肺结核ppt课件

（二） 镜检为细小、稍弯的杆菌，对外界抵抗 力较强，在阴湿处能生存5个月以上；但在烈日曝晒 2小时，5％－12％来苏接触2－12小时，70％酒精 接触3分钟，或煮沸1分钟，均能被杀灭。将痰吐在 纸上直接烧掉是最简易的灭菌方法。
（三）分型、分群：
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结核杆菌灭菌方法
一、病因---结核杆菌
烈日曝晒2 h 70%酒精2 min 紫外线30 min 煮沸5min 5～12%来苏水24h 痰吐于纸上烧掉是最简便方法 高压灭菌法
肺结核的发生、发展示意图
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（三）初感染与再感染：
1.初感染:
首次（常为小儿）感染结核 菌后（初感染），细菌被吞噬细 胞携带至肺门淋巴结（淋巴结肿 大），并可全身播散（隐性菌血 症）。这时若正值免疫力过于低 下，可以发展成为原发性结核病。
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2.再感染:
成人（往往在儿童时期已经受过轻 微结核感染，或已接种卡价苗）， 机体已有相当的免疫力。此时的再 感染，多不引起局部淋巴结肿大， 也不易发生全身性播散， 而在再感 染局部发生剧烈组织反应，病灶为 渗出性，甚至干酷样坏死，液化而 形成空洞。
噬
细胞系统的吞噬作用而吸收消
散，甚至不留瘢痕。
6.索状瘢痕：病灶在愈合过程中常伴有纤维 组织增生，形成条索状瘢痕。
7.钙化：干酪样病灶也可由于失水、收缩和 钙盐沉着，形成钙化灶而愈合 。
8.TB球
9.播散
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三、结核病灶的播散
1. 支气管播散
其他肺组织。
2. 淋巴管（播散）
淋巴结。
3. 血循环（播散）
老人、HIV感染、免疫制剂使用者、慢性疾 病患者等
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4.发病情况：
1）是本世纪严重危害人类健康的主要传染病，是 全球关注的公共和社会问题，，是我国重点控制的 主要疾病之一。
2）２０世纪６０年代起结核病化学治疗成为公认 的控制结核病的主要武器，使新发现的结核病治愈 率达到９５％以上。 3）２０世纪８０年代中期以来，结核病出现全球 恶化趋势。 4）全球有三分之一的人（约２０亿）曾受到结核 分枝杆菌的感染。ＷＨＯ把印度、中国、俄罗斯、 南非、秘鲁等２２个国家列为结核病高负担、高危
继发耐药。 贫困 人口增长 移民
主观原因：
缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控 制复杂性的深刻认识。
放松和削弱对结核病控. 制的投入和管理。
[病因和发病机制]
一、结核菌的微生物学特点：
（一）. 属于分支杆菌，生长缓慢，人工培养需要 4 －6周，G＋，需氧。涂片染色具有抗酸性，亦称 抗酸杆菌。
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[病理]
一、基本病变：
渗出、增生、变质
1、 渗出为主的病变：表现为充血、水 肿和白细胞浸润
2、增生为主的病变：
巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬并 杀灭细菌，然后变为类上皮细胞，互相 聚集形成多核巨噬细胞称郎罕 （Langhan）巨细胞，最终形成结核结 节为结核病特征性的. 病变
3、变质（干酪）为主的病变：
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（四）、 结核菌不产生内外毒素，其致 病主要是宿主对结核菌作出的免疫反应 引起的组织损害。结核菌体含有类脂质、 蛋白质和多糖类。
类脂质引起单核细胞、上皮样细胞和淋 巴细胞浸润而形成结核结节；
蛋白质可引起过敏反应，中性粒细胞和 大单核细胞浸润；
多糖类则引起某些免疫反应（如凝集反 应）
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二、感染途径
肺结核
南阳医专.余发明
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概述
一、定义：
结核病是结核分支杆菌感染引起的慢性呼吸 道传染病。
二、临床特征：
1慢性过程，病程沉长，易复发；
2.低热、盗汗、乏力、消瘦；咳嗽、咳痰、咳血。
三.病理特征：
1.TB结节
2.干酪坏死 3.空洞形成。 .
流行病学
1.传染源:排菌病人 2.传播途径:呼吸道传播 （飞沫）…. 3.易感人群：聚居、营养不良、婴幼儿、
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结核病变的转归
1.干酪性肺炎： 2.液化与空洞：干酪样坏死灶中结核菌
大量繁殖可引起液化。液化的干酪样坏 死物部分被吸收－部分由支气管排出后 形成空洞； 3.亦可在肺内造成支气管播散。
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4.愈合：当人体免疫力增强和在抗结核药物 治疗下，病灶可以逐渐愈合。
5.吸收消散：渗出性病灶可以通过单核-巨
呼吸道
皮肤、泌尿 生殖道
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消化道
三、人体的反应性
（一）免疫力：结核病的免疫主要是细 胞免疫，
免 先天免疫力：自然免疫力
疫 后天性免疫力：接种卡介苗或结
力
核菌感染后所获得的免疫力
（二）变态反应：结核菌侵入人体后4
－8周，身体组织对结核菌及其代谢产
物所发生的敏感反应称为变态反应。[第
Ⅳ型（迟发型）变态. 反应 ]。
其他组织及脏器。
人体初次感染结核菌时，结核菌被细胞吞噬， 经淋巴管（播散）被带到肺门淋巴结，少量结核 菌常可进入血循环（播散）向全身播散，但并不 一定伴有明显的临床症状（隐性菌血症）。
※10）我国TB菌感染者进3.3亿现有肺结核患者 590余万，占世界的四分之一。每年死于TB病 者高达25万人，为各种传染病死亡总人数的2 倍。
※11）目前我国TB病疫情特点为：高感染率、高 患病率、髙耐药率、高. 死亡率，（四高特点）
客观原因：
ＨＩＶ感染的流行 多重耐药的结核分枝杆菌感染增多：原发、
常发生在渗出或增生性病变的基础上 凝
固性坏死。坏死区呈灰白略带黄色， 质松而
脆，状似干酪，故名干酪样坏死 。
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二、 结核病的发生、发展与转归
入侵结核菌的数量、毒力和人体免 疫、变态反应的高低，决定着感染后 结核病的发生、发展与转归。
1.人体抵抗力处于劣势时，结核病容 易发生发展；
2.反之，感染后不易发病。
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险性国家。
流行病学 (epidemiology)
※ 5）.全世界结核病人约2000万，我国TB病人数居世 界第 2位
※6.）每年因结核病死亡人数约200-300万/年 ※7）.由于AID/HIV流行, 多耐药Tb菌及患病人数迅速增
多。 ※8）.WHO 1993年宣布:“全球结核病处于紧急状态” ※9）1998年再次提出:“遏制结核病行动刻不容缓”
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分型
人型
牛型
非洲型 鼠型 .
病灶TB菌分群
1.A群菌：C外菌存在早期浸润病灶和空洞中。 繁殖旺盛、致病力强、传染性大、易杀灭。 2.B群菌： C内菌。存在巨噬C内。 繁殖慢、吡嗪酰胺杀菌效果好。
3.C群菌：偶然繁殖菌，存在于包裹的干酪病 灶内,仅对利福平敏感。
4.D群菌：休眠菌 无致病力，无传染性。