《胆系影像诊断》PPT课件
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医学影像学-胆系PPT课件
31
胆囊正常MRI表现
MRIT1WI图像
32
胆囊正常MRI表现
MRIT2WI图像
33
胆囊正常MRI表现
MRIT2WI脂肪抑制图像
34
胆囊正常MRI表现
MRCP图像
35
胆系解剖及正常影像表现
胆管正常解剖 • 正常时整个胆道系统呈树枝状，称为
胆管树 • 肝内胆管纤细、整齐，逐级汇合成左、
右肝管 • 左、右肝管在肝门区再汇合成肝总管 • 肝总管与胆囊管汇合后形成胆总管
表现为圆点状或条形低密度影，沿门 静脉走行呈放射状分布并向肝门区汇 合增粗
41
胆系解剖及正常影像表现
胆管正常MRI表现 • 胆总管（位于门静脉主干前方和胰
腹部胆系医学影像学
1
ห้องสมุดไป่ตู้
胆系检查技术
• 普通X线检查 • 超声 • CT • MRI
2
胆道常用影像学检查方法
口服胆囊造影
3
胆道常用影像学检查方法
普通X线检查和造影检查 术后经T管逆行造影 • 主要用于了解术后胆管内是否残余 结石、胆管和十二指肠通畅情况及 有无术后并发症等 • 夹闭或拔除T管前需常规作T管造影 检查来评价胆道情况
17
MRCP
18
胆系解剖及正常影像表现
胆囊正常解剖 • 长7～12厘米，宽3～5厘米 • 容量约40毫升 • 胆囊壁厚2～3毫米 • 形态近似梨形
19
胆系解剖及正常影像表现
胆囊正常解剖 根据体型和张力，胆囊可分为 • 圆形：张力高，位置高，矮胖体型 • 梨形：张力中等，中等体型 • 长形：张力低，位置低，瘦长体型
7
胆道常用影像学检查方法
普通X线检查和造影检查 经内镜逆行胆胰管造影（ERCP） • 主要用于确定胆系梗阻原因和诊断 胰腺疾病 • 可进行病灶活检、胆总管取石和胆 总管狭窄内支架置入术等操作
胆囊正常MRI表现
MRIT1WI图像
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胆囊正常MRI表现
MRIT2WI图像
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胆囊正常MRI表现
MRIT2WI脂肪抑制图像
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胆囊正常MRI表现
MRCP图像
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胆系解剖及正常影像表现
胆管正常解剖 • 正常时整个胆道系统呈树枝状，称为
胆管树 • 肝内胆管纤细、整齐，逐级汇合成左、
右肝管 • 左、右肝管在肝门区再汇合成肝总管 • 肝总管与胆囊管汇合后形成胆总管
表现为圆点状或条形低密度影，沿门 静脉走行呈放射状分布并向肝门区汇 合增粗
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胆系解剖及正常影像表现
胆管正常MRI表现 • 胆总管（位于门静脉主干前方和胰
腹部胆系医学影像学
1
ห้องสมุดไป่ตู้
胆系检查技术
• 普通X线检查 • 超声 • CT • MRI
2
胆道常用影像学检查方法
口服胆囊造影
3
胆道常用影像学检查方法
普通X线检查和造影检查 术后经T管逆行造影 • 主要用于了解术后胆管内是否残余 结石、胆管和十二指肠通畅情况及 有无术后并发症等 • 夹闭或拔除T管前需常规作T管造影 检查来评价胆道情况
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MRCP
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胆系解剖及正常影像表现
胆囊正常解剖 • 长7～12厘米，宽3～5厘米 • 容量约40毫升 • 胆囊壁厚2～3毫米 • 形态近似梨形
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胆系解剖及正常影像表现
胆囊正常解剖 根据体型和张力，胆囊可分为 • 圆形：张力高，位置高，矮胖体型 • 梨形：张力中等，中等体型 • 长形：张力低，位置低，瘦长体型
7
胆道常用影像学检查方法
普通X线检查和造影检查 经内镜逆行胆胰管造影（ERCP） • 主要用于确定胆系梗阻原因和诊断 胰腺疾病 • 可进行病灶活检、胆总管取石和胆 总管狭窄内支架置入术等操作
《胆系影像诊断学》PPT课件
密度：胆囊、胆管结石表现为相应部位的高密度影，呈类 圆形，边界清楚；软组织密度影可见于胆囊息肉、胆囊癌、 胆道癌及泥沙状结石；胆囊及胆管内气体或阴性结石则表 现为低密度
CT增强扫描：泛影葡胺增强扫描：肝内外胆管扩张显示 为无强化的低密度影，管壁明显强化；胆囊癌、胆管癌表 现为轻~中度强化
胆影葡胺增强扫描：胆道及胆囊内充盈对比剂，呈高密度
.
21
Gallbladder Stone
X线平片可显示10～20%的含钙结石，胆囊结石呈 圆形、多边形或石榴籽状。阳性胆管结石可显示 在胆管走行区域内高密度影
阴性结石造影显示胆囊或胆管内充盈缺损 CT检查，根据结石的化学成份不同，平扫可表现
为高密度结石、等密度结石、低密度结石或环状 结石。等密度结石平扫不易发现，采用胆影葡胺 增强扫描可协助诊断，表现为胆囊内可移动充盈 缺损
.
