2020年肺结核的分型.ppt
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肺结核PPT课件
17
七 治疗
3 、化疗方法 分两个阶段 第一阶段强化治疗：开始1~3个月，每日 用药； 第二阶段维持治疗：疗程12~18个月，每 周三次间歇用药。
18
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
12
（1）浸润型肺结核 干酪样肺炎----当浸润性肺结核伴大片
干酪样坏死,病情呈急性进展,出现高热, 呼吸困难等明显毒血症症状,临床称干酪 样肺炎。
(2) 纤维空洞性肺结核 ①是肺结核的晚期类型。 ②临床表现。 ③痰中常有结核菌，为结核病的重要 传染源。 ④X线表现
13
4、 结核性胸膜炎
①因入侵细菌数量大或变态反应强所致。②分干性、渗出性、 结核性脓胸。③主要表现为胸痛、干咳、呼吸困难。④X线胸腔积 液征。
肺结核
1
教学内容
一 定义 二 病因及发病机制 三 分型与分期 四 临床表现 五 各型特征 六 诊断要点 七 治疗 八 大咯血窒息的抢救 九 护理要点与预防
2
一 定义
肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性传染病。
3
二 病因及发病机制
1、 结核杆菌 对人类致病主要是人型，其次为 牛型菌，具有抗酸染色的特性。
16
七 治疗
1 、化疗原则:早期、联合、适量、规律、全程。 2 、常用抗结核药物 （1）异烟肼（INH）为全杀菌剂。是治疗肺结核的一个基本药 物。副作用：周围神经炎、中毒性肝炎、皮疹。 （2）链霉素（SM）：半杀菌药，只能杀灭细胞外结核菌。副 作用：损害第八对脑神经、肾损害、口周麻木。 （3）利福平（RFP）：为全杀菌药物，副作用：（10%）出现 肝功能异常，黄疸。蛋白尿，白细胞减少，不一定停药。 （4）吡嗪酰胺（PZA）：半杀菌剂，与异烟肼合用效果较好， 副作用：肝损害、高尿酸血症。 （5）乙胺丁醇（EMB）：抑菌药，副作用：视神经炎、变态反 应。 （6）对氨水杨酸（PAS）：抑菌药，副作用：胃肠道刺激征、 恶心、呕吐、过敏反应。
七 治疗
3 、化疗方法 分两个阶段 第一阶段强化治疗：开始1~3个月，每日 用药； 第二阶段维持治疗：疗程12~18个月，每 周三次间歇用药。
18
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
12
（1）浸润型肺结核 干酪样肺炎----当浸润性肺结核伴大片
干酪样坏死,病情呈急性进展,出现高热, 呼吸困难等明显毒血症症状,临床称干酪 样肺炎。
(2) 纤维空洞性肺结核 ①是肺结核的晚期类型。 ②临床表现。 ③痰中常有结核菌，为结核病的重要 传染源。 ④X线表现
13
4、 结核性胸膜炎
①因入侵细菌数量大或变态反应强所致。②分干性、渗出性、 结核性脓胸。③主要表现为胸痛、干咳、呼吸困难。④X线胸腔积 液征。
肺结核
1
教学内容
一 定义 二 病因及发病机制 三 分型与分期 四 临床表现 五 各型特征 六 诊断要点 七 治疗 八 大咯血窒息的抢救 九 护理要点与预防
2
一 定义
肺结核是由结核杆菌引起的肺部慢性传染病。
3
二 病因及发病机制
1、 结核杆菌 对人类致病主要是人型，其次为 牛型菌，具有抗酸染色的特性。
16
七 治疗
