腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理
胆囊切除(经腹腔镜)患者围手术期的护理
胆囊切除（经腹腔镜）患者围手术期的护理作者：李亚玲来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期【摘要】目的：充分探讨行腹腔镜胆囊切除术（LC）的患者的有效地围手术期护理。
方法：总结具体有效的LC围手术期的护理措施。
结果：我院临床LC术患者恢复良好。
结论：高质量的LC围手术期护理促进手术成功基础。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除；围手术期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0104-02腹腔镜技术从上世纪80年代由法国医生首先应用于胆囊切除后，因取得了损伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、切口美观的效果，得到了世界范围医学界的认可，短短几年的时间即在全球普及。
我院2004年引进第三代数码腹腔镜全套设备，经过5年时间，余例患者的临床验证，现在腹腔镜胆囊切除术（LC）已取代开腹手术，成为胆囊疾病治疗的首选方式。
本文通过腹腔镜胆囊切除手术的围手术期护理体会，详细介绍病人的合理选择，术前的充分准备、心理护理，术后饮食、体位、引流管等的护理，以及并发症的观察和处理[1]，高质量的围手术期观察和护理对迅速做出诊断和恰当处理起着非常重要的作用[2]，是促进手术成功的基础。
1 LC适应证与禁忌证1.1适应证：有症状的慢性胆囊炎，单纯的胆囊结石，急性胆囊炎的缓解期。
胆囊息肉等。
1.2禁忌证：急性胆囊炎、妊娠胆囊炎、胆管结石、有出血性疾病、高血压等，病人不宜立即做腹腔镜胆囊切除术，一般需炎症控制3个月方可手术。
急性胆管炎、急性胰腺炎、黄疸、总胆管结石、胆囊与总胆管有粘连，腹腔感染、凝血机制障碍、门静脉高压症、极端肥胖等、妊娠、上腹部做过大手术者及Rust等提出Mirizzi综合征应列为LC的禁忌症，不能选择腹腔镜胆囊切除。
2 LC护理2.1 术前护理2.1.1 常规检查行LC术对患者身体状况有一定要求，做好术前的检查是LC手术成功的必要条件。
术前除做常规血液化验外还需针对合并症情况请相关科室进一步会诊治疗。
腹腔镜下胆囊切除术的围手术期护理
ＭＩＬ教 为ＳＫｆ ＯＴ３； ＤＮＡＣ ＥＣＴＨ ＲＥＯ育 Ｎ￣ Ｄ远Ｏ Ａ 程Ｉ Ｄ ｘ Ｉ
周 晶 莹
２ ６总９ 第第・ ０ １上期 １ １第刊 ｌ 月半 ３ ０期１ ２ 月 卷 年
腹 腔 镜 下 胆 囊切 除术 的 围手 术 期 护理
（ 海 健 康 职 业 技 术 学 院 ，徐 汇 ２ ０ ３ ） 上 ０ ０ ０ 摘 要 ： 目的 对 腹 腔镜 胆 囊切 除 术 围手 术期 的护 理 方 法 及 效 果 进 行探 讨 ，以 期提 高 手 术质 量 ，促 进 患者 更 好 的 康 复 。 方 法 对 我 院
治疗 。
囊切 除，在 围手 术期进行高效、全面的护理工作 ，取得 了较好效果 ，现将体会报告如下 ，希望对 以后 的临床工 作提供 参考 。 １ 资料 与 方 法
１１ 一般 资料 本组病例为 ２ ０ ． ０ ９年 ３月至 ２ １ 年 ５月 ００ 期间我院收治的腹腔镜胆囊切 除患者 ，共 ７ 例 ，其 中男 ２
