颈椎前路手术早期并发症
颈椎前路手术并发症发生原因及预防措施
咽而 呛 咳 。预 防 措 施 ： 手 术 人 路 采 用 右 侧 人 路 ， 野 较 ① 视
好 ， 于右手 操作 ， 便 减少 牵拉 强度 。② 术 中不 必刻 意 去 寻找 神 经 ， 术需 要结 扎 甲状 腺 上 动静 脉 一定 要 分清 有 喉 上 神 若 经 是否 伴 随 ， 中仔 细 操 作 ， 护 软 组 织 ， 血 时尽 量 不 使 术 保 止
例 。均 加 用 自锁钛 板 。
症 。本 研 究 １４患者 中 喉上 神 经 和 喉 返 神 经 损 伤 各 １例 ， ０
发 生 率 为 ０ ９ 。 喉 上 神 经 损 伤 且 多 在 上 颈 椎 手 术 入 路 时 ．％ 处 理 甲状 腺 上 动 静 脉 或 手 术 操 作 中 牵 拉 损 伤 ， 伤 外 支 会 损 引起声 带 松弛 、 调低 钝 ， 伤 内支 为饮 水 或 进食 时 发 生误 音 损
析 ［ ］ 中 防痨杂志 ， ９ ，１ ２ ：－． Ｊ． １ ９２ （ ）７９ ９ ［ ］ 范本达 ， ３ 许 ． 江 省 结核 病发现状况 及转 归评价 ［ ］ 中 防 Ｊ．
（ 收稿 『期 ：０ ２— ７— ７ ｆ ２１ ０ ２）
痨 杂 志 ，０ ６，８ ３ ：３ —３ ． ２０ ２ （ ） １７１ ８
个 月末痰涂片阴转 率逐渐 由 ９ ％ 上升 至 ９ ％ ， 提 高患者 治 ２ ８ 为
愈率 奠定 了 良好基础。 ３ ３ 初治涂阳患者治疗 转 归情况 评价 ：０ ２年 至 ２ ０ ． ２０ ０ ９年 ， 周
口市 登记 的 ２ ０ ３例 初 治 涂 阳肺 结 核 患 者 治愈 率 平 均 为 ９ ％ ， ５２ １
１２ 手术 方法 ： ． 分别采取右侧或 左侧颈前横 切 口， 单间 隙行椎 问盘切除减压 ， 两间 隙椎 间盘 切 除减压或 椎体 次全 切除 减压 ， 三 间隙分别行椎 问盘切除减 压或 椎体 次全切 除加椎 问盘 切 除 减压 ， 选择 长度合适 的前路 自锁 钛板 螺钉 固定 。术后 ３—１ ０ｄ
颈椎前路手术早期常见并发症及护理进展
颈椎前路手术早期常见并发症及护理进展颈椎前路手术是颈椎外科常用的术式，常采用颈前路减压、植骨融合内固定术，因其局部解剖比较复杂，涉及重要结构，手术难度大，早期并发症多，发生率为13%-30%[1]。
术后加强对并发症的预防和护理，减少并发症的发生，提高手术成功率至关重要。
现对颈项前路手术早期常见并发症及护理进展进行综述。
1.颈深部血肿1.1 原因及表现术后早期致命性并发症中颈部血肿是最严重的并发症之一，颈部组织结构疏松，缺乏严密的肌肉覆盖，术后出血常难以通过组织间的压迫上血[2]或由于术中止血不彻底，结扎血管的线头脱落，骨质创面难以止血，术后引流不畅等原因引起，其危险性大，严重者可压迫气管引起窒息，导致死亡。
表现为手术后当日(尤其12h以内)出现颈部增粗，发音改变，喉咙有异物感，重者可出现口唇紫绀、鼻翼煽动等呼吸困难症状。
1.2 预防及护理措施1.2.1术中彻底止血，认真结扎好血管，防止线头脱落。
1.2.2严密观察颈部切口有无渗血、肿胀，患者有无呼吸困难症状及四肢的感觉运动情况，床边备好气管切开包等急救物品，术后可不立即戴上颈围，待病情稳定后再戴，以便及早发现血肿。
正常切口处放引流管或负压引流，术后4～8h引出血性液体量一般在40～60ml，如超过100ml，应通知医生给予止血药[3]。
1.2.3注意听取患者的主诉，观察患者颈部肿胀程度，气管是否居中。
若患者自觉术区明显胀痛，颈部有紧缩感或表现呼吸困难，应警惕有发生术区严重渗血或引流不畅形成血肿的可能，要及时报告并积及配合医生采取必要的的治疗措施[4]。
如协助医生给予剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿，吸氧，保持呼吸道通畅，待呼吸情况稍改善后再送往手术室做进一步检查、止血和其它处理[5]。
2.术后吞咽困难?2.1 原因及表现麻醉插管，手术中牵拉和分离、术后内置物的刺激食管致喉头水肿、痉挛，是造成患者术后吞咽困难的主要原因。
轻者有短晢的咽喉疼痛和吞咽困难，一般术3～5d消失，重者可出现呼吸困难、窒息、甚至死亡[5]。
颈椎前路手术并发症及防治
７ 岁， ２ 平均 ４． 岁。 ６５ 颈椎骨折脱位合并脊髓损伤 ２ 例， ８ 其中 新 鲜骨折 脱位２ 例 ， 旧性 骨折脱 位６ ； ｒ ｋｌ ２ 陈 例 Ｆａ ｅＡ级 ｎ ７ Ｂ级 ｌ 例， ３例， ６ Ｄ级 ２ 。 Ｃ级 例， 例 脊髓型颈椎病 ３ 例， ｌ
按 Ｊ Ａ标准评分为 ３ ４ ， Ｏ ～１ 分 平均 ５８ 颈椎结核 ３ 颈 ． 分。 例， 椎肿瘤 １ 例。 段椎间盘刮除减压， 双节段椎体次全切除减压， 三节段分别 行椎间盘切除减压； 肿瘤行椎体切除； 结核行病灶清除。 多数 采用自体三面皮质髂骨植骨， 带锁钢板 固定， 少数采用钛网
螺钉位置不当或松动 ４ ， 例 其中２ 例钢板偏斜， 例螺钉进入 ２
用颈椎专用手术器械， 如超薄型冲击式咬骨钳、 各种角度刮
匙、 磨钻等， 能有效避免脊髓继发损伤； 对合并有颈椎管狭窄
