肺结核的分型
肺结核PPT课件
七 治疗
3 、化疗方法 分两个阶段 第一阶段强化治疗：开始1~3个月，每日 用药； 第二阶段维持治疗：疗程12~18个月，每 周三次间歇用药。
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
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（1）浸润型肺结核 干酪样肺炎----当浸润性肺结核伴大片
干酪样坏死,病情呈急性进展,出现高热, 呼吸困难等明显毒血症症状,临床称干酪 样肺炎。
(2) 纤维空洞性肺结核 ①是肺结核的晚期类型。 ②临床表现。 ③痰中常有结核菌，为结核病的重要 传染源。 ④X线表现
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4、 结核性胸膜炎
①因入侵细菌数量大或变态反应强所致。②分干性、渗出性、 结核性脓胸。③主要表现为胸痛、干咳、呼吸困难。④X线胸腔积 液征。
肺结核
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教学内容
一 定义 二 病因及发病机制 三 分型与分期 四 临床表现 五 各型特征 六 诊断要点 七 治疗 八 大咯血窒息的抢救 九 护理要点与预防
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一 定义
肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性传染病。
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二 病因及发病机制
1、 结核杆菌 对人类致病主要是人型，其次为 牛型菌，具有抗酸染色的特性。
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七 治疗
1 、化疗原则:早期、联合、适量、规律、全程。 2 、常用抗结核药物 （1）异烟肼（INH）为全杀菌剂。是治疗肺结核的一个基本药 物。副作用：周围神经炎、中毒性肝炎、皮疹。 （2）链霉素（SM）：半杀菌药，只能杀灭细胞外结核菌。副 作用：损害第八对脑神经、肾损害、口周麻木。 （3）利福平（RFP）：为全杀菌药物，副作用：（10%）出现 肝功能异常，黄疸。蛋白尿，白细胞减少，不一定停药。 （4）吡嗪酰胺（PZA）：半杀菌剂，与异烟肼合用效果较好， 副作用：肝损害、高尿酸血症。 （5）乙胺丁醇（EMB）：抑菌药，副作用：视神经炎、变态反 应。 （6）对氨水杨酸（PAS）：抑菌药，副作用：胃肠道刺激征、 恶心、呕吐、过敏反应。
肺结核
结核病：是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。
结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。
结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。
一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。
潜伏期4～8周。
其中80%发生在肺部，其他部位（颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼）也可继发感染。
人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。
传染源是接触排菌的肺结核患者。
随着环境污染和艾滋病的传播，结核病发病率越发强烈。
除少数发病急促外，临床上多呈慢性过程，因结核菌生长缓慢（增代时间为14—20小时）。
常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
肺结核：由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。
若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。
是严重威胁人类健康的疾病。
———病理生理：1、病理改变：⑴、渗出性病变：主要表现为浆液性或纤维素性肺泡炎。
此种病变发生在病变早期，或机体的免疫力低下、细菌量多、毒力强或变态反应较强情况下。
⑵、增殖性病变：开始时可有一段时间的渗出，当巨噬细胞吞噬并消化了结核菌后，菌的磷脂成分使巨噬细胞形态变大而扁平，类似上皮细胞（类上皮细胞），即结核结节，这是增殖性改变的主要成分。
