以单发空洞为主要表现的15例肺结核分析
空洞型肺结核疾病研究报告
空洞型肺结核疾病研究报告疾病别名：空洞型肺结核所属部位：胸部就诊科室：内科,呼吸内科病症体征：咳嗽，低热，消瘦疾病介绍：什么是空洞型肺结核？空洞型肺结核是怎么回事？空洞型肺结核：长期不愈空洞壁渐变厚，由于治疗效果和机体免疫力的高低，病灶有吸收修补，恶化进展等交替发生，而成慢性纤维空洞型肺结核，病程迁延，症状起伏，痰菌阳性，是结核病主要传播来源X线显示单或双侧，单发或多发的厚壁空洞，常伴有支气管播散型病灶和胸膜肥厚，由于病灶纤维化收缩，肺门上吊，纹理呈垂柳状，纵隔移向病侧，邻近肺组织或对侧肺呈代偿性肺气肿，常伴发慢性气管炎，支气管扩张，继发肺感染，肺原性心脏病等，更重使肺广泛破坏，纤维增生，导致肺叶或单侧肺收缩，而成毁损肺症状体征：空洞型肺结核有什么症状？以下就是关于空洞型肺结核有哪些症状的详细介绍：1、结核空洞部位多发生于上叶尖后段、下叶背段和后基底段。
炎性空洞多发生在中下肺野，可发生于任何肺叶及肺段，发生于偏前的各肺段时，应首先考虑炎症空洞。
2、结核性空洞以干酪壁为主者呈厚壁空洞，壁的密度不高。
炎性空洞先出现浓密云絮状阴影，于阴影中出现透亮区，洞壁多不规则。
3、结核性空洞壁有厚壁空洞、薄壁空洞、张力空洞等，洞壁可有钙化。
而炎性空洞壁多较厚，一般多超过3MM，少数可达10MM，不过葡萄球菌性肺炎之急性空洞(尤其血源性所谓泡性空洞)和慢性肺脓肿可形成薄壁空洞;除一般葡萄球菌性肺炎引起的脓肿外，还应注意与脓肿型肺阿米巴病鉴别。
4、结核性空洞除有感染外，一般不会有液平，而炎性空洞由于炎性组织坏死、液化常有液平。
5、结核空洞周围常见多形态，多性质病变，如云絮状浸润阴影、纤维条索、结节、钙化阴影、空洞相邻的胸膜常见粘连肥厚，常见同侧、对侧的支气管播散灶。
炎症空洞洞壁外缘多呈大片模糊阴影，可呈放射状边缘为肺炎性浸润的影像，常呈跨段性，周围胸膜可出现较严重反应。
慢性肺脓肿当炎症消退后，洞壁纤维增殖，密度增高，多不规则，有时可有液平存在。
空洞型肺结核--病例讨论PPT课件
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9
2013年3月13日在我院行胸部X线检查
影像所见：胸廓骨骼 及胸壁软组织未 见异常。右下肺 野可见小片状渗 出影，其内密度 欠均匀病灶边缘 欠清，余肺野清 晰，两肺门影正 常，心脏大小正 常。气管纵隔居 中，膈面光整， 肋膈角锐利其余 未见明显异常。
申请作MRI检查。
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2013年3月8日在我院行
双髋关节MRI平扫及增强扫描检查
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8MRI报告Fra bibliotek影像所见：两侧髋臼、股骨干及异常右侧股骨头 骨质内见多片状长短不一T1、等长T2信号影，静 脉注射对比剂病灶边缘明显不均匀强化，病灶内部 无强化。变累及股骨颈及大、小粗隆；双髋关节腔 内积液稍增多；周围软组织筋膜及肌间隙内未见异 常。
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2013-2-3 诊断意见：
新仁医院
右肺中叶小片状含气空腔影，
X线片
建议相关检查。
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2013-3-3，全身疼痛，住我院感染科
查体：T:37.6~38.3oC,急性病容， 双髋关节压痛，化验： WBC:16.4X109/L, NE:66%, LY:25%。
临床诊断：1.空洞型肺结核；2.髋 关节炎？3.双肺间质性改变并双肺 轻度感染；4.颈、腰椎退变。
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影像诊断总结：
诊断依据：病人以肺部感染及双髋关节压痛症状为主，无
典型结核中毒症状，住院时体温及血液WBC升高；相距2月3 次肺部X线片右肺中叶病灶主要呈片状边缘模糊密度增高影， 以及其内空洞影形态、大小、数量、内部情况有明显改变，病 灶边缘主要呈侵润表现，病灶以外纤维增生病灶不多，且无显 著增加；双髋关节MRI检查见两侧髋臼、股骨干及右侧股骨头 骨质炎性异常信号表现；右侧髋臼上方、股骨干有明显骨质破坏 及周围少量骨质增生 。
肺部七种疾病单发空洞的影像表现
肺部七种疾病单发空洞的影像表现01周围型支气管肺癌周围型肺癌的空洞发生率为2%～16％，其中：鳞状细胞癌占80％，腺癌和大细胞癌占20％，支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变，单发或多发。
