内科学重点(1)
内科学各章节复习要点和试题练习(湖北医药学院)
第一章常见症状与体征【考点纵览】1．发热的原因通常分为感染性发热与非感染性发热两大类，以前者多见；掌握发热的临床分度；发热的临床经过分三个阶段：体温上升期，高热期和体温下降期；热型分六型，各型具有不同的临床意义，不同疾病发热伴随不同症状。
2．咳嗽原因以呼吸道疾病为多见，其次是心血管疾病；咳嗽的性质、时间与节律、音色对临床诊断的意义；掌握痰的性状和量对临床诊断及鉴别诊断的意义。
注意根据咳嗽的伴随症状鉴别有关疾病。
3．掌握如何鉴别咯血与呕血；引起咯血的病因，以呼吸系统、心血管疾病为常见；咯血量<100ml为小量，100～500ml为中等量，>500ml为大量，注意根据咯血的伴随症状对疾病进行鉴别诊断。
4．发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致，发绀三型：中心性、周围性和混合型发绀的特点及常见病因。
异常血红蛋白所致发绀特点及病因。
注意发绀伴随症状对鉴别诊断的价值。
5．注意呼吸频率、深度变化的临床意义。
掌握呼吸节律变化的临床意义。
6．语颤增强见于肺组织炎性实变、肺内巨大空洞接近胸壁；减弱或消失见于肺泡含气过多、气道阻塞、大量胸腔积液或积气、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿。
7．正常肺的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音称为异常叩诊音，掌握其临床意义。
8．正常呼吸音（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音）的听诊特点。
注意异常肺泡呼吸音的种类及其临床意义。
9．啰音分干、湿啰音，均是呼吸音以外的附加音；湿啰音分大、中、小水泡音，注意其听诊特点及临床意义；干啰音分高调、低调干啰音，注意干啰音分布及临床意义。
10．有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但应区别性质，掌握胸膜摩擦音的听诊特点。
11．注意胸痛的病因。
根据胸痛的发病年龄、部位、性质及影响因素进行诊断及鉴别诊断。
注意胸痛伴随症状对鉴别诊断的意义。
12．呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素，其中以呼吸系统和循环系统较为常见。
中医内科学(一)-1
中医内科学(一)-1(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：50，分数：50.00)1.虚证泄泻的特征是：∙A．大便清稀，完谷不化，腹部喜温，腹痛肠鸣∙B．大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热∙C．泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减∙D．神疲肢怠，大便时溏时泻，水谷不化，进油腻之物则大便次频，腹痛不甚，喜暖喜按∙E．泄泻清稀，甚如水样，腹痛肠鸣，脘闷纳呆，肢体酸痛，苔白腻，脉濡缓（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：2.王某，男，37岁。
3天前晨起突然出现呕吐痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白滑。
应诊断为何种病证：∙A．外邪犯胃型呕吐∙B．饮食停滞型呕吐∙C．痰饮内停型呕吐∙D．肝气犯胃型呕吐∙E．胃阴不足型呕吐（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：3.下列哪项不属于寒湿型黄疸的主症：∙A．身目俱黄∙B．腹胀便溏∙C．神疲畏寒∙D．舌淡苔腻∙E．脉象弦滑（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：4.风热感冒病人，若见烦热恶寒，少汗，咳逆气急，痰稠，声哑，可加用：∙A．桑叶、菊花∙B．黄芩、瓜蒌皮∙C．大青叶、蒲公英∙D．石膏、麻黄∙E．天花粉、南沙参（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：5.郁证的形成常以何者为先：∙A．血郁∙B．热郁∙C．痰郁∙D．食郁∙E．气郁（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：6.湿热入络所致的痉证，宜选用：∙A．羌活胜湿汤∙B．葛根汤∙C．三仁汤∙D．大定风珠∙E．以上都不是（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：7.关格的病机多表现为：∙A．热证∙B．脾肾心肝同病∙C．实证∙D．心肝肾同病∙E．以上都不是（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：8.温病邪热，内传营血，热盛动风，症见壮热头痛，神志昏迷，口噤抽搐，角弓反张，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。
宜选用：∙A．增液承气汤∙B．羚羊钩藤汤∙C．镇肝熄风汤∙D．白虎加入参汤∙E．以上都不是（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：9."感冒"一词最早见于：∙A．《素问》∙B．《伤寒论》∙C．《仁斋直指方》∙D．《诸病源候论》∙E．《丹溪心法》（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：10.虚证不寐的主要病机是：∙A．阴血不足∙B．阳气不足∙C．津液亏耗∙D．脾气虚弱∙E．肝郁脾虚（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：11.中风中经络之肝肾阴虚、风阳上扰证宜选用：∙A．天麻钩藤饮∙B．半夏白术天麻汤∙C．镇肝熄风汤∙D．地黄饮子∙E．大定风珠（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：12."胀病亦不外水裹、气结、血瘀"之说出自：∙A．《丹溪心法》∙B．《医门法律》∙C．《医宗必读》∙D．《景岳全书》∙E．《医碥》（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：13.下列哪项不是实喘特征：∙A．呼吸深长有余，以呼出为快∙B．少有痰鸣咳嗽∙C．气粗声高∙D．因于外感者，发病骤急，病程短，多有表证∙E．因于内伤者，反复发作，外无表证（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：14.脾肾亏虚而有内热的关格病人，若出现尿少甚而小便不通，可加用：∙A．二妙丸∙B．滋肾通关丸∙C．八味肾气丸∙D．知柏地黄丸∙E．降氮汤（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：15.肺痈初期治法为：∙A．养阴补肺∙B．清热解毒∙C．排脓解毒∙D．清肺解表∙E．清肺化瘀消痈（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：16.感冒主因为：∙A．感受触冒风邪∙B．肺卫调节功能失常∙C．生活起居失常，寒温失调∙D．过度劳累，而致肌腠不密∙E．体质偏弱，卫表不固（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：17.痰浊中阻型眩晕的证候特点是：∙A．眩晕头重如裹∙B．眩晕头重如蒙∙C．眩晕耳鸣，头痛且胀∙D．眩晕头重∙E．眩晕动则加剧（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：18.患者腹大胀满不舒，早宽暮急，面色苍黄，脘闷纳呆，神倦怯寒，四末不温，尿少不利，舌淡胖而紫，脉沉弦无力，其证候为：∙A．寒湿困脾∙B．脾虚湿困∙C．气滞湿阻∙D．脾胃虚弱∙E．脾肾阳虚（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：19.患者胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，舌苔薄，脉沉弦，治疗应首选：∙A．丹参饮∙B．柴胡疏肝散∙C．金铃子散∙D．化肝煎∙E．失笑散（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：20.不寐的病机特点为：∙A．阳盛阴衰，阴阳失调∙B．阴盛阳衰，阴阳失调∙C．胃气不和，夜卧不安∙D．阳不交阴，心肾不交∙E．心脾两虚，血不养神（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：21.中风病中经络，络脉空虚，风邪入中的治法是：∙A．祛风通络，养血和营∙B．育阴潜阳，镇肝熄风∙C．辛凉开窍，清肝熄风∙D．辛温开窍，豁痰熄风∙E．益气回阳，扶正固脱（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：22.下列哪项非属眩晕治本之法：∙A．健脾∙B．养血∙C．益肾∙D．养肝∙E．潜阳（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：23.眩晕的病因，除下列哪项皆是：∙A．肝阳上亢∙B．气血亏虚∙C．肾精不足∙D．痰浊中阻∙E．瘀血阻络（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：24.黄疸早期治疗当祛邪以消除病源，通过除下列哪项之外的治法，给邪以出路：∙A．清热∙B．利湿∙C．通下∙D．解毒∙E．温化（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：25.王某，女。