技巧 ， 手术经验与该类并发症的发生密切相关。熟悉局部解
剖， 不要盲目钳夹切断横行结构， 避免损伤喉返神经； 牵拉中
线结构时间隔 ５ ｉ ｎ放松一下， ａ ｒ 以防气管食道损伤； 减压采
６ 例患者 中共出现并发症１ 例 。 ３ ４ 其中喉返神经损伤 ２例， 术后出现声音嘶哑， 给予理疗、 发音训练后症状改善。 脑脊液漏 １ 早期发现后给予抬高床尾， 例， 局部压迫后停止。 脊髓损伤症状加重３ 脱水治疗后 １ 例， 例好转， 例因截瘫平 １ 面上升致呼吸衰竭死亡， 例致四肢瘫 ， １ 长期住院治疗。 钢板
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｒ ｃ ｉａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ Ｎｏ ４ Ａｐ ． ０ ９ ｏ ｒ ａ ｆＰ ａ ｔｃ ｌ Ｏｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ５， ． ， ｒ ２ ０
文 章 编 号 ： Ｏ ８ ５ ７ （ ０ ９ Ｏ —０ １ 一Ｏ １Ｏ— ５２２０）４ ３２ ２
颈椎前路术早期并发症发生的原因及护理
・ ７ ９ ７ ・
颈 椎 前 路 术 早 期 并 发 症 发 生 的原 因及 护 理
黄云 英 ， 丘德赞 ， 黄 晓
摘要 ： ［目的 ］ 探 讨 颈 椎 前 路 术 后 早 期 常 见 并 发 症 发 生 的原 因及 其 护 理 观 察 要 点 、 对策 。［ 方 法］ 对２ ０ ０ ９年 ５月一 ２ Ｏ １ １ 年 ６月 我 科 进 行颈椎前路手术 治疗的 ３ ２例 病 人 进 行 总结 ， 分 析 其 早 期 并 发 症 发 生 的 原 因 及 给 予 相 应 护 理 对 策 后 所 取 得 的 效 果 。［ 结 咽 喉 部 水肿 、 颈深部血肿 、 植 骨 块 的 脱 落 等 是 颈 前 路 术后 早 期 并 发 症 发 生 的主 要 原 因 。［ 结论］ 通 过 采 取 合 适 的 护
理 方式 ： 重 视 术 前训 练 、 密切 注 意 术后 病 情 、 及 时对 症 处理 等 ， 可 以减 少 颈 前路 手 术 后 各 种 早 期 的 并 发 症 ， 使病人术后顺利康复 。
术前加重 ， 考 虑 病 人 可 能 因活 动 过 度 导 致 脊 髓 、 神经根水 肿 ， 术
后用甘露醇脱水 、 甲基 强 的松 龙 保 护 神经 及 高 压 氧 等 治 疗 ， 术 后
ｌ周 病 人 症 状 逐 步 好 转 ， 半 个 月 后 症 状 明显 改 善 。
２ ． ２ 呼 吸 困 难
颈 椎 前 路 手 术 是 治 疗 颈 椎 间盘 突 出症 、 脊 髓 型 和 神 经 根 型 颈椎 病 、 颈 椎 骨 折 脱 位 及 颈椎 肿 瘤 、 结核 等病症常采 用的术式 。 由于 颈 椎 前 路 手 术 的 解 剖 比较 复 杂 ， 涉 及诸 多 重 要 结 构 ， 术 后 容 易 出现 并 发 症 ， 可 导致 病 人 康 复 受 阻， 甚 至 危 及 生 命 。 我 科 ２ ０ ０ ９ 年 ５ 月一２ Ｏ ｌ １ 年 ６月 对 ３ ２ 例进行 了“ 经颈前路椎 管减压 、 椎间植骨融合 、 钉 板 系 统 内 固定 术 ” 手 术 治 疗 的病 人 进 行 临 床 护 理疗效观察 ， 分 析 颈 椎 前 路 手 术 术 后 常见 并 发 症 发 生 的 原 因 ， 并 给予相应 护理对 策 ， 为临床护 理提供依据 ， 效 果满意 ， 现 将 护 理
颈椎前路手术早期并发症、相关危险因素及护理干预
颈椎前路手术早期并发症、相关危险因素及护理干预【摘要】目的为减少颈椎前路手术并发症的发生，改善颈椎前路手术治疗效果，本文对颈椎前路手术后的早期并发症及相关危险因素进行简要分析，并探究其相应的护理干预措施。
方法对2017年6月到2018年6月在本院接受颈椎前路手术治疗的其中75例患者作为本次临床试验研究的观察和分析对象，对这75例颈椎前路手术患者术后早期并发症及其相关危险因素进行回顾性分析，探究和总结相应的护理干预措施及效果。
结果在这75例颈椎前路手术患者当中，发生早期并发症的有5例，早期并发症发生率为6.67%，分别是1例脑脊液漏、1例喉上神经损伤、1例喉返神经损伤、1例取骨区血肿、1例颈部血肿。
结论对这5例发生早期并发症的患者实施相应的针对性护理干预措施进行处理后，所有患者均全部好转，且没有严重的后遗症。
【关键词】颈椎前路手术；早期并发症；危险因素；护理干预随着颈椎前路手术技术的不断发展和完善，颈椎前路手术在临床中的应用范围越来越广，但是同时颈椎前路手术的早期并发症也较多，并且会对手术效果造成严重的影响，为了改善颈椎前路手术的治疗效果，减少术后早期并发症的发生，本文选取了2017年6月到2018年6月的其中75例颈椎前路手术患者作为本次的临床研究对象，对这75例患者的早期并发症发生率、危险因素进行简要分析，并总结相应的护理干预措施。
