反常呼吸运动示意图连枷胸
胸外科学ppt课件
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概况
外伤是我国住院病因之首，住院后发生死亡率在住 院死亡病人中排第4-5位。胸外伤是仅次于脑外伤的 重要死因。应强调的是2/3的死亡是在病人到达医院 后因胸部创伤而发生的，而这种死亡多数是可以预 防的。
美国南北战争中，胸部创伤占8%，死亡率为 63%，在第一次世界大战中胸部创伤占2%-5%，死 亡率为25%，到第二次世界大战时，由于对胸部损 伤致死原因的认识，加强了对胸部伤口的紧急处置， 使死亡率明显下降，在越南战争中，穿透性胸外伤 的死亡率据估计已降到2%。
钝性伤，多数为闭合性胸部损伤，受伤机制分为减速性，挤 压性，撞击性或冲击性（爆震）外力致伤。上述伤害引发危 机的主要环节有a.重要脏器的致命性损害；b.胸腔生理状态 的破坏导致呼吸循环功能衰竭；c.因呼吸循环功能不全而引 发的脏器功能衰竭（如心，脑，肾等。
要点：1.胸部穿透伤与钝性伤所引发的损伤有哪些不同？
保护），要警惕胸腔脏器的损伤； 4-7肋因其扁长，骨折易于发生，骨折处常呈锐尖状，可刺
肺组织而出现气胸或损伤肋间血管导致血胸。 8-12肋参与肋弓形成或为浮肋，受力后可有较大的移位幅度，
不易骨折，当发现有骨折时，除注意胸腔脏器的损害外，还 要警惕膈肌损伤和腹膜后及腹腔脏器损伤。 多根多段骨折致胸壁软化出现反常呼吸运动，又称连枷胸。
2.胸外伤所造成的危害有哪些？
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第二节 肋骨骨折
肋骨骨折为暴力的直接作用，穿透伤和钝性伤时都可造成。 暴力直接作用点的肋骨骨折，一般为向内折断，非暴力直接
作用点的肋骨骨折，多为向外折断。 由于解剖结构和部位的不同，骨折的发生，常对临床具体病
例的诊断有重要意义。 1-3肋骨折常提示致伤暴力较大（肋骨粗短，有锁骨，肩胛骨
连枷胸和肺挫伤)
连枷胸和肺挫伤是常见的胸部创伤，两者常同时发生，且互为因果，共同促进病情的加重。
单纯连枷胸或单纯肺挫伤的死亡率占胸外伤死亡的16%，而两者合并损伤，则高达42%[1]。
美国外科医师严重创伤生命支持学会（ATLSTM）将其列为一种“急骤威胁生命”的胸部创伤。
一、连枷胸严重胸部创伤后，在暴力的直接或间接作用下，造成胸廓诸骨损害，当发生多根多段肋骨骨折或胸骨骨折合并肋软骨分离时，由于胸廓的稳定性被破坏，形成浮动胸壁，即连枷胸。
（一）连枷胸的分型1．侧位型：特点是邻近数根肋骨双骨折的部位在前侧、侧位和后侧位，不稳定的胸壁在侧位，是最常见者。
2．前位型：肋骨从胸骨两侧离断或伴有胸骨骨折，使胸壁象摇摆的船一样呼吸，吸气时胸壁下陷，呼气时胸壁隆起。
3．后位型：后胸壁的两侧肋骨多发性骨折，不稳定部分在后位，反常运动因背部肌肉强有力和肩胛的支持，此型少有引起严重机械性和生物化学性异常的后果。
（二）连枷胸的病理生理1．反常呼吸（paradoxical respiration）：连枷胸典型临床表现是伤处软化区出现反常呼吸，即吸气时胸腔内负压升高，且由于膈肌和其他呼吸肌的收缩而软化区内陷，限制了肺扩张，使通气量减少；呼气时胸腔内负压下降，软化区反见向外膨出，使本该排出的部分二氧化碳仍滞留于伤侧肺中。
近几年的研究表明，其反常呼吸与胸内压变化有关外，主要是浮动胸壁的肋间外肌肌梭的活动增强和胸骨旁肋间肌的活动异常所致。
而Mattco通过动物实验提出，胸内压并不是决定反常呼吸运动的惟一因素，软化胸壁的矛盾运动主要取决于胸内压与胸骨旁肌力的不平衡[2]。
2．摆动气体（pendelluft）：Brauer1909年认为，连枷胸的“钟摆气流”是引起缺氧和呼吸障碍的重要原因。
因此过去曾认为“摆动气体”是连枷胸发生呼吸衰竭的主要原因，但大量研究否定了所谓“摆动气体”的存在。
有学者通过犬单侧性连枷胸模型来研究创伤性连枷胸的病理生理变化，在实验中同时监测连枷胸动物左右侧胸内压、肺内压，没有发现统计学差别，说明没有“摆动气体”产生的力学基础。
连枷胸诊断详述
连枷胸诊断详述*导读：连枷胸症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？体格检查以及影像学检查即可诊断。
连枷胸对患者的危害程度取决于致伤原因，软化部位和范围，患者年龄和原有心肺储备功能，有无合并伤。
