肺结核影像诊断 ppt课件
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肺结核的影像诊断X线课件
结核球
圆形或椭圆形阴影，直径多在 2～3cm以内，常有钙化灶或 液化坏死形成空洞。
浸润性肺结核
小片状或斑点状阴影，可融合 和形成空洞。
干酪性肺炎
大叶性密度均匀的磨玻璃状阴 影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀 样空洞。
纤维空洞型肺结核
一侧或两侧单个或多个厚壁空 洞，多伴有支气管播散病灶及 明显的胸膜增厚。
特殊类型肺结核X线影像特征
肺结核的影像诊断X 线课件
REPORTING
• 肺结核概述 • X线检查在肺结核诊断中应用 • 肺结核X线影像特征分析 • 鉴别诊断与误区提示 • 并发症与合并症识别和处理策略 • 总结与展望
目录
PART 01
肺结核概述
REPORTING
定义与发病机制
定义
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 慢性传染病，可侵及许多脏器， 以肺部结核感染最为常见。
急性血行播散型肺结核
两肺弥漫分布的粟粒大小的阴影，大小不一，密度不等，分布不均。
亚急性或慢性血行播散型肺结核
两肺大小不一、密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴影，新鲜渗出与陈旧 硬结和钙化病灶共存。
PART 04要点
肺癌
肺癌在X线上多表现为肺门淋巴结肿大和肺内肿块，边缘 常有分叶和毛刺，而肺结核多表现为肺内斑片状或云絮状 阴影，密度不均匀，边缘模糊。
肺炎
肺炎在X线上表现为肺内大片均匀致密影，边缘模糊，密 度较淡，而肺结核病灶多发生在上叶尖后段和下叶背段， 呈多态性改变，密度不均匀，可有钙化灶。
肺脓肿
肺脓肿在X线上表现为肺内圆形透亮区及气液平面，壁较 薄，而肺结核空洞壁较厚，多无气液平面，且周围常有卫 星灶。
误区提示及避免方法
误区一
仅凭X线表现诊断肺结核。 避免方法：结合患者病史 、临床表现、实验室检查 等综合分析。
肺结核影像诊断与鉴别诊断课件
肺结核影像诊断与鉴别诊断课件
演讲人
目录
01. 肺结核影像诊断 02. 肺结核鉴别诊断 03. 肺结核影像诊断与鉴别诊断
的临床应用
04. 肺结核影像诊断与鉴别诊断 的未来发展
1
肺结核影像诊断
影像诊断方法
1
X线检查：胸 部X线片、胸
部CT等
4
放射性核素 检查：肺灌 注显像、肺 通气显像等
2
超声检查： 胸部超声、 腹部超声等
谢谢
诊断准确性
基因检测技术：通过基因检测技
D
术预测肺结核的易感性和治疗效
果，为患者提供个性化治疗方案
研究热点
深度学习在肺结核影像诊断与 鉴别诊断中的应用
计算机辅助诊断系统在肺结核 影像诊断与鉴别诊断中的应用
影像组学在肺结核影像诊断与 鉴别诊断中的应用
基因检测在肺结核影像诊断与 鉴别诊断中的应用
影像引导介入治疗在肺结核影 像诊断与鉴别诊断中的应用
5
支气管镜检 查：支气管 镜检查、支 气管镜下活
检等
3
核磁共振 （MRI）检查： 胸部MRI、腹
部MRI等
6
病理检查： 肺组织活检、
淋巴结活检 等
影像诊断特点
早期诊断：通过影 像学检查，早期发
现肺结核病灶 1
病灶变化：随着病 4
情发展，病灶可出 现空洞、钙化、纤
维化等变化
病灶特点：病灶多 呈圆形或椭圆形，
04
预后评估：通过影像诊断， 评估肺结核患者的预后情况， 为后续治疗提供依据
临床应用注意事项
01 影像诊断的准确性：注
意观察病变的形态、大 小、位置等信息，提高 诊断准确性
03 治疗方案的选择：根据
演讲人
目录
01. 肺结核影像诊断 02. 肺结核鉴别诊断 03. 肺结核影像诊断与鉴别诊断
的临床应用
04. 肺结核影像诊断与鉴别诊断 的未来发展
1
肺结核影像诊断
影像诊断方法
1
X线检查：胸 部X线片、胸
部CT等
4
放射性核素 检查：肺灌 注显像、肺 通气显像等
2
超声检查： 胸部超声、 腹部超声等
谢谢
诊断准确性
基因检测技术：通过基因检测技
D
术预测肺结核的易感性和治疗效
果，为患者提供个性化治疗方案
研究热点
深度学习在肺结核影像诊断与 鉴别诊断中的应用
计算机辅助诊断系统在肺结核 影像诊断与鉴别诊断中的应用
影像组学在肺结核影像诊断与 鉴别诊断中的应用
基因检测在肺结核影像诊断与 鉴别诊断中的应用
影像引导介入治疗在肺结核影 像诊断与鉴别诊断中的应用
5
支气管镜检 查：支气管 镜检查、支 气管镜下活
检等
3
核磁共振 （MRI）检查： 胸部MRI、腹
部MRI等
6
病理检查： 肺组织活检、
淋巴结活检 等
影像诊断特点
早期诊断：通过影 像学检查，早期发
现肺结核病灶 1
病灶变化：随着病 4
情发展，病灶可出 现空洞、钙化、纤
维化等变化
病灶特点：病灶多 呈圆形或椭圆形，
04