22
Gallbladder Stone
胆囊内见单个或多个圆形或多边形异常密度 密度可为均匀高密度，分层（多环）状混杂
密度，等密度，低密度 胆囊内分层样密度不均，上高下低，之间为
一液平 等或低密度结石者应做胆囊造影，以便更加
清楚显示结石，随体位变化而变化 胆囊壁增厚
.
23
Gallbladder Stone
小的结石或泥沙样结石强回声影不明显，变换病人体位检 查时强回声团可移动
.
24
胆管结石（biliary stone）
胆管结石分为肝外胆管结石和肝内胆 管结石
病因、病理和临床表现同胆囊结石
当结石移动或嵌顿于胆管内时可引起 绞痛症状，若结石停留于胆管内则引 起梗阻产生黄疸
US显示扩张的胆管内有强回声团，伴 有声影
MRCP可显示胆树全貌，呈均匀高信号。肝 外胆管的显示率为100%
CT增强扫描：泛影葡胺增强扫描：肝内外胆管扩张显示 为无强化的低密度影，管壁明显强化；胆囊癌、胆管癌表 现为轻~中度强化
胆影葡胺增强扫描：胆道及胆囊内充盈对比剂，呈高密度
.
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Gallbladder Stone
X线平片可显示10～20%的含钙结石，胆囊结石呈 圆形、多边形或石榴籽状。阳性胆管结石可显示 在胆管走行区域内高密度影
阴性结石造影显示胆囊或胆管内充盈缺损 CT检查，根据结石的化学成份不同，平扫可表现
为高密度结石、等密度结石、低密度结石或环状 结石。等密度结石平扫不易发现，采用胆影葡胺 增强扫描可协助诊断，表现为胆囊内可移动充盈 缺损
.
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Gallbladder Stone
胆囊内见单个或多个圆形或多边形异常密度 密度可为均匀高密度，分层（多环）状混杂
密度，等密度，低密度 胆囊内分层样密度不均，上高下低，之间为
一液平 等或低密度结石者应做胆囊造影，以便更加
清楚显示结石，随体位变化而变化 胆囊壁增厚
.
23
Gallbladder Stone
小的结石或泥沙样结石强回声影不明显，变换病人体位检 查时强回声团可移动
.
24
胆管结石（biliary stone）
胆管结石分为肝外胆管结石和肝内胆 管结石
病因、病理和临床表现同胆囊结石
当结石移动或嵌顿于胆管内时可引起 绞痛症状，若结石停留于胆管内则引 起梗阻产生黄疸
US显示扩张的胆管内有强回声团，伴 有声影
MRCP可显示胆树全貌，呈均匀高信号。肝 外胆管的显示率为100%
胆系影像诊断 ppt课件
胆道系统影像诊断
2020/11/24
hupo
1
2020/11/24
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
【影像学表现】
•
X线
平片能够发现胆囊阳性结石，约10%～20%
◆ 多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽
◆ PTC或ERCP检查，可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损 或胆道狭窄、梗阻表现
2020/11/24
28
平片
2020/11/24
造影见可移动 的低密度充盈 缺损，圆形或 多边形，单个 或多个
信号、号胆，囊T2TW1WI呈I呈高
浓 T1缩W胆I、汁TT2W1值I均缩为短， 高信号
MRCP（磁共振胆 胰管造影）
2020/11/24
7
胆道异常CT表现
梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位； 胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常
等。 胆道扩张：肝总管》5mm，胆总管》8mm。 胆道结石 胆道炎症、积气
23
2020/11/24
先天性胆管囊肿 （Ⅳ型）。 肝门区胆管及胆总管 扩张，远端胆管无扩 张； 冠状面示胆管扩张更 明显，呈珠状改变； MRCP示胆道系统扩 张，呈囊状及串珠状， 主要集中在胆总管及 肝门区胆管
24
先天性胆管囊肿（Ⅰc型） MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI （C、D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张； 冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭 形扩张
2020/11/24
hupo
1
2020/11/24
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
【影像学表现】
•
X线
平片能够发现胆囊阳性结石，约10%～20%
◆ 多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽
◆ PTC或ERCP检查，可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损 或胆道狭窄、梗阻表现
2020/11/24
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平片
2020/11/24
造影见可移动 的低密度充盈 缺损，圆形或 多边形，单个 或多个
信号、号胆，囊T2TW1WI呈I呈高
浓 T1缩W胆I、汁TT2W1值I均缩为短， 高信号
MRCP（磁共振胆 胰管造影）
2020/11/24
7
胆道异常CT表现
梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位； 胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常
