保护糖尿病患者残余肾功能资料教程
糖尿病合并慢性肾脏病指南PPT演示课件
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03
提供心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导， 帮助患者保持积极乐观的 心态。
建立患者支持群体
鼓励患者加入相关的支持 群体，与其他患者交流经 验，互相鼓励支持。
提供专业心理咨询
对于需要专业心理咨询的 患者，提供专业的心理咨 询和治疗，帮助患者解决 心理问题。
生活方式调整与优化
重要意义。
研究局限与展望
需要更多的临床试验来验证新的治疗 方法的有效性和安全性。
需要更多的研究来了解糖尿病和慢性 肾脏病之间的相互作用机制，以发现 更多的治疗靶点。
对于某些特殊类型的糖尿病和慢性肾 脏病，需要更深入的研究以制定针对 性的治疗方案。
需要提高公众对糖尿病和慢性肾脏病 的认识，加强预防和早期诊断。
控制总热量摄入
根据患者的身高、体重、性别、年龄和活 动量等因素，计算每日所需热量，保持适 当的能量摄入。
控制蛋白质摄入
根据肾功能状况，适量摄入优质蛋白质， 如瘦肉、蛋、奶制品等，避免摄入过多植 物蛋白。
控制碳水化合物摄入
适当限制碳水化合物的摄入，选择低糖、 高纤维的碳水化合物来源，如全谷类、蔬 菜和水果。
药物治疗
总结词
药物治疗是糖尿病合并 慢性肾脏病患者的重要
治疗手段。
选择合适的药物
根据患者的病情和医生 的建议，选择合适的降 糖药、降压药、降脂药
等药物。
遵循用药原则
严格按照医生的指导用 药，避免自行增减剂量
或更换药物。
注意事项
在用药过程中注意观察 不良反应，及时调整用
药方案。
血糖监测与控制
总结词
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饮食调整
行维持性血液透析患者的残余肾功能临床观察及护理
行维持性血液透析患者的残余肾功能临床观察及护理作者：魏蕾来源：《中外医学研究》2012年第34期【摘要】目的：对笔者所在医院残余肾功能患者行维持性血液透析的临床观察和护理。
方法：选取笔者所在医院2010年3月-2012年5月58例残余肾功能患者，行维持性血透同时进行临床观察和护理。
但通过血液透析（HD）+血液灌流（HP）来保护RRH。
结果：58例患者的RRH在血透中均为减少，但通过HD+HP较普通血透组明显减缓20%。
结论：残余肾功能对血液透析患者的营养和存活率具有重要影响，在血透过程中应尽可能的保护RRH，加强对RRF的关注。
【关键词】维持性血透；残余肾功能；观察；护理中图分类号R256.5 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）34-0098-01残余肾功能（residual renal function，RRF）是指慢性肾衰竭患者，到了终末期，肾脏仍然保留的部分肾功能[1]，尽管这些残余的肾功能已经很少（少于正常功能的10%以下），甚至于不足以维持生命，但是越来越多的临床实验证明，RRF对维持营养和血压仍然有着很大的作用。
目前进行维持行血液透析的患者不仅包括由慢性肾炎发展而至的尿毒症，其他如糖尿病、高血压而导致的尿毒症也是患者进行维持性透析的常见原因。
先将笔者所在医院对58例患者的治疗观察及护理分析如下。
1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院2010年3月-2012年5月58例残余肾功能患者进行维持性血液透析。
其中男20例，年龄34～79，平均年龄（56±1.2）岁。
女38例，年龄30～78岁，平均年龄（54±2.3）岁。
24h尿量，无尿患者9例，少于0.4L患者20例，0.4L以上的患者29例。
尿毒症18例，高血压肾病10例，糖尿病肾病12例，慢性肾小球肾炎18例。
进行维持血液透析3个月～2年。
将患者平均分为普通血透组，和采用血液透析联合血液灌流方法组。
透析患者保护残余肾功能的重要性及对策
·１ ６ １ ·
３ 影响残余肾功能的因素
透析滤过对 ＲＲＦ有更好的保护作用。Ｌａｎｇ 等在４５例
３．１ 透析方式
患者（每组仅有 １５ 例）发现在保护 ＲＲＦ 方面 ＰＤ 优于
ＣＡＰＤ 曾被誉为“对残余肾功能有益”。Ｒｏｔｔ－ 生物相容性好的ＨＤ，生物相容性好的ＨＤ优于生物相
ｅｍｂｏｕｒｇ 等［１０］发现在他们的３００例ＣＡＰＤ患者中有１０ 容性差的ＨＤ。一些ＨＤ中不利因素的并存可导致这些
ＲＲＦ 的丧失较肾小管简质疾病显著增快。在一个大
在 ＰＤ 和生物相容的 ＨＤ 之间的比较较少。在儿 的多中心研究发现大多数成年人多囊肾能维持 ＧＦＲ
科中，Ｆｉｓｃｈｂａｃｈ 等［１８］发现 ＰＤ（８６％ 是 ＡＰＤ）较血液 大于 ２ｍｌ／ｍｉｎ 达 ４ 年或更长时间。
·１ ６ ２ ·
中国血液净化２００６年３月第５卷第３期 Chinese Journal of Blood Purification, March 12, 2006, Vol.5, No.3
保护残存肾功能对患者血液系统也有益。可维 持患者较高的血红蛋白，与内源性促红素的水平有 关［ ４ ］ 。对这些患者可以减少促红素的用量。
Ｒ Ｒ Ｆ 对维持患者的营养状况也起着重要的作 用。它与保持食欲和改善生化指标如 ｎＰＣＲ 和血清 白蛋白和转铁蛋白有关。营养状况也可以通过增加 每日饮食中蛋白摄入而改善并通过检测肌肉体积而
例肾功能得到充分恢复而停止透析治疗，尽管在这 患者 ＲＲＦ 下降较快。
１０ 例中有 ４ 例是间质性肾炎，并从中注意到 ＲＲＦ 的 ３．２ 血压控制
恢复迟缓。Ｗａｎｇ 等［１１］发现在部分肾切除的大鼠 ＰＤ
当血压得到很好的控制时有助于保护ＲＲＦ，透析相
残余肾功能与血液透析患者生活质量的相关性研究