预后评估：通过影像诊断， 评估肺结核患者的预后情况， 为后续治疗提供依据
临床应用注意事项
01 影像诊断的准确性：注
意观察病变的形态、大 小、位置等信息，提高 诊断准确性
03 治疗方案的选择：根据
肺结核影像诊断与不典型征象鉴别ppt课件
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30
斑片状渗. 出病变
31
斑片状纤维. 病变并收缩
32
斑片状纤维. 渗出性病变
33
肺结核空洞
1.空洞表现为形状不规则、周围伴有条索状和分 布不均匀的点、片状密度增高影；
2.同侧或/及对侧可见斑点状支气管播散灶； 3.肺门常上提，肺纹理呈“垂柳状”，可合并支
气管扩张； 4.未被病变累及的肺野呈代偿性肺气肿表现。
注意与癌性空洞鉴别
.
70
虫蚀样空洞（无壁空洞）
多发边缘不规则的大小不等的透亮区，形如蜂窝样 ，多位于干酪性肺炎中，为液化坏死排除后形成。
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71
张力性空洞
与空洞相连的支气管具有活瓣作用时，气体 只进不出或进多出少，产生张力。
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7
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8
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肺结核基本分型
原发性肺结核(Ⅰ) 包括原发综合征和胸内淋巴结结核两个 亚型.
1、初次感染,儿童多见 2、症状轻,病史短,大多自愈 3、多发上叶下部下叶上部近胸膜 4、原发综合症为特征 5、多沿淋巴播散
.
20
原发综合征：
原发灶: 点片状浸润性病灶； 淋巴管炎: 肺门与病变间条索状影； 淋巴结炎: 纵隔肺门淋巴结肿大；
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21
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22
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23
血行播散性肺结核( Ⅱ)
包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒性） 、亚急性和慢性血行播散型肺结核.
急性粟粒性肺结核： 分布均匀、大小均匀(1.5-2 mm)、密度均
肺结核影像学表现-PPT
Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。
2024年10月27日星期日
53
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 致密阴影中 有无壁空洞
54
病变位于左肺 下叶的外后段
致密阴影中有 无壁空洞
其内有钙化点
邻近胸膜有炎 症反应性增厚
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
CT 纵隔窗
55
肺结核
【Ｘ线表现】
Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。 常伴有同侧或对侧支气管播散。
2024年10月27日星期日
56
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 经支气管向 左肺播散
【病理改变】 ❄肺结核基本病理改变是渗出、增殖 和纤维化。
2024年10月27日星期日
7
基本病理变化
渗出性病变
•充血、水肿 •中性粒、淋巴、单核浸润 •纤维蛋白渗出
•早期 •病灶恶化 •浆膜腔病变
【病理改变】
❄结核结节和干酪样坏死是结核病的 病理特征。
结核结节为特征
凝固性坏死
病变相对静止
细菌量多毒力强 变态反应剧烈
75
肺结核
【Ｘ线表现】 慢性纤维空洞型肺结核
上野有肺不张，内见空洞。 周围较广泛性纤维化，致使纵隔移 位、肺门上提以及有垂柳状纹理。 可见支气管播散灶以及代偿性肺气 肿、胸膜肥厚等改变。
2024年10月27日星期日
76
慢性纤维空洞型肺结核 正位胸片
支气管播散灶 代偿性肺气肿 左侧胸膜肥厚
虫蚀状透光区。
2024年10月27日星期日
53
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 致密阴影中 有无壁空洞
54
病变位于左肺 下叶的外后段
致密阴影中有 无壁空洞
其内有钙化点
邻近胸膜有炎 症反应性增厚
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
CT 纵隔窗
55
肺结核
【Ｘ线表现】
Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。 常伴有同侧或对侧支气管播散。
2024年10月27日星期日
56
2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 经支气管向 左肺播散
【病理改变】 ❄肺结核基本病理改变是渗出、增殖 和纤维化。
2024年10月27日星期日
7
基本病理变化
渗出性病变
•充血、水肿 •中性粒、淋巴、单核浸润 •纤维蛋白渗出
•早期 •病灶恶化 •浆膜腔病变
【病理改变】
❄结核结节和干酪样坏死是结核病的 病理特征。
结核结节为特征
凝固性坏死
病变相对静止
细菌量多毒力强 变态反应剧烈
75
肺结核
【Ｘ线表现】 慢性纤维空洞型肺结核
上野有肺不张，内见空洞。 周围较广泛性纤维化，致使纵隔移 位、肺门上提以及有垂柳状纹理。 可见支气管播散灶以及代偿性肺气 肿、胸膜肥厚等改变。
2024年10月27日星期日
76
慢性纤维空洞型肺结核 正位胸片
支气管播散灶 代偿性肺气肿 左侧胸膜肥厚
肺结核的影像诊断和鉴别诊断精品PPT课件
2 胸内结节病 主要表现为肺门、纵隔淋巴 结肿大，肿大的淋巴结可相互分离，淋巴结肿 大较结核明显，结素试验多为阴性。KveimSiltzbach皮肤试验阳性率很高，血管紧张素 转化酶（ACE）活性增高。
3 淋巴瘤 表现为肺门、纵隔淋巴结肿大，短 期内增大迅速，互相融合，并多为双侧性，且 侵犯血管壁，结核菌素试验阳性或阴性。可通 过淋巴结活检或穿刺活检而确诊。
（2）炎症型肿大的淋巴结边缘模糊；肿瘤型 边缘清晰。
（3）淋巴结内部干酪灶可以溶解破溃至纵隔、 血管、气管，可引起纵隔炎症、血性播散、 支气管播散。
（1） 肺门、纵隔淋巴结肿大：正 位胸片仅见肺门或纵隔边缘部有淋 巴结肿大向肺野突出；而气管分叉 部淋巴结肿大在侧位胸片或断层摄 影可显示，斜位胸片也有助于显示。 成人肺门纵隔淋巴结肿大约5%～7%。
3 临床表现：
感染初期常无明显症状，病变进展可有午后低热、无力、 疲乏、食欲减退、盗汗。部分病人有高热、咳嗽、气短，周 身不适，似流感或肺炎症状。
1. 原发浸润 肺内胸膜下部的原发病灶， 多位于右侧，局限性斑片状阴影中央较 浓密，周边较淡而模糊。当周围炎症吸 收后边缘略清晰。阴影增大或吸收均较 慢。
肺结核病变部位按左、右侧、双侧，范围按上、中、下记录。
四、痰菌检查
痰菌检查是确定传染和诊断、治疗的主要依据。痰菌检查阳性以(＋)表示，
阴性以(-)表示。需注明痰检方法，如涂片（涂）、培养（培）等，以涂(＋)，
涂（-），培（＋），培（-）表示。当病人无痰或未查痰时，则注明（无痰）
或（未查）。
五、化疗史
结核。
3、继发性肺结核
继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎
等。
4、结核性胸膜炎
肺结核的影像诊断(X线)PPT课件
其它肺外结核（V型）按部位及脏器命名。如骨、肾、肠 等。
.
11
（一） 原发性肺结核 Primary tuberculosis
为结核菌初次感染所发生的结核，多见儿童， 也见于青年。全身症状和体征都不明显。
原发性肺结核
原发综合征 Primary complex 胸内淋巴结结核
.
12
1．原发综合征 Primary complex
.
60
X线表现
锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周围伴 有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不一病灶。
同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。 由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺纹理 垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。 未被病变累及的肺野代偿性气肿。 两上胸多可见胸膜肥厚。 肺的广泛纤维化及胸膜增厚引起同侧胸廓塌陷，邻 近肋间隙变窄，纵隔移向患侧，肋膈角变钝，横膈胸膜 幕状粘连。
为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞(cavity) 形成 X表现：
圆、椭圆及分叶状 φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段 密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形
成，形态不一，厚壁多见） 可有层状、环状、斑点状钙化影 卫星灶
小儿支气管软，可被肿块压迫致阻塞引起肺不张， 右上、中叶多。
.
18
结节型
.
19
肺门淋巴结结核（炎症型）
左侧肺门增大， 边缘模糊
.
20
.
