肺结核(TB)的影像学表现
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并发支气管胸膜瘘时
出现液气胸及包裹性液气胸
晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化
46
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm,胸 膜面光滑,以肺底部明显,纵隔胸膜增厚的程度 明显小于其他部位胸膜 ,可合并明显胸膜粘连
47
结核性胸膜炎
右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层 胸膜增厚,胸膜面光滑
气管镜检查。
65
病史: 男,18岁。发现有肺结节3个月,抗痨治疗1 个月,复查无明显改变。
66
67
68
69
正确答案:肺结核
主要征象:右上叶 后段不规则结节, 边缘分叶,可见粗 毛刺,周围见卫星 灶。病变临近胸膜 及右下叶肋胸膜梭 形增厚,右侧胸腔 积液。
11
原发性肺结核
1.原发综合征 ;2.胸内淋巴结结核
12
13
原发综合征
14
原发综合征
15
原发肺结核—胸内淋巴结结核
16
血行播散型肺结核
急性粟粒型肺结核 “三均匀”
亚急性或慢性粟粒型 肺结核:“三不均匀”
17
均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核
18
均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核
51
52
不常见肺结核的影像表现
直径大于4cm以上的结核瘤
多灶融合可有分叶(40%) 胸膜粘连带(18%)、“卫星灶”、“病灶内部密
度”—不均、钙化
CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助 需与肺癌鉴别:>4cm周边癌常见
53
不常见肺结核的影像表现
肺段、肺叶阴影
多见于上叶尖后段、下叶背段,右中叶及左舌叶; 多无支气管狭窄或梗阻 肺叶、肺段体积缩小,密度多不均 病变内可见空洞、支扩有助于诊断 肺门多无淋巴结肿大
35
28f/y,咳嗽、 午后低热(3)
诊为:活动性肺结核气道播散
36
浸润型肺结核
结核球;干酪性肺炎
37
38
39
40
慢性纤维空洞型肺结核
一个肺野或两个肺野 广泛的纤维索条 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病
与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别
54
不常见肺结核的影像表现
特殊形态的空洞
薄壁空洞内有液平面 空洞内有球形内容物 较大厚壁空洞
55
不常见肺结核的影像表现
两肺多发大小不等片状阴影 结合临床病史及实验室资料、痰检结核菌
56
不常见肺结核的影像表现
纵隔、肺门淋巴结增大 支气管内膜结核 老年人肺结核
– 新发现活动性病变 – 病变较前增大增多 – 新出现空洞或空洞增大 – 痰内结核菌阳性
○ 以上任意一项都属进展期
8
临床分期
○ 好转期
– 病变较前缩小 – 空洞闭合或缩小 – 痰菌转阴连续3个月,每月至少一次涂片或集菌法
检查
○ 稳定期
– 病变无活动,空洞闭合,痰菌连续6个月以上阴性 – 空洞仍存在,痰菌连续阴性一年以上
48
结核性胸膜炎
右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层 胸膜环形增厚,厚度大于1cm,纵隔胸膜受累。 胸膜活检证实
49
结核性胸膜炎
右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎。右胸腔及 心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚
50
结核性胸膜炎
右侧结核性胸膜炎伴纵隔淋巴结肿大。主肺动 脉窗内见多个肿大淋巴结
肺结核的影像学表现
1
肺结核的病理改变及演变
2
基本病理改变
○ 渗出性病变
○ 小叶性渗出性病变:如同一般的支气管肺炎,小斑 片状,中央密度高,多呈支气管分布,称为小叶性 结核性肺炎(干酪性肺炎)
○ 大叶渗出性病变:渗出性病变迅速产生组织坏死, 形成以变质为主的病变(液化区、溶解区),这种 空洞的出现是结核性肺炎的特征
19
血行播散型肺结核
20
血行播散型肺结核
21
血行播散型肺结核
22
23
24
25
浸润型肺结核
属继发性 多发生于两肺尖及锁骨
上下区 结核空洞性病变
26
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29
30
31
32
33
28f/y,咳嗽、 午后低热(1)
34
28f/y,咳嗽、 午后低热(2)
空洞 树丫征
41
慢性纤维空洞型肺结核
42
43
44
结核性胸膜炎
结核性干性胸膜炎 无渗液:听诊可闻及胸膜摩擦音 影像:胸部可无异常表现;患侧膈肌运动受限;
膈肋角变钝
45
结核性胸膜炎
结核性渗出性胸膜炎
游离性少量胸腔积液 中等量至大量胸腔积液
局限性积液
“肺底积液”、“胸壁包裹积液”、“叶间积液”
○ 干酪样坏死:渗出凝固性坏死 ○ 液化和空洞形成:液化坏死空洞 ○ 结核的愈合:消散;纤维化;钙化
5来自百度文库
肺结核的临床表现
6
临床表现