者 清 醒 快 ， 出现 术 后 尿 失禁 及 尿 潴 留者 较 少 ， 一 般 不 用 留置导尿管［，但对年龄稍大 的患者建议术 中保 留尿管 ， ２ 】
冠心病 、糖尿病等慢性疾病者 １ ６例 ，占 ２ ． ％，所有 ２２ ２ 患者排 除急性胰 腺炎、妊娠 、凝血功能障碍、腹腔感染 、
于 ２０ ０ ９年 ３月至 ２ １ ０ ０年 ５月期 间进行 收治的 ７ ２例胆 囊疾病患者进行腹腔镜切 除，同时在 围手术期进行 系统、全面的护理 ，且对其护 理措施进行观察并对相关数 据的整理 、统计和分析。结果 术后 ３例 患者 出现术后 并发症 ，５例患者轻微恶心 ，未有 中转开腹手术者。 经过对症治疗 ，所有 患者均痊愈 出院，平均住 院 （ ．０ ． ８Ｏ ±１ Ｏ）ｄ Ｏ 。结论
老年患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理
的生 活 习惯 一 旦 被 打乱 会 影 响老 年 人 的情 绪 ， 以护 士 对 老人 应 所
总管与十二指肠完 全通 畅 ， 指征 是 ： １ 体 温正常 ， 其 （） 黄疸消 失 ， 由引流管排 出的胆汁逐渐减少至 ２０～３０ｍ／ ；２ 大便颜色正 ０ ０ ｌｄ （ ） 常 ；３ 胆红 素逐 日减低而趋 于正 常 ；４ 引流 管夹 闭 ３～ ， （） （） ４ ｄ 无 腹痛 、 发热 、 黄疸加重 等现 象 ；５ 由引流 管做 胆管 造影 检查 ， （） 证
人不容易接受 ， 担心手术 的安全性及 术后 疗效 ， 因此 ， 护士应 以亲
切 和 蔼 平 易 近 人 的 态 度 ， 待 患 者 入 院 ， 情 做 好 入 院 宣 教 ， 立 接 热 建
良好 的护患关 系， 以获得患者信任 ， 帮助患者尽快适 应住 院生 活。
根 据 患 者 的心 理 特 点 加 强 相 关 知 识 辅 导 ， 用 语 言 技 巧 与 患 者１ 临床 资料
本组 ９ 中男 ３ ６例 ９例 ， ５ ， 女 ７例 年龄 ６ ０—８ 岁 ， １ 平均 ６ ９岁 。 其 中慢性结石性胆囊炎 ６ ２例 ， 急性 结石 性胆 囊炎 １ ， ８例 胆囊 息 肉１ ６例 。合并冠心病 ２ ９例 ， 高血压 ３ ７例 ， 糖尿病 Ｉ 例 ， １ 慢性肺
胆 囊 切 除 术 后 放 置 腹 腔 引 流 管 的 目的 是 引
流 胆 囊 床 的 渗 液 ， 于 观 察 有 无 出血 、 瘘 等 并 发 症 。引 流 管 要 便 胆
家属 的信任 ， 并可请同类手术 成功 患者现 身说教 ， 消除 患者思 想
上 的顾 虑 ， 患 者 以 最 佳 的 心 态 迎 接 手 术 。 使
护 霉园 地 √中外 医学．誊≯曩｜０年．０月 第８ 第２ 期 Ｈ ＥＥ Ｎ ＲＩ ＥＩ Ｌ ＥＥＲＨ 手 ≯ｌ ∥曩曩 ≯善磐１ ≯ 究 ２ １ ｌ ｌ 研 ０叠 １≯ 曩 卷 ３ ＣＩ ＳＡＤ ＯＥ Ｎ Ｄ Ａ Ｓ Ｃ Ｎ Ｆ ＧＭ Ｃ Ｒ Ａ
高危病人腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理
Ｄ
进行， 术后 帮助病人尽快的恢复生理功能 ， 使病人早 目恢复健
康 。我们总结从 ２ ０ ， ７ ０ ５－６间的 ９ ０ ３－ ￣２ ０， － ０ － ０ ４例高危病人行 Ｌ Ｃ 手术围手术期实施相应的护理措施效果显著。
１ 临 床资 料
２３ 胃肠道护理 ＿
术前晚进少渣饮食并给予温水盐水灌
术 医 师 要 密切 配 合 ，尽 量 缩 短 手 术 暴 露 时 间 。