等。 胆道扩张：肝总管》5mm，胆总管》8mm。 胆道结石 胆道炎症、积气
23
2020/11/24
先天性胆管囊肿 （Ⅳ型）。 肝门区胆管及胆总管 扩张，远端胆管无扩 张； 冠状面示胆管扩张更 明显，呈珠状改变； MRCP示胆道系统扩 张，呈囊状及串珠状， 主要集中在胆总管及 肝门区胆管
24
先天性胆管囊肿（Ⅰc型） MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI （C、D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张； 冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭 形扩张
胆系疾病影像(下)PPT课件
02
MRI检查可以清晰地显示胆囊、胆管的结构和病变，尤其在诊断肿瘤 和炎症方面具有较高的敏感性和特异性。
03
MRI检查还可以通过功能成像技术，评估病变的活性，为临床治疗提 供参考。
04
MRI检查的局限性在于设备昂贵、检查费用较高，且对金属植入物有 一定的禁忌症。
核医学检查
核医学检查是一种特殊的影像学检查方法，通过放射性 核素显像技术来观察病变。
04
胆系肿瘤影像表现
胆囊癌
01
02
03
04
胆囊壁增厚
胆囊癌早期，胆囊壁可能增厚 ，变得不规则。
胆囊腔狭窄
随着病情发展，胆囊腔可能变 窄，影响胆汁流动。
胆囊结石
部分胆囊癌患者同时伴有胆囊 结石，结石可阻塞胆囊管。
淋巴结转移
晚期胆囊癌可出现淋巴结转移 ，淋巴结肿大。
胆管癌
胆管扩张
胆管癌导致胆管阻塞，引起胆 管扩张，胆囊肿大。
胆系疾病影像(下)ppt课件
目录
• 胆系解剖与生理 • 胆系疾病影像学检查方法 • 常见胆系疾病影像表现 • 胆系肿瘤影像表现 • 胆系疾病影像鉴别诊断
01
胆系解剖与生理
胆系解剖
01
胆系由胆囊、肝内外胆 管、胆总管等组成，主 要功能是储存和排泄胆 汁。
02
胆囊位于肝脏下方的胆 囊窝内，呈梨形，分为 底、体、颈三部分。
详细描述
胆囊结石的形成与多种因素有关，包括胆汁淤积、胆固醇代谢紊乱等。在影像学检查中，胆囊结石通常表现为胆 囊内的高密度影，形态各异，可为圆形、椭圆形或不规则形。结石的大小、数量和成分不同，其在影像中的表现 也会有所差异。
肝外胆管结石
总结词
肝外胆管结石在影像学上表现为胆管内的高密度影，多位于胆总管下段。
MRI检查可以清晰地显示胆囊、胆管的结构和病变，尤其在诊断肿瘤 和炎症方面具有较高的敏感性和特异性。
03
MRI检查还可以通过功能成像技术，评估病变的活性，为临床治疗提 供参考。
04
MRI检查的局限性在于设备昂贵、检查费用较高，且对金属植入物有 一定的禁忌症。
核医学检查
核医学检查是一种特殊的影像学检查方法，通过放射性 核素显像技术来观察病变。
04
胆系肿瘤影像表现
胆囊癌
01
02
03
04
胆囊壁增厚
胆囊癌早期，胆囊壁可能增厚 ，变得不规则。
胆囊腔狭窄
随着病情发展，胆囊腔可能变 窄，影响胆汁流动。
胆囊结石
部分胆囊癌患者同时伴有胆囊 结石，结石可阻塞胆囊管。
淋巴结转移
晚期胆囊癌可出现淋巴结转移 ，淋巴结肿大。
胆管癌
胆管扩张
胆管癌导致胆管阻塞，引起胆 管扩张，胆囊肿大。
胆系疾病影像(下)ppt课件
目录
• 胆系解剖与生理 • 胆系疾病影像学检查方法 • 常见胆系疾病影像表现 • 胆系肿瘤影像表现 • 胆系疾病影像鉴别诊断
01
胆系解剖与生理
胆系解剖
01
胆系由胆囊、肝内外胆 管、胆总管等组成，主 要功能是储存和排泄胆 汁。
02
胆囊位于肝脏下方的胆 囊窝内，呈梨形，分为 底、体、颈三部分。
详细描述
胆囊结石的形成与多种因素有关，包括胆汁淤积、胆固醇代谢紊乱等。在影像学检查中，胆囊结石通常表现为胆 囊内的高密度影，形态各异，可为圆形、椭圆形或不规则形。结石的大小、数量和成分不同，其在影像中的表现 也会有所差异。
肝外胆管结石
总结词
肝外胆管结石在影像学上表现为胆管内的高密度影，多位于胆总管下段。
胆系疾病影像大全ppt课件
胆囊癌与其他胆系疾病的鉴别诊断
01 02
胆囊癌
影像学检查可见胆囊壁不规则增厚，胆囊内出现低回声或等回声团块， 形态不规则。其他胆系疾病：如胆囊炎、胆管炎等，影像学检查可见胆 囊壁增厚、毛糙，但无低回声或等回声团块出现。
胆囊癌
常表现为右上腹疼痛、食欲不振、体重下降等症状。其他胆系疾病：如 胆囊炎、胆管炎等，常表现为右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。
胆系疾病影像大全
目录
• 胆系疾病概述 • 胆系疾病影像学检查 • 常见胆系疾病影像表现 • 胆系疾病影像鉴别诊断 • 病例分享与讨论
01
胆系疾病概述
胆系疾病的定义与分类
胆系疾病是指发生在胆道系统的疾病 ，包括胆囊和胆管。根据病因，胆系 疾病可分为结石性、炎症性、肿瘤性 和先天性异常等类型。
胆系疾病的分类主要依据其发病部位 、病因和病理特点。常见的胆系疾病 包括胆囊结石、胆管结石、胆囊炎、 胆管炎、胆囊息肉、胆管癌等。
X线检查的局限性在于存在辐射损伤，不宜频繁进行， 且对软组织分辨率较低。
03
常见胆系疾病影像表现
胆囊结石影像表现
胆囊结石在影像学上主要表现为 胆囊内出现高密度或低密度的结 石影，形态各异，可单发或多发。
结石在胆囊内可随体位改变而移 动，这是胆囊结石的典型表现。
胆囊结石的影像学检查方法主要 包括超声、CT和MRI等。
淋巴结的综合治疗，晚期患者则需要进行放化疗等综合治疗。
病例三：胆管结石的影像诊断与治疗
总结词
胆管结石是胆系疾病的另一种常见类型，其影像诊断 主要依赖于超声、CT和MRI等检查手段。治疗方法包 括保守治疗、手术治疗和内镜取石等。
