减弱，因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现如皮肤 潮红、多汗。 2） 右心衰竭：因肺循环淤血导致心悸、气促、乏力、食 欲下降、恶心、呕吐、腹胀、少尿等。发绀明显，颈静脉怒张， 心率增快，可出现心律失常，剑突下收缩期搏动明显，甚至出 现舒张期杂音。肝大且压痛，肝颈静脉回流征阳性。下肢水肿， 重者可有腹水，少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。
1.病史
2.身体 评估
监测生命体征，观察有无呼吸困难、 心悸、发绀，评估病人营养状况， 有无水肿，端坐时有无颈静脉怒张。
X线检查有无肺动脉高压和右心 室肥大征象，心电图检查是否 出现肺型P波以及监测血气分析 等。
3.辅助 检查
4.心理社会资
料
评估病人对治疗需求的心理状 态，了解病人及其亲属对疾病 的认识程度，家属对病人的态 度、能提供的社会支持等。
项目四 慢性肺源性心脏病病人的护理
案例导入
李先生，74岁，教师。病人自4年前起受凉后咳嗽、 咳脓痰，经抗生素治疗后好转。每年发作1～2次，多在冬 春季。2年前因受凉后咳嗽加重，咯黄色脓性痰伴发热， 体温38℃左右，伴明显气促、心悸和双下肢水肿，诊断为 慢性支气管炎，肺气肿，肺心病。经药物治疗，心悸、气 促好转。在家日常生活不能完全自理，有时静卧亦感气促。 1天前因受凉后上述症状加重，咯黄色脓性痰，痰量增至 每天100ml左右，难以咳出，尿量减少，入院诊断为慢性 肺源性心脏病。
项目四 慢性肺源性心脏病病人的护理 【病因与发病机制】
02
发病机制
(1) 肺动脉高压的形成。 (2) 心脏病变和心力衰竭。 (3) 其他重要器官的损伤。
01
病因
以慢性阻塞性肺疾病为最多见，其 次为支气管哮喘、支气管扩张、重 症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间 质纤维化等。
项目四 慢性肺源性心脏病病人的护理
西律等。
(1) 控制感染
参考痰菌培养及药敏试 验选择抗生素。常用的 有青霉素类、氨基糖苷 类、喹诺酮类及头孢菌 素类抗感染药物，必须 注意可能继发真菌感染。
(5) 抗凝治疗
应用普通肝素或低 分子肝素，防止肺 微小动脉原位血栓
形成。
项目四 慢性肺源性心脏病病人的护理 【治疗要点】
2.肺、心功能代偿期治疗
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【概述】
慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease)简称慢性肺心病，是由于支气管、肺组织、 肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构、功能异 常，产生肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷 加重，致右心室扩张、肥厚，甚至发生右心衰竭的 心脏病。慢性肺心病主要由慢支并发阻塞性肺气肿 引起。吸烟者比不吸烟者发病率高，冬春季节、气 候骤变是肺心病急性发作的重要诱因。
内科护理
慢性肺源性心脏病病人的护理
慢性肺源性心脏病病人的护理
学习目标
1. 识记慢性肺源性心脏病的临床表现及护理要点。 2. 理解慢性肺源性心脏病的病因与发病机制。 3. 学会应用慢性肺源性心脏病的常用诊疗方法和护理 要点。 4. 学会运用护理程序对慢性肺源性心脏病进行正确评 估、制订护理计划并实施和评价。
应用中西医结合的综合治疗，避免诱 因，提高机体免疫力。预防感染，减少 急性加重，加强康复锻炼和营养支持。 必要时长时间的家庭氧疗或家庭无创呼 吸机治疗，改善心肺功能，提高病人的 生活质量。
项目四 慢性肺源性心脏病病人的护理 【护理评估】
询问病人以往身体健康状况， 有无慢性支气管炎、阻塞性肺 气肿、支气管扩张症等相关病 史，有无家族史及吸烟史。
5.超声心动 图检查
6.其他检查
右心室流出道内径 ≥30mm，右心室内 径≥20mm，右心室 前壁厚度≥5mm，左 右心室内径比值＜2， 右肺动脉内径或肺动 脉干及右心房增大等， 可诊断为慢性肺心病。
肺血管造影、痰细菌 学检查、肺功能检查 等有助于诊断。
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(3) 控制心力衰竭
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提问：
在病情评估内容中，病人的哪些病史 或生活习惯与疾病的发生与发展有重要联 系？如何指导病人正确用药？可能会出现 什么并发症？重点观察哪些病情变化？有 哪些重点健康教育内容？
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分析提示
李先生入院后，通过全面收集病人现病史、 既往史、临床表现、辅助检查结果等进行评估， 评估病人的生活习惯，进行健康教育；根据药物 类型正确指导病人使用药物，掌握相关并发症。
除肺、胸基础疾病 及急性肺部感染的 特征外，尚有肺动 脉高压、右心室增 大等。
红细胞和血红蛋白可 升高，全血黏度和血 浆黏度可增加，并发 感染时白细胞总数和 中性粒细胞增加。
可出现低氧血症、 高碳酸血症，甚至 呼吸衰竭。
主要表现为右心室肥 大，心电轴右偏，肺 型P波，也可出现低 电压和右束支传导阻 滞等。
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【临床表现】
2.并发症
常见的有肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊 乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血 管内凝血（DIC）等，其中肺性脑病是慢性肺 心病死亡的首要原因。
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【辅助检查】
1. X线检查
2.血液检查
3.血气分析
4.心电图检查
【治疗要点】
1.肺、心功能失代偿期治疗
有效控制感染，改善呼吸功能后常能使心力衰竭症状得到改善。一 般不需加用利尿剂，但对治疗无效者可选用利尿剂、强心药、血管
扩张剂等。
(2) 氧疗
维持呼吸道通畅，采取低流量低 浓度持续吸氧，改善通气功能， 积极纠正缺氧和二氧化碳的潴留
(4) 控制心律失常
一般在控制感染、纠 正缺氧后，若持续存 在心律失常，根据心 律失常ห้องสมุดไป่ตู้类型选用药 物，如维拉帕米、美