菌量较少，毒力较低，或人体抵抗力较强，对结核杆菌产生一定的免疫力时可发生以增生为主的变化。
典型结核结节的中心是干酪样坏死，其外围可见类上皮细胞及郎罕巨细胞，最外围为淋巴细胞。
⑶、变质性病变：多由渗出性病变或增生性病变发展而来，在菌量大、毒力强、机体抵抗力低或变态反应增高情况下发生，表现为渗出性病变中结核菌战胜巨噬细胞后不断增殖，使细胞浑浊肿胀后，发生脂肪变性、溶解破碎，直至细胞坏死，释放出蛋白溶解酶，使周围组织溶解坏死，形成凝固性坏死。
这种坏死因含大量脂质，在肉眼观察下呈黄灰色，质松而脆，状似干酪，故称“干酪样坏死”，病灶相互融合形成“干酪性肺炎”，易液化、形成空洞并沿支气管播散。
肺结核
作用机制 不良反应 DNA合 成 神经炎， 偶肝损
利福平 R，
RFP
链霉素 S，
SM
常 用 抗 结 核 E， EMB 醇
mRNA合 肝损，过 成 敏 0.75~1.0 0.75~1.0 蛋白合成 听神经， 肾损 1.5~2.0 2~3 吡嗪酸抑 胃肠肝， 制 尿酸、关 节痛 0.75~1.0 1.5~2.0 RNA合成 视神经炎 0.45~0.6 0.6~0.9
例：
浸润型肺结核
上 上0中
涂（+） 进展 期
慢性纤维空洞型肺结核
上 上中0下
集（—）好转期
【鉴别诊断】
从以下方面考虑：①年龄、病史或原发病灶；② 临床表现，症状、体征；③实验室检查；④ 影像学检查；⑤治疗效果。 （一）肺癌 （二）支气管扩张症 （三）慢性支气管炎 （四）肺炎球菌肺炎 （五）肺脓肿 血行播散型肺结核与肺泡癌、矽肺及发热性疾 病如：败血症、伤寒等鉴别。
全球疫情：
感染人数：十七亿人受感染
患病人数：2000万
死亡人数：300万/年 新发病人：800万
我国疫情：
患病人数：约600万 菌阳患病人数：约180万
【病原学】结核杆菌
1882年Koch发现属分枝杆菌，染色具有抗酸性。 结核菌分四型：人型、牛型、非洲型及鼠型。 自然特性 喜阴湿、耐干燥，对化学药抵抗力强
肺 结 核
Pulmonary Tuberculosis
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性
传染病，各脏器均可受累，以肺结
核最常见。
【概述】
含义：结核杆菌引起的慢性肺部传染性疾病。 病理特点：结核结节、干酪样坏死、空洞。 临床特点：慢性，低热、消瘦、咳嗽、咯血 （特殊中毒症状），病程长、易反复。 发病情况：高、严重。但正规治疗多可痊 愈。
2-肺结核
复治涂阳
H、R、Z、S、E顿服 × 2月 H、R、E顿服 × 4－6月 2HRZSE/4-6HRE H、R、Z、S、E隔日1 次或每周3次×2月 H、R、E隔日1次或每 周3次×4月 2H3R3Z3S3E3/4H3R3E3
初治涂阴
H、R、Z顿服 × 2月 H、R顿服 × 4月 2HRZ/4HR H、R、Z隔日1次 或每周3次2月 H、R隔日1次或 每周3次×4月 2H3R3Z3/4H3R3
耐药肺结核
耐多药结核病（MDR-TB）：至少耐INH和RFP
超级耐多药结核病（XDR-TB）
除耐INH和RFP外，还耐二线抗结核药物
预防策略：
① 加强实施DOTS策略； ②及时发现MDR-TB，给予合理治疗并阻止其传播
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抗结核药物分组
组别 药物（缩写） 第一组：一线口服抗 异烟肼（H）；利福平（R）；乙胺丁醇 结核药物 （E）；吡嗪酰胺（Z） 第二组：注射用抗结 链霉素（S）；卡那霉素（Km）；阿米卡星 核药物 （Am）；卷曲霉素（Cm） 第三组：氟喹诺酮类 环丙沙星（Cfx）；氧氟沙星（Ofx）；左氧 药物 氟沙星（Lfx）；莫西沙星（Mfx）；加替沙 星（Gfx） 第四组：口服抑菌二 乙硫异烟胺（Eto）；丙硫异烟胺（Pto）；环 线抗结核药物 丝氨酸（Cs）；特立齐酮（Trd）；对氨基水 杨酸（PAS）；氨硫脲（Th）
RNA合成
中间代谢 蛋白合成 蛋白合成 蛋白合成
视神经炎
胃肠不适，过敏反 应，肝功能损害 胃肠不适 听力障碍、眩晕， 肾功能损害
慢
INH＞SM＞RFP＞EMB
快
A 快速繁殖
防 止 复 发
B
胞内菌
酸性抑制
PZA≥ RFP＞INH
肺结核
二、抗结核药品用法用量
不同疗法中常用抗结核药品用量
三、抗结核药物不良反应
常用抗结核药品的主要不良反应
四、化疗方案
• • • • • • • •
•
•