连枷胸多发部位在胸廓外侧，少部分发生在前胸。
对胸外伤多根肋骨骨折，呼吸急促合并休克者，首先考虑连枷胸合并以肺挫伤为主的肺损伤血气胸存在。
借助X线胸片、B超、CT等检查明确诊断。
连枷胸的鉴别诊断：1、胸廓畸形：鸡胸是胸前壁呈楔状凸起状如禽类的胸骨，故而得名。
漏斗胸则是一种胸前壁的凹陷畸形，状如漏斗。
这是两种常见的胸廓畸形。
2、胸廓塌陷：一侧胸廓塌陷可因脓胸或胸膜炎，广泛胸膜增厚粘连及收缩，肺不张，肺纤维化，慢性纤维性肺结核，慢性肺化脓等疾患而引起。
3、肋骨及胸骨下吸入性凹陷：肋骨及胸骨下吸入性凹陷是由于小儿小颌畸形综合征引起的一种临床表现。
小颌畸形综合征(micrognathia syndrome)又称腭裂-小颌畸形-舌下垂综合征、小下颌-舌下垂综合征、小颌大舌畸形综合征、吸气性气道阻塞综合征、Robin综合征、Pierre-Robin综合征等。
本病征以新生儿、婴儿时期的先天性小颌畸形、舌下垂，腭裂及吸气性呼吸道阻塞为特征，本病征引起的呼吸道阻塞造成死亡，发生率较高。
连枷胸的处理对于连枷胸的处理，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。
当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。
但是，当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸(软胸综合征)时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。
首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引固定。
以往多用巾钳重力牵引，方法是在浮动胸壁的中央选择1～2根能持力的肋骨，局麻后分别在其上、下缘用尖刀刺一小口，用布钳将肋骨钳住，注意勿损伤肋间血管和胸膜，用牵引绳系于钳尾部，通过滑车用2～3公斤重量牵引约2周左右。
连枷胸
返回
由于连枷胸可使通气障碍和换气功能障碍，故 极易引起低氧血症换气功能
四、连枷胸的临床特征
（一）胸廓畸形 （二）反常呼吸
（三）循环障碍
连枷胸合并循环障碍原因有大量血胸引起失血性休克；由于 反常呼吸改变胸腔负压，纵隔摆动，影响回心血量，故引起 低心排等。如不及时处理即可导致循环衰竭。
（四）低氧血症
返回
1、浮动胸壁范围广泛，反常呼吸运动很明显，出现严重呼吸困 难，呼吸频率>35次/分；
2、随反常呼吸出现明显的纵隔摆动，影响回心血量，出现低血 压和低心排征象； 3、潮气量 <5ml/kg,PaO2<6.7kPa(50mmHg),PaCO2>6.0kPa(45mmHg),SaO2< 80%; 4、AIS≥3; 5、合并严重肺挫伤或胸内脏器损伤需剖胸处理，胸壁需作修补、 重建，方能缓解病情。 返回
2、浮动胸壁牵引 当试用加压包扎无效时，可考 虑用此法，方法是于浮动胸壁的中 心，消毒并做局部麻醉后，分别于 该肋骨的上、下缘用尖刀刺一小口， 用布巾钳伸入并夹住肋骨，用线系 住巾钳把柄，通过一滑车做外牵引， 重量2~3kg。连续牵引2周左右。本 法方法方便有效，对骨折复位及肺 膨胀效果好。其缺点是需通过牵引 且不易搬动病人（图6-2）。
氧和二氧化碳在肺泡和肺毛细血管血液之间进行的气体交换称为
肺的换气功能。严重连枷胸时，由于通气障碍，肺内的血流和气体分 布改变、氧气通过肺包膜。散能力下降等，致使肺的换气功能障碍。 单纯的连枷胸一般对肺的换气功能影响不明显，当连枷胸合并严重的 肺挫裂伤时，由于肺泡内及肺泡周围的组织少，加上肺循环的压力低， 毛细血管内压与血浆渗透压经常不平衡，容易引起肺实质及肺泡内的 血液渗出和间质性水肿。
胸外科ppt课件
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治疗上：单纯骨折主要为卧床休息、局部 固定（沙袋压迫）、镇痛和防治并 发症。 断端有移位者在病情稳定后尽早复位。如 胸骨骨折的牵引（traction therapy of sternal fracture）和胸骨骨折内固定术 (internal fixation of sternal frac
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老年人骨质疏松更易发生骨折
病理骨折