21
预后
原发灶
淋巴结干酪灶
难吸收
完全吸收 纤化、钙化 ↓
抵抗力下降 愈合
干酪样化、液化 干酪坏死物
↓
空洞
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（一） 原发性肺结核 Primary tuberculosis
为结核菌初次感染所发生的结核，多见儿童， 也见于青年。全身症状和体征都不明显。
原发性肺结核
原发综合征 Primary complex 胸内淋巴结结核
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1．原发综合征 Primary complex
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X线表现
锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周围伴 有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不一病灶。
同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。 由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺纹理 垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。 未被病变累及的肺野代偿性气肿。 两上胸多可见胸膜肥厚。 肺的广泛纤维化及胸膜增厚引起同侧胸廓塌陷，邻 近肋间隙变窄，纵隔移向患侧，肋膈角变钝，横膈胸膜 幕状粘连。
为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞(cavity) 形成 X表现：
圆、椭圆及分叶状 φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段 密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形
成，形态不一，厚壁多见） 可有层状、环状、斑点状钙化影 卫星灶
小儿支气管软，可被肿块压迫致阻塞引起肺不张， 右上、中叶多。
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结节型
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肺门淋巴结结核（炎症型）
左侧肺门增大， 边缘模糊
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20
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预后
原发灶
淋巴结干酪灶
难吸收
完全吸收 纤化、钙化 ↓
抵抗力下降 愈合
干酪样化、液化 干酪坏死物
↓
空洞
肺结核影像学诊断PPT课件
REPORT CATALOG DATE ANALYSIS SUMMARY 肺结核影像学诊断PPT课件目录CONTENTS •肺结核概述•影像学技术在肺结核诊断中应用•肺结核影像学特征分析•不同类型肺结核影像学表现对比•并发症及合并症影像学表现分析•误诊原因及鉴别诊断要点探讨REPORT CATALOG DATE ANALYSIS SUMMARY01肺结核概述定义与发病机制定义肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。
发病机制当人体抵抗力降低时，经呼吸道或消化道初次侵入人体的结核菌，常在肺部或肠壁形成原发灶，引起淋巴管炎和淋巴结炎，原发病灶一般吸收较快，可不留任何痕迹。
临床表现与分型临床表现肺结核患者常有一些结核中毒症状，其中发热最常见，一般为午后37.4℃~38℃的低热，可持续数周，热型不规则，部分患者伴有脸颊、手心、脚心潮热感。
夜间盗汗亦是结核患者常见的中毒症状。
分型根据肺结核的临床表现可分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核等。
诊断依据及意义诊断依据肺结核的诊断主要依据患者的症状、体征、影像学检查和实验室检查。
其中，影像学检查是肺结核诊断的重要手段之一，包括X线检查和CT检查。
诊断意义肺结核的早期诊断和治疗对于预防并发症和减少传染源具有重要意义。
通过影像学检查，可以明确肺结核的病变部位、范围、性质以及与周围组织的关系，为临床诊断和治疗提供重要依据。
同时，对于不典型或疑难病例，影像学检查还可以协助鉴别诊断和明确治疗方案。
REPORT CATALOG DATE ANALYSIS SUMMARY02影像学技术在肺结核诊断中应用X线检查方法后前位和侧位胸片是常规投照位置。
为了显示病变细节，可加照体层摄影、支气管造影和CT等。
X线检查原理X线检查是利用X射线的穿透性、荧光效应和感光效应等特性，使人体在荧屏上形成影像。
由于人体组织有密度和厚度的差别，当X射线穿透人体不同组织时，被吸收的程度不同，所以到达荧屏上的X射线量就有差异，形成黑白对比不同的影像。
肺结核的影像诊断与鉴别诊断Microsoft PowerPoint 演示文稿
4.慢性纤维空洞：慢性空洞长期存在，外层纤 慢性纤维空洞：慢性空洞长期存在， 慢性纤维空洞 维薄膜逐渐增厚，伴周围肺组织纤维化牵拉， 维薄膜逐渐增厚，伴周围肺组织纤维化牵拉，使洞的 形态不规则。（ ）：病灶多样 以纤维空洞为主， 。（图 病灶多样， 形态不规则。（图）：病灶多样，以纤维空洞为主， 右上肺多个形态不规则的慢性纤维空洞，内有小液平， 右上肺多个形态不规则的慢性纤维空洞，内有小液平， 下方支气管播散性病灶。 下方支气管播散性病灶。左上肺野有纤维钙化和增殖 性病灶并有小空洞。 性病灶并有小空洞
五型结核
原发性肺结核
• 包括原发综合征和胸内淋巴结结核。 包括原发综合征和胸内淋巴结结核。 • 多见于儿童及青少年，尤以 岁以下为多见。 多见于儿童及青少年，尤以3岁以下为多见 岁以下为多见。 • 主要临床症状：发烧、咳嗽、气急、盗汗、消瘦。但症状 主要临床症状：发烧、咳嗽、气急、盗汗、消瘦。 和体征无特征性。 和体征无特征性。
