直肠子宫内膜异位症临床分析
子宫内膜异位症的临床病理类型及其对处理的意义
卵巢韧带
卵巢
I 型子宫内 膜异位囊肿
图5 I型 囊肿较小，与卵巢紧密粘连 型 囊肿较小，
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I IA型 继发性内膜异位囊肿 型
(Secondary endometriomas)
内异症临床病理形态
-----颇为复杂，类型未臻统一 颇为复杂， 颇为复杂 •腹膜型 腹膜型 •卵巢型 卵巢型 •深部结节型 深部结节型 其组织发生、临床病理表现， 其组织发生、临床病理表现，甚至治疗等有 所不同 有的学者还提出它们是三种有区分的疾病
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镜下病变
腹膜内病变
图3 腹膜子宫内膜 异位症的演变
腹膜下病变
典型病变 早期病变
丘疹型 黑色皱缩斑块
愈合病变
红色囊泡型 白色纤维化
镜下病变(Microscopic Lesions)
• 指肉眼无明显异常表现，描扫电镜和组 指肉眼无明显异常表现， 织学研究表明有两种情况： 织学研究表明有两种情况： – 一是腹膜内病变，上皮细胞及纤毛细 一是腹膜内病变， 胞代替了间皮 – 二是腹膜下病变，可以找到内膜腺体 二是腹膜下病变， 和间质
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子 宫 内 膜 异 位 症 病 变 分 布
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1920年Cullen创作的异位子宫内膜组织部位简图 年 创作的异位子宫内膜组织部位简图 中国妇产科资料网 中国妇产科资料网
根据内异症的病理发展过程中的四个阶段： 根据内异症的病理发展过程中的四个阶段： 4步（Step）比4期（Stage）更合适，即镜 步 ） 期 ）更合适， 早期、进展和愈合四种类型（ 下、早期、进展和愈合四种类型（Type） ）
直肠子宫内膜异位症临床分析
直肠子宫内膜异位症临床分析(北京大学深圳医院妇产科、胃肠外科广东深圳518036)【摘要】目的探讨直肠子宫内膜异位症的临床诊治经验。
方法分析我院1999年至2008年直肠子宫内膜异位症27例临床资料，年龄介于17～38岁。
结果 17例(63.0％)有典型的经期便血，21例(77.8％)误诊为直肠癌，误诊病例肿物直径小于3cm，2例(7.4％)术前确诊为直肠子宫内膜异位症，确诊病例直径大于5cm，4例（14.8％）术前无法确定肿物性质，直径介于3～5cm，所有病例均出现大便习惯改变，5例（18.5％）出现大便形状变小，20例（74.1％）ca125高于正常值，采取经腹直肠前切除术，术后均无并发症，无复发。
结论直肠子宫内膜异位症的误诊率高，误诊主要发生在直径小于3cm病例，注意经期便血可以提高术前确诊率，经腹直肠前切除术是治疗直肠子宫内膜异位症的有效术式。
【关键词】直肠子宫内膜异位症；直肠；分析【中图分类号】r711.71【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0034-02 【abstact】object to investigate the clinical experience of rectal endometrios. methods analyzed the cases of rectal endometrios from 1999 to 2008.which age between 17 to 38 years old. result 17 cases (63.0%)presented with typical hematochezia during menstrual period;21 cases (77.8%) were misdiagnosed as rectal tumors before operations,and all of their tumour`s diameter wereless than 3cm;2 cases were confirmed before operations,and the 2 cases tumours` diameter greater than 5cm;4 cases were not confirmed before operations,which tumours` diameter were between 3 to 5cm;all of cases had the change of bowel habit;5 cases (18.5%) had the change of bowel shape;20 cases` ca125 were exceed the normal level;all cases were taken the anterior resection of rectum ,and had no postoperative complication;all cases had no recur.conclusions the rectal endometrios have high rate of misdiagnosis, and the misdiagnosed cases have the tumours` diameter are less than 3cm;pay attention to the typical hematochezia during menstrual can raise the diagnosis before operations,the anterior resection of rectum is the effective to rectal endometrios.【key word】rectal endometrios;rectal;analysis直肠子宫内膜异位症，因异位内膜组织在肠管浆膜面种植而无特异性症状，随着月经周期体内激素水平的变化，种植灶可能不断生长并周期性出血，引起腹部绞痛、周期性便秘或腹泻、胃肠胀气、里急后重甚至肠梗阻等一系列症状，属于少见病，一般以胃肠道症状为首诊症状，因此多数在胃肠外科首诊，通常误诊为直肠癌或息肉，经术后病理确诊后才能修正诊断，因此误诊率高。
