呼吸机撤机困难策略(王乐)上课讲义共69页文档
呼吸机撤机(课件)
呼吸机撤机(课件)呼吸机的撤机(课件)机械通气是针对各种形式的呼吸衰竭患者的支持治疗。
尽管机械通气得到了广泛的使用和明显的好处，但这并不是没有风险的干预措施。
长时间的机械通气会增加肺炎，气压伤，气管损伤和肌肉骨骼退化的风险。
同时，脱机延迟与发病率，死亡率风险增加有关，并导致住院时间延长。
对于大多数患者（70％），从机械通气中撤机是一个简单直接的过程。
这通常需要在第一次自发呼吸试验通过后拔管。
其余 30％的患者对 ICU 医师构成挑战。
患有慢性阻塞性和限制性肺部疾病，心力衰竭，神经肌肉疾病等潜在原因的患者通常会出现困难。
在我们的讨论中，我们回顾了成功脱机的最常见障碍以及各种拔管准备情况评估工具。
病因学呼吸功能不全是最常见的使病人脱离呼吸机失败的机制。
从最简单的形式来看，问题源于呼吸泵容量和需求之间的不平衡。
通气量降低机械通气时间的延长，尤其是在采用被动通气的情况下，可能会导致膈肌无力和萎缩。
导致呼吸肌无力的其他因素包括过量使用类固醇，镇静剂和肌松剂，重症肌病，与脓毒症，营养不良和行动不便相关的全身性炎症反应。
所有这些因素都是 ICU 患者人群固有的。
他们共同将患者困在一个恶性循环中，在这种恶性循环中，更多的虚弱导致脱机的难度更大，导致ICU 的住院时间延长等等。
心血管功能不全心力衰竭是可使呼吸机脱机的过程加重的另一个危险因素。
从机械通气到自发呼吸的过程中会发生重要的生理变化。
最值得注意的是胸腔内正压的丧失。
这导致静脉回到右心室的增加，以及前负荷和后负荷的增加。
这在 ICU 患者人群中尤为重要，他们中大多数人的体液平衡程度各异。
心脏工作量的增加会增加冠心病患者的心肌需氧量并加速缺血。
评价检查准备好退出机械通气尽管已知与延长机械通气有关的危害，但许多患者不必要的插管时间比需要的时间长。
这种认识源于这样的事实，即意外自行拔管的患者有31-78％的再次插管风险。
这意味着相同的患者群体有成功脱机机械通气的机会为 22-69％。
呼 吸 机 的 撤 离 及 困 难 脱 机 的 对 策
呼吸机的撤离及困难脱机的对策前言呼吸机是现代医疗中的重要设备，在许多危重病患者的生命中扮演着关键的角色。
然而，当病情好转或恢复，如何在撤离呼吸机时保证患者的安全，成为医护人员面临的一项重要任务。
同时，困难脱机也是呼吸机使用过程中可能遇到的一种情况，需要针对性的对策。
呼吸机的撤离呼吸机撤离是指将病患从呼吸机器械通气改为自主呼吸状态的过程。
在这个过程中，医护人员需要密切观察患者的生命体征，防止出现意外的危险情况。
撤离指标撤离呼吸机的指标主要包括以下三个方面：1.呼吸频率：正常的呼吸频率为每分钟12-20次，且呼吸深浅适宜。
2.脉氧饱和度：脉氧饱和度应在90%以上。
3.意识水平：患者有清醒的意识，能够独立完成自主呼吸。
撤离步骤撤离呼吸机的步骤如下：1.呼吸机支持下的建立自主呼吸模式，较好的自主呼吸模式为T-piece模式，有独立的吸入支持（即吸氧管），同时也有能缓慢而具有临床依据的PEEP压力支持。
2.观察患者呼吸、脉搏、血压、意识情况，在不断搜寻退役呼吸机的可能性的同时，可以考虑加强呼吸康复训练，如累积体位轮换。
3.如果患者不能适应吸氧管等器械的脱机或伴有血气不平衡的情况，则需继续使用呼吸机。
撤离注意事项在撤离呼吸机时，医护人员需要注意以下几点：1.坚持严密监护：患者幸存都需要有严密监护。
2.缓慢减压：将呼吸机压力逐步降低，减压和撤机过程需要缓慢进行，以降低病患撤机不适。
3.观察呼吸情况：撤机期间，需密切观察患者的呼吸，避免因失控而导致二氧化碳积聚、呼吸事件发生。
4.预防脱水：有利于患者呼吸道分泌物的保持和排出，缓解呼吸道反射。
困难脱机的对策困难脱机是指患者在呼吸机脱机过程中不能完成自主呼吸或不能保证较好的氧合和通气的情况。
针对困难脱机，需要对症下药，采取对策来解决。
措施1：机械通气的技术调整针对性的改变呼吸机参数，在保证心率、血压、心电图等生命体征正常情况下，进行以下调整：1.提高呼氧比：适度提高呼氧比（FiO2），应尽量选择适宜呼氧比，避免氧中毒风险。
呼吸机的撤离 ppt课件
反映呼吸肌功能的指标
上述反映呼吸肌收缩强度和持久力的指标虽有一定的临 床价值，但采集常常很困难，在危重病人中使用往往受 限。
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3、反映呼吸负荷的指标
