第四节--颈椎病

10 X线检查、CT、MRI检查：侧位片： 颈椎生理曲度改变（减小、变直或反 弓）。病变椎间隙可变窄、骨质增生， 轻度滑脱、项韧带钙化。斜位片：椎间 孔变小。
神经根型颈椎病临床上与下列疾病的鉴 别：
1 颈肩肌筋膜炎：虽有颈部疼痛，颈部 活动受限及手部麻木等症状，但没有颈 脊神经的放射痛，没有反射的改变，椎 间孔挤压试验及臂丛牵拉试验阴性。服 用抗风湿药，症状可以明显好转。
5 椎间隙变窄，变窄的椎间隙稳定性下降， 黄韧带负担增大，久而久之，即增生变厚。 钙化或骨化，钙化或骨化的黄韧带压迫脊 髓——脊髓型颈椎病。
总之，颈椎随年龄的增长和急、慢性外伤 刺激在20~30岁以后，开始发生退变，逐 渐加重，是颈椎病的病理基础。寒凉刺激 也常常是发病的诱因。因寒凉使肌张力增 加了对椎间盘的压力，使疼痛突发。
髓核退变：髓核水分下降，逐渐纤 维化，导致椎间盘变窄。这种变化 多发生在30岁开始，至50岁时变化 明显。椎间隙变窄，可使脊柱的稳 定性下降，椎间关节囊松弛，关节 腔变小。
机理：
1 椎间隙变窄，上下锥体接近，故椎间孔上下 径变窄，由于锥体的小关节面具有自前上向后 下倾斜的特点，故当椎间隙变窄时，上面的锥 体即沿着这个斜面向后面滑动而发生半脱位， 造成椎间孔前后径变窄而压迫神经根——神经 根型颈椎病。
2 胸廓出口综合症：是指臂丛神经和锁 骨神经下血管在锁骨与第一肋骨间隙中， 由于胸廓上口发生异常改变而受压，引 起的临床症候群。常是颈肋、第七颈椎 横突过长、脊柱侧弯、肩部下垂及颈部 软组织损伤等造成。可有颈、肩、前臂 和手部尺侧的放射疼痛和麻木，疼痛多 呈刺痛或灼痛，在手臂外展、外旋或上 举时诱发或加重，同时可有手部发凉、 苍白，甚至皮肤发绀或水肿，通过以下 特点可与颈椎病相鉴别
C7-T1：椎间隙（刺激颈8神经根）疼痛 麻木沿上臂内侧和前臂尺侧至无名指和 小指，无腱反射障碍，痛点在肩胛骨内 下缘压痛。
3 上肢可有肢冷、发沉、无力、握力减 退、持物坠落等症状。
4 颈部发疆、活动受限、颈部肌肉紧张、 颈椎后伸和向病侧旁屈的活动受限明显。
5 受累脊神经在相应棘突旁有压痛，并 向远隔部放射痛。
6 臂丛神经牵拉试验阳性。椎间孔挤压 试验阳性。
7 颈神颈根受刺激时,其远隔部位早期表 现为疼痛过敏。而神经受压过久过重， 则表现为感觉减退。
8 腱反射改变，临床检查肱二头肌、肱 三头肌肌腱反射和桡骨膜反射。当支配 相应肌腱的神经兴奋时则反射活跃，否 则反射减弱或消失。
9 肌力改变：轻者相应支配的肌力减弱; 重者可见到肌肉萎缩。
C3-4椎间隙以上：颈部痛、后枕部痛、 枕大神经痛和枕部感觉障碍。
C4-5椎间隙： （刺激颈5神经根）颈部 痛, 经肩顶至上臂外侧和前臂桡侧至腕 部有放射疼痛及麻木。
C5-6椎间隙: (刺激颈6神经根）表现为 沿上述路线疼痛和麻木并放射至拇指和 食指，肩胛内上缘有压痛。
C6-7椎间隙： （刺激为颈7神经根）麻木 疼痛症状，沿上述路线至食指及中指放 射，肱三头肌肌力改变，肱三头肌肌腱 反射和桡骨膜反射改变。肩胛骨内缘中 点压痛。
第四节 颈椎病
