微创喙锁螺钉固定治疗肩锁关节脱位
可吸收螺钉联合喙锁韧带重建治疗早期肩锁关节脱位
１１ 一般资料 ： 组男 １ ． 本 ７例 ， ６例 ， 侧 １ 女 右 ９例 ， 侧 ４例 ， 左
均为早 期损伤 ， 年龄 ２ ７ ， １～ ８岁 平均 ３ ． 。按 Ｔ ｓｉ ２ ５岁 ｏｓ 分型均
为 Ⅲ型… ， 即肩锁和喙锁 韧带 完全断裂 ， 出现“ 钢琴键 ” 征 ， 体
ｘ线 片 示 锁 骨 外 端 完 全 移 位 ， 突 与 锁 骨 之 间 的 距 离 较 健 侧 喙
明显增大。手术 时问在伤后 １～ ｄ 平均 ３ 。 ６， ｄ
１２ 手 术 方 法 ： 者 仰 卧 位 ， 部 垫 高 ， ． 患 肩 颈丛 麻 醉 。 采 用 Ｒ ｂ ｏ— ｅ 切 口， ｒ ｓ 自肩 峰 经 锁 骨 外 侧 １４ 弧形 向 远端 延 伸 至 三 角 肌 与 ／， 胸 大 肌 的 问 隙 ， 护 好 头 静 脉 ， 露 锁 骨 。 骨 膜 下 剥 离 三 角 保 暴 肌 、 方 肌 在 锁 骨 上 的 附着 点 ， 露 肩 锁 关 节 。将 关 节 内 的 破 斜 显
我院 自２０ 年 ２月至 ２０ ０１ ０ ５年 ７月 采用可 吸收螺钉 内 固 定联合喙销韧带重建治疗 ２ Ⅲ度早 期肩锁关 节脱 位患者 ， ３例 经随访疗效满意 ， 报告如下。
１ 临床 资 料
非手术治疗无 法使这 些重要 结构 完全 修复 ， 易引起脱 位 复发 或半脱位的发 生。故大 多主张 手术治 疗。Ｂｏｘ可 吸收螺 钉 ｉ ｉ ｆ 的优 点 ： 可吸 收螺 钉具 有 良好 的组 织 相容性 ， 无任何 毒性 反 应， 无金属 的腐蚀 和电解反应 ， 异反应 小 ， 骨组织 中可 以 排 在 完全吸收 ， 通过水解反应来 降解 ， 最终 的降解产物为二 氧化 碳 和水 。最初抗弯 曲强 度为 ２ ０—３ ０ ａ 剪切 强 度为 １０— ５ ５ ＭＰ ， ７ ２０ ａ弹性模量 为 １ ２ ＭＰ ， ０—１ Ｇ ａ力学实验表 明 ，ｉ ｘ可吸 ５ Ｐ， Ｂｏ ｉ ｆ
手术治疗肩锁关节脱位
喙 锁 间钢丝 固定 组 ５例钢 丝 断裂 ． 未 出现 肩锁 关 节脱 但
位 复发 。钩 钢 板组 ５例 出现 肩 关 节外 展 上举 活 动 受 限 ． 出 取 内固定 后有 明显 改 善 。
３讨 论
１ ， 锁 间钢 丝 组 采 用 高 位臂 丛 麻 醉 ，患者 取 仰 卧位 ． ． １喙 ２ 患 肩 垫 高 ， 颈转 向健 侧 ， 头 手术 切 口 自肩 锁 关 节 处 始沿 锁 骨前 缘 走 行达 锁 骨外 １３处 ４ ６ｃ 切开 皮肤 、 ／ ～ ｍ。 皮下 组 织 ． 达锁 直
的 １ ％， 统 方法 多 以保 守 治疗 为 主 ， 保 守 治 疗对 严 重 肩 ０ 传 但 锁 关 节脱 位 的疗效 不 佳 ｌ 目前 对 于 Ｔ ｓｙ Ｉ 型 肩 锁 关节 脱 ｌ ＿ 。 ｏｓ ｌ ｌ 位． 比较 一致 的意 见 是 采 用手 术 治 疗 ， 用 的 方法 大致 有 以 常
用 喙锁 间钢 丝 固定 ２ ６例 ， 用 锁 骨 钩钢 板 固定 ２ 采 ４例 ， 现报 道如 下 ：
１资 料 与 方 法 １１临 床 资 料 ．
删 例 数
本组 ５ ０例 ， ３ 男 ８例 ， １ 女 ２例 ， 侧 ２ 左 ４例 ， 右侧 ２ ６例 。 年龄 ２ ～ ５岁 ， 均 ３ ． 。交 通 伤 ３ ２６ 平 ７６岁 ６例 ． 坠落 撞 击 伤 １ １ 例 ， 动伤 ３例 。受 伤 至手 术 时间 ３ １ 。 运 ～ ０ｄ
应 力 转 变 为 压应 力 ， 而 维持 肩 锁 关 节 的 复 位 与 固定 ． 到 从 达 肩锁 关 节垂 直稳 定 ， 以利 于 喙锁 韧带 的修 复 。修 复 肩锁 韧 带 和缝 合 固定 三 角 肌 ， 强肩 锁 关 节 水 平 稳定 ， 一 步 稳 定 加 进
肩锁关节急性完全性脱位四种内固定术式疗效对比
肩锁关节急性完全性脱位四种内固定术式疗效对比周雪明; 莫新发; 何仲嘉; 刘先银【期刊名称】《《中国医师进修杂志》》【年(卷),期】2005(028)010【摘要】目的探讨肩锁关节急性完全性脱位最佳手术治疗方法。
方法对105例肩锁关节急性完全性脱位患者,在修补肩锁和喙锁韧带的基础上,分别采用肩锁关节克氏针内固定、喙锁间拉力螺丝钉内固定、拉力螺丝钉联合张力带内固定和锁骨钩钢板内固定治疗,依据Karlsson评分标准,比较治疗效果。
结果33例克氏针内固定组和25例拉力螺丝钉内固定组均出现内固定物松动脱出及肩锁关节再脱位和半脱位的病例,优、良率分别为87.8%和88.0%。
28例拉力螺丝钉联合张力带内固定组和19例锁骨钩钢板内固定组,无内固定物松动脱出及再脱位或半脱位的病例,优良率分别为96.4%和100%,锁骨钩钢板内固定组与前两组比较具有显著性差异(P<0.05)。
结论肩锁关节急性完全性脱位采用锁骨钩钢板内固定可靠,术后可早期活动肩关节,关节僵硬少,效果好。