内科学重点知识
内科学重点知识【名解】1.咯血：是指喉及喉以下呼吸道及肺组织出血经口咳出。
2.支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
3.社区获得性肺炎：CAP，是指在医院外获得的感染性实质炎症，包括具体明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
4.心源性呼吸困难：指各种心血管疾病引起的呼吸困难。
患者主观感觉空气不足，呼吸费力，憋气，客观上出现呼吸频率，节律和深度变化5.心力衰竭：简称心衰，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官，组织血液灌注不足，出现肺循环和（或）体循环静脉淤血的临床综合征。
6.急性心力衰竭：是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著急骤降低，甚至丧失排血功能，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
临床上以急性左侧心力衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿，严重者伴心源性休克。
7.消化性溃疡：主要指发生于胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡。
溃疡形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素，故称为消化性溃疡8.急性胰腺炎：是指各种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化水肿出血甚至坏死的炎症反应9.上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
10.慢性肾小球肾炎：CGN,简称慢性肾炎，是指主要以蛋白尿，血尿，水肿，高血压，肾功能损害为基本临床表现的一组肾小球疾病。
11.慢性肾衰竭：CRF.简称慢性肾衰，又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水，电解质和酸碱平衡紊乱，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，终末期也称为尿毒症。
中医执业医师分类真题内科学-(1)
中医执业医师分类真题内科学-(1)A1型题1. 急性气管-支气管炎的主要病变是A.气管壁炎症B.细支气管炎症C.气管上皮细胞坏死D.气管-支气管黏膜的急性炎症E.支气管与肺泡的炎症答案：D2. 急性上呼吸道感染时A.明显咳嗽、咳痰B.鼻咽部症状较明显C.肺部异常体征D.咽部无异常体征E.单侧扁桃体肿大答案：B3. 慢性支气管炎喘息型听诊典型表现为A.中、小水泡音B.哮鸣音及呼气延长C.肺哮鸣音D.捻发音E.大水泡音答案：B4. 慢性支气管炎的慢性迁延期是A.咳、痰、喘1周B.咳、痰、喘2周C.咳、痰、喘，迁延1个月以上D.咳、痰、喘中的任一症状加剧1周E.咳、痰、喘，迁延3个月以上答案：C5. 慢性支气管炎急性发作期首要治疗是A.止咳B.解痉C.控制感染D.祛痰E.气雾疗法答案：C6. 慢性支气管炎最主要的致病菌是A.奈瑟球菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.甲型链球菌E.大肠埃希菌答案：B7. 诊断右心室扩大最有意义的是A.心电图B.超声心动图检查C.肺功能检查D.剑突下心尖搏动E.房室瓣听诊区杂音答案：B8. 有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是A.肺动脉高压B.右心室肥大C.易并发肺感染D.心电图示右室面高电压E.左房室瓣听诊区杂音答案：E9. 肺心病继发性红细胞增多是因为A.血液黏度增加B.急性缺氧C.慢性缺氧D.血流阻力增加E.肺动脉高压答案：C10. 肺心病肺部原发病常见表现是A.肺动脉瓣区第二心音亢进B.右心室肥大C.右心房肥大D.长期慢性咳嗽E.剑突下心尖搏动答案：D11. X线检查肺动脉高压表现是A.双肺纹理增多B.右心室肥厚C.右下肺动脉干扩张D.双肺透亮度增高E.右心房肥大答案：C12. 肺心病急性加重期的关键治疗措施是A.改善呼吸功能B.控制呼吸道感染C.利尿减轻心负荷D.给予洋地黄制剂E.控制心律失常答案：B13. 最适用于肺心病的血管扩张剂是A.硝酸甘油B.硝酸异山梨酯C.卡托普利D.酚妥拉明E.罂粟碱答案：D14. 肺心病心力衰竭的哪种情况下使用强心剂A.心率大于120次/分B.两肺底湿啰音C.气急发绀明显D.肺动脉高压E.感染控制，利尿剂无效答案：E15. 慢性肺心病病人提示右心功能不全的主要体征是A.双下肢水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.心脏向左扩大D.肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进E.肝大，触痛阳性答案：B16. 肺心病心力衰竭时出现的常见症状和体征，以下哪项除外A.颈静脉怒张B.水肿C.肝大和压痛D.尿少E.咯粉红色泡沫状痰答案：E17. 慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是A.心律失常B.休克C.消化道出血D.呼吸衰竭E.电解质紊乱答案：D18. 慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现A.双肺底湿啰音B.肝肿大和压痛C.双下肢水肿D.胸腔积液E.肝颈静脉回流征阳性答案：A19. 以下不能作为诊断肺心病的主要依据的是A.右下肺动脉扩张，横径≥15mmB.肺动脉段突出C.肺型P波D.右束支传导阻滞E.V1呈R/S＞1答案：D20. 慢性阻塞性肺疾病并发肺心病病人X线检查可出现以下征象，除了A.肺纹理紊乱B.右下肺动脉干扩张C.心影狭长D.两肺透亮度增加E.Kerley B线答案：E21. 支气管哮喘的主要特征为A.吸气性呼吸困难B.哮喘持续状态C.反复发作性的呼气性呼吸困难D.混合性呼吸困难E.非发作性的呼气性呼吸困难答案：C22. 支气管哮喘的典型发作是A.先兆症状后出现吸气困难B.先兆症状后出现哮鸣音的呼气性呼吸困难C.伴哮鸣音的混合性呼吸困难D.伴哮鸣音的呼吸困难，咯粉红色泡沫痰E.哮喘发作24小时以上，伴咯血答案：B23. 危重哮喘病人，肺部哮鸣音减弱或消失提示A.支气管痉挛缓解B.支气管高度狭窄或痰栓堵塞C.合并肺部严重感染D.支气管内大量痰液被清除E.支气管被大量血液堵塞答案：B24. 支气管哮喘发作时肺部叩诊呈A.鼓音B.浊音C.清音D.过清音E.实音答案：D25. 重度哮喘的处理不包括A.补液B.给予糖皮质激素C.注射毛花苷C(西地兰)D.吸氧E.静点氨茶碱答案：C26. 重症支气管哮喘的血气分析是A.PaO2正常，PaCO2下降，pH上升(轻度)B.PaO2下降，PaCO2下降，pH上升(哮喘严重发作，过度通气)C.PaO2下降，PaCO2升高，pH下降(气道阻塞严重，缺氧及CO2潴留)D.PaO2上升，PaCO2下降，pH上升E.PaO2正常，PaCO2上升，pH上升答案：C27. 引起支气管哮喘气流受限的原因不包括A.气道黏膜水肿B.腺体分泌亢进及黏液清除障碍C.气道壁炎性细胞浸润D.气道平滑肌痉挛E.肺泡弹性回缩力下降及肺泡破坏答案：E28. 下面有关哮喘特征的描述中不准确的是A.凡气道高反应性者都是支气管哮喘B.不同程度的可逆性气道阻塞C.反复发作性呼气性呼吸困难D.典型发作时可闻及哮鸣音E.可自行缓解或治疗后缓解答案：A29. 支气管哮喘发作时禁用A.地塞米松B.氨茶碱C.沙丁胺醇D.肾上腺素E.吗啡答案：E30. 支气管哮喘与心源性哮喘不同点在于A.慢性、阵发性、季节性发作史B.