残余肾功能与血液透析患者生活质量的相关性研究董洪;于文慧【摘要】目的:探讨残余肾功能(RRF)与维持性血液透析(MHD)患者生活质量的相关性.方法:对87名MHD患者发放肾脏疾病特异性调查表(KDQ),并记录患者平时血压、24 h尿量、透析频率、透析间期体重获得量(IDWG%)及最近3个月发生失衡综合征和心血管事件的情况.测定患者透析前血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hgb)、甲状旁腺激素(PTH)及血清CystatinC.使用血清CystatinC浓度估算肾小球滤过率(eGFR),并根据24 h尿量将患者分成有RRF组和无RRF组.结果:生活质量调查共收回有效问卷76份,无RRF组患者在透析龄、透析频率、IDWG%、失衡综合征、心血管事件和血压异常发生率方面均高于有RRF组(P＜0.05).基于血清CystatinC浓度估算的eGFR为(4.56±0.51)ml/(min·1.73 m2),它与MHD患者血清BUN、Cr呈负相关,与Hgb、Alb、PTH正相关;与患者生活质量评估的各项指标均存在正相关关系,其中与总分相关系数r=0.797(P＜0.01).结论:RRF与MHD患者的生活质量密切相关,是影响患者生理心理健康的重要因素,应采取有效措施保护血透患者残余肾功能.【期刊名称】《天津医科大学学报》【年(卷),期】2010(016)003【总页数】4页(P488-491)【关键词】残余肾功能;生活质量;血液透析;KDQ【作者】董洪;于文慧【作者单位】天津医科大学第二医院血液净化中心,天津,300211;天津医科大学第二医院血液净化中心,天津,300211【正文语种】中文【中图分类】R692近年来，终末期肾脏病（ESRD）患者的残余肾功能（RRF）水平受到国内外许多学者的关注[1]，在针对腹膜透析患者的研究中发现，RRF对其营养状况、透析充分性、生活质量、死亡率都有显著的影响[2-3]，血液透析患者往往可以通过加大透析剂量来保证毒素和水的清除，似乎较少依赖RRF。
血液透析患者如何保护残余肾功能
血液透析患者如何保护残余肾功能积极治疗原发病原发病的治疗可减轻肾脏的损害，延缓RRF的进一步恶化。
一些ESRD 患者虽已接受透析治疗，但肾脏病变仍在继续发展。
如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、糖尿病肾病等。
如果对这些患者放弃治疗，RRF 将很快丧失。
积极治疗原发病的措施包括激素冲击、血浆置换、预防和控制感染，以及针对糖尿病患者的早期强化胰岛素治疗等。
临床有许多患者经过积极的对因治疗，肾功能可部分恢复甚至脱离透析。
改善透析相关因素普遍认为HD 患者（0.18～0.33 mL/min/month）比PD 患者（0.05~0.303 mL/min/month）的RRF 下降更快。
使用高通量及生物相容性好的透析膜（聚砜膜和聚丙烯晴膜）、碳酸氢盐缓冲液、超纯透析液的透析患者，其生存率和RRF 下降速度明显缓慢。
对于HD 患者，高通聚砜膜透析器比纤维素性透析器可能有更好的保护RRF 作用。
因此，生物相容性好的透析膜、碳酸氢盐缓冲液和超纯透析液可以延缓透析患者RRF 的减退。
短时每日透析和夜间透析由于透析频率的增加和透析时间的延长，可以减少每次透析的超滤量，降低透析中低血压的发生率，因此也起到保护透析患者RRF的作用。
控制高血压及患者容量状态透析患者血压控制达标非常重要，可减少肾小球的高灌注。
应积极选择对肾脏损害小的降压药。
已有大部分研究支持血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻断剂（ARB）对PD 患者残余肾功能的保护作用。
但考虑ACEI/ARB 可能增加HD 患者透析间期低血压发生，ACEI/ARB 对HD 患者残余肾功能的保护作用仍需进一步研究。
低容量常常被认为是RRF 丢失的危险因素。
但也有研究提示通过体表电阻抗测量细胞外液量高也是RRF 快速丢失的危险因素。
为保护RRF，如何平衡低容量与高细胞外液量仍需进一步研究。
另外，在透析患者中使用利尿剂平衡患者容量，对保护透析患者RRF 的作用有待进一步探讨。
保护糖尿病患者残余肾功能
NSAIDs建议
对肾功能来说，COX-2I也不是良性的NSAIDs 当RRF很重要时，应避免使用所有NSAIDs ESRD患者的疼痛都是非炎症性的，考虑使
用传统止痛方法
氨基糖甙类抗生素
氨基糖甙类抗生素和PD患者RRF下降
（Shemin D，etal.1999）
ISPD推荐有RRF的PD患者不使用 氨基糖甙类抗生素
糖尿病透析患者残余 肾功能的保护
内容
为何要关注残余肾功能 残余肾功能对糖尿病透析患者的重要性 保护残余肾功能的因素 破坏残余肾功能的因素 小结
为何要关注残余肾功能
残余肾功能是透析患者结局最强的预 测因子之一，对腹透患者（PD)尤为如 此
研究表明， RRF 5L/w减少PD患者死亡 率12％
Dye Studies建议（2）
Vogt: Scr>200umol/L,预防性血透或低渗造影
剂不影响肾功能（Am J Med.2001;111(9):692-8) Marenzi：
Scr>3mg/dl，造影前后HF,可出现肾功能 损伤或不出现肾损伤（ N Engl J Med. 2003;349(14):1333-40)
NSAIDs,包括COX-2I
NSAIDs治疗很少与急性血液动力学性肾衰有关
-某些疾病状态引起血管收缩
-PG分泌引起血管扩张
-NSAIDs（－）血管扩张
ARF危险因素
－ECF不足 －充血性心力衰竭 －纤维化
－CKD
－高龄
DM上调COX-2
目前，几乎很少有针对糖尿病透析患者RRF 研究的报道
还没形成关于糖尿病患者RRF保护的重要性 的循证医学证据
有必要对糖尿病肾病透析患者的RRF保护问 题作出适当的推断和假说
糖肾患者保护肾脏,从重视尿MAIb及ACR做起!
