上颈椎原发肿瘤全脊椎切除术的术中及术后并发症
前后路联合全椎体切除脊柱重建治疗胸腰段椎体肿瘤
腰椎肿瘤破 坏椎骨 可引 起顽 固性 疼 痛、 病理骨 折 ， 至截 瘫 。由于肿 瘤细 胞 甚 对其周 围组织的高度扩散性 ， 正常组织 与 瘤性组 织的界线难于确认及划分 ， 全脊 椎 切除被视为最有效的脊椎肿瘤切除方式 。 近年来 ， 通过一个切 口完成手术 的 Ｉ 后 期 路全脊椎切除术被越来越多的报道 ， 用 应 于胸腰椎肿瘤的切除及脊柱畸形的矫正 ， 该术式避免 了开胸 、 ， 腹 创伤相对较小 ， 但 在周围重要软组织受累和粘连的情况下 ， Ｉ 期后 路术野局限 ， 以彻底 清除病灶且 难 手术风险较 高 Ｊ 。虽然术 中不必 更换 体 位， 但椎体 前面 的结构 不能 充分显 露 ， 手 术风险大 ， 且能否将所有 的肿瘤组织切 除
３ ０ ４ ０． ７
柱重建术仍需要进一步研究完善 ， 手术 其 方式也在 不断地 探讨 。本 文就前 后路 联 合全椎体切 除脊柱 重建治 疗胸 腰段椎 体 肿瘤 的临床疗效做一观察分析 。
资料 与方 法 ２０ ０ ７年 ２月 ～２ １ ０ ０年 ２月收治经 ｘ 线 、Ｔ Ｍ Ｉ 查 ， Ｃ、Ｒ 检 病理 检查 确 诊 为胸 腰 段脊柱原发恶性肿瘤或 良性侵袭性肿瘤 ， 未侵及邻近 的内脏器官 ； 与腔静脉和主动 脉无粘连或粘连极轻 ； 未见多处转移。共 纳入胸 腰 段 椎 体 肿 瘤 患者 ２ ３例 ， １ 男 ４ 例 ， ９例 ， 女 年龄 ２ ６ ６— ８岁 ， 均 ４ 平 ５岁 ，
讨
论
原发肿瘤 １ 例 ， ８ 转移性肿瘤 ５例 ； 累及 单 个椎节 １ ， ７例 两个椎 节 ６例 。神 经功 能 Ｆａｋ １ ｒｎ ｅ分级 ， Ａ级 ３例 ， Ｂ级 ６例 ， ｃ级 ５ 例， Ｄ级 ６例 ， Ｅ级 ３例。 方法 ： 前 均进 行 ｘ 线、 Ｔ ＭＲ 检 术 Ｃ、 Ｉ 查确定脊椎 受 累、 脊髓 压迫情 况 、 椎旁 软 组织情况 以及肿瘤和毗邻重要脏器 ， 如肺 和大血管 等相互 关系 。排 除其他 骨骼 受 累的情况 ， 所有患者对全身重要脏器均进 行检查 。采用 前后路 联合 全椎体 切 除脊 柱重建方式 ， 中先取俯 卧位 应用后路椎 术 弓根钉技术 固定 ， 然后改变体 位采用侧前 方入路 ， 完整切 除病椎 ， 取髂 骨 或钛 网植 骨进行 椎体 重 建 ， 中减 压 时 应用 甲强 术 龙； 仪器 设 备 ： Ｔ ＭＲ 、 Ｃ 、 Ｉ Ｃ型 臂 ｘ线 机 。 术 中常规采 集多处 不 同部 位标 本送 冰冻 切片 ， 确认瘤 区及反应 区 ， 而 可 以确 定 从 手术 范围。观 察手术 前后 患者 神经功 能 Ｆａｋ １ ｒｎ ｅ分级 改变 ， 痛 强度 变 化及 并 发 疼
手术后常见并发症
手术后常见并发症一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主2、麻醉意外、心脑血管意外3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡4* 、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2~3%,甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在 3 个月至半年内恢复）5*、喉上神经损伤,导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5%）6、术后气管软化发生,导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生,发生者须行气管切开或插管）7、术后甲状腺功能减退,暂时性或永久性（发生率<1%,多见于甲亢、甲状腺癌术后）8、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）9、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）10、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3〜5%,死亡率约1%,积极治疗，控制症状）11、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状12、切口并发症,包括血肿需二次手术,切口积液、感染、愈合延迟等13、舌下神经及副神经损伤,颈交感神经节损伤二、阑尾切除术并发症1 、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血,导致失血性休克（髂血管损伤等,罕见）3、术中肠管损伤（回肠、结肠等,需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血,需二次手术治疗）5* 、术后腹腔感染,以盆腔脓肿最多见,出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2〜5%）6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5%）7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5%,但穿孔性阑尾炎感染率可达20%以上）10、阑尾残株炎,残端囊肿、残株癌（发生率<1 %）1 1 、术后粘连性肠梗阻12、术后切口疝13、女性不孕症（约20〜30 %女性不孕症有阑尾切除史）三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修补/成形术复发疝手术1 、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）9、切口感染严重者需取出疝修补网片10、疝复发（复发率 2 〜3 % ，需二次手术）11 、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍四、肝脏手术并发症手术类别：肝癌切除术肝血管瘤切除术肝脓肿切开外引流术肝囊肿切开内引流术肝内结石、肝部分切除术肝外伤、肝修补或切除术1 、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤）3、肿瘤无法切除4、术中损伤胆道（术后胆漏，胆汁性腹膜炎）5、术中损伤肠管、肠漏6、术中损伤肾、肾上腺等7、术中损伤膈肌，致气胸（需胸腔闭式引流术）8、术后腹腔内出血，需二次手术（发生率<5％）9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性脑病），出现腹胀、恶心、呕吐、顽固高热、顽固腹水等，严重者死亡10、术后肝肺综合征（动脉低氧血症），呼吸功能衰竭，严重者死亡11、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡12、术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡13、术后膈下积液、脓肿和肝内感染14、术后胸腔积液15、术后腹腔内感染，原发性腹膜炎（发生率约8〜20 %）16 、粘连性肠梗阻1 7 、切口积液、血肿、感染，愈合延迟18 、肿瘤切除术后复发、远处转移五、胆囊切除、胆道结石手术并发症手术类别：单纯胆囊切除术胆囊切除、胆总管探查、T 管引流术胆肠吻合术十二指肠乳头切开成形术胆总管囊肿切除术 1 、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）3*、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1〜2%）4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1 ％）5、术后出血，需二次手术6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1 %）7、术后早期胆总管“TT脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术&术后2周拔除“ TT后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生9、长期带管或“ T管折断I0 、术后肝肾功能衰竭、DIC 、ARDS 等多器官功能衰竭II、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿12 、术后胆道感染、腹腔感染13、术后胆管残留结石（发生率约2〜3%）14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20〜30%）上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8 周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石14、应激性溃疡，胆道出血15、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）16、粘连性肠梗阻17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝18、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25〜30 %六、门静脉高压症手术并发症手术类别：脾切除、食道胃底周围血管离断、食道横断吻合术门腔人工血管搭桥分流术脾肾分流术* 手术只能减少消化道出血机会，无法治疗肝病1、麻醉意外、心脑血管意外2、手术死亡（发生率约3~ 5%）3、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）4、术中胆道损伤（术后胆漏发生，胆汁性腹膜炎）5、术中脾切除时胰尾损伤（术后胰瘘及感染发生，严重者死亡）6、术中胃壁损伤（脾切除术），肠道损伤，消化道漏发生7、术后腹腔出血，需二次手术（患者凝血功能减退所致）8、术后门静脉压力下降不理想，近期上消化道再出血，死亡率增加，以及远期消化道出血（发生率约10~20%）9、术后膈下积液、感染（脾切除术后常见）10、术后门静脉系统血栓形成，出现发热、腹痛，严重者死亡11、脾切除术后脾热12、断流术后食道胃瘘、吻合口瘘、出血，食道狭窄，纵膈及胸腔感染13、术后人工血管内血栓形成14、术后肝性脑病，肝昏迷，严重者死亡15、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡16、术后肝肺综合征，呼吸功能衰竭，严重者死亡17、术后肝功能衰竭，DIC，多器官功能衰竭等，导致死亡18、术后顽固性腹水19 、粘连性肠梗阻20、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝等21、术后深静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓形成22、胃肠道功能障碍，顽固性胃潴留七、脾脏手术并发症1 、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（脾动、静脉损伤）3、术中胰尾损伤（术后胰漏及感染发生增加，严重者死亡）4、术中胃肠道损伤－胃漏、肠漏5、术后腹腔内出血，需二次手术6、术后急性胰腺炎发作（发生率约1〜2%）7、术后肠系膜血栓形成8、脾切除后凶险性感染（OPSI ）（发生率约3〜5%，儿童较多见）9、脾切除术后脾热10、膈下积液、血肿，胸腔、心包腔积液，感染11、腹腔内感染12、残脾感染、梗死13、脾切除术后免疫功能减退14、粘连性肠梗阻15、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝16、术后复脾残留（易发生于ITP 患者），导致治疗失败八、胰腺手术并发症手术类别：胰腺囊肿切除术胰腺囊肿内引流术胰十二指肠切除术胆肠吻合术胰体尾切除术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（肠系膜血管、门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）3、术中周围脏器损伤，包括脾、胃肠道、胆道、肾脏、肾上腺等4、术后出血，需二次手术（腹腔内出血或吻合口出血）5、术后胰瘘—胰皮肤瘘（胰十二指肠切除术后发生率约10〜20 %, 死亡率约10％）6、术后胆瘘7、术后胃肠吻合口瘘和十二指肠瘘8、术后腹腔感染9、术后胃排空障碍,出现术后腹胀、恶心、呕吐10 、术后门静脉系统血栓形成11、胰性脑病（急性胰腺炎发生率约10〜20%）12、术后应激性溃疡,消化道出血13、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS ）14、全胰切除术后糖尿病15、术后消化吸收功能障碍,导致顽固性腹泻等1 6 、术后胰源性门静脉高压症,导致消化道大出血等17、术后胰源性胸水和腹水18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝19、肿瘤切除术后复发，远处转移九、胃十二指肠手术并发症手术类别：胃大部切除术（胃十二指肠溃疡）胃癌根治术胃癌姑息切除术胃空肠吻合术全胃切除术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（腹腔动脉、肠系膜血管、脾动静脉、门静脉等重要血管损伤）3、肿瘤不能切除，只能行短路手术4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、结肠或肝脏等5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭6、胰腺损伤，致术后胰瘘7、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1〜2%）&术后十二指肠残端破裂（发生率约1〜5%）9、术后胃肠吻合口瘘或胃残端瘘10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐1 