呼气性呼吸困难C.肺部听诊哮鸣音D.心脏无特殊体征E.咯粉红色泡沫痰答案：E31. 肺炎球菌肺炎的典型体征为A.呈急性病容B.肺实变体征C.感染休克的体征D.叩诊过清音E.局部的干啰音答案：B32. 典型肺炎球菌肺炎的咳痰为A.消散期咳血性黏液痰B.初期咳脓痰C.咳铁锈色痰为其特征D.多为夜间阵发性咳痰E.咳大量臭痰答案：C33. 关于肺炎球菌肺炎的胸痛是A.炎症累及肋间神经所致B.病变刺激肺泡所致C.病变累及胸膜所致D.并发脓胸所致E.病变累及膈胸膜所致答案：C34. 肺炎球菌肺炎X线表现为A.充血期可见病变部位的密度均匀影B.肺实变期呈叶、段状密度均匀影C.消散期阴影密度逐渐升高D.多数阴影需6周才完全吸收E.肺纹理增粗、增深答案：B35. 对肺炎球菌肺炎诊断价值大的是A.起病急，有寒战、高热、胸痛、咳嗽B.血白细胞总数升高C.痰涂片或培养有肺炎球菌D.局部出现明显的湿啰音E.X线检查呈肺叶分布的密度均匀影答案：E36. 葡萄球菌肺炎的临床表现是A.寒战、高热、胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰B.早期发现肺实变体征C.低热、盗汗，病程长D.高热、胸痛、咳脓性痰E.咳粉红色泡沫痰答案：D37. 大叶性肺炎实变期不会出现的体征是A.急性病容B.触诊时语音震颤增强C.肺部叩疹浊音D.气管向健侧偏E.心率加快答案：D38. 对肺炎球菌肺炎抗菌治疗应首选A.红霉素B.青霉素C.复方磺胺甲基异噁唑D.氟喹诺酮类E.头孢菌素类答案：B39. 肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色出现在哪一病理分期A.水肿期B.消散期C.灰色肝变期D.充血期E.红色肝变期答案：E40. 最易引起脓气胸的肺炎是A.克雷伯杆菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺炎球菌肺炎D.支原体肺炎E.军团菌肺炎答案：BA2型题1. 病人张某，因上呼吸道感染后咳嗽、胸痛，诊断为急性气管-支气管炎，做胸部X线检查可表现为A.肺纹理增粗B.两肺透亮度增加C.肺大叶有密度均匀增高阴影D.肋膈角有积液E.两肺有散在、大小不等的片状阴影答案：A2. 张某，慢支病史多年，因感冒慢性支气管炎急性发作，其首要的治疗是A.镇咳B.解痉C.气雾疗法D.祛痰E.控制感染答案：E3. 病人李某，男，18岁，感冒后咳嗽、胸闷、气急1周，实验室检查白细胞计数无明显改变，X线检查肺纹理增粗，应诊断为A.流行性感冒B.急性支气管炎C.肺结核D.肺炎球菌肺炎E.支气管哮喘答案：B4. 病人张某，慢性支气管炎病史10年，不断发作，其最常见并发症是A.阻塞性肺气肿B.支气管肺炎C.支气管扩张D.肺癌E.肺结核答案：A5. 病人张某，慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿8年，因感冒，咳、痰、喘加重，还出现了呼吸衰竭和右心衰竭。
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第一章肺系疾病第一节感冒一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。
临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。
二、源流：1、《内经》提出病因和主证。
2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。
3、《诸病源候论》倡导时行致病。
4、《仁斋直指方》首提感冒一名。
5、《丹溪心法》认为病位在肺，提出治疗大法。
6、《类证治裁》提出时行感冒之名。
7、从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病的卫分证，创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。
三、病因病机：（一）发病学特点：卫外功能减弱，外邪乘袭致病。
（二）病理关键：邪袭肺卫，以卫表失和为主。
（三）病理性质有寒热两类：（四）预后良好，少有传变。
四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实（二）、治疗原则：解表达邪（三）、分型论治：1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减4、气虚感冒：参苏饮5、阴虚感冒：加减葳蕤汤五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断六、预防及预后第二节咳嗽一、定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺）各种因素导致肺失宣降肺气上逆，出现以咳嗽咯痰为主要表现时，谓之咳嗽病。
二、源流：1、《内经》论述咳嗽的病因病理。
2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。
提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主，治内伤咳嗽甘平养阴为宜的著名观点。
3、《医学正传》强调调畅气机。
4、《医门法律》论述燥的病机和治法，提出温润、凉润两大方法。
5、《医宗必读》谈治疗咳嗽的动静原则。
6、《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽和内伤咳嗽的治疗。
7、解放以后：三、病因病机：1、病位主要在肺，与肝脾肾有关。
2、病理特点是邪干于肺，肺失宣肃，肺气上逆。
3、病理演变：外感咳嗽的四条演变、内伤咳嗽的四条演变四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨外感内伤（二）、治疗原则：外感咳嗽：祛邪利肺；内伤咳嗽：调理脏腑、祛邪止咳（三）、分型论治：（1）外感咳嗽1、风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散2、风热犯肺证：桑菊饮3、风燥伤肺证：桑杏汤；凉燥用杏苏散（2）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证：二陈平胃散合三子养亲汤；平稳后可用六君子汤2、痰热郁肺证：清金化痰汤3、肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗证：沙参麦冬汤五、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别、风热感冒与风热咳嗽的鉴别六、感冒与咳嗽的疾病转化、外感内伤咳嗽的转化第三节哮证一、定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，其特征是发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，缓解后一如常人，重证反复发作者在缓解期亦常有气短。
中医内科学 (1)
中医内科学1.王某，男，52岁。
两年来心中悸动不安，眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，恶心，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉沉细而滑。
其诊断是（） [单选题] *A.眩晕痰湿中阻证B.心悸水饮凌心证(正确答案)C.眩晕气血亏虚证D.心悸心阳不振证E.眩晕肾精不足证2.治疗心悸瘀阻心脉证，应首选的方剂是 [单选题] *A.通窍活血汤合甘麦大枣汤B.半夏泻心汤合当归活血饮C.桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤(正确答案)D.桂枝甘草龙骨牡牡汤合参附汤E.黄连温胆汤合炙甘草汤3.李某，女，57岁。
有心悸病史5年余，平素心悸气短，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。
治疗应选用的方剂为（） [单选题] *A.炙甘草汤B.参苓白术散C.归脾汤(正确答案)D.六味地黄丸E.当归补血汤4.李某，女，40岁。
平素胆小易惊，两日前因受惊吓而心悸不宁，坐卧不安，不寐多梦，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细弦。
其治疗应首选的方剂是（） [单选题] *A.安神定志丸(正确答案)B.归脾汤C.甘麦大枣汤D.黄连温胆汤E.酸枣仁汤5.高某，男，69岁。
