医院急诊关键质量指标与服务时限考核标准

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急诊科医疗质量考核标准

2 4.开展药物不良反应监测 1 1.输血知情同意书签署规范 1 2.按要求进行输血前检查输血管理 5分 1 3.输血治疗有关文书记录规范 1 4.科室有临床用血前评估和用血后效果评价，并组织实施 1 5.大量输血患者履行报批手续 1 1.有规范的单病种管理标准单病种管理及临床路径管理工作5分
科主任例会发放满意度调查表，每降低1个百分点扣0.l分
查看相关记录，内容不完善者扣0.5分查看相关记录，内容不完善者扣0.5分现场提问科室人员，不能熟练掌握者不得分查看相关记录，内容不完善者扣0.5分医院组织相关培训，科室缺席者，每人次扣0.1分提问科室人员，掌握不熟练者该项不得分执行不力该项不得分培训、管理不规范者扣0.2分
统计指标
3
检查科室相关数据收集统计情况，不达标者每项扣0.1分
成分输血比例≥95％，输血适应症合格率≥90％急诊留观时间≤72小时，院内急会诊到位时间≤10分钟
统计指标 3分
3 择期手术患者术前平均住院日≤3天
平均住院日、药占比符合医院对科室的要求抗菌药物使用率及使用强度是否符合医院相关规定死亡病例讨论、疑难病例讨论率100％药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％完成政府指令性任务比例100％
2
患者安全目标管理 6分
2 1.有危急值可追溯记录及处理记录 2 2.有不良事件、医疗纠纷登记，有分析及整改措施
危急值登记不规范每例扣0.5分，追踪发现危急值处理情况未记录者，本项不得分无相关材料该项不得分，分析及整改不规范者扣1分
患者安全目标管理 6分 2 3.正确、规范执行口头医嘱医患沟通情况2分 1 1.严格执行患者知情同意制度，规范书写告知文书 1 2.能为患者及其近系家属提供相关的健康知识教育 1 1.首次随访由副主任医师及以上人员完成出院病人随访3分 1 2.有特定患者随访记录 1 3.科室对随访情况有登记，并进行总结分析满意度评价2分 2 1.医技科室对临床科室满意度≥95％ 1 1.科室按要求进行教学查房、业务学习 1 2.实施三基培训并有记录，考核100%合格，合格标准80分继续教育 5分 1 3.医务人员熟练掌握心肺复苏术 1 4.有住院医师规范化培训计划并按计划实施 1 5.按时参加院内其他学术活动传染病管理1分 1 1.医务人员熟悉传染病报告程序提问科室人员口头医嘱执行流程，不熟练者该项不得分未签署知情同意书，该项不得分，签署不规范每处扣 0.2分询问患者及家属，未进行健康教育者，该项不得分人员资质不达标者，该项不得分无特定患者随访者，该项不得分无随访登记者，该项不得分；对登记患者进行回访，随访无效者每例扣0.2分

急诊科质量考核标准

急诊科质量考核标准急诊科工作质量考核评分标准(标准分100分) 考核人：考核时间：得分：项目分值检查方法基本要求评分标准扣分理由护士管理5 分5查排班1.排班按需求，坚守岗位2.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗脱岗扣5分抽查护士1.护士仪表、行为符合要求2.热情接待患者，礼貌待人，无护理投诉3.与医生协作好4.无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天5.有紧急状态下科室护士调配预案一项不符合要求扣1分，投诉经查实一次扣3分环境管理5 分5现场检查1.各工作室（抢救室、诊疗室、治疗室、清创室、输液室）物品放置有序，保持整洁、齐全，有标识2.治疗室清洁区、污染区标志清楚3.推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，有消毒措施，4.治疗车、治疗盘清洁、规范5.急诊室安静,无噪声,护理人员做到四轻：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻6.窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁一项不符合要求扣1分物品药品管理10 分10现场检查1.各类仪器妥善保管，及时维修，有维修记录，保持完好状态，2.贵重仪器有使用记录3.急救物品一律不外借，物品丢失及时报告护士长4.药品无过期、无变质5.药品（内用药、外用药、麻醉药等）分类定点、专柜放置，药物标签字迹清晰、醒目，专人保管，定期清点，无过期变质、药柜整洁，高危药品有醒目标识6.剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符，签全名一项不符合要求扣1分专科管理10 分10现场检查1.分诊快又准，准确率≥95%，登记详细齐全，危重患者来诊5分钟内得到相应的处理2.救护车到达时主动迎接，并扶送患者到诊室3.危重抢救患者开通绿色通道，先抢救，后挂号4.负责安排院外出诊任务5.病历本封面有姓名、性别，急诊初诊有生命征(婴幼儿血压除外)，发热患者应有体温记录，根据病情需要测生命体征；危急重患者急诊要有生命体征6.安排好候诊次序，就诊期间病情由分诊护士观察，危重患者及时送抢救室7.抢救时严格执行查对制度，做到“三清”，即听清、问清、看清，能识别监视器屏幕常见异常图像8.做好基础护理及专科护理9.做好抢救记录一项不符合要求扣1分抽查护士10．严格执行护理技术操作规程，护士做到“三熟练”，即常见病抢救程序熟练，抢救仪器使用方法熟练，抢救药物作用、剂量、用法熟练不知道一项扣2分项目分值检查方法基本要求评分标准扣分理由导管护理5 分5现场检查1. 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间2.管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换3．深静脉导管穿刺处敷料干燥，输液管道药液点滴通畅，滴速与病情需要或医嘱要求相符4.护士知晓管道护理的相关知识有导管脱落该项不得分。