临床表现
局部疼痛，疼痛使得呼吸变浅、Fra bibliotek嗽无力，呼 吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部 感染。
胸壁可有畸形，局部压痛，挤压胸部疼痛加重， 甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜 可见血胸、气胸、皮下气肿。
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或血 气胸。
缺点：表皮水泡、限制呼吸。
胸壁软化范围大而反常呼吸运动明显的连枷胸 患者，需在上侧胸壁放置牵引支架在体表通过巾钳 (巾钳重力牵引术 Tractive fixation with towelclip )或导入不锈钢丝抓持住游离肋骨后固 定道牵引架上(胸壁外固定肋骨牵引术 Tractive fixation of chest wall withribs )。
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第一 节 胸骨骨折（Sternum fracture）
直接暴力所致，尤多见于汽车司机交通 事故时被方向盘撞击胸部所致。气囊使用后 已明显减少。
好发于胸骨柄体交界处或胸骨体。
胸骨旁多根多处肋软骨骨折可发生胸骨浮动， 导致连枷胸。
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胸骨骨折容易合并钝性心脏损伤、气管、支气管 和胸内大血管及其分支损伤
胸部损伤介绍
二、开放性气胸
• 胸壁有开放性伤口，空气自由进出胸膜腔，胸腔 压力等于大气压
• 可发生纵隔摆动、进一步影响呼吸与循环功能 • 特点：继续漏气。
病理生理
• 伤侧胸膜腔压力消失,肺被压缩而萎陷 • 两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位,健侧
肺扩张因而受限,吸气时,健侧胸膜腔内负 压升高,纵隔向健侧进一步移位;呼气时,两 侧胸膜腔压力减少,纵隔移回伤侧。
• 连枷胸的反常呼吸运动可使伤侧肺受到塌陷胸 壁的压迫，呼吸时两侧胸腔压力不平衡造成纵 隔扑动，影响肺通气，导致体内缺氧和二氧化 碳滞留，严重时发生呼吸和循环衰竭。
反常呼吸产生机理
吸气
呼气
• 反常呼吸——连枷胸—胸壁软化—多根多处肋骨骨折 • 反常呼吸的损害 （1）肺不能正常舒张、收缩、呼吸功能↓，缺氧 （2）纵隔扑动，静脉回流↓ （3）处理不及时呼吸循环障碍死亡
紧急排气
• 针头直接穿刺、排气减压 • 临时胸腔闭式引流 • 转送过程，可制成活瓣排气针
正规处理
• 胸腔闭式引流术 • 剖胸探查术：长时期漏气者应进行剖胸
修补术。如胸膜腔插管后，漏气仍严重， 病人呼吸困难未见好转，往往提示肺、 支气管的裂伤较大或支气管断裂，应及 早剖胸探查，修补裂口或作肺段、肺叶 切除术。
致伤原因
多根多处肋骨骨折——连枷胸形成
连枷胸：病理生理
• 前提：序列性多根多处肋骨骨折 • 部分胸壁失去支撑、软化 • 吸气时胸内压低、软化胸廓内陷 • 呼气时胸内压高、软化胸廓外扩
反常呼吸运动（连枷胸）
• 多根多处肋骨骨折后，尤其前侧局部胸壁因失 去完整的肋骨支持而软化，吸气时，软化区的 胸壁内陷，而不随其余胸廓外展；呼气时则相 反．
2. 多肋骨折
– 多肋单处（多发性肋骨折） – 多肋多处（连枷胸）
连枷胸
上帝+肋骨=？？
My
Eve ?
胸廓
肋骨 胸椎 胸骨 软组织
胸膜腔
脏层胸膜 壁层胸膜
• 胸部损伤 中，肋骨 骨折最常 见 • 其中以4-7 肋骨最常 见
肋骨骨折分类
1.单根单处肋骨骨折 2.单根多处肋骨骨折 3.多根单处肋骨骨折 4.多根多处肋骨骨折
--多根多处序贯性肋骨骨折
概念
.创伤性连枷胸是一种常见的严重闭 合性胸壁损伤，常合并心肺挫伤、 血气胸等损伤，引起严重的呼吸循 环功能障碍，其死亡率可高达 20~50%，致伤原因多为交通事故 伤，挤压伤，压、砸伤。
（四）观察和记录
1、注意观察长管中的水柱波动。一般情 况下水柱上下波动约4～6cm。若水柱 波动过高，可能存在肺不张；若无波动 ，提示引流管不畅或肺已完全扩张 2、观察引流液体的量、性质、颜色，并 准确记录
②重建胸膜腔内负压，维持纵隔正 常位置 ③促进肺的膨胀 （二）适应症：用于外伤性或自发性气胸、血 胸、脓胸及心胸手术后的引流