（一）初治活动性肺结核化疗方案 新涂阳和新涂阴肺结核患者可选用以下方案治疗。 1、2H3R3Z3E3/4H3R3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，隔日1次， 共2个月，用药30次。 继续期：异烟肼、利福平、隔日1次，共4个月，用药60次。 全疗程用药共计90次。 2、2HRZE/4HR 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，每日1次， 共2个月，用药60次。 继续期：异烟肼、利福平，每日1次，共4个月，用药120 次。 全疗程用药共计180次。
• 旧结核菌素判断标准：①阴性（-）：硬结直径<5mm。 ②弱阳性（+）：硬结直径为5~9mm。③阳性（++）： 硬结直径为10~19mm。④强阳性（+++）：硬结直径 >20mm，或局部有水疱、坏死者。 • 四、红细胞沉降率（血沉） 血沉可做为肺结核病情变 化的参考指标。不能做为诊断肺结核依据。 • 五、血像 肺结核稳定期白细胞计数多为正常，活动性 肺结核或合并感染白细胞可增高，可有核左移现象。 急性血行播散型肺结核白细胞可增高，亦可偏低。
【病因】
• 肺结核的致病菌是结核杆菌，可侵犯各器官，但以肺 结核最多见。 • 结核杆菌分为人型、牛型、鸟型、鼠型、冷血动物型， 只有前两型能引起人类肺结核，而且以人型结核杆菌 感染、发病最多见，牛型感染少见。 • 结核杆菌经抗酸染色呈红色微弯细长杆状。对干燥的 抵抗力强，干燥痰内可存活6~8个月。对湿热较敏感， 在液体中加热至70℃需10分钟、95℃1分钟可立即杀 灭。对紫外线也较敏感，日光直接照身需要2小时以上 才能杀灭。接触酒精2分钟、5%来苏12小时方可杀灭。
肺结核
第八节肺结核重点辅助检查方法和治疗原则护理措施临床表现以病例形式出现概述由结核杆菌侵入人体引起的肺部慢性传染性疾病。
结核菌可累及全身多个脏器，但以肺结核最常见。
1、结核菌：属分枝杆菌；2、涂片染色具有抗酸性，故又称抗酸杆菌；3、分型：结核菌分为人型、牛型及鼠型等种类，人型是人类结核病的主要病原菌。
病因及发病机制（一）结核菌特点1、生长条件与速度：结核菌为需氧菌，结核菌在培养基上4～6周才能繁殖成菌落；2、对外界抵抗力较强：在阴湿环境能生存5个月以上，但在烈日下曝晒2～7小时、70%酒精接触2分钟或煮5分钟可以被杀灭。
将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法。
病因及发病机制（一）结核菌特点3、菌体三种成分有不同的生物活性：结核菌菌壁含有类脂质、蛋白质和多糖类三种成分。
（1）蛋白质可引起过敏反应；中性粒细胞和大单核细胞浸润（2）菌体类脂质能引起单核细胞、上皮样细胞和淋巴细胞浸润而形成结核结节；（3）多糖类则引起某些免疫反应（如凝集反应）。
病因及发病机制（一）结核菌特点4、耐药性：耐药性有两类（1）先天耐药：结核菌在自然繁殖过程中，由于基因突变而出现的少量天然耐药菌；（2）继发耐药：结核菌与抗结核药物接触一定时间后逐渐产生的耐药，如单用异烟肼治疗3个月，痰菌约有70%耐药。
病因及发病机制（二）感染途径1、呼吸道感染是肺结核的主要感染途径；2、飞沫感染为最常见的方式；3、传染源主要是排菌的肺结核病人。
病因及发病机制（三）人体的反应性1、免疫力人体对结核菌的免疫力有两种。
非特异性免疫力（先天或自然免疫力）特异性免疫力（后天性免疫力）：通过接种卡介苗或感染结核菌后所获得的免疫力，其免疫力强于先天免疫2、变态反应结核菌侵入人体后4～8周，机体对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应，属于Ⅳ型（迟发性）变态反应病因及发病机制（四）分型肺结核分原发性与继发性两大类1、原发型肺结核此型多发生于儿童或初次进城市的成年人。
肺结核和肺肿瘤
肺结核
Pulmonary Tuberculosis
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病理与临床
肺结核是一种由结核杆菌引起的肺部疾病。病理上由渗出、增殖、干酪、纤维化或钙化等不同改变组成，但以一种病理改变为主。分为原发型（Ⅰ）、血行播散型（Ⅱ）、继发型（Ⅲ）、胸膜炎型（Ⅳ）和肺外结核（Ⅴ）五种Ⅰ） 血行播散型肺结核（Ⅱ） 继发型肺结核（Ⅲ） 浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪样肺炎 纤维空洞性肺结核 结核性胸膜炎（Ⅳ） 肺外结核（Ⅴ）
