关注对比剂在老年患者中的安全性-2
对比剂安全使用与不良反应管理
1
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对比剂的使用 可以提高影像 诊断的准确性， 帮助医生更准 确地诊断疾病。
对比剂的安全 使用可以减少 不良反应的发 生，从而提高 诊断的可靠性 和安全性。
3
加强对比剂不 良反应的管理， 可以及时发现 和处理不良反 应，降低对患 者健康的影响。
4
提高诊断准确 性有助于制定 更精确的治疗 方案，提高治 疗效果。
对比剂安全使用与不 良反应管理的重要性
保障患者安全
01
对比剂安全 使用：确保 患者在检查 过程中不受 到伤害
02
预防不良反 应：及时发 现并处理不 良反应，降 低患者风险
03
提高诊断准 确性：正确 使用对比剂， 提高诊断准 确性
04
降低医疗成 本：减少不 良反应的发 生，降低医 疗成本
提高诊断准确性
备相关资质
02
操作前，仔细阅 读产品说明书， 了解使用方法和
注意事项
03
操作过程中，严 格按照操作规程 进行，避免操作
失误
04
操作后，及时记 录操作情况，发 现问题及时报告
和处理
对比剂不良反应管理
常见不良反应类型
过敏反应：皮肤瘙痒、红肿、呼吸困难等 胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等
神经系统反应：头痛、头晕、失眠等 心血管系统反应：心悸、胸闷、血压升高等
04
确保对比剂的储存和使用条件符合要求
05 定期检查对比剂的有效期和状态，确保使用安
全
合理使用剂量
01
遵循对比剂使用说 明书上的推荐剂量
02
03
避免过量使用对比 剂，以免引起不良
反应
04
根据患者体重、年 龄、性别等因素确
定对比剂用量
2024年对比剂市场发展现状
对比剂市场发展现状简介对比剂是在医疗成像领域使用的一种特殊药物，通过增强图像对比度来提高医学影像学的诊断准确性。
在医疗成像过程中，对比剂通常是以注射液或口服药物的形式给患者使用，并通过不同的成像技术，如X射线、磁共振影像等，来观察和分析人体内部的异常情况。
对比剂市场在过去几年里经历了快速增长，并且有望在未来继续保持良好的发展势头。
市场规模和增长趋势对比剂市场的规模在全球范围内逐年增长。
根据市场研究公司的数据，2019年全球对比剂市场规模达到了约100亿美元。
预计到2025年，这一数字将超过150亿美元，年均复合增长率预计为6%左右。
这种增长主要得益于医疗成像技术的广泛应用和不断创新，以及对比剂在临床实践中的重要性日益被认可，从而提高了对比剂的需求。
主要驱动因素技术进步医疗成像技术的不断进步是对比剂市场增长的主要驱动因素之一。
越来越多的医疗机构和专业医生利用各种高端成像技术进行疾病的早期检测和诊断。
高分辨率、多模态成像和功能性成像技术的广泛应用，推动了对高质量对比剂的需求增加。
人口老龄化全球范围内人口老龄化现象的加剧也促进了对比剂市场的增长。
老年人群体对多种疾病的易感性增加，需要更多的医学检查和医疗服务。
这种需求的增加直接促使了对比剂的使用增加，从而推动了市场的发展。
新兴市场需求增加在一些新兴市场，如亚洲和拉丁美洲，对比剂市场的需求也在不断增加。
这些地区的医疗服务水平提高，人们对医学检查的需求增加，从而推动了对比剂的市场增长。
主要挑战和限制因素安全性问题对比剂的安全性一直是市场发展的主要限制因素之一。
尽管大多数对比剂在正常使用情况下是相对安全的，但仍然存在一些潜在的风险和副作用。
某些对比剂可能对肾脏功能有不良影响，尤其是患有肾病的患者。
因此，对比剂的研发和使用需要更加注重安全性和风险管理。
价格竞争和市场集中度对比剂市场存在剧烈的价格竞争和市场集中度，并且一些知名的制药公司在市场中占据主导地位。
这对于小型或新进入市场的公司来说是一项严峻的挑战。
【转载】影像科碘对比剂输注安全专家共识
：文章来源：《介入放射学杂志》，2018，27：707-712作者：中华医学会放射学分会放射护理专业委员会放射诊断护理学组随着医学影像学的发展、放射诊断技术的广泛应用及介入诊疗的不断深入，碘对比剂的使用也越来越广泛。
如何安全有效地使用碘对比剂，从而最大程度降低对患者的伤害，已成为国内外专家学者关注的重点。
目前关于各种碘对比剂应用及其不良反应的研究已经比较深入，但在碘对比剂输注安全方面尚缺乏标准规范。
碘对比剂的高效、合理、安全、规范化输注，需要影像科医护技人员协同合作，共同维护。
因此，国内相关专家启动影像科碘对比剂输注安全专家共识讨论会，总结国内外专家经验和研究进展，按照循证医学原则并通过深入论证，最终制定本共识，旨在为实现我国影像科碘对比剂安全输注的规范化、标准化提供参考意见。
1 背景碘对比剂于20世纪20年代开始应用于临床，作为影像检查中的常用药物，其用药安全也备受关注［1- 2］。
虽然碘对比剂的各类性状在不断进行改良，但由于应用的增加，其不良反应的发生率也随之增加［2- 3］。
多项研究报道不良反应发生率为0.32～0.64%，重度不良反应为0.01%～0.04%［4- 8］。
最常见的不良反应以皮肤症状为主，如瘙痒、荨麻疹，此外还可出现面色潮红、血管炎等［9］。
轻者表现为头痛、恶心与呕吐，重者可发生呼吸心跳骤停、血管性水肿及意识丧失等，对比剂肾病目前已成为医源性急性肾损伤的第3位病因［2，9- 10］。
因此，制定影像科碘对比剂输注安全专家共识十分重要。
