肺结核分型及影像表现

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肺结核分型及诊断标准

肺结核分型及诊断标准肺结核（TB）是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，主要累及肺部，但也可侵犯其他器官。

根据其病理生理特征，TB可以分为以下几种类型。

1.活动型肺结核活动型肺结核是指结核分枝杆菌侵犯肺部并随着时间推移繁殖的过程。

常表现为咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、发热、乏力和体重减轻等症状。

在胸部 X 光检查中，可发现病变部位的阴影，甚至是肺部实变。

非活动型肺结核是指病原体潜伏在肺部，但并未繁殖或引起活动性肺结核。

在检查中，通常可以看到结核病灶仍然存在，但病灶的形态和密度与活动型肺结核不同。

非活动型肺结核通常不会出现症状，只有在免疫系统受损或体弱多病时可能会演变为活动性肺结核。

3.结核性胸膜炎结核性胸膜炎是指结核分枝杆菌侵犯胸膜和胸膜周围组织，引起胸腔积液和炎症反应的情况。

主要症状包括胸痛、咳嗽、咳出黏液和体重减轻等。

在胸部 X 光检查中，可观察到胸腔积液和胸膜增厚。

4.结核性支气管炎结核性支气管炎是指结核分枝杆菌感染支气管和肺部周围组织，造成支气管狭窄和肺部实变。

主要症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难和发热等。

在胸部 X 光检查中，常常可以看到支气管堵塞和肺部实变。

5.结核病灶钙化结核病灶钙化是指结核分枝杆菌引起的结节在肺部长时间存留后逐渐钙化的过程。

在X 光片和 CT 扫描中可见肺部的钙化结节。

结核病灶钙化通常不需要治疗，但在诊断病灶是否活动性肺结核时需要密切监测。

上述类型的肺结核依据症状、体征和影像学检查等综合判断进行诊断。

目前，世界卫生组织推荐使用 X 光片、结核菌素试验、基于核酸的快速诊断工具和细菌学检查等方法进行 TB 的诊断。

若需要进一步诊断，可以进行经胸穿刺或支气管镜检查等。

肺结核影像学表现

结核球：钙化、卫星灶
周围型肺癌：分叶、毛刺、空泡等
结核性空洞：薄壁、内外壁光滑、卫星灶
结核与肺脓肿、肺癌空洞鉴别:
① ① 周围型肺癌：偏心性空洞、壁内结节等
③
③
②
②
肺脓肿：气液平面
纤维空洞性肺结核：垂柳征
垂柳征：慢性纤维空洞性肺结核时，上叶大量纤维病灶收缩使下叶肺组织及肺门上移，下肺纹理垂柳样改变。
血液播散型肺结核
急性
大小
亚急性、慢性
三均匀
密度
分布
三不均匀
分布以双肺上、中野为主
急性血行播散性肺结核
亚急性、慢性血行播散型
放射科
与尘肺鉴别：年龄较大，有明确的粉尘接触史（尘肺常合并结核）。
尘肺
三、继发型肺结核★
最为常见的结核类型，多见于成年人。
（1）浸润为主：斑片影、增殖性病变
（2）干酪为主：干酪性肺炎、结核球（3）空洞为主：空洞、纤维收缩
虫蚀状破坏：大量结核分枝杆菌侵入肺组织而迅速引起的干酪样坏死，坏死区域形似虫蚀样改变。
干酪性肺炎与大叶性肺炎鉴别
干酪性肺炎
大叶性肺炎
结核球：卫星灶、钙化
卫星灶：结核球邻近的肺野可见散在的增殖性或纤维病灶，在影像上表现为一个大的类圆形病变，周围较小的病变，形似卫星。
硬结钙化：致密影
结核球与周围型肺癌鉴别
原发综合征：哑铃征
哑铃征：由原发侵润灶、淋巴管炎、肺门、纵膈肿大淋巴结相连形成哑铃状改变。
原发综合征：哑铃征
胸内淋巴结结核：原发病灶消失或被掩盖，
仅有淋巴结肿大。
增强扫描多呈环形及不均匀强化。
鉴别诊断：
1.纵膈淋巴瘤：增强均匀强化。 1.淋巴结转移性肿瘤：年龄较大，有原发病灶，

