肺结核影像学表现
肺结核影像学诊断标准
肺结核影像学诊断标准
肺结核的影像学诊断通常通过放射学检查，例如胸部X射线或胸部CT扫描。下面是一些关于肺结核影像学诊断的常见标准：
1.原发性结核病（Primary Tuberculosis）：
•常见于初次感染结核分枝杆菌的个体。
•胸部X射线上表现为肺野内病灶，可能是肺段或肺叶的结节状阴影。
•可伴有淋巴结增大，形成肺门阴影。
•在儿童中，原发性结核病可能表现为肺实质的炎症，而在成人中更常见肺间质的病变。
2.继发性结核病（Post-primary Tuberculosis）：
•发生在曾经感染过结核分枝杆菌的个体。
•胸部X射线上常见的表现包括上叶尖部或肺上叶的斑点状阴影，即所谓的"Ghon结节"。
•伴随着肺门区或纵隔淋巴结的增大，形成“Ghon综合症”。
•也可以出现空洞、浸润性病变和纤维化。
3.活动性结核感染（Active Tuberculosis）：
•胸部X射线或胸部CT扫描上显示新的病变，可能伴随有炎症性改变，如浸润、结节和空洞。
•可能有局部的肺叶或段的病变，或者广泛分布的炎症。
•结合患者的临床症状和结核菌培养等检查来确定是否为活动性结核感染。
4.非活动性结核感染（Inactive Tuberculosis）：
•之前的结核感染可能形成瘢痕和纤维化，不再具有活动性。
•胸部X射线上可能表现为肺内瘢痕、钙化的淋巴结或其他非活动性的结构。
5.结核性胸膜炎（Tuberculous Pleuritis）：
•胸部X射线或CT扫描显示胸腔积液，常常伴随胸膜增厚。
•胸膜穿刺液检查可发现结核分枝杆菌。
请注意，肺结核的影像学诊断需要结合临床症状、流行病学史和实验室检查等多方面信息来进行综合判断。在影像学诊断方面，专业的放射科医生或胸部专科医生将对影像学表现进行评估，以协助结核病的确诊和治疗。
肺结核的影像学特征
肺结核的影像学特征
肺结核的影像学特征
肺结核（tuberculosis，TB）是由结核杆菌引起的慢性传染病，主要感染人体的呼吸系统，尤其是肺部。影像学技术在肺结核的诊断和随访中起着重要的作用。本文将介绍肺结核的常见影像学特征，并阐述不同类型肺结核在影像学上的表现。
1. 常见肺结核的影像学特征
1.1 病灶分布
肺结核病灶通常主要分布在肺尖、肺尖后段和上叶后段，并可累及其他肺叶。肺结核病灶多呈片状、斑点状或结核球状，大小不一。同一患者可见单发或多发病灶。
1.2 肺段支气管阻塞征
肺结核的病变可导致细支气管痉挛、狭窄或阻塞，进而出现肺段或肺叶的支气管扩张。这种现象称为肺段支气管阻塞征，通常在X线胸部透视图上表现为肺段或肺叶的透亮影。
1.3 钙化灶
肺结核病灶中的结核球在病程进展过程中可发生钙化。钙化灶在X线胸片上呈结节状高密度影，CT扫描可清晰显示，有助于结核球的诊断。
1.4 弥漫性粟粒型结核
弥漫性粟粒型结核是肺结核的一种特殊形式，其影像学特征为大量粟粒状结节病灶分布于双肺，并可伴有胸膜和纵隔淋巴结的增大。在胸部X线片上呈现为密度均匀增高，类似于粟粒散布于胸廓。
2. 不同类型肺结核的影像学表现
2.1 原发性肺结核
原发性肺结核通常指初次感染结核杆菌的病例。影像学上，原发性肺结核可表现为以下特征：
- 肺门淋巴结增大：原发性肺结核时，肺门周围的淋巴结往往首先受到感染，可出现淋巴结增大。
- 核心型肺炎：病灶位于肺尖或肺尖后段，呈结节状高密度影，周围可有炎症性浸润和病灶周围卫星灶。
- 肺内斑点状病灶：出现在肺总末梢的小片状病灶，大小约为1-5mm，呈小点状高密度灶。
肺结核影像学检查
肺结核影像学检查
肺结核影像学检查是一种用于诊断肺结核病情的重要手段。通过检
查患者的影像学表现，可以帮助医生快速准确地判断是否患有肺结核，从而采取针对性的治疗措施。本文将介绍肺结核影像学检查的常见方
法和特点。
一、X线胸片检查
X线胸片是最常用的肺结核影像学检查方法之一。通过X线胸片检
查可以观察肺部是否有结核病灶、病变位置、病变程度等情况。在X
线片上，肺结核病灶通常呈现为圆形或不规则阴影，伴有模糊边缘、
毛糙边缘或空洞形成。医生可以根据X线胸片的表现来判断肺结核的
病情和发展程度。
二、CT检查
CT检查是一种高精度的影像学检查方法，可以更清晰地显示肺部
的结构和病变情况。相较于X线胸片，CT检查可以更准确地诊断肺结
核病灶的位置、大小、形态等特征。在CT片上，肺结核病灶的显示更
加清晰，可以帮助医生更好地判断病情并制定治疗方案。
三、MRI检查
MRI检查是一种无创的影像学检查方法，对于一些特殊情况下的肺
结核诊断有一定的帮助。MRI可以显示肺部组织的更加详细的解剖结构，对于少见的深部结核病灶有更好的显示效果。但由于MRI检查费