小细胞未分化癌一般不发生空洞。
02肺结核在成人肺结核中空洞约占40%。
主要见于继发性肺结核，少数原发病灶也可形成空洞。
空洞可能为厚壁或薄壁。
肺结核的空洞分为:（1）浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。
洞壁较薄，主要由增生的结核性肉芽组织构成，内壁为较薄的干酪性物质。
（2）纤维干酪空洞及干酪空洞：病灶发生的空洞，洞壁有较厚的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。
结核球的纤维包膜完整。
（3）纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织和纤维组织3层结构。
纤维组织为空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与牵拉，空洞形态不规则。
03肺脓肿急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变，慢性肺脓肿的壁以纤维组织占主要成分。
肺脓肿发生于肺炎后、吸入性及由肺外蔓延的病变，后者见于阿米巴肺脓肿。
04肺霉菌病主要见于新型隐球菌、笰状菌等。
图片05尘肺空洞空洞发生在进行性尘肺融合块的基础上，常合并肺结核。
空洞病灶较大，形态不规则，洞壁以厚壁为主，薄厚不均。
内壁为较薄层的干为结核球或干酪壁、薄壁或厚度不均匀。
图片06肺梗死是由于肺外的栓子引起肺动脉栓塞，进而引起肺组织出血和坏死，严重者可危及生命。
一般在肺栓塞基础基础上引起，临床上肺栓塞与肺梗死有时难以区别。
图片肺梗死一例07韦格氏肉芽肿坏死性空洞是WG的主要表现，环型空洞是此病的特征。
壁厚薄不均，内壁较光整，无壁结节，增强扫描呈环形强化。
甚至可见液平面，巨大空洞可达整个肺叶。
经治疗后随病情好转空洞缩小，甚至完全消失。
图片。
肺结核单发空洞或以单发性空洞为主要表现的MSCT影像学特征
肺结核单发空洞或以单发性空洞为主要表现的MSCT影像学特征目的分析肺内单发空洞或以单发性空洞为主要表现的结核病胸部多层螺旋CT（MSCT）影像特征，以提高不典型肺结核的正确诊断率。
方法回顾性分析19例肺内单发空洞或以单发性空洞为主要表现的不典型肺结核胸部MSCT图像，所有病例均行Siemens16排螺旋CT扫描，其中增强扫描4例。
结果19例患者中79%为厚壁空洞，21%为薄壁空洞，大部分病灶周围可见伴发征象。
影像符合病理诊断18例，有1例误诊。
结论肺内单发空洞或以单发性空洞为主要表现的胸部MSCT影像有一定特征性，需要从空洞特征、邻近组织结构改变及伴发征象上与多种肺疾病相鉴别，其中多平面重组（MPR）技术对影像诊断应用价值较大，能充分显示结核空洞形态、伴发征象及卫星病灶，其次应充分结合临床表现、实验室检查及既往病史进行综合分析，提高诊断准确率。
标签：肺结核；单发空洞；多层螺旋CT；影像诊断肺内空洞是指病变组织坏死液化后经相通的支气管排出后空气进入而形成的缺损[1]，常规空洞壁厚大于1mm，多种肺疾病都可发生空洞形成的病理过程。
肺结核属于较为常见的呼吸系统传染性疾病，尤其是空洞形成期易引起病灶的播散，危害性大，自然病程预后不良；但是肺内单发空洞或以单发性空洞为主要表现的结核影像学征象不典型，诊断有一定难度。
CT软组织分辨率高，可显示肺内任何部位的异常影像，包括清晰显示直径小至2mm的空洞，还可分辨空洞内部、洞壁及空洞周围的情况；MSCT尤其是后期薄层及MPR重建能提供更多的有关结核病灶边缘和内部的细节。
笔者收集19例病理确诊或经治疗证实的单发空洞结核病人，分析总结其影像学表现，旨在提高诊断准确率。
1.资料与方法19例患者均在2010年5月至2013年5月期间本院就诊，其中男13例，女6例，年龄17岁～49岁，平均年龄男33岁，女37岁。
临床以发热盗汗、咳嗽咳痰、咯血或胸痛就诊，或常规体检发现，既往未诊断肺结核。
142例空洞型肺结核X线临床分析
３ 讨 论
根 据肺 结 核 空 洞 的病 理 、 线 和临 床 表现 综 合 分 析 ． Ｘ 将 结核 性空 洞可 分 为无壁 空 洞 、 薄壁 空 洞 、 厚壁 空 洞 、 维空洞 纤 等 四类 翻 Ｘ线 检查 是影 像 学诊 断肺结 核 空洞 的主要 方法 ． 。 一 般 正 位 片 即 可 确定 ， 由 于 ｘ 线平 片上 胸 部 各 组织 结 构 前 但 后 相互 重 叠及 密度 分辨 率 低 ， 核灶 内 的＜ ． ３ 的 小空 洞 结 ０６（ ｍ