空洞类型
• 1.厚壁空洞：大多见于增殖干酪或纤维干酪的早期坏 厚壁空洞： 厚壁空洞 死溶解阶段。壁厚、边缘不规则。 线表现为边缘清 死溶解阶段。壁厚、边缘不规则。X线表现为边缘清 楚的致密阴影中央有一壁较厚且不甚规则的空洞。液 楚的致密阴影中央有一壁较厚且不甚规则的空洞。 平少见。 平少见。
2. 薄壁空洞：早期空洞壁较厚、边缘不规则。随 薄壁空洞：早期空洞壁较厚、边缘不规则。 着干酪物质大部溶解排出，厚壁变薄而较为光整， 着干酪物质大部溶解排出，厚壁变薄而较为光整，形 成较为常见的薄壁（壁厚2－ 成较为常见的薄壁（壁厚 －3mm）空洞。空洞呈圆 ）空洞。 形或椭圆形，内层较为光滑.可见支气管通入腔内 可见支气管通入腔内， 形或椭圆形，内层较为光滑 可见支气管通入腔内， 周围有结核灶。 周围有结核灶。
肺结核影像学诊断PPT课件
影像学表现 急性粟粒性肺结核： 分布均匀、大小均匀(1.5-2 mm)、密度均匀的粟粒样病灶（三均匀）。 亚急性或慢性肺结核： 分布不均、大小不均、密度不均（三不均）的粟粒 病灶，上中肺野多。
血行播散型肺结核(Ⅱ)
急性粟粒性肺结核
特点：分布均匀；大小均匀；密度均匀。病灶数量 多而分布密集时肺野可呈毛玻璃样改变。
继发型肺结核（Ⅲ）
斑片状渗出病变
继发型肺结核（Ⅲ）
斑片状渗出病变
空洞
1，空洞表现为形状不规则、 周围伴有条索状和分布不均 匀的点、片状密度增高影；
2，同侧或/及对侧可见斑点 状支气管播散灶；
3，肺门常上提，肺纹理呈 “垂柳状”，可合并支气管 扩张；
4，未被病变累及的肺野呈代 偿性肺气肿表现。
双肺多发结核性空洞
继发型肺结核（Ⅲ）
原肺结核病灶再感染或再活动； 病灶多位肺尖、锁骨下区及下叶背段； 渗出浸润为主型； 干酪为主型； 空洞为主型；
影像特点 病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下叶背段，尤其是上
叶尖后段多见。 病灶边缘模糊，密度不均，有时可见病灶内密度减低区，为病灶溶解、空洞 形成的表现。
继发型肺结核（Ⅲ） 渗出性病变
低密度球形灶，边缘清 晰。右肺中下叶实变。
肺粟粒状转移癌
血行播散型肺结核
血行播散型肺结核
血行播散型肺结核的鉴别诊断
尘肺： X线表现以双肺为主的弥漫性粟粒性小
结 节影，阴影不规则，密度较高，边缘锐利
清晰。 肺间质亦见网状阴影，患者多合并有肺
气肿。 职业史对诊断起重要作用
特点： 病灶有相互融合的趋势 大小分布不均。 纵隔淋巴结肿大，钙化。 粉尘接触史
特点：双肺弥漫分布的 粟粒结节影，大小不一，分布 不均。以双肺中下野明显。
血行播散型肺结核(Ⅱ)
急性粟粒性肺结核
特点：分布均匀；大小均匀；密度均匀。病灶数量 多而分布密集时肺野可呈毛玻璃样改变。
继发型肺结核（Ⅲ）
斑片状渗出病变
继发型肺结核（Ⅲ）
斑片状渗出病变
空洞
1，空洞表现为形状不规则、 周围伴有条索状和分布不均 匀的点、片状密度增高影；
2，同侧或/及对侧可见斑点 状支气管播散灶；
3，肺门常上提，肺纹理呈 “垂柳状”，可合并支气管 扩张；
4，未被病变累及的肺野呈代 偿性肺气肿表现。
双肺多发结核性空洞
继发型肺结核（Ⅲ）
原肺结核病灶再感染或再活动； 病灶多位肺尖、锁骨下区及下叶背段； 渗出浸润为主型； 干酪为主型； 空洞为主型；
影像特点 病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下叶背段，尤其是上
叶尖后段多见。 病灶边缘模糊，密度不均，有时可见病灶内密度减低区，为病灶溶解、空洞 形成的表现。
继发型肺结核（Ⅲ） 渗出性病变
低密度球形灶，边缘清 晰。右肺中下叶实变。
肺粟粒状转移癌
血行播散型肺结核
血行播散型肺结核
血行播散型肺结核的鉴别诊断
尘肺： X线表现以双肺为主的弥漫性粟粒性小
结 节影，阴影不规则，密度较高，边缘锐利
清晰。 肺间质亦见网状阴影，患者多合并有肺
气肿。 职业史对诊断起重要作用
特点： 病灶有相互融合的趋势 大小分布不均。 纵隔淋巴结肿大，钙化。 粉尘接触史
特点：双肺弥漫分布的 粟粒结节影，大小不一，分布 不均。以双肺中下野明显。
肺结核影像诊断课件
3．纵隔和／或肺门淋巴结增大：
①两侧纵隔淋巴结增大 ②肺门及纵隔淋巴结肿 ③一侧纵隔淋巴结肿大 ④一侧肺门淋巴结肿大 上纵隔淋巴肿为主需与恶性淋巴瘤鉴别 两侧肺门淋巴结肿大不易与结节病区别 一侧肺门淋巴结肿大需与肺癌转移鉴别
增强扫描示隆突下、左肺门多发肿大融合 呈团块影淋巴结呈环形强化，其内为低密 度影，左上叶开口处见一外压性气管狭窄。 左侧管壁光滑，强化后清晰可见。
肺பைடு நூலகம்核的并发症
1．肺不张：
①肿大的肺门淋巴结压迫所致 ②肺门淋巴结坏死破入支气管 ③支气管结核性溃疡肉芽形成
2．肺气肿：
①局限性肺气肿 ②肺大泡 ③肺气囊肿 ④代偿性肺气肿
3．支气管结核：
①肺内的病灶扩散侵及支气管 ②空洞灶直接侵入引流支气管 ③邻近干酪化淋巴结直接侵及 ④结核杆菌血行播散到支气管
临床表现
可无任何临床症状： 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、
消瘦及盗汗。 伴随肺外症状：相应部位临床表现。
结核病的分类
1. 原发型肺结核(Ⅰ型) 原发综合征 胸内淋巴结结核
2. 血行播散型肺结核(Ⅱ型) 急性粟粒型 亚急性或慢性血行播散型
3. 继发型肺结核（Ⅲ型） 渗出浸润为主型 干酪为主型 空洞为主型
结核空洞
干酪性空洞可以呈圆形、椭
圆 形 或 不 规 则 形 ， 其 大 小 为 2— 3cm。在X射线上表现为空洞壁较 厚。
干酪性空洞
纤维性空洞亦可呈圆形、椭
圆形或不规则形。洞壁较薄，一般 约1—3mm。纤维空洞周围有条索 状阴影，这些X射线表现的病理基 础是纤维组织的增生。
纤维性空洞
慢性纤维空洞型肺结核
结节状阴影是大体病理标本上的小结 节状病灶的直接反映。直径在1cm以下， 常为多发。病灶的边缘多较清楚，但也有 结节状病灶边缘比较模糊。
