肺结核 完整ppt课件

肺结核病（结核结节）
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病理学-增生
结核结节中央：郎罕斯巨 细胞
（Langhans giant cell）
郎罕斯巨细胞：体积巨大， 胞膜界限不清，胞质呈嗜酸性，核有 几十个之多，位于胞质之边缘部
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病理学-干酪样坏死
结核毒力强，菌量多，抵抗力低下， 机体超敏反应强
–组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核 碎裂、溶解、坏死
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浸润性肺结核
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望 触 叩 听
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结核性胸膜炎 并胸腔积液
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望 触 叩 听
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干酪样肺炎
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望 触 叩 听
25
望
继发性肺结核 所致毁损肺
触
叩
听
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诊断方法 病史和症状体征
（1）症状、体征
（2）诊断治疗过程：确定患者是新发现还是已 发现病例，记录首次诊断情况特别是痰排菌情况、 用药品种、用药量和时间、坚持规律用药情况等 （3）肺结核接触史：主要家庭内接触史，对邻 居、同事、宿舍等有无结核患者也应了解。
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结核病的发生与发展
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继发性肺结核
• 防治工作重点
• 两种类型：发展慢，临床症状少，而轻， 多发生在肺尖或锁骨下，痰涂片多阴性； 发展快，发现时已出现广泛病变、空洞、 播散，痰涂片多阳性，多见于青春女性、 营养不良、抵抗力弱群体。
• 两种发病方式：内源性复发(10%)；外源性 重染。
– 通过支气管播散到其他肺部
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临床表现
症状 • 呼吸系统：咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯
血、胸痛、呼吸困难等 • 全身症状：午后低热、盗汗、乏力、消瘦、
食欲不振，育年女性可有月经不调。 • 结核血行播散时可有高热
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临床表现
体征
取决于病变性质和范围：①病变范围小，可以无任何体
征。②渗出病变范围较大或干酪样坏死时，则可以有 肺实变体征，如语颤增强、叩诊浊音等；③较大空洞 性病变可闻及支气管呼吸音，叩诊鼓音；④较大范围 纤维条索形成时，气管向患侧移位，胸廓塌陷、叩诊 浊音，听诊呼吸音减弱；⑤结核性胸膜炎时有胸腔积 液体征：气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，语颤减弱、 叩诊实音、听诊呼吸音消失。⑥少数患者可以有类似 风湿热样表现，称结核性风湿症，多见青少年女性， 多在四肢大关节附近可见结节性红斑或环形红斑。
肺结核
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概况
•全世界1/3人被结核感染 •约有120-150万人死于肺结核 • 90％病例分布在发展中国家 •结核病在传染病死亡中占第二位 •全球MDR-TB病例约44万
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中国结核
n
率
新发病人 活动性 涂阳 菌阳 死亡人数 TB/HIV 新发MDR-TB
100万/年 499万 72万 129万 5.4万/年 2万 10 /年
–坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固 体或固体物质，故称干酪样坏死
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病变愈合改变
• 消散：渗出或增殖灶可完全消散，不留瘢痕，或仅遗留 少许纤维条索
• 纤维化：肺组织破坏后以纤维结缔组织增生形式修复， 形成纤维化灶
• 钙化：肺组织坏死、分解，产生酸类物质，干酪病灶失 水、干燥，钙盐逐渐沉积，最终形成钙化灶
枝杆菌和田鼠分枝杆菌。
＊人肺结核的致病菌90%以上为结核分枝杆菌。
＊结核分枝杆菌，生长缓慢，增代时间为14-20小 时，培养时间一般为2-8周。
＊涂片染色具有抗酸性，典型为细长、稍弯曲、 两端圆形的杆菌，痰标本中可呈T、V、Y字型 以及丝状、球状、棒状等。
＊对外界抵抗力较强，阴湿处可数月不死。
＊对紫外线敏感，太阳光直射2-7小时可被杀死。
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液化与空洞形成
• 干酪样坏死病变出现液化，经支气管 排出后，即形成空洞
• 其内壁含有大量代谢活跃、生长旺盛 的结核杆菌
• 可经支气管播散到对侧肺或同侧肺其 他部位引起新病灶。
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播散
– 通过淋巴管经胸导管进入血流，经右心、 肺动脉造成肺内血行播散
– 进入肺静脉造成全身性血行播散
• 接触密切程度、时间
• 易感人群：婴幼儿、老人、HIV、免疫抑制剂 使用、慢性疾病，生活贫困、居住拥挤、营养 不良
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结核病的发生与发展
原发感染 • 是否感染取决于结核杆菌毒力和肺泡巨噬
细胞吞噬能力。 • 原发综合征 原发病灶，引流淋巴管炎，肿
大气管支气管淋巴结 • 预后：愈合、播散、休眠
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实验室及其他检查
结核菌素试验
旧结素(old tuberculin,OT)
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结核杆菌
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结核菌的成分与致病作用
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传染源和传播途径
传染源：主要是排菌的肺 结核病人，尤其是痰涂 片阳性而有没有经过治 疗的患者痰液。
传播途径：主要通过呼吸 道飞沫传播，吸入后引 起肺部感染，次要途径 是经消化道进入人体。
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传染源和传播途径
• 影响传染性的因素：空间含结核杆菌微滴的密 度、通风
78/10万 459/10万 66/10万 119/10万 4.1/10万
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中国结核
• 全球22个结核病流行严 重的国家之一 结核高负担国家
• 居各类传染病之首 • 年发病人数约为100万，
占全球14.3%，第2位 • 患病率下降60.9%，死
亡率下降52.8%
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结核杆菌
＊主要分为结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分
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病理学
三大基本病理变化
• 渗出 • 增生 • 干酪样坏死
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病理学-渗出
• 充血、水肿和白细胞浸润，早期渗出性或恶化 病灶中有中性粒细胞，后为巨噬细胞、淋巴细 胞，往往出现在结核病的早期或病灶发生恶化 时，有时也见于浆膜结核
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病理学-增生
抵抗力强，或病情恢复阶段
•外围：类上皮细胞成层状排列和包绕 •周围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖 •结节直径:为0.1至数毫米，可相互融合Leabharlann Baidu
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实验室及其他检查
影像学 特点：“新老”并存，多态性 部位：上叶尖后段、下叶背段和 后基底段 方法：普通胸片，CT
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实验室及其他检查
结核菌的检查 确诊依据
（1）痰涂片： 5000-10000/ml 可呈阳性结果。 （2）培养：常作为结核病诊断“金标准”，但培 养费时长，一般为2-8周。 （3）药物敏感性测定：主要是初治失败、复发以 及其他复治疗患者应进行测定。 （4）其他：如PCR、核酸探针检测特异性DNA等