肺结核影像学表现-PPT

Ⅲ型，继发型肺结核干酪性肺炎好发于右肺上叶。大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。
2024年10月27日星期日
53
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在右肺上叶致密阴影中有无壁空洞
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病变位于左肺下叶的外后段
致密阴影中有无壁空洞
其内有钙化点
邻近胸膜有炎症反应性增厚
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
CT 纵隔窗
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肺结核
【Ｘ线表现】
Ⅲ型，继发型肺结核干酪性肺炎好发于右肺上叶。大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。常伴有同侧或对侧支气管播散。
2024年10月27日星期日
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2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在右肺上叶经支气管向左肺播散
【病理改变】 ❄肺结核基本病理改变是渗出、增殖和纤维化。
2024年10月27日星期日
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基本病理变化
渗出性病变
•充血、水肿 •中性粒、淋巴、单核浸润 •纤维蛋白渗出
•早期 •病灶恶化 •浆膜腔病变
【病理改变】
❄结核结节和干酪样坏死是结核病的病理特征。
结核结节为特征
凝固性坏死
病变相对静止
细菌量多毒力强变态反应剧烈
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肺结核
【Ｘ线表现】慢性纤维空洞型肺结核
上野有肺不张，内见空洞。周围较广泛性纤维化，致使纵隔移位、肺门上提以及有垂柳状纹理。可见支气管播散灶以及代偿性肺气肿、胸膜肥厚等改变。
2024年10月27日星期日
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慢性纤维空洞型肺结核正位胸片
支气管播散灶代偿性肺气肿左侧胸膜肥厚

医学影像学：肺结核的影像学表现知识

医学影像学：肺结核的影像学表现知识上一篇我们总结了肺结核的临床与病理知识，本文我们总结肺结核的影像学表现知识，内容如下：(1)原发性肺结核(Ⅰ型) 又名原发综合征多见于儿童和青少年，少数为成人。

X线表现：原发性肺结核的典型表现有三个X线征。

①原发浸润：肺近胸膜处原发病灶，多位于中上肺野，其它肺野则少见。

为局限性斑片状阴影，中央较浓密，周边较淡而模糊，当周边炎症吸收后则边缘略清晰;②淋巴管炎：从原发病灶向肺门走行的条索状阴影，不规则，此阴影仅一过性出现，一般不易见到;③肺门、纵隔淋巴结肿大：结核菌沿淋巴管引流至肺门和纵隔淋巴结，引起肺和纵隔淋巴结肿大。

表现为肺门增大或纵隔边缘肿大淋巴结突向肺野。

增大的淋巴结有时可压迫支气管，引起相应肺叶的不张。

原发病灶经治疗后易于吸收，少数原发病灶可以干酪样变形成空洞。

但淋巴结炎常伴不同程度的干酪样坏死，愈合较慢，愈合后可残留钙化。

当原发病灶吸收后，原发性肺结核则表现为胸内或纵隔内淋巴结结核。

淋巴结内部干酪灶可破溃至血管和支气管产生血行或支气管播散。

CT表现：CT扫描可更清晰发现肺门及纵隔淋巴结增大.显示其形态、大小、边缘轮廓和密度等.对隆突下淋巴结增大，X线片不易显示，而CT可以清晰显示。

同时CT可早期发现原发灶内的干酪样坏死，表现为病灶中心相对低密度区。

(2)血行播散型肺结核(Ⅱ型) 此型为结核菌经血行播散的结核.由于结核菌的毒力不同，菌的数量以及机体免疫功能状况等因素，可分为急性、亚急性及慢性血行播散型肺结核。

X线表现：①急性血行播散型肺结核又称急件粟粒型肺结核：表现两肺弥漫性粟粒状阴影。

粟粒大小为1mm～2mm，边缘清晰。

粟粒影像特点主要为三均匀，即分布均匀、大小均匀和密度均匀。

②亚急性血行播散型肺结核：病灶多见于两肺上、中肺野，粟粒状阴影大小不一、密度不均、分布不均;病灶可融合，或增殖硬结和钙化，也可纤维化呈索条阴影，甚至部分病灶可形成空洞透亮区;同时，常伴两下肺透过度增高的代偿性肺气肿，双膈降低，心影垂直，上可见胸膜增厚与粘连;③慢性血行播散型肺结核：病变类似于亚急性血行播散型肺结核表现，只是大部分病变呈增殖性改变，病灶边缘基本清晰，纤维索条状影更明显.或者病灶钙化。