结核的纤维收缩，支气管被牵拉而产生扩张，邻近的结核病灶通常已经愈合或已长久稳定，可称为结核后支气管扩张。 结核性支扩多见于上叶，且多累及2级或3级支气管。这与非结核性支扩多见于下肺部和累及较小的支气管有所不同。
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肺结核伴支扩
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结核性脑脓肿(肺外结核 V型)
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诊断、鉴别诊断及比较影像学
一般肺结核根据临床表现、痰菌阳性及普通X线检查即能及时作出诊断。结核瘤表现不典型时需与肺癌鉴别；胸内淋巴结结核需与淋巴瘤鉴别。CT能发现非常小的钙化点，较平片和MRI更有利于鉴别诊断。
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低分化鳞癌（空洞）
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空洞
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右肺下叶周围性肺癌。肺窗示右肺下叶肿块，内有偏心厚壁空洞
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空泡征
空泡征在CT上表现为孤立结节中夹有小的低密度透亮泡影，多呈圆形、卵圆或小条状影，形态不规则，轮廓清晰或隐约可见， 一般为多发，大小约2. 0mm，一般认为是肺癌的特有征象。
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腺癌（空泡）
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空泡征
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左上肺结核球
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右上肺结核球
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巨大结核球
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小空洞
干酪样肺炎
临床医学基础知识：肺结核的临床分型
临床医学基础知识: 肺结核的临床分型分为原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴性肺结核等, 具体介绍如下：1.原发性肺结核：多见于少年儿童, 无症状或症状轻微, 多有结核病家庭接触史, 结核菌素试验多为强阳性, X线胸片表现为哑铃状阴影, 即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结, 形成典型的原发综合征。
2.血行播散型肺结核：包括急性血行播散型肺结核、亚急性血行播散型肺结核和慢性血行播散型肺结核等。
急性粟粒性肺结核多见于婴幼儿和青少年, 起病急, 持续高热, 中毒症状严重。
浅表淋巴结、肝、脾肿大, 有时皮肤出现淡红色粟粒疹。
X线片课件肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影。
亚急性、慢性血行播散型肺结核起病较缓, 症状较轻, X线胸片呈双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影。
3.继发性肺结核：包括浸润性肺结核、纤维空洞型肺结核和干酪样肺炎等。
(1)浸润性肺结核：影像学检查表现为小片状或斑点状阴影, 可融合形成空洞。
(2)空洞性肺结核：多有支气管播散病变, 临床症状较多, 发热、咳嗽、咳痰和咯血等。
空洞性肺结核患者痰中经常排菌。
(3)结核球：多由干酪样病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。
(4)干酪性肺炎：多发生在机体免疫力和体质衰弱, 又受到大量结核分枝杆菌感染的患者, 或有淋巴结支气管瘘, 淋巴结中的大量干酪样物质经支气管进入肺内而发生。
(5)纤维空洞型肺结核：病程长, 反复进展恶化, 肺组织破坏重, 肺功能严重受损, 双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生, 造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样, 患侧肺组织收缩, 纵隔向患侧移位。