症 状 。其 中 ， 沉显 著 增 快 者 １ ５例 ， 结 核 菌 涂 片 阳性者 血 １ 痰
１ ８例 。 ２ １ 线 特 点 ．Ｘ ３
在 临床 上空 洞 型 肺结 核 常 需 与肺 脓 肿 和癌 性 空 洞相 鉴 别 。肺脓 肿 空洞 内有液 平 面 ， 围有 密 度 均匀 的实 质性 浸 周 润 ， 围无 卫 星 灶 ； 肺 结 核 空洞 壁 厚 薄 较 均 匀 ， 灶 较 规 周 而 病 则 ， 围有 卫 星灶 ； 壁厚 薄不 均匀 伴有 壁 结 节 ． 时可见 病 周 若 同
双侧 多 发空 洞 ｌ ２例 。其 中 ， 无壁 空 洞 ４ ６例 ， 薄壁 空 洞 ６ ２例 ， 壁 空 洞 ｌ 厚 ８例 ， 维空 洞 １ 纤 ６例 。结 论 ： 空洞 型肺 结 核
ｘ线 平片表 现差 异较 大 ， 临床 中应 注意 鉴别 ， 合分 析患 者的 特异性 ， 出正 确的 临床 诊断 。 综 做
影像与介入
２１８第８第２ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
结核空洞-病例分析
结核空洞-病例分析
病例摘要：
男性患者，26岁，X片发现右肺上叶3×2cm结核性空洞。
分析题：
试分析空洞形成的过程及可能的并发症。
同时分析体内其它器官相同性质病变可能发生的情况。
参考答案：
结核病灶中的干酪样坏死物液化后经相通的自然管道排出后，在局部就形成了空洞。
液化的干酪样坏死物可经下列途径播散引起并发症：
① 经支气管播散：空洞形成。
在肺的其他部位形成新的结核病灶。
也可以引起干酪样肺炎。
② 经血道播散：可造成全身粟粒性结核病。
其他器官的结核病如
①肾结核病可经输尿管播散：输尿管粘膜可发生溃疡和结核性肉芽肿
形成，使管壁增厚、管腔狭窄，甚至阻塞而引起肾盂积水。
膀胱粘膜
三角区最先受累形成结核性溃疡，以后累及整个膀胱。
膀胱肌壁受累
后膀胱壁纤维化和肌层破坏致膀胱容积变小。
膀胱溃疡和纤维组织增
生可使对侧输尿管口狭窄或失去正常的括约肌功能，造成对侧健肾引
流不畅，引起肾盂积水。
②骨结核：形成死骨，在骨旁软组织内形成“冷脓肿”，如穿破皮肤，形成经久不愈的窦道。
结核空洞合并感染15例误诊分析
实 用 医 学 杂 志 ２ ２年 第 ｌ 卷 第 ｔ ０） ８ 期
Ｐ（００ １显 示 胃癌 组 织 中 Ｐ Ｎ ．０ ， Ｃ Ａ与 Ｍ Ｄ两者 呈显 著 Ｖ
瘤细 胞 的增殖 ， 形成 一个 正反馈 。
４ 参考文献
１ Ｍ ￣ａＫ．Ｃ ｕｇＹ ．Ｔｌｔ ｌ ． ｌ １ Ｔ ｒ ￣ 删 ｓｃ ＿ ｎ ｓ ａ ｓ ， Ｓ ｅａ． ｕａ ｌ ． ｈ ￣ ｕａ ｃ Ｂ ｒ ｔｍ ｒ ｅ ｔ ｕ ｏ Ｕ ａｌ ｃ
其他部位 也 通过纤 支镜毛刷涂片 ． 活组织 检查 以及支 倒． 右下 肺 ７例 ． 上 肺 １例 ． 下 肺 １ 上叶肺尖后段 及右下 叶背段 ， 左 左 例、 左肺 门 １ ； 例 双肺 多发 性空洞 １ ， 例 薄 可见 ， 空洞形态各异 ， 太小不一 ， 可呈薄 壁 气管肺 泡灌洗液分析 ， 支镜 检查还 可起 纤 壁空洞 ６例， 厚壁 空洞 ６例 ． 症病 灶空 或厚壁空 洞 ， 炎 部分 空洞有 蔽平 ． 片上 的 胸 激惹 ” 作用 ， 即在镜 检 后 ３—４ｄ连 续查 且 ３其 血清 洞３ ． 例 病灶空 洞 由 ２ｅ ｍ×２５ｃ ｍ～６ｃ 病 灶均缺乏 结 核典 型 的 ｘ线 表 现 ， 临 痰可提高病 原学 检 出率。 （ ） 他 ， ｍ ×８ｃ ｍ大小不等 窀洞伴液平 ７ ， 例 病灶 床上表现 有高 热 、 胸痛 、 脓痰等 急性 感 学诊断 、 嚷 基因诊断等 一 。 周 围均无卫 星灶 或支气管播 散的表现。 染症状 。肺 脓肿 好发 部位 为上 叶后段 或 总 之 ． 核空洞合并感染单纯靠 临床 结 右肺 多于左 肺 ． 左胸 片上显 示 表现及 ｘ线 检 查 较难 与 肺脓肿 鉴 别 ． 对 １４ 病原 苗及辅助 检查 ｌ ５例涂 片查抗 下叶背段 ． 应努力寻找细 菌学 酸杆 菌 ． 阳性 １ ． ４例 阴性 １ 。Ｐ Ｉ皮试 例 Ｐ ） 个含气液的空洞影 ， 围伴有不同程度 疑 为结 核空洞 的病 例 ， 周
空洞型肺结核并大咯血CT特征分析
54 影像研究与医学应用 2018年8月 第2卷第16期度而定的，一些轻微的畸变在胎儿出生后5年内是可以有效治愈的[4]，不过其病症在前期仅仅表现出喂奶困难、消瘦、多汗等普遍症状，有些甚至不会出现任何症状，因此家属并不会轻易察觉，导致患者没有接受及时治疗，但患者心脏依然进行着畸形生长发育，随着患者年龄的增长，畸变程度越来越严重，极程度提升了后学治疗的难度，同时降低了患者接受治疗效果，在治疗过程中对患者家庭带来巨大经济压力，然而还是无法挽救患者生命，导致家庭的破裂。