二、胸膜腔引流管的安置部位与方法 （一）根据体征和胸部X线检查结果
★ （二）积液：腋中线和腋后线之间第6～8肋间
积气：锁骨中线第二肋间
脓胸：脓液积聚的最低位
（三）引流管选择期：反常呼吸不明显，因早期骨折 处发生剧烈疼痛处于痉挛固定状态， 数小时候因疲劳松弛，加上呼吸道分 泌物潴留，导致呼吸肌做功大及呼吸 度加大，反常呼吸明显。 2.反常呼吸破坏了稳定性，使两侧胸膜 腔压力失衡，纵隔随呼吸摆动，引起 血流回流，引起循坏功能紊乱，导致 加重休克。也是诱发ARDS的重要因素 。
（五）拔管
★ 1、条件：引流48～72h后，临床观察无气体溢出 ，或引流量明显减少且颜色变浅，24h引流液 <50ml,脓液<10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气， 病人无呼吸困难
连枷胸 病情说明指导书
连枷胸病情说明指导书一、连枷胸概述连枷胸（Flail Chest）又称塌陷胸、压碎性胸以及浮动胸壁，是一种严重的胸部创伤。
一般指胸部创伤时多根肋骨骨折，胸壁的稳定性遭到破坏，失去肋骨支撑的胸壁出现软化，从而形成一段浮动的胸壁。
发病前多有胸部创伤史，临床表现为明显的胸痛、呼吸困难及胸廓反常呼吸运动。
一般积极治疗后预后较好，但若引起呼吸、循环功能衰竭，则预后差，病死率高。
英文名称：Flail Chest其它名称：塌陷胸、压碎性胸、浮动胸壁相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：肋骨常见症状：剧烈胸痛、呼吸困难、胸廓反常呼吸运动主要病因：胸壁遭受到强大、暴力的钝性损伤检查项目：体格检查、胸部 X 线、CT 扫描、多层螺旋 CT、胸部三维 CT 重要提醒：连枷胸是一种严重的胸部创伤，当胸壁软化区范围较广泛时可致浮动胸，从而引起严重的呼吸、循环功能障碍，病死率较高，请及时就医。
临床分类：暂无资料。
二、连枷胸的发病特点三、连枷胸的病因病因总述：连枷胸的主要病因一般是由于患者的胸壁遭受到强大、暴力的钝性损伤而导致的，常见于交通事故、意外跌落、街头火拼等情况下。
基本病因：暂无资料。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、连枷胸的症状症状总述：连枷胸的主要病因一般是由于患者的胸壁遭受到强大、暴力的钝性损伤而导致的，常见于交通事故、意外跌落、街头火拼等情况下。
典型症状：1、胸痛常有受伤部位的剧烈疼痛，按压损伤区和深呼吸时，通常会加重。
2、呼吸困难由于创伤使胸廓的稳定性降低，患者呼吸动度受限，可表现为呼吸困难，合并肺挫伤时，还可诱发急性呼吸窘迫综合征。
3、胸廓反常呼吸运动发生连枷胸时，与胸壁分离的骨折片段会在吸气时下陷入胸腔，而在呼气时向外膨出。
伴随症状：暂无资料。
病情发展：暂无资料。
反常呼吸运动示意图连枷胸
Part Six
连枷胸的治疗方法
药物治疗
药物治疗是连枷胸治疗的重要手段 之一，可以缓解疼痛和呼吸困难等 症状。
药物治疗需要遵循医生的指导，按 时服药，不可自行增减剂量或改变 用药方式。
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药物治疗包括非甾体抗炎药、糖皮 质激素、抗生素等，需要根据患者 的具体情况选择合适的药物。
呼吸机治疗：适 用于呼吸衰竭患 者，通过呼吸机 辅助呼吸，改善 呼吸功能
康复治疗：适用 于长期卧床患者， 通过康复训练提 高肌肉力量和呼 吸功能
Part Seven
连枷胸的预防与康 复
预防措施
预防连枷胸的发生，应积极治疗呼吸道疾病，避免呼吸道梗阻和感染。
对于存在呼吸道狭窄风险的患者，应定期进行呼吸功能评估，及时发现并处理问题。
连枷胸的病理生理机制
连枷胸是由于多根 多处肋骨骨折导致 胸壁失去完整形态， 软化浮动
吸气时软化区胸壁 内陷，呼气时外突， 形成反常呼吸运动
反常呼吸运动可影 响肺通气，导致低 氧血症和二氧化碳 潴留
连枷胸还可合并血 气胸、纵隔扑动等 严重并发症，危及 生命
连枷胸的分类
按发病机制分类：分为创伤性和非创伤性连枷胸 按肋骨骨折类型分类：分为单侧多根多处肋骨骨折和双侧多根多处肋骨骨折 按病情严重程度分类：分为轻型、中型和重型连枷胸 按骨折线走行分类：分为纵行和横行连枷胸
鉴别诊断：需与气胸、血胸等鉴别
连枷胸的诊断方法
