第六节-颈椎病

现代医学的认识--病因
(一）颈椎间盘退变
本病多发于40岁以上的中老年患者，椎间盘退变 是主要的原因。 颈椎间盘的退变----继发颈椎失稳---- 骨质增生--- 骨刺形成 韧带肥厚 ---- 继发椎间隙狭窄 椎间孔狭窄 椎管狭窄等。
现代医学的认识----病因
（二）慢性劳损 不良的体位 不良的工作姿势 不适当的体育活动
锥体束征----症状
脊髓锥体束的直接受压或血供减少所引起。
临床表现：轻者影响生活，重者造成瘫痪。 （1）肢体麻痹，拘紧，手足笨拙无力； （2） 上肢不能做精细动作，握力差； （3） 下肢乏力，步态不稳，易跪倒，走路有踩棉 花感；
（4） 胸腹部的束带感等。
锥体束征----反射异常
（1）生理反射异常： 四肢腱反射活跃或亢进性， 腹壁反射、提睾反射和肛门反射都减弱 或消失。 （2）病理反射出现：Hoffmann征、Babinski 征、Gordon征等常阳性； 踝阵挛、髌阵挛等。
----劳损性损伤---- 肌肉韧带的损伤 ---- 纤维环的变性，髓核的脱水 ----起或加快颈椎的退行性改变。
现代医学的认识--病因
（三）与外伤有关
颈椎间盘退变之后的病理改变：
一方面是椎节因之失稳
----小关节的增生， 黄韧带的肥厚 椎体边缘骨赘形成---- 造成椎间孔和椎管狭窄 颈椎间盘退变之后的病理改变，一方面是椎节因之失稳，随着小关节的增生，黄韧 或有骨赘突向椎管。 带的肥厚，及椎体边缘骨赘形成，造成椎间孔和椎管狭窄，或有骨赘突向椎管。另 一方面可能出现髓核突出。椎管狭窄或骨赘及突出的髓核，可刺激椎管内的窦椎神 ----刺激和压迫神经根、脊髓、交感神经、椎动 经，引起颈部疼痛的症状。同时亦可对神经根、脊髓、交感神经、椎动脉及食道等 造成刺激和压迫，从而出现各种临床表现。 脉
(一)、非手术治疗 1、适应症
• • • • (1)、颈型颈椎病和轻型脊髓型颈椎病。 (2)、某些轻型颈椎病椎间盘突出症。 (3)、单纯型颈椎病椎间盘突出症。 (4)、具有颈椎病的临床表现，但诊断依据尚不足， 宜先选择非手术治疗，在治疗过程中逐步明确诊断。 • (5)、有手术适应症颈椎病患者，又有其他严重合 并症，不宜手术治疗。 • (6)、作为手术疗法的术前准备阶段和术后的康复 治疗。
头晕 患者感头昏腿花，或头重脚轻、站立不稳、失去平 衡等异常感觉。
猝倒 严重者可出现突然摔倒，并有短暂的意识 障碍。 其他症状 如偏头痛，耳鸣，听力下降，记忆力减退， 近事健忘，失眠，多梦，以及发音障碍等。
可同时伴有颈型、交感型颈椎病的一般症状。
临床特征
1、头晕头痛等症状与颈部活动有关 回头转颈 起床、卧床 伸屈脖子等。 2、旋颈试验----旋转头颈引起眩晕发作。
---- 心脑血管、胃肠道、五官等植物神经系统的
症状。
现代医学的认识--病因 (三) 发育性椎管狭窄 可发生在C3-7节段，颈椎
椎管的矢状径可在颈椎侧位X线 上进行测量。a为椎体的矢状径 ，b为椎管的矢状径。 b/a比值<0.75可诊断为发育性椎 管狭窄。
a
b
现代医学的认识--病因
(四) 颈椎的先天性畸形
临床上与颈椎病发病有较密切关系的颈椎 先天性畸形有如下几种： 1、先天性椎体融合 2、C1发育不全 3、韧带钙化 4、棘突畸形 5、颈肋与第七颈椎横突肥大
• • • • •
综上所述，颈椎病发病的主要 因素是椎间盘的退变，但它不是唯 一的因素，因为椎间盘退变并不一 定就发病。是否发病还取决于第二 因素—椎管的状态。
眼部症状：眼球胀痛、视力减退等； 耳鼻部症状：耳鸣、听力减等； 头面部症状：头痛、偏头痛、头晕、面部潮红等； 心血管症状：心慌心悸、心前区疼痛，血压时高时低等； 胃肠道症状：如胃脘绞痛、肠鸣等； 其他症状：失眠、多梦、心情烦躁、易于冲动等。 神经营养及汗腺功能障碍症状；皮肤发绀、干燥变薄、 多汗或少汗、指甲干燥无光泽等。
治疗前提
明确诊断 辨病与辨证结合 辨病 首先必须明确对颈椎病的诊断
弄清病人除颈椎病外是否尚有合并其他疾病
目前主要的临床表现是否为颈椎病所引起。