2 影响因素依据碘对比剂不良反应发生机制，将其分为以下2类［2］：特异性/过敏样反应（非剂量依赖性）和非特异性/类生理反应（剂量依赖性），前者的临床表现通常与一种药物或其他过敏原引起的过敏性反应相同，与碘对比剂的剂量、注入方式和速度无关；后者则是机体对对比剂的一种生理性应答，一般表现为对器官或系统所产生的反应，最常累及的器官或系统为肾、心血管系统和神经系统等，其发生与碘对比剂的剂量、注入方式、速度和理化性质有关。
《钆对比剂临床安全性应用中国专家建议》(2019)要点
《钆对比剂临床安全性应用中国专家建议》（2019）要点自20世纪80年代以来，MRI技术已逐渐成为临床广泛使用的重要影像学诊断手段。
1987年，美国食品及药物管理局（FDA）批准了首个用于MR增强检查的钆对比剂（GBCA）——钆喷酸葡胺（GdDTPA）上市。
迄今为止，全球范围内已经有9种钆对比剂上市。
目前普遍认为钆对比剂是安全的，但仍有极少数患者会出现严重不良反应。
钆对比剂的分类和理化特性钆对比剂根据其化学结构，可分为线性螯合物和大环状螯合物2类。
不同类型钆对比剂综合稳定性由高至低排序如下：大环状对比剂>离子线性对比剂>非离子线性对比剂。
钆对比剂的临床安全性应用既往应用钆对比剂出现过中重度不良反应的患者、肾功能不全的妊娠患者和哺乳患者、钆对比剂说明书中规定禁用的其他情况的患者，均禁止使用钆对比剂。
急性肾功能不全的患者、终末期肾功能不全且未进行规律透析的患者，禁止使用线性钆对比剂。
既往应用钆对比剂出现过轻度不良反应、过敏性疾病、对一种或多种过敏原产生重大过敏反应、不稳定性哮喘、慢性轻中度肾功能不全患者，需要慎重使用钆对比剂。
使用钆对比剂之前，必须签署知情同意书，按照产品说明书确定使用的范围和剂量。
患者签署知情同意书时，医务人员应主动询问患者有无肾功能不全等病史。
需要反复多次进行影像学检查的患者，应注意钆对比剂使用的间隔时间问题。
一般建议使用间隔时间为7d。
钆对比剂的不良反应钆对比剂的不良反应分为急性、迟发和极迟发不良反应。
总的急性不良反应发生率为9.2/10000，严重急性不良反应的发生率为0.52/10000。
一、急性不良反应钆对比剂急性不良反应见于对比剂注射后1h内。
常见症状有恶心、发热、胸闷、咳嗽、荨麻疹、味觉改变等，大多可自行缓解。
较为严重的不良反应罕见，偶发血压下降、心率异常、呼吸困难、支气管痉挛、喉头水肿、休克等症状。
对所有使用钆对比剂的患者，都应做好应对急性不良反应的准备，准备好用于抗过敏性休克和心肺复苏的药物和设备（如氧气、肾上腺素、抗组胺药物、阿托品、地塞米松、β2-受体激动剂气雾器、生理盐水、抗惊厥药物、血压计、吸痰设备、简易呼吸器等）。
碘对比剂的临床应用注意事项及不良反应的处理
碘对比剂的临床应用注意事项及不良反应的处理碘对比剂一般应用于IVP、DSA的造影及CT的增强，对于不同的速度、不同的方法、不同的体质，对比剂在人体发生的反应不同。
现将本科CT增强扫描中使用的非离子型碘对比剂工作体会总结如下：1 资料和方法1.1一般资料 2010年10月到2011年8月，本院64排螺旋CT增强扫描患者1014例，其中男性653例，女性461例，年龄在19岁到92岁。
少数病人使用碘对比剂后出现恶心，呕吐。
极少数病人出现荨麻疹，最早在出现在脸部。
其中一例出现持续性呕吐大约20分钟，自行好转。
未出现严重的不良反应。
1.2对比剂使用方法使用meorao型双筒高压注射器，以每秒2.5ml到5.5ml的速度通过静脉向体内注射一定量的碘对比剂。
1.3碘对比剂过敏反应的判断标准①轻微不良反应表现为短暂的温热、恶心、呕吐、口苦、皮肤瘙痒、风疹等征象。
②中度不良反应表现为持续的恶心呕吐、荨麻疹、轻度的支气管痉挛等。
③重度不良反应表现为休克、喉头水肿、低血压、癫痫发作及惊厥等。
④迟发性不良反应表现在用药后的一小时到七天出现，如外渗、诱发某些疾病等。
2 不良反应的预防2.1熟知碘对比剂的禁忌症有明显的甲状腺疾病患者；对碘对比剂发生过严重不良反应的患者；有癫痫病史的患者；由于剂量限制，对一次造影时失败者，也不宜即时进行重复造影；怀孕期间，除非医生认为必要，否则禁用。
2.2检查时的注意事项①检查前取得患者的配合，使患者熟悉检查环境，消除及减轻检查时的焦虑心情，向患者解释注射中身体可能出现的不适感觉及其存在的风险，明确患者的体质和既往有不良反应史，了解患者是否存在禁忌症，尤其昏迷或神智不清者，除非医生认为必要，否则尽量避免此项检查。
②为预防过敏反应的发生或减轻严重性，常规在检查前10到20分钟予以地塞米松5mg静推。
③为防止发生纠纷，使用前需患者及家属同意并在知情同意术上签字。
④制定完善的预防抢救措施，充分掌握各种不良反应处理要点，备好抢救药品和器材。
《影像科碘对比剂输注安全专家共识》要点
《影像科碘对比剂输注安全专家共识》要点影像科碘对比剂是一种常用的医学诊断工具，用于增强患者体内器官和组织的可见性。
然而，对比剂的使用也存在一定的风险和副作用。
为了确保患者的安全，在使用对比剂之前需要进行全面的评估和准备工作。
《影像科碘对比剂输注安全专家共识》就是对此进行了深入研究和总结的一份指南。
以下是该共识的主要要点：1.临床前评估：在对患者进行对比剂输注之前，需要进行全面的临床前评估。
这包括患者的基本信息、病史、过敏史、肾功能和甲状腺功能等检查。
如果患者存在肾功能不全或者甲状腺功能异常等情况，需要采取相应的预防措施或者调整剂量。
2.对比剂的选择：根据不同的临床需要和患者的具体情况，选择合适的对比剂。
对比剂可以分为低渗、等渗和高渗三种类型。
低渗对比剂适用于脑、脊髓和关节等部位的检查；等渗对比剂适用于心脏、血管和其他组织的检查；高渗对比剂适用于胃肠道和排泄系统等部位的检查。
3.制定个体化的对比剂输注方案：对比剂的剂量和输注速度应根据患者的具体情况进行个体化的调整。
针对不同的患者群体，制定相应的输注方案。