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病变以及在与周边型肺癌的鉴别方面，有独 到的作用
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3
肺结核—病理改变及演变
基本病理改变：
渗出性病变：浆液性和纤维素性肺泡炎 增殖性病变：结核性肉芽肿形成。中心干酪坏
死，周边类上皮细胞、郎罕巨细胞和淋巴细胞 变质性病变：干酪坏死性炎症
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4
肺结核—病理改变及演变
病理演变：
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22
鉴别诊断
与肺癌并淋巴结转移相鉴别： 无斑点状钙化 环状强化或不强化
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23
肺结核—影像表现
血行播散型肺结核（Ⅱ型） ：结核菌来自原发 病灶、淋巴结结核破溃、其他结核病灶
急性粟粒型肺结核：大量结核菌一次入血或短期内 反复入血。典型表现---“三均匀”---大小、密度、 分布。影像晚于临床1~3周
原发综合征：初染结核，儿童、青年多见。 原发性结核性肺泡炎、结核性淋巴管炎及淋 巴结炎-----哑铃征（双极期）
胸内淋巴结结核：肺门、纵隔淋巴结增大， 右纵隔常见。边缘清楚肿块----肿瘤型；淋巴 结周围炎，边缘模糊----炎症型
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10
男，10，发热咳嗽，结核接触史（＋）
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肺结核—临床分型
原发型肺结核（Ⅰ型） 原发综合征 胸内淋巴结结核
血行播散型肺结核（Ⅱ型） 急性粟粒性肺结核（血行播散型肺结核） 亚急性或慢性血行播散型肺结核
继发型肺结核（Ⅲ型） 结核性胸膜炎（Ⅳ型） 肺外结核（Ⅴ型）
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9
肺结核—影像表现
原发型肺结核（Ⅰ型） ：
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33
粟粒结核
诊断要点
大小一致性粟粒样致密影 （大小、密度、 分布均匀）
双侧弥漫性均匀性分布或弥漫性分布以 上 中肺叶为主
结节边缘及大小变化依病情而异
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35
肺结核—影像表现
亚急性或慢性血型播散型肺结核：较少的结核 杆菌在较长时间内多次侵入血液造成，播散的 来源大多为泌尿生殖器官或骨关节结核病的病 菌侵入静脉而引起
干酪样坏死：渗出凝固性坏死 液化和空洞形成：液化坏死空洞 结核的愈合：
消散： 纤维化： 钙化：
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5
肺结核—临床表现
可无任何临床症状： 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦
及盗汗 伴随肺外症状：相应部位临床表现
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6
肺结核—临床分期
上移，肺纹理呈垂柳状 无病变区呈代偿性肺气肿；合并肺心病
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原发型肺结核
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原发型肺结核
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原发型肺结编辑核版ppt
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编辑版p原pt 发肺结核—胸内淋巴结结核 15
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诊断要点
淋巴结肿大、斑点状钙化、环状强 化
儿童——原发综合征+结核中毒症 状
亚急性或慢性~：较少量结核菌较长时间内反复多次 入血。典型表现---“三不均匀”
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男 5岁，持续发热2编周辑版ppt
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男 5岁，持续发热2周
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血行播散型肺结核 28
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浸润型肺结核伴急性血行播散
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肺结核
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1
本章重点、教学计划 掌握肺结核分型、各型结核的影像表现特点 熟悉各种影像检查方法在结核诊断中的作用 结核与炎症、慢性肺炎及肺癌的鉴别诊断 了解不常见结核的特点
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2
肺结核
影像检查在结核防治过程中的作用
X线检查做为普查手段发现病变 确定诊断、明确类型、帮助临床分期 观察动态变化、判定疗效 CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的
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继发性肺结核编辑之版pp干t 酪性肺炎