用较高，临床上并不常用于肺结核的诊断。
四、PET-CT检查
PET-CT是一种结合了正电子发射断层显像术（PET）和计算机X 线断层显像术（CT）的影像学检查方法。PET-CT可以更清晰地显示肿瘤细胞代谢情况，对于以往难以确定的结核病灶诊断有重要意义。通过PET-CT检查，医生可以更准确地判断肺结核的发展情况并进行治疗方案的制定。
综上所述，肺结核影像学检查是一项重要的诊断手段，可以帮助医生准确判断肺结核的病情并制定相应的治疗方案。患者在感到不适或怀疑患有肺结核时，应及时进行影像学检查，以便早日得到诊断和治疗。希望本文对您对肺结核影像学检查有所了解和帮助。
肺结核的影像学特征
肺结核的影像学特征
肺结核的影像学特征
肺结核是一种常见的传染病，主要由结核分枝杆菌引起。影像学检查在肺结核的诊断和治疗中起着至关重要的作用。通过影像学特征的分析，可以帮助医生确定肺结核的类型、范围以及病变的严重程度，从而制定合理的治疗方案。下面将介绍肺结核的影像学特征。
肺结核的典型影像学表现是小的病灶，多呈结节状或結節聚集状，边界清楚。早期肺结核病灶常呈片結状，这是因为肺结核最初侵犯膨胀气肺的两种方式：第一种是通过空气道感染，病灶常位于末端肺泡和肺泡间组织，形成原发性结核灶；第二种是通过淋巴系统感染，病灶位于肺门，形成肺门淋巴结结核。这些病灶在影像学上常呈边界清楚的圆形或卵圆形，密度均匀。
肺结核病变的进一步发展可导致病变扩大或融合。在病变扩大的情况下，单个结节状病灶会融合成结节性病灶或闭塞性病灶。结节性病灶在影像学上表现为直径大于1厘米的病灶，密度较高，边界模糊。闭塞性病灶则表现为密度较高的区域完全闭塞了支气管，周围肺组织不再扩张。
除了结节性病灶和闭塞性病灶外，肺结核还会导致空洞的形成。空洞一般是由于结核病灶坏死，干酪样物质排出形成腔内积液而形
成的。影像学上，空洞呈圆形或椭圆形，边缘清晰，周围常可见到境界分明的软组织密度区域。空洞的大小和数量可以根据病变的严重程度进行分级。
，肺结核还可以引起胸腔积液。胸腔积液在影像学上表现为肺野或肺叶的分布不均匀，呈斑点状或片状高密度影像。胸腔积液的存在可以提示结核病的严重程度。
，通过影像学的分析，可以明确肺结核的类型、范围以及病变的严重程度，为肺结核的治疗提供重要的参考依据。
肺结核的影像学特征
肺结核的影像学特征
肺结核的影像学特征
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺
部组织。通过影像学检查，可以发现肺结核的特征性表现，帮助医
生进行诊断和治疗。以下是肺结核的影像学特征：
胸部X射线检查
胸部X射线是最常用的影像学检查方法之一，可以发现肺结核
的一些特征性改变。
1. 基础型肺结核：在早期病变，胸部X射线可能无异常表现或
仅表现为微小的结节。
2. 活动型肺结核：胸部X射线可见局部炎症病变，如肺门淋巴
结肿大、炎症浸润等。受累的肺段或叶可能表现为片状或结节状阴影。
3. 干酪样肺结核：胸部X射线可见局部干酪样坏死和空洞形成，伴有周围炎症反应，可能伴有纵隔淋巴结肿大。
4. 纤维化肺结核：晚期肺结核，胸部X射线可见广泛的纤维化
改变，如肺纹理增多、增粗、条索状阴影等。
胸部CT检查
胸部CT可以提供更为详细的结构信息，对肺结核的早期诊断和
评估病情变化有很大帮助。
1. 活动型肺结核：胸部CT可显示病灶的位置、大小、形态以
及炎症程度。常见的表现包括结节状阴影、小叶中心性结节、斑片
状浸润和肺叶萎缩等。
2. 干酪样肺结核：胸部CT可见病灶内部坏死的干酪样物质和
空洞形成，病灶周围可能伴有炎症浸润和纤维化。
3. 纤维化肺结核：胸部CT可见广泛的纤维化改变，如肺实质
萎缩、胸膜增厚、胸腔积液等。
其他影像学检查
除了胸部X射线和CT检查外，还可以通过以下影像学检查方法
辅助诊断肺结核：
1. 磁共振成像(MRI)：对于特殊情况下不能进行CT检查的患者，可以选择MRI进行肺结核的检查，但其使用较为有限。
2. PET-CT：通过正电子发射断层扫描和CT的结合，可以提供
肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断
影像学诊断方法
常用的肺结核影像学诊断方法有胸部X线摄影、胸部CT扫描和核磁共振成像等。
1. 胸部X线摄影：是最常用的影像学检查方法，可以初步评估肺部是否存在结核病变。典型的肺结核X线表现包括肺内斑点状阴影、空洞形成、纵隔淋巴结肿大等。X线摄影对于早期和少量结核病变的诊断敏感性较低。