急诊科医疗质量管理标准及考核标准

5
现场检查
当项不达标不得分
2、急诊医生在接诊5-10分钟内完成病史询问,物理检查处置,完成病历记录。
5
3、被通知的医师必须在接电话10分钟内到位。急诊会诊到位时间≦10分钟。
5
4、重大抢救急诊科主任10分钟到位,至少有一位副高职以上医师负责。
5
5、要求10分钟内各种器械仪器到位。
5
6、急诊观留时间平均不超过72小时。
2、有质量管理小组及工作记录
3
查质量管理小组工作记录
无资料不得分未履职倒扣分
3、执行首诊负责制
3
现场检查病历
无资料不得分
4、质量缺陷有信息反馈、无责任事故
3
查资料
发现1例不得分
5
三、终末质量
48
1、急救药品完好率100%
4
现场检查
发现缺一种药扣1分
2、设备完好率100%
4
下降1%扣1分
3、急诊处方合格率≥95%
4
现场检查当日处方
下降1%扣1分
4、急诊流观病历合格率≥90%
4
现场检查病历
发现一例不合格扣1分
5、急诊抢救成功率80%
3
查统计室报表
下降1%扣1分
6、急诊病人护送率100%ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
查登记
出现一例未护送扣1分
7、申请单合格率100%
3
现场检查申请单
现场检查当日处方
8、留观甲级病历≥90%
4
查统计室报表
现场检查病历
9、传染病漏报率0
4
现场检查
现场检查当日处方
10、死亡病历讨论100%
3
查登记
现场检查病历