○ 可无任何临床症状 ○ 局部症状:咳嗽、胸痛、咯血 ○ 全身中毒症状:发热、乏力、食欲减退、消瘦及
盗汗 ○ 伴随肺外症状:相应部位临床表现
7
临床分期
○ 进展期
○ 属于临床治愈。再2年,连续阴性,则为临床 痊愈。
9
临床分型
○ 原发性肺结核(原发综合征及胸内淋巴结结核) ○ 血行播散性肺结核(急性、亚急性、慢性血行播散
性肺结核) ○ 继发性肺结核(浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎) ○ 结核性胸膜炎(结核性干性、渗出性、脓胸 ) ○ 其他肺外结核
10
肺结核的影像表现
肺炎) 粟粒或结节状阴影(肺结核、肺泡癌或肺转移
瘤、炎症)
60
右中下肺结核支气管播散
61
肺结核支气 管播散
62
肺结核支气管播散
63
肺结核支气管播散
64
小结
好发部位、炎性特点(增殖为主、纤维化、钙 化)
球形病灶:卫星灶、空洞、钙化特征。 鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、支
○ 肺段性结核浸润:超出小叶范围,见于浸润性肺结 核,原发综合征
3
基本病理改变
○ 增殖性病变
○ 结核结节为典型的增殖性病变,小者为粟粒,大超 过小叶,梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变
○ 变质性病变
○ 结核菌毒力较强,机体变态反应高,坏死成干酪样, 引流支气管排出成空洞;可经支气管、血管播散
4
病理演变
57
支气管内膜结核
58
螺旋CT表现为气管或大支气管管壁增厚、管 腔不规则变窄及息肉样肿块、支气管周围软组 织增厚、淋巴结肿大。这些病变均可引起支气 管管腔的不同程度的狭窄和阻塞,造成远端肺 的实变和不张,易与中央型肺癌相混淆 。
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肺结核
鉴别诊断: 球形影与周围型肺癌鉴别。 肺叶肺段阴影(肺结核、中央型肺癌、慢性
出现液气胸及包裹性液气胸
晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化
46
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm,胸 膜面光滑,以肺底部明显,纵隔胸膜增厚的程度 明显小于其他部位胸膜 ,可合并明显胸膜粘连
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结核性胸膜炎
右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层 胸膜增厚,胸膜面光滑
气管镜检查。
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病史: 男,18岁。发现有肺结节3个月,抗痨治疗1 个月,复查无明显改变。
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68
69
正确答案:肺结核
主要征象:右上叶 后段不规则结节, 边缘分叶,可见粗 毛刺,周围见卫星 灶。病变临近胸膜 及右下叶肋胸膜梭 形增厚,右侧胸腔 积液。
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原发性肺结核
1.原发综合征 ;2.胸内淋巴结结核
12
13
原发综合征
14
原发综合征
15
原发肺结核—胸内淋巴结结核
16
血行播散型肺结核
急性粟粒型肺结核 “三均匀”
亚急性或慢性粟粒型 肺结核:“三不均匀”
17
均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核
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均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核
51
52
不常见肺结核的影像表现
直径大于4cm以上的结核瘤
多灶融合可有分叶(40%) 胸膜粘连带(18%)、“卫星灶”、“病灶内部密
度”—不均、钙化
CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助 需与肺癌鉴别:>4cm周边癌常见
53
不常见肺结核的影像表现
肺段、肺叶阴影
多见于上叶尖后段、下叶背段,右中叶及左舌叶; 多无支气管狭窄或梗阻 肺叶、肺段体积缩小,密度多不均 病变内可见空洞、支扩有助于诊断 肺门多无淋巴结肿大
35
28f/y,咳嗽、 午后低热(3)
诊为:活动性肺结核气道播散
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浸润型肺结核
结核球;干酪性肺炎
37
38
39
40
慢性纤维空洞型肺结核
一个肺野或两个肺野 广泛的纤维索条 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位 无病变区呈代偿性肺气肿 合并肺心病
与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别
54
不常见肺结核的影像表现
特殊形态的空洞
薄壁空洞内有液平面 空洞内有球形内容物 较大厚壁空洞
55