２１ 术前检查及措施 ．
我们对本组 ９ 例 高危病人均在术 ４
前对病人进行术前 常规检查 。 我们对 伴高血压 的患者嘱其服用 降压药， 控制血压在 １０８ ５／０咖 Ｈ ｇ以下 ； 患有心脏病 的患者 ， 对
法，现 已普遍采用 。护理 中应注意 以下几 个方面 ： （ ）使用 １ 无糖透析液 ，透析 ４ ｈ会丢失约 ２ ￣３ ｇ葡萄糖［．应 密切观 ５ ０ １ 】 察有无低血糖 ，合理使用胰岛素： （ ）患者大部分心功能差， ２ 透析 间隔时间不宜过长，体重不宜增加过 多； （ ）糖尿病合 ３ 并 肾衰 ， 免疫功能差， 易并发感染 ， 应严格执行无菌操作原则 ；
每天均严格执行透析单位的感染管理 ， 每天均严格执行 透析单
位 的终末消毒， 使用正确浓度 的消毒剂 ， 对复用的管路要保证 消毒剂量 ［。 ２ 】
３ 讨 论
【 陈香美． １ ］ 现代慢性 肾衰治疗学 【］北京 ： 民军 医出 Ｍ． 人 版社 ，
２ ０ 。１ ４ Ｉ ５ ０１ ８－ ８
肠， 减少术后腹胀诱发疼痛的几率，因疼痛可增加耗氧 ，诱发 心肌 梗死，因此对于合并心肺疾病的老年 患者尤为重要 。 ２４ 皮肤准 备 ． ２５ 术 中护理 ． Ｌ Ｃ四个小切 口分散脐部和右上腹 ， 皮肤 接送病人与手术过程应注意为病人适 当
腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理
患者与手术成功 的患者进行交流 ， 使患者消除顾虑 ， 减轻 心理负
担， 消除紧张情绪 ， 能够安心接受手术 。 ２ ． １ ． ２ 术前皮 肤清洗 除 了一般手 术的清理消毒外 ， 在实施 Ｌ Ｃ手术 时 ， 尤其要 注 意脐部 的清 洁 ， 因为腹腔镜 的人路 在脐孔周围 ， 这 个部位在皮 肤 表面 凹陷进去 ， 污垢较多 ， 极易污染 ， 且 这部 分皮肤 比较娇嫩 ， 一 般采取先用润肤 油 ， 然后用肥皂 水清洗 ， 然后 用 Ｈ ０ 溶液 和碘 酒 消毒 的程 序 进 行 ， 保 证 清 洁彻 底 ， 并 且 不会 引 起 术 后 切 口
本院２ ０ １ １年 ２月 ～ ２ ０ １ ２年 ２月 ５ ０例 Ｌ ｃ患者 ， 男性 ３ ７例 ， 女性 １ ３例 ， 年龄 为 ８—６ ６岁 ， 平 均 为（ ２ ４ ± ４ ． ２ ） 岁， 对 全部 患 者 在 围术期 内进行 有效的术前心理护理 ， 皮肤清洗工作 ， 术前 饮食 护理 ， 术后 一般护理 ， 引流 管护 理 ， 术 后并 发症的护 理。经 过医 护人员 的精 心护理 ， ５ ０例接受腹 腔镜胆囊 切除术 的患者全 部康 复 出院。有 １ 例 患者发生伤 口感染 及其 他并发症 。
２ 护 理
道， 建 立气 腹 ， 与医生麻 醉师配合做好手术并密切观察患者病情
变化 。 ２ ． ３ 术 后 护理 ２ ． ３ 一 一般护理 ．
Ｌ Ｃ手术因人工气腹 而造成腹压增 高 ， 会对患者 的呼吸系统 造成影响 ， ｌ 术后容易发生呼吸功能紊乱 ， 因此在术后要对患者生 命体征进行严密观 察 ， 保证患者呼 吸道 流畅评估及观 察患者 Ｔ 、 Ｐ、 Ｒ、 Ｂ Ｐ及 Ｓ ｐ Ｏ ，的变化并 做好 记 录， 按 医嘱维 持水 、 电解质 酸 碱平衡 ， 应用 抗生素预防术后感染 。
浅谈腹腔镜胆囊切除手术的围手术期护理
对其负面情绪进行疏导， 可减轻患者 的心理应激， 提高其应对能力， 激
发患者战胜疾病 的勇气， 良 的心理状态， 配合各种治疗 ， 保持 好 积极 有