临床表现：胸壁软化浮动，反常呼吸运动，低氧血症等
影像学检查：X线、CT等检查显示胸壁塌陷、肋骨骨折和胸腔积液等
诊断标准：根据临床表现和影像学检查结果进行诊断，同时排除其他原因引起的胸痛和呼吸困 难
连枷胸 PPT-
與大氣相通
<4cm
1
血胸
胸腔引流瓶 ——雙瓶
水封瓶管口插入水面 下<4cm
與大氣相通
<4cm 水封瓶
1
血胸
胸腔引流瓶 ——三瓶
水封瓶管口插入水面下 <4cm 負壓調節瓶管口插入水 面下10～20cm
與大氣相通 負壓吸引
10～20cm
水封瓶 負壓調節瓶
1
胸膜腔引 流管
水封瓶
負壓調 節瓶
一次性胸腔引流瓶
1
病人到達醫院後首先給予輸血、補液和吸氧等治療， 糾正呼吸和迴圈功能紊亂，同時進一步檢查和弄清傷 情。待全身情況改善後，儘早在氣管插管麻醉下進行 清創術並安放胸腔閉式引流。清創既要徹底，又要儘 量保留健康組織，胸膜腔閉合要嚴密。若胸壁缺損過 大，可用轉移肌瓣和轉移皮瓣來修補。
如果疑有肺、支氣管、心臟和血管等胸內臟器的嚴重 損傷或活動動性出血，應儘早剖胸探查處理。
1
吸氣相
呼氣相
吸氣時，空氣由胸壁 裂口進入胸腔
呼氣時，空氣由胸壁 裂口逸出
1
創 傷 性 氣 胸 -- 開 放 性 氣 胸
臨床表現及診斷
開放性氣胸：
創口； 創口處氣流聲； 呼吸困難； 紫紺； 血壓下降甚至休克； 縱隔移位 X線
1
創 傷 性 氣 胸 -- 開 放 性 氣 胸
治療
開放性氣胸：
1
血胸
胸腔閉式引流
指征
1.氣胸 2.血胸 3.手術 4.膿胸
部位
排氣：鎖骨中線第2肋間 排液：腋中線6～8肋間
拔管：停止排氣24h；液體<100ml/24h
1
血胸
腋中線第 6～8肋間， 用於排液
鎖骨中線第二 肋間，用於排 氣
反常呼吸名词解释外科护理学
反常呼吸名词解释外科护理学
反常呼吸是指呼吸节律、频率或深度与正常呼吸相比明显不同的
呼吸方式。
这种呼吸方式可以在多种情况下发生，包括疾病、药物治疗、创伤等。
外科护理学中，处理反常呼吸的护理措施是非常重要的，因为呼吸是人体的生命活动之一，对呼吸的监测和干预直接影响到病
人的生存和康复。
针对不同病因引发的反常呼吸，外科护理人员需要采取不同的处
理方法。
例如，对于中枢神经系统功能障碍引起的呼吸暂停或呼吸抑制，需要及时通知医生进行处理。
在等待医生到达时，可采用吸氧、
体位调整等护理措施，帮助病人恢复呼吸。
对于肺部感染引起的咳嗽、痰多、呼吸急促等反常呼吸表现，应注意收集痰液样本送往实验室检查，并给予抗菌药物治疗，同时配合营养支持和呼吸道清洁护理，帮
助病人恢复呼吸功能。
外科护理人员在接触反常呼吸病人时，需要熟练掌握呼吸监测仪
的使用方法，及时观察记录病人的呼吸状态。
根据病人出现的反常呼
吸表现，合理调节呼吸机的工作模式和参数设置，确保病人的呼吸功
能得以有效支持，同时避免呼吸机相关并发症的发生。
对于病情危重、呼吸衰竭的病人，需要采用机械通气支持。
外科
护理人员需要对通气机的使用、护理和监测等方面有充分的认识，配
合医生进行呼吸机的调节和撤离，确保通气治疗的有效性和安全性。
总之，反常呼吸的出现常常伴随着疾病的发展和治疗过程，外科
护理人员需要注意及时监测病人的呼吸状态，积极采取针对性的护理
措施，以促进病人的康复和恢复健康。
医院常见护理操作规范(心肺复苏(成人-使用简易呼吸器))
医院常见护理操作规范（心肺复苏（成人，使用简易呼吸器））（一）评估和观察要点。
1.确认现场环境安全。
2.确认患者无意识、无运动、无呼吸（终末叹气应看做无呼吸）。
（二）操作要点。
1.立即呼救，同时检查脉搏，时间＜10s，寻求帮助，记录时间。
2.患者仰卧在坚实表面（地面或垫板）。
3.暴露胸腹部，松开腰带。
4.开始胸外按压，术者将一手掌根部紧贴在患者双乳头联线的胸骨中心，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷至少5cm，每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开胸壁，按压频率至少100/min。
5.采取仰头举颏法（医务人员对于创伤患者使用推举下颌法）开放气道，简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至少10～12L/min（有氧情况下）。
使面罩与患者面部紧密衔接，挤压气囊1s，使胸廓抬举，连续2次。