糖肾患者保护肾脏，从重视尿MAIb 及ACR 做起!文/中日医院中医糖尿病科主任医师徐远图片提供/壹图尿病肾病（简称糖肾）是糖尿病的并发症之一.在我国发病率逐年上升.目前已成为终末期肾脏糖病的第二位原因。
一旦发展到终末期肾脏病.后果非常严重，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病进展有重要意义。
什么是MAIb 和ACR什么是MAIbMAIb 即尿微量白蛋白检测。
健康人尿液中白蛋白极少因为白蛋白的分子量大.很难越过肾小球基底膜。
糖尿病肾病患者肾脏损伤.结构改变，引起肾小球基底膜通透性增高.使得白蛋白漏出。
当尿蛋白量在20 - 200M g （微克）/ 分钟，或 30 ~ 300mg （毫克）/24小时的范围时.称作微量白蛋白尿，这是糖尿病肾病川期 敏感且可靠的指标及诊断依据之一。
其不仅对肾脏至关重要,也是心血管疾病发生.肾脏病预后及死亡的独立 预测因子。
2型糖尿病患者出现微量白蛋白尿的比例随着病程的延长而增加.因此提倡每年动态监测MAIb 。
检测MAIb 时，一般情况下，患者早晨到医院后，可 以随机留取尿液，若留取晨起第一次尿液更好。
该尿检 方法简单易行，需注意两个问题：其一，避免剧烈运动 和长时间站立后留取尿液，这些情况可引起尿白蛋白 测定值的升高，影响指标的准确性和真实性；其二要排除下列因素引起的尿白蛋白排泄一过性增加，如糖尿 病酮症酸中毒、泌尿系感染.血尿、高血压、心力衰竭、全身感染、发热、妊娠等。
什么足ACIIACR 即尿白蛋白与肌酊比值，ACR > 3mg/mmol（毫克/毫摩尔）或>30pg/mg （微克/毫克）者为异常,是临床上理想的诊断蛋白尿的指标。
虽然24小时尿白 蛋白定量是检测蛋白尿的最佳方法，但费时费力，而且尿液留取及尿量测量的准确性难以保障.限制了其临床应用。
首次晨尿ACR 检查快速、简便、精确.不受患 者饮水量及排尿量的影响，指标有着很好的稳定性.是 监测尿蛋白排出情况的一种可靠方法.可以替代24小时尿蛋白定量。
中国糖尿病肾病指南
糖尿病肾病的发病机制主要包括胰岛素抵抗、代谢紊乱、氧化应激、炎 症反应等。
糖尿病肾病的危害与影响
糖尿病肾病会导致肾功能逐渐减 退，最终发展为终末期肾病，严 重影响患者的生活质量和预期寿
命。
糖尿病肾病还会增加患者发生心 血管事件的风险，如心肌梗死、
脂肪需求
应选择富含不饱和脂肪酸的食 物，如深海鱼、鸡胸肉、豆类 等。
维生素和矿物质
确保摄入足够的维生素和矿物 质，如钙、磷、镁等。
食物选择与烹饪技巧
食物选择
多食用富含纤维的食物，如全麦面包、燕麦、蔬菜等；选择低糖、低脂、高蛋白 的食物，如鸡胸肉、豆腐、鱼等。
烹饪技巧
采用低盐、低脂、低糖的烹饪方法，如蒸、煮、烤等；避免过多调料，保持食物 原味。
特殊情况下的营养管理
糖尿病肾病透析患者
在透析前适当控制饮食中钾、磷等元素的摄入，避免高血钾 等并发症；透析后根据透析效果调整饮食结构。
糖尿病肾病移植患者
在移植后需根据医嘱调整饮食结构，适当增加营养摄入以促 进康复；同时需严格控制血糖、血压等指标。
05
糖尿病肾病运动管理
运动对糖尿病肾病的影响
01
运动中的注意事项与安全提示
合理安排运动时间和强度
避免剧烈运动
糖尿病患者应避免剧烈运动，以 免引起低血糖反应或诱发心血管 事件。
糖尿病患者应根据自身情况合理 安排运动时间和强度，避免过度 疲劳和受伤。
注意补充水分
在运动过程中应注意补充水分， 避免脱水引起的血糖波动和其他 健康问题。
运动前评估
在开始运动前应对患者的身体状 况进行评估，包括心肺功能、血 糖、血压等。
透析患者残余肾功能丧失原因和对策
部分药物如抗生素、化疗药物等具有肾毒性，长期使用或过量使用可导致肾功能 受损，进而导致残余肾功能丧失。
非甾体抗炎药
非甾体抗炎药等非处方药物可导致肾脏灌注不足，影响肾功能，严重时可导致残 余肾功能丧失。
03
透析患者残余肾功能丧失的 对策
合理控制原发病
慢性肾小球肾炎
早期诊断、早期治疗，控制血 压、减少蛋白尿，尽可能延缓
合理使用降压药物，包括血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻
03
滞剂、利尿剂等，有效控制血压在理想范围。
调整饮食摄入
1
严格控制蛋白质摄入量，以减轻肾脏负担。
2
控制盐的摄入量，以减少水钠潴留，降低高血 压发生的风险。
3
增加钙、磷、维生素等营养成分的摄入量，以 维持身体健康。
合理使用药物
01
坚持使用抗血小板聚集、改善微循环、降低血黏度等药物，以 改善肾脏血液供应。
低血压
透析过程中低血压可导致肾脏灌注不足，影响肾功能，严重 时可导致残余肾功能丧失。
饮食摄入对残余肾能的影响
饮食不当
摄入过多盐分、饮食结构不合理可导致肾脏负担加重，加速肾功能下降，进 而导致残余肾功能丧失。
水摄入过多
过量饮水可导致肾脏负担加重，加速肾功能下降，进而导致残余肾功能丧失 。
用药不当对残余肾功能的影响
02
使用抗氧化剂、抗炎药等，以减轻肾脏损伤，延缓肾功能损害
速度。
避免使用肾毒性药物，如抗生素、非甾体抗炎药等，以保护残
03
余肾功能。
04
临床案例分析
案例一：病因分析
高血压
长期未控制好高血压，导致肾小球 内高压，促使肾功能恶化。
糖尿病
糖尿病控制不佳，血糖波动损伤肾 脏血管，导致肾功能受损。
中国糖尿病肾病防治指南(2019版)
饮食调整
糖尿病肾病患者需要控制饮食 ，包括减少高糖、高脂肪、高 盐、高蛋白等食物的摄入。
规律运动
适当的运动可以帮助患者控制 血糖和体重，建议进行有氧运
动，如快走、游泳等。
药物治疗
患者需要按时服用药物，包括 降糖药、降压药、降脂药等，
以控制病情。
教育内容与方法
疾病知识教育
让患者了解糖尿病肾病的发病机制、 临床表现、治疗方法等知识，提高对 疾病的认知。
THANKS
感谢观看
