肺结核 完整ppt课件
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2024版肺结核完整ppt课件
社区康复服务
利用社区资源，为患者提供康复锻炼、 健康咨询、心理支持等服务，促进患 者康复。
随访监测及效果评价
随访监测
定期对患者进行随访，了解患者病情变化、治疗反应及康复情况，及时调整治疗方案。
效果评价
根据随访结果，对患者治疗效果进行评价，为预防复发提供参考。
预防复发策略部署
加强健康教育
提高患者对肺结核的认 识和自我保健能力，减
足够的耐心和信心。
加强支持治疗
包括营养支持、免疫治疗等， 提高患者的免疫力，有助于杀
灭结核杆菌。
新型抗结核药物研究进展
贝达喹啉
是一种新型的抗结核药物，对多 种耐药结核杆菌具有杀菌活性。
利奈唑胺
另一种新型抗结核药物，常用于 治疗耐多药肺结核。
其他在研新药
包括多种处于临床试验阶段的新 型抗结核药物，如吡嗪酰胺的衍 生物等。这些药物的研究为耐药 肺结核的治疗提供了新的希望。
多层螺旋CT 可进行多平面重建和三维重建，能更准确地显示 病变范围、空洞形态以及与周围结构的关系。
3
CT引导下经皮肺穿刺活检 有助于获取病理学诊断，提高肺结核的确诊率。
影像学检查在诊断中价值
影像学检查是肺结核诊断的重要手段之一，可明确病变部位、范围、形态和性质。
结合临床病史和实验室检查，影像学检查可对肺结核进行准确分期，为制定治疗方 案提供依据。
改善患者营养状况，提高生活质量。
并发症预防和处理措施
并发症预防
加强病情观察，及时发现并处理可能 出现的并发症。
处理措施
如咯血、气胸、呼吸衰竭等，应采取相 应的急救措施，确保患者生命安全。同 时，针对并发症的原因进行积极治疗， 防止其再次发生。
05
耐药肺结核问题探讨
利用社区资源，为患者提供康复锻炼、 健康咨询、心理支持等服务，促进患 者康复。
随访监测及效果评价
随访监测
定期对患者进行随访，了解患者病情变化、治疗反应及康复情况，及时调整治疗方案。
效果评价
根据随访结果，对患者治疗效果进行评价，为预防复发提供参考。
预防复发策略部署
加强健康教育
提高患者对肺结核的认 识和自我保健能力，减
足够的耐心和信心。
加强支持治疗
包括营养支持、免疫治疗等， 提高患者的免疫力，有助于杀
灭结核杆菌。
新型抗结核药物研究进展
贝达喹啉
是一种新型的抗结核药物，对多 种耐药结核杆菌具有杀菌活性。
利奈唑胺
另一种新型抗结核药物，常用于 治疗耐多药肺结核。
其他在研新药
包括多种处于临床试验阶段的新 型抗结核药物，如吡嗪酰胺的衍 生物等。这些药物的研究为耐药 肺结核的治疗提供了新的希望。
多层螺旋CT 可进行多平面重建和三维重建，能更准确地显示 病变范围、空洞形态以及与周围结构的关系。
3
CT引导下经皮肺穿刺活检 有助于获取病理学诊断，提高肺结核的确诊率。
影像学检查在诊断中价值
影像学检查是肺结核诊断的重要手段之一，可明确病变部位、范围、形态和性质。
结合临床病史和实验室检查，影像学检查可对肺结核进行准确分期，为制定治疗方 案提供依据。
改善患者营养状况，提高生活质量。
并发症预防和处理措施
并发症预防
加强病情观察，及时发现并处理可能 出现的并发症。
处理措施
如咯血、气胸、呼吸衰竭等，应采取相 应的急救措施，确保患者生命安全。同 时，针对并发症的原因进行积极治疗， 防止其再次发生。
05
耐药肺结核问题探讨
《肺结核课件》PPT课件
三、肺结核分类标准和诊断要点
◆ 分类：
1.原发型肺结核 原胸发内含（综淋急急合巴性性征结血粟结行粒核播型散肺型结肺核结）核、 2.血行播散型肺结核 亚急浸性润、性肺结核
3.继发型肺结核 4.结核性胸膜炎
结慢核空结性性核洞血干性球行性肺播胸结散膜核型炎肺结核 结核干性酪渗样出肺性炎胸膜炎
5.其他肺外结核 结核纤性维脓空胸洞性肺结核
25
肺结核诊断
三、肺结核分类标准和诊断要点
2、血行播散型肺结核
◆急性粟粒型肺结核：
婴幼儿和青少年，急、持继高热，中毒症状重。
结核X性线脑：膜炎三，均眼匀底栗脉粒络状膜2结m核m结影节，可有全身 淋巴(结分肿布大、，大肝小脾肿、大密，度皮) 肤淡红色栗粒疹，但
