颈椎前路手术的早期并发症及处理0103共32页32页PPT
颈椎前路术后并发症及护理措施医学PPT
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• 护理措施:（1）术前应戒烟，如有呼吸道炎症者应治愈。给 予止咳祛痰、抗感染治疗。（2）术前练习深呼吸及气管推 移训练，训练方法:患者或家属用2～4指在皮外插入切口一侧 的颈内脏鞘（包括甲状腺，气管和食管），于血管神经鞘之 间，持续向对侧推移。开始5～10min，
• 然后逐渐增加到20～30min，6～8次/d，
• 护理措施:(1)术后立即进行症状、体征的检查，密切观察患者的四 肢活动，感觉情况，麻木是否减轻，有无大小便障碍等，重点观察 四肢肌力与术前相比有无减退或明显加重，若有异常立即报告医 生.(2) 重视患者的主诉，加强巡视。
• 二． 上呼吸道阻塞
• 上呼吸道阻塞是颈椎前路手术中重点观察的并发症之一。表现为:痰量增多 或无力咳痰。原因是:（1）前路手术时，由于对气管牵拉刺激，使术后痰量 增加，特别是长期吸烟的患者增加更加明显。（2）气管插管等原因造成血 管神经性水肿，导致气道阻塞。（3）术前已存在呼吸系统疾患或呼吸功能 欠佳。（4）术中止血不彻底或伤口引流不畅形成血肿压迫气道。
颈椎前路术后并发症及护理措施
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• 颈椎前 路手术 是治疗 颈椎退 行性疾 病、外 伤、肿 瘤、炎 症和畸 形等的 一种疗 效良好、 相对安 全的常 用方法， 但其手 术难度 大，风 险高， 易发生 并发症。 颈椎前 路手术 一旦发 生并发 症，其 处理往 往都比 较棘手， 甚至造 成严重 后果。
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• 六 肺部感染
• 肺部感染是颈椎前路手术患者死亡的主要原因。
• 护理措施：（1）指导并协助病人进行口腔护理。 （2）注意呼吸道的通畅及时清理分泌物（3）指 导患者做深呼吸有效咳嗽、 翻身、扣背以协助排 痰。（4）使用抗生素控制感染（5）预防肺部感 染最好的办法是让患者尽早从床上坐起，戴好颈 部外固定支架支托或颈围坐起，有利于患者呼吸 通畅，便于排痰。
颈椎前路手术的早期并发症及处理
颈椎前路手术的早期并发症及处理随着生活水平的提高，越来越多的人开始关注自己的健康问题。
一些颈椎方面的疾病也因此开始受到人们的关注。
随着医学水平的不断提高，颈椎前路手术已经成为颈椎病常用的手术方式之一。
但是颈椎前路手术治疗颈椎病也会伴随一些早期并发症，本文将针对颈椎前路手术的早期并发症及处理进行一些介绍和探讨。
早期并发症颈椎前路手术在治疗颈椎病方面效果颇佳，但是在手术过程中也会潜在一些早期并发症。
其中最常见的并发症包括感染、出血、硬膜外血肿等。
下面分别进行介绍：1. 感染感染是颈椎前路手术最常见的并发症之一。
手术创口较大且手术时间相对较长，术中出血且需要经过多次洗刷，因此手术后容易感染。
感染的症状主要表现为创口红肿、疼痛明显、皮肤呈现明显的红肿渗出状态，甚至可能伴随着高热等重度感染症状。
为了避免感染，手术前需要做到术前准备工作，做好术中无菌操作，并在术后及时处理手术创口。
2. 出血颈椎前路手术术中出血是无法避免的，但是过多的术中出血会导致血肿堆积，影响创口愈合，严重的可能会导致局部坏死，因此术后需要注意血肿的处理。
出血的严重程度通常根据患者术后症状及手术创口出血量来鉴定，出血量较少的可以不作处理，出血量较多的则需要开创口清创，同时给予止血药物。
3. 硬膜外血肿颈椎前路手术后硬膜外血肿也是常见的并发症之一，由于颈椎区域特殊的解剖结构和血管分布，手术后即便是小量的出血也可能导致硬膜外血肿。
患者的症状主要表现为术后恶心、呕吐、头痛、意识障碍等，严重的可能导致脑受压，出现昏迷等症状。
处理措施主要是通过CT等影像学检查确诊，并进行针刺引流等治疗。
处理方法处理颈椎前路手术的早期并发症需要根据不同的情况采取不同的处理方法，下面分别进行介绍：1. 感染的处理处理感染主要是在术后注意创口的清洁和消毒，并采用有效的抗生素治疗。