版急诊专业医疗质量控制指标

版急诊专业医疗质量控制指标急诊专业医疗质量控制指标是评估急诊科医疗服务质量的一种方法。

这些指标可以帮助医院评估急诊科的运营效率、患者满意度、医疗质量等方面，并根据评估结果采取相应的改进措施。

下面是一些常见的急诊专业医疗质量控制指标。

1.门诊等候时间急诊科门诊等候时间是一个衡量急诊服务效率的重要指标。

患者等候时间过长可能会导致患者不满和医疗服务延误。

医院可以通过评估平均等候时间、最长等候时间和提高就诊速度等措施来改善这一指标。

2.急诊入院率急诊入院率是指通过急诊科门诊就诊的患者中需要住院治疗的比例。

较高的入院率可能意味着急诊科未能提供足够的门诊治疗，或者急诊科的疾病诊断和治疗能力不足。

因此，医院可以通过提供更全面的急诊科门诊治疗和改进急诊科医生的诊断和治疗技能来控制急诊入院率。

3.平均就诊时间平均就诊时间是指患者在急诊科就诊所花费的平均时间。

较短的就诊时间意味着医院能够快速响应患者的需求并提供及时的医疗服务。

对于急诊科而言，减少患者的就诊时间对于提高医疗质量和患者满意度至关重要。

4.重返急诊率重返急诊率是指排除计划内复查和住院后再次就诊的急诊患者中新发病情就诊的比例。

较高的重返急诊率可能意味着早期的诊断或治疗有误，或者患者的病情进展较快。

医院可以评估重返急诊率，并采取相应措施，如提升医生的诊断能力和完善签出制度等，从而减少重返急诊的比例。

5.急诊科医生临床操作规范遵循率急诊科医生临床操作规范遵循率是指急诊科医生在临床操作中遵循的规范比例。

规范化的操作可以提高医生的诊断和治疗准确性，减少错误操作的发生。

医院可以对医生进行培训和教育，强调规范操作的重要性，并进行评估和反馈，以提高医生的规范操作水平。

6.医疗安全事故发生率医疗安全事故发生率是指在急诊科就诊过程中发生的不良事件、失误或意外的比例。

减少和预防医疗安全事故是医院质量管理的重要目标。

急诊科可以通过加强医务人员的培训，强化流程管理和标准操作规程等，提高医疗安全事故发生率。

急诊科医疗质量考核标准

急诊创伤患者实
施“严重程度评急诊创伤患者实施“严重程度评现场提问急诊内科值班医师出现外伤性休克患者
估”管理
估”，有结果分析。
如何处理？
患者安全（20分）
查对制度（4分）
科室人员知晓并落实查对制度。
现场查看： □1、不能落实查对制度，一项扣1分。
危急值报告（4分）
科室人员掌握危急值项目及处理流程。
、止血药、常见中毒的解毒药、平喘药局部麻醉
药、激素类药物等）
□5、科室人员不知晓急救设备应急调配制度、
流程
□6、科室急救设备未做到定点存放
□7、现场检查相关人员不会操作各种急救设备
（要求每一位医护人员都会操作心电图机、心电
监护仪、除颤仪、简0 分
急会诊管理
急会诊制度知晓、执行落实情况
查看资料、现场抽查：（现场演练） □1、现场抽查、访谈相关人员对急会诊时限的知晓及执行情况 □2、访谈相关人员对参加急会诊人员资质要求、急救流程知晓 □3、急会诊登记本记录是否完整
急诊科设备、人员培训管理
急救的仪器设备及药品管理、科室人员培训管理
现场查看急救设备，查看谁负责保养，最近维护
急诊科布局及人 3、急诊抢救患者的工作由主治医 □4、查看急诊患者分诊流向，运用电子信息系
员配置、专业技师以上资质人员单独主持与负责统进行查询
能培训管理 4、急诊医护人员急诊专业急救技 □5、急诊医护人员在急诊专业急救技能培训方
能培训
面存在不规范现象（原则上不超过2年培训1次，
并有相关材料）如：存在考核合格证过期情况，
而科室又没有相应的处理措施扣1 分。
□6、访谈急诊外科值班医师需急诊手术患者能
否保证半小时内入手术室？你本人的注册执业范

急诊科医疗质量评价体系与考核标准

未按规定执行不得分。
5
2、急诊抢数室应用临床指南和临床途径指导急诊急救诊断工作，使急诊急救流程原则化。
1、急诊急救室应配置完善旳生命体征监护设施，备有完好旳急救药物、器械及处在备用状态旳心肺复苏、监护等急救设备，并应具有必要时施行紧急外科处理旳功能。
未按规定执行不得分。
8
2、急救室有急诊急救工作制度、急救流程(上墙)，并能有效执行。
未按规定执行不得分。
3
3、患者对入院、出院、转科、转院等具有知情权。
未按规定执行不得分。
4
2、维护患者旳合法权益。
1、患者及其法定代理人对病情、诊断（手术）方案、风险与益处、费用和临床试验等真实状况具有知情旳权利，患者及家眷在知情旳状况下有选择旳权利。
不尊重患者或法定代理人知情权，违反患者或法定代理入意愿或选择，不得分。
查排班表及对应物资及车辆准备，未按规定执行不得分。
20
3、院前急救部应有专业负责人，全面负贵
院前急救工作。
未按规定执行不得分。
15
4、抵达现场后，急救人员应根据患者、伤员病情实行初步诊断和处理。
未按规定执行不得分。
20
5、危重患者/伤员在运送过程中应有合适维持生命体征旳措施。
未按规定执行不得分。
20
未按规定执行不得分。
8
4、专科会诊必须由主治以上职称医师出诊，应在接到10分钟以内到场。
未在规定期间内到场不得分。
10
5、设置急诊诊断区和等待区，布局合理，有助于缩短急诊检查和急救距离半径，独立设置分诊、候诊、诊断、观测、急救空间，绿色生命通道标示清晰。
未按规定执行不得分。
5
6、医院对危急重患者/伤员按照“先及时救治，后补交费用”旳原则救治，保证急诊救治及时有效。

急诊科医疗质量管理考核标准

相关培训与教育记录；3、有重点病种患者急诊诊疗过程的记录。
4.按照病情分级登记数据，重点病种有服务时限（学习记录提
问、重点病种登记本及病历追溯）
1.查看流程，会诊是否及时；
2.查看培训记录；
3.查看留观病历；
4.查看病历及登记本；
每项不符合扣3分
8、会诊管理（10分）
1、急诊抢救与会诊的相关制度并严格执行；2、科室人员100%
3.查看排班本，执业是否合乎规范要求；
4.查看重点病种培训资料并提冋有关人员；
5.技能培训考核及再培训记录；
每项不符合扣3分
4、急诊抢救工作的管理（10分）
1、有统一规范的急诊（含抢救）服务流程（重点为重点病种）；
2、急诊抢救工作需由主治医师及以上人员主持与负责3、抢救记录符合要求。4、定期分析、总结
患者能够及时收入相应病房的措施；4、有收住科室无床位时的
管理规定；无床时的告知（包括急诊及院内）5、滞留急诊观察
比例下降（做数据对比）（上报、处置登记本）
1•查看制度，提问；
2.查看登记本及定期分析记录；
3•查看病历是否告知；
4.查看留观病人登记本；
每项不符合扣3分
7、重点病种的管理（10分）
1、有重点病种急诊服务流程与时限的规定并严格执行；2、有
1•查看工作计划和质控小组活动记录；
2•查看工作制度及落实记录；
3•科室紧急替代制度、人员联系方式是否有效及时更新；
4.提冋各级人员岗位职责；
5•各项管理指标有数据统计，分析评价整改记录；
每项不符合扣2分
2、人员管理
1、固定急诊医师不少于在岗医师的75% 2、主治以上职称医师
不少于70% 3、科主任具有副高及副高以上职称