极少有呼吸困难。
出水泡或淋巴管炎
整理课件ppt
16
肺结核诊断
一、诊断方法
5.结核菌素试验
◆ 反应越强对诊断（特别是婴幼儿）越重要，阴 性的儿童一般表明没有感染
◆ 特殊情况下阴性不能除外结核病： 结核分枝杆菌感染建立充分变态反应之前，
营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌症严重 的细菌感染包括重症结核病等
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19
肺结核诊断
二、肺结核诊断程序
可疑症状患者的筛选
胸部影像异常
是否肺结核
系统检查
胸部影像正常
除外肺结核
除外肺结核 是肺结核
非活动肺结核 活动肺结核
反复查痰
是否排菌
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20
肺结核诊断
一、诊断方法 二、肺结核诊断程序 三、肺结核分类标准和诊断要点
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21
肺结核诊断
4）用药于敏检鉴出定感染，而不是检出结核病 5）结其核他菌检素测为技纯术蛋特白异衍抗化体物PPCDR 4噬8-菌72体小法时等观察结果
肺结核完整ppt课件
肺结核
(pulmonary tuberculosis)
ppt课件完整
1
学习内容
• 概述
• 流行病学
• 肺结核的病因、病理
• 肺结核的发生、发展及转归
• 临床表现
• 诊断
• 治疗
• 国内外结核病的研究进展
• 目前我国结核病控制策略与措施
ppt课件完整
2
概述
定义
结核病是由结核分支 杆菌感染引起的慢 性呼吸道传染病。
初始耐多药7.6% 获得性耐多药17.1%
ppt课件完整
7
病因-结核杆菌
❖结核病的病菌为:结核菌
1882年德国微生物学家罗伯特·科赫研究发现,
为细长、稍弯的杆菌. 长2-7um 宽0.3-0.5um,
无荚膜、鞭毛、芽孢.
❖结核菌特点:
多形性 生长缓慢 抗酸染色阳性
对湿热的敏感性
菌体结构复杂
ppt课件完整
具有免疫力、变态反应
病灶反应强烈(干酪、坏死、空洞)
Tb菌一般不沿淋巴、血行播散
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22
结核病发生、发展
• 3. 继发性结核： 有两种观点：
• 1. 是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶 中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病，此 为内源性复燃学说。据统计约10％的结核分枝杆 菌感染者，在一生的某个时期有可能发生继发性 结核病。
染表现出不同反应的现象）
Tb菌 初感染 豚鼠 10~14D 局部红肿、溃烂 结核菌大量繁殖 局部淋巴结 淋巴 全身播散
血液循环
死亡（初次感染，对Tb菌无免疫力）
再感染
Tb菌
豚鼠 2~3D 局部红肿、
浅表溃烂愈合(无播散) (具
(pulmonary tuberculosis)
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1
学习内容
• 概述
• 流行病学
• 肺结核的病因、病理
• 肺结核的发生、发展及转归
• 临床表现
• 诊断
• 治疗
• 国内外结核病的研究进展
• 目前我国结核病控制策略与措施
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2
概述
定义
结核病是由结核分支 杆菌感染引起的慢 性呼吸道传染病。
初始耐多药7.6% 获得性耐多药17.1%
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7
病因-结核杆菌
❖结核病的病菌为:结核菌
1882年德国微生物学家罗伯特·科赫研究发现,
为细长、稍弯的杆菌. 长2-7um 宽0.3-0.5um,
无荚膜、鞭毛、芽孢.