【总页数】3页(P29-30,33)【作者】周雪明; 莫新发; 何仲嘉; 刘先银【作者单位】523018 广东省东莞市人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R68【相关文献】1.锁骨钩钢板内固定与Endobutton带袢钢板喙锁韧带重建治疗急性不稳定肩锁关节脱位的疗效对比 [J], 刘志元;朱建国;杨雷2.锁骨钩钢板内固定与Endobutton带袢钢板喙锁韧带重建治疗急性不稳定肩锁关节脱位的疗效对比 [J], 刘志元;朱建国;杨雷;3.肩锁关节急性完全性脱位四种内固定术式疗效对比 [J], 周雪明;莫新发;何仲嘉;刘先银4.微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板内固定治疗急性肩锁关节脱位疗效对比 [J], 徐杰;马振华;徐迈5.锁骨钩钢板内固定联合喙锁韧带重建治疗急性完全性肩锁关节脱位效果观察 [J], 黄伟权;江永发;黄晓炜;常毅良因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位的研究进展
- 174 -*基金项目：四川省2021年省级大学生创新创业项目（S202110632259）；2021年西南医科大学大学生创新创业项目（2021259）①西南医科大学 四川 泸州 646000②西南医科大学附属医院通信作者：王剑雄喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位的研究进展*李诗怡① 许明泽① 周雨欣① 黎亮萍① 史梦痕① 王剑雄② 【摘要】 随着现代骨科学的发展，喙锁韧带修复重建在肩锁关节脱位手术中的应用成为学者们讨论的焦点。
采用自体或异体肌腱重建及利用人工植入物重建是实现喙锁韧带重建的主流方法，两者各有其独特处与弊端，故临床上最佳的手术方式尚无定论。
本文通过探究几种常见的喙锁韧带重建手术方法及其利弊，认为喙锁韧带解剖重建术的发展会更加注重生物力学特点的还原及人工植入物的生物相容性，此外，在关节镜的辅助下，包括传统方法在内的手术方法也将会得到改善与创新。
【关键词】 喙锁韧带解剖重建 肩锁关节脱位 TightRope 袢钢板 关节镜 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.08.042 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2024）08-0174-05 Research Progress of Coracoclavicular Ligament Reconstruction for Acromioclavicular Joint Dislocation/LI Shiyi, XU Mingze, ZHOU Yuxin, LI Liangping, SHI Menghen, WANG Jianxiong. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(8): 174-178 [Abstract] With the development of modern orthopedics, the application of coracoclavian ligament repair and reconstruction in surgery for acromioclavicular joint dislocation has become a focus of discussion among scholars. The use of autologous or allogeneic tendon reconstruction and the use of artificial implants for reconstruction are the mainstream methods for reconstructing the coracoclavian ligament. Both have their unique advantages and disadvantages, so there is no consensus on the best surgical method in clinical practice. This article explores several common surgical methods for reconstruction of the coracoclavicular ligament and their advantages and disadvantages. It is believed that the development of anatomical reconstruction of the coracoclavicular ligament will pay more attention to the restoration of biomechanical characteristics and the biocompatibility of artificial implants. In addition, with the assistance of arthroscope, surgical methods including traditional methods will also be improved and innovated. [Key words] Anatomical reconstruction of the coracoclavicular ligament Acromioclavicular joint dislocation TightRope loop steel plate Arthroscope First-author's address: Southwest Medical University, Luzhou 646000, China 近年来，喙锁韧带重建术在治疗肩关节脱位中的应用备受学者关注。