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男，9岁 继发性肺结核之干酪性肺炎
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肺结核—影像表现
继发型肺结核（原慢性纤维空洞型）
一个肺野或两个肺野内可见形状不规则的单发或多发 厚壁空洞
广泛的纤维索条病灶及结节状病灶 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位；胸膜肥厚、粘连、胸廓塌陷；肺门
继发型肺结核：
结核球：
单发或多发2~3cm球形病灶，大多边缘光滑、密度均匀； 中心或边缘处见小空洞；
球内有层状、环状及点状钙化灶，附近常见“卫星灶”
干酪性肺炎：肺段、肺叶阴影，密度较高，体积 缩小，内见无壁空洞
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CT重建
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在有些病灶由于机体的抵抗力差或治疗不彻 底，使多个粟粒病灶融合在一起，产生干酪 样坏死，形成空洞或支气管播散
CT：基本同X线
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41
肺结核—影像表现
继发型肺结核（Ⅲ型） ：
多发生于两肺尖及锁骨上下区。早期渗出性 病变，为边缘模糊、密度均匀的云絮状影； 以及密度不均的斑片状影
进展期：
新发现活动性病变 病变较前增大增多 新出现空洞或空洞增大 痰内结核菌阳性 以上任意一项都属进展期
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7
肺结核—临床分期
好转期：
病变较前缩小；空洞闭合或缩小 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查
稳定期：
病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性 空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上 属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈
结核空洞性病变，或其周围有播散病灶；增 殖性结节及纤维化病灶
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女，12岁，乏力低热半编辑年版ppt
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肺结核—影像表现
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亚急性血行播散型肺结核
ห้องสมุดไป่ตู้编辑版ppt
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亚急性血行播散型肺结核
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诊断要点
X线：多发大小不一，从粟粒样至直径1cm 左右。密度不一，有的为较为浅淡的渗出增 值性病灶，有的则为钙化的致密灶；轮廓有 的较模糊，有的较锐利。分布不一，弥散的 分布在两肺上野和中野。
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肺结核—病理改变及演变
基本病理改变：
渗出性病变：浆液性和纤维素性肺泡炎 增殖性病变：结核性肉芽肿形成。中心干酪坏
死，周边类上皮细胞、郎罕巨细胞和淋巴细胞 变质性病变：干酪坏死性炎症
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肺结核—病理改变及演变
病理演变：
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鉴别诊断
与肺癌并淋巴结转移相鉴别： 无斑点状钙化 环状强化或不强化
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肺结核—影像表现
血行播散型肺结核（Ⅱ型） ：结核菌来自原发 病灶、淋巴结结核破溃、其他结核病灶
急性粟粒型肺结核：大量结核菌一次入血或短期内 反复入血。典型表现---“三均匀”---大小、密度、 分布。影像晚于临床1~3周
原发综合征：初染结核，儿童、青年多见。 原发性结核性肺泡炎、结核性淋巴管炎及淋 巴结炎-----哑铃征（双极期）
胸内淋巴结结核：肺门、纵隔淋巴结增大， 右纵隔常见。边缘清楚肿块----肿瘤型；淋巴 结周围炎，边缘模糊----炎症型
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男，10，发热咳嗽，结核接触史（＋）
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肺结核—临床分型
原发型肺结核（Ⅰ型） 原发综合征 胸内淋巴结结核
血行播散型肺结核（Ⅱ型） 急性粟粒性肺结核（血行播散型肺结核） 亚急性或慢性血行播散型肺结核
继发型肺结核（Ⅲ型） 结核性胸膜炎（Ⅳ型） 肺外结核（Ⅴ型）
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肺结核—影像表现
原发型肺结核（Ⅰ型） ：
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粟粒结核
诊断要点
大小一致性粟粒样致密影 （大小、密度、 分布均匀）
双侧弥漫性均匀性分布或弥漫性分布以 上 中肺叶为主
结节边缘及大小变化依病情而异
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肺结核—影像表现
亚急性或慢性血型播散型肺结核：较少的结核 杆菌在较长时间内多次侵入血液造成，播散的 来源大多为泌尿生殖器官或骨关节结核病的病 菌侵入静脉而引起