肺结核CT影像诊断

血行播散型肺结核
【诊断要点】 1.急性粟粒型肺结核：发病急剧，症状严重，有高热、寒战、盗汗、气急或呼吸困难等，多见于以渗出干酪性病灶为主的病例。 2.慢性血行播散型肺结核：临床表现差异甚大，与结核菌的数量、播散速度及患者体质有关，一般症状较轻，可有低热、咳嗽、咯血、盗汗、乏力及消瘦等，有的仅有呼吸道症状。 3.实验室检查：急性粟粒型肺结核血沉多增快，白细胞总数可降低，结核菌素试验可为阴性。 4.X线胸片：急性粟粒型肺结核为两肺野均匀分布、大小一致及密度相同的粟粒状病灶。亚急性及慢性血行播散型肺结核表现为分布不均匀、大小不一及密度不同的多种性质病灶。
继发性肺结核
继发性肺结核
【CT表现】斑片状阴影：呈分散的小片状或斑片状密度增高影，边缘模糊，密度均匀或
不均匀，可伴有小空洞或钙化。常发生在上叶尖后段和下叶背段。
右肺下叶背段斑片状阴影，其内有一小空洞
继发性肺结核
右肺上叶后段不规则斑片状及结节状阴影，部分边缘模糊
肺结核伴急性出血：左肺上叶上舌段小斑片状阴影，局部肺呈毛玻璃样影，为急性出血改变
(2）慢性血行播散型肺结核：
①矽肺：多见于两肺中部，结节大小为2~3mm，边缘清楚，两肺门可增大。 ②肺泡细胞癌：多见于两肺中、下野，常呈小结节状或小斑片状影，分布不均匀，也可有较大的结节灶或融合灶，痰可找到癌细胞，抗结核治疗无效。
结核球
结核球(tuberculoma)为继发性肺结核的一种表现，结核性干酪病变被纤维组织包围所致。约占肺结核的20.7%。多数直径在3cm以下，其内主要为干酪物质或肉芽组织，常有钙化及液化溶解区。【诊断要点】 1.有肺结核病史。 2.常无明显临床症状。 3.X线检查：（1）X线胸片：①好发于上叶尖后段和下叶背段。②表现为圆形或椭圆形病灶，单发多见，偶有分叶，密度较高且较均匀。③常可见斑点状或沙粒状钙化，若发现球内有层状钙化或裂隙样空洞则为典型所见。④灶周有斑点状或结节状卫星灶。（2）高千伏或体层摄片：更好地显示肿块的轮廓和球内结构，如钙化、空洞等。 4.开胸活检：CT仍不能定性或难以与肺癌相区别，必要时可采用开胸活检。

肺结核影像学表现

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慢性纤维空洞型肺结核
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结核性胸膜炎
结核性干性胸膜炎无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音影像：胸部可无异常表现；患侧膈肌运动受限；膈肋角变钝
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结核性胸膜炎
结核性渗出性胸膜炎
游离性少量胸腔积液中等量至大量胸腔积液
局限性积液
“肺底积液”、“胸壁包裹积液”、“叶间积液”
并发支气管胸膜瘘时
出现液气胸及包裹性液气胸
晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化
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结核性胸膜炎
结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜，可合并明显胸膜粘连
49
结核性胸膜炎
右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑
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不常见肺结核的影像表现
直径大于4cm以上的结核瘤
多灶融合可有分叶（40%）胸膜粘连带（18%）、“卫星灶”、“病灶内部密度”—不均、钙化
CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助需与肺癌鉴别：>4cm周边癌常见
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不常见肺结核的影像表现
肺段、肺叶阴影
多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌叶；多无支气管狭窄或梗阻肺叶、肺段体积缩小，密度多不均病变内可见空洞、支闭合或缩小 – 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查
稳定期
病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性 – 空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上
○ 属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。
11
临床分型
○ 原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核） ○ 血行播散性肺结核（急性、亚急性、慢性血行播散
肺结核的影像学表现

肺结核的影像学表现及诊断标准

肺结核的影像学表现及诊断标准1. 背景介绍肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种传染病，其病灶主要出现在肺部。