急诊科医疗质量管理考核标准

第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）考核项目考核标准考核方法扣分标准扣分1、科室医疗质量与安全管理小组（10分）1、按照科室质量与安全管理小组管理办法，有工作计划并实施；2、有工作制度并落实；3、有各项工作记录；4、科室有人员的紧急替代程序、方案及人员的有效联系方式；5、有各级人员的岗位职责；6、有质量与安全管理指标的统计，定期的分析、评价及整改记录1.查看工作计划和质控小组活动记录；2.查看工作制度及落实记录；3.科室紧急替代制度、人员联系方式是否有效及时更新；4.提问各级人员岗位职责；5.各项管理指标有数据统计，分析评价整改记录；每项不符合扣2分2、人员管理1、固定急诊医师不少于在岗医师的75%；2、主治以上职称医师不少于70%；3、科主任具有副高及副高以上职称不扣科室分3、培训管理（10分）1、有急诊专业培训与考核的记录；2、有科室的培训计划；3、无毕业三年以下的医师进行单独值班情况;4.重点病种的服务流程、规章制度培训、急诊急救技术的培训， 5.急诊医师技能培训与考核、技能评价与再培训的相关记录。

1.查看科室培训计划；2.查看科室培训考核记录并是否按照规范进行；3.查看排班本，执业是否合乎规范要求；4.查看重点病种培训资料并提问有关人员；5.技能培训考核及再培训记录；每项不符合扣3分4、急诊抢救工作的管理（10分）1、有统一规范的急诊（含抢救）服务流程（重点为重点病种）；2、急诊抢救工作需由主治医师及以上人员主持与负责3、抢救记录符合要求。

4、定期分析、总结1.查看抢救流程；2.查抢救记录是否主治以上主持、书写是否规范；3.是否定期有分析总结；每项不符合扣4分5、急诊留观患者的管理（10分）1、有急诊留观患者的管理制度与流程；2、有急诊留观患者超过72小时的处置措施并落实（上报、处置登记本） 3.有无床时的告知（建议先请专业科室会诊48小时内未能收住专业科室的报医务科，登记协调）4.患者安全（两种以上身份识别、口头医嘱的规定，危急值的管理，1.查看制度提问掌握情况；2.留观病人是否请专科会诊，48小时是否上报，登记是否全面；3.医师查房时是否核对患者信息，危急值登记，处置有记录；每项不符合扣5分6、急诊患者优先住院的管理（10分）1、有急诊抢救患者优先住院的制度及机制并严格执行；2、有急危重症患者流向情况的分析记录；3、有保障需要住院治疗的患者能够及时收入相应病房的措施；4、有收住科室无床位时的管理规定；无床时的告知（包括急诊及院内）5、滞留急诊观察比例下降（做数据对比）（上报、处置登记本）1.查看制度，提问；2.查看登记本及定期分析记录；3.查看病历是否告知；4.查看留观病人登记本；每项不符合扣3分7、重点病种的管理（10分）1、有重点病种急诊服务流程与时限的规定并严格执行；2、有相关培训与教育记录；3、有重点病种患者急诊诊疗过程的记录。

急诊服务部门关键质量指标与服务时

急诊服务部门关键质量指标与服务时间优化探讨急诊服务部门是医疗机构的重要组成部分，其提供的服务对病人的生命安全和健康状况至关重要。

急诊服务部门的关键质量指标和服务时间是评估其质量和效率的重要指标。

本文将针对急诊服务部门的关键质量指标和服务时间进行探讨，旨在通过优化这些指标来提升急诊服务的质量和效率。

一、急诊服务部门关键质量指标关键质量指标是对急诊服务质量的重要评估标准，包括以下几个方面：1. 病人等待时间：病人等待时间是评估急诊服务效率的重要指标。

通常来说，病人等待时间越短，表示急诊服务的效率越高。

急诊部门可以通过优化就诊流程、增加急诊医生和护士的数量等方式来减少病人等待时间。

2. 医疗错误率：医疗错误是急诊服务部门不能忽视的问题。

医疗错误可能导致病情恶化甚至危及生命。

急诊服务部门应该加强医护人员的培训，提高其诊断和治疗能力，减少医疗错误的发生。

3. 治愈率和复发率：治愈率和复发率是评估急诊服务效果的重要指标。

急诊服务部门应该通过合理的治疗方案和规范的操作流程来提高治愈率，减少复发率。

4. 满意度调查结果：病人满意度调查是评价急诊服务质量的重要手段。

急诊服务部门可以通过病人满意度调查结果来了解病人对服务的评价情况，进一步优化服务质量。

二、急诊服务时间优化急诊服务时间是指从病人就医到接受治疗完成的整个过程所消耗的时间。

优化急诊服务时间可以减少病人等待时间，提高急诊服务效率。

以下是一些可以优化急诊服务时间的方法：1. 分流优化：急诊服务部门可以通过分流优化来分担医疗资源的压力。

将病人按病情严重程度进行分流，优先处理病情较危急的病人，减少等待时间。

2. 信息化建设：急诊服务部门可以通过建设信息化系统来优化服务流程。

例如，引入电子病历系统和挂号预约系统，可以方便医护人员查看病人信息和病历，提高服务效率。

3. 合理资源配置：急诊服务部门应根据就诊需求和服务负荷合理配置医护人员和医疗设备。

合理的资源配置可以提高服务效率，缩短病人等待时间。

急诊科医疗质量管理考核标准

急诊科医疗质量管理考核标准第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（1分扣分）考核项目考核标准考核方法扣分标准1、科室医疗质量与安全管理小组（10分）1.有工作计划并实施。