三日来心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力此病证的治法是（） [单选题] *A.温补心阳，安神定悸(正确答案)B.补血养心，益气安神C.振奋心阳，化气行水D.化痰祛湿，健脾和胃E.回阳救逆，益气固脱6.胸痹的主要病机为 [单选题] *A.痰浊瘀阻B.气血阴阳亏虚C.寒凝气滞D.心脉痹阻(正确答案)E.胸阳不振7.胸痹的辨证，应首辨的要点是 [单选题] *A.标本虚实B.病情轻重(正确答案)C.寒热虚实D.脉象变化E.外感内伤8.胸痹的病位在 [单选题] *A.肺B.肝C.心(正确答案)D.肾E.脾9.下列关于胸痹病人调护的各项措施中，错误的是 [单选题] *A.要避免突然受寒B.食勿过饱C.避免临厕努挣D.避免情绪过度兴奋E.发作期患者应坚持适当活动(正确答案)10.下列选项中，不属于胸痹标实的是（） [单选题] *A.血瘀B.寒凝C.湿阻(正确答案)D.痰浊E.气滞11.下列选项中，属于胸痹主症的是（） [单选题] *A.胸部闷痛甚则胸痛彻背，休息或用药后可缓解(正确答案)B.自觉心中悸动不安，心搏异常C.咳嗽，胸痛，脓血痰D.胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾E.心下有气攻冲作痛12.赵某，男，53岁，胸部闷痛2年。
执业医师内科学考试重点
执业医师内科学考试重点可能包括以下内容：专业知识：这包括对内科各领域的深入理解，如心血管内科、呼吸内科、消化内科、肾内科、血液内科、内分泌科等。
考生需要掌握各种疾病的病因、病理、临床表现、诊断和治疗方法。
临床技能：这包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等临床技能。
考生需要能够准确地收集和分析患者信息，提出合理的诊断和治疗方案。
医学伦理和法律法规：考生需要了解医学伦理原则，如尊重患者自主权、不伤害原则、有利原则和公正原则，并熟悉相关的医疗法律法规，如《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等。
医学研究和临床实践的新进展：考生需要了解最新的医学研究和临床实践成果，如新的诊断技术、新的治疗方法和新的药物等。
临床案例分析：考试中可能包含临床案例分析题，要求考生根据提供的病例信息，运用所学知识进行分析和判断，提出诊断和治疗方案。
请注意，以上只是可能包括的考试重点，具体考试内容和重点请以官方发布的考试大纲为准。
内科学笔记整理(全)
第一章呼吸系统疾病§1 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿一、慢性支气管炎(ｃｈronicbronchｉtis)慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。
病程进展缓慢,常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病,以老年人为多发。
(一)病因和发病机制1.大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤,纤毛清除功能下降，分泌增加,为细菌入侵创造条件。
２.吸烟兴奋副交感神经,使支气管痉挛,能使支气管上皮纤毛运动受抑制;支气管杯状上皮细胞增生,粘膜分泌增多,使气管净化能力减弱；支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚,肺泡中吞噬细胞功能减弱；吸烟还可使鳞状上皮化生，粘膜腺体增生肥大３.感染是慢支发生、发展的重要因素。
病因多为病毒和细菌,鼻病毒，粘液病毒腺病毒，呼吸道合胞病毒为多见。
4．过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应,继而发生慢支。
5.机体内在因素1)如自主神经功能紊乱，副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高；2）老年人由于呼吸道防御功能下降，喉头反射减弱，单核吞噬细胞系统功能减弱；3)维生素C、维生素Ａ的缺乏，使支气管粘膜上皮修复受影响，溶菌活力受影响;4）遗传也可能是慢支易患的因素。
（二）病理生理早期大气道功能正常但小气道功能已发生异常。
随着病情加重，气道狭窄,阻力增加,通气功能可有不同程度异常。
缓解期大多恢复正常。
疾病发展,气道阻力增加成为不可逆性气道阻塞。
(三）临床表现1.症状多缓慢起病,病程较长，反复急性发作而加重冬天寒冷时加重,气候转暖可缓解。
主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。
2.体征早期可无任何异常体征。
急性发作期可有散在的干湿啰音、多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。
啰音多少和部位均不一定。
喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长,而且不易完全消失。
并发肺气肿时有肺气肿体征。
(完整版)内科学重点
15 信管《内科学》重点第二篇呼吸系统疾病第三章慢支气管炎、慢性阻塞性肺疾病第一节慢性支气管炎一、【慢性支气管炎】简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床表现以咳嗽、咳痰，或伴有喘息为特征。
二、慢支的临床表现：①咳嗽②咳痰③喘息或气急慢支的体征: 呼吸音减低三、慢支诊断依据（必背）：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。
第二节：慢性阻塞性肺疾病一、【慢性阻塞性肺疾病COPD简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的，可以预防和治疗的肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
二、COPD发展为：肺心病，死亡原因：肺性脑病。
三、COPD吸氧浓度<2L四、临床表现特点- 起病缓慢，病程较长①症状：1、慢性咳嗽：一般以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰；2、咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性痰，清晨排痰多。
急性发作期痰量增多，可有脓性痰3、气短或呼吸困难：早期在较剧烈活动时出现，后期在日常休息时也感到气短是慢阻肺的标志性症状4、喘息或胸闷：重度患者或急性加重时出现喘息5、其他：晚期患者有体重下降食欲减退等。
②体征：早期无明显异常1、视诊：桶状胸2、触诊：双侧语颤减弱3、叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移4、听诊：两侧呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿啰音和干啰音五、实验室和其他辅助检查1、肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。
（重要：是诊断COPD最重要的检查指标）当使用支气管扩张剂后第一秒用力呼气容积FEV1占用力肺活量FVC的比值（老师强调）（FEV1/FVC <0.70 时可确定持续气流受限，肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充气。
2、胸部X 线检查：早期多无异常体征，后表现为肺纹理增粗、紊乱非特异性改变，也可出现肺气肿改变。
4、血气检查：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价第 1 页共31 页值(动脉血气分析是判断呼吸衰竭最重要的检查)六、慢阻肺患者气流受限严重程度的肺功能分级(GOLD分级)正常》90%七、慢阻肺的并发症：①慢性呼吸衰竭②自发性气胸③慢性肺源性心脏病八、慢阻肺的治疗：1. 稳定期治疗：(1)教育和劝导患者戒烟，脱离污染环境(2)支气管扩张剂：①B 2肾上腺素受体激动药②抗胆碱能药③茶碱类药(3)糖皮质激素(4)祛痰药(5)长期家庭氧疗2. 急性加重期治疗：(1)确定急性加重期原因(2)支气管扩张剂：同稳定期治疗(3)糖皮质激素(4)祛痰药(5)低流量吸氧(6)抗生素第四章支气管哮喘一、【支气管哮喘】简称哮喘，是由多种细胞(肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
内科学重点归纳