所以目前我国也只要的通过对胎儿的进行产前检查，减少这类胎儿的出生率，来控制先天性心脏病的发病情况[5]。
根据我院研究表明，通过对4112例待产胎儿检查和后续的随访共有32例出现先天心脏病，其中使用彩超进行产前心脏筛查出30例，可以及时发现胎儿心脏的畸变情况，其检出率高达90%以上，但在胎儿法诺四联症及心内膜垫缺损的检测中，分别漏诊一例，通过彩超对4112例胎儿进行先天性心脏病的诊断检测中共漏诊两例，漏诊率为0.49‰，漏诊率极低。
此外，在所有检查的胎儿中，20周以下的胎儿，其心脏内部结构并不清楚，在检查心脏是否发生畸形时，很难有十足的把握，不过23周左右的胎儿心脏内部结构明显，可以获得清楚的心脏切面，大大提高检查准确率，因此，笔者建议在胎儿21～24孕周的时候产前心脏检查最为合适。
综上所述，通过彩超检测的方式可以清楚观察胎儿心脏内部结构，有效的检查出胎儿心脏发育情况，减低患有先天性心脏病胎儿的出生率，值得临床推广应用。
【参考文献】[1]马秀丽,刘书丽,张岩,等.彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的临床价值研究[J].中国医疗器械信息, 2017, 23(19):86-88.[2]徐元萍,蒋环玲,李春,等.彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的应用[J].中国继续医学教育,2016, 8(27):36-37.[3]谢丹虹,陈廷财,生帆.彩色多普勒超声心动图在胎儿先天性心血管畸形的筛查与临床诊断价值观察[J].中国实用医药, 2016, 11(34):28-30.[4]夏礼锋,黄威.胎儿四维彩色多普勒超声和胎儿超声心动图用于诊断产前胎儿心脏畸形的随机对照研究[J].实用医技杂志, 2016, 23(10):1082-1084.[5]金日男,许红雁,钟永红,等.血清甲胎蛋白联合彩色超声检查在胎盘植入产前诊断中的价值[J].现代妇产科进展, 2016, 25(8):611-613.《2017年全球结核病报告》报告显示，全球范围内估计有1040万结核病新发病例，死亡率是传染病中的头号杀手，咯血是肺结核患者常见症状，约20%～80%肺结核患者曾有咯血表现[1]，而大咯血是肺结核最严重并发症，有空洞的肺结核患者比没有空洞的患者更容易出现大咯血，其死亡率高达15%～75%[2]。
空洞性肺结核CT诊断分析
空洞性肺结核CT诊断分析作者：孙华远来源：《现代养生·下半月》2016年第02期[摘要]目的：探讨空洞性肺结核的诊断价值。
方法：选取于2013年8月-2015年8月在我院接受治疗的空洞性肺结核患者共25例。
采用CT进行诊断，分析诊断结果。
结果：CT检查确诊的患者共13例，确诊率为52.0%：CT检查表现不典型，但提示存在结核的患者共7例，占28.0%；CT表现无特征性，无法确诊的患者共5例，占20.0%，结论：CT用于空洞性肺结核的临床诊断中是一种有效的方法，能够提升诊断的正确率，为临床治疗提供参考性意见。
[关键词]空洞：肺结核：诊断价值空洞性肺结核属于一种浸润型肺结核，以空洞为主要表现特征，但若空洞不与其它病灶共存或者是患者体内的空洞形态较为特殊时，往往容易被误诊。
本次研究将我院就诊的25例空洞性肺结核患者作为研究对象，采用CT进行诊断，相关报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取于2012年8月-2015年8月在我院接受治疗的空洞性肺结核患者共25例。
其中，男16例，女9例，年龄21-80岁，平均年龄（46.31±2.68）岁，患者病程3d-10年，平均病程（3.2±1.5）年。
1.2检查方法采用GE公司生产的Brightspeed Elite全身螺旋CT扫描机进行检查，指导患者取仰卧位，自患者的肺尖部位直到患者的肺底部位进行扫描，设置层厚为10mm，针对患者的病灶区域加扫5mm薄层。
1.3观察指标观察患者的CT扫描图像，主要包括：患者空洞的大小、形态及其空洞壁的结构组织。
2结果2.1所有患者空洞病变的部位、数目及诊断结果25例患者共诊断出30个空洞。
其中，双侧肺内多发空洞的患者共3例，单发空洞处于右肺的患者共14例，单发空洞处于左肺的患者共8例。
诊断结果：CT检查确诊的患者共13例，确诊率为52.0%；CT检查表现不典型，但提示存在结核的患者共7例，占28.0%；CT表现无特征性，无法确诊的患者共5例，占20.0%.2.2 CT显示空洞性肺结核的特征CT显示患者空洞的大小在2-50mm之间；空洞的形态各异：其中，呈现为圆形及椭圆形的空洞共22个，呈现为不规则状态的空洞共6个，呈现为偏心空洞的共2个；空洞的洞壁厚度不一致，其中，15mm的共4个。
