中西医结合治疗颈椎病.ppt

颈椎增生可发生在后关节、钩椎关 节和椎体。由于增生部位的不同，可发 生各种不同的症状。椎体前缘增生，一 般无特殊症状，少数病例可出现对食管、 气管的颈前刺激症状；椎体后缘增生， 使椎管前后径变窄，可出现脊髓压迫症 状，称颈椎病脊髓型；钩椎关节侧方增 生，使椎动脉受到压迫，称颈椎病椎动 脉型；椎体侧后方、后关节前缘或钩椎 关节后方增生，使椎间孔变小，可出现 颈丛或臂丛的神经根症状，称颈椎病神 经根型；后关节增生伴半脱位或对椎动 脉的刺激，可出现交感神经症状，称颈 椎病交感神经型。
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⑶椎动脉型 椎动脉型 颈椎病可表现为颈肩痛或 颈枕痛，头晕、恶心、呕 吐、位置性眩晕、猝倒、 持物落地、耳鸣耳聋、视 物不清等临床症状。上述 诸症常因头部转动或侧弯 到某一位置而诱发或加重。
⑷交感神经型 由于 交感神经受刺激而出现枕 部疼痛、头沉、头晕或偏 头痛、心慌、胸闷、肢凉、 肤温低或手足发热，四肢 酸胀等症状，一般无上肢 放射痛或麻木感。个别病 人也可出现听、视觉异常。
颈椎增生而产生症状，有两种情况， 一是增生物直接压迫神经、血管；二是 增生物间接压迫神经、血管。后一类占 颈椎病的绝大部分。
增生物对神经、血管的间接压迫， 是因为颈部过度或不协调的活动，使增 生物对其周围软组织过度刺激而发生局 部的损伤性炎症，因炎症水肿而发生间 接压迫；颈项部受寒，使局部肌肉痉挛， 血供减少，造成增生物对其周围软组织 的过度刺激而发生局部损伤性炎症，而 出现症状。
【解剖生理】 颈椎共有七个，椎间盘六个， 椎管和椎间孔由椎体和椎弓组成。 八对颈神经和部分第一胸神经分别 从椎间孔穿出。在枕骨与第一颈椎 之间，第一和第二颈椎之间既无椎 间盘，又无椎间孔，第一、二颈神 经根离开脊髓后并不通过椎间孔， 而直接沿椎体进入分布区。因此第 一、二神经根容易遭受直接外伤。 同样一、二神经也不存在受椎间孔 压迫的可能性。
颈椎横突由椎弓和椎体相连合成。 其根部有一圆孔，称横突孔或椎动脉孔。 椎动脉从颈总动脉的后上方上升，进入 第6颈椎的横突孔，向上于环椎横突孔上 方穿出，在其侧块部拐弯向后方，经枕 骨大孔的外缘进入颅腔，穿透硬膜后， 走行很短一段即回合成基底动脉，分支 至小脑、桥脑、延髓、大脑枕叶及内耳。 当头转向右侧时，右侧的环椎关节为肌 肉所固定，而左侧的环椎下关节面则向 前滑动。故当头向右侧转动时，左侧的 椎动脉可发生扭曲，致使管腔变窄，甚 至完全闭塞而引起一系列临床症状，如 头晕、恶心、猝倒等。
【临床表现】 ⑴神经根型 病变在颈5 以上者可见颈肩痛或颈枕痛 及枕部感觉障碍等；在颈5以 下者可见颈强，活动受限， 有一侧或两侧颈、肩、臂放 射痛，并伴有手指麻木，肢 冷，上肢发沉、无力、持物 坠落等症状。
⑵脊髓型 脊髓受压者，可 出现上肢或下肢，一侧或两侧的 麻木、酸软无力、颈颤臂抖，甚 至可表现为不同程度的不完全痉 挛性瘫痪，如活动不便、步态笨 拙、走路不稳，以至卧床不起， 甚至呼吸困难，四肢肌张力高， 腱反射亢进，浅反射减弱或消失， 出现病理反射等感觉或运动障碍。