利于提高恶性骨肿瘤病人的治疗效果 ， 有利于疾病的好转和恢复。
２ — ６ ３ ２．
编辑， 雅兰
浅谈腹腔镜胆囊切除手术的围手术期护理
邱 春 芸
（ 海省 第 五 人 民 医院外 科 ， 青 青海 西 宁 ８ ００ ） １０ ７
摘 要 ：目的 通 过 总结 ８２例 腹 腔 镜 胆 囊 切 除 术 的手 术 前后 病人 的护 好 心 理 护理 及 常 规 准 备 ，
取得患者对我们的信任 。鼓励患者做些力所能及 的活动 ， 化患者 强
切要求早 日 手术却又害怕手术 ， 心理负担较重。手术前一天 的当班 护士对患者进行术前常规准备并主动与患者沟通 ， 给予心理安慰 和 指导 ， 向患者讲明手术是治疗的有效方法 ， 是治疗成功的必需手段 。 责任组长进行评 价 ， 必要 时再补充 相关 内容 ， 指导 患者家属与 医护
胜疾病的信心和勇气 ， 减轻对各种问题 的担忧 。以唤起 其潜 在的能
力， 完善术后 的康复治疗。 ３４针对性 的心理 干预可提高术后化 疗患者 的生活质量 恶性 肿瘤 ．
述我科对骨肿瘤的整体治疗方案以及我们的护理措施 ， 向患者介绍 成功 的典型病例 ， 对治疗方案产生希望的同时也对化疗药物不 良反 应产生一定的忍耐 力。 其正确对待 自己的病情 。并与患者家属默 使 契配合 ， 合理多安排亲朋好友来探视 ， 排除患者的孤独感 。让患者从 精神上得到安慰和鼓励 ， 摆脱不 良的心理情绪 ，
腹腔镜下胆囊切除术119例围手术期护理体会
三角时尽量不用电凝及 电切 ； ④对急性胆
囊炎或胆囊床渗 出较多者适 时放置腹 腔
引流管； 中若遇操作不顺利 ， 剖关系 ⑤术 解 不清； 分离出异常束状管道 ， 或出血难 以控 制时， 应及时中转开腹， 不能盲 目追求高 Ｌ ｃ
成功 率 ， 患者 造成 灾难性 后果 。 而给
参 考 文 献
式对 患 者 进 行 护 理 干 预 。③ 皮 肤 准 备： 选用润肤油 ～肥皂水 一双氧水 一碘伏
圉手术期护理 能减 少并发 症 并提 高治愈
率。 关键 词
护理
的备皮方法 ， 可保证脐孔术野的无损伤及
无菌性 。④ 胃肠道准备 ： 术前 １ 晚餐进 天
少 量清 淡 饮 食 ， 免 饱 食 和 高 脂 饮 食 ， 避 术 前 １ 小 时禁 食 ， 前 ４小 时 禁 饮 。术 前 ２ 术 放 置 胃管 ， 连 接 负 压 吸 引 器 ， 出 胃 内 并 吸
腹腔镜
胆 囊 切 除 围 手 术 期
本研究 患者均顺利度过围手术期 ， 术 后 均 有 不 同程 度 的恶 心 、 吐 。主 要是 由 呕
于麻 醉 反 应 和 胃 内容 物残 留而 发 生 呕 吐 ，
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６／． ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
１ Ｗｉｓ ｗＥ Ｑ ａｅａｔ Ｂｕｔ Ｍ． ｅ ｏ ｎｌ Ｒ， ｕｓｂｒ Ｍ，ｒｎ Ｐｎ ｐ ｏ ｈ Ｌ
ｅ ａ ｉｅ ｏ ｔ ｏ ｓ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｆｏ ｅ ｓ ｒｔ ｕ ｃ ｍｅ ｎ ｏ ｌ ｔｏ ｓ ｏ ｐ ｎ Ｖ ｖ ｃ ］ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｅ ｔ ｐ ｒｔ ｎ ａ ｉ ｇ ｉ ａ ｈ ｒ ｉ ａ ａｏ ｃｐｅ ｘｒ ｅ ｏ ｅ ｌ ｎ ｕｎ ａ ｉ ｌ ｅｎ ａ ｍｐ ｍｒｉ ｔ ｒ ｕ ｇ ｃ ｌ ｐ ｔ ． ｕ ｇ Ｅｎ ｎ ａ ｍａｕ ｅ ｓ ｒ ｉａ ｍｃｉ Ｓ ｒ － ￣