❖结核菌特点:
多形性 生长缓慢 抗酸染色阳性
对湿热的敏感性
菌体结构复杂
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具有免疫力、变态反应
病灶反应强烈(干酪、坏死、空洞)
Tb菌一般不沿淋巴、血行播散
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22
结核病发生、发展
• 3. 继发性结核： 有两种观点：
• 1. 是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶 中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病，此 为内源性复燃学说。据统计约10％的结核分枝杆 菌感染者，在一生的某个时期有可能发生继发性 结核病。
染表现出不同反应的现象）
Tb菌 初感染 豚鼠 10~14D 局部红肿、溃烂 结核菌大量繁殖 局部淋巴结 淋巴 全身播散
血液循环
死亡（初次感染，对Tb菌无免疫力）
再感染
Tb菌
豚鼠 2~3D 局部红肿、
浅表溃烂愈合(无播散) (具
肺结核 ppt课件
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9
实验室及其他检查
3.结核菌素试验
阳性反应仅表示结核感染，并不一定表示发病/患病。阴 性除了表示未患病外，还可见于以下几种情况：①结核菌感 染早期； ②应用肾上腺糖皮质激素等免疫抑制剂； ③营养不 良以及麻疹、百日咳等病人，淋巴细胞免疫系统缺陷病人和 老年人等。
4.纤维支气管镜检查
了解有无肿瘤、吸取分泌物、解除梗阻、活检。尤其用 于痰涂阴性等诊断困难及支气管内膜结核病患者。
变性坏死（干酪性） 钙化
空洞形成
闭塞或净化
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6
临床表现
症状：
1.全身症状：有长期低热，特别是午后低热，全 身不适、乏力、盗汗、食欲不振、体重减轻、烦躁、 心悸、月经失调等结核中毒症状。
2.呼吸系统症状：有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、 呼吸困难等。
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7
临床表现
体征：
早期病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征。 范围较大时患侧肺部呼吸运动度减弱，叩诊呈浊音， 听诊时呼吸音降低，可闻及支气管呼吸音和（或） 细湿罗音。 肺结核合并巨大空洞时，叩诊呈过清音甚至鼓音。
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20
Байду номын сангаас
复治方案：
强化期3个月/巩固期5个月。 常用方案：2SHRZE/1HRZE/5HRE;
2SHRZE/1HRE/5H3R3E3； 2S3H3R3Z3E3 / 1H3R3Z3E3 /5H3R3E3;
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21
2、对症处理
结核毒性症状治疗：糖皮质激素 咯血：镇静、休息、止血药、气管镜止
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8
实验室及其他检查
1.周围血象检查
血常规检查，可见：少数患者可出现继发性贫血、白
肺结核完整ppt演示课件
呼吸系统表现
咳嗽、咳痰、 咯血、胸痛
.内科 黄金珠 14
本次内容
一、危害 二、现状 三、流行病学 四、病原体 五、发生发展 六、病理
七、临床表现 八、分类 九、实验室检查 十、诊断 十一、治疗
十二、结核性胸 膜炎
15
.内科 黄金珠
结核病是人类历史上危害最严重的疾病之一 结核病是穷人的疾病，使穷人更穷
.内科 黄金珠 19
实施DOTS（全程督导 短程化学治疗）项目 的地区患病率低
高感染率
高肺结核 患病率
高耐药率 死亡人 数多
地区患病 率差异大
中青年 患病多
当前结 核病疫 情特点
递降率低
.内科 黄金珠
20
本次内容
一、危害 二、现状 三、流行病学 四、病原体 五、发生发展 六、病理
高患病率、高死亡率给社会造成沉重负担， 制约社会生产力的发展
耐药菌株特别是耐多药菌株的存在与增长， 成为控制结核病的新难点
当前我国结核病疫情仍然严重
.内科 内科 黄金珠 黄金珠 16
为何流行？
人免疫缺陷病毒感染的 流行、多重耐药、贫困、 人口增长和移民等 缺乏对结核病流行回升 的警惕性和结核病控制 复杂性的深刻认识
雪莱 梭罗
肖邦
席勒
契诃夫
死于结核病的名人：波兰著名作曲家肖邦，俄国批判现实主义 作家契诃夫，德国著名诗人、哲学家、历史学家和剧作家席勒， 美国哲学家、诗人梭罗，英国诗人雪莱
.内科 黄金珠 6
上月月浙原鲁 海 江名迅 。日日绍周（ 因诞兴树 肺生人人 结。，，～ 字 核 豫 病 逝年年才） ，， 于