辨型
按不同的临床表现分型。
辨证----中医证型 即以阴阳、气血、脏腑、经络理论为 指导，运用四诊八纲进行分析，确定其证 型。而后结合分型与证型，结合中西医的 方法进行随证施治。
辨证用药
2．湿火流筋
治法：清热利湿，舒筋活络。 方药：清热利湿汤
羚羊骨 15g （先煎），龙胆草 12g ，绵茵陈 24g ，栀子 12g，黄柏12g，蚕砂15g，生薏仁30g，滑石30g，桃仁 9g，姜黄12g，桑枝15g，水煎服。
方解： 羚羊骨清热平肝，祛风通络；龙胆草、栀子、绵茵陈、黄柏 清热燥湿，生薏仁、滑石清热利湿，蚕砂、姜黄化湿通络， 桑枝走肩臂通经络，桃仁活血化瘀以助通络。 加减： 便秘者加大黄，胃脘胀痛者去龙胆草、蚕砂，加川朴、枳壳。
• 体征：颈神经根支配区皮肤感觉减弱或过敏；肌 力下降，肌萎缩；颈部活动受限，棘突及肩胛内 上角压痛；臂丛神经牵拉试验阳性，压颈试验阳 性。
神经 根
C5
疼痛 部位 感觉改 变部位
肩部及上 臂外侧 前臂桡侧 前臂背侧 前臂尺侧 上臂外 侧 拇指 示、中 指 环指小 指
肌力减弱
三角肌肱二头 肌岗上、下肌 肱二头肌、肱 桡肌、 腕伸肌 肱三头肌、屈 腕肌、伸指肌 屈指肌
一、颈椎病的病因
中医的认识
颈椎病的发生与发展，与体质的盛衰以及生活的环境、 劳损、外伤等有密切的关系
主要是据其临床表现，将之与相对应的中医病名联系起来，将其归于“痹证” 、痿 证 “瘫证”“痉证”和“眩晕”等范畴。 、
主要是据其临床表现，将之与相对应的中医病名联系 起来，将其归于： 痹证 痿证 瘫证 痉证 眩晕
正侧斜位片和动力位：
生理前突消失或反曲； 双侧钩突增生； 关节突有增生肥厚， 发育性椎管狭窄。 椎体后缘或椎间隙后的骨赘 椎间孔狭窄椎间隙有变狭窄； 椎体间关节松动者可出现梯形变；
MR
MRI能在任何平面成像 早期发现脊髓组织本身的病理及生化改变
对椎间盘及髓核等椎间连接有良好的显影。
对椎间盘髓核的退变敏感 早期发现椎体肿瘤及椎管内肿瘤
C7/T1脊膜瘤术前
C7/T1脊膜瘤术后
CT
常用来诊断颈椎退行性病变，能直接观 察骨赘和椎间盘病变 显示某一平面的椎管、隐窝以及神经孔 情部况 尤其对后纵韧带钙化的诊断非常明确。
椎动脉造影
手术前选择手术方式时需做椎动脉造 影椎动脉造影
磁共震血管造影（MRA）
清晰直观显示头颈部主要血管如颈动 脉和基底节动脉的图像，图像质量好。
颈 椎 病
广东省中医院骨科 林定坤
概 述
• 定义：因椎间盘退变本身及其继发性改 变刺激或压迫邻近组织(脊髓、神经根、 椎动脉、交感神经)，并引起相应的临床 表现者。 • 发病率：常见病，约3.8--5.2%。50岁左 右的人有25%患此病或正患本病，60岁 左右达到50%，70岁左右则绝大部分有 此病。
2、治疗方法
• • • • • • • • (1)、中医辩证施治 (2)、手法治疗 (3)、颈椎牵引疗法 (4)、针灸治疗 (5)、颈椎制动疗法 (6)、西药治疗 (7)、理疗 (8)、自我锻炼
辨证用药
1．痰瘀交阻 治法：活血化瘀，祛痰通络。
方药：身痛逐瘀汤加减。
桃仁9g，红花9g，当归9g，五灵脂6g，地龙6g，川芎 6g，香附3g，羌活3g，秦艽3g，牛膝9g，蜈蚣6g，全 蝎6g，每天一剂，水煎服。 方解：方中桃仁、红花、当归、五灵脂能活血化瘀， 地龙、全虫、蜈蚣能祛痰通络，川芎、香附理气活血， 羌活、秦艽祛风湿，牛膝强壮筋骨。
腱反射减 退或消失
肱二头肌 腱反射 肱桡肌 腱反射 肱三头肌 腱 反射
C6 C7 C8
• X线片：生理弧度的 改变，病变椎间盘 间隙变窄或增生或 病变节段出现松动。
反 曲
(三)、脊髓型颈椎病
病因： • 1、动力因素 • 2、机械因素 • 3、血管因素 • 4、椎管先天性发育狭窄
临床特征
主要表现为慢性、进行性的四肢 感觉及运动功能障碍。 • • • • • • • 1、锥体束征 2、肢体麻木 3、反射异常 4、植物神经功能障碍 5、排尿、排便功能障碍 6、屈颈试验阳性 7、伸颈试验阳性