腹腔镜胆囊切除术35例围手术期护理论文
腹腔镜胆囊切除术35例围手术期护理【中图分类号】r265.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0130-01腹腔镜胆囊切除术（lc），是一种新的手术方式，其优点是手术切口小、创伤轻、痛苦小、恢复快。
我科自2011年10月至2012年5月行腹腔镜胆囊切除术35例经过护理人员围手术期精心护理，均痊愈出院，效果满意，报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组35例患者均经病史、体征、b超等辅助检查证实有明确胆囊疾患。
其中男9例，女26例；年龄24～76岁，平均51岁；胆结石伴胆囊炎22例，胆囊息肉7例，胆囊炎6例。
1.2 治疗结果本组35例患者均在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术后症状均逐步消失、痊愈出院。
其中1例术后持续低热、轻微腹痛达1周，b超证实为腹腔少量积液，经积极抗感染等保守治疗，症状逐步消失。
2 护理措施2.1 术前护理2.1.1 心理护理术前护士结合个体病情耐心向患者讲解胆囊疾病的相关知识，腹腔镜手术的优点、特殊性以及局限性，让患者了解自己所患疾病和所采取手术方式以及术前、术中、术后积极配合的重要性，介绍本科室的医疗护理技术实力，尽量安排成功术后患者交谈，解除患者心理顾虑，增强其战胜疾病的信心，以积极的心态迎接手术。
2.1.2 一般护理2.1．2．1 完善心电图、胸片、胆囊ct、血常规、肝肾功、乙肝酶联等各项相关检查。
2.1.2．2皮肤准备应注意脐部及会阴部的清洁消毒，尤其是脐部，lc必须在脐部切口，术前应指导并协助病人用松节油等清洁消毒脐部。
2.1.3 胃肠道准备术前2天禁食易产气食物（如牛奶、豆浆等），以减少腹胀，术前12h禁食，术前4h禁饮，术前置16号胃管，避免术后腹胀。
2.2 术后护理2.2.1 一般护理严密观察生命体征变化，持续心电监护，本组35例患者大多在术后2～3天体温恢复正常，1例患者持续低热1周，b超证实有腹腔积液存在，经保守治疗痊愈出院。
舒适护理在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用
［ ］ 王彩 霞 ， 霞 ． 重 肝脏 损 伤 ３ １ 洪 严 ３例 的 围 手 术 期 护 理 ［ ］ Ｊ．
现 代 中西 医结 合 杂 志 ，０７ １ （ ９ ： ０ ． ２ ０ ，６ ２ ） ４４ ４ ［ ］ 熊 云新 ． 科 护 理 学 ［ ． ２版 ． 京 ： 民卫 生 出 版 ２ 外 Ｍ］ 第 北 人
Ｌ ｃ围 手 术 期 应 用 舒 适 护理 ， 短 了患 者 住 院 时 间 ， 应 了整 体 护 理 的发 展 ， 提 高 患 者 生 活 质 量 ， 高 护理 服 务 质 缩 顺 可 提
量和工作 满意度。
【 关键词 】 舒适护理 ； 腹腔镜 ； 胆囊 切除术 ； 围手术期
【 图 分 类 号 】 Ｒ ７ ． 中 ４ ３６ 【 献标识码 】 Ｂ 文 【 文章 编 号 】 １０ ８ ９ （０ １ ０ ０ ３ ０ ０７— ９ １ ２ １ ）６— １ １— ２
社 ，０ ８：９ ． ２ ０ １ ４
