肺结核的影像诊断及鉴别诊断
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淋巴结增大 ±
肺实质疾病:
实变中空气支气管征 结节
淋巴结增大
随年龄增长而患病率下降 常见部位:
单侧肺门和右气管旁区
CT 敏感性高于平片 CT: 淋巴结中央低密度和周边环状强化
Curvo-Semedo L, et al. Eur J Radiol 2005; 55(2):158–172
淋巴结增大: 并发症
压迫临近气道 肺不张. 淋巴结外扩展 水肿, 肉芽肿炎症
或气道壁 进入临近支气管或肺动脉 支气
管内播散
Moon WK, et al. AJR 1997; 169:649–653 Fraser RS et al. Elsevier, WB Saunders: 2005
支气管内播散—方向
右肺上叶到右肺及左肺
左肺上叶到左肺下叶
Hadlock FP, et al.. Amer J Roentgenol. 1980; 134:1015–1018 Im JG, et al.. Semin Ultrasound CT MR 1995;16:420–434
主要挑战
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病因
引起人类结核病的主要为人型结核菌，牛型感染少见
病理改变与影像学征象
病理改变与影像学征象
病理改变与影像学征象
病理改变与影像学征象
病理改变与影像学征象
病理改变与影像学征象
病理改变与影像学征象
病理改变与影像学征象
肺结核分类
肺结核分类
肺结核影像表现
原发性肺结核
原发综合征
2004 2007
McAdams HP, et al. Radiol Clin North Am 1995;33(4):655–678.
恭氏灶 原发结核瘤
支气管结石
钙化 (骨化) 物质位于支 气管腔内
气道阻塞征象：肺不张、 粘液 嵌塞、支扩和呼气相 空气捕捉。
MPR 有用
Seo JB, et al. RadioGraphics 2002; 22:199–213 Conces DJ Jr, et al. Am J Roentgenol 1991; 157:249–253.
肺结核影像学表现
结核性脑膜炎
脑结核
肠结核
结核性腹膜炎
肾结核
骨结核
腰椎结核
HIV 相关肺结核
Chaisson RE. et al. Am Rev Respir Dis. 1987; 136; 570 – 574. Hill AR. Am Rev Respir Dis. 1991; 144; 1164 – 1170. Goodman PC. Radiol Clin North Am, 1995;33: 707–717; Jeong, YJ et al. Am. J. Roentgenol. 2008 191: 834-844
11.2008
01.2009
耐药结核
• Raviglione M. XDR-TB update 2006. World Health Organization. www.who.int/tb/xdr/dir_ tb_message_25sep06/ en/index.html. Accessed January 18, 2008
继发肺结核
在获得免疫的情况下，形成和发展。
高敏感性 干酪样液化坏死 形成空洞 支气管内播散 纤维化进展和肺组织破坏
Van Dyck, P. et al. Eur. Radiol. 2003; 13:1771–1785.
影像特点
肺实质:
局灶结节阴影 实变 肿块 空洞 支气管内播散征象
赣州 市第五人民医院结核科 曾忠 13607077394
背景
Beers MH, ed. Merck manual of diagnosis and therapy. 2006:1508–1515 World Health Organization. Fact sheet no. 104. Tuberculosis. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104. WHO Website. Revised March 2007. Accessed May 21, 2008
其他:
播散 (包括粟粒样疾病), 胸腔和心包积液,气管支气管 结核， 胸壁侵犯。
空洞
20% 到 45% 活动型肺结 核病人可见空洞。
22% 胸片 58% HRCT
单发或多发 薄壁或厚壁
Woodring JH, et al. Am J Roentgenol 1986;146(3):497–506 Im JG, et al. Semin Ultrasound CT MR 1995; 16:420–434
原发性肺结核
纵隔淋巴结结核
血型播散型肺结核
急性血行播散性肺结核
亚急性血行播散性肺结核
亚急性血行播散性肺结核
慢性血行播散性肺结核
肺结核影像学表现
浸润性肺结核
浸润性肺结核
浸润性肺结核
急性薄壁空洞
干酪性肺炎
干酪性肺炎
慢性纤维空洞性肺结核
结核球
结核球
肺结核影像学表现
结核性胸膜炎
• Fishman JE, et al. J Thorac Imaging 1998; 13: 65–71 • Kim HC, et al. J Comput Assist Tomogr 2004; 28:366–371
原发肺结核
外源性气道感染
继发性肺结核
内源性感染复发或外源性再次感染
影像模式
肺实质疾病
分布无特点
右肺上叶30% 右肺中叶10% 余肺叶20%
与支气管肺炎表现相似, 但:
淋巴结增大 抗炎无效
Palmer PE. Semin Roentgenol.1979; 14:204–242 Kim WS, et al. Am J Roentgenol. 1997; 168:1005–1009
HIV 相关肺结核
Keiper MD, et al. Chest, 1995;107:74–80. Shah RM. Et al. Radiographics, 1997;17:47–58. Greenberg SD. et al. Radiology 1994;193:115–119; King LJ, Padley SPG Imaging. 2002; 14: 60-76..