不可吸收缝线编织重建喙锁韧带治疗陈旧性肩锁关节脱位
单， 创伤小， 同时， 由于不可吸收肌腱缝合线做的编织带的韧 性和强度都较大， 远期效果良好。本组患者无一例出现取出
内固定后， 半脱位和再脱位； 肩关节功能恢复良好， 是一种较 好的治疗肩锁关节陈旧性脱位的方法。
参考文献：
情迁延的原因我们认为： 对于肩编织带重建喙锁韧带治疗肩锁关节陈 旧脱位 １ 例。 ６ 其中男 １ 例， ５ 年龄在 １￣５ 岁， １ 女 例； ６ ５ 平均 年龄 ３． 岁。 ５５ 跌倒摔伤 ７ 车祸撞伤 ９ 例， 例。按Ｔ ｓｉ ｏｓ分型 未就诊或在基层医院就诊未予明确诊断， 例为明确诊断但 ６ 只予外固定或未处理； 伤后 ８ ２ ～１ 个月 ５ ， 例 均为明确诊断 后只行内固定， 而未作喙锁韧带、 肩锁韧带的修补。 １２ 手术方法 ． 取肩锁关节前上方弧形切 口， 依次切开显 露肩锁关节及锁骨中外 １３探查肩锁韧带、 ／， 喙锁韧带及肩锁 关节间隙， 见喙锁韧带断端萎缩， 瘢痕形成。 有的患者喙锁韧 带寻找困难， 只能发现喙锁间隙滑囊。 ３ 根不可吸收肌 用 ～４ 腱缝合线按女孩发辫样编织成带状， 从锁骨及喙突上分别钻 孔， 将编织带穿入， 暂不收紧， 待锁骨钩钢板固定后， 再将其 收紧打结， 以代替喙锁韧带。 选择合适长度的锁骨钩钢板 ， 将 钩部插入肩峰下， 体部平贴于锁骨， 然后逐一拧人螺钉固定。 术后颈腕带保护患肢， ｄ ３ 后活动肩、 肘关节， 禁止提、 拉重
小 切 口交 叉 克 氏针 固定 治 疗 儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折
梁勇
（ 山西 省 太 原 市 第 七 人 民 医院 骨 科 ， 西 太 原 山 ０００） ３ ０ ９
肱骨髁上骨折好发于儿童， 占儿童肘部骨折的 ３％～ ０
三种术式治疗Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位的比较
手术 时 问 Ｃ组 较 Ａ组 、 Ｂ组 长 ， 异 有 统 计 学 意 义 差 （ Ｐ＜００ ） Ａ 组 与 Ｂ组 之 间 差 异 无 统 计 学 意 义 ．５ ， （ Ｐ＞０ ０ ）三 组之 间 的术 中 出血 量 差 异不 明显 ， ．５ ； 无 统计学 意 义 （ ０ ０ ）详 见表 １ Ｐ＞ ．５ ， 。拆除 钢板 后症状 有所 改 善 ； 纽 扣 钢 板 组 无 肩 肌 萎 缩 和 肩 峰 撞 击 双
５号 爱昔 邦缝 线 的不 带 绊 纽 扣 钢 板 插 入 环 形 绊 中 ， 使其 位于 绊 的 正 中。将 爱 昔 邦 缝 线 一 头 拉 出环 形
绊， 翻转 纽扣 钢板 ， 其 平放 ， 使 将缝 线 头 打 结 系 于纽 扣 钢板 的顶部 ， 将 ２根 ５号 爱 昔 邦缝 线 的两 头 打 再 结 。 固定 结 束 后 ， 查 肩 锁关 节 的稳 定 性 ， 规 关 检 常
板 钩从肩 锁关 节后 方 紧贴 肩 峰 的骨 膜 插 至肩 峰 下 ， 复位 肩锁关 节 ， 查 钢 板 与 锁 骨 远 端 匹 配 ， 着 锁 检 沿 骨 近 端 向远 端 分 别 钻孔 、 深 、 入 螺 钉 固定 。 固 测 拧 定 结束后 ， 动肩关 节 并 检查 肩 锁 关 节 固定 后 的稳 活
景 孟 军 邹亚 萍 蔡 水奇 杨 成杰 陈 龙 （ 慈溪 市第 三人 民医 院 ， 江 慈 溪 ３ ５２ ） 浙 １３４
【 摘
法
要】 目的
探讨锁骨钩钢板 、 喙锁 间空心螺钉 以及 双纽扣钢板三种术式治疗 Ｔ ｓ ｏｓ ｙⅢ型肩锁关节脱位的疗效 。方
回顾性分析 ６ ４例 Ｔｓ Ｉ ｏｓ １型肩锁关节脱位患者 的临床资料 ， ｙ１ 分别采用锁 骨钩钢板 固定 ３ 例 、 ２ 喙锁 问空心螺钉 固定 １ ７例
两种方法治疗Ⅲ型肩锁关节脱位手术效果分析
痛 明显 ， “ 孔 样 ”表 现 ， 锁 关 节 处 隆 起 、 有 纽 肩 压 痛， 患侧 上 臂 外 展 上 举 功 能受 限 ， 手术 指 征 明确 。 患者 知情 同意 ， 用 喙 肩 韧 带 转 位 修 复 喙 锁 韧 带 应 术治 疗 ２ ８例 （ 察 组 ） 应 用 锁 骨 钩 钢 板 治 疗 ２ 观 ， ｌ
的 胃 ， 免 下 切 缘 癌 残 留 ， 腔 淋 巴结 的 清 扫 彻 避 腹 底 ； 较方 便地 进行联 合 脏器 的切 除 ， 能 手术 根 治率 较高 ； 对心 肺影 响小 ， 适合 于老年 患 者 以及 心肺 功 能不全 者 。但 是 无 法 彻 底 进 行 胸 腔 淋 巴结 的 清 扫 ， 管浸 润较 多时切 除 不 易彻底 ， 食 上端食 管 残 留 癌 的发 生率 明 显 升 高 ， 时 为 了 切 除 足够 的下 段 有 食管 ， 易造 成食 管 胃吻合 困难 ， 至 出现 吻合 口狭 甚
４５ １
本 组 随访 ｌ ２个 月 ， 求 患 者 来 院 复查 ， 查 要 检 肩 关 节 活 动 度 ， 肩 部 ｘ 线 片 。 数 据 通 过 摄
Ｓ Ｓ １． 软件分析 ， 的比较 采用 Ｘ 检验 ， ＰＳ２ ０ 率 Ｐ＜ ００ ．５为差 异有 统计学 意 义 。
２ 结 果