2. 胸部CT扫描：是一种更敏感、更准确的影像学诊断方法，可以清晰显示肺部结核病变的形态和分布。在CT扫描中，结核病变常表现为结节、球状阴影、空洞和斑片状浸润等。CT扫描还可以评估胸腔积液、纵隔淋巴结肿大和肺门周围炎症等情况。
3. 核磁共振成像：在一些特殊情况下，如孕妇和儿童等不适宜进行X线检查的患者，可以考虑使用核磁共振成像（MRI）进行肺结核的影像学诊断。MRI可以提供更清晰的图像，帮助医生确定病变的位置和范围。
影像学表现
肺结核的影像学表现因患者的免疫状态、病变特点和病程不同而有所差异。以下是一些常见的影像学表现：
1. 早期结核病变：早期的肺结核病变在X线上常表现为小的结节或斑点状阴影，周围可见细小的结节状浸润。CT扫描可以清楚显示这些结节状病变，并帮助确定病变的位置和扩展程度。
2. 活动期结核病变：活动期结核病变通常呈现为结节状阴影，周围可见炎症性浸润和肺段或肺叶的空洞形成。这些病变通常伴有纵隔淋巴结肿大和胸腔积液。
3. 干酪样坏死和钙化：在结核病变愈合的过程中，病变区域可能发生干酪样坏死和钙化。这些病变在X线上呈现为颗粒状钙化影或斑片状钙化影，CT扫描可以更明确地显示这些变化。
(完整版)肺结核的影像学诊断
(完整版)肺结核的影像学诊断
1. 背景
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺
部组织。其影像学诊断在肺结核的早期发现、定位和评估病情等方
面具有重要作用。
2. 影像学表现
肺结核的影像学表现多种多样，常见的有以下几种：
2.1 结核球
结核球是指在肺组织内形成的结核病灶，通常为局限性、圆形
或椭圆形，直径一般在1-3cm。结核球的边界清楚，密度均匀，常
伴有周围纤维包膜。结核球在平片上表现为一个或多个圆形密度增
高的病灶。
2.2 平滑性空洞
平滑性空洞是肺结核的一个典型表现，表现为一个或多个圆形、边缘光滑的透亮区域。空洞内可见液平面，常伴有周围粟粒状影。
2.3 粟粒状影
粟粒状影是由肺内多个小型结核球或结核结节组成的影像学表现，呈点状、小片状或弥漫分布。粟粒状影常见于结核病的播散期，表明结核病已经广泛侵犯肺组织。
2.4 纤维化改变
在肺结核的晚期，由于肺组织的纤维化和瘢痕形成，会出现不规则的纤维条索影，常伴有肺容积减小。
2.5 闭塞性病变
闭塞性病变是指由于结核球、纤维化改变等引起的血管阻塞，导致肺组织供血不足的情况。闭塞性病变的影像学表现为肺血管树的变细或消失。
3. 影像学诊断
肺结核的影像学诊断主要依靠X线检查、胸部CT和影像学导向下的穿刺活检等方法。以下是常用的影像学诊断方法：
3.1 胸部X线检查
胸部X线检查是肺结核的常规检查方法，可以初步观察到肺部的异常阴影，如结核球、平滑性空洞等。但胸部X线检查对于早期和轻型肺结核的检出率较低。
3.2 胸部CT
胸部CT可以提供更详细的肺部影像学信息，可以观察到更小的结核球、粟粒状影和纤维化改变等。
肺结核的影像学特征
肺结核的影像学特征
肺结核的影像学特征
引言：
肺结核是一种由结核菌引起的慢性传染病，其影像学特征在诊断和治疗过程中具有重要的意义。本文旨在详细介绍肺结核的影像学特征，帮助医生对患者进行准确的诊断和治疗。
一、胸部X线片
1.基本特征：肺结核在胸部X线片上表现为特定的病灶，主要分为原发性和继发性病灶。
1.1 原发性病灶：表现为小的均一阴影，位于肺门或双肺野中央，常伴有淋巴结增大。
1.2 继发性病灶：多发性病灶，大小不一，形状不规则，边缘模糊。
2.病灶位置特征：
2.1 肺尖区：病灶常出现在上叶胸膜下或上叶尖后段。
2.2 肺门区：肺门周围淋巴结增大，病灶多见于右侧。
2.3 中央区：病灶可位于支气管旁或胸膜侧隐窝。
2.4 常见并发症：空洞性肺结核、巨大支气管侧隐窝肿块。
二、高分辨率胸部CT扫描
1.优点：益于评估肺结核的分布、范围和并发症。
2.特点：
2.1 病灶特征：钙化病灶、空洞性病灶、斑点状病灶等。
2.2 淋巴结特征：增大的中央区支气管旁淋巴结、钙化的肺门区淋巴结等。
三、胸部MRI扫描
1.适应症：对于肺结核与其他疾病鉴别诊断有好处。
2.特点：
2.1 病灶表现：MRI可显示病灶的形状、大小和边缘特征。
2.2 淋巴结评估：有助于评估淋巴结的增大和钙化情况。
四、胸部超声检查
1.适应症：主要用于指导穿刺活检。
2.特点：超声检查可以发现肺部病变的内在结构和形态特征，并且能够准确评估病变和淋巴结的良恶性。
五、附件
本文档涉及附件包括：
1.肺结核影像学示例图片。
2.结核菌培养和药敏结果报告。
六、法律名词及注释
1.结核菌：结核分枝杆菌是引起肺结核的病原体，属于革兰阳性杆菌。
肺结核影像学表现