1 、化疗原则:早期、联合、适量、规律、全程。 2 、常用抗结核药物 （1）异烟肼（INH）为全杀菌剂。是治疗肺结核的一个基本药 物。副作用：周围神经炎、中毒性肝炎、皮疹。 （2）链霉素（SM）：半杀菌药，只能杀灭细胞外结核菌。副 作用：损害第八对脑神经、肾损害、口周麻木。 （3）利福平（RFP）：为全杀菌药物，副作用：（10%）出现 肝功能异常，黄疸。蛋白尿，白细胞减少，不一定停药。 （4）吡嗪酰胺（PZA）：半杀菌剂，与异烟肼合用效果较好， 副作用：肝损害、高尿酸血症。 （5）乙胺丁醇（EMB）：抑菌药，副作用：视神经炎、变态反 应。 （6）对氨水杨酸（PAS）：抑菌药，副作用：胃肠道刺激征、 恶心、呕吐、过敏反应。
肺结核幻灯课件
高。不良反应：肝损伤。 • ＲＦＰ：对Ｃ群菌有独特的杀菌作用。与ＩＮＨ联合可显著
缩短疗程。不良反应：肝损伤。 • ＰＺＡ：对巨噬细胞内酸性环境种的Ｂ群菌有独特的杀灭作
用。不良反应：高尿酸血症、肝损、关节痛等。 • ＥＭＢ：抑菌药。不良反应：视神经炎。 • ＳＭ：对巨噬细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用。不良
– 结核球：多由干酪样病变吸收周边纤维膜包裹或空洞阻塞愈 合而成。80%有卫星病灶。
– 干酪样肺炎：抵抗力下降并受到大量结核杆菌感染的患者多 见。胸片显示大叶性密度均匀摩玻璃状阴影。小叶干酪样变 胸片呈小叶播散病灶，多发生在双肺中下部。
– 纤维空洞型肺结核：病程长，反复进展恶化，肺组织破坏严 重，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞合广泛的纤维增生，造成 肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，患肺组织收缩。长期菌阳且耐 药。
•
渗出：中性粒细胞浸润，继之巨噬细胞及淋巴细
胞取代。
•
增生：典型的结核结节，直径0.1mm，由淋巴细
胞、上皮样细胞、郎罕氏巨细胞、成纤维细胞组成，中
间可以见到干酪样坏死。
•
干酪样坏死：镜下干酪样坏死为红染无结构的颗粒
状物，含脂质多，肉眼成淡黄色状似奶酪。
2020/3/28
病理学 （二）
• 病理变化的转归
断。 • F：结核菌素试验。阳性的判断。阳性意义及阴性意义
。假阴性情况。
2020/3/28
肺结核诊断 （三）
• 诊断程序： • 可疑症状患者筛选（对可疑症状者做
痰菌及胸片检查）→是否肺结核（胸片 有异常阴影者做系统检查，难以断定者 两周后复查胸片）→有无活动性（斑片 影、空洞、播散等）→是否排菌
2020/3/28
2020/3/28
结核病流行病学
缩短疗程。不良反应：肝损伤。 • ＰＺＡ：对巨噬细胞内酸性环境种的Ｂ群菌有独特的杀灭作
用。不良反应：高尿酸血症、肝损、关节痛等。 • ＥＭＢ：抑菌药。不良反应：视神经炎。 • ＳＭ：对巨噬细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用。不良
– 结核球：多由干酪样病变吸收周边纤维膜包裹或空洞阻塞愈 合而成。80%有卫星病灶。
– 干酪样肺炎：抵抗力下降并受到大量结核杆菌感染的患者多 见。胸片显示大叶性密度均匀摩玻璃状阴影。小叶干酪样变 胸片呈小叶播散病灶，多发生在双肺中下部。
– 纤维空洞型肺结核：病程长，反复进展恶化，肺组织破坏严 重，双侧或单侧出现纤维厚壁空洞合广泛的纤维增生，造成 肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，患肺组织收缩。长期菌阳且耐 药。
•
渗出：中性粒细胞浸润，继之巨噬细胞及淋巴细
胞取代。
•
增生：典型的结核结节，直径0.1mm，由淋巴细
胞、上皮样细胞、郎罕氏巨细胞、成纤维细胞组成，中
间可以见到干酪样坏死。
•
干酪样坏死：镜下干酪样坏死为红染无结构的颗粒
状物，含脂质多，肉眼成淡黄色状似奶酪。