2.有工作制度并落实。

3.有各项工作记录。

4.科室有人员的紧急替代程序、方案及人员的有效联系方式。

5.有各级人员的岗位职责。

6.有质量与安全管理指标的统计、定期的分析、评价及整改记录查看工作计划和质控小组活动记录、查看工作制度及落实记录、提问各级人员岗位职责、查看各项管理指标的数据统计、分析评价整改记录每项不符合扣2分2、人员管理（10分）1.固定急诊医师不少于在岗医师的75%。

2.主治以上职称医师不少于70%。

3.科主任具有副高及副高以上职称查看人员编制与实际情况每项不符合扣2分3、培训管理（10分）1.有急诊专业培训与考核的记录。

2.有科室的培训计划。

3.无毕业三年以下的医师进行单独值班情况。

4.重点病种的服务流程、规章制度培训、急诊急救技术的培训。

5.急诊医师技能培训与考核、技能评价与再培训的相关记录查看科室培训计划、查看科室培训考核记录并是否按照规范进行、查看排班本、提问重点病种培训资料、查看技能培训考核及再培训记录每项不符合扣3分4、急诊抢救工作的管理（10分）1.有统一规范的急诊（含抢救）服务流程（重点为重点病种）。

2.急诊抢救工作需由主治医师及以上人员主持与负责。

3.抢救记录符合要求。

4.定期分析、总结是否定期有分析总结；查看抢救流程；查抢救记录是否主治以上主持、书写是否规范每项不符合扣4分5、急诊留观患者的管理（10分）1.有急诊留观患者的管理制度与流程。

2.有急诊留观患者超过72小时的处置措施并落实（上报、处置登记本）。

3.有无床时的告知（建议先请专业科室会诊48小时内未能收住专业科室的报医务科，登记协调）。

4.患者安全（两种以上身份识别、口头医嘱的规定、危急值的管理、危急值登记、处置有记录）。

5.急诊患者优先住院的管理查看制度提问掌握情况、留观病人是否请专科会诊、48小时是否上报、登记是否全面、医师查房时是否核对患者信息、医嘱的规定、危急值的管理、危急值登记、处置有记录每项不符合扣5分1.实行急诊抢救患者优先住院的制度，并严格执行，同时建立相应的机制。

急诊科工作质量考核内容及评分标准

5分
现场查看
未落实不得分，一项不全扣2分。
11、有处理急危重症患者的应急能力，科室有危重症患者处理应急预案和中毒、外伤、突发意外伤害事件抢救预案，要求熟练掌握。
10分
查看相关制度及现场抽考
无预案不得分，一人不合格扣7分。
12、病区清洁，观察室、抢救室清洁整齐，床单位清洁整齐，无污迹，空气培养合格，观察室环境符合要求。
10分
查记录，现场抽查
无目录扣2分，急救设备不合格扣5分，不能熟悉操作扣5分。
5、急救药品齐全，无过期，急救包消毒无过期、破损，定点放置，每日交接班，完好率100%。
10分
现场查看
一处不合格扣2分
6、有急诊工作流程，保持“绿色通道”畅通，保证接诊、分诊、抢救及时、高效。
10分
现场抽查
不合格一次扣2分
急诊科工作质量考核内容及评分标准
考核日期：考核者：得分：
考核内容及标准
分值
考核方法
扣分标准
实得分
1、结合科室实际，制定各级护理人员职责、各班护理制度、各班职责，护理人员应掌握。
5分
现场抽考
无制度和职责不得分，抽考1人不合格口1分。
2、科内成立质控小组，有切实可行的达标措施，每周进行一次质量检查，并有记录。
7、根据科室护理人员培训计划规划，做到知识不断更新，积极引进新技术、新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程。
10分
查记录，现场查看
不符ห้องสมุดไป่ตู้标准不得分
注：≥95分为合格护士长签名：
考核内容及标准
分值
考核方法
扣分标准
实得分
8、熟悉《医疗事故处理条例》内容，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，建立差错、缺陷、不良事件登记本，对发生的差错、事故、不良事件要登记，及时上报，进行分析、评价及制定相关措施。

医院急诊关键质量指标与服务时限考核标准

巨野县北城医院急诊服务部门关键质量指标与服务时限考核标准按照卫生部《二级综合医院评审标准（2012年）》要求，结合我院实际制定急诊服务部门关键质量指标与服务时限考核标准。