详细描述
胆管结石的影像诊断与胆囊结石类似，超声检查是首选 的检查手段，可以清晰地显示胆管内结石的大小、数量 和位置。CT和MRI检查也可以提供更全面的信息，有 助于了解结石是否累及其他器官。在治疗方面，对于无 症状的胆管结石患者，一般采取保守治疗，定期复查超 声观察病情变化。对于有症状的患者，如出现黄疸、腹 痛等症状，通常需要进行手术治疗或内镜取石治疗，以 解除梗阻、恢复胆汁引流。
胆道系统的CT诊断课件
胆系CT.MRI影像诊断
PPT学习交流
1
主要内容
一、概述 二、正常胆系的解剖 三、胆系正常影像学表现 四、胆系异常影像学表现
PPT学习交流
2
一、概述
❖ 胆囊：是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，容 量为40～60ml，近似梨形，活体为绿色， 分底、体、颈3部。
❖ 胆囊管：长3～4cm,内径2～3mm。 ❖ 肝总管：长约3cm，内径4～6mm。 ❖ 胆总管：长4～8cm，内径6～8mm。
7
PTC
PPT学习交流
8
2.经内镜逆行胆胰管造影（ERCP） ❖将十二指肠纤维镜引入十二指肠降段，经
乳头插入导管注入造影剂（ 60%泛影葡胺 40～60ml）； ❖显示胆管和胰管。
PPT学习交流
9
ERCP
PPT学习交流
10
造影所示：
(1)胆囊：为卵圆形或梨形，轮廓光滑，大小长7～
10cm,宽3～5cm，分为底部、体部、颈部和胆囊
PPT学习交流
35
PPT学习交流
36
肝外胆管囊状扩张-临床
（一）肝外胆管囊状扩张 【临床】 ❖ 女性儿童多见，男女比例为1︰3～4； ❖ 三大典型症状：间歇性黄疸、腹痛及右上腹包快； ❖巨大憩室压迫胆总管和门静脉，出现黄疸和门静脉
高压。
PPT学习交流
37
病理 【病理】 ❖ Ⅰ型：胆总管扩张，呈囊状或梭形扩张。 ❖Ⅱ型：胆总管外侧壁憩室，有一颈与胆管
PPT学习交流
3
二、正常胆系解剖
胆道系统解剖（示意图）
PPT学习交流
4
PPT学习交流
5
三、胆系正常影像学表现
（一）胆系正常X线表现 1.经皮肝胆管造影（PTC） ❖适用于阻塞性黄疸（定性、定位）； ❖肋弓下，腋中线或右背细针穿剌，25～ 60%
PPT学习交流
1
主要内容
一、概述 二、正常胆系的解剖 三、胆系正常影像学表现 四、胆系异常影像学表现
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2
一、概述
❖ 胆囊：是贮存和浓缩胆汁的囊状器官，容 量为40～60ml，近似梨形，活体为绿色， 分底、体、颈3部。
❖ 胆囊管：长3～4cm,内径2～3mm。 ❖ 肝总管：长约3cm，内径4～6mm。 ❖ 胆总管：长4～8cm，内径6～8mm。
7
PTC
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8
2.经内镜逆行胆胰管造影（ERCP） ❖将十二指肠纤维镜引入十二指肠降段，经
乳头插入导管注入造影剂（ 60%泛影葡胺 40～60ml）； ❖显示胆管和胰管。
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9
ERCP
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造影所示：
(1)胆囊：为卵圆形或梨形，轮廓光滑，大小长7～
10cm,宽3～5cm，分为底部、体部、颈部和胆囊
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肝外胆管囊状扩张-临床
（一）肝外胆管囊状扩张 【临床】 ❖ 女性儿童多见，男女比例为1︰3～4； ❖ 三大典型症状：间歇性黄疸、腹痛及右上腹包快； ❖巨大憩室压迫胆总管和门静脉，出现黄疸和门静脉
高压。
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病理 【病理】 ❖ Ⅰ型：胆总管扩张，呈囊状或梭形扩张。 ❖Ⅱ型：胆总管外侧壁憩室，有一颈与胆管
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二、正常胆系解剖
胆道系统解剖（示意图）
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4
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5
三、胆系正常影像学表现
（一）胆系正常X线表现 1.经皮肝胆管造影（PTC） ❖适用于阻塞性黄疸（定性、定位）； ❖肋弓下，腋中线或右背细针穿剌，25～ 60%
胆系病变影像诊断 ppt课件
胆系病变影像诊断 ppt课件
16
CT表现：
1、最常见的CT表现是胆囊明显增大，直径大于5cm。
2、胆囊壁弥漫性增厚（超过3cm)是胆囊炎的重要依据，胆 囊壁增厚呈弥漫性、向心性。
3、胆囊周围可见一圈低密度环，系胆囊周围组织水肿所致。
4、由于炎症渗出，胆囊周围可有液体潴留。
5、若并发坏疽、穿孔，则胆囊窝部形成有液平面的脓肿， 肝胆界面不清。化脓性和坏疽性胆囊炎可蔓延到邻近肝 脏，形成肝内脓肿。
的首选方法 ❖ 腹平片可发现阳性结石
胆系病变影像诊断 ppt课件
28
胆系病变影像诊断 ppt课件
29
胆囊结石
❖ 有3种类型，3种基本密度。
❖ 胆囊炎
胆石症
❖ 胆囊结石的临床症状与结石的大小、位置、胆囊 有无梗阻、并发症的轻重等因素有关。间歇期主 要为右上腹不适和消化不良等胃肠症状。急性期 可发生胆绞痛、呕吐和轻度黄疸。伴发急性胆囊 炎时可出现高热、寒战等。