2020/3/28
病理学 （二）
• 病理变化的转归
断。 • F：结核菌素试验。阳性的判断。阳性意义及阴性意义
。假阴性情况。
2020/3/28
肺结核诊断 （三）
• 诊断程序： • 可疑症状患者筛选（对可疑症状者做
痰菌及胸片检查）→是否肺结核（胸片 有异常阴影者做系统检查，难以断定者 两周后复查胸片）→有无活动性（斑片 影、空洞、播散等）→是否排菌
2020/3/28
2020/3/28
结核病流行病学
肺结核(全套课件72P)PPT课件
不同类型肺结核影像学特点
原发性肺结核
X线胸片表现为哑铃状阴影；CT 可更清晰地显示原发病灶、淋巴
管炎和淋巴结肿大的细节。
血行播散型肺结核
X线胸片表现为两肺均匀分布的 粟粒状阴影；CT可更早地发现粟 粒状病灶，并评估其分布范围和
密度。
继发性肺结核
X线胸片和CT均可显示多态性病 灶，如浸润、增殖、干酪样坏死、 空洞等；MRI对于合并支气管或 淋巴结受累的患者有更好的显示
其他辅助诊断技术
X线检查
是肺结核的常规诊断手段 之一，可发现肺部病变的 部位、范围、性质等。
CT检查
可更清晰地显示肺部病变 的细节，对肺结核的诊断 和鉴别诊断具有重要价值。
支气管镜检查
可直接观察气管和支气管 的病变情况，并可进行活 检和刷检等操作。
04 肺结核治疗原则 与方案选择
治疗原则及目标设定
常见并发症类型及危险因素分析
长期吸烟
危险因素分析
01
02
03
空气污染
免疫力低下
04
05
不规范治疗
预防措施建议
生活方式的调整 戒烟限酒
保持室内空气流通
预防措施建议
01
加强营养摄入，提高身体免疫 力
02
规范治疗
03
04
严格按照医嘱服药，不随意中 断或更换药物
定期复查，及时了解病情变化
处理方法介绍
易感人群
普遍易感，但老年人、儿童、糖尿 病患者、营养不良者等免疫力低下 的人群更易感染。
临床表现与分型
临床表现
肺结核的临床表现多样，包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸 困难等呼吸系统症状，以及发热、盗汗、乏力等全身症状。
分型
结核病的分型与诊断ppt课件
一、病史特点: 肺结核病是一个慢性传染病，多 数病人有较长病史，往往与许多疾病相关，与生 活环境.生理因素也有一定的关系。出现下列情 况时要警惕结核病存在的可能：
– 1，近期有结核病接触史，尤其与排菌肺结核病人密切 接触者。
– 2，近期反复感冒迁延不愈者，或出现咳嗽、咳痰两周 以上及/或痰中带血以及咯血者。
– （四）痰菌检查
痰菌检查是确定传染和诊断、治疗的主要指 标。痰菌检查阳性以（+）表示；阴性以（-）表 示。需注明痰检方法。如涂片、培养等，以涂 （+），涂（-），培（+），培（-）书写。当病 人无痰或未查痰时，则注明（无痰）或（未查）。
– （五）化疗史
分为初治与复治。初治：凡既往未用过抗结 核药物或用药时间少于一个月的新发病例。复治： 凡既往应用抗结核药物一个月以上的新发病例、 复发病例<指完成疗程并停药后随访期间，出现x 线病变扩大，菌阳，或新发病灶，新发空洞，或
结核病的分型与诊断
一、结核病分型标准:
– （一）范围
1、本标准规定了结核病的分型 2、本标准适用于各级医疗机构，卫生防疫，医
疗保健机构在诊断、治疗、预防结核病时应用。
– （二）结核病分型
1、原发性肺结核:是结核菌首次侵入人体肺部而 发生的原发感染，包括原发综合症及胸内淋巴结 核。
2、血行播散性肺结核：根据结核菌侵入血液中 的数量间隔时间 次数 以及机体的反应性的不同 分为急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核） 及亚急性、慢性血行播散性肺结核。