对于已经发生的深部感染，需要进行切开引流，并及时进行消炎治疗。
2. 出血的处理轻度出血不需要额外处理，对于大量出血需要进行创口清理，同时给予止血药物。
颈椎病术后并发症PPT课件
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六、 颈交感神经干损伤
损伤后引起Horner征，多为暂时性症状。施术时 避免向胸腔方向牵拉，可以避免胸膜损伤
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八、 脊髓、神经根损伤
冲击式咬骨钳使用时钳头进入椎体后缘与 后纵韧带之间，对脊髓、神经根造成压迫， 吸引器应紧贴减压窗边缘骨质使用，不可 在硬膜表面使用吸引器
二十二、 植骨块折断、塌陷，本身骨质
疏松术后过度劳动、外伤、内固定失败都 可引起。
二十三、 植骨不融合、假关节形成和颈 椎成角畸形。
二十四、 内固定并发症 可出现断钉、松 动，、脱出，钛网、Caga脱出、下沉、 变形等。
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后路手术并发症
★ 术中损伤
（一）显露过程中损伤 （二）减压、椎管成型过程中损伤
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2019/11/25
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颈椎病术后并发症观察 及原因分析
延安市人民医院
骨一科
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前路手术并发症
一、 食管、气管损伤 （较少见） 牵开器叶片过于尖锐可能在放置时刺激食 管、气管，应选择头端圆钝的叶片； 拉钩放置不当、手术时间过长，气管、食 管受压严重引起损伤； 拉钩放置时，应注意将内脏鞘完整包括在 拉钩的圆弧中，一旦术中发生，应及时修 补并冲洗术野，避免引起纵膈感染。
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二十、 肺部感染
临床表现——高热、咳嗽咳痰，胸片 检查提示肺部感染。 处 理——加强全身抗感染，积极 吸痰，加强全身对症支持治疗。
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二十一、 下肢深静脉血栓形成并肺动脉栓塞
临床表现——表现为单侧或双侧足踝、小 腿或大腿肿胀、疼痛 处 理——抬高患肢，加强物理治疗， 必要时抗凝、溶栓治疗。
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心理护理措施
心理支持
给予患者心理支持，鼓励患者积 极面对手术和康复过程。
情绪调节
帮助患者调节情绪，减轻焦虑、抑 郁等不良情绪的影响。
家属沟通
与患者家属进行沟通，共同关心和 支持患者，提高患者的康复信心。
康复训练指导
康复计划制定
定期随访
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划。
定期对患者进行随访，了解康复情况 ，及时调整康复计划。
其他并发症
深静脉血栓形成
由于术后卧床、制动等原因，可能导 致深静脉血栓形成。
呼吸系统问题
术后可能发生呼吸系统问题，如肺栓 塞、呼吸衰竭等。
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颈椎前路术后护理措施及注意 事项
常规护理措施
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保持呼吸道通畅
术后应保持呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物， 预防肺部感染。
观察生命体征
密切观察患者的生命体征 ，包括体温、呼吸、心率 、血压等，及时发现并处 理异常情况。
神经损伤并发症
喉返神经损伤
喉返神经是控制声带肌肉的重要神经，损伤可能导致声音嘶 哑或失声。
脊髓损伤