肺部空洞的影像学鉴别诊断总结本月修正简版
肺部空洞的影像学鉴别诊断肺部空洞的影像学鉴别诊断引言肺部空洞是肺部疾病中的常见病变，具有不同的病因和临床特征。
影像学是诊断肺部空洞的重要手段之一，可以提供病变的定位、大小、形态等信息。
本文旨在肺部空洞的影像学鉴别诊断方法，帮助医生准确诊断和治疗患者。
一、肺结核空洞肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。
在肺结核病变的进展过程中，可形成空洞。
影像学表现为空洞内可见液平面，空洞壁边缘较光滑，周围可有浸润阴影。
肺结核空洞常伴有胸膜增厚、肺门淋巴结肿大等特征。
二、肺脓肿空洞肺脓肿是一种由细菌感染引起的肺实质坏死。
影像学表现为空洞内可见液平面，壁边缘不规则，周围可见炎性浸润。
肺脓肿空洞常伴有肺实质坏死和周围局限性阴影。
三、肺鳞癌空洞肺鳞癌是最常见的肺癌类型之一。
影像学表现为空洞内可见壁结构不规则，周围可有肿瘤浸润和淋巴结转移。
肺鳞癌空洞的特征是空洞壁结构呈哑铃状，即空洞两端略扩张，中间部分狭窄。
四、肺转移瘤空洞肺转移瘤是其他部位恶性肿瘤转移至肺部形成的病变。
影像学表现为空洞多发，空洞壁边缘光滑，常伴有多发肺结节。
对于病史中有其他恶性肿瘤疾病的患者，肺多发空洞提示为肺转移瘤的可能。
五、肺真菌感染空洞肺真菌感染是由真菌感染引起的肺部疾病。
影像学表现为空洞内可见液平面，壁边缘不规则且有结节状改变，周围可有肺实质炎性浸润。
对于病史中有免疫功能低下或长期应用免疫抑制剂的患者，肺空洞伴有结节状改变时需考虑真菌感染的可能。
六、结节病空洞结节病是一种炎性疾病，常累及肺部。
影像学表现为多发肺结节伴有空洞形成，结节无坏死和钙化，空洞呈边缘清楚的圆形或椭圆形。
结节病空洞的特征是空洞壁边缘光滑，无周围肺实质浸润。
七、其他原因引起的空洞肺部还有其他一些疾病也可引起空洞形成，如特发性肺纤维化、肺囊肿、肺血管瘤等。
对于这些疾病引起的空洞，影像学表现和病史特点有所不同，需要结合临床综合分析。
结论肺部空洞的影像学鉴别诊断是肺部疾病中的一项重要工作，可以为医生提供病变的定位和临床特征，对于治疗和预后评估具有指导意义。
单发肺空洞的临床诊断体会
单发肺空洞的临床诊断体会发表时间：2015-05-28T16:08:59.810Z 来源：《医药前沿》2015年第4期供稿作者：李斌1郎俊英2[导读] 对于单发肺空洞患者的诊断应慎重，有时需依赖手术及术后病理来确诊，避免长期误诊延误治疗。
李斌1郎俊英2（1内蒙古第四医院内蒙古呼和浩特010080）（2呼和浩特市第二医院/呼和浩特市结核病防治所内蒙古呼和浩特010080）【摘要】目的：总结肺部单发性空洞病变的常见病因、病理基础及影像学特点，指导临床工作，减少误诊。
方法：回顾性分析我院2002年1月至2013年12月间的55例单发肺空洞患者的临床资料及术后病理。
结果：肺结核空洞29例，肺癌性空洞12例，肺脓肿空洞4例，支气管囊肿3例，肺内肺大泡3例，肺霉菌性空洞3例，食管囊肿1例。
院前误诊率为47.27%。
结论：对于单发肺空洞患者的诊断应慎重，有时需依赖手术及术后病理来确诊，避免长期误诊延误治疗。
【关键词】肺空洞；肺结核；误诊【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）04-0025-03Separatetheemptinessoflung,theexperienceofclinicaldiagnosisLiBin.ThefourthhospitalofInnerMongolia,Hohhot010080,China;LangJunying.InnerMongoliaHoh 【Abstract】ObjectiveConclusionsinglepulmonarycavitylesionscommoncause,pathologicalbasisandimagingfeaturesofguideclinicalwork,reducemisdiagnosis.MethodsRetr hospitalmisdiagnosisratewas47.27%.ConclusionsForsinglelungcavityofthepatient'sdiagnosisshouldbecautious,sometimesneedtorelyontheoperationandposto 【Keywords】Pulmonarycavity;Tuberculosis;Misdiagnosis空洞是肺部疾病常见的影像学表现之一，影像学上肺空洞是指具有完整壁的含气腔隙，空洞壁一般厚度在1mm以上[1]。