病因病机
1、素体虚弱，腠理空虚，易为外邪所侵；
2、既病之后，正不能驱邪外出，以至风寒湿热之 邪，得以逐渐深入，留连于颈项筋骨血脉；
3、人至中年，营卫气血渐弱，肝肾渐衰，筋骨懈 惰，血脉壅滞；
4、外伤及劳损，则导致颈部的气血失和淤滞，经 脉不通，日久血瘀痰聚，累及肝肾督脉，此则病根 深入，常缠绵难愈。
鉴别诊断
• 神经根型颈椎病与落枕、肩关节周围炎、 胸廓出口综合症等相鉴别。 • 椎动脉型颈椎病与内耳疾病(美尼尔综合 症)、眼源性眩晕、颅内肿瘤、动脉硬化 症等鉴别。 • 脊髓型颈椎病与肌萎缩脊髓侧索硬化症、 进行性脊肌萎缩症、脊髓空洞症等鉴别。
四、颈椎病的治疗
包括非手术治疗和手术治疗， 首选非手术治疗。
伸颈试验阳性----椎管狭窄引起
头颈后伸时出现上下肢麻痹加重，
或有“触电”样感觉。
屈颈试验阳性----脊髓被牵拉引起
头颈过度屈曲时出现上下肢麻痹加重， 或有“触电”样感觉。
(四)、椎动脉型颈椎病
病因：尚不十分明确，可能由于钩椎关 节增生，对椎动脉产生挤压或刺激，引 起脑供血不足。
主要表现
眩晕 人体空间定向障碍产生的一种运动错觉。 患者睁眼时感觉周围物体或自身在旋转，外景与自 身之间呈环绕性的位移或晃动。
一方面可能出现髓核突出
----椎管狭窄或骨赘及突出的髓核， ----可刺激椎管内的窦椎神经， ----引起颈部疼痛 ----刺激和压迫神经根、脊髓、交感神经、椎动脉
神经根受压
机械压迫的同时也产生化学致痛因子，引起无菌 性炎症，出现神经根性疼痛和感觉障碍。 脊髓受压 出现各种脊髓受伤的病理改变 病理改变的程度，取决于压迫的强度和持续 的时间， 如超过脊髓的耐受性，则逐渐出现变性、软 化和纤维化，甚至形成空洞和囊样改变，造成不 可逆的病理改变。
其症状多但定位不清，而体征不明显。多与椎动脉 型或脊髓型混合出现。
(六)、混合型颈椎病
两种以上颈椎病同时存在，表现两 种以上类型的症状。
(七)、食道受压型颈椎病
颈椎骨质增生向前突出，如骨性突 出过大过高，可压迫食道产生吞咽症状。 好发于下颈椎。颈椎X光侧位片和钡餐透 视可助诊断。
影像----X光
3、猝倒。
(五)、交感型颈椎病
• 病因尚不明确，有人将其与椎动脉型颈椎病合 为一种类型。 • 症状复杂，可分为交感神经兴奋或抑制型，以 兴奋症状多见。
病因
颈部神经根、后纵韧带、小关节和 椎动脉、硬膜等组织病变 反射性地刺激交感神经而出现一系 列临床征象，称为交感神经型颈椎病。
受累部位的交感神经症状
方解： 方中桃仁、红花、当归、五灵脂能活血化瘀，地龙、全虫、 蜈蚣能祛痰通络，川芎、香附理气活血，羌活、秦艽祛风湿， 牛膝强壮筋骨。 加减： 本方活血化瘀和化痰通络力强，专用于痰瘀交阻型疼痛较剧， 体质较强者。若体质稍弱但痰瘀之邪较盛，疼痛较甚，仍可 使用本方，因其力专而强，可取得良效，但易伤元气，应中 病即止，疼痛缓解后减红花、五灵脂、蜈蚣，加党参、鸡血 藤以益气养血。体质较弱，面色无华者慎用。
椎动脉
1、受钩椎关节刺激和压迫
血管的折曲与痉挛（早期）----管腔狭窄 （长期） 一侧有病变 健侧椎动脉受压）---- 症状
2、交感神经兴奋引起椎动脉及椎-基底动 脉的痉挛）---- 症状
颈交感神经
广泛分布于头面五官四肢及及内脏
包绕椎动脉 受刺激 ---- 椎动脉的痉挛---- 椎基底动脉缺血性改变 ----头昏 、眩晕、耳鸣、失眠、呕吐等症状。
二、颈椎病的分类与诊断
(一)、局部型颈椎病
病因：颈椎间盘病变引起----窦椎神经受压 症状：颈部疼痛、酸胀等不适，放射到枕顶部或 肩部。头颈活动偏向一侧时症状加重。常与劳 累有关。
• 体征：肌肉的拘紧、 压痛。 • X线片：上颈椎生理弧 度在病变节段中断。
(二)、神经根Fra Baidu bibliotek颈椎病
• 病因：骨赘压迫或关节松动刺激神经根而发病。 • 症状：主要表现为颈神经根性疼痛，伴有颈神经 根分布区域的感觉异常，如麻木、痛觉过敏等。 多发于30岁以上，常因劳累和感寒加重或复发。