REPORTING
WENKU DESIGN
定期肾功能检查
01
02
03
监测尿白蛋白
尿白蛋白是糖尿病肾病的 重要标志物，需要定期检 测以评估肾脏受损情况。
监测肾功能
肾功能检查包括血肌酐、 尿素氮等指标，可反映肾 脏的排毒功能。
监测尿量
尿量变化可提示肾脏的浓 缩功能，如夜尿增多常提 示肾脏受损。
其他相关检查
血压监测
高血压是糖尿病肾病的重 要危险因素，定期监测血 压有助于及时发现并控制 高血压。
糖尿病患者应将血压控制在 130/80mmHg以下，以预防心
血管事件和肾脏损伤。
使用血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）或血管紧张素受体拮抗 剂（ARB）类药物，以降低尿蛋
白和保护肾功能。
血压控制应结合饮食调整和运动 治疗，以实现更好的效果。
血脂控制
糖尿病患者应将低密度脂蛋白胆 固醇控制在2.5mmol/L以下，以
背景和意义
糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，也是导致终末期肾病的主要原因 之一。
糖尿病肾病的发病率随着糖尿病的病程延长而逐渐增加，且一旦进入临床蛋白尿期 ，肾功能恶化的速度将明显加快。
病例讨论糖尿病肾病
病例讨论糖尿病肾病糖尿病肾病，又称糖尿病肾病症或糖尿病性肾病，是由于糖尿病引起的肾脏损害。
它是糖尿病患者最常见的并发症之一，常常导致肾功能不全和慢性肾衰竭。
本文将通过病例讨论的方式，探讨糖尿病肾病的病因、临床表现、诊断和治疗，以及预防该病的措施。
病例讨论：病例：一名53岁的男性患者，有10年糖尿病病史，最近查血肌酐升高，尿蛋白阳性，并伴有浮肿的症状。
根据这位患者的病史和症状，我们可以初步判断他可能患有糖尿病肾病。
病因：糖尿病肾病的病因复杂，主要包括高血糖、高血压、高脂血症等。
长期高血糖会损伤肾小球的滤过膜，导致蛋白尿和肾小球滤过率下降。
高血压会使肾小动脉硬化，进而引起肾血流量减少和肾小球高压，加速肾小球的损害。
临床表现：糖尿病肾病早期通常无症状，随着疾病的进展，患者可能出现尿蛋白阳性、血尿、肾功能不全等症状。
浮肿是该病的常见症状之一，主要是由于肾功能下降引起的水和盐的潴留。
糖尿病肾病还可能导致贫血、高血压等其他并发症。
诊断糖尿病肾病主要依靠尿蛋白定量以及肾功能的评估。
24小时尿蛋白定量超过150mg/天被认为是糖尿病肾病的标志之一。
此外，还可以通过血肌酐、血尿素氮等指标的检测来评估肾功能。
治疗：糖尿病肾病的治疗旨在控制血糖、控制血压、减轻尿蛋白和保护肾功能。
1. 控制血糖：通过饮食控制、药物治疗或胰岛素注射等方式控制血糖水平，减少进一步的肾损害。
2. 控制血压：严格控制血压，减轻对肾脏的损伤。
常用的降压药物包括ACE抑制剂、ARB等。
3. 减轻尿蛋白：控制蛋白摄入，限制蛋白尿的产生。
抗凝血药物、抗炎药物等也可用于减轻尿蛋白。
4. 保护肾功能：始终密切监测肾功能，及时调整治疗方案。
必要时可以进行血液透析或肾移植等治疗。
预防：预防糖尿病肾病的关键在于控制糖尿病本身。
糖尿病患者要坚持规律的饮食、适量运动，按时服药，并定期复查血糖、肾功能等指标。
此外，戒烟限酒、保持健康的体重和血压也是预防糖尿病肾病的重要措施。
KDOQI糖尿病肾病指南
心理支持
关注患者的心理健康状况 ，提供心理支持与疏导服 务，帮助患者保持良好的 心态面对疾病。
06
糖尿病肾病的研究与发展
研究进展
1 2 3
糖尿病肾病的生物学机制研究
揭示了糖尿病肾病的发生、发展的生物学机制， 为早期诊断和治疗提供了理论支持。
糖尿病肾病的流行病学研究
通过对大规模人群的调查和分析，揭示了糖尿病 肾病在人群中的分布特征、影响因素和预后情况 。
严格控制血糖和血压
高血糖和高血压是导致糖尿病肾病的主要因素， 因此控制血糖和血压在正常范围是预防肾衰竭的 关键。
药物治疗
根据患者具体情况，使用血管紧张素转换酶抑制 剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 等药物，以降低尿蛋白和保护肾功能。
透析与移植
透析方式选择
根据患者具体情况，选择血液透析或腹膜透析等合适的方式。
在医生指导下使用抗血小板药物，一般用于有心血管疾病或高危因素的患者。
04
糖尿病肾病的治疗与管理
肾衰竭的预防与治疗
早期筛查和评估
对糖尿病患者进行定期肾功能检查，包括尿常规 、尿白蛋白、肌酐比值以及肾小球滤过率等指标 ，以便早期发现糖尿病肾病。
饮食调整
限制蛋白质摄入量，减轻肾脏负担，同时保持营 养均衡。
病变等。
03
糖尿病肾病的预防与控制
生活方式干预
80%
保持健康饮食
控制总热量摄入，减少高糖、高 脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水 果的摄入量。
100%
规律运动
进行适量的有氧运动，如散步、 慢跑、游泳等，以减轻体重，提 高身体代谢水平。
80%
戒烟限酒
戒烟可降低糖尿病肾病的发生风 险，饮酒应适量，避免过量。
2022 KDIGO临床实践指南：慢性肾脏病患者的糖尿病管理(全文)
2022KDlGO临床实践指南：慢性肾脏病患者的糖尿病管理（全文）2022年KDlGo慢性肾脏病患者的糖尿病管理指南是对2020年版指南的更新，主要内容涉及合并糖尿病和CKD患者的综合管理，血糖监测和目标，生活方式干预，降糖治疗以及具体管理措施。
糖尿病和CKD患者的综合护理糖尿病和CKD综合管理糖尿病和慢性肾病（CKD）患者应采用综合策略进行治疗，以降低肾病进展和心血管疾病的风险。
肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂A建议对糖尿病、高血压和蛋白尿患者开始使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）治疗，并将这些药物加量至可耐受的最高批准剂量。