例如，对于肾功能不全的患者，应减少对比剂的剂量和输注速度；对于儿童和孕妇，应根据其体重和胎儿的影响进行相应调整。
4.预防过敏反应：对于存在过敏史的患者，在对比剂使用之前进行皮肤过敏试验，以确定其对对比剂的过敏风险。
对于高风险的患者，可采用抗过敏预防措施，如应用抗组胺药物或皮质类固醇等。
此外，在对比剂输注过程中，还需要严密观察患者的反应，及时处理可能出现的过敏反应。
5.肾保护措施：由于对比剂的肾脏排泄，存在一定的肾毒性风险。
因此，在对比剂使用过程中，需要采取一系列肾保护措施，包括水合、碱化尿液、适当减少剂量等。
此外，应避免对肾功能不全患者进行多次多剂量对比剂检查。
6.甲状腺保护措施：对于存在甲状腺功能异常的患者，特别是儿童和孕妇，应采取相应的甲状腺保护措施。
如对比剂的选择、剂量的调整以及适当增加甲状腺保护剂的使用等。
关注对比剂在老年患者中的安全性
• 老年患者CIN的发生率是年轻患者的4倍多
Marenzi G, Lauri G, Assanelli E, et al. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 1780–1785. Kohli HS, Bhaskaran MC, Muthukumar T, et al. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 212–217.
•பைடு நூலகம்氧化应激是引起对比剂肾病的最重要机制之一
对比剂 氧化应激
老年
NO活性下降
内皮功能受损
对比剂肾病易发
Wassmann S, Wassmann K, Nickenig G. Hypertension.2004;44(4):381-386. Taddei S,G aletta F,Virdis A,et al.Circulation.2000;101:2896-2901.
• 研究组：5571名患者——建立CIN危险因素评分量表
• 验证组：2786名患者——验证量表有效性
老年人常合并有多项CIN危险因素
Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, et al. J Am Coll Cardiol. 2004;44(7):1393-9.
CIN危险因素评分可有效预测CIN发生
冠心病介入诊疗中，老年患者占43.5%
Target patient group
Percentage
ACS
Age 65 and above With diabetes
59.5%
43.5% 30%
report of reinforce visipaque positioning study by ims
核磁共振检查注意事项
核磁共振检查注意事项核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种常见的医学影像检查技术，通过使用强大的磁场和无线电频率来生成详细的图像。
MRI检查可以用于诊断和评估多种疾病和病症，如软组织损伤、肿瘤、脑溢血等。
为了确保安全和准确的检查结果，在进行MRI检查之前，有一些注意事项需要遵守。
1.提前告知医生和技术人员有关健康状况的信息。
在进行MRI检查之前，应告知医生和技术人员有关任何过敏史、心脏病、植入物（如心脏起搏器或听力辅助器）、患有金属片或机械内部器官（如人工关节或支架）、妊娠等情况。
这些信息对于决定适当的检查参数和确保安全性至关重要。
2.移除金属物品。
由于MRI使用强大的磁场，患者身上任何金属物品都可能被磁场吸引或产生危险。
在进入MRI室之前，患者需要将所有金属物品，包括钥匙、手机、珠宝、口香糖等，都放置在指定的安全储物柜中。
3.注意穿着合适的服装。
MRI检查需要穿着舒适、轻便、不含金属的衣物。
患者在进行MRI检查时需要更换医院提供的病人服装或穿着无金属部件的运动装。
4.准备好耐心的态度。
MRI检查通常需要较长时间，患者需要在狭窄的机器中保持相对静止。
这需要患者有足够的耐心和合作度，以确保检查的顺利进行。
6.接受MRI对比剂。
对于一些疾病和检查要求，医生可能会选择给患者注射MRI对比剂以提高影像的清晰度和对比度。
但是，MRI对比剂可能对一些患者（如肾脏病患者）造成不良反应，因此在注射对比剂之前，患者需要告知医生相关病史。
7.对于特殊人群的额外注意。
对于儿童、老年人、妊娠妇女等特殊人群，需要额外的注意事项。
儿童需要有家长陪同，老年人需要特别关注他们的舒适度和体力状况，妊娠妇女需要告知医生是否怀孕及孕周，以决定是否安全进行MRI检查。
8.了解MRI的限制。
MRI对于一些物质和组织可能无法提供清晰的图像，如钢、气体等。
此外，MRI对于活动较剧烈的器官如心脏、肠道等可能需要特殊的检查技术和参数。
钆对比剂临床安全性应用中国专家建议
钆对比剂临床安全性应用中国专家建议(本文来源：中华放射学杂志，2019，53（7）：539-544)自20世纪80年代以来，MRI技术已逐渐成为临床广泛使用的重要影像学诊断手段。
1987年，美国食品及药物管理局（Food and Drug Administration，FDA）批准了首个用于MR增强检查的钆对比剂（gadolinium-based contrast agent，GBCA）——钆喷酸葡胺（gadolinium-DTPA，Gd-DTPA）上市。
迄今为止，全球范围内已经有9种钆对比剂上市。
目前普遍认为钆对比剂是安全的，但仍有极少数患者会出现严重不良反应。
肾源性系统性纤维化于1997年首次在美国发现，2000年首次在杂志上报道，2006年发现肾源性系统性纤维化与线性钆对比剂注射存在相关性。