112例子宫内膜异位症临床病理分析
112例子宫内膜异位症临床病理分析【摘要】为探讨子宫内膜异位症临床病理特点，对112例子宫内膜异位症患者资料分析。
结果，大部分病人有下腹不适，腰部酸痛。
病程平均4.8年，术前确诊21例(18.8 %)，近2/3腺肌病误诊为子宫肌瘤，宫外型则误诊为盆腔炎症肿块或卵巢肿瘤，病理诊断为子宫腺肌症43例(38.4%)，卵巢子宫内膜异位囊肿56例(50.0%)，盆腔内异位症8例(7.1%)，其他部位(包括输卵管、腹壁、大网膜等)的内异症5例(4.5%)，在43例子宫腺肌症病例中共发现不典型增生4例(占9.3%)，在56例卵巢子宫内膜异位囊肿中共发现不典型增生3例(占5.4%)。
子宫内膜异位症容易误诊，病理诊断时应结合病史及需多取材切片。
【关键词】子宫内膜;异位症;病理特点子宫内膜异位症(内异症)是生育期妇女较为常见的疾病，在普通人群中的发病率达到10%～15%，在不孕症或慢性盆腔疼痛的患者中高达30%以上[1-2]。
为了减少误诊，我们将112例子宫内膜异位症的临床和病理资料进行了分析，结果报告如下。
1 材料与方法1.1 一般资料本研究资料取自2000―2006年间在宁夏回族自治区妇幼保健院和宁夏医科大学附属医院行开腹或腹腔镜手术经临床和病理检查确诊为子宫内膜异位症病例，共112例，年龄16～66岁，平均(35.4±8.7)岁。
所取组织标本全部用4%甲醛溶液固定，石蜡包埋，常规切片，HE染色。
1.2 方法将临床诊断为子宫内膜异位症，具有病理检查诊断结果的病例收集临床资料和病理检查资料进行分析，共112例。
临床诊断参考《妇产科学》所定标准(丰有吉主编，人民卫生出版社出版)，病理诊断参考《中华外科病理学》所定标准(武忠弼，杨光华主编，人民卫生出版社出版)。
典型内异症不是指异位内膜腺上皮细胞的不典型或核异形性改变，诊断依据文献[3]：异位的内膜样腺上皮细胞核深染或淡染，伴有中～重度多形性;核/浆比例增大;细胞密集，呈复层或簇状突;可伴腺体结构不典型。
直肠子宫内膜异位症12例漏诊误诊分析
中国实用外科杂志2012年3月第32卷第3期论著文章编号：1005-2208（2012）03-0235-03直肠子宫内膜异位症12例漏诊误诊分析葛欣1，2，王锡山1【摘要】目的分析总结直肠子宫内膜异位症病人漏诊误诊的原因。
方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属第三医院结直肠外科自1980年1月至2009年12月共收治的13例直肠子宫内膜异位症病人中漏诊误诊的12例的临床资料，结合文献总结其诊治情况。
结果13例病人中术前正确诊断仅1例，正确诊断率7.7%（1/13），其余12例属漏诊误诊，其中误诊3例，误诊率23.1%（3/13）。
腹痛或盆腔痛是其最常见的症状，在9例病人中出现；2例病人有经期血便。
在7例行妇科检查的病人中有4例（57.1%）可触及子宫直肠窝肿物，4例行肛诊检查的病人有3例（75.0%）有阳性发现。
12例病人均行开腹手术，8例行节段性肠切除，4例行单纯直肠前壁结节切除。
结论直肠子宫内膜异位症术前诊断困难，正确诊断率低，影像学检查是必不可少的检查手段；手术是治疗的首选方式。
【关键词】子宫内膜异位症；直肠肿物；误诊中图分类号：R6文献标志码：AMissed diagnosis and misdiagnosis in patients with rectal endometriosis:an analysis of12cases GE Xin*,WANG Xi-shan.*Department of Colorectal Surgery,the Third Hospital of Harbin Medical University,Haerbin150081,ChinaCorresponding author：WANG Xi-shan,E-mail:wxshan1208@Abstract Objective To explore the reasons of missed diagnosis and misdiagnosis in patients with rectal endometriosis.Methods The clinical data of12cases of missed diagnosis and misdiagnosis among all13cases with rectalendometriosis admitted between January1980and December2009in the Department of Colorectal Surgery,the ThirdHospital of Harbin Medical University were analyzed retrospectively.Results Only one(7.7%)of13cases wasdiagnosed correctly before surgery.Among other12cases,3(23.1%)cases were misdiagnosed.Abdominal or pelvic painwas the most regullar symptom,which was occurred in9cases.Two cases showed hematochezia during menstrual period.Four(57.1%)in7cases of gyneclogical