.内科 黄金珠 29
咳嗽、咳痰、 咯血、胸痛
.内科 黄金珠 14
本次内容
一、危害 二、现状 三、流行病学 四、病原体 五、发生发展 六、病理
七、临床表现 八、分类 九、实验室检查 十、诊断 十一、治疗
十二、结核性胸 膜炎
15
.内科 黄金珠
结核病是人类历史上危害最严重的疾病之一 结核病是穷人的疾病，使穷人更穷
.内科 黄金珠 19
实施DOTS（全程督导 短程化学治疗）项目 的地区患病率低
高感染率
高肺结核 患病率
高耐药率 死亡人 数多
地区患病 率差异大
中青年 患病多
当前结 核病疫 情特点
递降率低
.内科 黄金珠
20
本次内容
一、危害 二、现状 三、流行病学 四、病原体 五、发生发展 六、病理
高患病率、高死亡率给社会造成沉重负担， 制约社会生产力的发展
耐药菌株特别是耐多药菌株的存在与增长， 成为控制结核病的新难点
当前我国结核病疫情仍然严重
.内科 内科 黄金珠 黄金珠 16
为何流行？
人免疫缺陷病毒感染的 流行、多重耐药、贫困、 人口增长和移民等 缺乏对结核病流行回升 的警惕性和结核病控制 复杂性的深刻认识
雪莱 梭罗
肖邦
席勒
契诃夫
死于结核病的名人：波兰著名作曲家肖邦，俄国批判现实主义 作家契诃夫，德国著名诗人、哲学家、历史学家和剧作家席勒， 美国哲学家、诗人梭罗，英国诗人雪莱
.内科 黄金珠 6
上月月浙原鲁 海 江名迅 。日日绍周（ 因诞兴树 肺生人人 结。，，～ 字 核 豫 病 逝年年才） ，， 于
.内科 黄金珠 29
肺结核幻灯完整ppt课件
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9
肺结核诊断 （二）
诊断依据二
D：痰结核菌的检查。是确诊肺结核的金标准。
标本的收集：初诊药查3次以上。清晨痰、夜间痰、随 时痰。
痰涂片检查：简单快速易行可靠。至少5000-10000/ml 细菌可呈阳性结果。
培养法：2-8周，大于8周为阴性。
药物敏感性鉴定：
E：支气管镜检查：支气管结核及淋巴结支气管漏的诊 断。
2
病原菌：结核分枝杆菌
特征：
1：多形性：典型、Y形、V形、圆形、棒状、T形、丝状等。 2：抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用。 3：生长缓慢：增代时间位14-20小时。培养时间为2-8周。 4：抵抗力强：耐受干燥、寒冷、酸硷能力强。 5：菌体结构复杂： 类脂质：其中的蜡质与结核病的组织坏死、干酪液化、 空洞发生、 结核变态反应有关。 蛋白质：结核菌素的主要成分，诱发皮肤的变态 。
F：结核菌素试验。阳性的判断。阳性意义及阴性意义。 假阴性情况。
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10
肺结核诊断 （三）
诊断程序： 可疑症状患者筛选（对可疑症状者做
痰菌及胸片检查）→是否肺结核（胸片 有异常阴影者做系统检查，难以断定者 两周后复查胸片）→有无活动性（斑片 影、空洞、播散等）→是否排菌
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8
肺结核诊断 （一）
诊断依据一
A：病史及体征。体征诊断价值有限。病史有一定意 义。
Ｂ：治疗过程。应记录患者痰排菌情况、用药及时间、 复发患者治疗史。
肺结核接触史。
C：影象学诊断。是诊断肺结核的重要诊断方法，可 以发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、 形态、密度、与周围组织的关系、病变阴影的伴随影 象；判断病变的性质、有无活动性、有无空洞、空洞 大小等。肺结核影象特点是病变多发生在上叶的尖后 段及下叶的背段，密度不均匀，边缘较清楚，变化慢， 易形成空洞和播散灶。CT特点：清晰显示病灶，并 能发现纵隔淋巴结情况及隐蔽病变。
肺结核 (共10张PPT)
肺结核 (共10张PPT) 肺结核Part 1 介绍1.1 什么是肺结核1.2 肺结核病因1.3 肺结核的传播途径1.4 肺结核的检查方法1.5 肺结核的治疗方法Part 2 预防措施2.1 个人预防措施2.2 公共场所预防措施2.3 医疗机构预防措施Part 3 行为规范3.1 病人行为规范3.2 医务人员行为规范3.3 公众行为规范Part 4 卫生防疫工作4.1 医疗机构卫生防疫4.2 公共场所卫生防疫4.3 家庭卫生防疫Part 5 疫苗接种5.1 BCG疫苗5.2 疫苗接种注意事项Part 6 病例分析6.1 病例描述6.2 医疗过程6.3 输血过程6.4 治疗结果Part 7 支持服务7.1 热线服务7.2 治疗前的准备7.3 治疗期间的支持服务7.4 治疗后的支持服务Part 8 肺结核管理8.1 管理目标8.2 管理方法8.3 管理效果Part 9 行动计划9.1 在医疗机构的行动计划9.2 在社区的行动计划9.3 在学校的行动计划Part 10 附件10.1 表格：肺结核病人管理记录表10.2 表格：肺结核病历记录表10.3 表格：肺结核病人治疗方案本文档所涉及的法律名词及注释：1. 传染病防治法：全面防治传染病的法律2. 个人信息保护法：保护个人信息不被泄露的法律3. 医疗卫生管理条例：规范医疗卫生服务的法律本文档在实际执行过程中可能遇到的困难及解决办法：1. 病人难以按时进行治疗：可以通过设置治疗提醒，进行家庭访问等方式解决问题。