通气频率8～10/min。
6.按压和通气比30:2。
7.反复5个循环后，进行复苏效果评估，如未成功则继续进行CPR，评估时间不超过10s。
（三）注意事项。
1.按压应确保足够的速度与深度，尽量减少中断，如需安插人工气道或除颤时，中断不应超过10s。
2.成人使用1～2L的简易呼吸器，如气道开放，无漏气，1L简易呼吸器挤压1/2～2/3，2L简易呼吸器挤压1/3。
3.人工通气时，避免过度通气。
4.如患者没有人工气道，吹气时稍停按压；如患者插有人工气道，吹气时可不暂停按压。
胸外心脏按压术操作并发症【一】肋骨骨折1.原因（1）胸外心脏按压时，用力过大或用力不当，如冲击式猛压；按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直，按压动作呈摇摆样，松开按压时双手离开胸壁等，均可引起肋骨骨折。
（2）病人本身年龄较大骨质疏松，肋骨弹性减弱，胸外心脏按压时，胸部受到前后挤压，使腋中线附近非受力部位的肋骨向外过度弯曲而发生折断。
骨折多在肋骨中段，断端向外移位，易刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。
2.临床表现（1）局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。
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三、张力性气胸
（四）临床表现和诊断 1. 症状 极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、
昏迷、休克、窒息 。 2. 体征 气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸 幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 3. 胸部x线检查 肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向 健侧。 4. 穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。
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三、临床表现
（二）体征 1. 望：胸壁表面、运动情况 2. 触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管 移位等 3. 叩：积气鼓音、积液浊音 4. 听：呼吸音减弱或消失
整理p表现。 诊断性穿刺，抽出积
气积血。 胸部X线。
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五、治 疗
（一）非手术治疗 1.保持呼吸道通畅。胸穿、闭式引流、封闭伤口等。 2. 维持有效血容量。 3. 镇痛，抗感染。
给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。
整理ppt
三、张力性气胸
（一）概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，
且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气 时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内随着空气 的不断增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难， 大汗淋漓，休克等。
（二）病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管 破裂，医源性。
（三）并发症—气胸、血胸。 （四）胸部X线检查或CT可确诊
整理ppt
片 折 线中
可 见 明 显 骨
整理ppt
端后 移肋 位骨
折 ， 可 见 骨 折
整理ppt
四、治 疗
（一）闭合性单处肋骨骨折：固定、止痛、防治并发症 。 （二）闭合性多根多处肋骨骨折：
1.止痛、固定或局部加压包扎； 2.处理合并症 反常呼吸：包扎固定、牵引固定、手术内固定。 3.保持呼吸道通畅，防止感染。 4.建立人工气道，维持呼吸功能。 （三）开放性肋骨骨折：清创缝合，包扎固定，合并气胸、血胸者 行胸膜腔闭式引流。应用抗生素，预防感染。