出现液气胸及包裹性液气胸
晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化
48
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸 膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度 明显小于其他部位胸膜 ，可合并明显胸膜粘连
49
结核性胸膜炎
右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层 胸膜增厚，胸膜面光滑
与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别
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不常见肺结核的影像表现
特殊形态的空洞
薄壁空洞内有液平面 空洞内有球形内容物 较大厚壁空洞
57
不常见肺结核的影像表现
两肺多发大小不等片状阴影 结合临床病史及实验室资料、痰检结核菌
58
不常见肺结核的影像表现
纵隔、肺门淋巴结增大 支气管内膜结核 老年人肺结核
性肺结核） ○ 继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎） ○ 结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸 ） ○ 其他肺外结核
12
肺结核的影像表现
13
原发性肺结核
1、原发综合征 ；
2、胸内淋巴结结核
14
15
原发综合征
16
原发综合征
17
原发肺结核—胸内淋巴结结核
18
血行播散型肺结核
急性粟粒型肺结核 “三均匀”
7
肺结核的临床表现
8
临床表现
可无任何临床症状 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗 伴随肺外症状：相应部位临床表现
肺结核影像学表现
血液播散型肺结核
急性 三均匀
大小 密度 分布
亚急性、慢性
三不均匀
分布以双肺上、中野为主
急性血行播散性肺结核
亚急性、慢性wk.baidu.com行播散型
放射科
与尘肺鉴别：年龄较大，有明确的粉尘接 触史（尘肺常合并结核）。
尘肺
三、继发型肺结核★
最为常见的结核类型，多见于成年人。 （1）浸润为主：斑片影、增殖性病变 （2）干酪为主：干酪性肺炎、结核球 （3）空洞为主：空洞、纤维收缩 多种病变可同时存在
肺结核（pulmonary tuberculosis）：
是由结核分枝杆菌在肺内所引起的一种慢性传 染性疾病。肺结核的诊断主要以临床症状、痰 检、胸部X线及CT等检查为依据。X线及CT检查 在发现病变、鉴别诊断及动态观察方面均有重 要作用。
结核分型：
一.原发型肺结核 √ 二.血液播散型肺结核 √ 三.继发型肺结核 √ 四.结核型胸膜炎 五.肺外结核
斑片影：云絮状、好发于双肺上叶尖后段、下叶背段
增殖性病变、支气管播散病变：树芽征
树芽征：结核累及细支气管以下的小气道，由于小气道的 扩张和管腔内炎性物的充填，在CT上表现为2-4mm的结 节影，结节影与相连的条状影，形如树芽。
增殖性病变、支气管播散病变：树芽征
干酪性肺炎：虫蚀状破坏
虫蚀状破坏：大量结核分枝杆菌侵入肺组织而迅速引起 的干酪样坏死，坏死区域形似虫蚀样改变。
肺结核影像学诊断
肺结核影像学诊断
肺结核是一种严重的传染病，通过对影像学检查的诊断，可以帮助
医生早期发现和治疗该疾病。本文将重点讨论肺结核影像学诊断的方
法和技术，并介绍常见的肺结核影像学表现。
一、影像学诊断方法
1. 胸部X线摄影
胸部X线摄影是最常用的肺结核影像学诊断方法之一。通过拍摄胸
部正、侧位X线片，可以观察肺部结构和病变，发现可能存在的肺结
核病灶。肺结核的X线表现主要包括结节状阴影、浸润性病灶、空洞等。
2. 胸部CT扫描
胸部CT扫描是一种更为敏感和精确的肺结核影像学检查方法。通
过CT扫描，能够更清晰地观察肺部细微结构和病变，帮助医生做出更
准确的诊断。肺结核的CT表现包括空洞、结节、纤维化、钙化等。
3. 磁共振成像（MRI）
磁共振成像在肺结核的影像学诊断中并不常用，但对于某些特殊情况，如复杂肺结核合并胸部周围脏器的感染，可以提供更详细的信息。
二、肺结核影像学表现
1. 结核球
结核球是最常见的肺结核影像学表现形式之一。它通常呈现为局限
性的圆形或椭圆形病灶，边界清晰，常伴有钙化或空洞形成。
2. 结节状阴影
结节状阴影是肺结核的典型影像学表现之一。它通常呈现为类圆形