1资料与方法1.1一般资料对2017年6月到2018年6月在本院接受颈椎前路手术治疗的其中75例患者作为本次临床试验研究的观察和分析对象，在本次的75例患者当中，男性患者有43例，女性患者有32例，患者的年龄在21-68岁之间，平均年龄为（47.53±4.86）岁。
所有患者均符合颈椎前路手术的相关手术指征，全部患者获得本次临床研究医学伦理学会的同意，所有患者均对本次试验研究知情同意。
1.2方法1.2.1脑脊液漏颈椎前路手术至脑脊液漏发生的主要原因是患者硬脊膜外粘连严重，在行颈椎前路手术的过程当中，对硬脊膜外粘连进行分离或者切除的过程中损伤了硬脊膜；通常情况下，当患者术后24小时内引流液量超过100ml，且引流液的颜色呈淡红色时，即为脑脊液漏。
颈椎前路手术并发症及原因分析
ＬＩ Ｈ ｏ ｇ ｗｅ ，ＬＩ Ｋ ｕ ｎ－ ｉ ｎ， ＬＩ Ｈｕ ａ ｉ ｎ ｎ，ｅ ｌ ｔａ
（ ｐ ｒｍｅｔ ｆ Ｏ ｔｏ ａｄ ｃ ，Ｔ ｅＰ ｏ ｌ ５ ｓ ｉ ｌ Ｘｉｊａ ｇＵ ｇ ｒ ｔｎ ｍｏ ｓ ｅ ｉｎ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｒ ｐ ｅ ｉ ｏ ｈ ｓ ｈ ｅｐ ｅ ｐ ｔ ， ｎ ｎ ｙ ｕ ｏ ｏ ｕ ｇｏ ， Ｈｏ ａ ｉ Ａｕ Ｒ
ａ ｓ ｏ ａ ｉｎｔ ｒ ｏ ｌ ｃ ｅ ｎｄ ａ ａ ｙ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ． ｌ ｆｐ ｔｅ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｌｅ ｔ ｄ ａ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔ ｏ ｐ ｃ ｉｅ ｙ Ｒｅ ｕ ｔ ：Ｔｈ ｏ ｐ ｉａ ｉ ｓ ｒ ｌ ｔ ｄ ｔ ｕ ｇ ｒ ｓ ｌｓ ｅ ｃ ｍ ｌｃ ｔｏｎ ｅａ ｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ｙ ｗｅ ｅ２５ ｃ ｓ ｓｉ ２ ａ ｉｎｔ ｒ ａ ｅ ｎ ２ ８ ｐ ｔｅ ｓ，ａ ｃ ｎｔ ｄ ｆ ｒ １ ９ ，ｉ ｌ ｉ ｇ ｈ ｅ ｔ ｍａ ａ ｄ ｉ ｆ ｃ ｉ ｎｓｉ ａ ｅ ，ｒ ｃ — ｃ ｏｕ ｅ ｏ ０． ｎｃｕｄ ｎ ａ ｍａ ｏ ｎ ｎ ｅ ｔｏ ｎ ３ ｃ ｓ ｓ ｅ ｕｒ
Ｕｒ ｍｑ ３ ０ ｕ ｉ ８ ００ １，Ｃｈｉ ａ） ｎ
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒ ｃ ：０ｂ ｅｔｖ ：Ｔｏａ ａｙ ｅｔ ｅｃ ｕ ｅ ｆｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ ｅａｅ ｏ ａ ｔｒｏ ｅｖｃ ｌｓ ｉａ ｕ ｇ ｒ ｎ ｊｃｉｅ ｎ ｌｚ ｈ ａ ｓ ｓｏ ｏ ｌ ｔ ｓｒ ｌｔｄ ｔ ｎｅ ｉｒｃ ｒ ｉａ ｐ ｎ ｌｓ ｒ ｅ ｙａ ｄ ｃ ｏ
月行 颈 椎 前 路 手术 的 ２８例 病 人 的 临 床 资 料 进 行 总 结 和 分 析 。 结 果 ：出 现 手 术 相 关 并 发 症 ２ ２ ５例 ， 生 率 为 发
颈椎前路手术的并发症及其处理
根 损 伤 ６例 ， 脱 水 治疗 后恢 复 满 意 ； 返 神 经 损 伤 １ ， 正 常 ： 口感 经 喉 例 喉 ３个 切 染 ２例 ， 抗 感 染 、 药 治 疗 后 愈 合 ； 脊 液 漏 ２例 ， 局 部 适 度 加 压 后 愈 合 ； 板 螺 钉 松 动 钛 网 移 位 １例 ， 经 换 脑 经 钢 经
Ｚ ＮＧ Ｌａ ｊ ／ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ｐｎ ｄ Ｓ ｉａ Ｃｏｄ ２ ０ ，７ ８ ：６ － ７ ＨＥ ｉｎｉ ／ ｉｅｅ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＳ ｉｅａ ｐｎ ｌ ｒ ，０ ７ １ 《 ）５ ７５ ０ ｅＣ ｎ
［ ｂ ｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ ：ｏ ｅｐｏｅ ａｄ ａａｙｅ ｔｅ ｃｍ ｌ ａ ｏｓ ａｄ ｔｅ ｔ ａｍ ｎｓｏ ｈ ｎｅ ｏ ｅｖ ａ Ａ ｓｒｃ】 ｂｅｔ ｅＴ ｘ ｌ ｎ ｎｌｚ ｈ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｎ ｈ ｒ ｔ ｅｔ ｆｔｅ ａ ｔ ｒｃ ｒｉ ｌ ｉ ｒ ｃｉ ｅ ｉ ｒ ｃ
方 旭 ， 文 志 ， 连 杰 赵 郑
（ 连 医 科 大 学 附 属 二 院 骨科 １ ６ ２ 辽 宁 省 大连 市 ） 大 １ ０３
【 要 】 目的 ： 讨 颈 椎 前 路 手 术 的并 发症 及 其 处 理 方 法 。 法 ：００年 ５月 至 ２ ０ 摘 探 方 ２０ ０６年 ５月 共 行颈 椎 前 路 手 术
检查 。 果 ： 结 随访 ６个 月 至 ６年 ， 均 ２年 １ 月 ，１例 患 者 出现 并 发 症 。 中猝 死 ２例 ， 头 痉挛 、 管 痉 挛 ， 平 ０个 ８ 其 喉 气