讲 述 肝 损 伤 后 肝 脏 的 修 复 过 程 及 预 后 ， 他 们 了解 病 情 ， 使 增
（ 稿 收
２ １ — ４— ８ ０１ ０ ２）
舒 适 护 理在 腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 围手 术 期 的应 用
常 俊 芳
河 南扶 沟 县 人 民 医 院外 科 扶沟 ４ １０ ６３０
２ 结 果
经 过 精 心 的治 疗 和 护 理 ， １例 因 继 发 胆 道 出血 转 上 级 除
医院 治 疗 外 ， 有 ４ 所 １例 患 者 均 康 复 出 院 。
３ 小 结
肝 脏 是 腹 腔 内 最 大 的 实 质 性 器 官 ， 供 丰 富 ， 地 柔 软 血 质 而脆弱 ， 在外 界致 伤 因 素 的作 用 下 ， 发 生 损 伤 Ｊ 在 腹 部 易 。
腹腔镜下胆囊切除术患者的围手术期的护理体会
全 组 手 术 均 顺 利 成 功 ， 均 手 术 时 间 ５ 平 ２
ｍｉ， ｎ 术后 切 口穿 刺孔 渗血 １ ，１ ５例 ０例经 压迫 止 血 ， 例缝 合止 血 ， 细 胆瘘 ４例 ， 经 术 中 放 置 ５ 毛 均
的引流管 引流治愈 ， 突下切 口感 染 ２例 ， 药 治 剑 换
愈 。胆 总管残 留小 结石 ５ ， 例 ３例 自行 排石 ， ２例 改期手术 取 出。全组 病例 平均 术后 ３ ～４ｄ出院 ， 无 死亡病 例 ， 随访 ２月 ～６年愈后 良好 。
收 稿 日期 ：２ １ ０ ０—０ ２—２ ５
・
１０ ・ ３
实 用 临 床 医 药 杂 志
第 １ 卷 ４
予术前 清洁灌肠 。胆 囊炎症 发作 期术 前 常规 应用
镜连 接 ， 术者 即 可通 过 监 视 器荧 光 屏 观 察 腹 腔镜 内情 况 ， 如确 定可行 镜 下胆囊 切 除术 ， 内镜 直视 在 下穿入 ３个套 针 ， 分别 从 套 针 孔 插 入 带 电凝 电 并
平， 配合 医生 将血 压控 制 在 （４ ～１０ ／９ －７ ） １０ ２ ）（５ ０
证术前 良好 的 休 息 和 睡 眠 ， 要 时 给予 镇 静 安眠 必 药物 处置 。③ 保 证 和维 持 重要 脏器 功 能 ， 有其 如
它合并 症 ， 定 要 在 术 前 给 予 积 极 治疗 。合 并 高 一 血 压及冠 心病 的患 者 ， 术 前 应 严 格 监 测血 压 水 手
入 １ｃ ｍ套 针 ， 入 腹 腔镜 ， 电视摄 像 系统 与 内 插 将
一
１ 临床 资 料
１１ 一般 资料 ．
样， 一般 均有 心情 紧 张 、 虑 、 惧表 现 ， 心手 焦 恐 担
1056例腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的护理
需 要对 ２ ０ ％的甘 露醇 连续 进行 静脉滴 注 ，以便 于将 眼压 降低 ， 为 了有助 于患者 痛苦 的减 少 ， 应 当最 大 限度 的做 到动 作 轻柔 细心 且 操 作娴 熟 ， 对 治疗 后 的青光严 密观 察 。 青 光 眼手术 患者 通常存 在 紧张及 恐惧 心理 ， 迫切 需要 护理 人 员 给予 关怀 和温 暖 ， 希 望手 术 医生有着 高超 技术 。 所以， 护理人 员 应 当深入 理解 患 者 的心 情 ， 有选 择性 、 有 针 对性 的将解 释 工作 做 好， 运 用婉 转的语 言 向患者 对术后 可 能 出现的情 况及 手术 的方 法 加 以介 绍 ，并 且对 成 功病例 和手 术 医生 的精 湛 医术讲 解 给患 者 ， 从而使 患 者增 强手术 的信 心 。在完成 手术 以后 ， 要 告知 患者 要心 胸开 阔 、 避 免动 怒 ， 同时全 面观 察患者 恢 复眼压 的状 况 ， 时刻 注意 是否 出 现伤 口裂 开 和前 房积 血 等 ， 一旦 有 问题 发 现 ， 必须 尽快 进