在临床中，肺结核的确诊需要依靠多种方法进行综合判断，其中影像学检查是最为常用和可靠的手段之一。

本文将介绍肺结核的影像学表现及诊断标准，以帮助读者更好地理解该疾病。

2. 影像学表现肺结核的影像学表现主要包括X线胸片、CT以及PET等检查方式。

其中，X线胸片是最为常用的。

肺结核在X线胸片上的表现主要包括以下几个方面：2.1 结核结节结核结节是肺结核的典型影像学表现之一。

它是指在肺部出现的1-3cm的球形病灶，通常是多发性的，可以在肺野的任何位置出现。

结核结节在X线胸片上的表现为圆形或卵圆形的影像，边缘清晰，密度较高，周围常伴有空泡。

2.2 降钙凝集素结核降钙凝集素结核是一种罕见的肺结核类型。

其在X线胸片上的表现为大片的浸润阴影，常常伴有多发的小结节。

此外，在肺部出现大小不等的空洞及支气管扩张等现象也很常见。

2.3 干酪样坏死干酪样坏死是肺结核的特征之一，其在X线胸片上的表现为类似于干酪的影像，通常伴有空洞。

干酪样坏死多发生在肺尖部位，是肺结核的最典型表现之一。

2.4 胸膜炎在肺结核患者中，有相当一部分可以同时出现胸膜炎。

其在X线胸片上的表现为双侧胸膜增厚，背侧部位尤为明显。

此外，肺部出现的积液也是胸膜炎的典型表现之一。

3. 诊断标准肺结核的诊断主要依据X线胸片、CT以及痰培养等检查结果。

根据WHO发布的《结核病治疗指南》，肺结核的诊断必须满足以下几个条件：3.1 临床表现患者必须有结核的临床表现，如咳嗽、痰咳等。

3.2 X线胸片必须有X线胸片上的结核表现，如结核结节、干酪样坏死等。

3.3 痰培养必须通过病原学检测等方法证实肺结核病原体的存在。

3.4 其他检查在需要的情况下，还需要其他检查如CT等进一步协助诊断。

4. 结论肺结核的影像学表现及诊断标准是临床医生进行肺结核诊断的重要依据。

在日常临床工作中，医生应充分了解肺结核在影像学上的表现特点，遵循WHO制定的诊断标准，以确保诊断的准确性和有效性。

肺结核的影像学诊断

肺结核的影像学诊断肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病，严重威胁着人类的健康。

影像学检查在肺结核的诊断中起着至关重要的作用，它能够帮助医生发现病变、评估病情、监测治疗效果。

接下来，让我们一起深入了解一下肺结核的影像学诊断。

一、胸部 X 线检查胸部 X 线检查是肺结核筛查和诊断的常用方法之一。

在肺结核的早期，可能仅表现为肺部上叶的局限性浸润影，或者是肺纹理增多、增粗。

随着病情的进展，会出现典型的影像学表现。

原发性肺结核在 X 线上通常表现为肺门或纵隔淋巴结肿大，伴有肺部原发病灶。

而继发性肺结核则有更多样化的表现。

浸润性肺结核可在肺部看到片状或斑片状阴影，边缘模糊，有时还会有空洞形成。

慢性纤维空洞性肺结核在 X 线上可见单侧或双侧肺上叶的厚壁空洞，周围有广泛的纤维条索状阴影，肺组织收缩，纵隔向患侧移位。

需要注意的是，胸部 X 线检查对于一些微小病变或隐蔽部位的病变可能会漏诊，而且其影像表现有时与其他肺部疾病相似，需要结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。