内科学重点归纳呼吸系统疾病:1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎:本病在临床上最常见,尤其是急诊科,但是由于它很简单,也没有什么特别的内容,所以上课时一般不会讲,考试也一般不考,所以不要花太多时间和精力个人认为,有时间的话还是熟悉一下,毕竟上了几年学,如果连这么简单的病都不会处理,我想也够没面子了吧呵呵2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病:本节乃是绝对的重点,考试经常会出病例分析一般的病例都是病史很长,由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病,而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡,所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分;连接本节知识的主线是其病理变化,所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本节内容有很大帮助下面归纳一下本节重点内容:1慢性支气管炎的分期和诊断标准,以及与支气管哮喘的鉴别诊断;2肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义;3慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制相对重点;4慢性肺源性心脏病失代偿期并发症;5慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症其中治疗相当重要;3、肺栓塞:一般上课不会讲述,考试也不会考,有兴趣的可以看一下;4、支气管哮喘:一般不出大题,重点看一下鉴别诊断和治疗原则知道药物有哪些类;另外,哮喘持续状态的治疗原则也要熟悉,有时候会考简答题;5、支气管扩张:一般不会考,可以看一下其临床表现还有X线特点;6、呼吸衰竭:多数情况都是结合病例考,但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析病理生理学都讲过,不记得可以复习一下、氧疗方法以及治疗原则另外,注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了7、肺炎:掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念,还有一些常见肺炎的典型症状、X线征象和首选的抗生素书上应该有一个总结表格;肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要,但一般不会出大题8、肺脓肿:不是重点,熟悉一下临床表现、X线特点和治疗原则就可以了9、肺结核病:比较重要;要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定尤其要知道阴性结果的意义、并发症和化疗的原则对于一线药物要掌握其不良反应;另外熟悉一下咯血的处理方法和治疗失败的原因,本节就算基本掌握了10、弥漫性间质性肺疾病:上课一般不会介绍,考试也不会出现,所以不是重点内容;11、原发性支气管肺癌:掌握其临床表现及诊断特别是要知道哪些人群需要排癌检查;另外,熟悉一下病理分型常以小题目出现;12、胸膜疾病:重点掌握实验室和特殊检查尤其是渗出液和漏出液的鉴别,临床表现是相对的重点13、睡眠呼吸暂停综合征:不是重点,有兴趣的话就看一下,呵呵~心血管系统疾病:个人认为本篇是内科学的一个难点,部分内容很不好理解,尤其是心律失常一节,如果前面的基础课没有学好的话,理解起来还是有些吃力的要想真正把本篇学透的话,我认为还是先把有关的知识如生理、病理生理、药理等复习一下为好不过也不要有太大的负担,也不要想一下全部掌握,毕竟一些知识还是要在实习过程中慢慢融会贯通的,呵呵~记住:本科阶段的目标就是让学生掌握一些常见病、多发病这样,复习起来也就会有的放矢了1、心力衰竭:本节是重中之重,而且考点比较多,要引起足够的重视比如诱因、临床表现、心功能分级、治疗记住心内科治疗的三宝:强心、利尿、扩血管;其中,治疗部分最好要搞懂、吃透如各类利尿剂的作用特点、使用时的注意事项即利尿剂的合理应用;血管扩张药的选择;洋地黄类药物的使用需重点掌握其适应症、禁忌症、中毒的诱因、临床表现以及治疗对于急性心力衰竭重点是要掌握起治疗原则,如果能知道如何用英文回答就更好了2、心律失常:是一个难点,很多同学在学的时候都没有学懂,而考试好象也很少涉及到本节的内容;本节要重点掌握心律失常的一般治疗原则;关于治疗心律失常的药物,每一类记住一些代表药物就可以了,当然前提是知道其主要适用于哪些临床情况心律失常分为很多种,我们上课的时候,重点讲述的是房颤和房室传导阻滞;要重点掌握其心电图的特征和治疗原则;另外,对于室性心律失常也是比较受老师“青睐”的3、晕厥:不是考试重点,上课可能也不会讲述,我觉得掌握晕厥的病因,对于临床的一些疾病的鉴别还是很有帮助的4、原发性高血压:这是临床的一个常见病,还是要重点掌握的要掌握高血压的诊断标准、危险分层以及高血压危象、高血压脑病、急进性高血压的概念;此外,治疗方面是另一个重点,对于降压药物的应用,尤其是初始降压药物的选择适应症、禁忌症比较重要,在临床也比较常用;药物剂量可以放在实习以后慢慢积累5、冠状动脉粥样硬化性心脏病:本病也是需要重点掌握的关于动脉粥样硬化要了解其危险因素就可以了;关键的两节是稳定型心绞痛和急性心肌梗死,从临床表现、心电图特点、诊断一直到治疗都应该全面掌握;值得一提的是心肌梗死的心电图动态改变以及定位诊断是很有价值的,可能诊断学里面讲过,这里还是要好好复习一下;6、心脏瓣膜病:风湿热在儿科会重点讲述,我认为还是看一下有助于理解疾病的发生发展的过程学习心脏瓣膜病,我认为可以从其发病机制和病理生理改变入手,理解了这些;那么关于其临床表现就很容易记住因为二尖瓣常受累,所以其相对的重要性就不言而喻了,对于其并发症和一些重要的体征要重点掌握;另外,主动脉瓣关闭不全的临床表现也比较重要7、感染性心内膜炎:据个人经验,考试涉及不多;其中临床表现、实验室检查尤其是血培养、治疗原则还是要知道的8、心肌疾病:重点掌握扩张型心肌病和肥厚型心肌病;掌握扩张型心肌病的四大特点、临床表现特点、重要的检查X线和超声心动图以及肥厚型心肌病临床表现、心动图特点、治疗选药;心肌炎了解一下临床表现和诊断就可以了;9、心包疾病:掌握不同病因类型的心包炎的特点相对比较重要,以及心包炎的临床表现和辅助检查超声心动图、X线、心电图;消化系统疾病:本篇与呼吸系统疾病、心血管系统疾病都是内科学的重要部分,也是考试的重头戏,所以要引起足够重视哦根据我个人的学习体会,感觉本篇内容不是很难学,只要下点功夫记些内容,还是很容易学好的,所以不要担心总结一下本篇重点章节:消化性溃疡、肝硬化、消化道出血绝对的重点很容易出大题下面我会就重点的内容重点说明,其余内容就简单提一下好了1、食管疾病:在内科的课程中,本节一般都不会讲授,都是放在外科学心胸外科部分讲的,不过有兴趣的话可以自学2、胃炎:了解一下急、慢性胃炎的分型,还有就是2个概念:Curling溃疡和Cushing溃疡,至于诊断和治疗就比较容易一些,熟悉一下就好3、消化性溃疡:本篇重点之一首先应该明确一个概念,即广义的消化性溃疡还包括食管下段、胃空肠吻合口附近以及胃黏膜异位产生的溃疡,不单单是发生在胃和十二指肠的溃疡另外,要知道消化性溃疡的病因和发病机制只记大条就可以了,其中又以感染最为重要;要掌握其临床表现一句话:慢性、周期性、节律性上腹痛和一些特殊类型的消化性溃疡的特点容易考名词解释以及并发症很重要至于治疗我认为要掌握大的原则和药物的种类个人认为最好能记住各种药物的特点和副作用以及常用的抗治疗的方案如新三联1周疗法等关于辅助检查和诊断我就不多说了,了解有哪些方法就可以了4、肠结核和结核性腹膜炎:熟悉一下病理改变,对于记忆临床表现有很大帮助,掌握临床表现、诊断和治疗原则;其实,学习本章关键还是理解,死记效果不会好,而且考试一般也不会让学生去默写这些条款个人认为,可以拿病理改变作为一个切入点,从而去理解、推导出其他内容,这样知识才会真正成为自己的,才不容易忘记建议一下:学习本病的同时可以复习一下渗出液和漏出液的鉴别这个在临床上还是很有用的5、肝硬化:可以说是本篇最重要的一个内容,经常会出病例分析,而且很多内容也可以变成问答题来考,要引起重视首先要熟悉肝硬化的10大病因,书上写的很清楚;其实病因并不一定会出题目,但是根据我实习的体会,一些教授非常喜欢提这个问题,所以最好是记一下至于病理生理改变,我认为还是要理解一下,这对于了解其临床表现是很有帮助的特别是门脉高压的病理生理改变以及腹水形成的机制,也是教授们青睐的问题这里要注意2个名词:肝肾综合征和肝肺综合征,考试可能会考的临床表现我认为不要死记,关键是理解,但是并发症是一定要掌握的,是很重要的内容辅助检查、诊断只要熟悉就可以,一般不会有什么问题而治疗方面,根据我个人经验,重点是腹水的治疗,基本措施要掌握最好能用英文来答其他的最好也能熟悉一下6、原发性肝癌:了解病理分型,熟悉临床表现,掌握其并发症和诊断的方法;关于治疗,不是内科学的重点;7、肝性脑病:熟悉起发病机制几个学说,因为治疗都是根据这些学说来的临床表现里面的分期相对比较重要,花些时间看一下治疗掌握原则就可以,最好能结合发病机制一起记忆,效果会好一些8、消化道出血:重点是上消化道出血;掌握最常见的四大病因和临床表现个人认为在临床表现里面最重要的是出血量的判断如