除是非 常 重要 的。 所以， 在青 光眼患 者 的临床 护理 工作 中 ， 护理 人 员应 当制 定 有针 对性 的护理 策 略 ， 结 合 患者 的心理 特 点 ， 实施 科 学有效 的护理措 施 ， 从 而增 强患者 生活 的适应 能力 和 战胜 疾病 的 信心 ， 将孤 独 、 自 卑 等 消极情 绪克 服 ， 促 进患者 的早 日康 复 。
行有 效 的处理 。
２ 结 果
内蒙 古 中医药
经过 心理 护理 、 手术 治疗 以及 一般 治疗 ， １ ２例好转 ， １ ４ ４例痊 愈， 并且 患者 的生 活质量 明显 提高 ， 临床治 疗效 果大 大提 高 。 ３ 讨 论 综 上 所述 ， 眼睛是 人 体最 为 敏感 的一 个 器官 ， 在 对外 界 事 物 的信息 接收 方面 ， 视觉 占据 ８ ０ ％以上 。 青光 眼患 者在 患病后 ， 往 往 心理上 会产 生极 大 的忧 虑及 压抑 ， 因此 ， 主动 积极 的护 理 ， 谨 慎稳 妥 的操 作 ， 有计 划 的安 排 生 活 ， 对 患 者忧 郁情 绪 及焦 虑情 绪 的 消
腹腔镜胆囊切除病人围手术期的护理
焦虑
，
表 现 为情绪 不 稳 定
。
。
例 患者
能 减少 术 后 发 热 持 续 时 间及程 度 使 胆囊 与 周 围粘 连及 炎症严 重
妥 善 … 定 引流 管 并做 记 录
3 4
．
本组患 者病 史长
，
炎症 反 复
。
，
甚 至 拒绝 于 术
。
冈此
，
晖 护 人 具对 有 手术 恐
，
因此 行 腹腔引流很必要
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，
3
．
3
腹 腔 引 流 的护 理
腹 腔 引 流是避 免 严 重并 发症 的 有 效
，
患 者所熟 识
由于 缺乏 相 应 知 识和对成 功病 例 的 了 解
、
多数 患者
6
措施
。
放 置 腹 腔 引流管 便 于 观 察 手术后 有 无胆 漏及 出血 的发 生
。
术 前均有 不 同程度 的紧张
， 柑 lj J ‘ 恐 惧 C 删 j t拍0
，
举 出成功实例
。
一
，
使患者消
腹腔镜胆囊切除术围手术期护理
１ 分析原因与隐患①神经内科病人大多为老年人，常伴有行动不便，视力减弱、意识障碍、眩晕等，属于易跌倒的高危人群。
②由于对医院环境不熟悉。
病房有障碍物、地面湿滑、照明不足、设施的摆放、床过高、床脚刹车未固定等可增加患者跌倒的危险。
加之病房物品较多，安全设施不完备，各种标识不醒目。
护士在日常工作中宣教告知工作不到位。
都会增加患者跌倒的危险。
③对护士的安全教育培训不重视，主要表现在只注重护士的日常工作完成而疏忽护士的细节管理。
缺乏风险意识。
④护理人力资源配置不合理，人员缺编不能保证满足工作基本要求而给病人造成不安全影响或隐患。
⑤许多老年人服用镇静安眠药、降压药、降糖药、利尿药等药物时，可引起欠缺稳定与方向感。
如果不了解药物使用的种类、时间、剂量、副作用和相互作用，会导致增加跌倒的危性。