一、关键质量指标：1、急诊服务及时、安全、便捷、有效、建立急诊“绿色通道”，可先就诊后付费，急救出车3分钟内到位。

2、急诊专业设置合理，人员相对固定；值班医师能够胜任急诊抢救工作；规范急诊抢救流程。

提高危急重患者抢救成功率。

3、急诊工作人员对所承担的工作拥有足够的专业知识和技能，并有经常性培训、考核和继续教育。

轮转人员按要求定期培训考核。

4、每一急诊工作单元应有二线医师（主治医师以上）负责。

5、急诊医务人员有合格执业资格，医龄3年、护龄3年以上;6、严格执行急诊工作制度和工作规范，包括：首诊负责制度、岗位责任制度、交接班制度、危重病人抢救制度等。

7、严格执行预检分诊和病情评估制度。

二、服务时限：1、急诊科：首诊医师按照医院诊疗常规和诊疗流程以及医疗核心制度履行工作职责。

迅速评估患者病情，1 分钟内启动诊疗活动，维持患者呼吸血液循环，需要会诊的10 分钟内进行，按照急会诊制度执行。

院前急救人员接到出车指令三分钟内出车。

2、临床科室：在院患者病情意外恶化，主管医师进行快速评估存在的医疗风险，需要进行处理的立即作出决定。

根据病情需要向上级医师或科主任报告，需要他科协调的应及时与相关人员联系。

遇危急疑难病例,或本专业范围以外的专科情况突出时, 应及时申请多科会诊。

需要转科或转院及手术的按照相应流程实施医疗救护。

3、辅助检查科室：辅助检查科室提供24 小时服务。

危重患者病情需要如输血、化验、CT、超等检查，B 各科室积极协调配合，按“绿色通道”办理，在0.5 小时内完成常规检查并报告，实行急查急报。

需要床旁检查的10 分钟内到达现场进行检查。

4、麻醉科：急诊患者经上级医师会诊需要手术的，由上级医师下手术医嘱，并通知麻醉科医师会诊，作好术前准备，完善相关手续后，由具备手术权限的上级医师施行手术。

急诊科医疗质量管理考核标准

第三部分急诊科医疗质量管理核查标准（100 分）核查项目考核标准考核方法扣分标准扣分1.查察工作计划和质控小组活动 1、依照科室质量与安全管理小组管理方法，有工作计划并推行；记录；2.查察工作制度及落实记录；1、科室医疗质量2、有工作制度并落实；3、有各项工作记录；4、科室有人员的3.科室紧急取代制度、人员联系方与安全管理小组紧急取代程序、方案及人员的有效联系方式；5、有各级人员的每项不切合扣 2 分式可否有效及时更新；（10 分）岗位职责； 6、有质量与安全管理指标的统计，如期的剖析、评4.提问各级人员岗位职责；价及整改记录5.各项管理指标有数据统计，剖析议论整改记录；2、人员管理1、固定急诊医师很多于在岗医师的 75%；2、主治以上职称医师不扣科室分很多于 70%； 3、科主任拥有副高及副高以上职称1. 查察科室培训计划；1、有急诊专业培训与核查的记录；2、有科室的培训计划；2. 查察科室培训核查记录并是否依照规范进行；3、无毕业三年以下的医师进行单独值班情况 ;4. 重点病种的服3、培训管理（103. 查察排班本，执业可否切合规务流程、规章制度培训、急诊抢救技术的培训，5. 急诊医师技每项不切合扣 3 分分）范要求；能培训与核查、技术议论与再培训的相关记录。

4. 查察重点病种培训资料并提问相关人员；5. 技术培训核查及再培训记录；1、有一致规范的急诊（含抢救）服务流程（重点为重点病种）； 1.查察抢救流程；4、急诊抢救工作3、抢救2.查抢救记录可否主治以上主持、4 分2、急诊抢救工作需由主治医师及以上人员主持与负责每项不切合扣的管理（ 10 分）书写可否规范；记录切合要求。

4、如期剖析、总结3. 可否定期有剖析总结；1、有急诊留观患者的管理制度与流程；2、有急诊留观患者超 1.查察制度提问掌握情况；5、急诊留观患者过 72 小时的办理措施并落实（上报、办理登记本） 3. 有无床时 2.留观病人可否请专科会诊，48的见告（建议先请专业科室会诊48 小时内未能收住专业科室的小时可否上报，登记可否全面；的管理（ 10 分）报医务科，登记协调） 4. 患者安全（两种以上身份鉴别、口头 3.医师查房时可否核对患者信息，医嘱的规定，紧急值的管理，紧急值登记，办理有记录；1、有急诊抢救患者优先住院的制度及系统并严格执行；2、有 1.查察制度，提问；6、急诊患者优先急危重症患者流向情况的剖析记录；3、有保障需要住院治疗的 2.查察登记本及如期剖析记录；住院的管理（ 10患者能够及时收入相应病房的措施；4、有收住科室无床位时的 3.查察病历可否见告；分）管理规定；无床时的见告（包括急诊及院内）5、滞留急诊观察 4.查察留观病人登记本；比率下降（做数据比较）（上报、办理登记本）1、有重点病种急诊服务流程与时限的规定并严格执行；2、有 1.查察流程，会诊可否及时；7、重点病种的管相关培训与教育记录； 3、有重点病种患者急诊诊疗过程的记录。

