肺结核的影像学诊断ppt课件

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肺结核的基本X射线影像
❖ 云絮状阴影：
这种阴影中央密度较高而周边部较淡薄，故边缘 模糊。云絮状阴影常占几个小叶或次肺段。
云絮状阴影的病理基础主要是渗出性肺泡炎。当 病变好转时，云絮状阴影可完全吸收；如果病变恶 化，病灶内的干酪样坏死区可以扩大，坏死物液化 排出后可形成急性空洞，同时易发生支气管播散。
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临床表现
❖ 可无任何临床症状： ❖ 局部症状：咳嗽、咳痰、咯血。 ❖ 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及
盗汗。 ❖ 伴随肺外症状：相应部位临床表现。
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结核病的分类（一）
❖ 1. 原发型肺结核(Ⅰ型)： 原发综合征；胸内淋巴结结核
❖ 2. 血行播散型肺结核(Ⅱ型)： 急性粟粒型；亚急性或慢性血行播散型
❖ 以渗出为主的病变主要表现为浆液性或纤维素性肺 泡炎。此种病变发生在病变早期，或机体的免疫力 低下、细菌量多、毒力强或变态反应较强情况下。
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病理学改变
❖ 菌量较少，毒力较低，或人体抵抗力较强，对结核 杆菌产生一定的免疫力时可发生以增生为主的变化。
❖ 以增生为主的病变则形成具有一定特征性的结核结 节。
❖ 典型结核结节的中心是干酪样坏死，其外围可见类 上皮细胞及郎罕巨细胞，最外围为淋巴细胞。
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病理学改变
❖ 以变质为主的病变多由渗出性病变或增生性病变发 展而来，在菌量大、毒力强、机体抵抗力低或变态 反应增高情况下发生，表现为病灶相互融合形成干 酪性肺炎，易液化、形成空洞并沿支气管播散。
❖ 当人体抵抗力增强时，细菌可逐渐被控制、消灭， 病变可以吸收、纤维化、纤维包裹或钙化。
❖ 对于痰涂片阴性的肺结核病例无论是活动性还是非活动性者， 都只能依靠影像学表现来判定。
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CT扫描的优点
❖ ①清晰地显示人体横断面影像，无影像重叠； ❖ ②可显示密度差异较小的组织结构与病变， ❖ 具有较高的对比分辨率； ❖ ③可以精确地测量组织及病变的密度值，对确定组织结构及
病变性质具有重要价值； ❖ ④静脉注射造影剂即增强CT，通过不同时相扫描可观察选定
肺结核的影像学诊断
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总论
❖ 肺结核是呼吸系统常见疾病。在肺结核的诊断和鉴别诊断中， 结核菌素试验、痰菌检查和痰培养及X射线检查都是不可缺 少的。其中普通X射线检查在发现病变、鉴别诊断及观察治 疗过程中病变的演变，均具有重要作用。
❖ 痰菌阴性且X射线诊断表现不典型时，将肺结核误诊为其他 疾病者并不少见。因而，肺结核与其他疾病的鉴别诊断仍是 放射科医生值得重视的实际问题。
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总论
❖ 2008年卫生部《中华人民共和国卫生行业标准》 （ws2882008）中的肺结核诊断标准：凡肺结核疑似病例都需要具 备一定的影像学表现，即使有结核病流行病学史和症状者也 不能诊断为疑似病例；而欲诊断为肺结核临床诊断病例者都 必须具备相应的影像表现。也就是说，如无肺结核的影像学 表现都不能诊断为肺结核的疑似或临床诊断病例。
❖ ④可显示比胸片更早的血行播散性粟粒结节影❖ ⑤增强CT扫描可明确区别结核瘤的活动性和非活动性； ❖ ⑥更准确地显示肺门及纵隔淋巴结肿大及其强化状况，对确
定原发性肺结核有利； ❖ ⑦显示包裹性脓胸的脓腔及增厚胸膜的状况； ❖ ⑧更清楚的显示结核性支气管狭窄或扩张， ❖ ⑨可用于评价肺结核损毁肺的功能状况； ❖ ⑩有助于胸部疾病的CT定位穿刺活体组织检查及定位引流等
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云絮状阴影
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肺结核的基本X射线影像
❖ 肺段、肺叶或一侧肺阴影： 这类阴影的病理基础比较复杂，根据我们的观察
包括以下6种情况：①以渗出为主的浆液性或纤维 素性肺泡炎。②干酪性肺炎。③慢性非特异性炎症 与多数小结节病灶。④纤维化和纤维性空洞。⑤肺 硬化。⑥肺不张。
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肺段、肺叶或一侧肺阴影
以上任意一项都属进展期。
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肺结核—临床分期（二）
❖ 好转期：--病变较前缩小；--空洞闭合或缩小；-痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法 检查。
❖ 稳定期：--病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月 以上阴性；
--空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上，属于临床治 愈；再2年，连续阴性，则为临床痊愈。
部位的密度强化状况，有助于疾病的诊断与鉴别。
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CT在肺结核诊断中的应用
❖ ①可以从肺小叶水平上发现和诊断肺结核的早期病变，如小 叶中心结核结节、小于1.0cm的腺泡结节和小叶间隔等；
❖ ②避免了胸片上的影像重叠，有利于发现心后、肺门旁、心 膈角等胸部隐蔽区的病变；
❖ ③可清楚显示胸片上不易发现的不同时期各型肺结核的病变 特点，如磨玻璃影、小空洞、少量积液等；
介入性诊疗技术的应用。
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肺结核病理学
❖ 肺内基本病理学改变： 渗出性病变；增殖性病变；变质性病变。
❖ 在肺内的演变取决于： 结核菌的数量；结核菌的毒力；机体的抵抗力；
机体的过敏性 。
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病理学改变
❖ 肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病， 属于一种特殊性炎症。因结核菌数量、毒力及机体 反应性状态的不同，可表现为不同的类型。
直径在lcm以上。 根据结核瘤的起源不同，可将结核瘤分为四型：
①肺炎型：起源于渗出浸润性病变。②肉芽肿型：起源于 增生性病变。③空洞阻塞型：由于空洞阻塞而引起；④支气 管型：由于较大支气管结核病变向外发展而引起。
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肺结核的基本X射线影像
❖ 结节状阴影： 结节状阴影是大体病理标本上的小结节状病灶的
直接反映。直径在1cm以下，常为多发。病灶的边 缘多较清楚，但也有结节状病灶边缘比较模糊。
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结节状阴影
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肺结核的基本X射线影像
❖ 球形或肿块阴影： 其病理基础为纤维组织包裹或未完全包裹的干酪性坏死灶，
❖ 3. 继发型肺结核（Ⅲ型）： 渗出浸润为主型；干酪为主型；空洞为主型
❖ 4. 结核性胸膜炎 (Ⅳ型)： 结核性干性胸膜炎；结核性渗出性胸膜炎；结核性脓胸
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结核病的分类（二）
❖ 5. 其它肺外结核(Ⅴ)：
骨结核；肾结核；肠结核；
结
核性脑膜炎
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肺结核—临床分期（一）
❖ 进展期： -- 新发现活动性病变 -- 病变较前增大增多 -- 新出现空洞或空洞增大 -- 痰内结核菌阳性。