❖ 胰腺正常CT表现胰腺大小：正常最大径分别为:胰头部为 3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm。以同层椎体（多为 第二腰椎）横径为标准来衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度 （横径）与相邻层面椎体横径的比为1／2～1，不应超过椎 体横径；胰体、尾部为2／3～1／3。正常胰管在一般CT图 像上基本是不能显示的
胆系病变影像诊断
胆系病变影像诊断 ppt课件
1
胆道系统解剖（示意图）
胆系病变影像诊断 ppt课件
2
胆系病变影像诊断 ppt课件
3
胆系正常X线表现
❖ 正常胆囊为卵圆形或梨形，大小为长7cm～10cm，宽 3cm～5cm，分为底部、体部、颈部和胆囊管。胆囊轮廓光 滑、锐利
胆系影像诊断幻灯片
胆系影像诊断幻灯片
胆系影像诊断
胆道正常CT表现
胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；
胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境 界清楚。 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前 外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及 十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。
胆道正常MRI表现
胆囊结石、壁厚
胆道积气、扩张
胆道异常MRI表现
胆汁T2WI高信号（同 水）；
胆结石无信号； 胆管癌—胆管局限性
狭窄。
先天性胆管囊状扩张
分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管 憩室，壁内段胆总管囊状膨出
2）肝内胆管囊状扩张
3）肝内外囊状扩张
病因：1）发育异常
2）胰液反流
▲ 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 ▲ 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充满脓液，浆
膜面纤维素渗出 ▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易
穿孔
胆囊炎
（一）急性胆囊炎
• 【影像学表现】
•
CT
◆ 胆囊增大，直径大于5cm
◆ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm
◆ 增厚的胆囊壁有均匀增强
◆ 胆管石：高密度结石多见 ▲ 肝内胆管石：点状、结节状，与肝管走向一致，周围胆道扩张 ▲ 胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然消失， 可表现“环靶”征或“半月”征
胆系结石症（图）
胆囊高密度结石
胆囊多发含气低密度结石
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
◆ 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度
◆ 胆囊周围可有液体渗出
◆ 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿
胆系影像诊断
胆道正常CT表现
胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；
胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境 界清楚。 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前 外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及 十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。
胆道正常MRI表现
胆囊结石、壁厚
胆道积气、扩张
胆道异常MRI表现
胆汁T2WI高信号（同 水）；
胆结石无信号； 胆管癌—胆管局限性
狭窄。
先天性胆管囊状扩张
分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管 憩室，壁内段胆总管囊状膨出
2）肝内胆管囊状扩张
3）肝内外囊状扩张
病因：1）发育异常
2）胰液反流
▲ 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 ▲ 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充满脓液，浆
膜面纤维素渗出 ▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易
穿孔
胆囊炎
（一）急性胆囊炎
• 【影像学表现】
•
CT
◆ 胆囊增大，直径大于5cm
◆ 胆囊壁弥漫性增厚超过3mm
◆ 增厚的胆囊壁有均匀增强
◆ 胆管石：高密度结石多见 ▲ 肝内胆管石：点状、结节状，与肝管走向一致，周围胆道扩张 ▲ 胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然消失， 可表现“环靶”征或“半月”征
胆系结石症（图）
胆囊高密度结石
胆囊多发含气低密度结石
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
胆系结石症（图）
◆ 胆囊周围水肿形成胆囊周围环形低密度
◆ 胆囊周围可有液体渗出
◆ 胆囊坏死、穿孔，胆囊窝可见包含有液平面的脓肿
胆系影像诊断PPT参考课件
. 3
先天性胆管囊状扩张
.
