颈椎前路手术早期并发症

颈椎前路手术早期并发症

【关键词】颈前路手术;早期并发症

颈椎前路手术是目前颈椎病外科治疗的常用术式。[1]由于颈椎前路手术的解剖比较复杂,涉及诸多重要结构,术中、术后各种并发症常会出现。本文回顾分析了1996年1月至2007年1月我院开展的颈椎前路手术258例,对其出现的早期并发症进行分析总结,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料258例颈椎病患者均采用前路手术进行治疗,其中男178例,女85例;年龄18～76岁,平均(50.0±10.6)岁。258例患者中,全瘫两例(0.8%),不全瘫122例(47.3%),无瘫痪症状134例(51.9%)。单节段154例(59.7%);双节段95例(36.8%); 三节段9例(

2.5%)。

1.2方法前路减压、自体髂骨植骨融合术16例,单节段减压10例,双节段减压5例,三节段减压1例;前路减压、TFC椎间融合术19例,单节段减压10例,双节段8例,三节段1例;前路减压、自体髂骨植骨融合、AO前路钢板内固定术26例,单节段减压9例,双节段14例,三节段3例;前路减压、自体髂骨植骨融合,蝶形钢板内固定术160例,单节段减压100例,双节段57例,三节段3例。

2结果

脊髓损害加重3例,占17%;神经根损伤2例, 占0.78%;植骨块移位1例,占0.39%; 取骨区感染血肿2例,占0.78%; 钢板、螺钉松动、急性胃粘膜病变、呼吸骤停各1例,各占0.39%;血管栓塞3例,占1.17%。

3讨论

3.1颈椎病前路手术早期并发症分为手术直接相关的并发症和手术间接相关的并发症,前者包括入路相关性并发症、减压相关性并发症、植骨融合相关性并发症,内固定相关性并发症,后者主要是其它并发症。[2]影响早期并发症出现的主要因素可分为两大类:一类是术者因素,主要表现在手术技巧,手术的熟练程度,手术医生的经验等方面,这一类因素主要影响了手术直接相关并发症的发生,如手术技巧不娴熟可致内固定位置不当,如果解剖层次不熟悉可致神经损伤并发症的发生。另一类是患者因素,如患者一般状态,基础病情,其它器官系统功能状态等,这一类因素主要影响患者术后其它系统并发症的发生。比如患者年龄大,呼吸系统功能下降,在术后就容易并发呼吸系统感染。

3.2颈椎前方重要脏器、血管、神经密集,是颈椎前路手术显露过程中并发症发生的主要客观因素。本组病例中有5例喉上神经损伤,喉上神经横行于颈动脉鞘与早状腺之间,显露时易损伤,病人术后出现一过性呛咳,禁流质饮食,给予固体食物并补液,4例痊愈出院,1例改善不明显。因此,在行颈椎手术时,在行伤口纵向分离时应钝性分离,横行结构要分离,同时避免牵拉过度;脊髓损害加重,有时属不可逆性损伤,对患者的影响最为严重。本组病例中,出现3例,术后MRI检查发现椎管内血肿压迫,再次手术减压,术后症状缓解;2例神经根损伤患者,出现神经根分布区域感觉障碍,上肢出现部分运动障碍,用甲基强地松龙冲击治疗,3～4h后症状开始恢复,术后应用脱水药物和高压氧治疗5～7d,3个月随访时症状明显改善;

本组病例中有1例出现植骨块移位,患者异物感明显并吞咽困难,术后再次行减压、移植,手术效果满意;1例钢板螺钉松动,复查X线发现钢板下端松脱,重新手术,患者满意出院;对于颈部切口和取骨区感染和血肿患者,除全身应用抗生素外,还加强切口换药,3例患者经治疗痊愈。其它并发症均进行相应处理,症状好转,无死亡病例。

3.3由于颈前路手术的特殊性,早期并发症的发生不仅同术者的手术技巧有关,还与患者病情有关,围手术期处理等因素有密切关系,只有从整体把握,全面考虑各种因素,认真总结并发症及其防范措施,才能减少和避免并发症的发生。