急诊科重点病种服务质控指标及服务时限要求

目标4到院后即刻使用ACEI或ARB＜24小时
目标4到院＜10分钟完成血液相关检查抽血完成送检验科
目标4到院＜10分钟完成血液相关检查抽血完成送检验科
目标4.到院＜30分钟动脉血气分析、血常规、生化、心电图胸部X线片等
目标4 达到医院＜30分钟完成头颅CT、心电图、血常规、急诊生化、凝血功能检查
目标5 获“溶栓”诊疗＜60分钟（确诊STEMI或LBBB后）
目标3 到院＜7分钟完成GCS评分，简单的骨折固定、包扎和止血。
目标3.立即有效的气管内负压吸引以负压吸引清除堵塞于呼吸道内的分泌物，有时即可立即解除梗阻，改善通气，到院＜20分钟给予解痉、平喘药物
目标3达到医院＜15分钟进行NIHSS评估或至少有Glasgow评分
目标4 给予肠溶阿司匹林或氯吡格雷＜20分钟（确诊STEMI或LBBB后
急诊科重点病种服务质控指标及服务时限要求
急性心肌梗塞
急性心力衰竭
急性创伤
急性颅脑损伤
急性呼吸衰竭
急性脑卒中
目标1接诊时间<5分钟
目标1接诊时间<5分钟
目标1接诊时间<5分钟
目标1接诊时间<5分钟
目标1接诊时间<5分钟
目标1接诊时间<5分钟
目标2到院＜10分钟完成首次心电图心肌Байду номын сангаас肌钙蛋白等相关化验
目标2到院＜10分钟完成首次心电图、心肾功能、电解质、心肌酶肌钙蛋白等相关化验
目标5醛固酮拮抗剂（重度心衰）
目标5到院＜30分钟，完成二次伤情评估、相关检查B超、心电图、放射。
目标5到院＜30分钟，完成二次伤情评估、相关检查B超、心电图、放射。
目标5.到院＜60分钟人工气道建立（必要时）

六安市四院急诊质量管理考核标准

六安市第四人民医院急诊质量管理考核标准按照《安徽省综合医院评审标准（2012年）》要求，结合我院实际制定急诊质量管理考核标准，各种质量指标均应符合急诊质量管理考核标准。

一、质量指标：1、建立针对危急或危重患者快速处理、救治机制，可先就诊后付费，保障患者获得连贯医疗服务。

2、急诊专业设置合理，人员相对固定；值班医师能够胜任急诊抢救工作；规范急诊抢救流程。

提高危急重患者抢救成功率。

3、建立急诊、急救“绿色通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效。

二、考核标准：1、急诊科工作流程合理，有急诊质量控制标准和健全急诊工作制度。

2、儿童急诊与成人急诊分设或者专设。

3、设立抢救室和可以隔离的专门的传染病诊断室（如发热、肠道门诊）；4、75%人员相对固定；轮转人员轮转时间不短于３月/轮。

5、每一急诊工作单元应有二线医师（主治医师以上）负责。

6、急诊医务人员有合格执业资格，医龄3年、护龄3年以上;7、急诊工作人员对所承担的工作拥有足够的专业知识和技能，并有经常性培训、考核和继续教育。

五年内全体急诊医师接受过继续教育培训并考核合格。

8、严格执行急诊工作制度和工作规范，包括：首诊负责制度、岗位责任制度、交接班制度、危重病人抢救制度等。

9、严格执行预检分诊和病情评估制度。

10、建立针对危急或危重患者快速处理、救治与无缝衔接机制；危重病人优先处置措施；可先就诊后付费，保障患者获得连贯医疗服务。

11、急诊检验、医学影像（放射、CT、超声）、血库和药房提供全天24小时服务；12、急诊检验、心电图、影像、常规检查检验项目从检查开始到出具报告时间不能超过30分钟。