呼吸功（WOBp）指自主呼吸或辅助呼吸时，呼吸肌运 动维持潮气量所做的功。通过记录食管压力-容积环（PV环），可计算呼吸功。正常值：0.3~0.6J/L。 WOBp增高的常见原因：（1）气道阻力；（2）肺顺 应性；（3）内源性PEEP；（4）呼吸机管道及气管插 管阻力过高等。 WOBp的临床意义：（1） WOBp <0.75J/L，脱机多 能成功；（2） WOBp >0.75J/L，可导致呼吸肌疲劳， WOBp >1.25J/L是导致严重呼吸肌疲劳的高负荷。 WOBp的测定方法直接影响其准确性。
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三、评价脱机、拔管的指标
脱机、拔管的指标：要能正确评价病人自主呼吸 能力。 传统的脱机指标主要有：自主呼吸频率<30次/ 分，肺活量至少大于两倍的潮气量 （ > 1 0 ~ 1 5 ml/kg 体 重 ） ， 最 大 吸 气 负 压 > 2 0 cmH2O， 分 钟 通 气 量 < 1 0 L/ 分 ， PaO2/FiO2 > 200 ， 顺 应 性 （ 静 态 ） >25~30ml/cmH2O。 这些指标评价脱机的正确率只有52%。 传统的脱机指标对临床并没有太多的帮助。
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一、关于脱机的概念和时间
脱机：指逐渐降低呼吸支持水平，逐步恢复病人自主呼 吸，最终脱离呼吸机的过程。 临床上要指出明确的脱机开始时间比较困难。近10多年 来，PSV、SIMV等辅助呼吸模式出现，呼吸治疗和脱 机均可采用辅助呼吸模式，确定脱机开始时间较困难。 理论上认为：需要呼吸治疗的原发病得到基本控制后， 辅助呼吸即可认为是脱机过程，但没有生理或临床指标 作为界限。
呼吸机的撤离及困难脱机的处理对策
呼吸机的撤离及困难脱机的处理对策
1.评估患者的脱机潜力：在撤离呼吸机前，医务人员需要对患者进行全面的评估，包括患者的病情稳定性、意识水平、肌力、肺功能等指标的测量。
根据评估结果，医务人员可以判断患者是否具备脱机的潜力，是否需要进一步的康复和支持。
2.缓慢减少呼吸机支持：对于可以脱机的患者，一种常用的策略是逐渐减少呼吸机的支持。
医务人员可以通过调整呼吸机的参数，如压力支持水平、呼气末正压水平等，逐渐降低对患者的呼吸机支持，帮助患者适应自主呼吸。
3.注意观察患者的病情变化：在撤离期间，医务人员需要密切观察患者的病情变化，特别是患者的呼吸频率、潮气量、呼气末二氧化碳浓度等指标的变化。
如果发现患者的呼吸困难或其他异常情况，需要及时采取相应的处理措施，如增加呼吸机的支持水平或采用非侵入性通气等方法。
4.康复训练：对于需要长时间依赖呼吸机的患者，医务人员可以采取一系列的康复训练措施，帮助患者逐渐恢复自主呼吸功能。
这包括肌力锻炼、呼吸训练、吸气正压训练等。
通过逐渐增加患者的肺功能和肌力，可以提高患者脱机的成功率。
5.提供心理支持：撤离呼吸机对患者来说是一个重要的里程碑，但同时也可能带来焦虑和恐惧等负面情绪。
为了帮助患者顺利度过这个过程，医务人员需要提供心理支持，如鼓励患者积极参与康复训练、与家人进行交流等，以减轻患者的压力。
总之，呼吸机的撤离及困难脱机的处理对策需要医务人员根据患者的具体情况进行综合评估，并采取相应的措施，包括缓慢减少呼吸机支持、
观察病情变化、进行康复训练等，以帮助患者尽早恢复自主呼吸功能。
此外，提供心理支持也是非常重要的，可以帮助患者更好地应对脱机过程带来的压力。
撤机失败原因及处理策略课件
呼吸功（WOB）
• 呼吸功（WOB）是指呼吸肌克服阻力维持通气所做 的功，克服的阻力包括肺及胸廓的弹性回缩力、 气道阻力、组织阻力，反映的是呼吸肌的后负荷 水平 • 通过对志愿者的测量正常呼吸功为0.3-0.6J/L • 可以通过测量总的呼吸功和附加功计算生理呼吸 功，它反映的是患者实际所做的功，接近拔管后 的呼吸功水平，以生理性呼吸功指导撤机可能会 更加合理（<0.7J/L）
fSIMV 每天下调 1-2 次 / 分， 2-4 次 /分时，维持2-4小时后可撤机。
撤机的技术方法
PSV方式撤机
• 据VT调节PS值，VT 10-12ml/kg • PS 5-6 cmH2O左右，稳定4-6小时。
撤机的技术方法