堵 塞 呼 吸道 可 能 为其 死亡 原 因 ； 后切 口皮 下 血 肿 ３例 ， 床 头 紧急 清 除 血 肿 后 呼 吸 困难 解 除 ； 脊 髓 或 神 经 术 经 颈
脊髓型颈椎病前路手术并发症的观察
３ 讨 论 重 型 脑 颅 损 伤 后 会 出 现各 种形 式 的 呼 吸 功 能 损 害 ，如 ：
脑 肿 胀 、脑 水 肿 、脑 缺 血 、脑 实 质 坏 死 和 缺 氧 性 改 变 等 造 成 的 细 胞 变 性 等 ，造 成 患 者 意 识 障 碍 或 昏迷 ；脑 脊 液 漏 、外 伤 出
重 型 颅 脑 外 伤 患 者 应 尽 早 气 管 插 管 可 以 有 效 降 低 吸 人 性 肺 炎 发 生 率 ，并 保 障气 道 通 畅 。国外 有 研 究 表 明 ，现 场 ＧＣＳ 评 分 在 ３ ８分 的 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 中 ．有 ２７％在 急 救 人 员 到 达 时 已经 发 生 呕 吐 和 误 吸 因此 ．急救 气 管 插 管 应 尽 早 、尽 快 实 施 ．尽 量 在 发 生 呕 吐 前 进 行 ．而 且 气 管 插 管 可 以便 于 患 者 转 运 和 做 相 关 辅 助 检 查 ．便 于 对 重 型颅 脑损 伤 突 发 呼 吸 心 跳 骤 停 患 者 立 即 进 行 有 效 心 肺 复 苏 抢 救 。总 之 ．对 重 症 颅 脑 损 伤 患 者 早 期 实 施 气 管 插 管 治 疗 效 果 显 著 ．并 且对 改 善 患 者 的 临床 症 状 和 预 后 都 具 有 重要 的作 用
气 管 插 管 是 有 效 维 持 气 道 通 畅 的方 式 ．对 临 床 上 呼 吸 节 律 尚 可 、存 在 意 识 障 碍 的 患 者 ，插 管 较 困难 ，会 引 起 并 发 症 等 产 生 ． 一 般 采 用 间 断 吸 引 口 腔 内 分 泌 物 或 者 是 面 罩 通 气 方 式 经 研 究 表 明 ．早 期 气 管 插 管 能 够 有效 改善 二 氧 化 碳 潴 留 、 低 氧 状 态 ．对 降 低 颅 内 压 ．改 善 脑 缺 氧 现 象 有 很 好 的疗 效 ：实 施 早 期 气 管 插 管 能 够 对 机 体 其 他 重 要 脏 器 功 能 进 行 保 护 ．减 少 并 发 症 ．进 而 减 少 重 型 颅 脑 损 伤 残 死 率 本 组 ７８例 患 者 中 ．早 期 插 管 组 患 者 预 后 情 况 比常 规 插 管 组 预 后 情 况 显 著 ． 经 研 究 结 果 表 明早 期 气 管 插 管 对 重 型 脑 颅 损 伤 患 者 的 预 后 有 显 著 疗 效 需 要 注 意 的 是 ．患 者 通 常 是 伤 后 ２４ｈ才 逐 渐 发 展 病 情 ．患 者 已 经处 于 昏 迷 状 态 ．尤 其 是 深 度 昏迷 状 态 ．已经 错 失 了插 管 最 佳 时机 ：患 者 会 出现 频 繁 呕 吐 现 象 ．增 加 插 管 难 度 ．更 容 易 引 发 吸 人性 肺 炎 等并 发 症 。
颈椎前路手术早期并发症的原因分析与护理措施
・ ９・ ７
减退 。这 多与术 中压 迫解 除 脊髓 血管 充血 肿胀 所 致 。密 切
观察患 者双手握力 、 觉及 双下肢 活动情况 ， 症状加 重 ， 感 如 立 即向医生报告并处理 。遵医嘱静脉滴注 ２ ％甘露 醇 、 ０ 甲强 龙 注射液 ， 以减轻脊髓肿 胀 ， 症状可逐渐缓解 。 ２ ３ 植 骨块移位 ． 植骨块 移位 的原因 ： 植骨块 较植骨 床小 ， 植 骨块 为楔形 ， 四周为斜面 ， 与植 骨术 床不能 紧密接触 ， 未 且 完 成嵌 于床 内 ， 后 固定 不 当致 颈部 过 伸或 过 屈所 致 。因 术 此， 从护理角度来说 ， 术后正 确的体位 尤为 重要 ， 保持 头 、 、 颈 躯干在一水平上 ， 避免颈部扭 曲或过伸 ， 卧床后 应平 卧 ， 中立 位， 颈下 垫一 薄枕 ， 翻身 时在 同一 直轴 线翻 动 ， 术后 予合适 的
本组 ７ １例 ， ３ 男 ２例 ， ３ 女 ９例 ； 年龄 ２ ２—７ ０岁 ， 均 ４ 平 ５ 岁 。其 中颈椎病 ４ ５例 ， 颈椎外 伤 ｌ ９例 ， 颈椎 结核 ５例 ， 椎 颈
肿瘤 ２例 。采用前路减压 ， 自体髂 骨取 骨融合术 ２ ７例 ； 路 前 减压 ， 自体髂 骨取 骨 融合 ， Ｏ钢 板 内固定 术 １ Ａ ７例 ； 路 减 前
颈椎前路手术是 目前 颈椎 外科常 用的手术 ， 除了颈前 路 减压植骨融合外 ， 为了促进患者早 期活动 ， 常采 用 内固定 ， 因 为颈椎前路局部解 剖比较 复杂 ， 涉及重要 结构 ， 手术 难度大 ， 早期并发症 多 ， 发生率为 １ ％ ～ ０ … 。笔者所在 医院 ２０ ３ ３％ ０８ 年 １ 一 ０ ９年 ２月开展 了颈椎前 路手术 ７ 月 ２０ １例 ， 由于采 取 积极 的预 防观察 和及时有 效的护理 ， 降低 了手术后早 期并 发 症 的发 生率 ， 取得 了较好 的效果 ， 现报道如下。
