肺结核的影像学特征

00806551 F 26 肺结核增殖性病变
* 渗出与增殖
渗出于增殖可同时存在，渗出未被吸收， 逐渐变成增殖，增殖是病变未取得控制的一 种表现。
未吸收 渗出———————增殖
（3）、干酪坏死性病变
是结核病特有的病理变化，大片或小片 阴影，密度较高，边缘清楚。 CT特点： 团块或结核球（直径大于2MM） 早期病变密度可均匀，但很快坏死溶解形成多 个不规则虫蚀空洞，可见液平 短期无变化
肺结核瘤
肺错钩瘤
周围型肺癌
周围型肺癌
（5）、结核空洞
空洞可单发、多发、大小不等，一般为 圆形、椭圆形 CT表现： 好发于上叶尖后段和下叶背段，但也可见于 两肺任何部位 空洞内一般无液平或仅有少量液体 空洞周围有卫星灶 常可见引流支气管 短期观察可无明显变化
肺结核空洞 左肺上叶壁厚 薄不均的空
融合性肺实变：分散的渗出病灶融合而成 CT特点： 病变好发于上叶尖后段，下叶背段，尤以锁骨上下
区多见，单发或多发。 多发点片状，大小不一阴影，边缘模糊
病灶中常可见密度更深的点状或索条状阴影，较大 的病灶中心可有小透光区
H01578896 F 16 肺结核 渗出性病变
H01578896 F 16 肺结核 渗出性病变
肺结核病影像诊断
解放军第309医院 放射科 许国宇
结核病分类
中华人民共和国卫生部2001－07-20批准， 2002－01-01实施。
一、原发型肺结核 二、血行播散型肺结核 三、继发性肺结核 四、结核性胸膜炎 五、其他肺外结核
结核病的影像学特点
结核具有多部位、多组织、多器官内多发性病变 形态多样
洞性病灶，空 洞的内径约 11mm的空洞
引流支气管
引流支气管、卫星灶
霉菌球
结肠癌肺转移
肺癌（鳞癌）空洞
（6）、钙化
是有病灶周围炎吸收，中央坏死物中钙盐沉 着形成的高于或等于骨组织密度的阴影
钙化灶形态：斑点、条索、点状、砂粒状、 星芒状等
三、继发性肺结核
继发性肺结核是肺结核的一个主要类型。 包括： 1.浸润型肺结核 2.纤维空洞型肺结核 3.干酪性肺炎
1、浸润型肺结核
渗出性病变（结核性肺泡炎） 纤维增殖性病变 干酪性病变 结核球 结核空洞 结核钙化灶
（1）、渗出性病变 （结核性肺泡炎）
结节性病变：代表腺泡或肺小叶的渗出性病变。病 灶边缘模糊，常为多发，以两上肺多见
肺结核 渗出性病变 实变
00806551 F 26 20140410
20141106
20140610
H01634966 F 27 肺炎20140711
H01634966 F 27 肺炎 20140819
H01634966 F 27 肺炎 20140718
H01649243 F 26 肺炎 20141008
H01667633 M 20 血行播散型肺结核 20140812
H01667633 M 20 20141016
血行播散型肺结核
2、亚急性、慢性血行播散性肺结核
较少量的结核菌在一段时间内多次侵入血流 所致，以再染多见
症状轻，发病时有午后低热，盗汗
CT特点：
分布不均匀，主要分布于中上肺或上肺，少 数病例可局限一侧肺，肺尖病灶最多
CT特点： 好发于上叶尖后段、下叶背段，亦可发生于任何肺段 以单发多见，亦可多见 边缘光滑整齐 内部可见斑点、砂粒、环形、弧形、层状钙化 周围斑点、结节状卫星灶 长期可不变
H01660116 M 25 肺结核球
H01664171 F 16 肺结核球 卫星灶
H01659088 M 36 肺结核球 钙化灶
病变为两肺弥漫分布无数针尖至粟粒大小的 结节病灶，可以为渗出、增殖或干酪样病变
临床起病急剧，持续高热，寒战，咳嗽，呼 吸困难，紫绀甚至昏迷，一般症状严重
CT特点：
CT检查可早期发现 分布、大小、密度均匀，即“三均匀” 病灶边缘清楚或模糊 肺门或纵隔淋巴结可肿大，或有原发综合征
的残存征象
H01572259 血行播散型肺结核 肺门、纵隔淋巴结肿大
病灶大小不一致，最大者可绿豆大小或更大 新病灶密度低，老病灶可钙化
H01667633 M 20 20141029 肺尖病灶出现钙化
H01648145 F 42
20140808 20140822
病灶有吸收
H01574412 M 62 双肺转移瘤
H00345581 M 85 结肠癌 双肺转移瘤
渗出、索条、wenku.baidu.com片、空洞、钙化、肿块等 增强扫描
干酪性坏死不强化 结核性肉芽肿常轻微强化， 病灶边缘轻微环形强化 淋巴结环形强化
一、原发型肺结核
原发型肺结核为初次侵入结核菌引起 的原发结核感染所致的临床症状。包括原 发综合征及胸内淋巴结结核。
1.原发综合征:原发灶、淋巴管炎和肿大的淋 巴结称为原发综合症。
H01634966 F 27 肺炎20141012
H01634966 F 27 肺炎20141030
（2）、纤维增殖性病变
增殖是由于病灶周围渗出逐渐吸收，腺泡融合， 病变逐渐缩小，密度增高，边缘逐渐清楚，代表结 核性肉芽肿形成 CT特点： 病变最多见于上肺、肺尖和锁骨上下区 多为3—5MM或更大的梅花瓣、结节状、条状病灶 病变密度高，分界清楚 病灶在一定时间内变化可不明显
2.胸内淋巴结结核：包括纵隔、气管旁淋巴 结，支气管隆突部位淋巴结和肺门各部位 各组淋巴结。
二、血行播散型肺结核
包括： 急性血行播散性肺结核 （急性粟粒性肺结核）
亚急性、慢性血行播散性肺结核
1、急性血行播散型肺结核
初染或再染均可发生，为大量结核菌在极短 时间内一次进入血液循环所致，亦称为粟粒 型肺结核，是全身性粟粒型肺结核的肺部表 现
H01578896 F 16 肺结核 一个月 渗出性病变向干酪样病变转换
H01578896 F 16 肺结核
二个月 渗出性病变向干酪样 病变转换、并出现空洞
（4 ）、结核球
被纤维组织包围的结核性干酪病变直径大于2MM者称为结核球。 形成原理： 最常见为大片渗出干酪性炎症 多个干酪性病变渗出性小病灶融合，被纤维组织包围 结核性空洞阻塞脓凝 结核性肉芽组织部分干酪坏死被包围