examinations were touched nodules in Douglas’pouch.While3(75.0%)in4cases of anal examinations had positive founding.All12cases were received surgery including8cases of segmentintestinal excision and4cases of rectal anterior wall excision only.Conclusion Rectal endometriosis is difficult to bediagnosed before operation.Imaging techniques are mandatory and surgery is the first choice for treatment.Keywords endometriosis;rectumtumor;misdiagnosis子宫内膜异位症按组织发生和临床表现等的不同可分为腹膜型、卵巢型和深部浸润型3种。
73例外在性子宫内膜异位症临床病理分析
【 收稿 日期 】 ２０ — ０— ６ ０７ １ ２
活 动 。因 此要 注 意 细致 的 观 察评 估 ， 能 轻 言 放 弃 抢 救 。 不
急性河豚毒素 中毒 目前没有效 的解毒药物 ， 患者除积极对 症 处理外 ， 期应 用糖皮质激 素可减轻 毒素对 机体损 害 、 少并发 早 减 症 的发生 。严密观察患者 的呼吸情况 、 及时做好 气管插管进行 有 效 的呼吸支持是 目前减少 中毒病人死亡率 的唯一途径 。
３ 讨论
３ １ 临床特点 ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
卵巢子宫 内膜异位症 ， 因临床上较多见 ， 下腹部
瘤等， 虽然极为罕见 ， 但应 引以重视 。
参 考 文 献
疼痛 ， 不适症状常 与月经周期 明显相关 ， 以及 Ｂ超 等辅 助检查 的 使用 ， 术前一般多能做 出明确诊断 ， 而其它部位子宫 内膜 异位症 ，
因临 床 表 现 多 样 ， 常 表 现 为局 部 包 块 ， 误 诊 为 炎 症 和 肿 瘤 ， 且 易 以
［］ １ 同济 医科 大学 ， 中心 医科 大学 ， 编著． 外科病理 学． ２版． 第 湖
北科 学技 术 出版社 ，９９，９ １９ ２ １
致术前确诊者不多。但是 只要仔 细询问病史 ， 发现这些 症状与月 经周期有关 ， 于月经期症状 出现或加重则能提 高确诊 率。这就提
２ 病 理检 查
体 和间质两种成分。但 卵巢子宫内膜异位症 患者 ， 子宫 内膜囊肿 内衬上皮可不断脱落 、 变性 、 坏死 ， 甚至完全 消失 。囊壁结缔 组织 内有多数 ， 胞浆 内含有 含铁血黄 素颗粒 巨噬细胞 ， 时应 与卵巢 此 滤泡血肿和卵巢囊腺瘤出血进行鉴别 ， 皮肤及 阴道子宫 内膜异位 症 常表现为局部血肿 ， 卵管 、 输 阑尾 、 肠道 、 子宫 阔韧带 等处 子宫 内膜 异位症 常发生在浆肌层 ， 可引起周 围结缔组织和平 滑肌增生 而致腺 肌瘤 样改变 ， 形成 局部肿块 ， 时如果 只见子宫 内膜腺 体 此 而间质 较少时会 误诊为腺 癌和转移 性腺癌 。盆 腔淋 巴结 中子宫 内膜异 位症 也是 如此 ， 体是否 非典 型增 生可 资鉴别 。此外 ， 腺 在 子宫 内膜异位症病灶 中 ， 偶尔可发生子宫 内膜样癌 ， 子宫间质 、 肉
子宫内膜异位症23例临床分析
２ 结 果
１１ 一 般资料 ．
本组 ２ 例 患者 ， 龄 ｌ ３ 年 ７岁 一 ５岁 ， ４ 平均
年 龄 ３ 岁 。子 宫 内膜异 位于 子宫 直肠窝 ８ 、 Ｏ 例 异位 于 卵巢
１ 、 ０例 异位于输卵管 １ 、 例 异位 于子宫肌层 ４例。１ ０例以继发
性痛经为主诉 求诊 ， 例以不孕求诊 ， 例为急性腹痛为主诉入 ２ １
ｆ 鲍慧慧， 晓曙． ２ ］ 程 心尖球形综合征 ３ ｌ 例Ⅱ临床心血 管病 杂志 ， １， ２ ｌ ０
２ （ ）７ ８ ７ ９ ７ ９ ： １— １ ．
［Ｊ Ｃ ，ＨＡ２ ０ ｉｅｎｓ ｏ ｅ ｎｇｍｅｔ ｆ ａｉ ｔｗｉ ｎｔ ｌ ３ Ａ ＣＡ ０ ７ｇ ｄ ｌ ｅ ｒｈ ａｅ ｎ ｔｎｓ ｔ ｕ ｓ ｂｅ ｕ ｉ ｆ ｔ ｍａ ｏｐ ｅ ｈ ａ ￣＃ ｄｎｎ Ｓ － ｌ ａｏ ｏａｄａ ｆ ｃ ｏ 田 ＪＡ Ｃ ｉＣ ｒｉｌ ｎ ｏ— Ｔ ｅｅ ｔｎｍｙｃｒｉｌｎａ ｔ ｎ ｖｉ ｉ ｒｉ ｍ ｏ ａｄｏ， ｌ
３２ 异位子宫 内膜种 植及生长相关 因素 ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可 能与下列 因
以及黄体功能不足 ， 再加以免疫 因素对配子及子宫 内膜 的损害 造成 。急性腹痛 ： 本组 １例 ， 卵巢 子宫 内膜异位 囊肿（ 卵巢巧 克 力囊肿 ） 中的异位 内膜 周期性脱落出血 ， 体积骤增可 引起 腹痛 ； 由于囊肿 四周的粘连 ， 当囊 内压力增高时 。 自薄弱处破 裂 ， 可 巧
酸酯酶 ， 加速前列腺 素的合 成 ， 进一步影 响内分泌功能 ， 在多个 环节上千扰着生育功能。 前列腺素 由异位子宫 内膜及巨噬细胞 产生 ， 它除可 以影 响内分泌功能外 ， 可以引起 局部炎性反应 ， 还 激活缓激肽 ， 使痛觉敏感 。 异位子宫内膜周期性 出血 ， 反复出血 形成粘连与瘢痕 ， 破坏 卵巢实质 ， 妨碍排 卵 ； 卵管周 围粘连扭 输 曲， 影响其蠕动及摄取卵子 ， 但很少造成完全性的梗阻。常并存高 泌乳素血症 ， 泌乳素水平升高进一步抑制 了促性腺激素的ｙ－ ｊ， ￣。
直肠子宫内膜异位症的临床特点与误诊原因
行手术治疗 ， 术后 病 理 确 诊 ， 术后 随访 １ ３年 无 复 发 。２例 经 结肠 镜 活检 确 诊 ， 药 物 治 疗 ， 治 疗 ３个 月后 复 发 改 行 手 术 ； — 予 １例