2014年首次报道了脑部T1高信号可能与多次应用钆对比剂相关。
近年来，日本医药品医疗器械综合管理机构（Pharmaceuticals and Medical Devices Agency，PMDA）、美国放射学院（American College of Radiology，ACR）、欧洲泌尿生殖放射学会（European Society of Urogenital Radiology，ESUR）等相继更新并修订了钆对比剂临床应用的指南。
基于新观点和新证据的出现，中华医学会放射学分会磁共振学组、质量控制与安全工作委员会的专家在参考中国《对比剂使用指南》第1版、ESUR《对比剂指南》第10.0版、ACR 《对比剂指南》第10.3版等国内外指南及相关文献的基础上，结合我国实际情况，制定了本版《钆对比剂临床安全性应用中国专家建议》，旨在提高钆对比剂安全应用的意识，提升钆对比剂安全应用的水平，为广大放射科医务工作者应用钆对比剂提供指导。
钆对比剂的分类和理化特性钆对比剂根据其化学结构，可分为线性螯合物和大环状螯合物2类。
国家药品不良反应监测报告2017年发布
国家药品不良反应监测年度报告（2017年）发布国家药品监督管理局关于发布国家药品不良反应监测年度报告(2017年)的公告(2018年第3号)根据《中华人民共和国药品管理法》《药品不良反应报告和监测管理办法》，为全面反映2017年我国药品不良反应监测情况，原国家食品药品监督管理总局组织国家药品不良反应监测中心，对2017年全国药品不良反应监测网络收到的全部142.9万份《药品不良反应/事件报告表》情况进行全面分析汇总，形成《国家药品不良反应监测年度报告(2017年)》，现予发布。
特此公告。
附件：国家药品不良反应监测年度报告(2017年)国家药品监督管理局2018年4月10日国家药品不良反应监测年度报告(2017年)为全面反映2017年我国药品不良反应监测情况，提高安全用药水平，促进临床合理用药，更好地保障公众用药安全，依据《药品不良反应报告和监测管理办法》，原国家食品药品监督管理总局组织国家药品不良反应监测中心编撰《国家药品不良反应监测年度报告(2017年)》。
一、药品不良反应监测工作进展2017年，按照习近平总书记对食品药品安全提出的“四个最严”要求，全国药品不良反应监测体系继续扩大监测覆盖面，优化预警体系，夯实企业主体责任，着力防范药品潜在的安全风险。
相关工作取得新进展：进一步扩大药品不良反应监测网络覆盖面，完善药品不良反应监测体系。
基层网络用户数量持续增长，全国药品不良反应监测网络已有34万余个药品生产企业、经营企业和医疗机构注册用户，可在线实时报送药品不良反应报告。
201 7年全国98.0%的区县报告了药品不良反应，较2016年增长0.3个百分点，每百万人口平均报告数为1068份。
2017年继续拓展监测技术手段，与医疗机构合作开展哨点监测，已建立60余家哨点监测平台。
进一步增强药品不良反应分析评价能力，及时采取风险管理措施。
2017年，药品不良反应报告和监测工作有序开展。
通过日监测、周汇总、季度分析等工作机制对国家药品不良反应监测数据进行分析评价，深入挖掘药品风险信号，并采取相应风险管理措施。
放射科检查操作规程
放射科检查操作规程一、前期准备1.确认检查所需设备、辅助工具、耗材、药物等是否齐全并处于良好工作状态。
2.确认患者身份，核对患者相关信息，包括姓名、年龄、性别等，并向患者说明检查目的、步骤以及可能的风险等。
3.如果患者需要服用特殊药物或饮食，需要提前告知患者并做好相关准备工作，确保患者按照要求完成准备工作。
4.着装整齐，佩戴好手套、口罩、防护眼镜等防护用具，保证个人和患者的安全。
二、检查操作步骤1.根据患者病史和临床状况，选择适宜的放射学检查方法，包括X射线、CT、MRI、超声、核医学等。
2.根据不同检查方法的特点，更具体的进行检查准备，如禁食、服用对比剂、解除金属物等。
3.根据患者需要进行放置导管、置入造影剂等特殊操作前，做好准备工作，确保操作的顺利进行。
4.确定患者的检查部位，并根据患者体型和病变位置确定照射角度和位置，确保病变清晰可见。
5.对检查区域进行合理固定，可以使用特定的支架、固定器等辅助工具，确保患者的稳定。
6.对于有局部疼痛或紧张的患者，给予必要的镇痛和安抚，保证患者的舒适度和合作度。
7.根据患者的要求和检查目的，使用恰当的技术参数和设备设置进行检查，保证图像质量和诊断准确性。
8.在检查操作过程中，要耐心细致地与患者进行沟通，适时给予指导和鼓励，使患者保持合作和放松。
9.检查结束后，根据需要对检查区域进行处理，如撤离固定器、清洁工作区等，确保环境的整洁和无菌。
10.记录检查结果和医嘱，包括检查部位、导管置入的情况、造影剂使用量等，并向医生汇报。
三、安全措施1.佩戴防护用具，如手套、口罩、防护眼镜等，保护自己和患者免受辐射的伤害。
2.检查区域要与其他区域进行隔离，确保辐射的安全控制。
3.对于孕妇、婴幼儿和老年患者要特别关注，采取额外的防护措施和准备工作。
4.在操作过程中，要减少辐射剂量的使用，尽量选择合适的技术和仪器，遵循防护原则。
5.对于使用对比剂的检查，要关注患者的过敏史和肾功能，确保使用的安全性。
老年患者CT增强对比剂使用安全护理配合
老年患者CT增强对比剂使用安全护理配合目的分析老年患者CT增强检查中，强化对比剂使用安全性的护理配合方法及路径。
方法分析我院2014年5月～2015年12月收治的200例行CT增强检查的老年患者作为护理服务对象，在老年患者CT增强对比剂检查同期定向给予临床护理配合方法。