4
先天性胆管囊状扩张
★
（一）肝外胆管囊状扩张 【影像学表现】 CT
◆
◆
◆
肝门区肝外胆管扩张呈水样密度囊性肿块 2cm~16cm，壁薄均匀 肝内胆管轻度扩张或正常 胆囊造影CT，对比剂进入肿物，胆囊正常
◆
MRI
局部 扩 张 的 肝 外胆管呈 类圆形或 梭 形 T1WI 呈 低信 号，T2WI呈高信号
征
.
33
急性胆囊炎
. 34
急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并肝脓肿
. 35
胆囊炎
（一）急性胆囊炎 【影像学表现】 MRI
◆
胆囊增大，胆囊壁增厚 增厚的胆囊壁因水肿而出现T1WI低信号，T2WI高信号
◆
◆
胆囊内的胆汁含水量增加， T1WI 呈低信号， T2WI 为高
信号
.
36
胆囊炎
.
16
T管造影示胆总管结石
. 17
胆系结石症
【影像学表现】 CT 胆囊石：高密度、等密度、低密度
▲
▲
高密度石：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影
等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造影CT表现为胆囊内的 充盈缺损，其位置可随体位变换而改变
◆
胆管石：高密度结石多见
▲
肝内胆管石：点状、结节状、不规则状，与肝管走向一致，常 伴有周围胆道扩张
11
.
先天性胆管囊肿（Ⅰc型） MRI示肝门部胆总管呈囊 状扩张，呈明亮高信号， T1WI（C、D）呈均匀低信 号，边缘光滑，肝内胆管 无明显扩张； 冠状位T2WI（E、F）及 MRCP（G、H）显示胆总 管呈梭形扩张
先天性胆管囊状扩张
.
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先天性胆管囊状扩张
★
（一）肝外胆管囊状扩张 【影像学表现】 CT
◆
◆
◆
肝门区肝外胆管扩张呈水样密度囊性肿块 2cm~16cm，壁薄均匀 肝内胆管轻度扩张或正常 胆囊造影CT，对比剂进入肿物，胆囊正常
◆
MRI
局部 扩 张 的 肝 外胆管呈 类圆形或 梭 形 T1WI 呈 低信 号，T2WI呈高信号
征
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急性胆囊炎
. 34
急性坏疽性胆囊炎：胆囊穿孔，合并肝脓肿
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胆囊炎
（一）急性胆囊炎 【影像学表现】 MRI
◆
胆囊增大，胆囊壁增厚 增厚的胆囊壁因水肿而出现T1WI低信号，T2WI高信号
◆
◆
胆囊内的胆汁含水量增加， T1WI 呈低信号， T2WI 为高
信号
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胆囊炎
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T管造影示胆总管结石
. 17
胆系结石症
【影像学表现】 CT 胆囊石：高密度、等密度、低密度
▲
▲
高密度石：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影
等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造影CT表现为胆囊内的 充盈缺损，其位置可随体位变换而改变
◆
胆管石：高密度结石多见
▲
肝内胆管石：点状、结节状、不规则状，与肝管走向一致，常 伴有周围胆道扩张
11
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先天性胆管囊肿（Ⅰc型） MRI示肝门部胆总管呈囊 状扩张，呈明亮高信号， T1WI（C、D）呈均匀低信 号，边缘光滑，肝内胆管 无明显扩张； 冠状位T2WI（E、F）及 MRCP（G、H）显示胆总 管呈梭形扩张
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先天性胆总管扩张（图）
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先天性胆管囊状扩张
★ （二）肝内胆管囊状扩张
• 【影像学表现】
•
CT
肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连
◆ CT增强：强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉
小分支，有人称之为“中心点”征
◆ 胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影
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肝内胆管囊状扩张（图）
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胆系结石症（图）
胆囊高密度结石
胆囊多发含气低密度结石
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胆系结石症（图）
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胆系结石症（图）
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胆系结石症（图）
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胆系结石症（图）
肝内胆管结石
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胆系结石症（图）
胆囊石合并胆总管石
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胆系结石症（图）
中心点征 --精品--
先天性胆管囊肿 ( IVA) 肝门部胆总管区有 一巨大囊性病变， 边界清楚，形态规 则，其内呈均匀水 样密度，肝内胆管 呈囊性扩张
--精品--
先天性胆管囊肿 （Ⅳ型）。 肝门区胆管及胆总管 扩张，远端胆管无扩 张； 冠状面示胆管扩张更 明显，呈珠状改变； MRCP示胆道系统扩 张，呈囊状及串珠状， 主要集中在胆总管及 肝门区胆管
胆道系统影像诊断
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hupo
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胆道正常CT表现
胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；
胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境 界清楚。 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前 外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及 十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。
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胆囊结石、壁厚
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胆道积气、扩张
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胆道异常MRI表现
胆汁T2WI高信号（同 水）；
胆结石无信号； 胆管癌—胆管局限性
狭窄。
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先天性胆管囊状扩张
分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管 憩室，壁内段胆总管囊状膨出
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胆系结石症