4.结核性胸膜炎：包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸等。
5.其他肺外结核：如骨关节结核、肾结核和肠结核等。
6.菌阴性肺结核。
肺结核科普小知识
肺结核科普小知识一：什么是肺结核及其分型和分期？结核是由结核分枝杆菌引发的慢性疾病。
结核是严重威胁人类健康的疾病。
结核可以发生在人体任何部位，而多见的是肺结核。
肺结核传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸道传播。
肺结核分型：1原发型肺结核。
2：血行播散型肺结核。
3：继发型肺结核。
4：结核性胸膜炎。
5：气管，支气管结核。
肺结核分期①进展期②好转期③稳定期。
二：肺结核有哪些症状？肺结核的临床表现：呼吸系统症状：咳嗽，咳痰2周以上，痰中带血，胸闷。
全身症状包括低热，盗汗，乏力，食欲减退，体重减轻，女性可出现月经不调，甚至闭经。
三：肺结核的危害是什么？肺结核如果不及时治疗，会影响你的健康、工作、生活，严重时会危及生命；同时还有传染家人和同学及朋友等的风险。
四：肺结核是如何传播的？肺结核患者如果咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，被周围人群吸入而产生感染。
五：肺结核的主要检查项目是什么？肺结核主要靠：X线和胸部CT，痰结核菌涂片、及痰结核菌培养、结核菌素试验、结核基因及耐药基因检测、结核分枝杆菌T细胞测定、气管镜等检查。
六：需要关注的类型有什么？结核潜伏感染者：机体感染了结核分枝杆菌，但没有发生临床结核病。
目前判断结核感染方法尚缺乏金标准，结核菌素试验仍是目前诊断结核感染的最普遍、最有效方法，γ干扰素释放试验、结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB)对诊断结核感染也特异。
结核潜伏感染儿童是抗结核预防治疗重点人群。
七：结核好发人群有哪些？人群普遍易感，尤其好发于婴幼儿、老年人、慢性病患者（如糖尿病、矽肺、恶性肿瘤、艾滋病等）免疫力低下的人群。
八：结核好发的危险因素？1、年龄：婴幼儿、老年人，免疫功能较弱，易感染结核杆菌。
2、居住环境：拥挤的住房不利于阳光的照射及空气的流通，容易造成结核杆菌感染发病。
3、工作环境：工作环境接触粉尘是肺结核的一危险因素，可能与工人的防护知识较差，粉尘防护措施做得不到位有关，导致长期吸入大量的粉尘，从而造成肺上皮细胞的损伤，局部抵力降低，易于感染结核病菌。
五、肺结核影像学的鉴别诊断2013.8
肺结核诊断的难点
• 1，肺段或者肺叶阴影 • 肺段或者肺叶结核X线平片误诊达60%，CT 误诊率达30%。 • 2，孤立性肺结节病灶（SPN）。 • 3，糖尿病合并肺结核： 病灶反复 • 4，合并瘢痕癌
中心型肺癌CT线表现
支气管管腔内软组织肿块
支气管管腔狭窄、变形或阻断
支气管管壁不规则增厚 常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎
外围型肺癌X线表现
• 早期：呈小片状浸润影或轮廓模糊的结节状或球形 • 病灶（直径＜2厘米）
• 随后发展成球形肿块，密度高而均匀，边缘呈分叶，伴细 短毛剌及脐状切迹 • 中心可坏死形成癌性空洞 • 发展较快，倍增时间平均为78~88天
常伴发园形薄壁肺气囊，变化快 常见胸膜反应
肺脓肿
• 由多种化脓性细菌（金葡萄为主）引起 • 感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延 • 临床：高热、寒战、脓痰 • X线表现 • 早
期：肺野内渗出性实变影（叶或段） • 急性期： 空洞形成液平洞壁厚， 外围有炎性浸润 • 漫性期： 空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁厚，
均，内壁呈锯齿状，各分支相互靠拢，
或呈一串葡萄状
支气管扩张症CT表现
柱状支气管扩张：呈管状、环状及椭圆形阴影 囊状支气管扩张： 散在或簇状分布的囊腔，腔
内可见液平，呈葡萄串样分布。
静脉曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规
则串珠状扩张。
高分辨率CT基本上可取代支气管造影
柱状支气管扩张
静脉曲张型支气管扩张
• 粟粒播散型：两肺野无数细小结节，呈粟粒状，大小不等。 • 肺门纵隔肿块型：肺门区、纵隔肿块影。边缘光滑，可有分叶， 支气管腔通畅。