结果本组200例病例检查期间均未出现明显不良反应，患者护理满意度较高。
结论安全使用CT增强对比剂能够降低患者的不良反应发生率，有利于提高护理满意度。
标签：老年患者；CT检查；护理配合近几年，CT增强检查的患者人数逐渐上升，CT增强检查即通过应用对比剂观察患者正常组织与病变组织间的密度差别，以更加清楚地显示患者病变与病变周围组织的关系，了解病变大小、形态、范围等，辅助医师更加清楚的看到平扫显示不清楚部分[1]。
但现实中，由于老年患者多伴有高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病，增强CT检查过程中，对比剂的使用会相应增加患者的药物副反应发生率，因此如何安全使用CT增强对比剂，提高患者护理满意度，亟待综合关注。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2014年5月～2015年12月收治的200例行CT增强检查的老年患者作为护理服务对象，其中男性患者116例，女性患者84例，年龄55～72岁，平均年龄（56.4±13.2）岁。
1.2检查方法CT增强检查均采用德国西門子128层CT机实施，本组病例均采用非离子型对比剂碘海醇（福安药业集团宁波天衡制药、300 mgI/ml、350 mgI/ml）。
CT增强对比剂注射方法为：尽量选择患者的右上肢粗、直、富有弹性的血管，穿刺点以靠近心脏最佳。
团注含碘对比剂，常规用量：胸、腹部100 ml/次注射，头、颈部30～60 ml/次注射。
非血管造影增强者注射速度适宜控制为3～4 ml/s，血管造影增强者注射速度适宜控制为5 ml/s。
1.3观察指标综合观察患者对比剂应用不良反应发生率及不良反应程度，患者不良反应程度评价共分为重度、中度、轻度3级标准。
对比剂安全使用与不良反应管理
肾功能不全：对比剂在体内代谢后产生的含氮废物可能对肾脏造成损害，加重肾功能不全患者 的病情。
了解患者的过敏史和用药史， 避免使用过敏反应发生率高 的对比剂。
严格掌握适应症和禁忌症， 避免不必要的检查和操作。
做好预防性用药准备，如抗 过敏药物、肾上腺素等。
轻度不良反应：恶心、呕吐、头痛等 中度不良反应：呼吸困难、低血压、心律失常等 严重不良反应：休克、心脏骤停、死亡等 迟发性不良反应：过敏反应、肾功能损害等
对比剂的理化性质：高渗性、高浓度等导致细胞内外的渗透压失衡，引发不良反应。
过敏反应：部分患者对对比剂中的某些成分产生过敏反应，导致皮疹、呼吸急促等症状。
培训与教育：加强医护人员对对比剂安全使用的培训，提高对不良反应的认知和处理能力。
建立完善的对比 剂不良反应监测 与报告体系，提 高早期发现和应 对能力。
加强对比剂生产、 流通和使用环节 的安全监管，确 保产品质量和安 全性能。
开展对比剂不良 反应的预防和干 预研究，探索有 效的预防和治疗 方法。
加强国际合作与 交流，引进国外 先进的管理经验 和科学技术，提 高我国对比剂不 良反应管理的整 体水平。
粘稠度：对比剂的粘稠度影响其 在体内的流动性和分布
毒性：对比剂应无毒或低毒，减 少对人体的损害
对比剂的分类：按渗透压分类 对比剂的安全性指标：无毒、无致畸致癌性 对比剂的安全性评估方法：动物实验、临床试验 对比剂的安全使用注意事项：控制用量、避免过敏反应
根据患者体重和体型调整剂量
遵循药物使用说明书
对比剂安全使用培训的重要性 培训和教育的内容与形式 宣传推广的渠道和方式 宣传推广的效果评估与改进
X线对比剂的安全性发展
X线对比剂的安全性发展X线对比剂是一种在X射线检查中使用的药物，用于增强血管、组织和器官的可见度。
它们通过吸收和散射X射线，用于改善影像质量，以便医生可以更准确地诊断疾病和损伤。
然而，由于对比剂的特殊性质，其使用存在一定的安全风险。
随着科学技术的进步，对比剂的安全性得到了不断的改善和发展。
首先，对比剂的安全性发展主要体现在其成分的改进上。
早期的对比剂多数含有碘化铅或亚铊酸钛等有害重金属，其排泄困难，对肾功能造成较大负担，容易引起肾功能不全。
然而，现代对比剂已经逐渐发展为水溶性物质，主要成分为碘酸盐化合物，对人体没有明显毒性。
这些对比剂可以通过尿液迅速排出体外，大大降低了肾脏的负担，减少了肾损伤的风险。
其次，对比剂的安全性发展还体现在药理学和制剂技术的改进上。
新一代的对比剂具有更低的渗透压和更快的排泄速度，使其在体内停留时间更短，减少了不良反应的发生。
此外，对比剂的滴注速度也有了很大的提高，使其在实际应用中更加方便和安全。
一些新型对比剂通过改变分子结构，减少了与受体的结合力，从而减少了对人体的毒性。
此外，对比剂的安全性还得到了影像学和医学设备的改善。
现代的X射线设备可以提供更高的分辨率和更低的辐射剂量，使影像更加清晰，减少了误读和重复检查的可能性。
通过合理的设备使用和影像学操作，可以降低对比剂使用的风险。
虽然对比剂的安全性发展取得了显著进展，但仍然存在一定的安全风险。
对比剂的过敏反应是其最常见的不良反应之一、轻度的过敏反应包括皮疹、刺痛感和头晕等症状，严重的过敏反应包括呼吸困难、心肌梗死和休克等症状。
然而，新一代的对比剂通过降低渗透压和改变分子结构，已经显著减少了过敏反应的发生率。
此外，对比剂的使用也会对肾功能产生一定的影响。
对比剂的排泄主要通过肾脏，高渗透压的对比剂会增加肾小球滤过负荷，引起肾小管损伤。
尤其是患有肾功能不全的患者，更容易发生对比剂肾病。
因此，在使用对比剂前应对肾功能进行评估，必要时预防性地采取保护措施。
做头部磁共振注意事项
做头部磁共振注意事项头部磁共振（MRI）是一种常见的原理在于磁场和无损成像的医学检查方法，常用于对头部结构进行诊断和评估，包括脑部和颅骨。
