肺结核的影像诊断(X线).

X线表现：
1、多发生于肺尖部及胸下部。胸膜表面仅有少量纤维素 渗出，致胸膜增厚粗糙。X线可无异常发现。 2、当胸膜增厚达2~3mm时X线检查可见异常。表现为一 片或一层密度增高的阴影。位于胸膜的外围部分，边缘模糊。 3、广泛的纤维蛋白渗出物沉着时，可见患侧肺野透亮度 降低。 4、仅累及膈胸膜时，可见膈面毛糙。透视下：膈肌运动 受限。 5、由于膈肌运动受限，近膈面的肺下部可出现盘状肺不 张。

双上肺继发性 肺结核、左侧 胸膜增厚
结核性渗出 性胸膜炎
左上肺继发性结核， 左侧胸腔积液
谢 谢!!!
（四）结核性胸膜炎型（Ⅳ） Tuberculous pleuritis


最常见的胸膜炎类型。浆液性多。 包括：1、结核性干性胸膜炎 2、结核性渗出性胸膜炎 多见于儿童与青少年，可见于原发性或继发性结核。 胸膜炎可与肺结核同时出现也可单独发生，即可 复合或独立出现。 前者多系邻近胸膜的肺内结核灶直接蔓延所致， 后者可以是弥散至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏 反应。
X线表现
锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周围伴有 较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不一病灶。 同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。 由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺纹理垂 直向下呈垂柳状，可合并支扩。 未被病变累及的肺野代偿性气肿。 两上胸多可见胸膜肥厚。 肺的广泛纤维化及胸膜增厚引起同侧胸廓塌陷，邻近 肋间隙变窄，纵隔移向患侧，肋膈角变钝，横膈胸膜幕 状粘连。

卫星灶
右上肺结核球
右上肺见类圆形结节影，边界 清楚、光滑，周围有卫星病灶
结核球
病灶内可见 多发钙化灶
结核球钙化，周围有卫星病灶
结核球（平片和体层片见裂隙状空洞）
干酪性肺炎 Caseous pneumonia

见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。 大叶性——大片渗出性炎变干酪坏死
左上肺继发性 结核（渗出为 主）
左上肺野散在多发 斑片状阴影，大部 分边缘模糊
双上肺继发性 结核（渗出为 主）
浸润型肺结 核（空洞形 成）
右上肺野多发小 片状结核灶，并 见多个虫蚀样空 洞形成
继发性结核
右上肺继发性结核 （厚壁空洞形成并 右中肺、左侧上下 肺支气管播散
继发性肺结 核（厚壁空 洞）
小叶性——干酪坏死经支气管播散而成
X表现：

大叶性：肺段或残肺叶的大部分呈致密的实变，Hale Waihona Puke Baidu大叶 肺炎，但密度较高，可见虫蚀样空洞。可有同侧或对侧 的肺内播散（经支气管），为斑片状边缘模糊阴影。 小叶性：两肺内分散的小叶性致密影，有时与大叶性同 时存在。 肺叶体积常因肺组织广泛破坏而缩小。


右上肺干酪性肺炎
壁厚大于3mm， 周围有卫星病灶
左上肺继发 性结核（钙 化灶）
病灶密度甚高， 边界锐利
继发性结核 （钙化）
结核球 Tuberculoma
为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞 (cavity)形成

X表现：

圆、椭圆及分叶状 φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段 密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形 成，形态不一，厚壁多见） 可有层状、环状、斑点状钙化影
右上肺实变，其内见虫蚀样空洞
干酪性肺炎
右上肺片状密度不 均的模糊影，其内 见虫蚀样空洞，并 右中肺支气管播散
2.慢性纤维空洞性肺结核X线表现：


A、纤维空洞: 厚壁、内壁光整； B、空洞周围改变：大片渗出和干酪性改变、纤维粘连； C、肺叶变形: 病变肺叶收缩，患侧肺门上提，呈垂柳状； D、代偿性肺气肿 E、胸膜肥厚粘连 F、纵隔向患侧移位
继发性肺结核
1、浸润性肺结核X线表现：多种多样 A、局限性斑片状影：见于两肺上叶尖后段下叶背段； B、大叶性干酪性肺炎：大片状实变影； C、增殖性病变：斑点状影，呈“梅花瓣” D、结核球 E、结核性空洞
X表现：表现多种多样

渗出浸润为主型： A：病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下叶背 段。可单发或多发。局限于一侧或双侧肺尖和锁骨下区。 B：同时见于两肺锁骨上下区的病灶是继发性肺结核较为典型 的表现。 C：病灶边缘模糊，病灶内可见溶解、空洞形成。 D：空洞可为薄壁、张力、干酪厚壁、纤维空洞。有时可见空 洞播散所致的支气管播散灶，呈大小不等的斑点状或斑片 状影。 E：浸润灶可与血行播散的肺内栗粒状或结节状病灶并存。