或卵圆形的病灶，直径通常小于2厘米，边界清晰。结节状阴影的密
度较高，有时可出现钙化。
3. 浸润性病灶
肺结核的浸润性病灶通常表现为肺内多发小块状病灶，密度不均匀，边界模糊。这种病灶通常发生在肺段或肺叶之间。
4. 空洞
肺结核的空洞是由于肺组织的崩溃和坏死所形成。空洞有不同的形
状和大小，常与结核球或浸润性病灶相伴。
5. 纤维化
在肺结核的慢性病例中，炎症会引起肺组织的纤维化。纤维化的特
(完整版)肺结核的影像学诊断
(完整版)肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断
一、引言
肺结核是一种常见的传染病，其传播速度和患者数量都引起了广泛的关注。影像学诊断在肺结核的早期诊断和治疗中起着重要的作用。本文将详细介绍肺结核的影像学诊断方法和技术。
二、背景知识
1.1 肺结核的定义
肺结核是由结核分支杆菌所引起的一种疾病，其特点是结核病灶在肺组织中形成，且常伴有呼吸道感染的症状。
1.2 影像学诊断的意义
影像学诊断是肺结核早期诊断的重要手段之一，能够帮助医生在早期确定病变范围、评估病情严重程度，并进行合理的治疗方案。
三、影像学诊断方法
3.1X线胸片
3.1.1X线胸片的基本原理
胸片是一种常见的肺结核诊断方法，利用X射线穿透人体进行影像的获取，用于观察肺部病变及瓦解情况。
3.1.2X线胸片的影像学表现
- 结核球病灶：圆形或椭圆形阴影，边缘模糊，直径一般小于3cm。
- 干酪样坏死：近圆形的坏死阴影，边界清晰，常位于上叶或下叶。
- 纤维瘢痕：肺尖尖突出的纤维瘢痕，可伴有钙化。
3.2 CT扫描
3.2.1 CT扫描的基本原理
CT扫描利用X射线通过不同角度扫描人体，通过计算机处理获得切片图像，可以提供更加详细的解剖信息和病灶范围。
3.2.2 CT扫描的影像学表现
- 钙化灶：结核球或干酪样坏死钙化呈斑点状或结节状。
- 纤维空洞：病灶周围纤维组织坏死形成空洞，可见液平面。
- 弥漫性炎症：肺间质和小支气管炎症表现，多见于急性粟粒型肺结核。
四、其他影像学诊断方法
4.1 磁共振成像（MRI）
4.2 肺通气灌注扫描（V/Q扫描）
4.3 核素骨扫描
肺结核影像学诊断
肺结核影像学诊断
肺结核影像学诊断
概述
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，常侵犯肺部，但也可能累及其他器官。肺结核的早期诊断对于疾病的治疗和控制至关重要。影像学在肺结核的诊断中起着至关重要的作用，特别是胸部X线和胸部CT扫描。本文将介绍肺结核影像学的常见表现和诊断技巧。
胸部X线
胸部X线是最常见的用于肺结核诊断的影像学检查方法。在肺结核患者的X线胸片中，通常可见以下表现：
- 小斑点状病灶：肺结核病灶通常呈点状或斑点状分布，大小约为2-5毫米，常分布在肺野的上叶和下叶。
- 结节状病灶：肺结核也可以呈现为较大的结节状病灶，这些病灶一般直径大于5毫米。结节状病灶的边界模糊，有时可见钙化。
- 空洞：进一步发展，肺结核可以形成空洞，空洞大小不一，通常伴有空气液平面。
- 支气管淋巴结增大：肺结核患者的胸部X线片上常可见受累肺门淋巴结增大。
胸部CT扫描
相比较胸部X线，胸部CT扫描能够提供更为详细的解剖信息，对于肺结核的诊断和评估具有更高的敏感性。
在胸部CT扫描中，肺结核的常见表现包括：
- 母源性肺结核：肺门的淋巴结增大是母源性肺结核最常见的CT表现，淋巴结增大可伴有中心坏死。
- 干酪样肺结核：干酪样肺结核是最具有代表性的形态，呈现为中央坏死与干酪样物质，边缘清楚，也可伴有残留部分与空洞。
- 纤维化肺结核：纤维化期肺结核表现为纤维化改变，包括肺门纵隔血管束增粗和牵拉、肺叶间间质增厚等。
- 结核性胸膜炎：结核性胸膜炎可表现为胸腔积液、胸膜增厚和增强等。
尽管胸部CT扫描的分辨率高，但对于肺结核的早期病灶的检测并不理想，因此在诊断中仍需结合临床症状、实验室检查和其他影像学方法进行综合判断。
肺结核的影像学特征
肺结核的影像学特征
肺结核的影像学特征
一、引言
肺结核是一种由结核杆菌引起的感染性疾病，其在全球范
围内具有较高的发病率和传染性。准确诊断肺结核对临床治疗和防
控工作至关重要。影像学检查在肺结核的早期诊断和病情评估中起
着重要作用。本文将详细介绍肺结核的影像学特征。
二、X射线
⒈胸部正位X射线表现
a) 基本阳性表现
●高云团：多发性高密度灶，不规则形状。
●平扁桶状肺野：肺纹理加重，肺纵隔小。
●患侧动脉影相对增宽：肺部病变引起肺动脉高压。
b) 典型表现
●上肺野结节状病灶、肺门淋巴结增大。
●上叶降支和主动脉影中断。