颈椎前路术后早期硬膜外血肿成因和防治
第 ｉ ６卷 ， １ 第 ０期 ， ０ ０年 １ ２１ ０月
文 章 编 号 ：０８ １ ０
颈 椎 前 路 术 后 早 期 硬 膜 外 血 肿 成 因和 防 治
李 明 豹 许 江虹 卢 旭 华 吴 强 ， 亚 林 ， ， ， 潘
（ ． 南省 安 阳市 人 民 医院 骨 二 科 ， 南 安 阳 １河 河 ４ ５ ０ ； ． 海 市 第二 军 医 大 学 第二 附属 医 院骨 科 ， 海 ５０ ０ ２ 上 上 ２００） ０ ０３
３ 后亦恢复至术前 。其 中 １例血肿清除后 ３ ｄ ｈ又出现血肿 再次急诊手术 。５ 例患者均进行了随访 ， 随访时间 ｌ～２ 个 １ ０ 月， 平均 １ 个月 。末次随访神经功能完全恢 复。 ５
３ 讨 论
均采用颈前路椎体 体次 全切除 （ １ ； Ｃ ） 例 连续 ２ 椎体次全 切除 （ Ｃ ） ， Ｃ 、 ４例
１ 资料与方法
１１ 一般资料 本组男 ３ 女 ２例； ． 例， 年龄 ４ ￣６ 岁， ８ ７ 平均 ５． 岁。 ６５ 术前诊断为颈椎病 １ 颈椎后纵韧带骨化 ４ 术 例， 例。
前常规行 血常规 、 肝功 能， 凝血 机制检查 ， 未见 明显 异常 。 均
本组患者手术室苏醒后即刻恢复四肢活动， ４例四肢肌 力、 感觉已恢复至术前。 例患者四肢肌力较术前下降 Ｉ １ 级，
岁 ， 均 ５． 平 ６ ５岁 。 前 诊 断为 颈椎 病 ｉ例 ， 术 颈椎 后 纵 韧带 骨 化 ４例 。 析 ５例 患者 手术 后 早 期 硬 膜 外 血 肿 形 成 的原 因 、 分
出 现 的 时 间 、 要 的临 床 表 现 、 取措 施 的 时机 对神 经 功 能恢 复 的影 响 。 结 果 ５例 患 者 均 获 随访 ， 间 为 ｉ ～２ 主 采 时 ｉ Ｏ个 月 ， 均 Ｉ 个 月 。本 组 硬 膜 外 血 肿 形 成 均 发 生 在 术 后 ２ 平 ５ ４ｈ之 内 ， 患 者 均 紧急 行 手 术 治 疗 ， 中证 实 为硬 膜 外 血 肿 ５例 术 形 成 。５例 患 者 再 术 后 神 经 功 能 均 恢 复 到 术 前 水 平 或 好 于 术 前 水 平 。结 论 颈 椎 前 路 术 后 ２ 硬 膜 外 血 肿 形 成 的 ４ｈ是
颈椎前路手术早期并发症的原因及处理
颈椎 前 路 手 术早 期 并 发 症 的原 因及 处理
黄 红 芳 （ 浙江 医院 ， 浙江 杭 州 ３ ０ １ ） １ ０ ３
［ 要 】 目的 摘 探 讨 颈椎 前路 手 术 早期 并发 症发 生 的 原 因及 相 应 的 处 理 措 施 。 方 法 对 ５ ７例 颈椎 前 路 手 术 患
例 。这 些并 发 症 均 在 短 时 闻 内恢 复 ， 留 下 后 遗 症 。 蛄论 主 刀 医 生 高 度 的 责 任 心 ， 湛 的 手 术技 能 ， 床 护 士 密切 未 精 临
细致 的 观 察 及 时有 效 的 处理 在 颈椎 前路 手 术 中缺 一 不 可 ， 只有 全 面把 握 ， 密 配 合 ， 能 有 效 颈 防和 应 对 颈 椎 前 路 手 紧 才
补片 的应用提供了“ 张力” 无 修补 的条件 ， 患者 术后不 会 出现
严 重 的 疼 痛及 牵扯 感 ； 精 索 位 置 不 变 ， 股 沟 区 保 持原 解 剖 ③ 腹 结 构 ， 后 无 切 口或 阴囊 血 肿 出现 ； 补 片 刺激 周 围 的 组 织 发 术 ④ 生快 速 成 纤维 细胞 反 应 ， 复 并 加 强 腹 股 沟 后 壁 组 织 的 强 度 恢
复 发 性 疝 传 统 术 式 修 补 困难 。采 用 普 理 灵 疝 修 补 装 置 进 行 无
张 力 疝 修 补 术 ， 以适 当 放 宽 手术 适 应 证 ， 其 对 于 老 年 患 者 可 尤
更加适合 。
［ 参
考 文 献 】
［ ］ Ｌ ｅ ｔｎ ｔｉ Ｌ Ｓ ｕ ｎ Ａ Ａ ｄ ｋ ｅ １ １ ｉｈｅ ｓｅ Ｉ ， ｈ ｌ Ｇ， ｍｉｐ ， ｔ ．Ｔｈ ｅ ｓ ｎ ｆ ｅ ｈ － ｎ ｍａ ａ ｅｔｎ ｉ — ｅ ｅ ｏ ｒ
颈椎前路术后早期并发症特点、原因及其处理
颈椎前路术后早期并发症特点、原因及其处理汪慧;孙建超;郑潮顺;洪俊民;王晓飞;黄东生;李春海;叶伟【摘要】目的探讨颈椎前路内固定术后早期并发症的特点、发生原因、对策和预防措施.方法回顾性分析自2010年1月～ 2016年12月中山大学孙逸仙纪念医院骨科单纯行颈椎前路内固定手术患者391例,其中颈椎病321例,颈椎外伤(骨折脱位、脊髓损伤)54例,颈椎肿瘤11例,颈椎感染5例.对上述病例术后早期并发症的特点、发生原因及处理进行总结分析.结果 391例患者中术后发生并发症共28例,占7.2％.不同颈椎疾患患者及不同节段数手术患者并发症发生率不同.存在并发症的患者中,术后一周仍存吞咽困难者6例,5例对症治疗后完全康复,1例未恢复;脊髓损伤加重者2例,1例术后1周再次行颈椎后路减压手术并获得恢复,1例术后经治疗无效死亡;血肿压迫者3例,均予以紧急手术清除血肿;喉上及喉返神经损伤共4例,经对症治疗后恢复;上呼吸道感染5例,伤口延迟愈合3例,脑脊液漏1例,尿潴留1例,下肢深静脉血栓1例,急性心梗1例,气胸1例,均予对症治疗后康复.