• 3、气短和呼吸困难：重症肺结核患者常随呼吸面 积减损而出现程度不同的呼吸困难。轻症肺结核
• 5、两颊潮红、耳轮发热：特别多见于女病人，以 午后为著。
– （三）结核变态反应
– 1，近期有结核病接触史，尤其与排菌肺结核病人密切 接触者。
– 2，近期反复感冒迁延不愈者，或出现咳嗽、咳痰两周 以上及/或痰中带血以及咯血者。
– （四）痰菌检查
痰菌检查是确定传染和诊断、治疗的主要指 标。痰菌检查阳性以（+）表示；阴性以（-）表 示。需注明痰检方法。如涂片、培养等，以涂 （+），涂（-），培（+），培（-）书写。当病 人无痰或未查痰时，则注明（无痰）或（未查）。
– （五）化疗史
分为初治与复治。初治：凡既往未用过抗结 核药物或用药时间少于一个月的新发病例。复治： 凡既往应用抗结核药物一个月以上的新发病例、 复发病例<指完成疗程并停药后随访期间，出现x 线病变扩大，菌阳，或新发病灶，新发空洞，或
结核病的分型与诊断
一、结核病分型标准:
– （一）范围
1、本标准规定了结核病的分型 2、本标准适用于各级医疗机构，卫生防疫，医
疗保健机构在诊断、治疗、预防结核病时应用。
– （二）结核病分型
1、原发性肺结核:是结核菌首次侵入人体肺部而 发生的原发感染，包括原发综合症及胸内淋巴结 核。
2、血行播散性肺结核：根据结核菌侵入血液中 的数量间隔时间 次数 以及机体的反应性的不同 分为急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核） 及亚急性、慢性血行播散性肺结核。
• 3、气短和呼吸困难：重症肺结核患者常随呼吸面 积减损而出现程度不同的呼吸困难。轻症肺结核
• 5、两颊潮红、耳轮发热：特别多见于女病人，以 午后为著。
– （三）结核变态反应
肺结核完整ppt课件
koch现象机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象tb菌1014d23d初感染再感染局部红肿溃烂豚鼠死亡初次感染对tb菌无免疫力浅表溃烂愈合无播散具有免疫力tb菌豚鼠局部红肿结核菌大量繁殖局部淋巴结淋巴血液循环全身播散受过tb菌感染成年人病灶反应强烈干酪坏死空洞tb菌一般不沿淋巴血行播散具有免疫力变态反应是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病此为内源性复燃学说
(细胞免疫占优势,结核感染被控制)
精品课件
19
变态反应
机体对结核菌或其代谢产物(结核蛋白)发生Ⅳ 型（迟发型）变态反应。
结核菌再次侵入具有变态反应的人可引起： 强烈病灶反应――渗出、干酪坏死 全身反应――Tb中毒症状 其他表现――多发关节炎、皮肤结节红斑、
疱疹角膜炎
精品课件
20
变态反应
Koch现象（机体对结核杆菌再感染和初感 染表现出不同反应的现象） Tb菌 初感染 豚鼠 10~14D 局部红肿、溃烂 结核菌大量繁殖 局部淋巴结 淋巴 全身播散
精品课件
4
流行病学
全球疫情: 全球有1/3的人(约20亿)曾受到结核菌感染. 结核病的流行状况与经济水平大致相关. 结核病的高流行与国民生产总值(GDP)的低水平相 对应. WHO把22个国家列为结核病高负担、高危险国家 我国就是其中之一.
精品课件
5
流行病学
我国疫情:
根据第4次全国结核病流行病学抽样调查 我国结核病的疫情特点为: 高感染率 高肺TB患病率 高耐药率 高死亡率 递降率低 中青年患病多（15-59岁年龄段 涂阳肺结核占全部涂阳患者的61.6%) 地区患病差异大 实施DOTS项目的地区患 病率低
机体免疫功能下降时,重新繁殖,发生TB病.