1 、术后粘连性肠梗阻12 、输入袢、输出袢梗阻，狭窄性肠梗阻1 3、术后倾倒综合征14 、碱性返流性胃炎（Billoroth II 式多见）15、吻合口溃疡（发生率约2〜3%）16、残胃癌17、脂肪泻18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝19、肿瘤切除术后复发，远处转移20、体重下降，营养不良，贫血21、远期胆石症发生率增加十、结直肠手术并发症手术类别：结肠癌根治术结肠癌姑息切除术短路手术经腹会阴直肠癌根治术经腹直肠癌根治术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（骶前静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤）3、肿瘤不能切除，只能行短路手术4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏等5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭6、胰腺损伤，致术后胰瘘7、脾脏损伤，需行脾切除术&输尿管损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约1〜2%）9、膀胱和尿道损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约3〜5 %）10、盆腔神经损伤，导致术后排尿及性功能障碍（经腹会阴直肠癌根治术发生率约25〜100%）11、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1〜2%）12、术后吻合口瘘，导致粪性腹膜炎，严重者死亡（发生率约20 30%）13、术后腹胀、恶心、呕吐1 4、尿潴留（男性发生率约50 % ，女性发生率约30%）15 、术后粘连性肠梗阻16、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝（经腹会阴直肠癌根治术会阴部切口延迟愈合）17、肠造瘘口并发症（造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）18、肿瘤切除术后复发，远处转移19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术1 、麻醉意外、心脑血管意外、死亡2、术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡3、曲张静脉剥脱不全，术后早期复发4、出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段）5、术后深静脉血栓形成，严重者发生肺栓塞、死亡（发生率20〜30%）6、术后肢体肿胀7、术后症状不缓解或病情加重8、切口积液、感染导致愈合延迟9、下肢皮肤感觉功能障碍10、远期复发11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈十二、腹膜后肿物手术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（腹主动脉、髂血管、肠系膜血管、门静脉、下腔静脉、脾动静脉等重要血管损伤）3、术后出血，需二次手术4、损伤胰腺－胰皮肤瘘5、损伤胆道－胆瘘6、损伤胃肠道－肠瘘7、损伤脾脏、膈肌，女性子宫、卵巢、输卵管8、肾、输尿管、膀胱损伤9、术后腹膜后血肿、感染，严重者死亡10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐11、术后应激性溃疡，消化道出血12、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS ）13、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝14、肿瘤切除术后复发，远处转移。
围手术期处理()
六、缝线拆除
折线的时间:
头面颈4－5天； 下腹部、会阴6~7天； 胸部、上腹部、臀部切口7－9天； 四肢、腰背部切口需10－12天； 减张缝线不少于14天。 可分次折线，或折线后继续腹带包扎1－2天。 切口一旦发生感染，折线应提前。
切口的分类和愈合的记录
根据手术中的无菌程度，缝合切口分
围手术期
围手术期: 指从确定手术治疗时起，至与本次手术 有关的治疗基本结束为止的一段时间。 围手术期处理：以手术治疗为中心，包含 术前、术中、术后三个阶段的处理。
手术分类： 1．择期手术：充分准备（手术迟早不影 响治疗效果,如良性肿瘤切除术 ）。 2．限期手术：一定时间内充分准备（手术 迟早可影响治疗效果，恶性肿瘤根治术 ） 3．急症手术：抓紧时间，进行必要的准备， 如脾破裂，窒息。 （ 腹股沟疝修补手术，腹股沟疝嵌顿手 术，已用典准备的甲亢手术）
一、手术后出血 病因与病理：
术中止血不彻底、不完善，创面渗血未完全控制 结扎血管的缝线松脱；
小血管原痉挛的小动脉断端舒张端的痉挛及血凝 块的覆盖，是原发性出血。 由于后期手术野的感染和消化液外渗等因素，使 部分血管壁发生坏死、破裂，导致术后的继发性 出血。 凝血功能障碍
手术后出血 临床表现：
四、术后感染
1.腹腔脓肿和腹膜炎 2.真菌感染
五、切口并发症
1.血肿、积血和血凝块 是最常见的并发症， 几乎都归咎于止血技术的缺陷。 2.血清肿 系伤口的液体积聚而非血或脓液， 与手术切断较多的淋巴管有关。 3.伤口裂开 4.切口感染
六、泌尿系统并发症
1.尿储留 肛直肠、盆腔手术后，切口疼痛反射性引起膀胱 括约肌痉挛。全麻或椎管内麻醉后排尿反射被抑 制。病人不习惯于卧床排尿。术声， 用温水冲洗外阴，按摩下腹部，热敷，帮助病人 坐于床沿或站立位排尿。如无效，则无菌导尿， 凡导尿时尿液量超过500ml者，给予留置尿管1-2 天。
ICU 病人收治标准
ICU是收治各种危重病症患者的临床部门。
其主要任务是对患者进行呼吸、循环等全身重要器官病理生理过程的监护和救治。
虽然收治对象病情危重，常表现为血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定，但经过ICU综合救治后有希望恢复。
1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。
2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。
3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。
4、传染病、精神病患者不属于ICU收治范围。
为了规范危急重症病人的抢救、手术后病人的麻醉恢复，提高医疗质量，保障医疗安全，结合我院实际，特制订《ICU收治病人范围及相关规定》，自2011年4月1日起执行。