由于MRI检查需要进入狭窄的内部空间，因此有一些注意事项需要遵守，以确保检查的准确性和安全性。
第一，螺旋线圈探头的使用。
螺旋线圈是一种用于接收MRI 信号的设备，常分为头部线圈和表面线圈。
在头部MRI检查中，使用头部线圈将有效地提高图像质量。
在使用过程中，患者需要将头部放入线圈内，并且要确保线圈与头部之间没有任何物体干扰，以免影响成像效果。
第二，避免头发和头部上的金属物。
头部磁共振检查前，患者需要将头发完全梳理整齐，以避免在成像过程中出现图像模糊或伪影的情况。
此外，患者需要告知医生和技术人员头部是否有金属物，如头发夹、发卡、耳环等。
金属物对于MRI成像有干扰作用，可能导致图像不清晰甚至不准确，因此需要将金属物取下或避免头部带有金属物。
第三，使用对比剂的注意事项。
在某些情况下，医生可能会给患者注射对比剂来增强MRI图像的清晰度和对病变的观察。
然而，对比剂注射并非适用于所有患者，特别是那些对造影剂过敏的人。
因此，在进行MRI检查之前，患者需要告知医生自己是否有对造影剂过敏史。
此外，对于孕妇、哺乳期妇女和肾功能不全的患者，使用对比剂应谨慎，并在医生的指导下进行。
第四，身体状态的注意事项。
MRI扫描需要患者在扫描过程中保持静止，以确保成像效果。
因此，患者需要在检查前排空膀胱，以避免频繁的尿意影响扫描的进行。
此外，患者还需要在检查前确保自己的身体舒适，并告知医生自己是否有心脏起搏器、金属假体或其他内植物物。
第五，儿童和老年患者的特殊要求。
对于儿童和老年患者，医生和技术人员需要格外关注。
儿童需要在进入扫描室前通过娱乐活动或儿童友好的介绍来减轻恐惧感。
老年患者由于身体状况可能较差，可能需要额外的帮助和支持，在扫描过程中需要更多的关注和关怀。
总而言之，头部磁共振检查是一项安全有效的医学检查方法。
对比剂肾病的预防措施
对比剂肾病的预防措施1. 引言对比剂肾病（Contrast-induced nephropathy，CIN）是指在接受放射性对比剂检查时，由于对比剂对肾脏造成的损害而导致肾功能异常的一种病理状态。
该病在临床上较为常见，对于患者的健康和生活质量具有重要影响。
因此，预防对比剂肾病的发生是非常重要的。
2. 预防措施2.1 选择合适的对比剂和剂量选择合适的对比剂和剂量是预防对比剂肾病的关键步骤。
应根据患者的肾功能评估来选择合适的对比剂和剂量，避免使用高渗或高毒性的对比剂。
同时，对于高危患者，应尽量选择非离子型对比剂。
2.2 补充适当的液体适当的补液可以帮助稀释对比剂，减轻对肾脏的损害。
在进行对比剂检查前后，应给予患者充足的液体，以维持良好的血容量和尿量。
建议使用生理盐水或5%葡萄糖液进行补液。
2.3 控制其他肾损伤因素除了对比剂本身，其他肾损伤因素也可能对肾脏功能造成损害，如高血压、糖尿病等。
在进行对比剂检查前，应尽量控制这些肾损伤因素，以减少对肾脏的不良影响。
2.4 使用适当的药物在一些高危患者中，预防性使用一些药物也可以降低对比剂肾病发生的风险。
例如，可以考虑给予氯碘酸或N-乙酰半胱氨酸，这些药物可以减少肾脏组织的氧化应激和炎症反应。
2.5 注意术后护理对比剂造影后，患者需要适当的床旁护理。
护理措施包括监测患者的尿量和肾功能指标，及时发现异常情况。
同时，还需要注意患者的血压、液体摄入量和排出量等，确保患者的身体状况稳定。
3. 结论对比剂肾病是一种常见的肾脏损伤，预防对比剂肾病的发生具有重要意义。
在进行对比剂检查前，应充分评估患者的肾功能，并选择合适的对比剂和剂量。
同时，补液、控制其他肾损伤因素、使用适当的药物以及注意术后护理也是预防对比剂肾病的重要措施。
通过综合应用这些措施，可以有效降低对比剂肾病的发生率，保护患者的肾功能。
《放射肿瘤学》项目学习答案
项目学习《前列腺内腺癌的高场磁共振诊断价值》答案："前列腺增生发生于（）" "A""外科包膜包括（）" "B""下面哪一个结构内走形射精管（）" "C""前列腺外括约肌位于（）" "C""根据最新的前列腺分类方法，前列腺包括（）" "D""下面哪个不是顺磁性物质（）" "A""关于癌灶和出血灶在B值=0s/mm2序列的表现，不正确的是（）" "D" "关于前列腺癌和前列腺良性增生，正确的是（）" "E""通过前列腺内腺癌和前列腺增生最低ADC值的ROC最佳临界值结合95%置信区间可以看出（）" "E""关于ROC曲线描述正确的是（）" "E""前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌三者的5年存活率分别为（）" "A""关于前列腺内腺癌最低ADC值与Gleason评分的关系，不正确的是（）" "B""关于DWI扫描及后处理的严格标准，不正确的是（）" "B""关于前列腺Gleason评分，正确的是（）" "E""关于前列腺癌的级别（）" "E""关于前列腺偶发癌，哪项正确（）" "A""关于前列腺增生DCE(动态增强曲线)结果，哪项正确（）" "C""关于B0DWI序列和SWI(磁敏感加权)序列，哪像不正确（）" "D""关于前列腺增生，哪项不正确（）" "D""关于前列腺癌内分泌治疗，哪项不正确（）" "E"项目学习《消化道肿瘤的影像学诊断》答案："胃癌腹膜转移的CT表现不包括（）" "A""对胃癌的CT淋巴结读片，错误的是（）" "B""CT显示胃壁低密度条带层破坏厚度大于50%，但未达浆膜层，这属于胃癌的哪一CT分期征象（）" "B""胃癌常用的影像检查方法，其优缺点阐述错误的是（）" "C""下列哪项属于胃癌CT检查减轻胃部张力的技术要点（）" "D""下列关于胃间叶性肿瘤中神经源性肿瘤的临床特点及影像学特点，阐述错误的是（）" "A""胃肠间质瘤GIST最多见的部位是（）" "B""关于胃间叶性肿瘤中平滑肌瘤（Leiomyoma）的临床特点及影像学特点，阐述错误的是（）" "C""关于胃肠间质瘤GIST的临床特点，错误的是（）" "D""最常见的良性胃血管源性肿瘤是（）" "D""食管癌新辅助治疗适用于（）" "A""（）不属于食管的区域淋巴结" "B""第八版的食管癌分期中T3期肿瘤侵犯（）" "C""关于食管癌淋巴结引流途径的描述，错误的是（）。