OB阳性、黑便、呕血分别代表出血量达到多少和出血是否停止的判断关于辅助检查熟悉一下就可以了治疗原则是要重点掌握的,紧急输血的指征也最好记一下泌尿系统疾病:1、原发性肾小球疾病:1急性肾小球肾炎:主要掌握其发病机制、临床表现和治疗原则;关于发病机制有时会考填空,不过也许是因为太过于简单,考的几率也不是很大;临床表现主要是急性肾炎综合征的表现,如果在病理生理改变的基础上去理解,记起来不难;关于治疗,由于没有特殊治疗,所以只要知道原则就可以了;要提起注意的是要知道卧床休息的时间,考试有时会有的;还要注意一下肾性高血压和高血压肾损害的鉴别;2急进性肾小球肾炎:重点掌握其病理改变,即确诊依据两个50%;其他内容熟悉一下即可,考试很少出这部分的题目;3慢性肾小球肾炎:熟悉一下临床表现和诊断注意排除继发因素才可以诊断;另外,要注意急性肾炎和慢性肾炎急性发作的区别;4肾病综合征:为本章的重点,本节内容往往为出题者青睐;重点是其基本特征,是一定要掌握的,这也是临床诊断的基本条件;还有并发症也是要掌握的,经常考填空题;至于病理类型,主要是为了帮助判断激素治疗的敏感性的,知道一下哪些类型是激素敏感的就差不多了;关于治疗,是本节的又一个重点,这其中又以糖皮质激素治疗最为重要即激素的使用原则;本人建议,就算大家再不愿意背书,这一段文字也最好能背下来,考试中往往会以简答题的形式出现,在实习的时候,老师查房最喜欢问这个问题了,由此可以看出其重要性;另外,各种免疫抑制剂的不良反应也最好能熟悉一下;2、尿路感染:根据我的经验,这一章考试出的题目不多;其实我认为这部分内容还是比较重要的,因为在实习中也遇到过不少这样的病人;要熟悉一下临床表现和并发症和实验室检查;关于治疗,我认为知道抗生素选用原则就可以了,具体到各种疗法和治疗方案掌握起来还是有些难度,考试时也很少涉及到;3、慢性肾衰竭:要知道肾功能不全可以导致全身各个系统的表现;要重点掌握的是肾功能不全的分期和促使肾功能恶化的因素;关于治疗只要大概了解一下即可,透析是最有效的治疗手段之一.血液和造血系统疾病:1、贫血:1概述:掌握诊断贫血的标准,尤其是贫血程度的划分;知道关于贫血的几个基本概念:如大细胞贫血、小细胞贫血等;临床表现分为一般表现和各系统的表现,这些了解一下即可;治疗方面主要是了解有哪些治疗的方法,具体内容会在各个章节分别讨论的;2缺铁性贫血:掌握实验室检查,尤其是生化检查,但是参考值范围可以不用记;重点是治疗,尤其是铁剂治疗的疗效判断,常会考问答题的;另外,还要注意1个名词解释:缺铁性吞咽困难Plummer-Vinson综合征,虽然在临床上不是很常见,但是考试曾经出现过;3再生障碍性贫血:了解骨髓象的特点、需要和哪些疾病鉴别以及治疗的方法;本章考试涉及的不多;4溶血性贫血:本章是一个难点;重点掌握一下几个试验:红细胞渗透性脆性试验、高铁血红蛋白还原试验、抗人球蛋白试验Coombs试验、酸化血清溶血试验Ham试验;其他内容大致了解一下即可;2、白血病:1急性白血病:掌握其临床表现,尤其是白血病细胞浸润的表现曾出过简答题;还有就是确诊的骨髓象的标准和常见急性白血病类型鉴别很重要;在治疗方面要知道达到完全缓解的标准,具体方案不需要掌握;此外,注意几个名词:类白血病反应、“裂孔”现象、Auer小体;2慢性粒细胞白血病:了解分期,还要知道慢粒可以急变,转为急淋或急非淋;3慢性淋巴细胞白血病:熟悉诊断标准,其他一般不会考;3、淋巴瘤:熟悉其临床特点和实验室检查的特点;知道霍奇金病的治疗策略是化疗为主的放化疗综合治疗;4、特发性血小板减少性紫癜:重点掌握诊断标准曾在多次考试中出过简答题;熟悉治疗原则;了解其临床表现;内分泌和代谢疾病:1、甲状腺功能亢进症:熟悉临床表现,掌握甲亢危象的名词解释,最好了解一下良、恶性突眼的鉴别;实验室检查是另外一个重点内容,也是临床上诊断本病的一个重要手段;关于甲亢的治疗要掌握3种不同方法各自的适应症和禁忌症可能有问答题,对于药物治疗要记住首选的药物名称;最好熟悉一下甲亢危象的抢救原则;2、皮质醇增多症:主要掌握其临床表现;3、糖尿病:本病是重点,也是一个难点;首先是要掌握诊断标准以及1型和2型糖尿病的鉴别;熟悉临床表现,特别是微血管并发症;实验室检查是诊断糖尿病的重要手段,也应该有所了解;要知道糖尿病的治疗是一个综合的治疗5个方面;虽然具体药物剂量不需要记忆,但是我认为还是要了解每一类药物的特点和适应症;在本章有许多名词也要引起重视,如黎明现象、蜜月期、Somogyi现象、原发性失效、继发性失效等等,经常会考的;对于糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷这两个内容,掌握其诱因和治疗原则即可,顺便了解一下临床表现;风湿性疾病:1、类风湿性关节炎:本章可能上课时不会讲授,但我认为还是比较重要的,在这里提一下;重点掌握其诊断以及与风湿性关节炎的鉴别,熟悉临床表现和治疗原则;2、系统性红斑狼疮:重点掌握一下实验室检查和诊断标准,熟悉治疗原则和临床表现;同时注意一下狼疮危象的概念;理化因素所致疾病:急性中毒:1概述:掌握中毒的机制,熟悉诊断的方法病史很重要;重点是治疗的原则;2有机磷杀虫药中毒:掌握中毒的特征性表现大蒜味、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩小、肺水肿以及治疗措施;注意3个名词解释:迟发性神经病、中间综合征、阿托品化;3毒品与中毒:熟悉中毒机制、诊断以及拮抗药物;掌握戒断综合。
内科学复习重点总结(全)
内科学（第7版）一、呼吸系统疾病1.肺炎概述肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
(一)解剖分类1．大叶性(肺泡性)肺炎2．小叶性(支气管性)肺炎3．间质性肺炎 (二)病因分类1．细菌性肺炎2．非典型病原体所致肺炎3.病毒性肺炎4.肺真菌病5.其他病原体所致肺炎6．理化因素所致的肺炎。
诊断程序：(一)确定肺炎诊断 (二)评估严重程度肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。
(三)确定病原体肺炎链球菌肺炎的临表、诊断、鉴别诊断、治疗；临表（1）症状：①病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。
起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。
②患者感全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。
痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心，呕吐、腹痛或腹泻。
可被误诊为急腹症。
（2）体征：患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；病变广泛时可出现发绀；有败血症者，可出现皮肤、粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜时，可有颈抵抗及出现病理性反射。
心率增快，有时心律不齐。
早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。
肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。
消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。
(考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，灰色肝变期，消散期)。
诊断、鉴别诊断根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易作出初步诊断。
早期仅见肺纹理增粗，或受累的肺段、肺叶稍模糊。
随着病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋膈角可有少量胸腔积液。
内科学重点知识点考点内容
【诊断】
（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
四、结核性胸膜炎：1.干性胸膜炎；2.渗出性胸膜炎。
五、其他肺外结核。
【临床表现】
1.全身症状：全身中毒症状表现为长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等。肺部病灶进展播散时，可有高热，多呈稽留热或弛张热。
2.呼吸系统症状：1咳嗽、咳痰；2.咯血；3.胸痛；4.呼吸困难。
3.肺结核：临床类型、诊断
【肺结核】由结合分支杆菌引起的肺部慢性传染病，病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。常有低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血等症状，病程长、易复发为其特点。