2. 医疗机构卫生防护不足：可以加强卫生管理，提高员工意识，落实卫生防护制度等方式解决问题。
3. 社区疫情管理不力：可以加强资源整合，制定详细的疫情管理方案，加强宣传教育等方式解决问题。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
枝杆菌和田鼠分枝杆菌。
＊人肺结核的致病菌90%以上为结核分枝杆菌。
＊结核分枝杆菌，生长缓慢，增代时间为14-20小 时，培养时间一般为2-8周。
＊涂片染色具有抗酸性，典型为细长、稍弯曲、 两端圆形的杆菌，痰标本中可呈T、V、Y字型 以及丝状、球状、棒状等。
＊对外界抵抗力较强，阴湿处可数月不死。
＊对紫外线敏感，太阳光直射2-7小时可被杀死。
精品课件
29
实验室及其他检查
结核菌素试验
旧结素(old tuberculin,OT)
精品课件
27
实验室及其他检查
影像学 特点：“新老”并存，多态性 部位：上叶尖后段、下叶背段和 后基底段 方法：普通胸片，CT
精品课件
28
实验室及其他检查
结核菌的检查 确诊依据
（1）痰涂片： 5000-10000/ml 可呈阳性结果。 （2）培养：常作为结核病诊断“金标准”，但培 养费时长，一般为2-8周。 （3）药物敏感性测定：主要是初治失败、复发以 及其他复治疗患者应进行测定。 （4）其他：如PCR、核酸探针检测特异性DNA等
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5
结核杆菌
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6
结核菌的成分与致病作用
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7
传染源和传播途径
传染源：主要是排菌的肺 结核病人，尤其是痰涂 片阳性而有没有经过治 疗的患者痰液。
传播途径：主要通过呼吸 道飞沫传播，吸入后引 起肺部感染，次要途径 是经消化道进入人体。
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8
传染源和传播途径
• 影响传染性的因素：空间含结核杆菌微滴的密 度、通风
• 接触密切程度、时间
• 易感人群：婴幼儿、老人、HIV、免疫抑制剂 使用、慢性疾病，生活贫困、居住拥挤、营养 不良
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9
结核病的发生与发展
原发感染 • 是否感染取决于结核杆菌毒力和肺泡巨噬
细胞吞噬能力。 • 原发综合征 原发病灶，引流淋巴管炎，肿
大气管支气管淋巴结 • 预后：愈合、播散、休眠
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22
浸润性肺结核
精品课件
望 触 叩 听
23
结核性胸膜炎 并胸腔积液
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望 触 叩 听
24
干酪样肺炎
精品课件
望 触 叩 听
25
望
继发性肺结核 所致毁损肺
触
叩
听
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26
诊断方法 病史和症状体征
（1）症状、体征
（2）诊断治疗过程：确定患者是新发现还是已 发现病例，记录首次诊断情况特别是痰排菌情况、 用药品种、用药量和时间、坚持规律用药情况等 （3）肺结核接触史：主要家庭内接触史，对邻 居、同事、宿舍等有无结核患者也应了解。
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18
液化与空洞形成
• 干酪样坏死病变出现液化，经支气管 排出后，即形成空洞
• 其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛 的结核杆菌
• 可经支气管播散到对侧肺或同侧肺其 他部位引起新病灶。
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19
播散
– 通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、 肺动脉造成肺内血行播散
– 进入肺静脉造成全身性血行播散
肺结核病（结核结节）
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15
病理学-增生
结核结节中央：郎罕斯巨 细胞
（Langhans giant cell）
郎罕斯巨细胞：体积巨大， 胞膜界限不清，胞质呈嗜酸性，核有 几十个之多，位于胞质之边缘部