（IB）实践要点•对于糖尿病、蛋白尿和血压正常的患者，可以考虑使用ACEi或ARB治疗。
•在开始或增加ACEi或ARB剂量后2-4周内，监测血压、血清肌酎和血清钾的变化。
•继续ACEi或ARB治疗,除非在开始治疗或剂量增加后4周内血清肌酊升高超过30%o•建议正在接受ACEi或ARB治疗的妇女避孕,并且考虑怀孕或已怀孕的妇女应停用这些药物。
•与使用ACEi或ARB相关的高钾血症通常可以通过降低血清钾水平的措施来管理，而不是减少剂量或立即停止ACEi和ARB o•当出现症状性低血压或不受控制的高钾血症的情况下，应减少或停止ACEi或ARB治疗，或在治疗肾衰时减少尿毒症症状（估计肾小球滤过率[eGFR]<15ml/min/1.73m2\•每次只能使用一个方案阻止RAS o ACEi与ARB组合，或ACEi或ARB与直接肾素抑制剂组合具有潜在的危害性。
钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT2i）A对于T2D合并CKD且eGFR≥20ml∕min∕1.73m2的患者，建议使用SGLT2i治疗。
（1A）实践要点•SGLT2i具有肾脏和心血管保护作用。
SGLT2i已被证明在CKD患者中（即使没有糖尿病）具有安全性和益处。
因此，如果患者已接受其他降糖药物治疗，可以在当前治疗方案中添加SGLT2i o•SGLT2i的选择应优先考虑具有肾脏或心血管益处的药物,并考虑eGFR。
不同饮食对糖尿病肾病肾功能保护的临床疗效观察
糖 尿病 肾病 （ Ｄ Ｎ）是糖 尿病 主要 的慢性微血管病并发
有降血糖 、血脂和改善葡 萄糖耐量 的作用 。⑥减 少盐 的摄 入 ，糖尿病 肾病 出现水肿 、高 血压 ，应 限制食 盐用量 ，一
症之一 ，也是糖尿病患者 的一个主要死亡原因… 。在美国 ， Ｄ Ｎ占终末 期肾功能衰竭 的第一位 ，在欧洲居第二位 ，而我 国Ｄ Ｎ在终末期 肾功能 衰竭 患者 中所 占的比例也逐年增高 ， 据 国内初步统计 ，其 占终 末期 肾功能衰 竭的第二 位 ，并仍
身高 １ ６ ５ ｅ ｍ，体 重 ５ ０ ｋ ｇ ，标准 体重 ６ ０ ｋ ｇ ，女性 ，蛋 白 质按标准体重每千克体 重 ０ ． ８克供给 ，全 天蛋 白质摄人量 ４ ８克。其 中优质蛋 白比例 占 ７ １ ． ６ ％。每 日食物 用量 如下 ：
大米 １ ４ ０ ｇ ，麦 淀粉 ９ ０ ｇ ，粉 丝 ４ ０ ｇ ，鸡 蛋 ５ ０ ｇ ，蔬菜 ４ ０ ％， 鲜奶 ２ ５ ０ ｍ ｌ ，猪 肉 ６ ０ ｇ ，鱼 肉７ ０ ｇ 。烹调油 ２ ５ ｇ ， 食谱 中含蛋 白质 ４ ８ ｇ 。
控 制和食物选 择 ，既要保证 热量 和营养充 足 ，又要 限制蛋
白质摄入量 ，并有 目的地选择 优质蛋 白质 ，使血糖 、血肌
酐 、尿蛋 白水平控制在 安全范 围内 ，以预防 和延缓糖 尿病
肾病 的进展 。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般资料 ：选择住院患者 ６ ｏ例 ，均按 ＷＨ Ｏ诊断标准 确诊且均为轻体力劳动者 ，６ ０例均为 临床糖尿病 肾病 期 的 患者 ，随机分为两组 ，治疗组 ３ ０例 ，药物加饮 食治疗 ，男 １ ８例 ，女 １ ２例 ，平均年龄 ７ ３岁 ，对 照组 ３ Ｏ例 ，单纯药物
・
３ ４・
透析患者残余肾功能丧失原因和对策
透析患者残余肾功能丧失原因和对策xx年xx月xx日•引言•透析患者残余肾功能丧失原因•对策•结论目•参考文献录01引言背景介绍慢性肾衰竭是临床常见的肾脏疾病，透析是治疗慢性肾衰竭的主要手段之一随着透析技术的不断发展和普及，透析患者的生存率和生活质量得到了显著改善，但仍然存在一些问题，其中之一就是残余肾功能丧失残余肾功能对于透析患者的生活质量和生存期具有重要影响，因此研究透析患者残余肾功能丧失的原因和对策具有重要意义探讨透析患者残余肾功能丧失的原因，提出相应的对策，为临床预防和治疗提供参考研究目的通过对透析患者残余肾功能丧失原因的研究，可以更加深入地了解其发病机制，为预防和治疗提供科学依据；同时，通过提出相应的对策，可以帮助患者更好地保护残余肾功能，提高生活质量，延长生存期研究意义研究目的和意义研究方法收集透析患者的临床资料，包括年龄、性别、原发病类型、透析时间、残余肾功能情况等，并进行回顾性分析和总结研究内容1）分析透析患者残余肾功能的变化情况；2）探讨透析患者残余肾功能丧失的原因；3）提出相应的对策。
研究方法和研究内容02透析患者残余肾功能丧失原因糖尿病肾病患者的残余肾功能往往较其他原发病患者更快地丧失。
原发病对残余肾功能的影响糖尿病肾病长期高血压导致肾小球硬化和肾小管损伤，进而影响残余肾功能。
高血压肾病慢性肾小球肾炎患者的残余肾功能会随着病情发展逐渐丧失。
慢性肾小球肾炎抗生素一些抗生素如庆大霉素、阿米卡星等可引起肾损伤，影响残余肾功能。
非甾体抗炎药非甾体抗炎药如布洛芬、吲哚美辛等可能导致急性肾损伤，影响残余肾功能。
肾毒性药物对残余肾功能的影响摄入过多蛋白质可能导致肾脏负担加重，进而影响残余肾功能。
摄入过多蛋白质摄入过多盐分可能导致高血压的发生，进而影响残余肾功能。
摄入过多盐分饮食因素对残余肾功能的影响性别男性患者的残余肾功能往往较女性患者更快地丧失。
年龄随着年龄的增长，残余肾功能逐渐丧失。
肥胖肥胖患者往往更容易出现肾脏损伤，进而影响残余肾功能。
调理脾胃针法联合综合营养干预对糖尿病肾病患者肾功能的保护作用
调理脾胃针法联合综合营养干预对糖尿病肾病患者肾功能的保护作用赵海京52张秀媛1倪青5桂建华5(1北京中医医院顺义医院，北京,101300；2北京中医药大学，北京,101300；3中国中医科学院广安门医院，北京,5()053)摘要目的：探讨调理脾胃针法联合综合营养干预对糖尿病肾病(DN)患者肾功能的保护作用。