【临床类型】
一、原发型肺结核。
二、血行播散型肺结核：1.急性栗粒型肺结核；2.亚急性血行播散型肺结核。
三、继发型肺结核：1.浸润性肺结核；2.空洞性肺结核；3.结核球；4.干酪样肺炎；5.纤维空洞型肺结核。
4.消化性溃疡：主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。
5.肝硬化：由多种原因引起的肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节成特征的慢性肝病。
6.贫血：指外周血中单位容积内血红蛋白浓度，红细胞计数和红细胞比容低于相同年龄性别和地区的正常标准。
7.肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭，缺氧或二氧化碳潴留引起的各种神经精神症状。
9.尿路感染入侵的途径有：①上行感染；②血行感染；③淋巴道感染；④直接感染。
内科学重点整理全
内科学（泌尿系统疾病风湿性疾病中毒内分泌系统血液系统疾病）名词解释：1.蛋白尿：每日尿蛋白定量＞150mg或尿蛋白/肌酐比率＞200mg/g （晨尿最佳），或尿蛋白定性试验阳性称为蛋白尿。
微量蛋白尿：24h尿白蛋白排泄在30〜300mg或尿白蛋白排泄率20-200ug/min称为微量蛋白尿。
2. 镜下血尿：新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞数超过3 个，称为镜下血尿。
肉眼血尿：1L尿中含1ml血即呈现肉眼血尿，尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块。
3. 白细胞尿：新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞数超过5个称为白细胞尿。
因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称为脓尿。
4.肾病综合征NS:各种原因所致的大量蛋白尿（＞3.5g/d ）、低白蛋白血症（＜30g/L ）、明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。
5.肾炎综合征：以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。
6.急进性肾小球肾炎RPGN是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。
7.重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6 周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。
2、 8. 复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在 6 周内再出现菌尿，菌种与上次相同，称 为复发。
9.慢性肾脏病CKD:各种原因引起的肾脏结构和功能障碍》 3个月，包括肾小球滤过率（GFR 正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、及影像学检查异常;或不明原因的肾小球滤过率下降（ <60ml/min ）超过 3 个月，称为慢性肾脏病（ CKD ） 10.慢性肾衰竭 CRF:是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR ）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。
问答题：1. 肾脏的基本结构 : 肾脏由肾单位 肾小球旁器 肾间质 血管和神经组成。
肾单位包括 : 肾小体和肾小管。
内科学重点整理
内科学重点整理⼼⼒衰竭1. ⼼功能不全的病理⽣理有哪些变化？（⼀）代偿机制1.Frank—starling机制⼼脏前负荷增加----回⼼⾎量增多----⼼室舒张末期容积增加----排⾎量增加。
2.⼼肌肥厚⼼脏后负荷增⾼---⼼肌肥厚⼼肌肥厚⼼肌细胞数并不增多，⽽以⼼肌纤维增多为主。
细胞核供给能量的物质线粒体也增⼤和增多，但程度和速度远落后于⼼肌纤维的增多，⼼肌能源不⾜，终致⼼肌细胞坏死。
3、神经体液的代偿机制（1）、交感神经兴奋性增强⼼衰----去甲肾上腺素升⾼，作⽤于⼼肌β肾上腺受体，增强⼼肌细胞收缩，提⾼⼼率---提⾼⼼排⾎量;同时周围⾎管收缩----增加⼼脏后负荷，⼼率加快，⼼肌耗氧增加。
（2）、肾素--⾎管紧张素（RAAS）激活⼼排⾎量降低----肾⾎流量随之减低---RAAS激活有利的⼀⾯:⼼肌的收缩⼒增强，周围⾎管维持⾎压，调节⾎液的再分配，保证⼼脏等重要器官的⾎液供应促进醛固酮的分泌，使⽔钠潴留，增加总体液量及前负荷。
RAAS系统激活后，⾎管紧张素II及相应增加醛固酮使⼼肌、⾎管平滑肌、⾎管内⽪细胞发⽣⼀系列的变化，称细胞和组织重塑。
（⼆）、⼼⼒衰竭时各种体液因⼦的改变1、⼼钠肽和脑钠肽⼼钠肽由⼼房合成和分泌，有利尿作⽤。
⼼⼒衰竭时由于⼼房压⼒增⾼，ANP分泌增加，但⼼⼒衰竭较严重转慢性时，⾎浆ANP反⽽下降。
机理：由于储存的ANP逐渐被耗竭，⼼房合成ANP的功能下降所致。
脑钠肽储存于⼼室肌内，分泌量随⼼室充盈压的⾼低变化，⽣理作⽤与⼼钠肽相似。
2、精氨酸加压素（A VP）由垂体分泌，具有抗利尿和周围⾎管收缩的⽣理作⽤。
⼼衰时A VP增⾼，继⽽⽔钠潴留增加，其周围⾎管收缩的作⽤⼜使⼼脏后负荷增加，早期起代偿作⽤，长期使⼼衰恶化。
3、内⽪素⼼衰时,受⾎管活性物质如去甲肾,⾎管紧张素,⾎栓素等的影响,⾎浆内⽪素⽔平升⾼,与肺⾎管阻⼒升⾼有关(三）、关于舒张功能不全⼀种是主动舒张功能障碍，原因为Ca2+不能及时地被肌浆⽹回摄及泵出胞外。
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1。
COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一种气流受限不完全可逆，呈进行性发展的疾病。
3，哮喘：支气管哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等多种细胞和细胞组合参与的气道慢性炎症性疾病。
慢性支气管炎：气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症气胸：指任何原因造成的气力进入胸腔造成积气状态。
临床分型：闭合性气胸，交通性气胸，张力性气胸呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍心律失常：指心脏激动的起源，频率，节律及激动的传导途径和速度等5 个方面任一出现的异常窦性心动过速：指心电图符合窦性心律的特征，成人频率超过100 次每分（100 到150 次每分）窦性心动过缓：指心电图符合窦性心律的特征，成人频率低于60 次每分。
窦房传导阻滞：窦房结冲动传导到心房发生阻滞。
原发性高血压：病因未明的以体循环升高为主要临床表现的全身性疾病（高血压病）收缩压：》=140MMHG ，舒张压》=90MMHG冠状动脉粥样硬化性心脏病( 又称冠状动脉性心脏病或冠心病): 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和冠状动脉因功能性改变，（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
急性呼吸衰竭：指原呼吸功能正常，由于某种原因，导致肺通气和换气功能急剧下降，产生缺氧和二氧化碳潴留。
心力衰竭（心衰）：由于心脏舒缩功能障碍或心脏负荷增加而导致的一组临床综合征。
右心衰竭：主要体循环淤血表现心绞痛：由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主特征性的临床综合征。
心肌梗死：冠状动脉急性闭塞导致血流中断，心肌因严重而持久性的缺血而发生局部坏死急性胃炎：指各种病因引起的急性胃粘膜炎症，分别急性单纯性胃炎，急性糜烂出血性胃炎。
消化性溃疡：指胃肠道黏膜被胃酸和胃蛋白酶等自身消化而发生的溃疡.( 多发于胃和十一指肠)肝硬化：由不同原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝脏病变。
肝性脑病（又称肝昏迷）：严重肝病引起的以机体代谢紊乱为基础的中枢神经功能紊乱的综合病症。
急性胰腺炎：指胰腺的急性炎症过程，在不同程度上波及邻近组织和其他脏器系统。
上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰胆等部位的出血。
临床表现：①呕血黑便与便血②失血性周围循环衰竭③贫血肾病综合征：多种肾小球疾病引起的一组体征与症状，并非一独立疾病。
病理生理：大量蛋白质、低蛋白血症、明显水肿、高脂血症。