内科学-肺结核
流行病学（Epidemiology）
1. 全球疫情
全球有三分之一的人，大约20 亿人曾受到结核分枝杆菌的感染。 世界卫生组织把中国列为结核病 高负担、高危险性国家之一。
流行病学（Epidemiology）
2. 我国疫情
当前我国结核病疫情特点：
① 高感染率
② 高肺结核患病率 ③ 高耐药率 ④ 死亡人数多：我国每年大约有13万人死于结核病。 ⑤ 递降率低：痰涂片阳性肺结核患病率和痰培养阳性肺结核患病
结核病在人群中的传播
4. 影响传染性的因素
患者排菌量多少； 空间含菌微滴密度； 通风情况； 与患者接触密切程度和时间长短； 个体免疫力状况。
5. 化学治疗对结核病传染性的影响
化学治疗后肺结核患者痰菌明显减少、致病力 明显减弱。
结核病的发生与发展
原发感染
把原发病灶、淋巴管炎和肺门肿大的淋巴 结炎称为原发综合征或原发性肺结核。
结核病在人群中的传播
1. 传染源
主要是继发性肺结核患者，痰菌阳性 患者具有传染性，是结核病的传染源。
2. 传播途径
传播途径主要是呼吸道。 罕见的传播途径是消化道、皮肤、泌 尿生殖道。
结核病在人群中的传播
3. 易感人群
① ② ③ ④ ⑤ ⑥
易感性与遗传有关。 幼儿细胞免疫系统不完善。 老年人细胞免疫功能随年龄增大而越来越低下。 妊娠时抑制细胞免疫，孕妇易感性大。 严重营养不良，使人体自然免疫力降低。 麻疹、糖尿病、尘肺、艾滋病、长期应用免疫 抑制剂等降低了人体免疫力，容易感染发病， 或引起原来已经稳定的病灶重新活动。
能彻底杀灭结核病变中半静止或代谢缓慢 的结核分枝杆菌。
3. 化学治疗的生物学机制
① 药物对不同代谢状态和不同部位的结核分枝杆菌群的作
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粟粒型肺结核
需鉴别的疾病
细支气管肺泡癌
肺泡癌
3 继发型肺结核
多发生在成人，病程长，易反复。
三种病理改变并存，病变周围纤维组织增生，病变局
限化和瘢痕形成。 痰菌阳性，是防治的重点。 X线特点为多态性，好发于上叶尖后段和下叶背段。
a 浸润性肺结核 b 空洞性肺结核
TB浸润及空 洞支气管播 散 infiltrative pulmonary tuberculosis with cavity
原发型肺结核
血行播散型肺结核
继发型肺结核
浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪样肺炎 纤维空洞性肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外结核 菌阴肺结核
1.原发型肺结核
包括原发综合征和胸内淋巴结结核。 多见于儿童，无症状或症状轻微，多有结核病接触史
，结核菌素试验多为强阳性。 X线表现为哑铃型阴影。 胸内淋巴结结核：肿瘤型 炎症型
结核性渗出性胸膜炎
结核性脓性胸膜炎
结核性胸腔积液
5 其他肺外结核
按部位和脏器命名，如： 骨关节结核 肾结核 肠结核 子宫内膜结核等
6、菌阴பைடு நூலகம்结核
三次痰涂片及一次培养阴性 诊断标准：①典型肺结核临
床症状和胸部X线表现 ②抗结核治疗有效③临床可排除其 他非结核性肺部疾患④PPD强阳性；血清抗结核抗体阳性 ⑤痰结核菌PCR和探针检测呈阳性⑥肺外组织病理证实结 核病变⑦BAL液中检出抗酸分枝杆菌⑧支气管或肺部组织 病理证实结核病变。具备前6条中3项或后2条中任何1项可 确诊。
c 结核球
结核球
结核球
体层片 tomography 结核球
d 干酪性肺炎
e 慢性纤维空洞性肺结核
纤维空洞性肺结核
继发型肺结核（慢性纤维空洞）
需鉴别的疾病
浸润性肺结核与肺炎
结核空洞与癌性空洞
结核空洞与肺脓肿空洞
结核球与周围型肺癌
干酪性肺炎与大叶性肺炎实变期
4 结核性胸膜炎
结核性干性胸膜炎
1原发型肺结核： a原发综合征 呈哑铃型 b原发肺结核病灶 c胸内淋巴结结核
原发综合征
右下肺原发
病灶、淋巴 管炎、淋巴 结炎三者组 成典型征象， 称为哑铃征 或双极现象。
胸内淋巴结结核
左胸内淋巴结结核肿瘤型 右胸内淋巴结结核炎症型
需鉴别的疾病
恶性淋巴瘤
中心型肺癌（左上）
2 血型播散型肺结核
急性血播型肺结核（急性粟粒型肺结核）多见于婴幼
儿和青少年，成人也可见，由结核菌入血所致。起病 急，临床症状重。X线特点为大小、密度、分布三均 匀的粟粒状结节影。 亚急性、慢性血播型肺结核起病缓，症状轻，X线呈 双上、中肺野为主的大小不等、密度不同和分布不均 的结节状阴影，新鲜渗出与陈旧硬结和钙化病灶共存 。 慢性血播型肺结核多无明显中毒症状。