ｌ 失 访 。结 论 ： 育期 妇 女 合 并周 期 性 消化 道 症 状 时应 首 先 考 虑 直 肠 子 宫 内膜 异 位 症 的 可 能 ， 诊 主 要 依 据 病 理 检 查 ， 肠 例 生 确 结
镜 检 查 有 鉴 别诊 断 意 义 ， 术 是 主要 的 治 疗手 段 ， 物 治 疗 易复 发 ， 定期 随访 。 手 药 应 ［ 关键 词 】 子 宫 内膜 异 位 症 ； 直肠 ； 肠镜 检 查 ； 组 织 检 查 ； 理 学 ； 结 活 病 误诊
［ 图分 类 号 ］ Ｒ １ ． １ 中 ７ １７
［ ］ 王世 阆 ． 何 防 治 剖 宫 产 术 后 晚 期 出 血 ［ ］ 实 用 妇 产 科 ２ 如 Ｊ．
杂 志 ，０ ４，０（ ２ ０ ２ ２）：１ —１ ． １ ７ １ ８
时不 带 内膜 ， 两 侧 角 开 始 向 切 口 中 央连 续 缝 合 ， 处 理 从 先
两侧 角难 缝 之 处 ， 其 是侧 角 处 深 裂 时 。 如 切 口撕 裂 ， 尤 缝合 止 血 时 应 看 准 出 血 点 进 行 间 断 或 ８字缝 合 ， 忌 过 切 多 、 密地 盲 目缝扎 。由 于子 宫 下段 纵 切 口剖 宫 产 术 后 患 过
足， 易误 诊 或漏 诊 。我 院 ２ ０ ０ ３年 １月 一２ ０ ０ ８年 ３月 经 结 肠镜 检查 、 结肠 镜 下活 检 和 （ ） 术病 理 证 实 直肠 子宫 内 或 手
妇 产科 杂志 ，０ ４ ２ （ ） ２ ０２ １ ２ ０ ，０ ５ ：６ ． ． ６
直肠子宫内膜异位症1例报道
院。
直肠子宫 内膜异 位症 （ｅｔ ｎ ｏ ｅｒ ｓ ， Ｅ 是指具有 ｒｃ ｌ ｄｍ ｔｏｉ Ｒ ） ａｅ ｉ ｓ 生 长活力 的子 宫 内膜 累及直 肠 壁 ， 直肠 壁 内呈 非癌 性 生 在 长， 并受 卵巢激 素 的周 期性影 响 ， 产生肛 门坠胀 、 急后 重 、 里 经 期便 血等临床表现… 。子宫内膜异位组织在直肠 壁生 长， 形 成的结节状肿块能 导致肠 壁增 厚 、 窄 ， 因为 异位 组织 狭 但 极少累及直肠黏膜 ， 故病理组织学 检查很难 取到相应 的组织 来 源来证实其病理改变 ， 术前诊断较为 困难 。因此临床 故 上易被 漏诊 。 或误诊 为直肠 癌 、 直肠 类 癌 、 或直 肠平 滑 肌瘤 等 …。Ｒ Ｅ的发病 原因 目前 尚不完 全清 楚 ， 人认 为 可能与 有 经血逆流 ， 子宫 内膜种植 等有 关。本例 患者 曾行 剖宫 产术 ， 可能 与其 Ｒ Ｅ的发病有关 。 Ｒ Ｅ术 前诊 断较 为 困 难 ， Ｔ检 查 可表 现 为直肠 实 性 肿 Ｃ 块， 增强扫描肿块呈 中度强化 ， 但无特征性 Ｃ Ｔ表现 Ｊ 。腹 腔 镜检查 可作 为一种有效的诊疗方法 ， 但因为 系有创检查 而受 到一定 限制。肿瘤标 志物血 清 Ｃ １５在 诊断 Ｒ Ａ２ Ｅ中有一 定 的价值 ， 有报道提示血 清 Ｃ １ ５升高多见于深部结节型子宫 Ａ２ 内膜异位 症 ， 由于 深 部 结 节 型和 粘 连 型 的 内 异 灶 分 泌 系 Ｃ １ ５多释放入血所致 Ｊ Ａ２ 。本例 患者 血清 Ｃ １ ５明显 升 高 Ａ２ 而提示 该病 的诊断 。Ｒ Ｅ多发生 于育龄妇 女 ； 其临床 症状 多 与月经期有关 ； 肿块多 位于直 肠前 壁 ， 在月 经周 期的不 同期 重复体检或灌肠 ， 其肿 块表 现不 同 ； 通常 在肠镜 下直 肠黏 膜 完整 ］ 。本例患者腹 痛 、 血等 无 明显周期 性 ， 便 且异 位 的子 宫 内膜已突破 直肠 黏膜进入直肠腔 内， 形成直肠 腔 内黏 膜溃 疡样 病变 ， 酷似直肠癌 。 Ｒ Ｅ术前诊 断 困难 ， 术 具有 诊 断 和治 疗 的 双重 作用 。 手 手术原则为在确保直肠肛 门原有功能 的基础 上 ， 除直肠病 切 灶。 术中遇到病灶周 围组 织严 重粘 连时 ， 尽量 避免 弄破病 应 灶 的包裹结 构 ， 作整 块切 除 ， 于低 位病 变可选 用 Ｄｘｎ术 对 ｉ ｏ 式 ］ 。子宫 内膜异位症 患者不 孕症 的发 生率 明显 高于正 常 人群 ， 有研究提示手术有利于不孕症 的治疗 。
特殊部位子宫内膜异位症24例临床诊治分析
２ ４例 行手 术 治疗 ， 中 １ 其 ８例（ 壁 ７例 ， 卵 管 ２例 ， 腹 输 宫 颈 、 阴 ３各 例 ． 胱 、 股 沟 、 道 各 １例 １ 单 纯 病 灶 切 外 膀 腹 肠 行 除， 切除 全 部病 灶及 部分 正 常组 织 ， 壁 切 口、 阴病 灶 见有 腹 外 囊腔 ， 内为褐 色 黏稠 液 ， 颈病 灶 为 暗红 色 或紫 蓝 色结 节 ， 宫 其 中 １ 表 现为 簇状 赘生 物 ，输 尿 管狭 窄 处 周 围呈 瘢痕 状 ， 例 质 硬 ， 全 子 宫＋ 侧 附 件 切 除 ， （ 卵 管 、 尿管 各 ２例 ， 行 双 ６例 输 输 宫 颈 、 道各 １例 ） 肠 合并 盆 腔子 宫 内膜 异 位症 ， 除盆 腔 病灶 切 及 特殊 部 位 的子 宫 内膜异 位症 病 灶 。 后 １ 术 ２例予 药物 治疗 ， 其 中内 美通 ７例 ， 那 唑 ２例 ， 那 通 ２例 ， 三 烯 酮 １例 ， 丹 抑 孕
肿瘤 远 处转 移 和种 植 生长 能力 ， 故病 灶 可 出 现在 身体 的其 他 部位 ． 发生 在脐 、 如 膀胱 、 输 尿 管 、 卵 管 、 、 尾 、 、 肾、 输 肠 阑 肺 乳 腺等， 由于症 状 隐匿 ， 征 不典 型 ， 断 困难 ， 发 生误 诊 ， 体 诊 易 腹 腔镜 技 术 的发 展 明显 提高 了其 诊 断率 。本 文 就我 院 １９ ９ ４年 ６月 ～ ０ ４年 ６月共 收治 特 殊 部 位 子 宫 内膜 异位 症 ２ ２０ ４例 进 行 分析 。 １资料 与方 法
维普资讯
・
临床 研究 ・
２０ 年 ５ 第 ４ 第 １ ０７ 月 卷 ４期