(细胞免疫占优势,结核感染被控制)
精品课件
19
变态反应
机体对结核菌或其代谢产物(结核蛋白)发生Ⅳ 型（迟发型）变态反应。
结核菌再次侵入具有变态反应的人可引起： 强烈病灶反应――渗出、干酪坏死 全身反应――Tb中毒症状 其他表现――多发关节炎、皮肤结节红斑、
疱疹角膜炎
精品课件
20
变态反应
Koch现象（机体对结核杆菌再感染和初感 染表现出不同反应的现象） Tb菌 初感染 豚鼠 10~14D 局部红肿、溃烂 结核菌大量繁殖 局部淋巴结 淋巴 全身播散
精品课件
4
流行病学
全球疫情: 全球有1/3的人(约20亿)曾受到结核菌感染. 结核病的流行状况与经济水平大致相关. 结核病的高流行与国民生产总值(GDP)的低水平相 对应. WHO把22个国家列为结核病高负担、高危险国家 我国就是其中之一.
精品课件
5
流行病学
我国疫情:
根据第4次全国结核病流行病学抽样调查 我国结核病的疫情特点为: 高感染率 高肺TB患病率 高耐药率 高死亡率 递降率低 中青年患病多（15-59岁年龄段 涂阳肺结核占全部涂阳患者的61.6%) 地区患病差异大 实施DOTS项目的地区患 病率低
机体免疫功能下降时,重新繁殖,发生TB病.
结核病新分类及诊断标准解读(新)ppt课件
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2020/6/20
22
3、结核潜伏感染判断标准
➢在没有卡介苗接种和非结核分枝杆菌干扰时，以PPD反应≥5mm视为已受结 核分支杆菌感染。
➢在卡介苗接种地区和或非结核分枝杆菌有感染地区以PPD反应≥10mm视为 结核感染标准。
➢对HIV阳性、接受免疫抑制剂＞1个月和与涂片阳性肺结核有密切接触的未 接种卡介苗的5岁以下儿童PPD反应≥5mm应视为感染。
年度
2014 2015 2016
登记患者中 MDR/RR-TB 估算数
52000
57000 58000
发现数
发现数占估算 开展耐多 数的比例（%） 药治疗数
治疗比例（%）
5807
11
2846
49
9 662
17
5691
59
10898
19
5405
49.6
100
90 80 70 60 50 40
85 81 80 73 72 72 70 69 67 64 63 63 60 59 58 56 55 54 54 51 50 50 50 48 45 45 41 37
管理率达到90%以上。
3. 学生体检结核病筛查比例明显提高。艾滋病病毒感染者的结核病检查率达
到90%以上。公众结核病防治核心知识知晓率达到85%以上。
4. 所有地市级定点医疗机构具备开展药敏试验、菌种鉴定和结核病分子生物
学诊断的能力。所有县级定点医疗机构具备痰涂片和痰培养检测能力。东
中部地区和西部地区分别有80%和70%的县（市、区）具备开展结核病分子
里
尼布托俄拉尼斯寨比斯
比
宾亚
区区区
昂亚亚
亚
… 韦 亚 坦… 亚
肺结核完整ppt课件
06
肺结核患者管理与康复指导
患者心理干预和健康教育
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪，进行心理疏导，帮 助患者建立积极心态。
健康教育
向患者普及肺结核知识，包括传播途径、治疗方法、预防措 施等，提高患者自我保健意识。
家庭护理和社区康复服务
家庭护理
指导家属掌握正确的护理方法，如合 理饮食、规律作息、消毒隔离等，为 患者提供良好的家庭环境。
长期刺激性咳嗽，胸片示肺癌病灶常呈分叶状，有毛刺、切迹，癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞， 多次痰脱落细胞和结核分枝杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。 • 肺脓肿：起病急，畏寒、高热，咳大量脓臭痰，抗生素治疗有效，胸片示空洞壁较薄，内壁光滑，常有气液平 面，空洞周围炎症病变较少，常伴发脓胸。 • 支气管扩张：有慢性咳嗽、咯脓痰及反复咯血史，需与继发性肺结核鉴别，胸片可发现肺纹理增粗或卷发状阴 影，碘油造影或高分辨率CT可确诊。