初治空洞性肺结核临床分析
初治空洞性肺结核临床分析摘要】目的探讨初治空洞型肺结核的临床特点及短程化疗方案效果。
方法回顾性分析54例空洞性肺结核的临床资料。
结果 54例患者中咳嗽50例，发热49例，乏力、盗汗32例，痰涂片阳性42例。
X线胸片表现为单发、薄壁、干酪性空洞46例，病变累及2个以上肺野40例。
6个月疗程结束后，病程小于30天者空洞治疗有效率为77.8%，病程大于30天者空洞治疗有效率为44.4%。
结论初治空洞性肺结核多有典型的结核中毒症状，X线胸片以单发、薄壁、干酪性空洞为主，病变累及多个肺野，早期治疗有利于空洞的吸收。
【关键词】结核肺空洞肺结核是严重危害人民群众健康的慢性传染病,短程化疗是治疗肺结核的主要措施,现将我中心1995年-2008年管理并完成6个月短程化疗的54例空洞性初治肺结核病人的临床特点及治疗效果分析总结如下：1 临床资料1.1病例来源及一般资料：54例患者为我中心1995-2008年管理并完成短程化疗的初治空洞性肺病结核病人，均无严重肝肾疾患，男性50例，女性4例，年龄17-70岁，平均45岁，病程小于30天者36例，大于30天者18例，并发糖尿病者10例，确认前曾自行或于综合门诊抗炎治疗者38例。
1.2临床表现及实验室、X线检查：咳嗽、咳痰50例，发热49例，乏力、盗汗32例，胸痛8例，痰涂片抗酸杆菌阳性者42例，全部病人于治疗前、疗程结束后行X线胸片检查，病变累及1-2个肺野者14例，累及2个以上肺野者40例，空洞内有液平者5例。
1.3治疗及疗效：均采用DOTS策略短程化疗方案，即2H3R3Z3E3(S3)/4H3R3，合并糖尿病者予以降糖治疗。
疗效判定依据1982年全国结核病会议制定的《肺结核疗效考核判定标准》，全部病例在疗程结束时临床症状均有明显好转，病灶有不同程度的吸收，42例菌阳患者于2月末均痰菌阴转，综合疗效判定均为治疗有效。
6个月末空洞闭合21例，空洞明显缩小大于1/2者15例，空洞缩小小于1/2者12例，6例空洞无明显变化。
空洞型肺结核病例讨论课件
• 病例概述 • 空洞型肺结核病理分析 • 治疗方案与效果 • 病例讨论与反思 • 总结与展望
01 病例概述
病例基本信息
患者姓名：张三
职业：办公室职员 籍贯：江苏南京
年龄：35岁 性别：男
病例病情简介
主诉
咳嗽、咳痰、低热、盗汗2个月。
病史
患者2个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰量不多，多为白色粘痰。同时伴有低热（体 温波动在37.5℃左右）和盗汗。无胸痛、气促等症状。患者曾自行服用感冒药，症状无明 显改善。
鉴别诊断
需与肺部其他疾病如肺部肿瘤、肺炎等相鉴别。通过临床表现、影像学 检查和实验室检查进行鉴别诊断。
02 空洞型肺结核病理分析
空洞型肺结核定义
01
空洞型肺结核是一种肺部疾病， 其特征是肺部组织出现空洞。这 些空洞是由于结核分枝杆菌感染 引起的，通常出现在肺的上部。
02
空洞型肺结核是肺结核的一种类 型，属于继发性肺结核。
治疗效果总结
对治疗效果进行总结，分析治疗过 程中的经验和教训，为今后的治疗 提供参考。
治疗方案调整与优化
01
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
03
治疗方案调整
根据患者的病情变化和治 疗效果，及时调整治疗方 案，优化治疗过程。
治疗方案优化
不断探索新的治疗方法和 技术，提高治疗效果和患 者生活质量，降低复发率 和死亡率。
治疗方案推广
加强国际合作与交流 ，共同应对全球结核 病疫情挑战。
探索新型抗结核药物 和治疗方法，提高治 疗效果和缩短治疗时 间。
提高临床医生诊疗水平的建议
加强临床医生对空洞型肺结核的 认知和诊断能力，提高诊断准确
肺结核空洞CT报告
肺结核空洞CT报告1. 引言肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，以肺部感染和炎症为特征。
肺结核在全球范围内仍然是一种重大的公共卫生问题，尤其在发展中国家。
肺结核空洞是肺结核的严重形式之一，其特征为肺组织的破坏形成空腔。
本文将根据肺结核空洞的CT报告，逐步分析并解释相关的影像学表现和诊断结论。