不常见肺结核的影像表现
两肺多发大小不等片状阴影 结合临床病史及实验室资料、痰检结核菌
56
不常见肺结核的影像表现
纵隔、肺门淋巴结增大 支气管内膜结核 老年人肺结核
– 新发现活动性病变 – 病变较前增大增多 – 新出现空洞或空洞增大 – 痰内结核菌阳性
○ 以上任意一项都属进展期
8
临床分期
○ 好转期
– 病变较前缩小 – 空洞闭合或缩小 – 痰菌转阴连续3个月,每月至少一次涂片或集菌法
检查
○ 稳定期
– 病变无活动,空洞闭合,痰菌连续6个月以上阴性 – 空洞仍存在,痰菌连续阴性一年以上
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结核性胸膜炎
右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层 胸膜环形增厚,厚度大于1cm,纵隔胸膜受累。 胸膜活检证实
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结核性胸膜炎
右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎。右胸腔及 心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚
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结核性胸膜炎
右侧结核性胸膜炎伴纵隔淋巴结肿大。主肺动 脉窗内见多个肿大淋巴结
肺结核的影像学表现
1
肺结核的病理改变及演变
2
基本病理改变
○ 渗出性病变
○ 小叶性渗出性病变:如同一般的支气管肺炎,小斑 片状,中央密度高,多呈支气管分布,称为小叶性 结核性肺炎(干酪性肺炎)
○ 大叶渗出性病变:渗出性病变迅速产生组织坏死, 形成以变质为主的病变(液化区、溶解区),这种 空洞的出现是结核性肺炎的特征
19
血行播散型肺结核
20
血行播散型肺结核
21
血行播散型肺结核
22
23
24
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浸润型肺结核
属继发性 多发生于两肺尖及锁骨
上下区 结核空洞性病变
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28f/y,咳嗽、 午后低热(1)
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28f/y,咳嗽、 午后低热(2)
空洞 树丫征
41
慢性纤维空洞型肺结核
42
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结核性胸膜炎
结核性干性胸膜炎 无渗液:听诊可闻及胸膜摩擦音 影像:胸部可无异常表现;患侧膈肌运动受限;
膈肋角变钝
45
结核性胸膜炎
结核性渗出性胸膜炎
游离性少量胸腔积液 中等量至大量胸腔积液
局限性积液
“肺底积液”、“胸壁包裹积液”、“叶间积液”
○ 干酪样坏死:渗出凝固性坏死 ○ 液化和空洞形成:液化坏死空洞 ○ 结核的愈合:消散;纤维化;钙化
5来自百度文库
肺结核的临床表现
6
临床表现
○ 可无任何临床症状 ○ 局部症状:咳嗽、胸痛、咯血 ○ 全身中毒症状:发热、乏力、食欲减退、消瘦及
盗汗 ○ 伴随肺外症状:相应部位临床表现
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临床分期
○ 进展期
○ 属于临床治愈。再2年,连续阴性,则为临床 痊愈。
9
临床分型
○ 原发性肺结核(原发综合征及胸内淋巴结结核) ○ 血行播散性肺结核(急性、亚急性、慢性血行播散
性肺结核) ○ 继发性肺结核(浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎) ○ 结核性胸膜炎(结核性干性、渗出性、脓胸 ) ○ 其他肺外结核
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肺结核的影像表现
肺炎) 粟粒或结节状阴影(肺结核、肺泡癌或肺转移
瘤、炎症)
60
右中下肺结核支气管播散
61
肺结核支气 管播散
62
肺结核支气管播散
63
肺结核支气管播散
64
小结
好发部位、炎性特点(增殖为主、纤维化、钙 化)
球形病灶:卫星灶、空洞、钙化特征。 鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、支
○ 肺段性结核浸润:超出小叶范围,见于浸润性肺结 核,原发综合征
3
基本病理改变
○ 增殖性病变
○ 结核结节为典型的增殖性病变,小者为粟粒,大超 过小叶,梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变
○ 变质性病变
○ 结核菌毒力较强,机体变态反应高,坏死成干酪样, 引流支气管排出成空洞;可经支气管、血管播散
4
病理演变
57
支气管内膜结核
58
螺旋CT表现为气管或大支气管管壁增厚、管 腔不规则变窄及息肉样肿块、支气管周围软组 织增厚、淋巴结肿大。这些病变均可引起支气 管管腔的不同程度的狭窄和阻塞,造成远端肺 的实变和不张,易与中央型肺癌相混淆 。
59
肺结核
鉴别诊断: 球形影与周围型肺癌鉴别。 肺叶肺段阴影(肺结核、中央型肺癌、慢性