颈椎前路手术可能对脊髓造成损伤，严重时可能导致瘫痪。
内固定松动或断裂并发症
内固定松动
内固定松动可能导致手术部位的移位，影响手术效果。
内固定断裂
内固定断裂可能由于内固定材料质量问题或术后活动不当等原因引起。
加强术后观察与护理工作力度
总结词
详细描述
总结词
详细描述
加强术后观察和护理工作力 度，及时发现和处理术后并 发症。
颈椎前路手术后，患者需要 在医院接受一定时间的观察 和护理。医生应加强术后观 察和护理工作力度，密切关 注患者的病情变化，及时发 现和处理术后并发症。
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评估患者的疼痛程度，给予合适的镇痛药 物，减轻患者疼痛感。
术后合理安排患者的饮食，增加蛋白质、 维生素等营养物质的摄入，有助于伤口愈 合。
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颈椎前路术后并发症的预 防策略
术前评估与准备
术前详细评估
对患者进行全面的术前评估，包 括身体状况、颈椎病变程度、手 术风险等方面的评估，以确定手
术适应症和手术方案。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题 ，进行心理干预，增强患者对手术 的信心和配合度。
术前准备
按照手术要求，进行术前禁食、停 药等准备，以减少手术风险。
术后密切观察与护理
生命体征监测
对患者进行持续的生命体征监测 ，包括呼吸、心率、血压等指标
，及时发现并处理异常情况。
神经功能观察
密切观察患者的神经功能状况， 如肢体活动、感觉等，以及时发 现可能的并发症，如脊髓损伤、
呼吸道护理
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保持呼吸道通畅
术后患者需保持平卧位，避免 颈部过度活动，防止引起呼吸
道受压或狭窄。
吸氧与呼吸支持
根据患者病情，给予适当的吸 氧浓度和呼吸支持，维持良好
的氧合水平。
严密观察呼吸状况
定时监测患者的呼吸频率、深 度、氧饱和度等指标，及时发 现并处理呼吸道异常情况。
预防肺部感染
鼓励患者深呼吸、有效咳嗽， 保持室内空气流通，减少肺部
神经系统并发症
脊髓损伤
手术过程中可能对脊髓造成损伤，表现为术后截瘫或四肢瘫痪。护理措施包括 密切观察神经功能变化，及时报告医生处理，保持患者体位稳定，避免进一步 损伤。
脑脊液漏
术后可能出现脑脊液漏，表现为头痛、恶心、呕吐等。护理措施包括卧床休息 、保持头高位、避免咳嗽等增加颅内压的动作，根据医嘱使用脱水剂、止痛剂 等。
颈椎前路术后并发症及护理措施课件
• 颈椎前路手术可引起或加重脊髓损伤。虽然较少见，但可造成严重后果。
包括原发性损伤和继发性损伤。前者为直接性损伤，如手术器械使用不当 直接撞击脊髓，在分离、切除致压物时损伤脊髓，植骨块移位压迫脊髓等， 可造成不同程度的脊髓损伤。后者多为再灌注性损伤。当脊髓严重受压， 血供不良时，行手术减压后，短时间内血流量显著增加，可引起脊髓充血 肿胀，造成脊髓功能障碍。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
七 脑脊液漏
• 造成脑脊液漏的原因主要有：骨折，椎管狭窄，后纵韧带骨化，硬脊膜 粘连严重，医源性创伤，术中硬膜囊的切开，内固定螺钉的位置偏差， 翻修手术中硬膜外瘢痕，硬膜发育不良，变性等。
• 护理措施：（1）术后密切观察引流液的颜色变化，引流液的颜 色应为血性，如果由血性变为淡红色或黄色清亮的液体，应警惕 为脑脊液漏，应及时报告医生。（2）如果发生脑脊液漏应嘱患 者绝对卧床休息，抬高床尾30°～45°采用头低足高卧位以利脑脊 液漏的引流，倾听患者有无头痛的主诉，禁止患者手掏鼻腔、耳 道动作，减少用力咳嗽 、打喷嚏 等动作。（3）必要时按医嘱给 予抗生素。
• 二． 上呼吸道阻塞
• 上呼吸道阻塞是颈椎前路手术中重点观察的并发症之一。表现为:痰量增多 或无力咳痰。原因是:（1）前路手术时，由于对气管牵拉刺激，使术后痰量 增加，特别是长期吸烟的患者增加更加明显。（2）气管插管等原因造成血 管神经性水肿，导致气道阻塞。（3）术前已存在呼吸系统疾患或呼吸功能 欠佳。（4）术中止血不彻底或伤口引流不畅形成血肿压迫气道。