方法：选取245年3月至2419年4月北京中医医院顺义医院收治DN患者68例作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组(a=32)与观察组(c=39),2组患者均给予常规饮食指导和综合营养干预，均实施针刺诊疗，对照组依据消渴方取穴,观察组采用调理脾胃针法取穴,2组均以6U为1个疗程，连续治疗6个疗程。
比较4组临床疗效及治疗前后临床症状积分改善情况、血糖指标及肾功能指标水平变化。
结果：治疗后观察组总有效率高于对照组(P<4.45)。
治疗后2组患者临床症状总积分均明显低于治疗前，观察组明显低于对照组(P<4.25。
与治疗前比较，治疗后2组FBG、2h PBG及HbA1c水平均明显降低，观察组低于对照组(P<4.25或P<4.45。
治疗后对照组UAER、|32-MG水平均明显降低，GFR明显升高(P<4.25或戸< 4.21)；观察组UAER、B2-MG、BUN及Sos水平均明显降低，GFR明显升高，且2组间差异有统计学意义(P<4.41)。
结论:调理脾胃针法联合综合营养干预可以明显改善DN患者临床症状，有效调节糖代谢，减少蛋白尿，延缓肾功能减退，提高总体治疗效果。
关键词糖尿病肾病;调理脾胃针法;综合营养干预;血糖;肾功能;保护作用Pretechve Effect of ReyulaUng Spleen and Stomach Acapunctuw Combined withNutrition Inteweyhon on Renal Function of Pahentt with Diabetit NephrepathyZHAO Haying1，,ZHANG Xiuypx1,NI Qing5,GUI Jiaudua1(1Departmeni O Ennocridopy,Shunyt Districi Hospitat O Bepinn Universita O Traaitional Chinese Mediciae,Bepinn 141344,China；4ToaHal Chiase mediciae,heping Universita O Chinese Mediciae,heping141344,Chta；3Guangaemed Hospitat,Chiase Ademy O Traaitional Chinese Medicine,Bep^z^g100453,China)Abstrect Objective：Tv expdo the protective effect of repudting sylees and stomach acypuxcture combixeS with inteprateP xu-tritiou inteoeshou ou resai fuuctiou of patiests with diabehe xephopathp(DN).Methods：A total of68cases of patiests with DN who were treatef in Shuppi District Hospital of Beping University of Trabitiouai Chiuese MeSicixe from March245to April245 were divideS into a coutrvi poop(n=32)and an observatiou poop(n=32)according to dibeost treatmevt methobs.Patiests of4 poops were pives oohxe dietarj puidauco and compohessive autritiou inteoeshou.All patiests were implemesteP acepuxctuo Weatmest.The coutrci poop was acypointeh baseh ou Xiaobe Formula,and the observatiou poop was acypointeh bp refudting sylees and stomach acypuacWo.5U for1treatmevt coarse,poops were treatef for6coorses coutinuonslu The clinical eficacy and the improvemest of clinical symptom score,bloob plucose and resai fuuctiou index of the4poops were compareS before and atheeheeahmeth5R esults:The total efective rate was significanhy highej than that of the coutrci poop(P<4.25).After Weatmest, the total score of clinical symptoms in the4poops were significanhy Uwes than that before Weatmest,the observatiou poop was significanhy Uwes than the coutrci poop(P<4.41)•CompareS with that before Weatmest,the levels of FBG,2h PBG and HbA1c significanhy decreaseS in the4poops after treatmevt,and the observatiou pronp