ICU收治范围：非手术科室系统：一、心搏骤停：各种原因导致心跳呼吸骤停及心肺脑复苏后。
收入指征：心跳、呼吸骤停需行心肺脑复苏或复苏后血压、心率、呼吸、体温、神志等生命体征不稳定需要监护或出现严重并发症如心律失常、心肌缺血、心力衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、脓毒血症、低血压、播散性血管内凝血(DIC)、水电解质酸碱平衡紊乱以及多器官功能障碍综合征。
二、休克收入指征：1．收缩压低于90mmHg或较原收缩压降低30％以上，并伴有下列四项中的二项：①意识障碍；②皮肤湿冷；③尿量减少，24h尿量<400ml或<17ml/h；④代谢性酸中毒。
2．各类休克，经扩容及初步治疗后，生命体征仍不平稳。
三、急性呼吸功能不全：急性肺栓塞、急性支气管哮喘合并呼衰、哮喘持续状态、慢支肺心病合并呼吸衰竭、ARDS、格林巴利需呼吸机支持。
收入指征：1．临床有呼吸困难或紫绀的急性发作，经吸氧后呼吸困难无明显改善。
2．血气分析有下列任何一项异常者：①PaO2<60mmHg；②PaCO2>50mmHg；③SpO2<90％。
全脊椎截骨或全脊椎切除术的术前、术中及术后注意事项
下剥 离 ， 显露前 方椎 体并 将其 全部 咬 除 ， 再通 过器 械加 压 实现脊 柱 短缩矫 形 。 我们 在 ｆ 临床工 作 中 ， 融合 了
ＰＣ Ｖ Ｒ和蛋壳 技术 以及 脊柱 肿瘤 整体 切 除等 切除 技术 的优 点 ．通 过扩 大 的蛋 壳技 术 实现 前 方椎 体或 多 个椎 体 和邻近 椎 间盘 的彻底 切除 ， 从松 质 骨人手 ， 形成 空壳 ， 由 内向外 磨薄 硬壳 ， 再 最后 彻底 除 去椎 管 四
采 用全 脊椎 切除 配合 外支 架 的治 疗方 法矫 正 严重 的脊柱 侧 凸畸形 ， 但是 由于 当时 的条件 限制 ， 多数 患者 手 术后 出现 了神 经损伤 、 染等 并发 症 ， 感 治疗 效果不 理想 。以后 陆续有 几位 学者 进行 了少 量全 脊椎 切 除
术 的报 道 。 一 直没 有进 行 系统性 的规 范 。１ ８ 但 ９ ７年 Ｂ ａ ｆｒ 告 了采 用前 后路 联 合 的方 式进 行全 脊 椎 ｒｄｏｄ报
周 的两 层骨皮 质结 构 ， 现 脊椎 的全切 。 实 由于可 以采用 磨钻 进行 精 细操作 ， 该技 术 可控 制性 强 ， 伤 神经 损
结 构 的几率小 ， 仅可 以做单 个顶 椎 的切 除 ， 不 而且 可 以方便 进行 顶椎 附近 多个 椎体 的全 切 。 另外 ， 由于其 操 作程 序化好 ， Ｐ Ｒ相 比较 ， 与 ＶＣ 后期 去除脊 椎 的后方 结构 、 后 去除椎 管 的内壁 和后 壁 ， 可 以明 显减 最 均
全 脊 椎 截 骨 或 全 脊 椎 切 除 术 的 术 前 、 中及 术 后 注 意 事 项 术
王 以朋 （ 京协 和 医院骨科 １ ０脊 柱侧 后 凸 畸形患 者 ， 由于柔 韧性 差 ， 躯干 往 往 明显失 平衡 ， 患者 的心肺 功 能 也 常常 受 到影 响 ， 至还 存在 神经功 能 缺陷 。 往的后 路器 械矫 形 固定或 前 、 路器 械矫 形 固定 等方 法矫 形有 限 。 甚 既 后 １８ ９ ７年 Ｂ ａｆｒ ｒｄｏｄ等报 告 了应用 椎 体切 除 术治 疗 ｌ 此类 畸 形患 者 ，随 后又报 告 了前路 和 后路 全脊 椎 ６例 切除 矫形 内 固定 治疗 技术 。此 后 ， 全脊 椎切 除术 被广泛 应用 于治 疗 重度僵 硬性 脊 柱侧 后 凸畸形 ， 矫形 效
外科护理学同步练习试卷16(题后含答案及解析)
外科护理学同步练习试卷16(题后含答案及解析) 题型有：1. A1/A2型题 2. A3/A4型题1．脊椎骨折最常见的并发症是A．脊髓损伤B．偏瘫C．截瘫D．椎问盘损伤E．椎体骨折脱位正确答案：A解析：脊椎骨折往往伤情较重且复杂，最常见的并发症是脊髓损伤，而脊髓损伤还可能造成偏瘫、截瘫等。
椎间盘损伤、椎体骨折脱位可以是脊椎骨折的部分伤情。
知识模块：外科护理学2．骨折愈合的血肿机化期大约需要A．3天B．1周C．10天D．2～3周E．4～5周正确答案：D解析：常见骨折的愈合可分为三个时期，即血肿机化期、原始骨痂形成期及骨痂塑形期。
在骨折愈合早期(血肿机化期)骨折端附近大量血肿形成，新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞等侵入，逐步清除机化，形成肉芽组织，继而再转化成有机纤维组织，此过程在骨折后2～3周内初步完成。
知识模块：外科护理学3．肩关节脱位的特有体征是A．疼痛B．肿胀C．骨擦音D．“餐叉样”畸形E．“方肩”畸形正确答案：E解析：选项A、B为非特异性表现，选项C为骨折的特征表现之一。
选项D 为Colles骨折侧面观的特异性表现。
肩关节脱位的肩部畸形是“方肩”畸形，所以选E。
知识模块：外科护理学4．骨折时必须紧急处理的合并伤是A．软组织开放性皮肤缺损B．肌肉肌腱断裂C．骨质疏松D．血管损伤E．神经干损伤正确答案：D解析：骨折合并血管损伤会引起患者大量出血而导致休克，所以要紧急处理血管损伤。
知识模块：外科护理学5．属于骨折早期并发症的是A．坠积性肺炎B．缺血性肌挛缩C．骨化性肌炎D．脂肪栓塞E．关节僵硬正确答案：D解析：骨折的早期并发症有休克、血管损伤、脊髓损伤、脂肪栓塞等，晚期并发症有坠积性肺炎、缺血性肌挛缩、骨化性肌炎、关节僵硬、压疮等。
知识模块：外科护理学6．对全髋关节结核患者的处理不正确的是A．全身抗结核治疗B．术后皮牵引3周C．早期行病灶清除术D．术后髋人字石膏固定1个月E．条件允许,可行全髋关节置换术正确答案：D解析：对于全髋关节结核患者的处理应全身抗结核治疗与局部处理相结合，早期行病灶清除术，术后皮牵弓l 3周，髋人字石膏固定3～6个月，在抗结核药物控制下，可以行全髋关节置换术。
全椎板切除术治疗颈椎后纵韧带合并黄韧带骨化致颈椎脊髓病的疗效分析
神经功能紊乱 的疾患 。后纵韧带 骨化症在黄种人中很常见 ， 它是 由 日本学者首先发现Ｉ “ 。黄韧带骨化 （ Ｌ ） Ｏ Ｆ 在脊柱 的颈 、 、 胸 腰各 段均可发病 ， 以胸段尤其是下 胸段最为常见 ， 但在颈椎也 常有发
现， 颈椎后纵韧带骨化合 并黄韧带骨化亦有报道１ 目前手术减压 ２ Ｉ 。 是治疗此种颈椎脊髓病唯一有效措施 。 颈椎后纵韧带骨化合并黄
ｉ ｒ ｌ ｂ ｅ ｎ ｅｆ ｃｉｅ ｕ ｇｃ ｌ ｐ ｒ ａ ｈ ｏ ｔｅ ｔ ｇ ｅ ｖｃ ｌ ｓ ｉｃ ｔ ｎ ｆ ｐ ｓ ｒ ｒ ｌｎ ｉ ｄ ｎ ｌ ｉａ ｎ ａ ｄ ｉａ ｎｕ ｆ ｖ ｍ． ｓ ａ ｅｉ ｌ ａ ａ ｄ ｆ ｔ ｓ ｒ ｉａ ａ ｐ ｏ ｃ ｔ ｒａ ｉ ｃ ｒ ｉａ ｏ ｓｆ ａｉ ｏ ｏ ｔ ｉ ｏ ｇｔ ｉａ ｌ ｍｅ ｔ ｎ ｌ ｍｅ ｔ ｍ ａ ｕ ｅ ｖ ｎ ｉ ｏ ｅｏ ｕ ｇ ｇ ｌ
继发后 凸， 使脊髓再次受压。 但是 ， 椎板切除术后颈椎 曲度减低并 非等 同于脊髓神经功能受损 白 ２０ 。 ０ ７年 ５月 ～ ０ １ ３ ２ １ 年 月我科 采取全椎板切除减压治疗 ３ ６例患者 ， 对手术疗 效进 行分 析 ， 深化
对该疾病 的认识。