诊断：即是病理生理过程尿路感染：指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。
（包括）肾盂，肾炎，膀胱炎，尿道炎慢性肾衰竭：发生在各种慢性肾实质疾病后期的一种临床综合征。
损害程度分为四期：肾功能不全代偿期，肾功能不全失代偿期，肾衰竭期，尿毒症期。
贫血：指外周血单位容积内，血红蛋白量，红血细胞数或血细胞比容缺铁性贫血；因体内贮存铁减少，导致血红蛋白合成不足，红细胞生成障碍，引起小细胞低色素性贫血。
白血病：造血干细胞的恶性，克隆性增殖性疾病。
甲亢一甲状腺功能亢进症：高代谢和基础代谢增高和交感神经系统兴奋性增高。
临床表现：高代谢综合征、甲状腺肿大、突眼征。
实验室检查：T3.T4 上升，TSH 下降，TT3.TT4 上升。
肌张力：指指肌肉松弛状态的紧张度和被动时检查者所遇到的阻力。
短暂性脑缺血发作（TIA ）：指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能障碍脑出血：指多种原因引起的，非外伤性的脑实质内自发性出血。
蛛网膜下腹出血：发病机制：动脉瘤、脑动脉畸形。
中青年多发慢性支气管炎定义：气管，支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
病因：大气污染；吸烟；感染；过敏因素；机体本身。
临床表现：一：症状: 咳嗽，咳痰，喘息及呼吸困难。
二：体征：早期无阳性，闻及干啰音或伴哮瞑音; 进展期：出现肺气肿; 晚期COPD临床分型：1 ，单纯型（咳痰，咳嗽）：喘息型（喘息）分期：急性发作期；慢性迁延期；临床缓解期诊断：咳嗽，咳痰或伴喘息，每年发作 3 个月，持续两年以上慢性肺源性心脏病诊断标准：COPD 或其他慢性肺胸疾病或肺血管疾病的基础上逐渐出现肺动脉高压，右室肥大，伴或者不伴右心衰竭支气管哮喘诊断标准：一，典型哮喘的诊断：症状反复发作，发病时弥漫性哮瞑音，症状体征。
二，典型的哮喘症状：1 支气管激发试验或运动激发试验。
2 ，支气管舒张试验阳性，FEV1 增加》=15% 且FEV1 绝对值增加》=200ML;3 ，呼气流量峰值变异率》=20% 肺炎分类：一：按病因分：细菌性肺炎，病毒性肺炎，真菌肺炎，其他病源体所致肺炎二：按解剖部位分：大叶性, 小叶性，间质性三：按感染来源分：社区获得性，医院获得性各种肺炎各类抗生素：1 ，肺炎球菌肺炎：青霉素。
2 ，葡萄球菌肺炎：半合成青霉素，头孢菌素。
3 ，革兰阴性杆菌：氨基糖苷类。
4 ，军团菌肺炎，肺炎支原体肺炎：大环内酯类（红素，阿奇霉素，罗红霉素）肺脓肿一感染途径分类: 吸入性，血源性，继发性肺结核一临床分型：（原发型肺结核，继发型肺结核，血型播散型肺结核，结核性胸膜炎，其他肺外结核）基本病理变化：渗出性，增生性，坏死性临床表现：低热，盗汗，乏力，食欲减退，咳嗽，咯血胸痛呼吸困难早期治疗原则：早期，联合，规则，适量，全程胸腔积液一穿刺抽液治疗：首次抽液不得超过600ML ，以后每次不宜超过1000ML, 且要缓慢抽吸，过快过多抽液可使胸压骤降，易发生腹胀性肺水肿或循环衰竭呼吸衰竭：按病程分类：1 急性呼吸衰竭，2 慢性呼吸衰竭缺氧的典型症状：发紺治疗：一，保持气道通畅（1 清楚气道分泌物，2 稀释痰液3 解痉平喘4 建立人工气道）。
二氧疗( 必须措施) ：I 型呼衰可吸入较高的浓度的氧使PaCO2 提高到60mmHg 或SaO2 在90% 以上，II 型呼衰，持续低氧（小于35%) 急性心力衰竭治疗：体位：取坐位，两腿下垂，减少经脉回流。
药物治疗：1 吗啡，2 利尿剂3 血管扩张剂4 洋地黄剂5 氨茶碱6 糖皮质激素心律失常：发病机制：1 冲动形成异常， 2 冲动传导异常房室传导阻滞：临床表现：1 一度房室阻滞：无症状，听诊第一心音强度因PR 间期延长而减弱。
2 二度房室阻滞，心悸与心搏脱漏，3 三度房室阻滞，冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因素： 1 性别年龄，2 血脂异常，3 血压，4 吸烟，5 糖尿病和糖耐量异常心力衰竭诱因：（ 1 ）感染（呼吸道感染是最常见最重要的诱因）2 心律失常3 过度劳累或情绪激动等， 4 血容量增加，5 妊娠和分娩，6 治疗不当临床表现: （ 1 ）左心衰竭，主要为肺循环淤血和心排出量降低。
一、呼吸困难，（主要机制是肺循环淤血）：劳动性呼吸困难，（左心衰最早症状）夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。
二，咳嗽，咳痰，咯血，三，其他症状，如乏力疲倦，头昏嗜睡，夜尿增多及少尿等体征：1 肺部体征，由于肺毛细血管压增高，液体可渗出到肺泡，出现肺部湿罗音。
2 心脏体征：除原有的心脏疾病的体征外，常有心率加快，肺动脉瓣区第二心音亢进，还有心尖区舒张期奔马律反应，左室顺应性受损。
右心衰竭：1 症状：胃肠道淤血，食欲减退，恶心，呕吐，肾脏淤血，尿少，夜尿增多，蛋白尿和肾功能减退，肝淤血，上腹饱胀，严重时，黄疸或心源性肝硬化。
2 体征：一，心脏体征，三尖瓣听诊区可闻收缩期吹风杂音。
二，颈静脉充盈，是有心衰最早出现的体征，三肝脏肿大，四水肿（凹陷性），五其他，发绀，营养不良，消瘦甚至恶病质治疗：一般治疗， 1 休息：严重者绝对卧床休息，2 控制钠盐， 3 适当的水分摄入。
利尿剂：治疗心衰的药物中唯一的控制水钠潴留的药物。
袢利尿剂：抑制钠离子和氯离子的吸收，为强效利尿剂。
ACEI （血管紧张素转化酶抑制剂），洋地黄制剂，B 肾上腺素能激动剂冠心病的五种分型： 1 隐匿型或无症状型冠心病2 心绞痛3 心肌梗死4 缺血性心脏病5 猝死心绞痛：病因：多为冠状动脉粥样硬化也可见瓣膜病（主动脉瓣）肥厚型心肌病。
未控制的高血压。
甲状腺功能亢进和严重贫血等患者。
（一）部位：主要是胸骨体中段或上段之后可波及心前区。
常放射至左肩。
左臂内则达环指和小指或颈。
咽或下颌部。
（二）性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性。
也可为烧烁感。
（三）诱因：有体力劳动或情绪激动，饱食寒冷、吸烟、心动过速休克等（四）持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后在3---5 分钟内消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
（五）缓解方式：舍下含服硝酸甘油体征：心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗。
有时出现第三或第四心音奔律。
心尖瓣膜关闭不全至心尖收缩期杂音。
缓解症状药物治疗：1 硝酸甘油类药物：硝酸甘油’单硝酸异小梨脂。
硝酸异小梨脂2b 受体祖带剂3 钙离子拮抗剂心肌梗死：临床表现：一，先兆：乏力胸部不适、心悸痛等前驱症状。
症状：疼痛（最早）心律失常、低血压和休克、心力衰竭、全身症状、胃肠道症状。
实验室检查：心肌坏死标志物增高：肌钙蛋白。
硝酸肌酸激酶，肌红蛋白。
诊断：1 心电图 2 酶的改变消化系统疾病的主要症状： 1 呼吸困难 2 胃灼热 3 畏食或食欲缺乏 4 恶心呕吐 5 嗳气，反酸6 腹痛7 腹胀8 呕血、黑便9 腹泻和痢疾加重10 黄疸急性胃炎：病因：一、理化因素： 1 物理因素，2 化学因素。
二、生物因素：病原微生物及其毒素引起胃炎合并肠炎。
三、应激状态：多导致急性糜烂出血性胃炎。
临床表现：急性起病，表现为上腹部饱胀隐痛，食欲减退、嗳气恶心和呕吐，出血者还可呕血及黑便，由病原微生物及病毒引起，伴腹泻，发热浠水样便。
重者脱水、酸中毒休克等、体检有上腹压痛，肠鸣音亢进等。
治疗：解痉剂：阿托品慢性胃炎病因和发病机制：一幽门螺杆菌感染，二免疫因素、三：十二指肠反流诊断：胃镜消化性溃疡：病因：胃十二指肠黏膜不但经常接触高浓度胃酸，而且还受到胃蛋白酶、微生物、胆盐、乙醇、药物及其他有害物质的侵袭。
①幽门螺旋杆菌；②胃酸和胃蛋白酶③非甾体类抗炎药④其他因素：如：吸烟、遗传、应激和心理因素、胃十二指肠运动异常。
临床表现：①慢性病程：病程迁延②周期性发作：发作期与缓慢期交替出现与季节有关，多在冬春、秋冬之交发作③节律性疼痛（是消化性溃疡特征）并发症：一、消化道出血，二、穿孔三、幽门梗阻；血癌变治疗：1 目的，消除病因，缓症状，促进溃疡愈合，防止溃疡复发和避免并发症的发生。
2 药物治疗：根除幽门螺旋杆菌，中和胃酸和抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。
肝硬化：病因：1 病毒性肝炎2 慢性乙醇中毒 3 胆汁淤积 4 药物或化学毒物 5 血液循环障碍 6 遗传代谢性疾病7 血吸虫病临床表现：一、代偿期肝硬化二、失代偿期肝硬化：（一）肝功能减退,1 全身症状，食欲减退、乏力等；2 消化道症状，表现为上腹饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀等；3 贫血 4 内分泌系统失调。