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16
病理学-干酪样坏死
结核毒力强，菌量多，抵抗力低下， 机体超敏反应强
–组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核 碎裂、溶解、坏死
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10
结核病的发生与发展
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11
继发性肺结核
• 防治工作重点
• 两种类型：发展慢，临床症状少，而轻， 多发生在肺尖或锁骨下，痰涂片多阴性； 发展快，发现时已出现广泛病变、空洞、 播散，痰涂片多阳性，多见于青春女性、 营养不良、抵抗力弱群体。
• 两种发病方式：内源性复发(10%)；外源性 重染。
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12
病理学
三大基本病理变化
• 渗出 • 增生 • 干酪样坏死
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13
病理学-渗出
• 充血、水肿和白细胞浸润，早期渗出性或恶化 病灶中有中性粒细胞，后为巨噬细胞、淋巴细 胞，往往出现在结核病的早期或病灶发生恶化 时，有学-增生
抵抗力强，或病情恢复阶段
•外围：类上皮细胞成层状排列和包绕 •周围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖 •结节直径:为0.1至数毫米，可相互融合
– 通过支气管播散到其他肺部
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20
临床表现
症状 • 呼吸系统：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯
血、胸痛、呼吸困难等 • 全身症状：午后低热、盗汗、乏力、消瘦、
食欲不振，育年女性可有月经不调。 • 结核血行播散时可有高热
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21
临床表现
体征
取决于病变性质和范围：①病变范围小，可以无任何体
征。②渗出病变范围较大或干酪样坏死时，则可以有 肺实变体征，如语颤增强、叩诊浊音等；③较大空洞 性病变可闻及支气管呼吸音，叩诊鼓音；④较大范围 纤维条索形成时，气管向患侧移位，胸廓塌陷、叩诊 浊音，听诊呼吸音减弱；⑤结核性胸膜炎时有胸腔积 液体征：气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，语颤减弱、 叩诊实音、听诊呼吸音消失。⑥少数患者可以有类似 风湿热样表现，称结核性风湿症，多见青少年女性， 多在四肢大关节附近可见结节性红斑或环形红斑。
肺结核
精品课件
1
概况
•全世界1/3人被结核感染 •约有120-150万人死于肺结核 • 90％病例分布在发展中国家 •结核病在传染病死亡中占第二位 •全球MDR-TB病例约44万
精品课件
2
中国结核
n
率
新发病人 活动性 涂阳 菌阳 死亡人数 TB/HIV 新发MDR-TB
100万/年 499万 72万 129万 5.4万/年 2万 10 /年
–坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固 体或固体物质，故称干酪样坏死
精品课件
17
病变愈合改变
• 消散：渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅遗留 少许纤维条索
• 纤维化：肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复， 形成纤维化灶
• 钙化：肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶失 水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶
78/10万 459/10万 66/10万 119/10万 4.1/10万
精品课件
3
中国结核
• 全球22个结核病流行严 重的国家之一 结核高负担国家
• 居各类传染病之首 • 年发病人数约为100万，
占全球14.3%，第2位 • 患病率下降60.9%，死
亡率下降52.8%
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结核杆菌
＊主要分为结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分
＊人肺结核的致病菌90%以上为结核分枝杆菌。
＊结核分枝杆菌，生长缓慢，增代时间为14-20小 时，培养时间一般为2-8周。
＊涂片染色具有抗酸性，典型为细长、稍弯曲、 两端圆形的杆菌，痰标本中可呈T、V、Y字型 以及丝状、球状、棒状等。