切 断 的一侧 后 备 用 。在 距 锁 骨 远 端 １５～２ｍ 处 ． ｃ 用 骨钻 垂直 钻 孔 （ 的直 径 以刚 好 容纳 编 织 好 的 孔 韧带 为好 ） 从肩 峰关 节 面逆行 向外 将 ２枚 直 径 为 ， ２ ｍ 的克 氏针 穿 出皮 肤 ， 后 整 复脱 位 的肩 锁 关 ｍ 然
４４ １
咸宁学院学报 （ 医学版）０ 年第 ２ 卷第 ５ Ｊ ｒ ｌｆ ｉｎ ｇ ｎｅ ｉ（ ｅｉｌ ｃｎ ｓ］ ２１ １ ５ 期［ｏ ｎ ａ ｉ ｉｒｔ Ｍｄ ａＳｅｃ ） ｕ ａｏＸ ｎ ｎ Ｕ ｖ ｓ ｙ ｃ ｉ ｅ 下， 增加胰岛素用量 ， 强化治疗 ， 各种并发症均 能 有效控制（ 除外 １ 例胸 内吻合 口瘘患者并发 呼吸 衰竭导致死亡 ） 。胰岛素泵给药稳定、 平缓 ， 血糖 控制精确 、 波动小 ， 绝大多数糖尿病患者使用后血 糖均能得到有效控制 ， 但也有少数患者血糖控制 欠佳 ， 由于手术激惹， 易发生酮血症 ， 故危险性 较 大， 手术需慎重。当然贲 门癌术后 引起并发症 的 原因很多 ， 除了基础疾病及围手术期处理外 ， 手术 技术 亦很 重 要 。对 于 贲 门癌合 并 糖 尿 病 患 者 ， 尽 管由于糖尿病 的存在 ， 围手术期风险较大， 但是在
肩锁关节脱位手术疗法
肩锁关节脱位手术疗法
手术治疗很常见一种治疗方法，对这样的治疗方法使用，患者也是可以放心进行，它对身体没有太多影响，不过要注意的是，手术治疗方法选择是不能随意选择的，要根据自身疾病需求进行选择，这样对疾病治疗才会有帮助，肩锁关节脱位手术疗法怎么样呢，是很多人不清楚的。
肩锁关节脱位手术疗法：
肩锁关节全脱位，即Ⅲ型损伤的患者，因其关节囊及肩锁韧带、喙锁韧带均已断裂，使肩锁关节完全失去稳定，上述外固定效果不满意，对年龄小于45岁者，应手术修复。
常用的手术方法有肩锁关节切开复位内固定术、喙锁韧带重建或固定术、锁骨外端切除术、肌肉动力重建术等。
(1)肩锁关节切开复位克氏针固定术此法适用于Ⅱ型脱位患者。
(2)锁骨外端切除、喙锁韧带移位术
(3)陈旧性肩锁关节脱位肩锁关节半脱位，一般无临床症状，不需要手术治疗。
全脱位如有疼痛等症状，可做以下手术：①切除锁骨外1/3，其外形和功能均能达到满意;②喙肩韧带移位代喙锁韧带：切断喙肩韧带肩胛端，将此端缝入已切除末端的锁骨髓腔内，拉紧结扎;③肌肉动力移位：肩锁关节切开复位克氏针内固定后，将喙突从其底部切断，连同其上的肌腱向上内移植于锁骨，用螺丝钉固定。
利用附着于喙突肌肉的拉力保持锁骨整复后的位置。
在对肩锁关节脱位手术疗法认识后，治疗肩锁关节脱位的时候，都是可以按照以上方法进行，对手术治疗肩锁关节脱位后，患者身体恢复上，也是要长时间进行，这样对肩锁关节脱位改善才会有帮助，这点患者也是要注意的。
自制喙锁钩板固定器治疗肩锁关节脱位26例报告
（ 庄 市立 医院 ， 东枣庄 ２ ７ ０ ） 枣 山 ７ １２
２０ ０ ５年 以来 ， 我们 采用 自制喙锁 钩板 固定 器 治疗肩 锁 关 节脱 位患者 ２ ， ６例 取得满意疗效。现报告如下。 临床资料 ：６例 患者 中 ， １ ２ 男 ７例 、 ９例 ， 龄 ｌ 女 年 ７—６ ４ 岁、 平均 ３ ４岁 ， 后 距手 术 时间 ２～１ 。病 变在 左侧 １ 伤 １ｄ ０ 例、 右侧 １ ， 为新 鲜损伤 ； ｏｋ ｏｄ损伤分 度为 Ⅲ度 １ ６例 均 Ｒ ｃｗ ｏ １
据关 节 间 隙 调 整 螺 母 松 紧 度 。
上方 ， 侧有一侧孔 ， 前 ｕ形 钩固定在 喙突尖下方 ， 于肌层 外 置 筋膜下 ， 上端 由螺母 连接在 锁骨 钩板 的前 侧孔 上 ， 通过 螺母
结果 ： 组平 均切 口长 ２ ５ａ 平 均手术 时间 ３ ｉ， 本 ． ｍ， ７ｒｎ 平 ａ 均出血 量 １ ｌ术后 ｘ线拍片显 示肩锁 关节复位 满意 。根 ５ｍ ， 据 Ｋ ｒ ｓｎ疗效评定标 准 ， ａｌ ｏ ｓ Ａ级 ｌ ， ９例 Ｂ级 ７例。术后 随访 ８～ ４个月 ， 口愈合好 ， 内固定 物断裂 ； ２ 切 无 术后 ６～１ ２个月
［ ３］Ｐｒ Ｗ，Ｋｍ Ｓ ａｋＳ ｉ Ｋ，Ｃ ｏＹ ， ｔ １ ｎｕｉ ｅｉａ ｃ ｎ ａ ｔ ｈ Ｗ ｅ ．Ｉｓｌ ｒｓ ｔｎｅａｄｃｒｉ ａ ｎ ｓ ｏｄ ａｈｒｓｌ ｏｉ ｉ ａｉ ｓｗｔ ｙｅ２ｄａｅｅ ［ ］ ｔｅｏｃｅ — ｔｃ ｃ ｒｓｓｎｐｔ ｍｔ ｉ ｔｐ ｉｂｔｓ Ｊ ．Ａｈｒｓｌ ｏ ｅ ｅ ｈ ｏ ｒ
特点 ； ③关节外 固定 ， 不影 响任何关 节功 能 ； 固定牢 固 ， ④ 术
三种手术方法治疗Ⅲ度肩锁关节脱位和锁骨远端骨折疗效分析
法不 同分为 ： 氏针张 力带 内固定组 （ 组） 锁骨钩钢 板内 固定 组（ 克 Ａ ， Ｂ 组）喙 锁螺钉钢丝 内固定组（ ， ｃ组） 。参 照 Ｔ ｓｙ分型均 属Ⅲ型脱位 ， ｏｓ Ａ 组 １ 例， ｌ 例 ， ６ ， ６ 男 Ｏ 女 例 左侧 ９ ， 例 右侧 ７ 肩锁关节间隙 ５ ０ ｍ， 例， ～１ｒ ａ 喙锁 间距 １ ～２ ｍｍ。Ｂ组 ３ 例 ， ２ 例 ， １ 例 ， ５ ７ ２ 男 ｌ 女 １ 左侧 ２ 例 ， 侧 ５ 右 ７ 肩锁关节 间隙 ５ ５ ０ 例 ． ～１ｍｍ ， 喙锁 间距 ｌ ～２ ｍｍ。Ｃ组 ８ ， ６ ４ ８ 例 男 例 ， ２ 左侧 ５ ， 女 例， 例 右侧 ３ ， 例 肩锁关节 间隙 ６ ０ ｍ， ～１ ｍ 喙锁 间距 １ ～ ６