was significanhy Uwes than those of the coutrci poop(P<4.25er P<4.21)•The Uvels of UAER and02-MG in the coutrci poop significanhy decreased,GFR significanhy increases(P<4.25er P<4.21),and the diberesce betwees the4poops was significant(P<4.21)•Conclusion:The refudting sylees and stomach acepuxctuo combixeS with inteprated autritiou inteoeshou can significanhy improve the clinical symptoms of patiests with DN,efectively repudte pdcose metaboUsm,reSuce poteixuda,Uelap the resai dysfuactiou and improve the overall therapesho efect.KeywoWs Diabetic xephopathp；Refudting sylees and stomach acupuacturo；IntefrateP autritiou inteoeshou;Bloob pdcose；Resai fuuctiou；Protective efect基金项目：首都卫生发展科研专项项目(2016FF51-作者简介:赵海京(1986.03—)，女,研究生，主治医师，研究方向：中西医结合治疗内分泌相关疾病,E-m0l：zhxn0j2p510@173.cm通信作者:张秀媛(197510—)，女，本科，主任医师，研究方向：中西医结合治疗内分泌相关疾病,E-mail：159194508@qq.cm中图分类号：R259.0 ；R16.5；R252文献标识码:A doi：14.3967/j.issn.1673-7746.2421.45.425糖尿病肾病(Dianetic Nephrodathy,DN/是糖尿病最为常见的微血管病变，属于糖尿病严重并发症之一,发病机制复杂，影响因素较多,是导致终末期肾衰竭最常见的原因，也是导致糖尿病患者致残或致死的主要病变［］,因此应及时给予相应治疗措施,保护残余肾功能,延缓终末期肾衰竭的到来。
透析患者残余肾功能丧失原因和对策
6．透析材料生物相容性
腹膜透析液中所含旳葡萄糖降解产物（GDPs） 是PD患者体内晚期糖基化终末产物（ACEs）旳 主要起源，ACEs可影响肾小球旳构造和功能， 造成肾小球硬化。 • HD 治疗时，因为血液和透析膜旳直接接触，造 成补体系统旳活化，同步激活外周血单核淋巴细 胞，使细胞因子释放增多，造成肾脏旳损伤。
理想旳PD液应该用碳酸氢盐作为缓冲液，如 Physioneal（碳酸氢盐和乳酸盐混合作为缓冲剂 旳双室袋系统），具有生理性pH值、生理性旳碳 酸氢盐浓度、较低旳葡萄糖降解产物和乳酸水平 等特点。
和乳酸盐PD液相比，Phsioneal具有改善腹腔巨 噬细胞功能、保护腹膜间皮细胞、维持腹腔内环 境稳定旳作用。
氨基糖甙类抗生素是否对腹膜透析患者RRF旳下 降有影响尚存在争议。有研究显示，PD患者氨基 糖甙类抗生素旳使用与RRF旳下降无有关性。
主要内容
概述 透析患者残余肾功能丧失原因 透析患者残余肾功能丧失对策 结语
1．原发病旳治疗
主动治疗原发病可减轻肾脏旳损害，延缓RRF旳 进一步恶化。 虽然ESRD患者已接受透析治疗，但肾脏病变仍 在继续发展，假如放弃原发病旳治疗，RRF将不 久丧失。 控制狼疮活动、稳定血糖、控制血压等有益于防 止RRF迅速丢失。
2．及时纠正加重肾功能损伤旳危险原因
如何保护透析患者残余肾功能？
如何保护透析患者残余肾功能？残余肾功能(RRF)是指肾组织受损后尚健存肾组织的滤过功能和内分泌功能，与患者的生存期、生存质量直接相关。
保护透析患者残余肾功能是一个比较复杂的问题，一般来讲应从以下几个方面着手：1. 原发病的治疗不同病因的肾病，残余肾功能下降的程度和进展速度各不相同。
糖尿病肾病肾功能退化最快，但早期积极地强化治疗对减慢残余肾功能有一定的作用。
狼疮性肾炎即使到了尿毒症期，也不应轻易放弃原发病的治疗，大量临床病例证明，即使发展至终末期的狼疮性肾炎，经过激素冲击治疗或血浆置换后肾功能亦有恢复的可能，甚至有较长时间脱离透析的报道。
多囊肾、慢性肾盂肾炎及肾动脉硬化导致的终末期肾病，可较长时间保持尿量，应在多方面加以保护，包括积极预防和控制感染、合理使用及避免使用肾毒性药物等。
2. 控制血压高血压是一个促进肾脏疾病进展的因素。
血压过高会加剧肾单位的高灌注、高滤过状态，引起肾脏小动脉结构和功能改变，加重肾功能的损害。
然而，低血压又会导致肾灌注不足，使残余肾功能进一步下降。
因此，透析患者应该注意将血压控制在正常范围内。
降压药物血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体Ⅰ拮抗剂（ARB）类药物在降压的同时，还能抑制炎症反应，抑制肾小球硬化和肾小管间质纤维化，从而起到保护肾脏，延缓残余肾功能下降的作用。
利尿剂（氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等）的使用对透析患者也有一定益处。
利尿剂能减轻患者的体质量，降低血钾水平，降低全因死亡率和心血管事件的死亡率。
有些血透患者既有尿量又有轻度水潴留但不能耐受超滤，可口服利尿药，既增加了水分和溶质的清除，又防止了透析中低血压的发生。
临床中，患者往往需要多种降压药物的联合应用来达到控制血压的目的。
3. 避免使用肾毒性药物和造影剂透析患者在选择药物时要考虑是否有肾毒性，尽量不用或少用一些无关的药物。