2. 报告描述根据患者的CT扫描结果，以下是对肺结核空洞的影像学描述：•CT扫描显示两个位于左上肺叶的空洞，大小分别为3cm和4cm；•空洞周围可见多发的小结节性病变；•空洞壁边缘模糊，与周围炎症区域交界明显；•肺纹理模糊，肺组织密度减低；•纵隔未见明显肿大或钙化；3. 影像学表现分析基于以上CT影像学特点，我们可以对肺结核空洞进行分析：•空洞的形成表明肺部组织已经发生严重的破坏，可能是由于结核分枝杆菌侵袭导致的；•空洞周围的小结节性病变可能是由于结核感染引起的肺部炎症反应；•空洞壁的模糊边缘和与周围炎症区域的明显交界表明了炎症的活跃性；•肺纹理的模糊和肺组织密度的减低说明肺部组织已经遭受了破坏。
4. 诊断结论根据CT影像学特点和临床症状，我们可以得出如下的诊断结论：•患者可能患有肺结核，且为肺结核空洞的严重形式；•空洞的形成可能是由于结核分枝杆菌感染引起的肺组织破坏；•小结节性病变和炎症活跃性表明结核感染正在扩散；•需要进一步的病理检查和相关实验室检测以确诊。
5. 治疗建议对于肺结核空洞的治疗，以下是一些建议：•患者应立即开始积极的抗结核治疗，以控制感染的扩散和减轻炎症反应；•抗结核治疗通常包括联合用药，根据具体情况选择合适的药物和疗程；•患者需要定期进行复查CT扫描，以监测治疗的效果和病情的变化；•必要时，可以考虑进行手术治疗，如空洞切除或肺叶切除。
6. 结束语肺结核空洞是肺结核的一种严重形式，其CT影像学特点对于诊断和治疗非常重要。
通过本文的分析，我们可以更好地理解肺结核空洞的影像学表现和诊断结论，并为患者提供相应的治疗建议。
医学影像-肺内单发空洞常见病变及其CT鉴别
4、增强扫描病灶不强化或轻度强化。
肺脓肿
1、急性肺脓肿的壁主要为炎性渗出病变，外缘模糊； 慢性肺脓肿的壁以纤维组织为主，外缘清楚。
2、新形成空洞内壁多不规则，慢性肺脓肿壁增厚， 内缘平滑。空洞内可见气-液面或液-液面。 3、病灶邻近叶间胸膜处边缘清楚锐利，其余边缘则 模糊。
Hu 动脉期：48.2Hu 实质期：60.7Hu
?
病理
患者，女，50岁。
咳嗽、咳痰、发热2月余
入院前2月余无明显诱因出现咳嗽、咳痰，每日 咳10余次，多为单声咳，痰较多，呈粘稠状， 有时可拉成丝，伴有发热，最高温度大38.5℃， 发热前有明显畏冷、寒战、同时全身乏力，四 肢酸软，伴食欲减退
无咯血、胸痛、气促、胸闷、心悸，无午后低 热、盗汗
?
病理
患者，男，62岁。 主诉：发现口干、多饮、消瘦，右足坏疽1月。 多次查空腹血糖大于8mmol/L，最高为14.0mmol/L左 右，确诊为“糖尿病”。
胸片提示左上肺占位。
肿瘤标志物未见异常。
？
病理
患者，男，59岁。
主诉：反复咯血1年余。
入院前1年余无明显诱因出现咳嗽、咳痰、痰中 带血，呈阵发性，偶有胸闷，活动后加剧，休息 后缓解，无畏寒、发热，无盗汗，无消瘦、午后 低热。
?
病理
肺内单发空洞常见病变及其CT鉴别
周围型支气管肺癌
1、肺癌在2cm以下较少发生空洞，空洞多发生于直 径4cm以上。 2、多为偏心性、厚壁空洞，肺癌空洞壁厚度多数大 于等于3mm。 3、空洞内缘凹凸不平，可见壁结节；空洞外缘可见 典型毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征。
4、部分空洞近肺门处可见血管集束征，远端可见阻 塞性炎症。
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２ ４．
［ ３ ］ Ｇ ａ ｄ ｋ ｏ ｗ ｓ ｋ ｉ Ｌ Ｂ ，Ｓ ｔ ｏ ｕ ｔ Ｊ Ｅ ． Ｃ ａ ｖ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ［ Ｊ ］ ．Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｍｉ ｃ ｒ ｏ ｂ ｉ ｏ ｌ
Ｒ ｅ ｖ ， ２ ０ ０ ８ ， ２ １ （ ２ ） ： ３ ０ ５ － ３ ３ ３ ．
壁 厚不 均 ，厚 壁 多在 近肺 门侧 或 合并 养 。尤 其 近年 来 ， 分 子生 物 学 技 术 不 ［ ４ ］ 吴 雪琼 ． 结核 分 枝 杆 菌 分 子 生物 学 壁 结节 ， 空洞 多呈偏 心性 ， 增 强扫 描强 断发 展 ， 在 结 核 诊 断技 术 领 域 已取 得 研 究 的现状 及展 望 『 Ｊ ］ ． 实用 医学杂 化 明显 。 可见 血管集 束征 ， 病 变多 呈分
一
定 成 就 ． 临床 上应 采取 多种 手 段 ，
志， ２ ０ １ ０ ， ２ ６ （ ２ ３ ） ： ４ ２ ５ ５ — ４ ２ ５ ７ ．
叶状． 合 并毛 刺 、 阻 塞性肺 炎及 淋 巴结 综 合分 析 ．必要 时 可给 予诊 断性 抗 结
（ 收稿 ： ２ ０ １ ３ — ０ ７ — ２ ２ 编辑 ： 陈兵 ）
实用 医学 杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ９卷第 ２ ４期