＊对外界抵抗力较强，阴湿处可数月不死。
＊对紫外线敏感，太阳光直射2-7小时可被杀死。
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实验室及其他检查
结核菌素试验
旧结素(old tuberculin,OT)
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实验室及其他检查
影像学 特点：“新老”并存，多态性 部位：上叶尖后段、下叶背段和 后基底段 方法：普通胸片，CT
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实验室及其他检查
结核菌的检查 确诊依据
（1）痰涂片： 5000-10000/ml 可呈阳性结果。 （2）培养：常作为结核病诊断“金标准”，但培 养费时长，一般为2-8周。 （3）药物敏感性测定：主要是初治失败、复发以 及其他复治疗患者应进行测定。 （4）其他：如PCR、核酸探针检测特异性DNA等
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结核杆菌
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结核菌的成分与致病作用
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传染源和传播途径
传染源：主要是排菌的肺 结核病人，尤其是痰涂 片阳性而有没有经过治 疗的患者痰液。
传播途径：主要通过呼吸 道飞沫传播，吸入后引 起肺部感染，次要途径 是经消化道进入人体。
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传染源和传播途径
• 影响传染性的因素：空间含结核杆菌微滴的密 度、通风
• 接触密切程度、时间
• 易感人群：婴幼儿、老人、HIV、免疫抑制剂 使用、慢性疾病，生活贫困、居住拥挤、营养 不良
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结核病的发生与发展
原发感染 • 是否感染取决于结核杆菌毒力和肺泡巨噬
细胞吞噬能力。 • 原发综合征 原发病灶，引流淋巴管炎，肿
大气管支气管淋巴结 • 预后：愈合、播散、休眠
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浸润性肺结核
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望 触 叩 听
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结核性胸膜炎 并胸腔积液
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望 触 叩 听
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干酪样肺炎
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望 触 叩 听
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望
继发性肺结核 所致毁损肺
触
叩
听
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诊断方法 病史和症状体征
（1）症状、体征
（2）诊断治疗过程：确定患者是新发现还是已 发现病例，记录首次诊断情况特别是痰排菌情况、 用药品种、用药量和时间、坚持规律用药情况等 （3）肺结核接触史：主要家庭内接触史，对邻 居、同事、宿舍等有无结核患者也应了解。
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液化与空洞形成
• 干酪样坏死病变出现液化，经支气管 排出后，即形成空洞
• 其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛 的结核杆菌
• 可经支气管播散到对侧肺或同侧肺其 他部位引起新病灶。
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播散
– 通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、 肺动脉造成肺内血行播散
– 进入肺静脉造成全身性血行播散
肺结核病（结核结节）
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病理学-增生
结核结节中央：郎罕斯巨 细胞
（Langhans giant cell）
郎罕斯巨细胞：体积巨大， 胞膜界限不清，胞质呈嗜酸性，核有 几十个之多，位于胞质之边缘部
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病理学-干酪样坏死