●心脏囊影指向患侧上肺野。
●胸腔积液，有时可见液平面。
●纵隔增宽、支气管旁肺野病变。
c) 非典型表现
●单发或多发的肺实变。
●患肺机械性膨胀不良。
●降主动脉和肺动脉增宽不明显。
●无其他明显异常表现。
⒉胸部侧位X射线表现
a) 典型表现
●各楔状影指向肺门区。
●主动脉弓钝缘改变。
●纵隔想阻力不对称。
b) 非典型表现
●非占位性肺内改变。
●不典型的纵隔造影填充缺损。
●非肺血管性异常。
三、胸部CT
⒈高分辨率CT（HRCT）表现
a) 早期病变
●小叶中心区短暂中度增厚。
●球形病灶：短轴小于10mm，边缘清晰。
●阻塞性肺炎样病灶。
b) 渐进期病变
●小叶中心区不规则增厚。
●气管周围斑片状或假小叶状致密影。
●非阻塞性肺炎样病灶。
c) 干酪样坏死
●坏死性空洞伴腔隙性改变。
●更大的球形和梭形病变。
●非球形病变。
⒉ CT增强表现
a) 病灶早期不强化。
b) 干酪样坏死不强化。
c) 非干酪样坏死可部分强化。
四、MRI
⒈ T1WI表现
肺结核的影像学特征[1]
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肺结核的影像学特征
肺结核的影像学特征
肺结核是一种由结核分支杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部组织。影像学检查是肺结核的重要诊断方法之一，它可以提供关于病灶分布、形态和大小等信息。在本文中，将介绍肺结核的影像学特征。
1. X光胸片
X光胸片是最常用的肺结核影像学检查方法之一。肺结核在X
光胸片上的典型特征包括：
- 局限性病灶：早期肺结核常表现为局限性病灶，通常为圆形或椭圆形的阴影，边缘清晰；
- 上叶部位：肺结核最常见的发生部位是上叶，特别是右上叶，因此在该部位常见到病灶；
- 钙化：在结核病的康复期，病灶内可以发生钙化，形成团块状或斑点状的钙化灶；
- 平扫阴影加重：胸片在主动脉弓水平可见影像变暗，肺纹理增粗；
- 索条状阴影：肺尖部出现长而细的索条状阴影，可能是由于淋巴管阻塞而形成；
- 空洞：在晚期肺结核中，病灶可进一步形成空洞，空洞周围常有纤维索带。
2. 胸部CT扫描
胸部CT扫描在肺结核的诊断和评估病情上更加敏感和准确。胸部CT扫描可以提供以下信息：
- 病灶分布：CT可以清晰地显示肺部病灶的形态和分布，包括病灶的大小、多发性或单发性等；
- 结核球：CT可以检测到结核球，表现为局限的圆形或椭圆形病灶；
- 钙化灶：CT可以明确显示病灶内的钙化情况，有助于判断病灶的活动性；
- 粟粒性结核：CT可以显示肺部多发小结节状病灶，这是粟粒性结核的典型表现；
- 斑片状浸润影：CT可以显示肺部斑片状浸润影，与结核性肺炎相关；
- 粘连和纤维化：CT可以显示肺部粘连和纤维化的情况，这是肺结核并发症的表现之一。
3. 磁共振成像（MRI）
肺结核影像学诊断简版
肺结核影像学诊断
肺结核影像学诊断
引言
肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，其中肺结核
是最常见的类型之一。肺结核影像学诊断是肺结核的重要检查手段
之一，通过对患者胸部X线片或其他影像学检查结果的分析和判读，可以帮助医生确定肺结核的诊断和疾病的进展情况。本文将介绍肺
结核的影像学表现特点以及常见的影像学诊断方法，供医生和医学
学生参考。
影像学表现特点
肺结核的影像学表现特点是多样的，不同阶段的肺结核病变在
影像上具有不同的特征。根据病变的形态和分布，肺结核的影像学
表现可以分为以下几种类型：
1. 渗出性病变：肺结核病初期的典型表现，常见于儿童和青年患者。影像学上表现为单侧或双侧肺野散在分布的小片状模糊阴影，常伴有纵隔淋巴结增大。
2. 结节性病变：肺结核的中晚期表现之一，以结节样阴影为主。影像学上表现为肺野内多发结节状阴影，大小均匀一致，常伴有钙
化和纵隔淋巴结增大。
3. 纤维空洞性病变：肺结核的后期表现之一，病灶呈纤维化，空洞形成。影像学上表现为肺野内多个大小不等的空洞，周围常有纤维密度影。
4. 纵隔淋巴结增大：肺结核常伴有纵隔淋巴结增大，这是炎症反应的表现。影像学上表现为纵隔阴影增宽，纵隔淋巴结呈片状分布或融合成块。
影像学诊断方法
影像学是肺结核诊断的重要方法之一，常用的影像学检查包括胸部X线片、CT扫描和MRI等。下面将介绍常见的影像学诊断方法及其特点：
1. 胸部X线片：是最常用的肺结核影像学检查方法之一。通过胸部X线片的拍摄和观察，可以初步判断肺结核的病变类型和范围。但是，胸部X线片在肺结核早期和一些局限性病变的诊断上有一定限制。