• SIMV和PSV方式并用撤机。此为目前 最常用的撤机方式。保证一定的MV， 防止呼吸肌疲劳 • MMV撤机方式 • BIPAP方式撤机 • PRVC，VSV，ASV，PAV方式撤机
-胸顺应性和气道阻力等亦有助于对呼
吸泵功能作出判断.
气体交换能力的判定
• 动脉血气指标应在可接受范围：
（1 ） 撤 机 前 动 脉 血 氧 分 压 ≥ 6 0 mmHg (FiO2<40%)。 （2） 肺 泡 - 动 脉 氧 分 压 差 （ A-aDO2） <300-400mmHg(FiO2=100%). （PaO2/FiO2>300。
<0.55-0.6。
撤离呼吸机方法
• • • • • • • T 型管撤机技术 持续正压通气(CPAP) 同步间歇指令通气(SIMV) 压力支持通气(PSV) SIMV + PSV 指令每分钟通气量通气(MMV) 直接撤机
撤机困难病例应对策略课件
药物治疗策略
抗炎治疗
对于存在肺部感染的患者，根据药敏实验结 果选择敏锐抗生素进行抗炎治疗。
平静镇痛
对于疼痛或焦虑引起的呼吸急促患者，可适 当给予平静镇痛药物缓解症状。
改良呼吸肌功能
对于呼吸肌疲劳或萎缩的患者，可给予营养 支持、促进肌肉恢复的药物。
抗凝治疗
对于存在血栓形成风险的患者，可给予抗凝 药物预防血栓形成。
案例三：急性呼吸窘迫综合征
总结词：撤机困难的 主要原因是肺水肿和 低氧血症导致的呼吸 困难和氧合障碍。
详细描述
1. 肺水肿：急性呼吸 窘迫综合征患者肺泡 受损，导致肺水肿和 呼吸困难。
2. 低氧血症：由于肺 泡受损，患者氧合功 能降落，导致低氧血 症和呼吸困难。
3. 呼吸困难：由于肺 水肿和低氧血症导致 的呼吸困难，患者撤 机困难。
过度依赖机械通气
01
一些医生可能会过度依赖机械通气，不敢尝试撤机，从而延误
了患者的治疗。
对撤机指征把握不当
02
一些医生可能会对撤机指征把握不当，导致一些患者过早或过
晚撤机，从而影响治疗效果。
忽视患者的综合情况
03
一些医生可能会忽视患者的综合情况，如基础疾病、身体状况
、心理状态等，从而影响撤机的成功率。
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参考文献
参考文献
总结词
该文献提供了撤机困难病例的常 见原因和应计策略，对撤机困难 病例的评估和管理具有重要指点
意义。
详细描述
该文献探讨了撤机困难的定义、 分类、诊断标准、评估方法、治 疗原则和预防措施等多个方面， 为临床医生提供了全面的参考。
总结词
该文献重点介绍了撤机困难病例 的评估方法，包括病史采集、体 格检查、实验室检查和影像学检 查等方面，为医生提供了详细的
呼吸机撤离和气管讲义-2022年学习资料
撤机中常见问题-·仅根据临床经验撤机往往不及时，导致-√机械通气时间不必要的延长-√并发症增多-√住院用增
成功撤机取决于-√基础疾病的严重程度-√临床治疗是否有效-√正确的撤机技术
为撤机创造条件-·有效治疗引起呼吸衰竭的直接原因-·促进患者呼吸泵功能恢复：-√嫩机前患者有良好睡眠-√避 使用镇静、肌松剂-√纠正代碱和电解质素乱
呼吸机撤离和气管呼吸机撤离和气管讲义
撤机-2595-。上机是为了嫩机-080453-●-机械通气一旦开始，-就应创造条件嫩机
撤机的新概念-。一旦确定患者有自主呼吸能力，应尽早、-安全、迅速的撤离机械通气-。目前将从降低乎必机支持条 到完全脱机-拔管的全过程理解为撤机-。提倡用客观指标衔量并指导撤机过程-。无剑通气序贯治疗的应用为缩短有剑 -气时间创造了条件
撤机时机的把握-●是临床医生面临的难题-。脱机乃至拔管更多的是一门艺术-撒机后再插营率为3%-19%（成人 达40%）-●而究竟有多少上机患者已经具备撤机条件而又-没有及时嫩机尚无从确定-●但50%以上意外找首患者 需再插管
撤机过程-●-快速撤机：MV数h到数d,常可迅速揪机，方法-简单，易成功-●慢速揿机：MV1周以上，-孺在 疗原发病过程-中采用一些技术方法，逐渐过度到自主呼吸-困难撤机：3个月揪机失败，乎吸机依赖或脑-损伤或者神 肌肉病变
为撤机创造条件-·减小呼吸负荷和呼吸功耗-。减小气道阻力：清除分必物，支扩剂解除痉挛-。减小人工气道及乎吸 气路阻力：避免气管导-管太细、呼吸机管道过细或过长增加气流阻力；-触发敏感设置不当增加呼吸功耗-改善肺和胸 顺应性：治疗肺炎和肺水肿。引-流大量胸腔积液、积气