特殊部位 子 内 宫 膜异位症 ２ ４例 临床诊治分析
特殊部位(直肠)子宫内膜异位症13例临床分析
中 国煤 炭工 业 医 学 杂 志 ２０ ０ ８年 ７月 第 ｌ 第 ７期 ｌ卷
・
１ ５ ・ ０ ５
文 章编 号
１ ０ —９ ６ （ ０ ８ ０ ０ ７ ５ ４ ２ ０ ） ７—１ ５ ０ ５—０ ２
特 殊 部 位 （ 肠 ） 宫 内膜 异 位 症 １ 直 子 ３例 临 床 分 析
０ ３ ０ 河北 省唐 山市 ， ６００ 华北 煤炭 医学院 附属 医院妇 产科 韩 素新 刘春 凤 韩 萍
关键词 子 宫 内膜 异住 症 ； 直肠 ； 外科 手 术 ； 妊娠 率
症 状 多 与 月 经 期 有 关 。③ 肿 块 多 位 于 直 肠 前 壁 。④ 肠 镜 下 直 肠 粘膜 完 整 ， 数 可 有 粘 膜 糜 烂 等 改 变 。⑤ 在 月 经 周 期 的 不 少 同期 重 复 体 检 或 钡 灌 肠 ， 块 表 现 可 有 不 同 。钡 剂 灌 肠 、 肿 肠
不 孕 症 ４例 。
Ｒ Ｅ的 手 术 治 疗 是 ＲＥ整 体 治 疗 的 一 部 分 。 手 术 适 应 证
为 保 守 治 疗 无 效 ， 状 明 显 ， 响 正 常 生 活 者 。治 疗 原 则 为 ： 症 影
在 确保 直 肠 肛 门 原 有 功 能 的 基 础 上 ， 除 直 肠 病灶 ， 中 常 遇 切 术 到 病灶 周 围组 织 严 重 粘 连 ， 求 在 分 离 时 尽 量 避 免 弄 破 病 灶 要 的包裹结构［ ”。手 术 切 除 范 围 ： 缘 均 应 大 于 肿 物 ｌｍ。手 切 ｃ 术方式应根据累积 的范 围而定 ， 于 Ｒ 对 Ｅ单 纯 发 生 在 直 肠 与 阴 道 后 壁 或 子 宫 后 壁 的 患 者 ， 采 取 先 分 离 粘 连 ， 后 行 直 肠 可 然 前 壁病 灶 的 楔 形 切 除 ， 壁 相 对 缝合 ； 果 异 位 的子 宫 内膜 累 肠 如 及 盆 腔 、 巢 、 宫 ， 以根 据 病 灶 大 小 ． 否 生 育 要 求 ． 定 卵 子 可 有 决 是 否 切 除 病 变 器 官 ； ｉｉ Ｗ ｌａ ｌ ｍｓ报 道 ［ 重 度 子 宫 内 膜 异 位 症 患 。 ｊ 者 行 双 侧 附 件 切 除可 避 免术 后 复 发 激 素 治 疗 可 作 为 术 前 准 备 使 异 位 内膜 病 灶 萎 缩 、 出血 减 少 ， 利 于 手 术 切 除 ． 对 于 有 而 手 术 中保 留 了卵 巢 功 能 者 ， 预 防 术 后 复 发 。病 灶 较 深 较 大 ， 要 且 位 置 较 低 ， 选 择 Ｄｉｏ 可 ｘ ｎ术 式 ， 术 式 为 根 治 直 肠 病 变 和减 该 少 复 发 的有 效 方 法 ， 合 器 使 用 具 有 操 作 简 便 、 时少 、 后 吻 费 术
腹腔镜诊治子宫直肠陷凹子宫内膜异位症的临床分析
Ｄ Ｅ的诊 断 主要 依 靠 妇 科 检查 和影 像 学检 查 ． Ｉ
Ｄ Ｅ的治 疗主要 依 赖于手 术治 疗 。 年来 ． Ｉ 近 随着妇 科
痛 程 度 ，～ １ ４分 为 轻 度 ，～ ５ ７分 为 中度 疼 痛 ． １ ６ ０分 为重 度疼 痛 ， 结合 症 状 改 善 的主 观感 觉 （ 著 改善 。 显 满 意 改 善 和没 有 改 善 ）进 行 评 价 。 平 均 随诊 时 间
匹耍匿
９ １ 第 ４ 卷 第 １ Ｊ ｎ Ｍ ｄ ａＪｕ １ ａ ００Ｖ １５Ｎ ． 年 月 ５ 期 ｉ ｅｉ １ｏｍａ． ｎ １．ｏ４ ．ｏ ａ ｃ Ｊ ２ ． １
腹 腔 镜 诊 治 子 宫直 肠 陷 凹子 宫 内膜 异位 症 的 临床 分 析
谢 洪 汪利 腔镜 诊 治 子 宫 直 肠 陷 凹子 宫 内膜 异 位 症 的 可行 性 和有 效 性 方 法 对 ２ ０ 摘 ０ ５年 ４月 ２ ０ ０ ８年 ４
改善 。 ３例 慢 性 盆 腔 痛 患 者 的症 状 均 得 到 显 著 改 善 。 术 后 ６ （ ２ ％） 孕 患 者 中 。 妊娠 。ｌ 患 者 均 无 症状 和体 征 的 复 手 例 ４． 不 ９ ３例 ６例
发 。结 论 腹 腔镜 下 活 检 及 电凝 子 宫 直 肠 陷 凹子 宫 内膜 异 位 症 病 灶 能 够 有 效 缓 解 疼 痛 症 状 ． 手术 应 由有 经 验 的 医生 完 成 ． 疗 治 的安 全 性 和 远 期 有效 性 的评 价 仍 需 进 一 步 扩 大研 究 样 本 【 键 词 】子 宫 内膜 异 位症 ； 腔 镜 ； 宫 直 肠 陷 凹 关 腹 子
经 的 Ｖ Ｓ评 分 明 显 下 降 （ ．± ． Ａ ６４ ２１比 ０ ± ．） 尸 ． １ （＜ ７ ５ ００ １ １ ． ） ５例 痛 经 患 者 中疼 痛 症 状 显 著 改 善 的 占 ０ ４ ．％（／５ ， 意改善 的 占 ６ ． ９１ ） ７例 性交 ００ ６１ ） 满 ６７ ％（／５ 。
子宫内膜异位症手术治疗临床分析
子宫内膜异位症手术治疗临床分析子宫内膜异位症虽然疗法很多，但为其解除其疼痛，求得复孕，目前尚缺乏完善之策。
尤其对中、重度的患者，其病灶较大，范围较广，纤维化严重，并伴有子宫及附件粘连者，药物治疗往往难以奏效，故采用手术疗法仍是一种主要手段。
为此，我院就近五年经手术治疗，病理证实的118例盆腔子宫内膜异位症及78例术后随访的病例回顾性分析。
1子宫内膜异位症的发病与以往手术的关系子宫内膜异位症的发生灶不断增长，与医源性传播散有一定关系。
根据湖北医学院报道，在发生子宫内膜异位症患者中和84.75%以往有手术史，尤其是人工流产手术时的宫腔压力导致腔内液逆流而致。
本组118例中以往有各类妇产科手术17例占60.9%，其中人流+流刮术占手术的一半以上，因此要正确处理各类手术，如吸宫不能负压过大，术中不要使用宫缩剂；子宫输卵管碘油造影术，宫颈电灼术以及输卵管结扎术应在月经后进行剖宫取胎及剖宫产时要注意避免将子宫内膜带有腹壁切口，以减少内膜异位的发生。