二、胸部 CT 检查胸部 CT 检查比 X 线检查具有更高的分辨率，能够更清晰地显示肺部病变的细节。

对于肺结核的早期诊断，CT 检查能够发现 X 线难以察觉的微小病灶，如粟粒样结节。

在活动性肺结核中，CT 能够更准确地显示病灶的范围、形态、内部结构以及与周围组织的关系。

例如，结核性空洞在CT 上表现为洞壁较薄，内壁光滑，周围有卫星灶。

此外，CT 检查对于纵隔和肺门淋巴结的评估也具有重要意义。

它可以清晰地显示淋巴结的大小、形态、密度以及是否有钙化等情况，有助于判断淋巴结是否受到结核感染。

对于肺结核治疗后的随访，CT 检查能够及时发现病变的吸收、好转或进展情况，为调整治疗方案提供依据。

三、磁共振成像（MRI）检查MRI 在肺结核的诊断中应用相对较少，但在某些特定情况下也有一定的价值。

例如，当怀疑有脊柱结核或脑结核等肺外结核时，MRI 能够更好地显示脊髓、脑组织等部位的病变情况。

肺结核的影像诊断(X线)最新版本

圆、椭圆及分叶状
φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发）锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段
密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形成，形态不一，厚壁多见）
可有层状、环状、斑点状钙化影
卫星灶
.
.
.
干酪性肺炎 Caseous pneumonia 见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。大叶性——大片渗出性炎变干酪坏死小叶性——干酪坏死经支气管播散而成 X表现：
纤维粘连； C、肺叶变形: 病变肺叶收缩，患侧肺门上提，
呈垂柳状； D、代偿性肺气肿 E、胸膜肥厚粘连 F、纵隔向患侧移位
.
X线表现（了解）
锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周围伴有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不一病灶。
同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。
由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺纹理垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。
.
1998年中华结核病学会制定了新的结核病分类方法：
原发型肺结核（I型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
血行播散型肺结核（II型）包括急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散肺结核。
继发型肺结核（III型）是主要类型，包括浸润为主型、干酪为主型和空洞为主型。
结核性胸膜炎（IV型）临床已经排除其他原因引起的，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。
.
变质性病变→干酪性肺炎
渗出或增殖→ → → 肺段或肺叶范围干酪性肺炎
发展快、融合
→ → → 延支气管播撒液化部分吸收排出形成空洞
干酪性病变易液化形成空洞，并经支气管播散（传染性较强），多需经钙化愈合。
.

肺结核影像学检查的结果

肺结核影像学检查的结果肺结核是一种由结核杆菌引起的传染病，严重危害人类健康。

影像学检查是诊断肺结核的重要手段之一，能够直观地展现患者的病变情况。

通过影像学检查，医生可以对患者的病情进行及时准确的判断，从而制定针对性的治疗方案。

下面将就肺结核影像学检查的结果进行阐述。

一、X线胸片检查肺结核患者的X线胸片检查通常表现为以下几种情况：1. 肺部浸润影：呈不规则模糊阴影，位于肺野的上叶或上部，伴随一定的炎症反应。

2. 胸膜增厚：胸膜增厚常常出现在肺结核患者的胸片中，表现为胸膜下方产生斑点状、条状或膜状阴影。

3. 空洞形成：肺结核患者在疾病后期，可出现肺部空洞的情况，X 线胸片上可见光滑的圆形透亮影。

4. 骶尾部骨质破坏：肺结核病变晚期可侵犯到骶尾部，引起骶尾椎体骨质破坏，患者可出现下背部疼痛症状。

二、CT检查CT检查对于肺结核的诊断和分期有很大帮助，患者应尽早接受CT 检查以明确病情。

CT检查结果可能呈现以下情况：1. 冷脓球：即干酪样坏死物质与周围炎性组织形成的囊袋，CT影像呈现为圆形或椭圆形结节状影，边缘模糊，密度不均。

2. 阻塞性肺气肿：炎症引起的支气管阻塞时，造成肺气肿，CT检查可见肺内密度减低，支气管扩张。

3. 钙化灶：肺结核病变长期存在，可在病变部位形成钙化灶，CT 影像呈现为高密度斑点。

4. 肺门淋巴结肿大：部分肺结核患者可表现为肺门淋巴结肿大，CT 检查可直观地显示出增大的淋巴结影像。

三、磁共振检查对于特殊情况下的肺结核患者，可以考虑进行核磁共振检查。

磁共振检查结果可能表现为：1. 显著水肿：炎症状态下肺部组织可产生水肿，磁共振检查可直观显示肺组织的水肿情况。

2. 胸膜增厚：与X线胸片类似，胸膜增厚可通过磁共振检查来准确诊断。

3. 支气管腔狭窄：炎症引起的支气管腔狭窄可引起呼吸困难，磁共振检查能清晰显示支气管腔的情况。

通过以上对肺结核影像学检查结果的详细描述，我们可以看出不同的影像学检查手段在肺结核诊断中的重要性。

肺结核的影像学表现及诊断标准

并发症类型及危险因素分析
并发症类型
肺结核可能并发脓气胸、自发性气胸、支气管扩张等，这些并发症在影像学上可能表现为肺部阴影扩大、出现液平面、肺纹理增粗等。
危险因素分析
高龄、营养不良、吸烟、酗酒、免疫功能低下等是肺结核并发症的危险因素。这些危险因素的存在可能增加并发症的发生率和严重程度。
合并症对影像学表现影响
4cm之间，多伴有钙化。
干酪性肺炎
大叶性，密度均匀，磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞，可出现播散病灶。
结核性胸膜炎影像学特征
干性胸膜炎
渗出性胸膜炎
包裹性积液
叶间积液
肺底积液
一般无明显的影像学表现。
少量积液时，肋膈角变钝；中等量积液，呈外高内低凹面向上弧形密度增高影；大量积液时，患侧胸腔呈致密影，纵隔向健侧移位。
临床路径和诊疗规范
临床路径ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
包括询问病史、体格检查、影像学检查、实验室检查和诊断性治疗等步骤。
诊疗规范
遵循早期、联合、适量、规律和全程的用药原则，选择敏感抗结核药物进行治疗。同时，注意处理药物不良反应和并发症，加强患者营养支持和心理护理。
2023
PART 05
并发症与合并症评估
REPORTING
02
03
X线检查原理
利用X射线的穿透性、荧光效应和摄影效应，使人体在荧屏上或胶片上形成影像。
X线检查应用
常用于肺结核的初筛和随访，可观察肺部病变的部位、范围、形态和密度等。
注意事项
X线检查具有一定的辐射性，孕妇和儿童应谨慎选择。
CT检查技术及优势
CT检查技术
采用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字信号，输入计算机处理。