韧带骨化时 ， 脊髓在前后方均受到压迫 ， 黄韧带 向前折顶 ， 若行前
肿瘤外科测试题及参考答案
肿瘤外科测试题及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.患者男性，36岁。
因脊髓型颈椎病接受手术治疗，对其出院指导中正确的是A、日常生活中减少颈部活动，尽量保持颈部固定B、乘坐高速行使的汽车时，应面对正前方或正后方而坐C、枕头高度以头颈部未压上时有一拳高为宜D、告诉患者1~2周后症状即可完全消失E、避免猛力转头动作正确答案：E2.患者男性，70岁。
患慢性冠状动脉供血不足30余年，伴心房纤颤10年。
2小时前突然出现左下肢剧烈疼痛，开始为大腿上部急袭性痛，触痛明显，足背动脉波动消失，检查发现在大腿上部可触及一较明显变温带，脚趾活动困难。
最可能的原因是A、动脉瘤B、血栓闭塞性脉管炎C、左下肢深静脉瓣膜功能不全D、左下肢深静脉血栓形成E、急性左下肢动脉栓塞正确答案：E3.十二指肠损伤若发生在腹膜后，其症状与体征的描述正确的是A、无症状与体征B、可有血性呕吐物C、出血性休克D、明显的腹膜刺激征E、发热与黄疸正确答案：B4.患者男性，25岁。
酒后骑车撞伤致腹腔内脏破裂出血1小时，拟行剖腹探查术。
在镇静剂与肌肉松弛药物诱导下行气管插管+静吸复合全麻。
麻醉插管后10分钟即发现患者血氧饱和度下降，听诊右肺密布湿啰音，双肺均有哮鸣音。
此时患者可能情况是A、哮喘发作B、急性心衰C、失血性休克D、肺间质出血、水肿E、急性肺部感染正确答案：D5.患者女性，30岁。
进8年出现空腹或夜间上腹部烧灼感，近来自觉症状加重，2小时前患者禁食后突感上腹部刀割样剧痛，很快遍及全腹，伴有恶心、呕吐。
查体：腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音（+），肠鸣音消失。
为进一步确诊，首选的检查方法为A、尿淀粉酶B、血清淀粉酶C、立位腹部透视D、X线钡餐检查E、腹部B超检查正确答案：C6.胸外心脏按压正确操作时动脉压应达A、40~60mmHgB、60~80mmHgC、120~140mmHgD、100~120mmHgE、80~120mmHg正确答案：B7.患儿，12岁。
颈椎肿瘤前后路联合全脊椎切除及稳定性重建
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＱｉｉａ ｅ ｉａ ｌ ｇｅ ２ １ Ｖｏ． １， ． ４ ｏ ｒ ａ ｑｈ ｒＭ ｄｃ ｌ ｌ ， Ｏ ０， １３ Ｎｏ １ ｏ Ｃｏ ｅ
颈 椎肿 瘤 前后 路联 合 全脊 椎 切 除及 稳 定 性 重建
胡 资 兵 曾 荣 魏 劲 松 林 颢 钟 环 吴 少科 孙 欣 郑 鸿
性 。 结果 １ ５例 均 获 随访 ， 随访 时 间 １ ～２ ２ ８个 月 ， 均 １ ． 平 ９ ６个 月 。全 部 病 例 植 骨 均在 ３ ～６个 月 内获
融 合 。术 后 颈 肩 剧烈 疼 痛 症状 消 失 。有 神 经症 状 者 。 经 功 能 均 有 不 同程 度 恢 复 。结 论 前 后 路 联 合 神 全 脊椎 肿 瘤 切 除 并通 过 植 骨及 内固 定 重 建 脊 柱 稳 定性 是 治 疗 累及 颈 椎 三 柱 的 颈 椎 肿 瘤 的 有 效 治 疗 方
颈髓手术相关的最新研究进展
颈髓手术相关的最新研究进展摘要近年来，颈髓手术的研究和技术取得了显著进展。
本文综述了神经影像学、手术时机、微创手术技术、术中图像引导技术、冷却和早期减压手术及减压或融合手术适应症等方面的最新研究成果。
在神经影像学方面，磁共振成像（MRI）和三维计算机断层扫描（3DCT）的应用显著提高了术前评估的准确性。
在手术时机方面，研究表明早期手术（受伤后24小时内）和超早期手术（受伤后12小时内）能够显著改善神经功能恢复。
在微创手术技术方面，微创管状椎板切除术、微创脊柱治疗技术、内镜手术技术和机器人辅助微创手术等方法减少了手术创伤，加快了恢复时间。
术中图像引导技术的发展，如基于CT的导航系统和虚拟现实技术，提高了手术的精确性和安全性。
冷却处理结合早期减压手术在完全性颈髓损伤患者的恢复中显示出积极效果。
减压或融合手术的适应症研究表明，早期干预和合理选择手术方式能够显著提高手术效果和患者的恢复质量。
综上所述，这些进展为颈髓手术的临床应用提供了新的方向和技术支持，有望进一步改善患者的预后。
神经影像学的进步神经影像学在颈髓手术中的应用为术前评估和手术计划提供了精确的信息。
磁共振成像（MRI）和三维计算机断层扫描（3DCT）的进步，使得脊柱和脊髓病变的定位更加准确。
Koyanagi等人（2001）的研究表明，这些影像技术不仅提高了术前评估的准确性，还显著改善了手术效果。
手术时机的重要性手术时机在颈髓手术中的重要性不容忽视。
研究表明，早期手术（受伤后24小时内）相较于延迟手术，能显著改善患者的神经功能恢复。
Fehlings等人（2012）指出，早期手术有助于减少二次损伤，优化神经恢复。
Burke等人（2018）的研究进一步表明，超早期手术（受伤后12小时内）可以带来更好的神经恢复，患者的AIS评分改善更多。
微创手术技术的最新进展：1.微创管状椎板切除术微创管状椎板切除术在多节段脊柱手术中的应用越来越广泛。
Roberti和Arsenault （2021）指出，这种技术能够在减少创伤的同时实现有效的脊髓减压和病变组织去除，适用于多种脊柱病变，包括多节段脊柱狭窄、椎间盘突出和脊椎滑脱等。
关于全脊椎切除术(蛋壳技术)
和椎体 后 上缘 切除 。尽管 椎体 截骨 过程 中有 损伤 脊髓 的可 能性 ， 只要操 作规 范 ， 骨 后矫 正无 疑 比单 但 截
纯 采用 撑 开或旋 转矫 正对 脊髓 造成 的牵 拉损 伤要 小 。
后 路 全 脊 椎 截 骨 术 的 适应 证及 手 术成 功 关键 点
金大 地 （ 方 医科大 学 南方 医院脊 柱骨 病外 科 ５ ０ １ 广 州市 ） 南 １５５
脊椎截 骨 术最早 用 于强直 性脊 柱炎 的后 路截 骨矫 形 ，其截 骨方 法包 括经 小关 节椎 板截 骨术 和经 椎 弓根 椎体 Ｖ型截 骨术 ， 床上 已经 获得 良好 的效果 。但是 对于僵 硬 的重 度脊柱 侧后 凸 ， 临 由于截骨 范 围的 限制 ， 往往 无法 使畸 形得 到满 意 的矫 正 。对 于严 重 的僵 硬性 脊柱 侧后 凸 ， 文献 报道有 采用 前后 路 联合 截 骨矫 正 的方 法 ， 但创 伤较 大 ， 发症 较多 。作 者认 为应 用后 路全 脊椎 截骨 术治 疗严重 脊 柱侧 后 凸畸形 患 并 者可 取得 优 良的临床 疗效 ， 适 应证 为 ： １ 重度 先天 性混 合 型侧 后 凸畸 形 的矫形 及 翻 修术 ；２ 脊 柱 柔 其 （） （） 韧性 低 于 ２ ％的成 人 侧后 凸或 先 天性 侧后 凸 患者 ；３ 僵硬 性或 感 染后 导 致 的脊柱 侧后 凸畸形 ， 体 融 ５ （） 椎
合、 脊柱柔 韧性 低 于 １ ％者 ；４ 胸椎 后 凸大 于 ８ 。 腰椎后 凸 大 于 ３ 。 脊 柱侧后 凸 同时有 旋 转者 。 骨 ０ （） ０或 ０， 截