聚合酶链反应（PCR）
快速、敏感和特异的诊断方法，用于 检测结核分枝杆菌的DNA。
线性探针技术
用于结核分枝杆菌的菌种鉴定和药物 敏感性测定。
实时荧光定量PCR
可实时监测PCR产物，实现定量检测 ，提高诊断准确性。
免疫学相关指标检测意义
结核抗体检测
01
辅助诊断结核病，但特异性不高，需结合其他指标综合判断。
02
肺结核影像学检查
X线胸片表现
• 原发性肺结核：典型表现为肺门哑铃状阴影，即原发灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成哑铃状结构 。
• 血行播散性肺结核：急性粟粒性肺结核表现为两肺均匀分布、大小及密度一致的粟粒状结节阴影；亚急性或慢 性者病变以上、中肺野为主，病灶可相互融合。
肺结核基本介绍PPT课件
肺结 核
1
【概论】
结核病是由结核杆菌引起的慢性、传染性疾病, 可累及全身多个器官。病变发生在肺部，称为肺结 核。
排菌病人为重要传染源。 基本病理特征为渗出、增生、干酪样坏死。可 伴空 洞形成。 临床上常有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症 状及呼吸道症状。
2
传 染 源：为排菌的病人 传 播途径：经飞沫呼吸道传播 易感人群：为抵抗力低下的人体（老人、
7
三、继发型肺结核：
为肺结核中最常见的一种，为肺内TB复 发或肺外TB再次感染而来。
特点： 1. 多见于成年患者； 2. 起病缓慢，症状可轻可重； 3.病灶进展与修复交替 4.X 线 ： 病 灶 多 在 锁 骨 上 、 下 ， 可 呈
渗出、干骼坏死、空洞、结核球等样变。
8
9
干酪样肺炎
10
纤维空洞性肺TB：（慢迁空洞性TB）
不同反应，称为科赫（Koch）现象。
6
二、血行播散型肺结核：
为各型结核中较严重者 特点：
1. 多由原发型TB发展而来，也可由其他型肺TB或肺 外TB播散而致。
2. 当机体抵抗力弱：细菌一次入血→急性血播型肺 TB。 常伴有结核性脑膜炎等。 当机体抵抗力强：细菌多次入血→亚急性、慢性
血 播型肺TB。
儿童、慢性病及免疫缺陷者）
3
【病因和发病机制】
一、结核菌：属分枝杆菌
特点：
1. 生长缓慢 增殖一代需14~20h，培养：2～8w
2. 抗酸性
3.抵抗力强 对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强
4.菌体结构复杂 主要是类脂质、蛋白质和多糖类（类脂质：
份）
与变态反应有关，蛋白质为PPD主要成
5. 多形性 分为人型、牛型、鼠型等种类。
1
【概论】
结核病是由结核杆菌引起的慢性、传染性疾病, 可累及全身多个器官。病变发生在肺部，称为肺结 核。
排菌病人为重要传染源。 基本病理特征为渗出、增生、干酪样坏死。可 伴空 洞形成。 临床上常有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症 状及呼吸道症状。
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传 染 源：为排菌的病人 传 播途径：经飞沫呼吸道传播 易感人群：为抵抗力低下的人体（老人、
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三、继发型肺结核：
为肺结核中最常见的一种，为肺内TB复 发或肺外TB再次感染而来。
特点： 1. 多见于成年患者； 2. 起病缓慢，症状可轻可重； 3.病灶进展与修复交替 4.X 线 ： 病 灶 多 在 锁 骨 上 、 下 ， 可 呈