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1、脊髓损伤
前
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• 八 食道漏
• 食道漏很少见主要发生于颈椎损伤行椎体次全切除减压 加髂骨植骨带锁钢板内固定术患者。其主要临床表现是 发热、颈痛、咽痛、吞咽困难、引流管内引出类似于流 质的食物、颈部伤口周围局限性硬结，吞食美兰见其从 伤口渗出而确诊。
• 护理措施：（1) 观察患者有无高热，颈部伤口处 有无包块、质硬、压痛、有波动感，包块破溃后 有无黄色分泌物、粘稠、异味。（2）注意伤口有 无活动性渗血现象，若有异常应及时告诉医生给 予相应处理。（3)注意观察引流液的量、颜色、 性状，若有异常及时报告医生处理。（4)术后严 禁用力咳嗽，指导患者行呼吸功能锻炼，如深呼 吸，有效咳嗽、咳痰等，以防切口出血及水肿。
1、脊髓损伤
颈
• 2、 上呼吸道阻塞
椎
前
3、吞咽困难
路
• 4、喉返神经或喉上神经损伤
术
• 5、颈部血肿
后
• •• 6、 肺部感染并••发 症•7、脑脊液漏 •
• •8、食道漏
• 9、植骨块移位
• 一． 脊髓损伤
• 颈椎前路手术可引起或加重脊髓损伤。虽然较少见，但可造成严重后果。
包括原发性损伤和继发性损伤。前者为直接性损伤，如手术器械使用不当 直接撞击脊髓，在分离、切除致压物时损伤脊髓，植骨块移位压迫脊髓等， 可造成不同程度的脊髓损伤。后者多为再灌注性损伤。当脊髓严重受压， 血供不良时，行手术减压后，短时间内血流量显著增加，可引起脊髓充血 肿胀，造成脊髓功能障碍。
• 护理措施:（1）术前应戒烟，如有呼吸道炎症者应治愈。给 予止咳祛痰、抗感染治疗。（2）术前练习深呼吸及气管推 移训练，训练方法:患者或家属用2～4指在皮外插入切口一侧 的颈内脏鞘（包括甲状腺，气管和食管），于血管神经鞘之 间，持续向对侧推移。开始5～10min，
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术前准备
LOGO
1 医 生
一、心理护理 二、完善各项检查并收集 三、及时处理合并症
对于合并有其他身体其他部位疾患的患者，如肿瘤患者、近期术后患者、心肺功能不 全患者，应先到相应科室就诊，控制病情，排除手术禁忌症。对于合并眩晕、手抖、 口齿不清、记忆力下降、脑梗死、脑出血等表现的患者，应先到神经内科门诊，明确 诊断，排除禁忌症。2月内新发的脑梗死、脑出血患者一般不考虑手术。对于服用阿 司匹林、华法林的患者，应会诊，明确是否可以停药或者使用替代药物。
颈椎术前准备及术后 并发症的观察
颈椎手术入路方式
1 前路 病变在2个节段以下，单纯性椎间盘突出
2后路病变在3个节来自以上，椎间盘突出伴有韧带骨化症，椎间盘突出合并手术
治疗的椎管狭窄.
常见术式 经椎间孔颈前路减压植骨融合术（ACDF） 经前路人工椎间盘置换术（ARD） 经前路椎体次全切除植骨融合术（ACCF） 经后路棘突丛割式椎管扩大人工骨桥成形术 后路椎管扩大成型术
术后并发症观察—假体移位
4、假体移位
原因：术中固定不当，术后颈椎活动不当等 临床表现：吞咽困难或呼吸困难，压迫脊髓者可引起瘫痪， 高位者可引起死亡。 护理措施：术中确实固定，术后围领固定制动；翻身时保 持颈部制动，轴线翻身，将颈部活动量降至最低；术后勿 过早进食固体食物；观察呼吸，吞咽，四肢感觉，运动情 况。
三、体位训练
前路：术前2天训练仰卧位。患者平卧，肩后垫一薄枕，使颈部后伸，充分暴露颈部， 每天锻炼3次，每次30min～2h。 后路：屈颈俯卧位体位训练
四、气管、食管推移训练 具体方法：用2—4指在气管与食管处，持续地向非手术侧推移，或是用另一 手进行牵拉，必须将气管推过中线，开始时，每次持续10—20分钟，逐渐增 加到30—60分钟，每日2—3次，持续3—5日，体胖颈短者应适当延长时间。 五、呼吸道的准备 戒烟、练习深呼吸、治疗肺部疾病 六、床上训练大、小便
颈椎前路手术的早期并发症及其护理对策