（一）概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通， 呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚 至出现呼吸、循环功能严重障碍。
（二）特点：继续漏气 （三）病理生理
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纵隔扑动 示意图
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二、开放性气胸
（四）临床表现和诊断
1. 症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。 2. 体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发出“嘶嘶” 声。
胸部外伤
哈医大二院心外一科 主讲教师：刘开宇
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第一节 概 述
一、解剖生理 二、分类
（一）闭合性损伤 （二）开放性损伤 三、临床表现 四、诊断 五、治疗
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二、分 类
（一）闭合性损伤 （二）开放性损伤
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三、临床表现
（一）症状 1. 胸痛 2. 呼吸困难 3. 咯血 4. 休克
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
病因
肋骨骨折
锐器火器弹片
胸膜腔压力 <大气压
=大气压
特点
不再继续发展 继续漏气
伤口
闭合性伤口 开放性伤口
临床表现
中度以上不同 伤侧肺完全萎陷 程度呼吸困难 呼吸困难、紫绀
休克
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肺大疱肺裂伤支气管 破裂 >大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀 休克，胸穿有高压气 体向外冲
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第三节 气 胸
概念：胸膜腔内积气称为气胸。 分类：
一、闭合性气胸 二、开放性气胸 三、张力性气胸
左侧胸腔可见大量积气， 整理p肺pt 萎陷至肺门
一、闭合性气胸
（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速 闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。
（二）特点：不再继续发展 （三）临床表现和诊断
胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。 伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 3. 胸部X线检查：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。
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二、开放性气胸
（五）治 疗
1.急救处理
紧急封闭伤口 抽气减压 2.专科处理 （1）清创缝合 （2）胸膜腔闭式引流 （3）剖胸探查 （4）预防及处理并发症：
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三、张力性气胸
（五）治 疗
1. 急救处理：立即排气减压。
2. 专科处理： （1）胸膜腔闭式引流术 （2）剖胸探查 （3）应用抗生素
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闭式胸腔引流的适应症
1、外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸 2、心胸外科手术术后引流