张力带 固定 。 Ｂ ： 组 充分 暴露 ， 复位满意后 ， 将断 裂的韧带修补 ， 缝合 ， 线暂 ， 紧贴 肩峰后下骨皮 质插入 ， 避免损伤 肩峰下关节 ， 钢板紧贴锁骨后钻孔并拧入螺钉 ， 螺钉拧 紧前 ， 将修复韧带 的缝线打 结 ， 并拧 紧螺钉 。 Ｃ ： 组 充分暴露 ， 复位满意后 ， 锁 骨向喙突钻孔 ， 自 测深 ， 选择 合适的 松质骨螺钉做喙 锁间固定 ， 暂不拧紧 ， 以直 径 ｌ ｍｍ的钢丝双股 绕挂联合 腱和钉尖深面的喙突下缘 ， 一边以钢丝两头绕锁骨前后方于锁骨上方反 复抽紧后逐步 结扎 ， 一边 拧紧螺钉提拉 加压 ， 钉和 钢丝加压 力度 以恰 螺 能维持骨 折或脱位解 剖复位为宜 ， 复肩锁韧 带及肩锁 关节 囊 。 修 ３ 组术种均清理 肩锁关节内破裂 的纤维软 骨盘 ， 均修复撕 裂的肩锁 韧带和喙锁韧带 。术后 ５ 天进 行功 能锻炼 ，至 １ 个月取出 内固定 。术 ６ ０ 后第 ｌ 、１ 、２ 周复 查 Ｘ 线片 。 、４ ２ ４ １３ 疗效分 析 ． 分组记录手 术时间 ， 失血 量 ， 术后感染 ， 内固定 失效 ， 肩锁关节再 脱 位发生率 ， 肩关节 恢复情况参考 Ｌ ｚｃ ｎ 标 准。 ａｚ ａ ｏ
骨锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位
１ 资料与方法
１１ 一 般 资 料 ：选 取 ２ ０ 年 １ 一２ １年２ 收 治 的肩 锁关 节脱 ． ０９ 月 ０１ 月 位 患者 １例 ，其 中男９ ，女 ３ ，年 龄２ ～５ 岁 ，平 均３ ．岁 ； ２ 例 例 ９ ５ ９ ３ Ｒ ｃｗｏ ｄ 型 ， Ⅲ型８ ，Ⅳ 型２ ， Ｖ型 ２ ；受 伤 至手 术 时间 ｏｋ ｏ 分 例 例 例 ２～ １ｄ ２ ，平均 ８５ｄ ． ，其 中超 过２ 的 陈 旧性损 伤 ３ 。术 中使 用 周 例
动。
９． ，其 中优 １例 ， 良２ 。见 表 １ ５分 ６ ０ 例 。 ３ 讨 论
治疗肩锁关节脱位 ，要想做到解剖复位，就必须符合其生物
力 学方 面 的要求 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１ 术 后处 理 ：术 后 处理 术 后 三 角 巾悬 吊６ ，术 后 第 ３ ． ３ 周 天于 康 复师 指 导 或Ｃ Ｍ机 辅助 下 行肩 关 节功 能 锻 炼 ，３ 月 内不 能进 行 Ｐ 个
穿 过骨 孔 的 尾 线前 后 打 结 固定 （ 图２）。然 后修 复肩 锁 关节 囊 见 及肩 锁 韧带 ，必要 时切 除 肩锁 关节 盘状 软 骨 ，缝合 斜 方肌 及 三角 肌 。术 后 三角 巾悬 吊６ ，术 后 第 ３ 于 康 复 师 指导 或 Ｃ Ｍ机 辅 周 天 Ｐ 助 下行 肩 关 节 功能 锻 炼 ，３ 月 内不 能进 行 体 育运 动 及 重体 力 劳 个
点 ，如 术 后 钢 针 松 动 、脱 落 、断 针 或 断 钉 、肩关 节 撞 击 征 、肩
关 节 疼 痛 、活 动受 限 等骨 锚 钉 已成 为 修 复 韧 带损 伤 的常 用 材 料 之一【 ｌ ＿ 膝关 节 韧带 损 伤 ，肩 袖 损伤 ，跟腱 损 伤 等外 许 多 医疗 。如 中心 均有 报 道 采 用该 方法 或 其 改 进 方法 治 疗 肩 锁 关 节脱 位 】 。 采 用 两枚 骨锚 钉 重 建 喙锁 韧 带 治疗 肩 锁 关 节 脱 位 １例 ，现 报 告 ２
锁骨与喙突间钢丝固定治疗肩锁关节脱位
节的修复 。术中通过缝合方法修 复肩锁关节 ， 使其在术后功能恢
复 时受 到 的异 物 刺 激 很 小 ， 小 了关 节 炎 的 发 生 率 。 其次 ， 减 应用
败， 内固定物刺激皮下 ， 引起炎性疼痛。 同时内固定物贯穿肩锁关节，
容 易 引起 骨性 关节 炎 。 锁骨 与喙突 间拉 力螺钉 固定 ， 螺钉 与骨 质接触 处 应力 较大 ， 有发生 喙 突骨劈 裂 ， 螺钉松 动 、 钉 ， 裂或 骨质 吸收的 拔 断
可能【 。
颈 丛及臂 丛（ 肌沟 ） 下 ， 锁骨 外侧段 做横弧 形切 Ｉ， 露锁 麻醉 在 ＝显 １ 骨 外段及 肩锁 关节 。术 中探 查 ， 本组 患者 均为 肩锁 韧带 及喙 锁韧 带 完全 断裂 。找 到喙突 ， 在喙 突垂 直上 方 的锁骨 段用直 径 ２． ｍｉ 钻 ５ ｌ ｌ 头平 行从 上 向下钻 两个 孔 ， 两孔 间距 约 １ ５ ｍ ， 直角钳 在 胸小 肌 ．ｃ 用
０． ～１ ０ ８ ． ｍｍ 钢 丝通 过 。钢 丝 两端 穿过 锁骨 上所 钻两 孔在 锁 骨上
方汇合 。将 肩锁关节复位 ， 并将钢丝打结拧紧 。缝合肩锁韧 带 ，
而 喙 锁韧 带 可不 特 殊 处 理 。 冲 洗 伤 口逐 层 缝 合 术 后 患 肢 悬 吊
固定 ３～４周 后 功 能锻 炼 。 ２ 结果 本组 患 者 获 ６个 月 以上 随 访 。 其 中 ２ ８人取 出内 固定物 。取 内 固定时 间为 术后 ５～２ ６个 月。 钢丝 断裂 ７例 ， ２ ％。发 现钢 占 １ 丝 断 裂 最 短 时 间 为 术 后 ３个 月 。本 组 病 人 均 未 出现 肩锁 关 节 再 脱位， 关节 功能 恢 复 良好 。按 照 Ｋａ ｌｓ ｎ术 后疗 效评 价标 准 ， ： ｒｓｏ 优 无痛， 有正 常 肌 力 ， 关节 可 自由活 动 ， 线片 示 肩锁 关 节 解剖 复 肩 Ｘ 位， 或半 脱位 ， 间 隙 ＜ ５ 其 ｍｍ ； 病人 诉微 痛 ， 能受 限 ， 力 中 良； 功 肌 等 ， 关节 活 动范 围 在 ９ 肩 ０～ｌ ０ Ｘ 线 片示 肩 锁关 节 间 隙在 ５ ， ８ ～