【临床与病理】 ◆ 主要成分：胆固醇、胆色素和钙盐 ◆ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ◆ 胆囊结石常伴胆囊炎 ◆ 根据化学成分分为
▲ 胆固醇结石 单发，圆形，较大，剖面见胆固醇结晶 ▲ 胆色素结石 多发，黑色，小而无一定形态 ▲ 胆固醇和胆色素 中心为胆固醇，周围为成层的胆色素和胆固醇 ▲ 含钙盐的混合性结石 多发，分叶状或多面状，多见于胆囊内 ▲ 滞积性结石 单发或多发，多见于胆管内，形态不一
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先天性胆管囊状扩张
Ⅰ、囊样扩张，90% Ⅱ、憩室样扩张 Ⅲ、开口部囊样脱垂 Ⅳ、肝内外胆管扩张 Ⅴ、肝内胆管扩张（caroli病）
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先天性胆管囊状扩张
★ （一）肝外胆管囊状扩张
• 【影像学表现】
•
CT
肝门区肝外胆管扩张呈水样密度囊性肿块
◆ 2cm~16cm，壁薄均匀
◆ 肝内胆管轻度扩张或正常
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胆系结石症
【影像学表现】
•
X线
平片能够发现胆囊阳性结石，约10%～20%
◆ 多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽
◆ PTC或ERCP检查，可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损 或胆道狭窄、梗阻表现
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平片
造影见可移动
的低密度充盈
缺损，圆形或
多边形，单个
或多个
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T管造影示胆总管结石
MRI：T1WI和T2WI均呈低或无信号 --精品--
胆系结石症（图）
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胆囊炎
（一）急性胆囊炎 • 【临床与病理】
◆ 多见45岁以下女性 ◆ 临床表现 右上腹痛，伴发热、畏寒、轻度黄疸 ◆ 体征 右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性 ◆ 梗阻、感染、缺血是急性胆囊炎的主要病因 ◆ 病理分型
2）肝内胆管囊状扩张
3）肝内外囊状扩张
病因：1）发育异常
2）胰液反流
3）结石、胆汁淤积、肝脓肿
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先天性胆管囊状张
临床表现
本病少见 多见于儿童和青年，男女之比为1:3～4 临床上表现为腹痛、黄疸和腹部包块。婴儿的
主要症状是黄疸、无胆汁大便和肝肿大等梗阻 性黄疸症状。成年患者从幼儿开始常有间歇性 发热、黄疸或腹痛的病史。 病理：肝内或/和肝外胆管分节状囊状扩张， 可合并结石及胆管炎，还可并发肾（海绵肾） 及胰腺囊型变。
◆ 胆囊造影CT，对比剂进入肿物，胆囊正常
MRI
◆ 局 部 扩 张 的 肝 外 胆 管 呈 类 圆 形 或 梭 形 T1WI 呈 低信
号，T2WI呈高信号
--精品--
先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，呈规 则圆形，边界清楚，胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERCP术后， 胆道系统内有造影剂滞留
▲ 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 ▲ 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充满脓液，浆
膜面纤维素渗出 ▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易
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胆系结石症
【影像学表现】 CT 胆囊石：高密度、等密度、低密度 ▲ 高密度石：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影 ▲ 等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造影CT表现为胆囊内的 充盈缺损，其位置可随体位变换而改变
◆ 胆管石：高密度结石多见 ▲ 肝内胆管石：点状、结节状，与肝管走向一致，周围胆道扩张 ▲ 胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然消失， 可表现“环靶”征或“半月”征
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胆道正常MRI表现
胆管、胆囊T1WI呈 低信号，T2WI呈高 信号
浓缩胆汁T1值缩短， T1WI、T2WI均为 高信号
MRCP（磁共振胆 胰管造影）
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胆道异常CT表现
梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位； 胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常
等。 胆道扩张：肝总管》5mm，胆总管》8mm。 胆道结石 胆道炎症、积气
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先天性胆管囊肿（Ⅰc型） MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI （C、D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张； 冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭 形扩张
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先天性胆管囊肿(V)。 肝内远端许多结节 状及条索状异常信 号影。
MRCP胆囊扩大， 肝门区有一圆形囊 状病灶，肝内胆管 远端可见许多小圆 形囊状病灶，呈 “葡萄状”
先天性胆总管扩张（图）
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先天性胆管囊状扩张
★ （二）肝内胆管囊状扩张
• 【影像学表现】
•
CT
肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连
◆ CT增强：强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉
小分支，有人称之为“中心点”征
◆ 胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影
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肝内胆管囊状扩张（图）
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胆系结石症（图）
胆囊高密度结石
胆囊多发含气低密度结石
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胆系结石症（图）
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胆系结石症（图）
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胆系结石症（图）
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胆系结石症（图）
肝内胆管结石