肺结核的影像诊断和鉴别诊断

原发病灶多易吸收可不留痕迹，只有少数病例转变为干酪病变或呈原发空洞，呈环形透亮区。
2 淋巴管炎：自原发病灶处向肺门处走形的粗条索状阴影，不规则，此阴影只在2～3周后出现，后即消失，一般不易见到。
3 肺门、淋巴结肿大结核菌沿淋巴管引流至肺门、纵隔淋巴结，产生结核性病变。
（1）儿童肺门淋巴结肿大约60%，气管旁为 40%，气管分叉部淋巴结肿大80%。
（一）浸润型肺结核
1病因：（1）内源性病灶复燃。（2）外源性重复感染。 2病理：最初病变进展为渗出性为主的病灶、干酪坏死、病灶
周围炎。病变好转可以逐渐吸收、纤维化，增殖硬结，最后形成钙化。如果病变进展恶化时产生变质性干酪病灶,液化空解区形成, 产生各种不同类型的空洞,并进行支气管播散.
浸润型肺结核主要特点: 病程不同可有各种结核病变混同存在.
等）可在化疗史后按并发症，并存病，手术等顺序书写。
各种类型肺结核的X线表现
1. 肺结核的临床诊断是综合性的。 2. X线影像诊断占有重要地位。 3. 影像诊断不仅能定性诊断，还可判断
病变的进展情况，确定治疗计划、判断预后。
一、原发性肺结核
PRIMARY TUBERCULOSIS
又名原发综合征（primary complex), 多见于儿童和青少年，少数成人，多为农村或边远地区及少数民族，全国流行病学调查占9.6%，约为肺结核的 1/10。
结核。
3、继发性肺结核
继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎
等。
4、结核性胸膜炎
临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。
包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
5、其他肺外结核
其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠

肺结核的影像学表现及诊断标准(一)

肺结核的影像学表现及诊断标准(一)肺结核的影像学表现背景介绍肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，可导致肺部病变。

它可以通过影像学方法进行诊断。

影像学表现在影像学上，肺结核的早期表现是肺门淋巴结增大，随着病情进展，可以出现以下特征：•病灶性阴影：影像学上呈现为圆形或不规则状阴影，大小不一，边界模糊或清晰。

通常情况下，病灶周围出现条索状渗出影，称为末梢渗出灶。

•空洞：病变继续进展时，可以形成空洞，肺组织缺损呈圆形或椭圆形透亮影，空洞壁厚薄不均。

•钙化：病变较为稳定时，坏死组织可钙化，表现为圆形或弧形致密影。

诊断标准根据WHO的标准，诊断肺结核需要满足以下条件：•临床症状符合肺结核的特征，如长期咳嗽、疲劳、发热等。

•X线检查符合肺结核的病变特征。

•结核菌的确诊，通常通过痰液检查。

结论肺结核的影像学表现可以提供重要的诊断信息，对疾病的早期诊断和治疗具有重要意义。

通过影像学检查和临床症状相结合，可以帮助医生准确地诊断肺结核。

诊断误区在进行肺结核影像学诊断时，有些情况容易发生误诊。

•结核性胸腔积液：部分肺结核病人会出现胸腔积液，纤细的胸膜网膜条影缩短或消失，液体呈一致或多发性气泡状透光影。

•非特异性肺炎：磨玻璃影（Ground-glass opacity）广泛存在，结节灶组成比例低，无管壁增厚及腔壁结节或肿块，可鉴别于结核。

参考文献1.王斌. X线对于肺结核的诊断[J]. 中外医疗, 2018, 20(22):60-61.2.WHO. Diagnostic Standards and Classification ofTuberculosis.[J]. New York, 2010.以上是肺结核的影像学表现及诊断标准的相关内容。

希望本文提供了一些有用的信息，能够帮助读者更好地理解肺结核的影像学表现和诊断标准。

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