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胸 腔 闭 式 引 流 示 意 图
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三种气胸比较
1. 小量气胸：无明显症状。 2. 大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈 鼓音、听诊呼吸音减弱。 3. 胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。
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一、闭合性气胸
（四）治疗原则 1. 小量气胸：无需治疗。 2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。 3. 抗感染。
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二、开放性气胸
第四节 血 胸
一、定义 胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。 二、临床表现和诊断 （一）小量血胸 可无明显症状，胸片显示肋隔角变钝。 （二）中量和大量血胸 休克症状，胸腔积液。 （三）血胸并发感染 感染症状。 （四）胸部x线检查 胸腔积液、纵隔移位，合并气胸显示液平 （五）胸穿抽得血液可确诊。
（二）手术治疗 剖胸探查术。
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剖胸探查手术指征
心脏大血管损伤 严重气管支气管损伤或肺裂伤 胸膜腔内进行性出血 食管破裂 胸腹联合损伤 大块胸壁缺损 胸内存留较大异物
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第二节 肋骨骨折
一、病因 二、病理生理 三、临床表现及诊断 四、治疗
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一、病 因
1. 外来暴力：直接暴力、间接暴力 2. 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素
因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动： 吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向 外鼓出；此类胸廓称为连枷胸。
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三、临床表现及诊断
（一）症状 局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者， 可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。
（二）体征 局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断 端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。
治疗 3. 老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏
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二、病理生理
骨折断端刺破壁胸膜和肺组织气胸、血胸、皮下 气肿或引起咳血痰、咯血。
骨折断端刺破肋间血管出血。 撕破动脉引起喷射性出血。
多根、多处肋骨骨折，产生反常呼吸运动-连枷胸、 纵隔扑动。
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反常呼吸运动示意图
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连枷胸： 多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可