结核毒力强，菌量多，抵抗力低下， 机体超敏反应强
–组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核 碎裂、溶解、坏死
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结核病的发生与发展
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继发性肺结核
• 防治工作重点
• 两种类型：发展慢，临床症状少，而轻， 多发生在肺尖或锁骨下，痰涂片多阴性； 发展快，发现时已出现广泛病变、空洞、 播散，痰涂片多阳性，多见于青春女性、 营养不良、抵抗力弱群体。
• 两种发病方式：内源性复发(10%)；外源性 重染。
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病理学
三大基本病理变化
• 渗出 • 增生 • 干酪样坏死
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病理学-渗出
• 充血、水肿和白细胞浸润，早期渗出性或恶化 病灶中有中性粒细胞，后为巨噬细胞、淋巴细 胞，往往出现在结核病的早期或病灶发生恶化 时，有学-增生
抵抗力强，或病情恢复阶段
•外围：类上皮细胞成层状排列和包绕 •周围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖 •结节直径:为0.1至数毫米，可相互融合
– 通过支气管播散到其他肺部
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临床表现
症状 • 呼吸系统：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯
血、胸痛、呼吸困难等 • 全身症状：午后低热、盗汗、乏力、消瘦、
食欲不振，育年女性可有月经不调。 • 结核血行播散时可有高热
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临床表现
体征
取决于病变性质和范围：①病变范围小，可以无任何体
征。②渗出病变范围较大或干酪样坏死时，则可以有 肺实变体征，如语颤增强、叩诊浊音等；③较大空洞 性病变可闻及支气管呼吸音，叩诊鼓音；④较大范围 纤维条索形成时，气管向患侧移位，胸廓塌陷、叩诊 浊音，听诊呼吸音减弱；⑤结核性胸膜炎时有胸腔积 液体征：气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，语颤减弱、 叩诊实音、听诊呼吸音消失。⑥少数患者可以有类似 风湿热样表现，称结核性风湿症，多见青少年女性， 多在四肢大关节附近可见结节性红斑或环形红斑。
肺结核
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概况
•全世界1/3人被结核感染 •约有120-150万人死于肺结核 • 90％病例分布在发展中国家 •结核病在传染病死亡中占第二位 •全球MDR-TB病例约44万
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中国结核
n
率
新发病人 活动性 涂阳 菌阳 死亡人数 TB/HIV 新发MDR-TB
100万/年 499万 72万 129万 5.4万/年 2万 10 /年
–坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固 体或固体物质，故称干酪样坏死
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病变愈合改变
• 消散：渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅遗留 少许纤维条索
• 纤维化：肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复， 形成纤维化灶
• 钙化：肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶失 水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶
78/10万 459/10万 66/10万 119/10万 4.1/10万
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中国结核
• 全球22个结核病流行严 重的国家之一 结核高负担国家
• 居各类传染病之首 • 年发病人数约为100万，
占全球14.3%，第2位 • 患病率下降60.9%，死
亡率下降52.8%
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结核杆菌
＊主要分为结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分