喙突上移治疗肩锁关节脱位
活动后 肩部轻微疼痛 ，其余病 人火节外形 l L 常 ， 尤 疼痛 及 活 动 受 限 的情 况 ， x 线 检 查 肩 锁 关 ¨均 解 剖 复 位 。
3 讨论
11 ．
临 床 资料
本组 肩锁 关节脱位患 者 3 1 例 ， 男 19
例 ， 女 12 例 ， 年龄 19 ～ 3 l 岁 。 左 侧 17 例 ， 右 侧 14 例 。
损 伤 原 因 ：跌 伤 2 0 例 ， 撞 击 伤 1 1 例 ；脱 位 类 型 均 为 Ⅲ 。
脱位。 患侧肩部肿痛 ，锁骨外端高突 ，有浮 动感 ，患肢
外展活动受 限 ， 肩锁 关 节处 压 痛 明显 。 术 前 X 线 显
示 ：肩 锁 关 节 分 离 大 于
1 ．
0cm
锁 ， பைடு நூலகம் 喙 突 间 距 比 大 于
肩外展
活
动
，
并
日易发 ．
生
关
节退
变
、疼痛
及
术
后半脱
位
等并发症 。
而 用 喙 突 移 位 力‘ 法 利
丁喙肱肌
肱二
、
头肌
短 头 动 力维 持 肩 锁 关 肯的 稳 定 ， 更 符 合 生 物 力 学 要 求 ，
保 持 了肩锁 关 书早 期 活 动 而 不 影 响 移 位 肌 肉动 力 。
33 ．
手 术技 巧
来 的 螺丝 钉 固定 在 锁 骨 前 下 方 的粗 糙 面 上 ， 冲洗 月 口 ，
关 闭伤 口 ，并将 克 氏针尾 留于皮外 ，术后 5 ～ 6 周拔 除 ；
二 角 巾：悬 吊患 肢 3 周 后 逐 渐 作肩 关 节各 方 面 的 活 动 。
31 ．
喙突移位治疗肩锁关节全脱位
一
关节 内固定 手 术 并 肩 锁 关 节 脱 位 是 肩 部 常 见 的 肌和 喙肱 肌 组成 的联 合 肌腱 ， 游 脱 位 的方 法很 多 ： 但有 约 ２％的患者 术 后 ５ 种损 伤 ， 疗 方 法 众 多 ， 疗 效 离 ４ ５ ｍ 范 围 ，切开 喙 突顶 部 骨 最 为 常用 ， 治 但 ～ｅ
显 露 肩 峰 、 锁 关 节 、 骨外 佣 段 和锥 状 部 ， 肩 锁关 节起 着 垂直 稳 合 。４喙突 截取 部 分 不 宜 太小 ， 肩 锁 对 ． 以 及 喙突 。 清理 血肿或 机化 的瘢 痕组 定 的作用 。目前 的治 疗方 法主要 是 防碎 裂 。必须 在 截取 前先 钻孔 ， 否 织 ， 除破 碎 的关 节 囊 ， 骨 盘 组 韧 带 的 修 复 与 重 建 等 静 力 学 的 重 则操 作困难 。５喙 突在锁骨 上 的 固 切 软 ． 织 。 喙突相 应上方 锁骨 部位 向头 建方 法 。 于 喙突移 位手 术是 把肱二 头 定 位 置 应 选 择 在 锁 骨 中外 １ ３交 ／ 倜剥 离 骨膜 ， 皮质 用小 骨 刀 凿成 肌 短 头 和 喙 肱 肌 的 联 合 腱 移 植 到 接处 ， 骨 从前 向后 固定 ， 容易操 作 。６ ． 粗糙 面 ， 前 向后 用 ３０毫米 钻 头 锁 骨 ，重建 已断 裂 的喙 锁韧 带 ， 从 ． 使 游 离舷 二 头 肌 短头 与 喙舷 肌联 合
位联 合肌腱 重 建 喙锁韧 带 ， 定 了 稳
４ ．结果 ：本 组 ２ ６例 随访 ５ 个 肩 锁关 节 ， 少 了 关 节退 化 ， 避 减 又
２临 床 表 现 ： 伤 后 多有 肩 部 月 一 ． 外 ２年 ３个 月 ，参 照 Ｋ ｒ ｓｎ的 免 了锁 骨 间 钢性 固 定 所造 成 的 肩 ａｌ ｏ ｓ 疼 痛 ， 力 及 活 动 受 限 ， 部 隆 凸 疗 效 评 定标 准 ： ｌ 无 肩 优 ８例 、 ５倒 、 胛 骨旋 转 功能 的障碍 。随访 ２ 良 ６例 畸形 ， 加压后 有弹性 固定 ， 痛 肩 中 ２例 、 ｌ 。优 良率 ８ －％。 压 差 例 ８ ４ 锁关 节前后 位 ｘ线片 表现 ： 骨外 锁
肩锁关节脱位治疗
A gauze piece is shuttled using this loop, which helps to dilate passage for the graft. After the passage is created, the graft is shuttled using this gauze piece.
手术过程
一 二
三
四
五
六
七
八
九
十
问题
1、锁骨骨道所选位置是否合适？ 2、所选固定方式是否牢靠？
术后X线片
解剖
（斜方韧带） （锥状韧带）
Rockwood 分型
治疗： 1、Ⅰ型、Ⅱ型保守治疗，Ⅲ型治疗存在争议。 2、Ⅳ Ⅴ Ⅵ型损伤首选手术治疗。 指出重建正常韧带的解剖结构比改变骨的正常结构更可以稳定关节。
郭某，男，49岁， 外伤致左肩关节疼痛不适3 小时入院
诊断：肩锁关节脱位，III度
治疗：1、锁骨钩钢板？ 2、其他？
经过讨论，我们的治疗方案定为：
——————重建喙锁韧带+修复肩锁关节囊
手术方法--腘绳肌腱切取
G ST
gracilis semitendinosus
膝关节屈曲90度，于胫骨结节内侧作斜切口3CM长，分离半腱肌和股薄肌 腱，在鹅足止点处切断，套入取腱器，沿肌腱的纵轴平行推进，取下长度 约20－30CM长的肌腱，刮除腱端的肌肉组织。
We removed a 6-mm bone piece of the lateral end of the clavicle and found it to be a safe margin to avoid bone contact.