结论颈椎疾患严重程度及节段数影响颈椎并发症的发生.术后严重的并发症可致严重后果.术前患者的综合评估、术前严格的准备,术中术者操作、助手密切的配合以及术后严格的观察处理是减少并发症发生的重点.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2018(018)004【总页数】5页(P463-467)【关键词】颈椎;前路;并发症;处理;预防【作者】汪慧;孙建超;郑潮顺;洪俊民;王晓飞;黄东生;李春海;叶伟【作者单位】河池市人民医院骨科,广西河池547000;中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科,广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科,广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科,广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科,广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科,广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科,广州510120;中山大学孙逸仙纪念医院脊柱外科,广州510120【正文语种】中文【中图分类】R681.5自1958年Cloward首先报道颈椎前路手术以来，该术式得到广泛的开展，但由于颈椎前路结构的复杂，其相关并发症的报道亦逐渐增多［1，2］。
颈椎前路手术早期并发症的原因分析及护理对策
颈椎前 路手术是治疗颈椎疾病的有效 手术方 式之一 ， 因其
局 部解 剖比较 复杂 、 及 重要 结构 ， 涉 手术 难 度大 、 期 并发 症 早 多， 所以 ， 后 的观 察及 护 理 十分 重 要 。我 科 ２０ 术 ０ ９年 １月 至
１ 资料 与方 法
本组患者共 ６ ３例 ， 中男 ３ 其 ８例 ， ２ 女 ５例 ； 龄 ｌ ７ 年 ４～ ８岁 ，
平均 ４ ． ９ ６岁 。颈椎病 ４ ９例 ， 颈椎 肿瘤 ２例 ， 颈椎 骨折 与脱 位 １例， １ 颈椎 结核 １例。采用前 路减压 、 自体髂 骨植骨 融合 术 取
６例 ； 路 减 压 、 骨 融 合 、 板 内 固定 术 ３ 前 植 钢 ５例 ； 前路 减 压 、 间 椎
超 声雾化 吸入 ， 日 ２次 ， 每 以减 轻症状 。指导患 者进行 发声训
练， 从简单 的字母开 始或单个字开始 ， … ’ … ’ 如 ａ ， ｏ 促进患者声
音恢 复 』 。术后 ２ ， ４ｈ 尤其是 １ ２ｈ内， 密切观察 患者呼 吸及切 口情况 ， 四肢血液循环 、 感觉运动情况 ， 意观察有无颈 部血肿 注 发生 。轻者应用 止血药 ， 肿可 自行 吸收 ， 者应立 即将切 口 血 重 缝合拆 除 ， 行血肿清创术并行有效 止血 。术后 应严密观察 伤 口 弓 流液 的量 、 ｌ 颜色 、 性状 ， 如由暗红色血性液 变为淡红色 或黄色
块部分滑脱 多和术后 颈椎前屈后伸 幅度 较大 ， 挤压植骨块 向前 移位 ； 植骨块过大 、 重击 后嵌 入椎 间隙 ； 骨块 碎裂 后易移 位 ； 搬
颈椎前路手术并发症危险因素分析与处理
颈椎前路手术并发症危险因素分析与处理段婉茹;杜越崎;陈赞;吴浩;王兴文;王凯;刘振磊;菅凤增【期刊名称】《中华神经外科疾病研究杂志》【年(卷),期】2017(16)6【摘要】Objective The risk factors of complications of anterior cervical spine surgery and the managements were discussed andanalyzed.Methods Clinical data of patients admitted to Neurosurgery Department of Xuanwu Hospital from Jan 1,2013 to Jan 1,2017 was analyzed retrospectively,and the complications of anterior cervical spine surgery was investigated to identify the risk factors and the management of the complications.Results The rate of complications in ACCF was significantly higher than that of one-level ACDF.Age was one of the risk factors for the complications.There was no significant difference in the risk factor analysis for sex,time of operation and blood loss.Conclusion Operation strategy plays an important role in the occurrence of complications.Age is one of the risk factors.But sex,time of operation and blood loss are not the risk factors.