干酪样坏死：渗出凝固性坏死 液化和空洞形成：液化坏死空洞 结核的愈合：
消散： 纤维化： 钙化：
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肺结核—临床表现
可无任何临床症状： 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦
及盗汗 伴随肺外症状：相应部位临床表现
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肺结核—临床分期
上移，肺纹理呈垂柳状 无病变区呈代偿性肺气肿；合并肺心病
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原发型肺结核
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原发型肺结核
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诊断要点
淋巴结肿大、斑点状钙化、环状强 化
儿童——原发综合征+结核中毒症 状
亚急性或慢性~：较少量结核菌较长时间内反复多次 入血。典型表现---“三不均匀”
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男 5岁，持续发热2周
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血行播散型肺结核 28
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浸润型肺结核伴急性血行播散
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肺结核
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本章重点、教学计划 掌握肺结核分型、各型结核的影像表现特点 熟悉各种影像检查方法在结核诊断中的作用 结核与炎症、慢性肺炎及肺癌的鉴别诊断 了解不常见结核的特点
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肺结核
影像检查在结核防治过程中的作用
X线检查做为普查手段发现病变 确定诊断、明确类型、帮助临床分期 观察动态变化、判定疗效 CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的
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男，9岁 继发性肺结核之干酪性肺炎
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肺结核—影像表现
继发型肺结核（原慢性纤维空洞型）
一个肺野或两个肺野内可见形状不规则的单发或多发 厚壁空洞
广泛的纤维索条病灶及结节状病灶 病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶 纵隔向患侧移位；胸膜肥厚、粘连、胸廓塌陷；肺门
继发型肺结核：
结核球：
单发或多发2~3cm球形病灶，大多边缘光滑、密度均匀； 中心或边缘处见小空洞；
球内有层状、环状及点状钙化灶，附近常见“卫星灶”
干酪性肺炎：肺段、肺叶阴影，密度较高，体积 缩小，内见无壁空洞
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CT重建
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在有些病灶由于机体的抵抗力差或治疗不彻 底，使多个粟粒病灶融合在一起，产生干酪 样坏死，形成空洞或支气管播散
CT：基本同X线
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肺结核—影像表现
继发型肺结核（Ⅲ型） ：
多发生于两肺尖及锁骨上下区。早期渗出性 病变，为边缘模糊、密度均匀的云絮状影； 以及密度不均的斑片状影
进展期：
新发现活动性病变 病变较前增大增多 新出现空洞或空洞增大 痰内结核菌阳性 以上任意一项都属进展期
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肺结核—临床分期
好转期：
病变较前缩小；空洞闭合或缩小 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查
稳定期：
病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性 空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上 属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈
结核空洞性病变，或其周围有播散病灶；增 殖性结节及纤维化病灶
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女，12岁，乏力低热半编辑年版ppt
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肺结核—影像表现
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亚急性血行播散型肺结核
ห้องสมุดไป่ตู้编辑版ppt
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亚急性血行播散型肺结核
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39
诊断要点
X线：多发大小不一，从粟粒样至直径1cm 左右。密度不一，有的为较为浅淡的渗出增 值性病灶，有的则为钙化的致密灶；轮廓有 的较模糊，有的较锐利。分布不一，弥散的 分布在两肺上野和中野。