术前
术后
好文推荐Tightrope微创治疗肩锁关节脱位的手术入路与技巧
好文推荐Tightrope微创治疗肩锁关节脱位的手术入路与技巧来源：永康骨科-于小中肩锁关节脱位是骨科临床上的常见病，治疗方法有多种，目前基层医院大多采用切开复位锁骨钩钢板固定，术后半年需要二次手术取出钢板。
随着运动医学的发展，新的固定产品的出现，微创的襻钢板技术得到了长足的发展，不需要二次手术取内固定。
我们对此进行了研究。
喙突下部的横径，基底部最宽。
喙突是多个韧带和肌腱的起止点。
喙突的内侧浅层是胸大肌，中间是胸小肌，最底层偏内侧是血管神经束。
胸大肌三角肌入路的解剖图谱喙突周围的血管分布容易出血的地方，可能是胸肩峰动脉的肩峰支，注意电刀凝住。
肩锁关节脱位的Rokward分型。
tightrope襻钢板治疗示意图病例一•患者，男性，37岁，外伤后左肩部疼痛1周入院。
•从X线分度上看，属于Rockward 3度。
体位体位很重要，最好采用沙滩椅位，如果没有，仰卧位时肩部要垫高，类似于半侧，否则导向器放入后，不好打钻，因为骨道是向前下方的，导针是向后上方，钻头会紧贴着床。
手术切口设计虽然喙突内侧是臂丛神经和锁骨下动静脉，但是喙突内侧切口更容易到达喙突基底部，我们紧贴喙突内侧进入，则可以避免损伤血管神经，而且后叉导向器的尾部可以阻挡导针穿出。
喙突内侧进去，摸到基底，显露锁骨，在锁骨粗隆偏外的中后三分之一处，用arthrex的后叉定位器，定位器调到95度左右，打就可以。
先给予闭合复位，用2.0mm克氏针从肩峰到锁骨远端临时固定。
arthrex后叉导向器，建议锁骨暴露好后，直视下先用2.0导针在锁骨前后方向后1/3处打通一层皮质，然后再套上导向器和套管，将套管内导针插入刚才的锁骨骨道里，稳定住导向器的锁骨侧，再调整喙突基地部的导向器尾部的位置，助手将导针打入，从喙突基底穿出。
为什么要从锁骨前后方向的后1/3进针呢？因为从锁骨到喙突的骨道是向前斜的，所以锁骨侧偏后，锁骨骨道前方不会穿出。
定位器导针打好透视tightrope外观，有长方形纽扣和圆形纽扣组成，两个纽扣之间由5号FiberWrie缝线连接。
微创喙锁韧带重建术治疗Rockwood Ⅲ型急性肩锁关节脱位
微创喙锁韧带重建术治疗Rockwood Ⅲ型急性肩锁关节脱位冯健;胡祖愉;刘洪新;王文跃;朱海涛;王俭;胡江;高均宏【摘要】目的介绍微创喙锁韧带重建治疗RockwoodⅢ型急性肩锁关节脱位的新技术.方法使用微创喙锁韧带重建术治疗Rockwood Ⅲ型急性肩锁关节脱位24例.结果 24例均获随访,时间6～15(8.8±2.3)个月.采用Constant和Murley肩关节评分标准(CMS):为75～100(94.2±6.3)分.结论微创喙锁韧带重建术治疗RockwoodⅢ型急性肩锁关节脱位操作方便,疗效可靠,值得推广.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2010(013)006【总页数】3页(P672-674)【关键词】肩锁关节脱位;喙锁韧带;外科手术,微创性【作者】冯健;胡祖愉;刘洪新;王文跃;朱海涛;王俭;胡江;高均宏【作者单位】海盐县人民医院骨科,浙江,海盐,314300;海盐县人民医院骨科,浙江,海盐,314300;海盐县人民医院骨科,浙江,海盐,314300;海盐县人民医院骨科,浙江,海盐,314300;海盐县人民医院骨科,浙江,海盐,314300;海盐县人民医院骨科,浙江,海盐,314300;海盐县人民医院骨科,浙江,海盐,314300;海盐县人民医院骨科,浙江,海盐,314300【正文语种】中文【中图分类】R684.71;R687.4肩锁关节脱位目前常采用锁骨钩钢板治疗,存在较多并发症,致使关节活动受限,影响疗效。
2008年1月～2009年6月,我科在双 Endobutton技术治疗RookwoodⅢ型急性肩锁关节脱位[1]的基础上对其进行了改进,临床治疗 24例患者,取得了满意的疗效,报道如下。
1 材料与方法1.1 病例资料本组 24例,男 19例,女 5例,年龄22～61(35.0±11.4)岁。
按Rookwood分型[2],均为Ⅲ型急性肩锁关节脱位。
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（ 遵义医学院附属 医院骨科 ， 贵州 关键词 遵义 ５ ３０ ） ６ ００ 脱位 ； 肩锁 关节； 骨折 固定术 ； 外科手术 ， 微创性
Ｍ ｉｒ － ａ ｍａ ｉ ｔＩｃ ｒ ｃ －ｌｖｃ ａ ｃ ｅ ｆ ｒ ｔ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｃ ｏ ｏ ｌｖｃ ｌｒ ｄｓｏａ ｉｎ Ｐ ｃ ｏ ｔ ｕ ｔｃｗｉ ｏ ａ ｏｃａ ｉｕｌｒ ｓ ｒ ｗ ｏ ｈｅ ｔｅ ｔ ｎ ｆ ａ ｒ ｍｉｃａ ｉｕ ａ ｉｌｃ ｔｏ ＥＮＧ Ｊａｃｅ ｒ Ｉ ｉ—ｈｎ．
３ 结 果