碘普罗胺注射液说明手册
碘普罗胺注射液（优维显370）成份本品活性成份为碘普罗胺化学名称：N，N'-双（2，3-二羟丙基）-2，4，6-三碘-5-[（甲氧基乙酰基）氨基]-N-甲基-1，3-苯二甲酰胺影和静脉造影，动脉法/静脉法数字减影血管造影（DSA），特别适用于心血管造影，静脉尿路造影，内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP），关节腔造影和其他体腔检查，不能在鞘内使用。
规格以碘普罗胺计100ml：76.89g。
以碘计100ml；37g用法用量·饮食建议·使用前加热使用前加热至体温的对比剂能被更好的耐受，并且由于降低了粘滞度而使注射更容易。
仅将检查当日所需瓶数的对比剂用恒温箱加热至37℃。
如果避光保存，较长时间加热未造成其化学纯度的改变。
但不应超过3个月。
·预试验不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验，因为这没有预测价值。
此外，过敏试验本身偶尔也会引起严重和甚至致命的过敏反应。
给的是单次注射或每公斤体重的剂量。
在1.5克碘/公斤体重以下的通常剂量可以被很好的耐受。
分次注射时，机体需有充足的时间完成组织间液的渗透，以使增高的血清渗透压恢复正常。
特殊情况下，如果成年人的一次总剂量需要超过300－350ml ，则应该另外补充水和电解质。
（以下“碘普罗胺注射液300”为规格为100ml ：30g 碘） 300 300心血管造影：心室40－60ml 碘普罗胺注射液370 冠状动脉内5－8ml 碘普罗胺注射液370静脉造影：上肢15－30ml 碘普罗胺注射液300 下肢30－60ml 碘普罗胺注射液300静脉DSA静脉推注30－60ml 碘普罗胺注射液300/370（注射速度：肘静脉为8－12ml/秒，腔静脉为10－20ml/秒）仅推荐用于躯干大血管的显影。
然后立即推注等渗的生理盐水以减少静脉内的对比剂量并用于诊断。
在螺旋CT 的单旋，特别是多旋技术，允许在单次屏气期间剂量的快速获取。
为了获得兴趣区静脉推注（80－150ml 碘普罗胺注射液300）的最佳效果（增强的峰值、时间和持续时间），强烈建议使用高压注射器和跟踪推注。
碘普罗胺注射液说明书
碘普罗胺注射液（优维显370）成份本品活性成份为碘普罗胺化学名称：N，N'-双（2，3-二羟丙基）-2，4，6-三碘-5-[（甲氧基乙酰基）氨基]-N-甲基-1，3-苯二甲酰胺化学结构式：分子式：C18H24I3N3O8分子量：791.12所用辅料：依地酸钙钠、氨丁三醇、10%盐酸和注射用水。
性状本品为无色或微黄色的澄明液体。
适应症诊断用药。
用于血管内和体腔内。
计算机X线体层扫描 (CT) 增强，动脉造影和静脉造影，动脉法/静脉法数字减影血管造影（DSA），特别适用于心血管造影，静脉尿路造影，内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP），关节腔造影和其他体腔检查，不能在鞘内使用。
规格以碘普罗胺计100ml：76.89g。
以碘计100ml；37g用法用量·饮食建议至检查前2小时可以维持正常饮食。
检查前2小时以内，患者应该禁食。
·水化血管内使用对比剂前后必须给予充足的水分。
尤其对于多发性骨髓瘤、糖尿病、多尿症、少尿症、高尿酸血症的患者，以及新生儿、婴儿、幼儿和老年患者。
·焦虑过度兴奋、焦虑和疼痛可以增加发生不良反应的危险性或加重与对比剂有关的反应。
可给予这些患者镇静剂。
·使用前加热使用前加热至体温的对比剂能被更好的耐受，并且由于降低了粘滞度而使注射更容易。
仅将检查当日所需瓶数的对比剂用恒温箱加热至37℃。
如果避光保存，较长时间加热未造成其化学纯度的改变。
但不应超过3个月。
·预试验不推荐使用小剂量对比剂做过敏试验，因为这没有预测价值。
此外，过敏试验本身偶尔也会引起严重和甚至致命的过敏反应。
血管内使用的剂量对比剂应尽可能在患者仰卧时注入血管内。
有明显的肾或心血管功能不全以及一般状况很差的患者，必须使用尽可能低的对比剂剂量。
对这些患者，建议检查后监测肾功能至少3天。
剂量应依据年龄，体重，临床情况和检查技术来进行调整剂量。
下述剂量仅仅是推荐剂量并且代表平均体重70kg的正常成年人的常规剂量。
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亚组分析进一步证实 碘克沙醇在老年患者中的肾安全性
各亚组CIN发生情况
Wang, S. et al. European Society of Radiology.
Dong M, Jiao Z, Liu T, et al. J Nephrol. 2012;25(3):290-301.
研究设计
• 18个RCT研究，N=3129
中国老年学学会心脑血管病专业委员会.中国心血管病研究杂志.2011;9(11):801-8.
老年患者是对比剂应用五大特殊人群之一
冠心病介入诊疗对比剂应用专家共识组.中国心血管病研究杂志.2010;8(12):881-9.