４１ ３ ５
它肺 内播散灶 ， 抗 结核化疗 有效 。本组 核 中毒 症状 不 明显 。而 炎性 空洞 可 以
总 之 肺 结核 的病 理 演 变复 杂 ， 病
病 例 由 于 以单 发 空 洞为 主要 表 现 ， 部 发 生于 肺 内任何 位 置 ，以双肺 下 叶 为 程较 长 ，临床症 状 轻重 不一 不具 有特 分 位于非 结核 好 发 区 。卫 星病 灶及 肺 主 ， 尤其 发生 于偏 前 的各 肺 段 时 ， 应 首 异性 ， 相应影 像学表 现多种多样 。我省 内播 散灶 相对 较 少 。伴发 征象 无 或不 先 考虑炎症 空洞 。单发为 主 ， 空洞大 小 为肺 结核病 高 发 区 。临 床 医生特 别是 明显 。多 提示 为结 核发 生 早期 或稳 定 不 一 ， 其 内多 有气 液平 面 。 内壁不 规则 呼 吸 科 医 生 不 应 过 分 依 赖影 像 学 检 应提 高对 肺结 核病 的警 觉性 ． 利用 期． 空 洞壁 厚均 匀或 不均 ， 以厚 壁空 洞 且模 糊 ， 周 围见 多发 渗 出灶 ， 可引起 胸 查 ，
及纤 维型 空洞 为 主要表 现 ．空 洞壁 厚 膜 炎 或脓 胸 。 常有发热、 咳痰 、 胸 痛 等 影 像检 查手 段动 态观 察 ，早期 分肺结核 空洞较 大 ， 形 态 临 床症状 ．一般 细菌 痰 培养 可有 阳性 治疗 ，最大 限度 地 降低误 诊 率和 漏诊 不规 则 ， 可伴 发 霉菌感 染 ， 但是 河北 医 发 现 。另外 表现 为空 洞 的病变 还 有 曲 率 ， 降低死亡率 。 科 大 学第 三医 院影 像科 杜 传 国发现 干 霉 菌病 、 尘肺、 转 移瘤 等 等 。故 单凭 影 ４ 参 考文 献 酪样 坏死 物质 及与 空洞 相通 的 扩张 支 像 学分 析 得 出 诊 断具 有 一 定 的难 度 ， 气 管是 结 核空 洞相 对提 示 意义 较大 的 影像 科 医师及 临床 医师应 仔细 分析 空 Ｃ Ｔ 影 像征象 。
『 １ ］ 中华 医学会结 核学会 ． 肺结 核诊 断和
治疗指南 ［ Ｊ ］ ． 中华结核 和呼吸杂志 ，
２ ０ ０ １ ， ２ ４ （ ２ ） ： ７ １ ． 洞病 变特 点 ，综合 患 者病 史 、临床 表 ［ ２ ］ Ｌ ｉ Ｔ Ｙ ．Ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ 单 发厚 壁 结核 空洞 与原 发 癌性 空 现 、 治疗 效 果 、 胸部 影 像学 、 纤 维 支 气 ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ［ Ｍ］ ． Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ ： Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ 洞、 炎性 空洞 不易鉴 别 。 而单 发 的薄壁 管 镜 、 痰 结 核 菌 聚 合 酶链 反 应 、 病 理 Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｐｕ ｂ ｌ ｉ ｓ ｈ ｉ ｎ ｇ Ｈｏ ｕ ｓ ｅ， ２ ０ ０ ７， ８： 结 核小 空洞 还应 与 寄生 虫 、 肉芽 肿等 检查 等 多项 手段 。痰结 核 菌涂 片为 金
肿大 ， 中老 年患 者 为 主 ， 病程较短 ， 结 核化疗
短 期 内 固定 在 肩锁 关 节 脱 位 喙锁 韧 带 重建 术 中 的应 用 价 值
薛辉 张文波 张静 李克鹏
肩锁关 节 脱位 是 临床 上一 种常 见 预 后产 生 积 极 影 响 尚无 相 关 报 道 ． 本 中外 １ ／ ３ 处弯 向喙突 ， 显露 肩峰 、 锁骨 的 肩 部 损 伤 ，约 占肩 部 损 伤 脱 位 的 研 究通 过对 ３ ｌ例应 用 自体 半 腱 肌 重 外 段 和 喙突 及 肩 锁 韧带 和喙 锁 韧带 。 １ ２ ％， 占全身骨关 节脱 位的 ３ ． ２ ％Ｅ ． 对 建 喙锁韧 带治 疗 肩锁关 节 脱位 患者 进 清 除肩 锁关 节 内破碎 的软 骨盘 ．于膝
病 变相 区分 。癌 性 空洞 常伴 有结 节或 标 准 ， 虽 其 检 出率 低 。 但 仍 应 加 强 对 团块 ， 常为厚 壁空 洞 ， 空 洞 内缘 凹凸不 痰 菌 的检 查 ．对 疑似 结 核 病 的 患 者 ， 平 ，病灶 较大 多 为 ４ ｃ ｍ 以上 的肿块 ， 最好 反 复 查 痰 ， 并 对 痰 进行 结 核 菌 培