另外，在我国应用ｉｕｄ引起炎症反应，以及由此而产生的腹腔免疫学反应，易发生子宫内膜异位症。
2子宫内膜异位症的诊断由于子宫内膜异位症病变部位不同，病变轻重不同，引起临床表现各异易造成误诊，按国内综合8个单位的综合分析资料，术前平均误诊率为40.7%，本组误诊率为33.2%，为了提高术前确诊率，按本文临床资料分析。
2.1 详细询问病史，有否痛经、月经失调及不孕史，过去有否相关的手术史。
2.2 正确的妇科三合诊，注意子宫有否增大、盆腔内有否触痛的结节，卵巢部位的囊肿呈现包囊较厚，囊内张力较高的情况。
2.3 ｂ超辅助检查，本组ｂ超负荷率为75.5%，因异位子宫内膜有周期性出血，使卵巢增大形成含陈旧血的囊肿，因反复出血可形成多方囊肿，与子宫阔韧带后叶，子宫直肠陷凹有粘连，其声像图的特征为：（1）最常见的图象是囊想肿块、边界欠清、内有稀疏光点、囊液稠厚。
也可以是混合性肿块，因部分出现机化也可以出现较密集，粗光点图象，是因陈旧性血块浓缩机化而形成。
直肠子宫内膜异位症1例报道
直肠子宫内膜异位症1例报道作者：李昌秀黄婷来源：《医学信息》2020年第17期关键词：直肠;子宫内膜异位症;临床病理;免疫组织化学中图分类号：R711.71 ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;文献标识码：B ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.060文章编号：1006-1959（2020）17-0191-021临床资料王某，女，36岁，因“体检发现右侧附件占位8月余”于2019年1月在暨南大学附属第一医院就诊。
2018年5月在我院门诊体检行阴道彩超发现右侧附件区囊性包块，大小为59mm×34 mm×49 mm，考虑卵巢巧克力囊肿可能。
患者伴痛经，自觉无明显加重，故期间未采取任何治疗。
于2019年1月26日患者再次来我院并住院行进一步诊治，住院后查体：右侧附件区触及一个大小约4 cm×4 cm肿块，质软，活动可，无明显压痛;左侧附件区未及异常，无压痛。
入院后检查：常规生化、电解质、肝功三项、凝血四项、血尿常规、心电图、胸片均大致正常。
遂行腹腔镜下患侧卵巢囊肿剔除术，术后病理结果示：右侧卵巢囊肿：子宫内膜异位囊肿（图1）。
患者囊肿剥除术后住院期间自述既往月经期间大便带血伴大量白色分泌物，非月经期大便正常，遂行胃肠镜检查。
既往行“子宫下段剖宫产术”，无家族遗传病史。
于2019年2月1日我院门诊行胃镜及肠镜检查，胃镜结果示：慢浅表性、胃炎并糜烂，并取活检。
肠镜结果示：直肠隆起病变（直肠肿瘤？）（图2）并取活检。
2019年2月6日胃肠镜活检病理结果示：①（胃）慢性浅表性胃炎;②（直肠）增生性息肉（图3）。
2019年2月12日因直肠肿瘤行剖腹探查术，术中见近乙状结肠的直肠前壁有一个的肿块，大小约3 cm×3 cm×2.5 cm，凸向肠腔，肠粘膜光滑，浸润至浆膜，切面灰白灰褐色，实性，质韧。
腹腔镜辅助下经阴道术治疗阴道直肠隔子宫内膜异位症的临床研究
是 由一种 叫做 苗 勒氏管 的残 余组 织 化生 演变 来 的 ， 其病 变 部
位较 深 ， 润范 围广 ， 浸 Ｉ 临床治 疗 中药物 治 疗时 药 物反应 差 ， 手 术 治疗 难 度也 比较 大 。子 宫 内膜异 位 症 是 育 龄妇 女 的常 见
本组研 究 中 ， 腹腔 镜辅助 手术 中的出血量 为 １０ １０玎 ． ０ ～ ９ ｄ 平均 为 １ ３ｍ ， 术时问为 １ ０ １０ｒｉ， 均时间为 １０ｒｉ。 ３ ｌ手 ２ －８ ｎ平 － ａ ５ ｎ ａ 之后 随访 １年 ．２例 患 者 中 ．有 １ １ １例患 者 的病 灶被 完 全切 除 ， 中 １个 月 内症状 完 全 缓解 的 有 ４例 ， 月 的有 ４例 ， 其 ３个 ６个 月 的有 ２例 ，２个月 的有 １ 。残 留有 病 灶 的 １例 患者 １ 例 仍有 直肠 肛 门刺 激症 状及 痛经 ， 是 和术前 比较有 明显 的减 但 轻 ． 检查 其病 灶体 积无 明 显 的改变 。 且
结 果 ： １ 轻型 药疹 全部 治 愈 ， 愈率 为 １ ０ 重症 药疹 １ １ ９例 治 ０ ％。 １例 经治 疗后 ｌ ０例 痊愈 ， 治愈 率 为 ９ ．％。 ０９ 死亡 Ｉ 。 例 结 论： 综合 治 疗药 疹效 果满 意 ， 别重 型 药疹 ， 亡 率 明显 降低 。 特 死 【 关键词 】 药疹 ； 尔斯 ； 皮质 激素 ； 氟 糖 临床 分析
阴道 直肠 隔子 宫 内膜异 位症 是一 种 病灶 发 生在 腹膜 外 ， 在 阴道直 肠 隔 内 ， 是一 种 特殊 的子 宫 内膜 异位 症 。这种 病 变
锐性 及钝 性分 离 阴道 直肠 隔 ， 阴道 内放 置纱 布卷 或用 手将 在 后 穹隆 上顶 ， 病灶 部位 切 除 。 将
子宫内膜异位症临床诊断与分析
子宫内膜异位症临床诊断与分析摘要】子宫内膜异位症(endometriosis)是指有活力的子宫内膜组织在正常子宫被覆粘膜以外的部位生长所致的疾病。
对子宫内膜异位症的认识经历了很长一段时间。
现认为内膜异位症是一种全身性、非肿瘤性质的疾病。
好发于生育期妇女，主要病变部位为卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带，是引起盆腔疼痛和不孕的最常见的原因之一。
过去此病较为少见，所诊断及处理的多为一些症状重、病灶较大的患者。
近些年来，临床上此症的诊断率明显上升。
【关键词】子宫内膜异位症临床分期表现子宫内膜异位症约1/3患者可表现为突出的典型症候，但是也有部分病人虽然患病但并无症状，或仅间接地表现为生殖功能异常，只是因其他原因行剖腹手术时发现。
内膜异位症的主要症状如下：1 疼痛是最常见的症状，可表现为周期性的痛经、性交疼痛或慢性非周期性盆腔疼痛。
疼痛多限于盆腔。
少见于胃肠道、泌尿道和肺部系统。
因疼痛是患者的主观症状，很难精确地估计其发生率。