颈椎前路手术的早期并发症及其护理对策一、了解患者全身状况和潜在因素1、中老年患者，全身情况较差，常伴心、肺、内分泌系统等内科疾病；颈脊髓损伤患者术前须进行全身情况准确评价、生命支持、颈部制动和准确的脊髓损伤评估。
2、术前必须进行全面、细致的检查、评估，确定手术指征，手术风险、手术时机和手术方法。
二、重视喉上神经、喉返神经损伤的预防上颈椎手术易损伤喉上神经，该神经分为内、外支。
1、内支损伤引起术后进食流质饮食或饮水时出现呛咳；2、外支损伤致环甲肌麻痹、声带松弛、声调变低。
下颈椎手术易损伤喉返神经，表现为声音嘶哑、憋气。
损伤原因可能与术中过度牵拉或牵拉时间过长有关，预防损伤应注意：1、熟悉喉上、喉返神经解剖位置；2、不要为保护神经而刻意去分离、显露神经，显露椎前筋膜后将气管、食道一同牵向对侧；3、控制牵拉力度与时间。
三、积极预防和处理脊髓损害加重脊髓损害加重是颈椎前路手术最严重的并发症。
与下列因素有关：1、再灌注损伤，脊髓减压后短时间内血供恢复，加重脊髓水肿，致细胞能量代谢障碍，钙超载，产生大量自由基，脊髓功能进一步受损；2、手术器械的直接压迫，高速磨钻的震动，用刮匙刮除椎体后缘骨赘时的压迫，Carspar撑开器过度撑开损伤脊髓；3、颈椎管重度狭窄、椎体后缘突出物与硬膜囊粘连严重，强行分离时损伤脊髓；4、植骨块置入太深或下沉压迫脊髓；5、术后椎管内血肿压迫脊髓。
其预防及处理：1、术前对患者病情准确评估，尤其是严重的颈椎管狭窄、MRI显示脊髓髓内有高信号，手术时要给予足够的重视；2、手术操作要规范、准确，避免器械对脊髓的刺激和骚动；3、植骨块大小与骨槽应尽可能匹配，防止植骨块下沉或置入过深；4、植骨块侧壁开槽，以利引流；5、术后严密观察，发现脊髓损害加重症状，应立即明确原因，尽快行手术探查，并应用冲击剂量甲强龙；四、需高度重视食管瘘食道瘘是颈椎前路手术最严重的并发症。
食管瘘的发生可能与术中电刀或器械损伤、牵拉过度、手术时间过长、钢板螺钉松动、植骨块移位压迫等因素有关。
(参考课件)颈椎前路术后并发症及护理措施
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1、脊髓损伤
颈
• 2、 上呼吸道阻塞
椎
前
3、吞咽困难
路
• 4、喉返神经或喉上神经损伤
术
• 5、颈部血肿
后
• •• 6、 肺部感染
并
••
发 症
•
7、脑脊液漏 •
• •8、食道漏
• 9、植骨块移位
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• 一． 脊髓损伤
• 颈椎前路手术可引起或加重脊髓损伤。虽然较少见，但可造成严重后果。
包括原发性损伤和继发性损伤。前者为直接性损伤，如手术器械使用不当 直接撞击脊髓，在分离、切除致压物时损伤脊髓，植骨块移位压迫脊髓等， 可造成不同程度的脊髓损伤。后者多为再灌注性损伤。当脊髓严重受压， 血供不良时，行手术减压后，短时间内血流量显著增加，可引起脊髓充血 肿胀，造成脊髓功能障碍。
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• 九 植骨块移位
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• 主要由于患者有骨质疏松症存在和术后存在制动不严格等。
• 护理对策 ：（1）术后在搬动患者过程中要戴好 颈托，颈部严格制动。如患者主诉颈部及咽喉疼 痛，并有压迫感，要警惕植骨块移位。（2）翻身 时必须保证患者保持头颈和躯干在同一平面。（3） 术后指导督促患者佩戴劲围。
性。（3）术后给予吸氧，氧浓度根据氧饱 • 和度保持在95%以上。（4）按医嘱给予雾化
吸入。
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三 吞咽困难
• 颈椎前路手术由于术中对咽、食管的牵拉和气管插管因 素造成术后咽喉部肿胀，患者多有短暂的咽喉疼痛与吞 咽困难。
• 护理措施：（1）在病情允许的情况下，术前指导 督促患者做气管、食管推拉练习；（2）术后在饮 食上指导患者有流质为主，逐渐过渡到半流质， 待症状消失再到普食。（3）按医嘱给予雾化吸入。