为撤机创造条件-·减少呼吸前负荷-√发热、感染、代酸等明显增加氧耗和C02产生-√纠正引起死腔通气增加的原 -·帮助患者做好撤机的心理准备-√长期MW患者习惯于被动铺助通气，对呼吸机存-在心心理依赖越-√脱机前告知 识涛楚的年长儿脱机的必要性、-可行性-脱机时，医护人员在场严密观察
困难脱机及对策-课件汇编
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• Predictive values for individual weaning parameters
Predictor Likelihood ratio Sensitivity%
Specificity%
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撤机困难的原因
呼吸肌肌力减弱：肌病、神经病变、膈神经损 伤、其他横隔功能失调、营养因素。
心血管疾病：左心衰、肺水肿。 通气需要增加：高代谢状态(脓毒症) 水电酸碱紊乱：低磷血症、低镁血症、低钙
血症、低钾、代碱。 精神因素：失眠、焦虑：
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撤机失败的原因及其对策
. 通气需要增加 MV正常值应小于10L／min。 当 CO2 产 量 ( VCO2 ) 或 死 腔 量 ( VD) 增 加时,为维持血CO2分压(PaCO2)不变， VE就会增加。如脓毒症、休克等。
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原因与对策
• 气管内导管
高流速 管径狭小 扭曲 痰栓或异物 牙齿咬合 管道塌陷 气囊疝出管道远端开口嵌顿于隆突，气管侧壁或 支气管 支气管痉挛 水肿 狭窄 息肉 肿瘤 分泌物
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撤机失败的原因及其对策
• 弹性负荷增加 呼吸系统顺应性<50~70ml/cmH2O 提 示弹性负荷增加
• 临床检查：湿罗音 腹胀 • 胸部影像学：实变 胸液 • 呼吸机高压报警(平台压增加) • 呼吸波形
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撤机失败的原因及其对策
. 心血管疾病 当从正压通气向自主呼吸过渡时，患者代谢 需求增加，因而循环负担加重。 正压通气停止后，静脉回心血量增加。 脱机过程可能伴有心率和血压上升，心律失 常增加，可诱发冠心病患者的缺血和心力衰 竭。 心血管疾病对脱机的影响见于心脏储备功能 下降的患者。
撤机困难病例应对策略
撤机困难病例应对策略1.综合评估：在撤机前，医务人员应对患者进行全面的综合评估，包括病情稳定性、呼吸和循环功能、意识状态、气道通畅等。
通过评估来确定撤机的最佳时机和方法。
2.制定详细的撤机计划：根据综合评估的结果，制定详细的撤机计划。
该计划应包括撤机的具体步骤、药物使用、监测指标等，并应在团队成员之间进行有效的沟通和协调，以确保每个环节的顺利进行。
3.提前准备：在撤机前，医务人员应提前准备相关设备和药物，如气管插管工具、呼吸机切换设备、氧气管道、痰液吸引设备等。
确保设备齐全、无损坏，并在需要时能够立即使用。
4.逐渐减少机械通气支持：在撤机的过程中，必须逐渐减少机械通气的支持，以适应患者自主呼吸的需要。
可以通过逐步降低呼吸机的压力支持、频率等方式来实现。
5.监测和调整呼吸参数：在撤机过程中，需要密切监测患者的呼吸参数，如呼吸频率、潮气量、吸氧浓度等。
根据监测结果进行调整，确保患者的气道通畅和呼吸功能正常。
6.应对并发症：在撤机过程中可能会出现一些并发症，如气道梗阻、气压伤、低氧血症等。
医务人员需要能够迅速识别并应对这些并发症，采取有效的措施保证患者的安全。
7.细心观察和沟通：在撤机过程中，医务人员需要细心观察患者的情况，并与患者进行密切沟通。
如果发现任何异常情况，应及时采取措施进行干预，并告知患者及其家属。
8.防止撤机失败：如果撤机过程中出现气道不稳定或呼吸功能不足的情况，可能需要重新机械通气。
医务人员需要及时调整撤机计划，酌情延长机械通气时间，并寻求专家意见和协助，以防止撤机失败。
在处理撤机困难病例时，医务人员需要密切合作，注重团队协作，并注意患者的需求和反应。
同时，医务人员还应不断学习和更新知识，以提高撤机困难病例的处理能力。
通过这些策略的有效应用，撤机困难病例的护理质量和患者的安全将得到有效保证。