腹腔镜下诊断有明确的子宫内膜异位症的患者约30%～50%的患者有疼痛。
而微小病变可能会更高些。
有人报道在一系列无明确病变的盆腔疼痛患者，约有50%的患者从阔韧带、宫骶韧带和子宫直肠陷凹等处的活检证实为微小子宫内膜异位病灶。
内膜异位症引起的疼痛程度与病变部位以及浸润深度等有关，与病灶的大小无明显关系。
内膜异位症引起疼痛的原因包括局部压力增加、炎症、粘连、前列腺素产生增加以及病灶侵及神经、心理因素等。
腹腔液巨噬细胞数量增加可增加溶酶体酶的释放、诱导组织损伤和疼痛。
2 不孕30%～50%的内膜异位症患者发生不孕。
内膜异位症并发不孕的机制有：(1)机械性盆腔因素：内膜异位症引起的粘连直接干扰卵巢排卵或影响输卵管拾卵功能。
(2)腹腔液异常：内膜异位症患者的腹腔液对精子的活动有抑制作用，对受精后的胚胎的卵裂也有抑制作用。
腹腔液中巨噬细胞及其产生的IL-1.IL-6.TNF、前列腺不等增加，巨噬细胞能吞噬精子，降低精子的活力及直线速率，IL-1.IL-6.TNF等细胞因子通过对胚胎发育的毒性作用及精子活动力的影响而导致不孕。
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直肠子宫内膜异位症临床分析(北京大学深圳医院妇产科、胃肠外科广东深圳518036)【摘要】目的探讨直肠子宫内膜异位症的临床诊治经验。
方法分析我院1999年至2008年直肠子宫内膜异位症27例临床资料，年龄介于17～38岁。
结果 17例(63.0％)有典型的经期便血，21例(77.8％)误诊为直肠癌，误诊病例肿物直径小于3cm，2例(7.4％)术前确诊为直肠子宫内膜异位症，确诊病例直径大于5cm，4例（14.8％）术前无法确定肿物性质，直径介于3～5cm，所有病例均出现大便习惯改变，5例（18.5％）出现大便形状变小，20例（74.1％）ca125高于正常值，采取经腹直肠前切除术，术后均无并发症，无复发。
结论直肠子宫内膜异位症的误诊率高，误诊主要发生在直径小于3cm病例，注意经期便血可以提高术前确诊率，经腹直肠前切除术是治疗直肠子宫内膜异位症的有效术式。
【关键词】直肠子宫内膜异位症；直肠；分析【中图分类号】r711.71【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0034-02 【abstact】object to investigate the clinical experience of rectal endometrios. methods analyzed the cases of rectal endometrios from 1999 to 2008.which age between 17 to 38 years old. result 17 cases (63.0%)presented with typical hematochezia during menstrual period;21 cases (77.8%) were misdiagnosed as rectal tumors before operations,and all of their tumour`s diameter wereless than 3cm;2 cases were confirmed before operations,and the 2 cases tumours` diameter greater than 5cm;4 cases were not confirmed before operations,which tumours` diameter were between 3 to 5cm;all of cases had the change of bowel habit;5 cases (18.5%) had the change of bowel shape;20 cases` ca125 were exceed the normal level;all cases were taken the anterior resection of rectum ,and had no postoperative complication;all cases had no recur.conclusions the rectal endometrios have high rate of misdiagnosis, and the misdiagnosed cases have the tumours` diameter are less than 3cm;pay attention to the typical hematochezia during menstrual can raise the diagnosis before operations,the anterior resection of rectum is the effective to rectal endometrios.【key word】rectal endometrios;rectal;analysis直肠子宫内膜异位症，因异位内膜组织在肠管浆膜面种植而无特异性症状，随着月经周期体内激素水平的变化，种植灶可能不断生长并周期性出血，引起腹部绞痛、周期性便秘或腹泻、胃肠胀气、里急后重甚至肠梗阻等一系列症状，属于少见病，一般以胃肠道症状为首诊症状，因此多数在胃肠外科首诊，通常误诊为直肠癌或息肉，经术后病理确诊后才能修正诊断，因此误诊率高。
作者所在医院从1999年起共收治直肠子宫内膜症病例27例，对其诊治进行整理分析。
1 资料和方法1.1 一般资料:直肠子宫内膜异位症患者27例，年龄介于年龄介于17～38岁之间，病程最短2月，最长3年，平均11.2月，所有病例术后随访2－5年，采用定期复查肠镜及ca125的措施进行随访。