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胆系结石症（图）
胆囊石合并胆总管石
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胆系结石症（图）
中心点征 --精品--
先天性胆管囊肿 ( IVA) 肝门部胆总管区有 一巨大囊性病变， 边界清楚，形态规 则，其内呈均匀水 样密度，肝内胆管 呈囊性扩张
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先天性胆管囊肿 （Ⅳ型）。 肝门区胆管及胆总管 扩张，远端胆管无扩 张； 冠状面示胆管扩张更 明显，呈珠状改变； MRCP示胆道系统扩 张，呈囊状及串珠状， 主要集中在胆总管及 肝门区胆管
胆道系统影像诊断
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hupo
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胆道正常CT表现
胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；
胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境 界清楚。 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前 外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及 十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。
--精品--
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胆囊结石、壁厚
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胆道积气、扩张
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胆道异常MRI表现
胆汁T2WI高信号（同 水）；
胆结石无信号； 胆管癌—胆管局限性
狭窄。
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先天性胆管囊状扩张
分类：1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管 憩室，壁内段胆总管囊状膨出
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胆系结石症
【临床与病理】 ◆ 主要成分：胆固醇、胆色素和钙盐 ◆ 感染和胆汁郁积是结石形成的两个主要因素 ◆ 胆囊结石常伴胆囊炎 ◆ 根据化学成分分为
▲ 胆固醇结石 单发，圆形，较大，剖面见胆固醇结晶 ▲ 胆色素结石 多发，黑色，小而无一定形态 ▲ 胆固醇和胆色素 中心为胆固醇，周围为成层的胆色素和胆固醇 ▲ 含钙盐的混合性结石 多发，分叶状或多面状，多见于胆囊内 ▲ 滞积性结石 单发或多发，多见于胆管内，形态不一
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先天性胆管囊状扩张
Ⅰ、囊样扩张，90% Ⅱ、憩室样扩张 Ⅲ、开口部囊样脱垂 Ⅳ、肝内外胆管扩张 Ⅴ、肝内胆管扩张（caroli病）
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先天性胆管囊状扩张
★ （一）肝外胆管囊状扩张
• 【影像学表现】
•
CT
肝门区肝外胆管扩张呈水样密度囊性肿块
◆ 2cm~16cm，壁薄均匀
◆ 肝内胆管轻度扩张或正常
--精品--
胆系结石症
【影像学表现】
•
X线
平片能够发现胆囊阳性结石，约10%～20%
◆ 多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽
◆ PTC或ERCP检查，可见胆管或胆囊内结石的充盈缺损 或胆道狭窄、梗阻表现
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平片
造影见可移动
的低密度充盈
缺损，圆形或
多边形，单个
或多个
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T管造影示胆总管结石
MRI：T1WI和T2WI均呈低或无信号 --精品--
胆系结石症（图）
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胆囊炎
（一）急性胆囊炎 • 【临床与病理】
◆ 多见45岁以下女性 ◆ 临床表现 右上腹痛，伴发热、畏寒、轻度黄疸 ◆ 体征 右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性 ◆ 梗阻、感染、缺血是急性胆囊炎的主要病因 ◆ 病理分型
2）肝内胆管囊状扩张
3）肝内外囊状扩张
病因：1）发育异常
2）胰液反流
3）结石、胆汁淤积、肝脓肿
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先天性胆管囊状张
临床表现
本病少见 多见于儿童和青年，男女之比为1:3～4 临床上表现为腹痛、黄疸和腹部包块。婴儿的
主要症状是黄疸、无胆汁大便和肝肿大等梗阻 性黄疸症状。成年患者从幼儿开始常有间歇性 发热、黄疸或腹痛的病史。 病理：肝内或/和肝外胆管分节状囊状扩张， 可合并结石及胆管炎，还可并发肾（海绵肾） 及胰腺囊型变。
◆ 胆囊造影CT，对比剂进入肿物，胆囊正常
MRI
◆ 局 部 扩 张 的 肝 外 胆 管 呈 类 圆 形 或 梭 形 T1WI 呈 低信
号，T2WI呈高信号
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先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，呈规 则圆形，边界清楚，胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERCP术后， 胆道系统内有造影剂滞留
▲ 急性单纯性：胆囊粘膜的炎症、充血和水肿 ▲ 急性化脓性：炎症波及胆囊全部，胆囊内充满脓液，浆
膜面纤维素渗出 ▲ 急性坏疽性：胆囊内充满脓液，胆囊壁缺血、坏死，易
--精品--
胆系结石症
【影像学表现】 CT 胆囊石：高密度、等密度、低密度 ▲ 高密度石：单发或多发、圆形、多边形或泥沙状高密度影 ▲ 等、低密度结石：平扫不易分辨，胆囊造影CT表现为胆囊内的 充盈缺损，其位置可随体位变换而改变
◆ 胆管石：高密度结石多见 ▲ 肝内胆管石：点状、结节状，与肝管走向一致，周围胆道扩张 ▲ 胆总管石：上端胆管扩张，至结石层面扩张的胆管突然消失， 可表现“环靶”征或“半月”征
--精品--
胆道正常MRI表现
胆管、胆囊T1WI呈 低信号，T2WI呈高 信号
浓缩胆汁T1值缩短， T1WI、T2WI均为 高信号
MRCP（磁共振胆 胰管造影）
--精品--
胆道异常CT表现
梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位； 胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常
等。 胆道扩张：肝总管》5mm，胆总管》8mm。 胆道结石 胆道炎症、积气
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先天性胆管囊肿（Ⅰc型） MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI （C、D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张； 冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭 形扩张
--精品--
先天性胆管囊肿(V)。 肝内远端许多结节 状及条索状异常信 号影。
MRCP胆囊扩大， 肝门区有一圆形囊 状病灶，肝内胆管 远端可见许多小圆 形囊状病灶，呈 “葡萄状”