13、急诊手术、急诊入院、转诊流程合理，任一流程时间不超过20分钟；急诊会诊不超过10分钟。

救护车进入急诊科的道路通畅无障碍。

14、留观指征掌握合理，急诊留观不超过72小时。

急诊手术及时；急诊急救由主治或以上职称主持或指导。

15、急诊记录（呼救记录、院前现场急救、急诊挂号分诊、急诊观察记录、院内急救、急诊病人离科等）规范、完整。

急诊关键质量指标管理制度

急诊关键质量指标管理制度一、急诊关键质量指标概述急诊部门是医院中最为重要的部门之一，因为它是医院对外治疗患者、救护患者的一个重要门户。

因此，急诊部门的关键质量指标管理制度显得尤为重要。

急诊关键质量指标主要包括急诊科室工作量、门诊满意度、急诊治疗时间等等。

这些指标的管理对于提升急诊部门的工作效率和服务质量具有重要的作用。

二、急诊关键质量指标管理的重要性1. 提升医疗服务水平急诊关键质量指标是反映医院急诊部门服务能力和质量水平的重要指标，对于医院提升医疗服务水平具有重要意义。

通过对关键质量指标进行严格的管理和监督，可以及时发现问题并采取措施改进，从而提升医疗服务水平，满足患者的需求。

2. 确保医疗安全急诊部门是医院中最为繁忙的部门之一，患者来往频繁，医疗工作压力大。

因此，急诊关键质量指标管理对于保障医疗安全具有重要作用。

通过对关键质量指标的监测和管理，可以有效规范医疗行为，减少医疗事故的发生，保障患者的安全。

3. 提高患者满意度急诊部门是患者就医的第一站，关键质量指标的优化管理可以提高患者满意度。

准确快速地进行诊断和治疗，提高就诊效率，满足患者需求，提高患者满意度，从而增加医院的口碑。

4. 降低医疗成本通过严格的管理和监督，同时对急诊关键质量指标进行科学分析，可以从源头上减少医疗资源的浪费，提高医疗资源的利用率，降低医疗成本，为医院节约经济支出。

三、急诊关键质量指标管理制度的内容1. 急诊科室工作量急诊科室工作量是指急诊科室在一定时间内处理的患者数量。

通过统计急诊科室的工作量，可以了解医院的医疗服务需求，为医院医疗资源的合理配置提供数据支持。

2. 门诊满意度通过对患者就诊满意度的调查和分析，了解患者对医院急诊服务的满意程度，从而发现服务中存在的问题和不足之处，采取相应措施改进。

3. 急诊治疗时间急诊治疗时间是指患者从急诊就诊到接受治疗完成所花费的时间。

通过控制急诊治疗时间，提高就诊效率，提升医院的治疗质量和患者满意度。

急诊科质量考核标准

核
心
制
度
及
其
他
重
要
制
度
（一）
首诊负责制
1.是否推诿病人。
2.危重病人是否派专人护送。
3.执行是否到位。
4.是否书写门诊病历。
（二）
三级医师查房制度
1.有留观病人时是否及时查房。
2.查房是否规范。
3.疑难、危重患者住院期间是否有科主任（外出时为科副主任或副主任医师以上的医师）查房记录。
（三）
疑难病例讨论制度
1.是否进行疑难病例讨论。
2.是否及时进行疑难病例讨论。
3.疑难病例讨论内容是否规范。
4.讨论记录本记录的内容与病历是否一致。
（四）
会诊制度
1.是否私自外出会诊。
2.是否按规定带回会诊邀请单和会诊费。
3.院内会诊是否按规定时限到位。
4.记录内容是否规范。
（五）
危重患者抢救制度
1.抢救是否规范。
2.危重病人抢救登记本是否有漏登或有登记病历中未记录。
3.病危通知书内容是否规范书写。
（六）
死亡病例讨论制度
1.是否进行死亡病例讨论。
2.是否按规定时间讨论。
3.讨论内容是否规范、记录是否与病历内容一致。
（七）
查对制度
执行是否到位。
（八）
病历书写基本规范与管理制度
1.急诊病历甲级率≥90%。
2.是否及时书写急诊病历、抢救记录。
3.病历中是否有粘、贴、涂改情况。
床
合
理
用
药
质量考核内容及标准
1、贯彻落实《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等有关法律、法规和规范。每年至少进行2次医护人员合理用药培训。

急诊科护理服务质量考核指标

急诊科护理服务质量考核指标急诊科护理服务质量考核指标旨在评估急诊科护理团队提供的服务质量，确保患者在急诊情况下得到最佳的护理。

本文档将介绍急诊科护理服务质量考核的指标内容和实施方法。

评价急诊科护理服务质量的关键指标之一是等待时间。

患者在急诊科就诊时，等待时间应尽量减少，以确保患者能够迅速得到护理服务。

等待时间可以通过统计患者到达急诊科时的等候时间并计算平均等待时间来评估。

除了等待时间外，护理人员响应时间也是评估急诊科护理服务质量的重要指标。

护理人员应在患者到达后尽快对其进行评估和处理。

建立一个合理的响应时间标准，并通过护理记录单和护理人员值班记录统计数据来评估护理人员响应时间。

护理质量是急诊科护理服务质量考核的核心指标之一。

护理人员应提供高质量的护理服务，例如准确评估患者病情、正确执行医嘱、提供有效的疼痛管理和保持良好的沟通等。

可以通过观察护理过程、患者满意度调查和医疗记录审核等方式评估护理质量。

急诊科护理团队的合作能力对于提供高质量的护理服务至关重要。

评估护理团队的合作能力可以通过观察护理人员之间的沟通、协作和团队会议的效果来进行。

此外，还可以通过护理人员的评估和反馈来评估护理团队的合作情况。

急诊科护理服务质量考核指标涵盖了等待时间、护理人员响应时间、护理质量和护理团队合作等关键指标，旨在评估并改进急诊科护理服务的质量。

通过筛选合适的指标和采集相关数据，机构可以持续监测和改善急诊科护理服务质量，确保患者得到高水平的护理。

___，急诊科护理服务质量考核方法研究，中国卫生事业管理，2018年。

___，急诊科护理团队合作的相关研究，中国护理杂志，2019年。