中医治疗颈椎病精品PPT课件

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1.局部制动休息
颈椎病症状较重者，应注意适当休息， 特别是脊髓型或椎动脉型颈椎病患者。
可选择颈托、围领保护颈部。
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2.手法治疗
是治疗颈椎病的主要治疗方法， 能使部分患者较快缓解症状。
但脊髓型颈椎病应慎重采用。
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旋扳法
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颈椎病治疗要点
理筋手法
首选。适用于神经根型、部分椎动脉型
针灸治疗
肌（C7）反射减弱或消失。
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5、X片检查
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（三）椎动脉型颈椎病
1.椎动脉供血不足的表现： 2.颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。 3.体征： 4.X片：
TCD： 椎动脉造影：
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椎动脉供血不足的表现
与颈部活动有关的发作 性头晕，尤其是头颈部转 动时。
多为短暂性或一过性。 严重者可发生猝倒，但 无意识障碍。
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（二）神经根型颈椎病
1.多见于30岁以上者， 2.起病缓慢、病程长，反复发作。 3.颈肩部疼痛，下颈椎病变可向前 臂放射。 4.查体： 5.X片、CT、MRI检查
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4、查体：
（1）一般症状体征： 颈部肌肉僵直，活动受限。 压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。 有神经根性受累体征。
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（2）特殊检查： 臂丛神经牵拉试验阳性 轴向挤压试验阳性 头顶叩击试验阳性 腱反射：肱二头肌（C6）或肱三头
交感型颈椎病与椎动脉型颈椎病在发病 机理方面存在一定联系，临床表现有许多 类似之处。两者在临床上很难区分。
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（六）混合型颈椎病
具备以上两种或两种以上的表现 者，即可确诊。
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五、治 疗
（一）治疗注意 分型论治
（二）治疗方法 1.局部制动休息 3.牵引疗法 5.练功活动
2.手法治疗 4.药物治疗 6.手术治疗
颈椎病
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（一）概 念
由于颈椎间盘的退变等颈部筋伤继 发的病理改变，累及颈部的神经根、 椎动脉、脊髓、交感神经而产生一系 列症状和体征的综合征。
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（二）发病情况
常见慢性筋伤 目前有年轻化趋势 劳伤是其常见的诱发因素 与职业有一定关系
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小关节
钩椎关节
椎体形态
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颈椎应用解剖
寰椎
颈椎7块椎骨，是人体脊
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（五）交感型颈椎病
1.交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状：
头部症状：头痛、偏头痛、枕部痛、头晕
头胀
眼部症状：眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、
彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不
等心前区疼痛。
周围症状：肢体发冷或发热，感觉麻木，
出汗功能障碍。
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2.多数病人具有神经根受刺激的表现： 3.X片：
交 感 型
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（一）颈 型
很普及。 以颈部酸、痛、麻、僵为主要临床 表现或颈项部压迫感的颈椎病。 也称轻型颈椎病。症状集中在颈部， 转动不灵活
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（二）神经根型
最常见。 以颈神经根受累为主要临床表现的 颈椎病。痛、麻到手指。影响上肢， 肌力下降，拿不住东西 也称痹痛型颈椎病。
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（三）椎动脉型
最复杂：症状最特别、严重，可能表 现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内 科症状，一过性的，反复发作
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（六）混合型
临床同时见两型或两型以上症状者。 例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临 床上症状混合，以一种为主，另一种为 辅
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四、诊断要点
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（一）颈 型
以颈部酸、痛、麻、僵为主要临 床表现或颈项部压迫感的颈椎病。
腱反射亢进，病理征阳性
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X片：与神经根型颈椎病似 C T：可明确椎管狭窄或椎间盘突出 情况 MRI：脊髓形态及其与椎间盘或椎管 的关系可清楚显示。 脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊 受压等征像。
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正常
颈椎间盘中央型突出
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颈段脊柱MRI:颈4/5、 5/6椎间盘后突，局 部蛛网膜下腔及脊髓 受压，注意黄韧带肥 厚压迫网膜下腔及脊 髓
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（四）脊髓型颈椎病
1.症状： 首先表现单侧或双侧的下肢症状；继
而出现上肢症状，仍从肢体远端开始；严 重者可出现四肢瘫痪。
精细动作不协调，如：双手不灵活， 写字、持筷、系扣动作困难。
常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。
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2.体征： （1）感觉障碍（以痛觉
障碍为常见） （2）肌张力增高 （3）浅反射减弱或消失，
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颈椎病病因病理（1）
颈
后纵韧带肥厚
椎
退
椎管狭窄
行
神经受压
性
改
变
黄纵韧带肥厚
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颈椎病病因病理（2）
颈椎间盘弹 性减退，向 后突出
椎管狭窄 神经受压
关节突增生 12
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髓核突出压迫颈神经根
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颈型
三、颈椎病分型
神 经 根 型
脊 髓 型
椎 动 脉 型
混混 合 型型
柱中最小的椎骨。1.2.7
枢椎
颈椎形态结构特殊，属
于特殊颈椎；3.4.5.6具
有椎骨的共同结构，为
普通颈椎。
椎体呈椭圆形，上面
横径凹陷，上位颈椎
位于下位颈椎的凹陷
处，互相嵌入，增强
颈椎稳定性
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• 椎体前面弧形 隆起，上下缘 附着前纵韧带
后缘平坦，滋养 血管出入，上下 缘附着后纵韧带
•两侧有上位椎体 相接的钩突，和上 位椎体形成钩椎关 节（Luschka关节）
颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈 位像显示节段间不稳定的征像。
有上述交感神经功能紊乱的临床表 现，并有神经根刺激征和颈椎病X线征 像，则可确定诊断。
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诊断困难时，尚需进行一定时间的观察 并排除其他系统疾病的可能。
椎管内硬膜外封闭，有助于诊断的确定： 交感型颈椎病患者，于椎管内注药后短时 间内即可感到症状的完全性或部分性缓解。 但注药后无效，并不能完全排除此病。
对于某些肌肉萎缩明显的病例有一定 的疗效。
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手法治疗的作用
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体征：
有些病人在颈部过伸或旋转时可 诱发头晕症状。
合神经根损伤者，可检查出相应 体征。
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X片： 可见颈椎退变，生理弧度变直， 钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。
TCD： 椎动脉及椎基底动脉血流减慢。
椎动脉造影： 对诊断具重要价值。 尤其是动态椎动脉造影。 可直接显示椎动脉狭窄或
受压的节段及程度。
以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉 供血不足为主要临床表现的颈椎病。
也称眩晕型颈椎病。 头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部 症状为主，天旋地转，转头有关
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（四）脊髓型
最严重 以颈脊髓受损为主要临床表现的颈 椎病。左路不稳，走着走着就偏了。 也称瘫痪型颈椎病。
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（五）交感型
以头颈、上肢的交感神经功能异常为 主要临床表现的颈椎病。