%目的分析颈椎前路手术并发症发生的危险因素和处理.方法对宣武医院2013年1月1日至2017年1月1日全部颈前路患者相关资料进行回顾性研究.分析并发症发生的危险因素,讨论对并发症的处理.结果椎体切除术较单节段颈椎间盘切除术在并发症发生上有显著性差异.并发症组较非并发症组年龄大.性别、手术时间、出血量在危险性分析方面无显著性差异.结论手术方式是术后发生并发症的主要影响因素.年龄与并发症发生也有一定相关性.性别、手术时间、出血量不是发生术后并发症的影响因素.【总页数】5页(P507-511)【作者】段婉茹;杜越崎;陈赞;吴浩;王兴文;王凯;刘振磊;菅凤增【作者单位】首都医科大学宣武医院神经外科,北京100053;首都医科大学宣武医院神经外科,北京100053;首都医科大学宣武医院神经外科,北京100053;首都医科大学宣武医院神经外科,北京100053;首都医科大学宣武医院神经外科,北京100053;首都医科大学宣武医院神经外科,北京100053;首都医科大学宣武医院神经外科,北京100053;首都医科大学宣武医院神经外科,北京100053【正文语种】中文【中图分类】R681.5;R529.2【相关文献】1.颈椎前路手术早期并发症、相关危险因素及护理 [J], 王大清;刘少喻2.颈椎前路手术后早期并发症的相关因素分析 [J], 鲁俊东3.颈椎前路手术后出现早期并发症的相关因素分析 [J], 冯治华;张建林;陈俊4.脊髓型颈椎病前路手术早期并发症相关因素分析(附258例报告) [J], 王健;梁芳果;瞿东滨;金大地5.颈椎病颈前路手术后气道阻塞发生情况及危险因素分析 [J], 李振环;郑川玉;满毅;陈政;杨柳榭;刘晓东;徐广辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颈椎前路手术的早期并发症与处理PPT课件
并发症的表现及处理
取骨区血肿或脂肪液化感染
临床表现——取骨区血肿、脂肪液化并 感染 处 理——拆除缝线，清除血肿和液 化坏死组织，全身抗感染治疗，局部加 强换药。
并发症的表现及处理
低钠血症 (7.52％)
临床表现——表现为神经萎靡、多尿、呼吸 困难、嗜睡、甚至昏迷，血生化提示血钠偏 低。 处 理——每天复查血生化，根据结果决 定高渗盐液补充量，适量补充胶体。
➢ 颈椎管重度狭窄、椎体后缘突出物与硬膜囊粘连 严重，强行分离时损伤脊髓
➢ 植骨块置入太深或下沉压迫脊髓
➢ 术后椎管内血肿压迫脊髓
预防及处理
➢ 术前对患者病情准确评估，尤其是严重的颈椎管狭 窄、MRI显示脊髓髓内有高信号，手术时要给予足 够的重视
➢ 手术操作要规范、准确，避免器械对脊髓的刺激和 搔动
➢ 植骨块大小与骨槽应尽可能匹配，防止植骨块下沉 或置入过深
➢ 植骨块侧壁开槽，以利引流 ➢ 术后严密观察，发现脊髓损害加重症状，应立即明
确原因，尽快行手术探查，并应用冲击剂量甲强龙
➢食道瘘是颈椎前路手术最严重的并发症 ➢食管瘘的发生可能与术中电刀或器械损
伤、牵拉过度、手术时间过长、钢板螺 钉松动、植骨块移位压迫等因素有关 ➢食道瘘发生率很低，但死亡率很高，必 须引起高度重视
全面了解患者全身状况和可能发生并发症 的潜在因素
➢ 中老年患者，全身情况较差，常伴心、肺、内分 泌系统等内科疾病；颈脊髓损伤患者术前须进行 全身情况准确评价、生命支持、颈部制动和准确 的脊髓损伤评估。
➢ 术前必须进行全面、细致的检查、评估，确定手 术指征，手术风险、手术时机和手术方法
重视喉上神经、喉返神经损伤的预防
上颈椎手术易损伤喉上神经，该神经分为内、外支 ➢ 内支损伤引起术后进食流质饮食或饮水时出现呛
颈椎病前路择期手术早期并发症危险因素分析
颈椎病前路择期手术早期并发症危险因素分析
白一冰;王岩;肖嵩华;张永刚;刘郑生
【期刊名称】《中国矫形外科杂志》
【年(卷),期】2005(13)1
【摘要】目的:分析与颈椎病前路择期手术后的早期并发症发生率有关的危险因素.方法:研究本院1997年～2003年的250例颈椎病前路择期[1]手术病人的出院病历,确定术后早期并发症;用logistic回归分析评价早期并发症的危险因素.结果:在所有病人中24%的病人有一种或多种并发症,其中17.6%为非感染性手术并发症,4.0%为感染性并发症,6.8%为其它医疗并发症,1.2%在住院期间接受无计划的二次手术,1例病人院内死亡.危险因素包括:女性、高龄、全费、手术持续时间过长和既往有颈椎手术史者.结论:对于高龄、女性、全费、手术持续时间过长和有既往颈椎手术史的患者,应该充分做好术前准备,手术应尽量采用简单实用手术时间少的术式,以降低术后早期并发症发生率.