1.2 术前诊断措施:患者首先进行电子结肠镜检查，肠镜报告为直肠肿物性质待定，并取活检，然后进行增强ct检查；所有病例均进行cea、afp、ca125检查。
1.3 治疗:采取经腹直肠前切除术，对于病灶小于3cm及3～5cm的病例，因术前无法确定其性质，按直肠癌根治的要求进行手术切除，即病灶在直肠肛侧至少要求2cm切缘，并按全系膜切除的原则进行，肿物的近侧切缘要求距肿物15cm，对于大于5cm的病例，术前通过检查可确定其性质，进行直肠部分切除术，病灶的下端1cm切断直肠，在直肠与乙状结肠交界处切断直肠上端，无需按全系膜切除的原则进行，只进行肠段切除，全部病例采用管型吻合器经肛门进行吻合。
术后常规营养支持、预防性抗炎等治疗，所有病例恢复良好，无并发症发生。
2 结果临床表现：所有病例均出现大便习惯改变，17例(63.0％)有典型的经期便血，5例出现大便形状变小，所有病例没有腹痛表现。
在ct诊断：直径小于3cm者，ct报告为直肠肠壁增厚，首先考虑为直肠癌，直径大于5cm者，ct报告为直肠子宫内膜异位症，直径介于3～5cm者ct报告无法确定其性质。
在肿瘤标志物上：20例（74.1％）ca125高于正常值，所有病例cea及afp均为在正常范围内。
在术前诊断上：21例(77.8％)误诊为直肠癌，误诊病例肿物直径小于3cm，2例(7.4％)术前确诊为直肠子宫内膜异位症，确诊病例直径大于5cm，4例（14.8％）术前无法确定肿物性质，直径介于3～5cm。
病灶与肛缘距离：病灶距肛门小于5cm8例，5cm以上19例。
病理活检：所有病例所有病例术前活检报告均为直肠粘膜慢性炎症，术后病理报告为直肠子宫内膜异位症。
手术中所见：病灶位于直肠的前壁或侧壁，盆腔有轻重不等的粘连。
术后均无并发症。
术后随访2～5年，术后全部病例无经期便血情况发生，大便形状及大便习惯在术后1～3月恢复正常，无复发。
3 讨论3.1 直肠子宫内膜异位症的病理改变:直肠子宫内膜异位症是少见疾病，12％～37％子宫内膜异位症患者发生肠道受累，最常见为乙状结肠与直肠受累占85％［1］。
属于非肿瘤性病变，但因有大便习惯及性状改变，而且常有便血，容易误诊为直肠肿瘤。
子宫内膜异位症的发病机理较为复杂组织发生学有三个学说即化生学说、种植学说和诱发学说，经血倒流也是重要的发病原因。
异位子宫内膜组织使肠壁平滑肌肥厚，形成病变的主体，另外异位内膜反复小量出血导致纤维化反应，进而形成纤维性狭窄或粘膜下坚实的瘤样肿块，其上的粘膜出现皱缩、聚集，形成类似直肠癌的病理改变。
直肠指诊很难将两者鉴别。
由于子宫内膜的以上病理变化，导致患者出现类似直肠癌的临床症状，即大便习惯或性状改变并有便血的发生，对于便血的发生，部位学者人为是由于肠壁的子宫内膜异位症引起粘膜缺血从而形成小溃疡引起出血，也有人认为是由于异位子宫内膜异位病灶突破直肠粘膜引起，但作者认为结合经期便血的特点，后一学说应该更符合临床所见。
3.2 直肠子宫内膜异位症的肠镜下诊断:在肠镜下，直肠子宫内膜异位症的大体形态很难与直肠癌鉴别，病变位于直肠前壁或侧壁主要表现为形状不规则、柔软、表面光滑、充血水肿明显、中央凹陷、糜烂并有出血，边缘粘膜呈结节样隆起，组织脆性高，触之易出血，病理活检报告为直肠粘膜慢性炎症并不能让胃肠外科医生否定直肠癌的诊断，毕竟直肠癌具有多态性，活检标本不能确定早期结直肠癌，只有将手术切除之病灶全部切取制片观察后才能诊断［2］。
因为子宫内膜异位症病灶在月经期的不同时间，因此有人建议月经期不同时间行结肠镜检查了解直肠病灶的变化亦有助诊断［3］。
3.3 直肠子宫内膜异位症的影像学诊断:因直肠子宫内膜异位症在大体病理上与直肠癌难以鉴别，并且常表现为实性肿块，因此在影响上上也难与直肠癌鉴别。
直肠内膜异位症在ct上表现为异位内膜结节多呈实性改变［4－5］，并且由于异位子宫内膜病灶较丰富的血供，一般呈重度强化，以上特点导致了其很难在影响学上与直肠癌区分，至少在比较小的异位病灶鉴别意义不大。
但是在作者的体会中，较大的直肠子宫内膜异位症，ct确诊率较高，可能的原因是较大的病灶由于反复异位子宫内膜出血，形成囊肿，从而具有比较典型的影响学特征。
对于其他检查手段如超声内镜、mr、经阴道超声等对子宫内膜异位症的诊断意义也有报道。
超声内镜在国内未能普遍应用，delpy［6］等的研究中30例可疑累及直肠的深度浸润型内异症患者于术前接受系统的肛门直肠内镜超声检查，发现内镜超声作为直肠阴道隔内异症及直肠壁浸润诊断方法的敏感度、特异度、阳性与阴性预测值分别为96％、100％ 100％、83％与92％、66％、64％、92％；诊断准确度分别为96％与80％。
mr虽然对软组织的鉴别能力比ct好，但仍为形态上的观察，因此对于直肠子宫内膜异位症的定性意义与ct相比没有明显优势。
经阴道超声结直肠内异症的准确度77％～97％［7］，但对于多数患者而言首诊于胃肠外科或普通外科，按照直肠癌的习惯性诊断思维，因此应用较少。
有学者认为腹腔镜为确诊手段，而且可用于治疗，但具有创伤性，目前未广泛普及［8］。
3.4 直肠子宫内膜异位症的血清标志物:癌相关抗原(ca125) 血清学检查中癌相关抗原(ca125)在上皮性卵巢肿瘤中表达，但其血清水平升高亦可见于其他良恶性疾病如子宫内膜异位症、炎性反应。
现在主要作为子宫内膜异位症的常规术前血清学诊断方法，但ca125特异性较差，不能作为肯定或否定诊断的依据。
在作者的观察中没有发现cea升高的病例，但是在结直肠癌中，阳性率只有25％～70％［9］，因此通常用于病情的随诊监测。
检查，应想到子宫内膜异位症可能。
3.5 直肠子宫内膜异位症的治疗:作者发现直肠子宫内膜异位症常有盆腔粘连，由于粘连导致盆腔解剖结构及患者自身免疫反应发生改变导致卵巢分泌功能和排卵功能异常，使患者不孕的可能性增加。
子宫内膜异位症患者不孕的发生率是正常人群的20倍［10］。
直肠子宫内膜异位症有保守治疗和手术治疗2种手段，但保守治疗复发率高，因此手术切除肠道及盆腔病灶，有利于改变机体免疫状况，使排卵正常化，并能使卵子和精子在生殖道中顺利运输，有效提高患者术后妊娠率。