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临床分期
○
好转期
– – –
病变较前缩小 空洞闭合或缩小 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法 检查 病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性 空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上
○
稳定期
–
–
○
属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床 痊愈。
临床分型
○ ○
原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核）
正确答案：肺结核
主要征象：右上叶 后段不规则结节， 边缘分叶，可见粗 毛刺，周围见卫星 灶。病变临近胸膜 及右下叶肋胸膜梭 形增厚，右侧胸腔 积液。
讨论： 肺结核是以干酪坏死、纤维化和钙化为特征的 慢性肉芽肿样的病变过程。病理上分为渗出、 增殖、干酪、空洞四个时期。在肺结核的CT 诊断中，要强调重视“三多”、“三少”的特 征。即结核的多灶性、多态性、多钙化、少肿 块、少堆聚、少增强。
28f/y,咳嗽、 午后低热（2）
空洞
树丫征
28f/y,咳嗽、 午后低热（3）
诊为：活动性肺结核气道播散
浸润型肺结核
结核球；干酪性肺炎
慢性纤维空洞型肺结核
一个肺野或两个肺野 广泛的纤维索条
病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶
纵隔向患侧移位
无病变区呈代偿性肺气肿
血行播散性肺结核（急性、亚急性、慢性血行播散 性肺结核） 继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎） 结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸 ） 其他肺外结核
○ ○ ○
肺结核的影像表现
原发性肺结核
1.原发综合征 ；2.胸内淋巴结结核
原发综合征
原发综合征
原发肺结核—胸内淋巴结结核
○
○
基本病理改变
○
增殖性病变
○
结核结节为典型的增殖性病变，小者为粟粒，大超 过小叶，梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变
○
变质性病变
○
结核菌毒力较强，机体变态反应高，坏死成干酪样， 引流支气管排出成空洞；可经支气管、血管播散
病理演变
○ ○ ○
干酪样坏死：渗出凝固性坏死
液化和空洞形成：液化坏死空洞
支气管内膜结核
螺旋CT表现为气管或大支气管管壁增厚、管 腔不规则变窄及息肉样肿块、支气管周围软组 织增厚、淋巴结肿大。这些病变均可引起支气 管管腔的不同程度的狭窄和阻塞，造成远端肺 的实变和不张，易与中央型肺癌相混淆 。
肺结核
鉴别诊断： 球形影与周围型肺癌鉴别。 肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性 肺炎） 粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移 瘤、炎症）
直径大于4cm以上的结核瘤
多灶融合可有分叶（40%） 胸膜粘连带（18%）、“卫星灶”、“病灶内部密 度”—不均、钙化
CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助 需与肺癌鉴别：>4cm周边癌常见
不常见肺结核的影像表现
肺段、肺叶阴影
多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌叶； 多无支气管狭窄或梗阻 肺叶、肺段体积缩小，密度多不均 病变内可见空洞、支扩有助于诊断 肺门多无淋巴结肿大
肺结核的影像学表现
杭州市儿童医院 李光乾
肺结核的病理改变及演变
基本病理改变
○ห้องสมุดไป่ตู้
渗出性病变
○
小叶性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎，小斑 片状，中央密度高，多呈支气管分布，称为小叶性 结核性肺炎（干酪性肺炎） 大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏死， 形成以变质为主的病变（液化区、溶解区），这种 空洞的出现是结核性肺炎的特征 肺段性结核浸润：超出小叶范围，见于浸润性肺结 核，原发综合征