小儿呼吸机通气困难撤机-文档资料
广州市妇女儿童中心 广州市儿童医院PICU
杨镒宇
2009-12-19
1
关心问题
• 撤机指征
• 困难撤机的发生
• 如何走好下一步
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机械通气治疗作用与撤机指征
• 治疗性通气——呼吸功能及稳定 原发病病情
• 支持性通气——改善和稳定 全身状态 原发病
• 治疗支持性通气——改善和稳定 肺功能 全身状态
3
呼吸道相关问题的困难撤机
• 儿科呼吸道相对隐匿病因所致的困难撤机 ➢ 小儿呼吸道解剖 ➢ 小儿呼吸道的特殊病变 ➢ 上呼吸道、中小气道与肺部病变相互影响 ➢ 肺实质与间质相互影响 ➢ 呼吸道内、外疾病相互影响 ➢ 呼吸道与全身相互影响 • 各种呼吸机相关性肺炎 • 不合理使用呼吸机
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急、危重患儿系统呼吸道从鼻、咽和口腔开始
韦（oseltamivir 达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制 剂，对猪流感病毒可能有抑制作用，剂量75mg Bid, 疗程5天，儿童慎用。从美国最近的猪流感病毒感染者 中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦（zanamivir） 是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。
2．抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素。
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外科治疗指征（二） 针对腹外科与其它外科问题
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治疗—— 抗病毒药（短缺药物、战略储备） • 短缺药物？ 、必要必须？唯一？ • 中医中药
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治疗—— 抗病毒药（卫生部2009年04月29日 ）
《人感染猪流感诊疗方案(2009版)》
（二）药物治疗。 1．抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他
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中医中药（卫生部2009年04月29日 ）
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如何走好下一步
困难撤机的处理ppt课件
王胜昱
WANGSHENGYUYEAH
机械通气的概况
美国每年80万住院患者需要机械通气。
随着65岁及以上年龄人数的增长，机械通气的人数正 在增加。
Wunsch H, Linde-Zwirble WT, Angus DC, Hartman ME, Milbrandt EB, Kahn JM. The epidemiology of mechanical ventilation use in the United States. Crit Care Med2019; 38:1947-53. Carson SS, Cox CE, Holmes GM,Howard A, Carey TS. The changing epidemiology of mechanical ventilation: a population-based study. J Intensive Care Med 2019;21:173-82. Needham DM, Bronskill SE, Calinawan JR, Sibbald WJ, Pronovost PJ, Laupacis A. Projected incidence of mechanical ventilation in Ontario to 2026: preparing for the aging baby boomers. Crit Care Med2019;33:574-9.