对肾脏有毒性的中药有钩吻、红升丹、雷公藤、巴豆、马钱子等；西药有解热镇痛药（保泰松、对乙酰氨基酚、泰诺等）、各种氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等）。
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CANUSA 研究
RRF: 清除率VS尿量
2020/8/13
RRF:对血透患者同样很重要
2020/8/13
RRF对透析结局重要的原因
• 中分子尿毒症毒素清除效果更好 • 有利于维持容量平衡和水钠排泄 • 改善生存质量：水钠限制可稍放松 • 患者健康状态的标志
2020/8/13
2020/8/13
内容
• 为何要关注残余肾功能 • 残余肾功能对糖尿病透析患者的重要性 • 保护残余肾功能的因素 • 破坏残余肾功能的因素 • 小结
2020/8/13
为何要关注残余肾功能
• 残余肾功能是透析患者结局最强的预 测因子之一，对腹透患者（PD)尤为如 此
• 研究表明， RRF 5L/w减少PD患者死 亡率12％
2020/8/13
Dye Studies建议（1）
• 首先确立Dye Studies的强适应症 • 选择等渗非离子造影剂（VS低渗非离子造
影剂） • 细胞外容量（ECF)充盈/水化在ESRD患者
作用还不清楚——至少不出现ECF不足 • 造影前1天和当天服用乙酰半胱氨酸600mg
Bid • （？？）造影后HD/HF
2020/8/13
生物相容性对RRF影响： PSVS CA
PS生物相容性较CA好 －RRF丧失时间：23月VS11月 －然而，膜的类型对糖尿病患者无差别
2020/8/13
McCarthy.1997
2020/8/13
ACEI或CCB的使用
• 控制高血压可能有利于RRF保护 • ACEI或CCB其他肾保护作用
2003;349(14):1333-40)
2020/8/13
NSAIDs,包括COX-2I
• NSAIDs治疗很少与急性血液动力学性肾衰有关
-某些疾病状态引起血管收缩
-PG分泌引起血管扩张
-NSAIDs（－）血管扩张
• ARF危险因素
－ECF不足 －充血性心力衰竭 －纤维化
－CKD －高龄
－COX-2同工酶
－NS －和ACEI/ARB合用 －DM上调COX-2
2020/8/13
2020/8/13
NSAIDs建议
• 对肾功能来说，COX-2I也不是良性的 NSAIDs
• 当RRF很重要时，应避免使用所有NSAIDs • ESRD患者的疼痛都是非炎症性的，考虑使
用传统止痛方法
2020/8/13
氨基糖甙类抗生素
2020/8/13
Dye Studies
• 肾损伤患者，特别是DN, Dye诱导的肾功能恶化危险性增 加
• 可能机制 －肾循环血流动力学 －肾小管毒性 －活性氧产物
• 大多数研究是针对轻度肾功能不全患者 • 阳性终点:血清肌酐上升>0.5mg/dl • 这些研究与透析患者RRF的临床相关性不清楚
2020/8/13
氨基糖甙类抗生素和PD患者RRF下降
（Shemin D，etal.1999）
ISPD推荐有RRF的PD患者不使用 氨基糖甙类抗生素
2020/8/13
2020/8/13
氨基糖甙类抗生素建议
• 尽可能避免使用氨基糖甙类抗生素治疗腹 膜炎
• 在使用氨基糖甙类抗生素治疗G-菌感染时 必须权衡其对RRF的危险性
2020/8/13
保护RRF对透析治疗死亡率的影响
2020/8/13
USRDS 研究
透析发病率和死亡率研究
• 对象：1996年开始透析的PD和HD患者 • 资料：1819例（82％）透析8－18月患者
的尿量 • RRF丧失：尿量<200ml/24h
2020/8/13
Moist et al. 2000
2020/8/13
Dye Studies建议（2）
• Vogt: Scr>200umol/L,预防性血透或低渗造影
剂不影响肾功能（Am J Med.2001;111(9):692-8) • Marenzi：
Scr>3mg/dl，造影前后HF,可出现肾功 能损伤或不出现肾损伤（ N Engl J Med.
2020/8/13
“RRF”丧失相关因素
2020/8/13
“RRF”丧失相关因素:PDVSHD
2020/8/13
Moist et al. 2000
“RRF”丧失相关因 素:PDV2002
推荐患者PD治疗
• HD患者RRF下降较PD患者快 －低血压和血容量不足 －RRF丧失的PD患者可转为HD －炎性介质
关于糖尿病残余肾功能的推测
• 目前，几乎很少有针对糖尿病透析患者 RRF研究的报道
• 还没形成关于糖尿病患者RRF保护的重要 性的循证医学证据
• 有必要对糖尿病肾病透析患者的RRF保护 问题作出适当的推断和假说
2020/8/13
2020/8/13
2020/8/13
残余肾功能的保护因素
• 推荐患者PD治疗 • 对于HD患者，选择生物相容性好的透析膜 • 考虑ACEI或CCB的使用
2020/8/13
2020/8/13
总结
• RRF是一个主要的提高生存率的因素，对 PD患者尤为如此
• 实现透析患者RRF最佳化
－提倡腹透PD －考虑ACEI －使用生物相容性好的HD膜 －如需造影，保持充足血容量，口服乙酰半胱氨酸 －避免氨基糖甙类抗生素 －避免NSAIDs －避免血容量不足和低血压
2020/8/13
DN患者RRF保护：ACEI和CCB
2020/8/13
Moist 2000
ACEI保护RRF
2020/8/13 Li PK et al. Ann Intern Med. 2003 Jul 15;139(2):105-12
RRF的损伤因素
• Dye 研究 • NSAID,包括COX-2I • 氨基糖甙类抗生素 • 低血压和细胞外容量不足