现１ ２例伴有 肩锁 关节 处触痛 ， ７例存 在活 动时疼 痛 ， ｘ线 片 示１ ３例存在肩锁关节处退行性 改变 。手术是 大势所 趋 ， 术式 虽多 ， 各家疗 效不一 ＿ 。作者 自 ２０ ２ ０２年 ９月 ， 采用微创 喙锁
螺钉技术 治疗 肩锁 关节 脱位 ４ ３例 ， 报告如下 。
夜间加剧 ， 肌力不 佳 ， 活动在 任何 方 向皆小 于 ９ 。 ｘ线 片 肩 ０， 示肩锁关节仍脱位。本组 ４ ２例获得随访 ， 随访时间 ５个 月 一 ３ ９年 ， ． 平均 １９年 。结果 ： ． Ａ级 ４ ０例 ， Ｂ级 ２例 （ 取出螺 钉时
４ 例 中， ２ ， ２ ； ３ 男 ３例 女 ０例 年龄 １ ５ ５— ８岁 ， 均３ ． 平 ２６岁。 受伤原因 ： 摔伤 ９例 ， 交通事故伤 １ ， ４例 运动性损 伤 １ ８例 ， 其
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中国骨伤 ２ ０ ０ ７年 １ Ｏ月第 ２ Ｏ卷第 １ Ｏ期
Ｃ ｉａＪＯ ｈｐ＆Ｔ ｍａＯ ｔ２０ Ｖ １２ ． ｏ １ ｈｎ ａ ｏ ｍｕ 。 ｃ．０ ７． ｏ．０ Ｎ ．０
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经 验 交 流
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微创 喙锁 螺钉 固定治 疗 肩锁ＷＵＳ ｕｈ ｎ ，Ｉ ｉＨ ｉｇｃ ｕｎ Ｚ Ｕ Ｊ — ｎ ， Ｏ ｏ ． ｅａｔ ｅｔｆＯ ｈｐｅ Ｈ ＮＧ Ｔ —ｏｇ， Ａ Ｑｎ ｄ ， ｈ —ｏ ｇ ＬＵ Ｙ， Ｅ Ｘｎ — ａ ， Ｈ ｉ ｓ ｇ Ｈ ＮＧＳｎ Ｄｐ ｒ ｎ ｎ ｏａ— ａ ｇ ｈ ｎｏ ｇ ｍ ｏ ｄ ｓｔｅ ｆｌ ｔ ｏ ｄ ｏ ｕｙ ｄｃｌＣｌｇ ， ｕｙ ５ ３ ０ ， ｕ ｈ ｕ Ｃ ｉ ｉ ， ｉａ ｄＨ ￣ｈ ｅ ｈ Ａ ｉｅ ｆＺ ｎｉ ｉ ｏｌ ｅＺ ￣ｉ ６０ ０ Ｇ ｉ ｏ ， ｈｎ Ｍｅ ａ ｅ ｚ ａ
１ 临 床 资 料
疗效按 Ｋ ｒ ｓｎ分类分为 ３级 ： ａｌ ｏ ｓ Ａ级 ， 不痛 ， 正常 肌力 ， 有 肩可 自由活动 ， ｘ线片示肩锁关节解剖复位或半脱位 ， 间隙 其 小于 ５ｍ Ｂ级 ， 痛 ， ｍ； 微 功能 受 限， 力 中度 ， 活 动 范 围在 肌 肩
９ 。～１０ ， 片示 肩锁关 节间隙 ５～１ ｍ； ， ０ ８ 。Ｘ线 ０ｍ Ｃ级 疼痛 并在
他损 伤 ２例 。受伤后 ３—１ （ 均 ５ｄ 手术 。按 Ｔ ｓｙ分类 ２ｄ 平 ） ｏｓ 法： 型， Ｉ ｘ线片只表现锁 骨有轻 度移位 ， 提示 肩锁 韧带撕 裂 和部分断裂 ； Ⅱ型 ， ｘ线 片示锁骨 外端上 翘 ， 超过肩 峰上 缘约
一
发现有松动现象 ， 肩锁关节 间隙分别是 ５７ｍｍ） 、 。无血管 、 神
颈丛或全身麻醉 ， 仰卧位 ， 患肩下垫小枕 。肩锁关节前上 方 长 ２ｃ ｍ切 口 ， 显露肩 峰及锁骨外 侧端 ， 避免 剥离三 角肌 的 腱性 附着部 ； 消除影响复位的 因素 （ 如关 节囊 嵌顿 、 关节 内软
定取 得优 良的短期疗 效 ， 必须使 用关节镜 等 昂贵设 备是 其 但 最大的弱点。作者对该技术作 了几点改 良 、 规范设计 ， 将其 入
钉技术治疗 ， 作者发现有 以下 不足 ： ①喙锁 螺钉易 拔出 失效 ； ② 断裂的喙锁韧 带 吻合相 当困难 （ 论 在复位 前 、 无 后或 是 复
位前 先缝线 ， 复位后打结等 ） ③是 否修 复喙锁 韧带各 家分歧 ； 较大 。针对 以上几点 ， ｏａ等 在关节镜下完成 喙锁螺钉 固 Ｒｌ ｌ
肩锁关节脱位传统 观点倾 向于保守 治疗 ， 其结果 并没有
想象 的乐观 ， ｕ ｓ ｅ等 总结 Ｔ ｓｙＩ、 Ｍｏｈｉ ｎ ｏｓ Ⅱ型 ３ ７例 ， 随访 发
锁韧带及三角 肌撕裂 ， 组 ６例 ） 本 。术后 颈臂 吊带 固定３周 ， 早期积极渐进康复训练 。８—１ ０周取 出螺钉 。
路微创化 ， 不需 要 昂 贵 、 用器 械及 设 备 ， 须 ｘ线 监 视 手 专 无
经损伤及螺钉拔出等严重并发症发生。
４ 讨 论
半， 提示肩锁韧带断 裂和 喙锁韧带 牵拉 伤； Ⅲ型 ， ｘ线 片示
锁骨外端完全移位 ， 喙突与锁骨 之间的距离 明显增 大 ， 提示肩
锁和 喙锁韧带完全断裂 ， 本组 Ⅲ型 ３ ６例 ， Ⅱ型７例 。
２ 手 术 方 法
急性肩锁关节脱位 临床上并 不少见 ， 治疗 多采用 喙锁螺
Ｋｅ ｏ ｄ Ｄｓ ｃｔ ｎ Ａ ｒｍ ｏｌｖ ｕａ ｊｉｔ Ｆａｔｒ ｘｔ ｎ Ｓ ｒｉ ｌ ｒｃｄ ｒｓｍ ｎ ｌ ｖｓ ｅ ｙｗ ｒｓ ｉｏａ ｏ ； ｃｏ ｉｃ ｉ ｌｒｏ ； ｒｃ ｅｆ ａ ｏ ； ｕｇ ａ ｐｏｅ ｕｅ ， ｉｉ ｌ ｉ ａｉ ｌ ｉ ａｃ ｎ ｕ ｉ ｉ ｃ ｍａｙ ｎ ｖ Ｚ ｏ ｇｕ ｕｈ ｎ／ ｈｎ Ｏ ｔ ｐ＆ Ｔａｍ ，０７ ２ （０ ：１—１ ｗ ｗ ｚｇｚ．ｏ ｈｎｇ ｏＧ ｓａｇ Ｃ ｉ Ｊ ｒ ｏ ａ ｈ ｒｕ ａ ２０ ，０ １ ） ７３７４ ｗ ．ｇｓｚｃｎ