The ARDS Network Kress et al Girard et al Schweickert et al Strøm et al. ARDS Clinical Trials Network Dezfulian et al.
脱机考虑的因素
呼吸机撤离ppt课件
序贯通气的应用范围
慢性呼吸衰竭急性加重，特别是COPD 其他急性呼吸衰竭（如术后患者） 时机
拔管后及时应用 情况恶化时再应用为时已晚
AECOPD序贯脱机
出现“PIC窗”时 痰液引流问题已得到较好解决 严重呼吸衰竭得以纠正 仍存在呼吸肌疲劳和呼吸力学异常
Pulmonary Infection
标准撤机步骤
从患者接受机械通气开始
每天判断患者
failure
是否具备撤
机前提
success
次日重新判断患者是 否具备撤机前提
自主呼吸能力测试SBT: failure 寻找并纠正导致SBT失败的原
推荐级别：A级
因，每24h进行一次SBT
success failure
气道开放和气道自洁能力评估
人工气道
SBT步骤
先进行2min SBT
浅快呼吸指数(RR/VT)≤105 是
继续30minSBT
呼吸频率>35次/分 SpO2 ≤ 85-90% HR>140次/分；或HR变化≥20% 收缩压 > 180或90 < mmHg 烦躁、焦虑、大汗 RR/VT>105
终止SBT 否 寻找并纠正导致SBT失败的原
气道保护丧失 重复插管 通气依赖 高 VAP
撤机难易程度分类
简单或容易撤机（60%-70%）
是指首次SBT即能成功撤机的患者
困难撤机（20%-25%）
直到三次SBT或第一次SBT后七天内才成功撤机的患者
呼吸机依赖（5%-15%）
需要3次以上SBT或第一次SBT后超过七天以上才撤机的患者
当可逆性因素被调整到最佳状态，患者能否撤机往往取决 与原发疾病
COPD患者比神经肌肉疾病和胸壁疾病更易脱机
困难撤机经验与思考演示文稿
呼吸机
ECMO设备 人工膜肺
ECMO动静脉管路
第65页，共73页。
ECMO生命支持 (2014-11-07 18:30)
第66页，共73页。
ECMO 第5天（2014-11-12）
2014年11月12日 查房： 患者镇静状态，ECMO+机械通气生命支持，SPO2:95%。
病毒抗体检测提示：巨细胞病毒抗体滴度较高， 单纯疱疹病毒、风疹病毒等抗体阳性；
G实验阳性： 提示病毒性肺炎，合并真菌、细菌感染可能。
痰培养结果：多重耐药鲍曼不动杆菌生长；
纤维支气管镜检查：痰液较前增多； 并予以：亚胺培南-西斯他丁、伏立康唑、更昔洛韦、日达仙；
增加 莫西沙星、米诺环素、丙种球蛋白冲击；
鼻饲肠内营养支持。
第67页，共73页。
ECMO 第17天（2014-11-24）
入院初步诊断： 1.重症肺炎，呼吸衰竭、ARDS 2.原发性血小板减少症（9年余）
第59页，共73页。
入ICU处理（第一天）
呼吸支持： SIMV， 潮气量450， PEEP 15，FiO290% 心电监护： HR 100~120次/分，SpO2 90-95%
RR 20~28次/分 , 血压107-125/61-73mmHg 血气分析：PH:7.517 PCO2:30.1 PO2:51.6 Lac:3.4 镇静镇痛 : 急查血常规/肝肾功能/凝血四项等 对症支持处理（亚胺培南-西斯他丁+伏立康唑+日达仙）
§逐渐延长持续时间
第47页，共73页。
撤机计划
6:00 6:30 8:00 12:00 14:30 16:00 20:00
§PCV §保证夜间良好睡眠
第48页，共73页。