【总页数】5页(P9-13)
【关键词】早期并发症;颈椎;前路手术
【作者】白一冰;王岩;肖嵩华;张永刚;刘郑生
【作者单位】解放军总医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R681.55
【相关文献】
1.颈椎前路手术早期并发症、相关危险因素及护理 [J], 王大清;刘少喻
2.脊髓型颈椎病前路手术早期并发症原因分析及防治对策 [J], 刘继军;高延征
3.脊髓型颈椎病前路手术早期并发症相关因素分析(附258例报告) [J], 王健;梁芳果;瞿东滨;金大地
4.颈椎病前路择期手术术后早期并发症分析 [J], 王岩;白一冰;肖嵩华;张永刚;刘郑生
5.择期腹腔镜结直肠手术中引起术中和术后并发症危险因素的多因素分析 [J], 邓磊
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脊髓型颈椎病前路手术早期并发症相关因素分析(附258例报告)
脊髓型颈椎病前路手术早期并发症相关因素分析(附258例报告)王健;梁芳果;瞿东滨;金大地【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2005(025)004【摘要】目的探讨影响颈椎病前路手术早期并发症发生的相关因素.方法回顾1992年1月～2003年12月间脊髓型颈椎病前路手术258例,选取性别、年龄、术式等指标进行统计,对其进行单因素筛选、多因素Logistic回归分析.结果共发生并发症19例(20例次),发生率为7.4%;单因素分析显示与颈椎前路手术早期并发症相关的主要因素有瘫痪情况和手术方式,多因素Logistic回归分析显示瘫痪情况是决定术后早期并发症发生的主要因素.结论瘫痪情况对颈椎病前路手术早期并发症有显著影响,做好患者围手术期处理可以降低术后早期并发症的发生率.【总页数】4页(P450-453)【作者】王健;梁芳果;瞿东滨;金大地【作者单位】南方医科大学南方医院脊柱骨病外科,广东,广州,510515;南方医科大学南方医院脊柱骨病外科,广东,广州,510515;南方医科大学南方医院脊柱骨病外科,广东,广州,510515;南方医科大学南方医院脊柱骨病外科,广东,广州,510515【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.198例脊髓型颈椎病前路手术早期并发症的观察及护理 [J], 杜艳霞;谢菲2.脊髓型颈椎病前路手术早期并发症原因分析及对策 [J], 王健;梁芳果;瞿东滨;金大地3.椎间融合器在脊髓型颈椎病前路手术中的应用(附42例报告) [J], 李成福;李松哲4.特制牛骨在脊髓型颈椎病前路手术中的应用：附15例报告 [J], 李增春;张志玉5.脊髓型颈椎病前路手术疗效（附7例报告） [J], 蔡华秀;吴天中因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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颈椎前路手术早期并发症
【关键词】颈前路手术;早期并发症
颈椎前路手术是目前颈椎病外科治疗的常用术式。
[1]由于颈椎前路手术的解剖比较复杂,涉及诸多重要结构,术中、术后各种并发症常会出现。
本文回顾分析了1996年1月至2007年1月我院开展的颈椎前路手术258例,对其出现的早期并发症进行分析总结,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料258例颈椎病患者均采用前路手术进行治疗,其中男178例,女85例;年龄18～76岁,平均(50.0±10.6)岁。
258例患者中,全瘫两例(0.8%),不全瘫122例(47.3%),无瘫痪症状134例(51.9%)。
单节段154例(59.7%);双节段95例(36.8%); 三节段9例(
2.5%)。
1.2方法前路减压、自体髂骨植骨融合术16例,单节段减压10例,双节段减压5例,三节段减压1例;前路减压、TFC椎间融合术19例,单节段减压10例,双节段8例,三节段1例;前路减压、自体髂骨植骨融合、AO前路钢板内固定术26例,单节段减压9例,双节段14例,三节段3例;前路减压、自体髂骨植骨融合,蝶形钢板内固定术160例,单节段减压100例,双节段57例,三节段3例。
2结果
脊髓损害加重3例,占17%;神经根损伤2例, 占0.78%;植骨块移位1例,占0.39%; 取骨区感染血肿2例,占0.78%; 钢板、螺钉松动、急性胃粘膜病变、呼吸骤停各1例,各占0.39%;血管栓塞3例,占1.17%。
3讨论
3.1颈椎病前路手术早期并发症分为手术直接相关的并发症和手术间接相关的并发症,前者包括入路相关性并发症、减压相关性并发症、植骨融合相关性并发症,内固定相关性并发症,后者主要是其它并发症。
[2]影响早期并发症出现的主要因素可分为两大类:一类是术者因素,主要表现在手术技巧,手术的熟练程度,手术医生的经验等方面,这一类因素主要影响了手术直接相关并发症的发生,如手术技巧不娴熟可致内固定位置不当,如果解剖层次不熟悉可致神经损伤并发症的发生。
另一类是患者因素,如患者一般状态,基础病情,其它器官系统功能状态等,这一类因素主要影响患者术后其它系统并发症的发生。
比如患者年龄大,呼吸系统功能下降,在术后就容易并发呼吸系统感染。
3.2颈椎前方重要脏器、血管、神经密集,是颈椎前路手术显露过程中并发症发生的主要客观因素。
本组病例中有5例喉上神经损伤,喉上神经横行于颈动脉鞘与早状腺之间,显露时易损伤,病人术后出现一过性呛咳,禁流质饮食,给予固体食物并补液,4例痊愈出院,1例改善不明显。
因此,在行颈椎手术时,在行伤口纵向分离时应钝性分离,横行结构要分离,同时避免牵拉过度;脊髓损害加重,有时属不可逆性损伤,对患者的影响最为严重。
本组病例中,出现3例,术后MRI检查发现椎管内血肿压迫,再次手术减压,术后症状缓解;2例神经根损伤患者,出现神经根分布区域感觉障碍,上肢出现部分运动障碍,用甲基强地松龙冲击治疗,3～4h后症状开始恢复,术后应用脱水药物和高压氧治疗5～7d,3个月随访时症状明显改善;
本组病例中有1例出现植骨块移位,患者异物感明显并吞咽困难,术后再次行减压、移植,手术效果满意;1例钢板螺钉松动,复查X线发现钢板下端松脱,重新手术,患者满意出院;对于颈部切口和取骨区感染和血肿患者,除全身应用抗生素外,还加强切口换药,3例患者经治疗痊愈。
其它并发症均进行相应处理,症状好转,无死亡病例。
3.3由于颈前路手术的特殊性,早期并发症的发生不仅同术者的手术技巧有关,还与患者病情有关,围手术期处理等因素有密切关系,只有从整体把握,全面考虑各种因素,认真总结并发症及其防范措施,才能减少和避免并发症的发生。