肺实质疾病:
实变中空气支气管征 结节
淋巴结增大
随年龄增长而患病率下降 常见部位:
单侧肺门和右气管旁区
CT 敏感性高于平片 CT: 淋巴结中央低密度和周边环状强化
Curvo-Semedo L, et al. Eur J Radiol 2005; 55(2):158–172
淋巴结增大: 并发症
压迫临近气道 肺不张. 淋巴结外扩展 水肿, 肉芽肿炎症
或气道壁 进入临近支气管或肺动脉 支气
管内播散
Moon WK, et al. AJR 1997; 169:649–653 Fraser RS et al. Elsevier, WB Saunders: 2005
支气管内播散—方向
右肺上叶到右肺及左肺
左肺上叶到左肺下叶
Hadlock FP, et al.. Amer J Roentgenol. 1980; 134:1015–1018 Im JG, et al.. Semin Ultrasound CT MR 1995;16:420–434
主要挑战
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病因
引起人类结核病的主要为人型结核菌，牛型感染少见
病理改变与影像学征象
病理改变与影像学征象
病理改变与影像学征象
病理改变与影像学征象
病理改变与影像学征象
病理改变与影像学征象
病理改变与影像学征象
病理改变与影像学征象
肺结核分类
肺结核分类
肺结核影像表现
原发性肺结核
原发综合征
2004 2007
McAdams HP, et al. Radiol Clin North Am 1995;33(4):655–678.
恭氏灶 原发结核瘤
支气管结石
钙化 (骨化) 物质位于支 气管腔内
气道阻塞征象：肺不张、 粘液 嵌塞、支扩和呼气相 空气捕捉。
MPR 有用
Seo JB, et al. RadioGraphics 2002; 22:199–213 Conces DJ Jr, et al. Am J Roentgenol 1991; 157:249–253.
肺结核影像学表现
结核性脑膜炎
脑结核
肠结核
结核性腹膜炎
肾结核
骨结核
腰椎结核
HIV 相关肺结核
Chaisson RE. et al. Am Rev Respir Dis. 1987; 136; 570 – 574. Hill AR. Am Rev Respir Dis. 1991; 144; 1164 – 1170. Goodman PC. Radiol Clin North Am, 1995;33: 707–717; Jeong, YJ et al. Am. J. Roentgenol. 2008 191: 834-844
11.2008
01.2009
耐药结核
• Raviglione M. XDR-TB update 2006. World Health Organization. www.who.int/tb/xdr/dir_ tb_message_25sep06/ en/index.html. Accessed January 18, 2008
继发肺结核
在获得免疫的情况下，形成和发展。
高敏感性 干酪样液化坏死 形成空洞 支气管内播散 纤维化进展和肺组织破坏
Van Dyck, P. et al. Eur. Radiol. 2003; 13:1771–1785.
影像特点
肺实质:
局灶结节阴影 实变 肿块 空洞 支气管内播散征象
赣州 市第五人民医院结核科 曾忠 13607077394
背景
Beers MH, ed. Merck manual of diagnosis and therapy. 2006:1508–1515 World Health Organization. Fact sheet no. 104. Tuberculosis. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104. WHO Website. Revised March 2007. Accessed May 21, 2008
其他:
播散 (包括粟粒样疾病), 胸腔和心包积液,气管支气管 结核， 胸壁侵犯。
空洞
20% 到 45% 活动型肺结 核病人可见空洞。
22% 胸片 58% HRCT
单发或多发 薄壁或厚壁
Woodring JH, et al. Am J Roentgenol 1986;146(3):497–506 Im JG, et al. Semin Ultrasound CT MR 1995; 16:420–434
原发性肺结核
纵隔淋巴结结核
血型播散型肺结核
急性血行播散性肺结核
亚急性血行播散性肺结核
亚急性血行播散性肺结核
慢性血行播散性肺结核
肺结核影像学表现
浸润性肺结核
浸润性肺结核
浸润性肺结核
急性薄壁空洞
干酪性肺炎
干酪性肺炎
慢性纤维空洞性肺结核
结核球
结核球
肺结核影像学表现
结核性胸膜炎
• Fishman JE, et al. J Thorac Imaging 1998; 13: 65–71 • Kim HC, et al. J Comput Assist Tomogr 2004; 28:366–371
原发肺结核
外源性气道感染
继发性肺结核
内源性感染复发或外源性再次感染
影像模式
肺实质疾病
分布无特点
右肺上叶30% 右肺中叶10% 余肺叶20%
与支气管肺炎表现相似, 但:
淋巴结增大 抗炎无效
Palmer PE. Semin Roentgenol.1979; 14:204–242 Kim WS, et al. Am J Roentgenol. 1997; 168:1005–1009
HIV 相关肺结核
Keiper MD, et al. Chest, 1995;107:74–80. Shah RM. Et al. Radiographics, 1997;17:47–58. Greenberg SD. et al. Radiology 1994;193:115–119; King LJ, Padley SPG Imaging. 2002; 14: 60-76..