渗出、干骼坏死、空洞、结核球等样变。
8
9
干酪样肺炎
10
纤维空洞性肺TB：（慢迁空洞性TB）
不同反应，称为科赫（Koch）现象。
6
二、血行播散型肺结核：
为各型结核中较严重者 特点：
1. 多由原发型TB发展而来，也可由其他型肺TB或肺 外TB播散而致。
2. 当机体抵抗力弱：细菌一次入血→急性血播型肺 TB。 常伴有结核性脑膜炎等。 当机体抵抗力强：细菌多次入血→亚急性、慢性
血 播型肺TB。
儿童、慢性病及免疫缺陷者）
3
【病因和发病机制】
一、结核菌：属分枝杆菌
特点：
1. 生长缓慢 增殖一代需14~20h，培养：2～8w
2. 抗酸性
3.抵抗力强 对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强
4.菌体结构复杂 主要是类脂质、蛋白质和多糖类（类脂质：
份）
与变态反应有关，蛋白质为PPD主要成
5. 多形性 分为人型、牛型、鼠型等种类。
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TB浸润及空 洞支气管播 散 infiltrative pulmonary tuberculosis with cavity
c 结核球
结核球
结核球 体层片 tomography
结核球
d 干酪性肺炎
e 慢性纤维空洞性肺结核
纤维空洞性肺结核
继发型肺结核（慢性纤维空洞）
需鉴别的疾病
浸润性肺结核与肺炎
肺结核的临床分型和诊断要点 （ Clinical classification and Diagnosis
point of Pulmonary Tuberculosis）
➢原发型肺结核 ➢血行播散型肺结核 ➢继发型肺结核 ✓ 浸润性肺结核 ✓ 空洞性肺结核 ✓ 结核球 ✓ 干酪样肺炎 ✓ 纤维空洞性肺结核 ➢结核性胸膜炎 ➢其他肺外结核 ➢菌阴肺结核
结核空洞与癌性空洞
结核空洞与肺脓肿空洞
结核球与周围型肺癌
干酪性肺炎与大叶性肺炎实变期
4 结核性胸膜炎
• 结核性干性胸膜炎 • 结核性渗出性胸膜炎 • 结核性脓性胸膜炎
结核性胸腔积液
5 其他肺外结核
按部位和脏器命名，如： 骨关节结核 肾结核 肠结核 子宫内膜结核等
6、菌阴肺结核
三次痰涂片及一次培养阴性 诊断标准：①典型肺结核 临床症状和胸部X线表现 ②抗结核治疗有效③临床可排 除其他非结核性肺部疾患④PPD强阳性；血清抗结核抗 体阳性⑤痰结核菌PCR和探针检测呈阳性⑥肺外组织病 理证实结核病变⑦BAL液中检出抗酸分枝杆菌⑧支气管 或肺部组织病理证实结核病变。具备前6条中3项或后2条 中任何1项可确诊。
1.原发型肺结核
• 包括原发综合征和胸内淋巴结结核。 • 多见于儿童，无症状或症状轻微，多有结核病接触史，结核菌素试
验多为强阳性。 • X线表现为哑铃型阴影。 • 胸内淋巴结结核：肿瘤型 炎症型
1原发型肺结核： a原发综合征 呈哑铃型 b原发肺结核病灶 c胸内淋巴结结核
原发综合征
•右下肺原发病 灶、淋巴管炎、 淋巴结炎三者 组成典型征象， 称为哑铃征或 双极现象。
• 慢性血播型肺结核多无明显中毒症状。
粟粒型肺结核
需鉴别的疾病
细支气管肺泡癌
肺泡癌
3 继发型肺结核
• 多发生在成人，病程长，易反复。 • 三种病理改变并存，病变周围纤维组织增生，病变局限化和瘢痕形
成。 • 痰菌阳性，是防治的重点。 • X线特点为多态性，核
胸内淋巴结结核
左胸内淋巴结结核肿瘤型
右胸内淋巴结结核炎症型
需鉴别的疾病
恶性淋巴瘤
中心型肺癌（左上）
2 血型播散型肺结核
• 急性血播型肺结核（急性粟粒型肺结核）多见于婴幼儿和青少年， 成人也可见，由结核菌入血所致。起病急，临床症状重。X线特点 为大小、密度、分布三均匀的粟粒状结节影。
• 亚急性、慢性血播型肺结核起病缓，症状轻，X线呈双上、中肺野 为主的大小不等、密度不同和分布不均的结节状阴影，新鲜渗出与 陈旧硬结和钙化病灶共存。