冠心病介入诊疗中，老年患者占43.5%
Target patient group
危险因素越多、评分越高，CIN发生率越高
Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, et al. J Am Coll Cardiol.
目 录
• 老年患者是对比剂应用特殊人群
• 老年患者生理功能下降
• 老年患者应用碘克沙醇肾安全性确切
Wang, S. et al. European Society of Radiology.
Age 65 and above With diabetes
Percentage
43.5% 30%
report of reinforce visipaque positioning study by ims
目 录
• 老年患者是对比剂应用特殊人群
• 老年患者生理功能下降
• 老年患者应用碘克沙醇肾安全性确切
– 老年人肾小球逐渐老化的同时，肾小管的长度 和体积也都减小，管周间质出现纤维化，使老 年人有功能的肾单位减少
/20111014/n322199367.shtml 杜学海. 中老年保健. 2001,1: 8; 王茹,李月红,王梅.中华老年多器官疾病杂志.2010:9(4):295-10.
老年人肾功能下降
• 我国老年人群的慢性肾脏病患病率高达32%
– 中华医学会肾脏病学分会2011学术年会发表了对 全国61家医院11600多例住院患者的流行病学调 查报告。 – 报告结果显示：
• 中国尿毒症病人平均年龄仅53岁 • 慢性肾病患者九成不知自己已患病
老年人肾功能下降
• 健存肾单位减少，肾皮质变薄
老年肾功能下降易发对比剂肾病(CIN)
肾血流量减少 对比剂肾病 易发
肾功能下降
肾小球滤过率下降
老年
高血压
肾脏代偿能力下
糖尿病
我国≥60岁人群高血压的患病率为49％，糖尿病患病率约20.4%
豆亚静,陈晖,严松彪.中华临床医师杂志(电子版).2012.6(7):1816-8. 中国老年学学会心脑血管病专业委员会. 中国心血管病研究杂志.2011;9(11):801-8. 孙般若,李春霖.中国医学前沿杂志（电子版）.2012;4(3):27-9.
老年人血管功能下降
• 老年患者一氧化氮活性下降，内皮依赖性血
管舒张功能随而下降
– 老年患者具有多种高危因素（LDL、LDL-C、动脉 粥样硬化等）导致NO合成减少/NO活性降低。 – 从而引起内皮血管舒张功能下降。
陈德友,等 实用老年医学. 2006, 20(2): 98-100 Taddei S,G aletta F,Virdis A,et al.Circulation.2000;101:2896-2901．
• 研究组：5571名患者——建立CIN危险因素评分量表 • 验证组：2786名患者——验证量表有效性
老年人常合并有多项CIN危险因素
Mehran R, Aymong ED, Nikolsky E, et al. J Am Coll Cardiol. 2004;44(7):1393-9.
CIN危险因素评分可有效预测CIN发生
高龄是对比剂肾病的独立危险因素
• 年龄≥75y是急性心肌梗死进行冠脉介入治疗发生 CIN的独立危险因素
OR 年龄≥75y 5.28 P值 =0.0009
既往梗塞史
至再灌注时间>6 h 对比剂用量>300 ml 主动脉内气囊
2.17
2.51 2.80 15.51
=0.09
=0.04 =0.02 <0.0001
– 碘克沙醇与低渗对比剂相比，肾脏安全性更高。
谢谢！
– 11个动脉内给药
– 7个静脉内给药
• 比较碘克沙醇与低渗对比剂(LOCM)CIN的发生率
Dong M, Jiao Z, Liu T, et al. J Nephrol. 2012;25(3):290-301.
老年患者应用等渗对比剂(碘克沙醇) 肾脏安全性更高
一项meta分析(84.2%患者≥60y)显示: 与LOCM相比，动脉内应用碘克沙醇能显著降低对 比剂(动脉内给药)相关急性肾损伤的发生率， RR = 0.68; 95% CI 0.50-0.92; Z=2.47; p=0.01
老年人肾功能下降
• 老年人肾小球滤过率显著下降
Hoang K, Tan JC, Derby G, et al. Kidney Int. 2003;64(4):1417-24.
老年人肾功能下降
• 肾血流量减少
Hoang K, Tan JC, Derby G, et al. Kidney Int. 2003;64(4):1417-24.
老年人血管功能下降易发CIN
• 氧化应激引起的血管内皮受损、氮氧化合物生物 效能是引起对比剂急性肾损伤的主要因素
氧化应激是引起对比剂肾病的最重要机制之一
对比剂 氧化应激
老年
NO活性下降
内皮功能受损
对比剂肾病易发
Wassmann S, Wassmann K, Nickenig G. Hypertension.2004;44(4):381-386. Taddei S,G aletta F,Virdis A,et al.Circulation.2000;101:2896-2901.
研究设计•中国数据 •单中心机开放试验 •入组患者均为老年
•比较两组患者CIN的发生率
Wang, S. et al. European Society of Radiology.
老年患者 应用碘克沙醇CIN发生率显著降低
Wang, S. et al. European Society of Radiology.
Dong M, Jiao Z, Liu T, et al. J Nephrol. 2012;25(3):290-301.
总结
• 老年患者是对比剂应用五大特殊人群之一 • 老年患者肾、血管功能下降，具有多项CIN危险因素。因 此，对老年患者使用对比剂时应慎重选择对比剂类型。 • 荟萃分析结果提示：
– 使用等渗对比剂碘克沙醇显著降低老年患者CIN发生率。
• 老年患者CIN的发生率是年轻患者的4倍多
Marenzi G, Lauri G, Assanelli E, et al. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 1780–1785. Kohli HS, Bhaskaran MC, Muthukumar T, et al. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 212–217.
关注对比剂 在老年患者中的安全性
目 录
• 老年患者是对比剂应用特殊人群
• 老年患者生理功能下降
• 老年患者应用碘克沙醇肾安全性确切
2
老年定义
• 2006年世界卫生组织（WHO）
–发达国家（如欧美国家）：≥65岁 –发展中国家：≥60岁
• 中国标准：≥60岁
–第六次全国人口普查数据： 60岁及以上人口占13.2%，65岁及以上人口占8.87%