手术 既要 矫正 后 凸 、 凸 ， 侧 还要 矫 正旋转 。根据侧 后 凸角度 分别 计算 出后 凸和 侧 凸所需 截椎 板 的不 同宽 度 ， 过截 两侧 椎板 和椎 体不 同 的宽度 来 同时矫 正后 凸和 侧凸 。 通 截骨 平 面的选 择包 括 ： １如果 顶 椎就 是 （） 畸形 主导椎 ， 以顶 椎 为 中心 截骨 ；２ 如果 顶椎 就是椎 管 最狭 窄 的部位 ， 中又能 将狭 窄段 椎管 切 除减 则 （） 术 压 者 ， 在顶 椎 处截 骨 ；３ 如果 顶椎 是一 侧 后方 半椎 体 ， 则 （） 切除 顶椎 只能矫 正 侧 凸时 ． 应做 顶 椎 邻近 椎 还 间 的楔形 截 骨 以矫 正 后 凸 ；４ 如 果顶 椎是 后 方半 椎 体 ， 上 为正 常椎 ， 下 为后 方 楔形 椎体 ， 者都 是 （） 其 其 二
外科护理学模拟习题及答案
外科护理学模拟习题及答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、何女士，33岁，同种异体肾移植术后第6d,诉全身乏力，情绪低落，移植肾区胀痛。
体格检查：T38.9℃,P102 次/min,BP169/98mmHg, 尿量减少至25ml/h,血肌酐572mmol/L。
目前该病人最关键的处理措施为A、监测体温变化B、应用利尿药C、应用抗凝药物D、甲泼尼松龙冲击治疗E、大量补液正确答案：D2、刘女士,35岁,乘车回家时因突然刹车,左膝部受撞击后致左髋关节不能活动,且左大腿后侧、小腿后侧及外侧和足部感觉消失,X 线检查显示有髋关节脱位合并髋臼骨折、股骨头骨折。
有关该病人功能锻炼的说法,错误的是A、可配合热敷、理疗等方法促使关节功能恢复B、受伤早期要进行股四头肌舒缩活动C、固定患肢后其他未固定的关节只能被动活动D、不可粗暴搬拉肢体,以免增加损伤E、解除固定后可逐渐加大关节活动范围正确答案：C3、张先生,28岁,因跌倒时右手掌着地,致肘关节肿、痛,不能活动3h急诊入院。
体格检查:肘部变粗后突, 前臂短缩,肘后三角相互关系失常,右拇指不能外展,不能对掌及对指。
该病人可能并发A、正中神经损伤B、桡神经损伤C、桡骨小头脱位D、尺神经损伤E、尺骨骨折正确答案：A4、张女士，40岁，重物击伤头部后立即昏迷，送医院途中清醒，自诉头痛，30min后又昏迷。
T38.2℃,P54 次 /min,R10 次 /min,左侧瞳孔散大。
该病人行急诊手术，术后护理措施正确的是A、脱水治疗期间不需要记录出入量B、病人意识未恢复，为防止发生误吸，应禁食并行胃肠外营养C、行亚低温治疗时，可先用物理降温，效果不佳时加用药物降温D、20% 的甘露醇250ml 在1h内快速静脉滴注E、为防止感染，在达到引流目的后，应尽早拔除引流管正确答案：E5、刘先生,40岁,因车祸发生脾破裂、就诊时血压 BP 60/30mmHg,脉率120次/min,病人烦躁不安,皮肤苍白,四肢湿冷。
一期经前后联合入路全脊椎切除术治疗颈椎肿瘤
瘤 患者分 别与 术 后 ｌ ４月和 １ ９月死 于 多器 官转移 ； 移性 颈椎 肿瘤 患者 中 ｌ 转 例前 列腺 癌 、１ 肾癌和 １ 例 例肺 癌 的
患者 分别 于术 后 ７ ２个 月 由于多 器官 转移 死亡 。其 余 的患 者均存 活 至今 ，未 发现 局部 复发和 其 他部位 转移 灶 。 ～１
发孤 立转 移病 灶 ，且 术前 已切 除原 发病 灶或 同 期切 除病灶 ） ｏ按 Ｅ ｎ ｋｎ ｎ ｅｉ ｇ分 期 ：原发 良性颈 椎肿 瘤 ｓ ０例 ，８ ３１
例 伴 病理 骨折 ；原 发恶 性颈 椎肿 瘤 Ｉ 例 ， Ｉ１ ；ｌ 例 转移 性颈 椎肿 瘤按 Ｔｋ ｈｓｉ 后评 分系 统均 小于 ８ Ａ５ Ｉ２例 ０ ｏ ｕａｈ 预 分， 且预 计 生存 时 间大于 半年 以上 。 结果 平均 手 术时 间 １６ ｎ 术 中平 均失血 量 ｌ０ｍｌ 术后 随 访 １ 月～ ． ９ ｍｉ， １０ 。 ２个 ９ ２ 年 ，平均 ３ 年 。所有 病例 术后 疼痛 消 失或减 轻 ，其 中 ３ ． ６ Ｏ例 疼痛 完全 消失 ，７ 疼痛 明显 缓解 。术 前和 术后 ３ 例 个 月 患者 的 Ｖ ＡＳ评分 分别 为 ７４ ０ ． ． １ ￣ ．，两者 差异 有 统计 学意 义 （ １．１ Ｐ Ｏ ０ ｏ２ 例脊 髓神 经 损伤 ￣ ３和 ． ０ ５ ４ ｔ ７ ， ＝ ． ０） ｌ ＝ ２ ０ 的患者 术后 １ 脊髓 神 经功 能有 明显 的改 善 ，神经 功 能 Ｊ Ａ 评 分与术 前 比较有 显著 性差 异 （＝ ８ ９ Ｐ ０ ０ 年 Ｏ ｔ Ｉ． ， － ． ０ － ３ ＝０ 原 发颈 椎肿 瘤 患者 中 ，１ 脊 索瘤 术后 １ 月肿 瘤 局部 复发 ，行 局 部病 灶清 理手 术 ，１ 骨 肉瘤和 １ 浆细 胞 例 ２个 例 例
上颈椎原发肿瘤全脊椎切除术的术中及术后并发症
网 固 定 。术 后 辅 助 Ｈ ａ ｌ ｏ架 外 固定 。１ ９例 患 者 于 围手 术 期 行 放 射 治 疗 ， 其 中术 前 放 疗 ８例 ， 术后放疗 ｌ １ 例 。统 计 术 中 与 术后 并 发 症 。 结 果 ： ８例 患 者 出 现术 中 并 发 症 ， 包 括 一 侧 椎 动 脉损 伤 ５例 、 脊髓损伤 １ 例、 硬膜撕裂 ２
ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｔ ｙ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｍａ ｋ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｓ ａ ｆ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ．
中国脊柱脊髓杂志 ２ ０ １ ４年第 ２ ４卷第 ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｌ ａ ｃ ｏ ｒ ｄ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． ３
２２ ７
上颈椎原发肿 瘤全脊椎切 除术的术 中及 术后 并发症
Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄｓ ： ２３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｕｐ ｐ ｅ ｒ ｃ ｅ ｒ ｖ ｉ ｃ ａ ｌ ｐｒ ｉｍ ａ ｒ ｙ ｔ ｕ ｍｏｒ ｕｎ ｄｅ ｒ ｗｅ ｎ ｔ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｓ ｐ ｏ ｎｄ ｙ ｌ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ：Ｔ ｏ ｓ ｕ ｍ ｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ － ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ － ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｖ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ
