骨折的影像诊断与鉴别诊断
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裂纹骨折
病因:指骨折线发生在关节面附近,骨折线 呈线状,骨折片无移位.
X线特点:骨折线呈线状,骨折片无移位.主 要见于桡骨头,腕关节等部位
隐性骨折
病因:只有髓腔内骨小梁的断裂和出血水 肿,而没有骨皮质的中断.
X线特点:在X线平片上常表现为正常,在 MRI上能很好地显示此类骨折.
撕脱骨折
骨折的影像诊断与鉴别诊断
白荣杰 北京积水潭医院放射科 北京大学第四临床医学院
主要内容
骨折的诊断。 CT和MRI 在骨创伤中的作用。 骨折的鉴别诊断。
骨折的诊断
直接征象 间接征象
骨折的直接征象
骨皮质断裂 骨小梁不连续 透亮线或密度增高线 骨形态异常 骨皮质翘起
骨折的直接征象
单排或少多排螺旋CT: 扫描体位:患者俯卧位,患肢置于头顶 扫描参数:
层厚2mm,范围整个腕关节(靶扫描); 重建方法:骨重建 窗宽和窗位:1500/350
CT有那些不足呢? 怎么办?
有辐射 不能直接显示软组织的损伤 不能显示隐性骨折
MRI
?
骨折的病因、种类与分型
裂纹骨折、隐性骨折、撕脱骨折、应力骨 折、疲 劳 骨 折及病理骨折。 Colles骨折、肱骨髁上骨折、股骨颈骨折、 胫骨平台骨折及脊柱骨折
X线表现:
骨病和骨折两种表现。 良性骨病骨折可产生骨痂而愈合;恶性则相反。
胫骨平台骨折
胫骨平台骨折:为关节内骨折。包括塌 陷和或劈裂骨折或撕脱骨折。
病因:多为直接暴力所致,外侧平台多于 内侧平台骨折,除可见骨折线外,常伴有关 节积液。
跟骨骨折
脊柱骨折
多见于青年男性和老年女性.典型的损伤机制青 年男性多出现在交通事故中,而老年女性常因偶 发跌倒,因骨质疏松导致骨折.易发生于胸腰段,以 单个椎体骨折多见. X线上可分为单纯压缩骨折和爆裂骨折. MRI上可发现X线和CT无法显示的椎体骨挫伤.CT 和MRI有助于显示椎管受压情况和周围韧带的损 伤,以便对骨折作出全面正确的评价.
肘关节脱位
肘关节脱位:较常见,以青少年较多,多因肘关 节过伸引起,常为后脱位。 X线表现为尺、桡骨向肱骨下端的后上方移位, 常伴有尺骨鹰嘴窝或肱骨下端骨折。少数可为 侧方脱位,尺,桡骨向外侧移位.肘关节脱位时,常 并发骨折,关节囊及韧带损伤严重,还可并发血 管和神经损伤.
脊椎滑脱
脊柱滑脱:指某节椎体向前或向后移位,常见于腰椎。
病因:指在肌腱,关节囊等附着的部位,由 于肌腱关节纤维的牵拉而发生的小碎骨 片的撕脱移位. 如肱骨大,小结节,肱骨髁 的撕脱骨折.
X线特点:小碎骨片的撕脱移位.
应力骨折
病因:指在长期应力作用下而发生的慢性不 完全性骨折。常见于战士,运动员,舞蹈演员 和杂技演员等.
X线特点:不完全性骨折,有骨膜反应和骨皮 质增粗,骨折线有时在X线平片上不能显示。 好发于胫腓骨和跖趾骨,骶骨,足舟骨等。
关节脱位
是指组成关节的骨结构发生脱离,错位。 可分为完全脱位或半脱位。
关节外伤性脱位大都发生于活动 范围大,关节囊和 周围韧带不坚强,结构不稳定的关节。以肩和肘关 节常见,而膝关节少见,外伤只引起其韧带撕裂。
X线表现为正常关节解剖关系的丧失。熟悉正常表现 是关键。
肩关节脱位
肩关节脱位:可分为前脱位和后脱位,以前脱位 最多见,后脱位极少见。其中前脱位时肱骨头常 向下方移位,位于肩胛盂的下方,称为盂下脱位. 向上内移位明显时,肱骨头可位于喙突下或锁骨 下,分别称为喙突下或锁骨下脱位。 肩关节脱位常伴有肱骨大结节撕脱骨折和肱骨外 科颈骨折和关节盂纤维软骨的损伤。肩关节后脱 位正位片易漏诊,需拍侧位片来观察.
骨皮质断裂 骨小梁不连续 透亮线或密度增高线 骨形态异常 骨皮质翘起
骨折的间接征象
软组织肿胀 关节积液 液-脂平面;液-脂-气平面 脂肪纹的移位 骨外膜与骨内膜反应
CT和MRI 在骨创伤中的作用。
CT M百度文库I
CT在骨创伤中的作用
骨科
放射科
放射科(医师,技师)
疲劳骨折
临床: 连续、多次、反复、轻微损伤而致之骨折。 好发于战士,运动员,舞蹈演员等 。 X线表现: 好发部位:跖趾骨、胫腓骨、肋骨等。 特点:骨折线多呈横行,边光滑,完全或不完全, 皮质增厚,髓腔硬化,骨膜增生。
病理骨折
临床:
骨骼因全身性疾病或局部性疾病如炎症、肿瘤等而 变脆弱,轻微外伤即可造成骨折。具有骨病和骨折 两种表现。
腰椎滑脱分成发育不良性、峡部裂性、退变性、创伤 性和病理性等6种。其中又以峡部裂性及退变性多见。
椎间盘脱出、椎小关节突肥大、退行性改变压迫脊髓 和神经根引起小关节脱位与半脱位以及脊椎滑脱。 CT和MRI:可清晰显示这些病变。
骨折的鉴别诊断?
骨折并发症
1 2 3 4 5 6 7 8
骨折延迟愈合或不愈合。 畸形愈合。 骨疏松。 骨关节感染。 骨缺血坏死。 关节强直。 关节退变。 骨化性肌炎
儿童骨折的特点与Ⅹ线诊断
在儿童有以下三点是特殊的:
易发生不完全骨折:儿童的骨骼的柔韧性大.
重塑改建性大:儿童对位不良的骨折,尤其是2-3岁的儿 童对关节附近的前后成角畸形的重塑远大于成人。 损伤骨骺板形成骺离骨折,导致骺早闭:由于儿童骨骺 与干骺端未结合,易损伤骨骺板,而形成骺离骨折,骺板 的生发细胞受到损害都会导致骺早闭.
有无(何)作用
如何使用
骨科
解决临床需要解决的问题
如何能合理的进行CT检查?
总原则:清楚显示临床关心的问题 对脊柱肩膝髋大关节行轴位扫描 对肘、腕、踝关节行个体化扫描(轴位, 矢状位,冠状位) 必要时进行二维和三维重建 一般2-4mm无间隔扫描,骨算法 多排螺旋CT:任意角度成像
例:腕关节