一 概述： 颈椎病是中老年的常见病、多发病，是由
于颈椎增生、椎间盘退变而刺激或压迫颈 神经根、颈部脊髓、颈动脉或交感神经， 而产生的临床征侯群，又称颈椎综合症。 二 病因病机 （一）外因：各种急慢性损伤造成椎间盘、 韧带、椎间关节、钩椎关节等组织的不同 程度损伤，而使颈椎的稳定性下降，促使 颈椎退变和代偿性增生。
2 后关节囊松弛，关节腔变小，关节面发生摩 擦——后关节突增生。
A 后关节前缘增生，使椎间孔变小，出现颈丛、 臂从、神经根症状——神经根型颈椎病。
B 后关节增生伴半脱位亦对椎动脉产生刺激， 可出现交感神经症状——交感神经型颈椎病。
3 钩椎关节间隙变小，发生摩擦而增生：
A 钩椎关节侧方增生，压迫椎动脉——椎 动脉型颈椎病。
（二）内因：椎间盘退变和椎间隙变窄。
软骨板退变：软骨板变性、变薄、 骨化，甚至为髓核所侵蚀发生缺损。 软骨板变形，使纤维环在软骨板的 附着点变弱，并失去软骨板的半透 明作用，，其通透性逐渐降低，使 得到体液营养物质的交换减少，促 进了纤维环和髓核的变性。
纤维环退变：20岁以后纤维环停 止发育，开始变性，弹性减少由 于其解剖特点多在后侧破裂，为 髓核突出提供了条件。由于头颅 重力及劳动、外伤等因素的影响， 加之髓核脱水、椎间隙变窄，纤 维环向周围膨出，其膨出之椎间 盘可以钙化及骨化，参与形成增 生。
三 临床表现和诊断
临床表现依据其病变部位及受压组织的不 同而有所不同。其症状轻者可自行减轻或 缓解，亦可反复发作；症状重的可严重影 响工作及生活，不经治疗，不易缓解。临 床可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、 交感神经型及混合型颈椎病。
（一）神经根型颈椎病：
是颈脊神经根受刺激或压迫所致，在各型 中发病率最高百度文库占60%以上。各种原因 的外伤、劳损或颈部受寒凉冷刺激等均 可诱发本病。
1 颈肩背部疼痛：颈后、肩背或枕后疼痛。 可呈`持续性隐痛或酸痛，也可是阵发 型剧痛。（不伴有颈椎病其他症状者， 有时被称为颈型颈椎病或韧带关节囊型 颈椎病，但一般不单独算作一型）
2 颈神经的压迫和刺激症状：表现单侧 或双侧颈、肩、臂、手放射性疼痛。可 呈灼烧样或刀割样疼痛，伴有针刺样或 过电样串麻感。
B 如钩椎关节后方增生，椎间孔变小，出 现颈丛或臂丛神经根受压而形成神经根型 颈椎病。
4 前、后纵韧带松弛，使椎体稳定性下 降，——椎体代偿性增生
A 椎体前缘增生，一般无症状,少数出现食 管、气管颈前刺激症状。
B 椎体后缘增生，椎管前、后径变窄，压 迫脊髓，——脊髓型颈椎病。
C 椎体侧后方增生，椎间孔变小，出现颈、 臂丛神经根症状——神经根型颈椎病。
1 增生物直接刺激或压迫神经、血管、脊 髓而产生相应症状。
2 增生物间接刺激或压迫神经、血管、脊 髓
a 颈部过度或不协调的活动，使增生物 对周围组织的软组织过度刺激而发生局 部的损伤性炎症，因炎症、水肿而发生 间接刺激或压迫。
b 颈部受寒凉刺激使局部肌肉痉挛，使 血管收缩血供减少，造成了增生物对周 围软组织的刺激量相对增加，而发生局 部损伤性炎症而出现症状。