临床麻醉学试题及答案(5)
临床麻醉学试题及答案（5）一、选择题(每题1分，共30分)1.有关麻醉前禁食禁饮哪项不正确: A、在应激情况下胃排空加速B、成人择期手术前禁食 12 小时，禁饮 4 小时C、小儿禁食 4～8 小时，禁水 2～3时D、急症病人病情紧急时，不能等待禁食，应立即手术E、饱胃病人必需立即手术时，应采取避免呕吐误吸的措施2。
麻醉前用药的基本原则下列叙述哪项正确:A、老人、小儿宜增加麻醉性镇痛药用量于手术前缓解疼痛B、甲状腺功能亢进病人术前抗胆碱药宜首选阿托品C、婴儿代谢率高镇静药相对较大D、小儿腺体分泌旺盛,术前抗胆碱药量可偏大3。
心血管手术常用的麻醉药： A芬太尼 B硫苯妥钠 C氯胺酮 D羟丁酸钠4。
预防气管内插管所致的高血压，以下措施哪项错误: A、麻醉越深越好B、置喉镜前静脉注射适量的芬太尼C、置喉镜前静脉注射适量的利多卡因D、充分表面麻醉E、置喉镜前静脉注射适量的艾司洛尔5。
有关麻醉前准备，下列哪项错误：A、纠正严重贫血、低蛋白血症B、纠正水电解质酸碱失衡C、成人择期手术前禁食 12h，禁饮4hD、注意病人精神方面的准备E、急诊手术病人若有高热应将体温降至正常再手术6。
下列哪项不是影响局部麻醉药吸收的因素: A、药物剂量 B、术前用药 C、局麻药性能 D、血管收缩药使用 E、作用部位7。
下列哪种药物有运动-—感觉分离作用： A、罗哌卡因 B、利多卡因 C、丁卡因 D、普鲁卡因 E、可卡因8.麻醉学上ASA的含义为:A American Society of AnesthesiologistsB American Stomatological AssociationC American Su rgical AssociationD Americal Standard Association9.缩短非去极化起效时间可以采用预给法，预注给药剂量一般为插管剂量的：A 1/2B 1/3~1/4C 1/5~1/10D 1/15E 1/2010.有关腰麻下列叙述哪项错误 A、穿刺部位在脊髓终止以下部位B、小儿脊髓终止位置较低，新生儿在 L3 下缘C、成人脊髓终止在 L1 椎体下缘或 L2椎体上缘D、成人穿刺位置可在 L2～L3 以下E、L3～L4 穿刺可避免损伤脊髓和马尾11.影响硬膜外麻醉平面最主要的因素是: A、局麻药容积 B、穿刺间隙 C、导管方向 D、注药方式 E、体位12。
单纯后路全脊椎整块切除术治疗L5椎体肿瘤手术方案、手术方法、术后处理、评价标准及结果
单纯后路全脊椎整块切除术治疗L5椎体肿瘤手术方案、手术方法、术后处理、评价标准及结果手术切除是脊柱肿瘤治疗主要方法。
脊柱解剖复杂，肿瘤边界多由重要结构构成，脊髓、神经根、大动脉和静脉等，且肿瘤常与周围重要脏器粘连紧密，治疗脊柱肿瘤时只能采用瘤内刮除或分块切除方式，难以实现肿瘤外科学中广泛切除，出现肿瘤局部污染和播散，极易导致复发和转移，严重影响预后和生存质量。
全脊椎整块切除术已被应用于脊柱肿瘤外科治疗，针对原发侵袭性、恶性或孤立性转移瘤病灶，比于分块切除或囊内刮除，TES可显著降低肿瘤局部复发率并提高患者总体生存期。
采用单纯后路TES通常被认为适用于治疗胸椎或上腰椎椎体肿瘤，而针对下腰椎尤其是L5椎体TES，邻近解剖的复杂和独特性，尤其位于腰椎前凸点时位置较深，很难实施该术式。
目前主要仍采用分块切除或后-前联合入路整块切除方式。
术前准备及手术方案腰骶椎正侧位X线片，行髂总动脉或腹主动脉CTA检查或腰椎增强CT扫描三维重建和MRI，转移瘤患者行PET-CT检查。
术前经影像学、病理学明确诊断，行血管造影及术前24h内肿瘤血管造影，确定肿瘤血供并进行术前栓塞。
应用WBB分期及Tomita分区评估肿瘤分期并指导手术计划，多学科会诊讨论确认手术方案。
手术方法（一）显露后方结构并置钉。
全身麻醉后，患者取俯卧位，行L3-S2正中切口，使用自动撑开器将脊柱后方软组织向两侧牵开。
选取6枚合适的椎弓根螺钉植入L3、L4、S1双侧椎弓根，使用2枚骶髂螺钉植入S2骶髂关节，然后行减压手术，将钛棒弯曲至适当的曲度，固定在双侧螺钉上。
两侧交替提拉，以恢复保持腰骶椎生理前凸曲度及恢复腰椎前凸曲度，减少髂骨翼手术操作阻挡和限制。
（二）游离并切除病椎。
术中采用超声骨刀切除L5后方附件结构和椎弓根。
通过弧形剥离器沿椎体侧壁向腹侧游离松解双侧腰大肌。
在椎体前方与大血管之间填充若干纱布，以确保安全离断L4-5、L5S1椎间盘及前纵韧带，避免损伤前方大血管。
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第 一 作 者 简 介 ：男 （1973-）副 主 任 医 师 ，副 教 授 ，医 学 博 士 ，硕 士 生 导 师 ，研 究 方 向 ：脊 柱 外 科 电话：（010）82267362 E-mail：mountweifeng@ 通讯作者：刘忠军 E-mail：liuzj@
1 资料与方法 1.1 一般资料
2005 年 5 月~2013 年 7 月，我院采用分块全 脊椎切除的手术方式治疗上颈椎原发肿瘤 23 例， 其 中 男 12 例 ，女 11 例 ，年 龄 17~70 岁 ， 平 均 39 岁。 术前均获得病理诊断，其中 CT 引导下穿刺活 检 20 例、切开活检 1 例、前次手术病理诊断 2 例。 21 例患者术前与术后病理诊断相符，其中脊索瘤 10 例，软骨肉瘤 2 例，骨巨细胞瘤 7 例，恶性周围 神经鞘瘤 1 例，骨母细胞瘤 1 例。 2 例患者手术前 后病理诊断不相符， 其中 1 例术前穿刺活检报告 为“骨母细胞瘤”，第一期后路肿瘤切除术后病理 报告为“高分化骨肉瘤”，第二期前路肿瘤切除术 后病理回报为“纤维异常增殖症”，多家医院病理 科会诊后确诊为纤维异常增殖症； 另 1 例术前穿 刺活检报告为“骨巨细胞瘤”，术后病理诊断为“低 度 恶 性 梭 形 细 胞 肿 瘤 ”。 术 前 行 X 线 片 、CT 和 MRI 检查明确肿瘤侵袭范围 ， 肿瘤单独累及 C2 者 11 例，累及 C1 和 C2 者 2 例，累及 C2 和 C3 者 10 例。 术前行椎动脉 CT 动脉造影（CTA）观察椎
中国脊柱脊髓杂志 2014 年第 24 卷第 3 期 Chinese Journal of Spine and Spinal Cord，2014，Vol.24，No.3
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临床论著
上颈椎原发肿瘤全脊椎切除术的术中及术后并发症
韦 峰，刘忠军，刘晓光，姜 亮，党耕町，于 淼，吴奉梁，党 礌，周 华 （北京大学第三医院骨科 100191 北京市海淀区花园北路 49 号）
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中国脊柱脊髓杂志 2014 年第 24 卷第 3 期 Chinese Journal of Spine and Spinal Cord，2014，Vol.24，No.3