颈椎的椎弓根较短而细，因此椎骨 的上、下切迹较为狭窄，两者深浅也近 似。相邻椎骨的上、下切迹组合形成椎 间孔，颈椎的椎间孔为斜位的骨性管， 呈卵圆形，其纵径大于横径。经过椎间 孔内的神经根仅占椎间孔的一半，故椎 间盘萎缩的病例如不并发椎体滑脱而仅 有椎间孔纵径变小时神经根并不受任何 压迫。如果患者并发椎体滑脱，椎间孔 横径变小或椎间孔内骨赘增生，韧带肥 厚、关节囊肿胀、神经根鞘袖肿胀时则 可出现神经根压迫症状。
其他五个颈椎均通过椎间孔。椎体 关节互相连接，这些关节包括两个 关节突间关节，一个椎间盘和两个 滑膜关节。颈椎的关节突间关节的 位置接近水平，故稳定性差，一旦 椎间盘发生萎缩性退变，椎间隙变 窄，关节突间关节囊松弛，就容易 发生椎体滑脱，从而使椎间孔变窄 而产生神经根刺激症状。
滑膜关节是由下椎体上 缘向上突起部与上椎体下 缘的两侧缺陷部构成的关 节。这两个关节从两侧把 椎间盘与椎间孔相互隔绝， 阻挡了破裂的纤维环直接 突入椎间孔。
⑸混合型 在临床上， 以上各型很少单独出现， 最为常见的是同时存在两 型或两型以上的各种症状， 即为混合型颈椎病。
在临床检查中我们可以发现多数患者的颈 椎生理前凸减少或消失，颈椎变直，后伸活动 受限。神经根型患者颈后伸或向病侧弯曲时， 上肢和手部出现放射性的麻木和疼痛。臂丛神 经牵拉试验阳性，压顶、叩顶试验阳性，血管 试验（又称艾迪森氏试验）阳性。在相当颈椎 4～5、5～6或6～7平面，颈椎棘突病侧可找 到明确的压痛点，并出现上肢放射痛。对比两 侧上肢，病侧肱二头肌、三头肌萎缩、肌力减 退、病侧握力下降、桡骨膜反射及上肢其他腱 反射减弱。受压神经支配区皮肤感觉减退。脊 髓型患者可出现肌张力增高，腱反射亢进等， 并可出现髌、踝阵挛和病理反射等锥体束征。
【病因病机】 ⑴外因 各种急、慢性 外伤可造成椎间盘、韧带、 后关节囊等组织不同程度 的损伤，从而使脊柱稳定 性下降，促使颈椎发生代 偿性增生，增生物如直接 或间接压迫神经、血管， 就产生症状。
⑵内因 椎间盘退变是本病普遍的内因。 颈椎间盘一般从30岁后开始退变。椎间盘的 退变从软骨板开始，软骨板逐渐骨化，其通透 性逐渐降低，这样造成髓核逐渐脱水，以致纤 维化，椎间盘厚度减小，椎间隙变窄，脊柱稳 定性下降，因此使后关节囊松弛，关节腔减小， 关节面易发生磨损而发生增生；同时钩椎关节 面也因间隙变小而易发生磨损，造成关节突增 生；由于前纵韧带、后纵韧带的松弛，使椎体 稳定性下降，从而促使椎体发生代偿性增生； 因椎间盘厚度下降，使椎间孔上下径变窄，使 各增生部位更易压迫神经、血管而产生症状。
中西医结合治疗
颈椎病
林老中医
颈椎病又称颈椎综合征。是中老年 人的常见病、多发病。本病是由于颈椎 增生刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、 椎动脉或交感神经而引起的综合征候群。 轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可致 肢体酸软无力，甚至大小便失禁，瘫痪。 病变累及椎动脉及交感神经时则可出现 头晕、心慌等相应的临床表现。目前对 本病的治疗多采用非手术疗法，而在各 种非手术疗法中，首选脊柱旋转复位法。