合并肺心病
慢性纤维空洞型肺结核
结核性胸膜炎
结核性干性胸膜炎
无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音
影像：胸部可无异常表现；患侧膈肌运动受限； 膈肋角变钝
结核性胸膜炎
结核性渗出性胸膜炎
游离性少量胸腔积液 中等量至大量胸腔积液 “肺底积液”、“胸壁包裹积液”、“叶间积液”
局限性积液
右中下肺结核支气管播散
肺结核支气 管播散
肺结核支气管播散
肺结核支气管播散
小结
好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙 化） 球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。 鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、支 气管镜检查。
病史：
男，18岁。发现有肺结节3个月，抗痨治疗1 个月，复查无明显改变。
血行播散型肺结核
急性粟粒型肺结核 “三均匀” 亚急性或慢性粟粒型 肺结核：“三不均匀”
均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核
均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核
血行播散型肺结核
血行播散型肺结核
血行播散型肺结核
浸润型肺结核
属继发性
多发生于两肺尖及锁骨 上下区 结核空洞性病变
28f/y,咳嗽、 午后低热（1）
结核性胸膜炎
右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层 胸膜环形增厚，厚度大于1cm，纵隔胸膜受累。 胸膜活检证实
结核性胸膜炎
右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎。右胸腔及 心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚
结核性胸膜炎
右侧结核性胸膜炎伴纵隔淋巴结肿大。主肺动 脉窗内见多个肿大淋巴结
不常见肺结核的影像表现
结核的愈合：消散；纤维化；钙化
肺结核的临床表现
临床表现
○ ○ ○
可无任何临床症状
局部症状：咳嗽、胸痛、咯血
全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及 盗汗
伴随肺外症状：相应部位临床表现
○
临床分期
○
进展期
– – – –
新发现活动性病变 病变较前增大增多 新出现空洞或空洞增大 痰内结核菌阳性
○
以上任意一项都属进展期
并发支气管胸膜瘘时
出现液气胸及包裹性液气胸
晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化
结核性胸膜炎
结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸 膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度 明显小于其他部位胸膜 ，可合并明显胸膜粘连
结核性胸膜炎
右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层 胸膜增厚，胸膜面光滑
多灶性：病灶周围可出现卫星灶，其余肺叶、段 可因干酪性病灶通过支气管 播散出现类似病灶，甚至向胸膜浸润，形成胸水、 胸膜增厚、粘连或向纵隔淋巴结发展。 多态性：即所谓“通病异影”。因为肺结核的病 理演变可随机体免疫功能的变化及抗结核药物治 疗而发生改变。CT影像上可出现多种形态：浸润 渗出、增殖结节、干酪坏死、薄壁空洞、纤维粘 连、支扩疤痕、肉芽钙化、粟粒播散、网状结构 及磨玻璃样变。 多钙化：钙化是结核病理演变过程中常见的结局 之一。无论经过治疗或未经治疗的结核病灶在浸 润渗出向吸收好转的发展过程中首先可出现小颗 粒状钙化，继而增多，常由中央延向周围，钙化 总容积应大于20%。
与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别
不常见肺结核的影像表现
特殊形态的空洞
薄壁空洞内有液平面 空洞内有球形内容物 较大厚壁空洞
不常见肺结核的影像表现
两肺多发大小不等片状阴影
结合临床病史及实验室资料、痰检结核菌
不常见肺结核的影像表现
纵隔、肺门淋巴结增大 支气管内膜结核 老年人肺结核