tebral artery injuries in 5 patients, spinal cord injury in 1 patient, dura tear in 2 patients, and superior la鄄 ryngeal nerve injury in 2 patient. Postoperative complications occurred in 12 patients, which included one death of respiratory failure due to mesh cage dislocation, one death of oral wound delayed bleeding, and ver鄄 tebral artery injury in 1 patient, wound infection in 6 patients, non-healing or delayed-healing of oral mucosa in 8 patients, pneumonia in 4 patients, and upper gastrointestinal bleeding in 1 patient. Failure of fusion was found in 3 patients, bone graft absorbed and hardware loosening in 5 patients and malpositional fusion in 3 patients. Conclusions: Upper cervical spondylectomy is a demanding surgery with high rate of perioperative complications. The complications mainly included intraoperative vertebral artery injuries, instrument failure and pharyngeal infections. 【Key words】 Spine tumor; Spondylectomy; Complication; Upper cervical spine; Surgery; Surgical approach 【Author′s address】 Peking University Third Hospital Orthopedic Department, Beijing, 100191, China
Complications of total spondylectomy of upper cervical spine primary tumor/WEI Feng, LIU Zhongjun, LIU Xiaoguang, et al//Chinese Journal of Spine and Spinal Cord, 2014, 24(3): 227-233 【Abstract】 Objectives: To summarize the intra-and post-operative complications of the total spondylectomy of the upper cervical spine primarty tumor in order to make the surgery safer and improve the outcomes. Methods: 23 cases with upper cervical primary tumor underwent total intralesional spondylectomy from March 2005 to July 2013. 12 males and 11 females were included with a mean age of 39 year(17-70 years). The defects included C2 in 11 patients, C1 to C2 in 2 patients, and C2 to C3 in 10 patients. Preoperative and postoperative histology results were same in 21 patients, which included 10 chordomas, 2 chondrosarcomas, 7 giant cell tumors, 1 malignant nerve sheath tumor and 1 osteoblastoma. 2 patients showed different histology results before and after the surgery. Preoperative osteoblastoma under biopsy turned out to be fibrous dyspla鄄 sia after operation in 1 patient. Preoperative giant cell tumor turned out to be low-grade malignant spindle cells tumor in the other patient. Combined anterior and posterior approaches were performed including anteri 鄄 or-posterior procedure in 11 cases and posterior-anterior procedure in 12 cases. 3 types of anterior approach鄄 es including transmandibular approach in 3 patients, transoral approach in 11 patients and high retropharyn鄄 geal approach in 9 patients were performed. Anterior reconstructions were also carried out in 3 different ways, including plate and iliac crest strut graft in 4 patients, plate and mesh cage in 4 patients, and Harms mesh cage alone in 15 patients. Posterior occipitocervical fixations were carried out in all patients. Halo-vest was all used routinely. Results: Intraoperative complications occurred in 8 patients, which included one side ver鄄