⑥老年人位置感觉器敏感性减退、也可出现平衡觉失调，如走路不协调、站立不稳等易发生跌倒，此外老年人运动系统功能下降、肌力减退、关节灵活性减退导致的动作缓慢、步态蹒跚，都能增加跌倒的危险性。
⑦老年人性格好强，常有不服老和不愿意麻烦别人的心理对一些力所不能及的事情，也要自己尝试着去做，这样回增加跌倒的几率。
２ 细节管理与护理①加强护理安全教育，提高护士的法律意识。
定期组织护士进行各种法律法规的学习。
定期对护士进行护理安全教育，提高护士的法律意识。
每月召开一次护理安全讨论会及护理差错事故分析讨论会。
提高护士安全防范意识，降低安全隐患的发生。
②严格执行各项规章制度，严格履行各自岗位职责。
如交接班制度、分级护理制度、各种风险告知制度等，加强病房巡视。
杜绝安全隐患的发生。
③建立差错事故报告登记制度，每月进行总结与反馈，确保护理安全，加强质量控制，对护理工作中出现的隐患鼓励上报，对故意隐瞒不报的人员要加大处罚力度。
④对住院患者进行准确及时的评估，并根据病情、用药变化再次进行评估，做好风险评估与告知，增强护士的风险意识让护士正确认识风险的存在，重视风险的防范。
腹腔镜胆囊切除围手术期300例的护理体会
一 （ ｃ 已 逐 渐 替代 传 统 的 手 术 方 法 ， 为 治 疗 胆 囊 良性 疾 患 的 裂 的病 人 应 仔 细 检 查 切 口有 无 残 留 结 石 并 清 洗 切 口 ， 般 小 Ｌ） 成 主 要 方 法 。我 院 自 ２ ０ 年 １ 一 ２ ０ ０８ 月 ０ ８年 ９月 ， 做 腹 腔 镜 胆 于 ５ 共 ｍｍ 的切 口可 以不 缝 合 ， １ ｍｍ 的 切 口缝 合 皮 肤 。⑥ 术 ≥ ０
住 院 时 间 为 ５天 ， 中 ， 囊 结 石 ２ ５例 （ 发 结 石 和 单 发 结 位 。 （ ） 气 吸入 ，１ ／ ｎ （ ） 好 生 命 体 征 监 测 。术 其 胆 ２ 多 ２氧 —２ Ｌ ｍｉ。 ３ 做 石 ） 胆 息 肉 ３ 例 ， 慢 性 单 纯 性 胆 囊 炎 ３ ， ９ 急 ６例 。
１ 临床 资 料 ２ ４ 术 后 护理 ： １ 体 位 。 手 术 后 患 者 取 去 枕 平 卧位 ， ． （） 头 本 组 ３ ０例 中 ， １ Ｏ例 ， １ Ｏ例 ； 龄 １ —７ 岁 ， 均 偏 向一 侧 ， 止 呕 吐 物 引 起 窒 息 ， 患 者 清 醒 以 后 取 舒 适 体 ０ 女 ８ 男 ２ 年 ８ ６ 平 防 待
护理， 后的病情观察 、 术 以及 并 发 症 的 观 察 和 处理 和 出院 指 导 。结 果 ： 组 患 者共 行 Ｉ 本 Ｃ手 术 ３ ０例 ， １例 出现 胆 漏 ， 他 无 ０ 无 其
并发 症 ， 痊 愈 出 院 。结 论 ： 腔 镜 胆 囊切 除术 （ ｃ ， 一 种 新 型 的 手 术 方 式 ， 有 创 伤 小 、 苦 轻 、 复 快 等 优 点 ， 应 注 意 均 腹 Ｉ ）是 具 痛 恢 但
霎囊 ２￣４ 篓 Ｈｔｕｒ Ａ ． ０－Ｎ ｔａ ｉ ２ １ ０ ｅ ｍ ｇ ０ ｐ。 ａ ｅＭ ｒ ｓ ｄ ａ １ ｉ１ ｌ － ａｎ ０ ｌ４ ｚ ｈ ｅ 至 Ｎ
腹腔镜胆囊切除术围手术期护理
腹腔镜胆囊切除术围手术期护理【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)21-0210-01腹腔镜外科手术原理是通过腹腔镜电视摄像系统产生的动态实施，借助二氧化碳气腹或非气腹装置建立手术空间，在体外合理应用腹腔镜器械而进行的微创外科手术。
其特点为创伤小、恢复快、失血少、瘢痕小、痛苦轻、住院时间短等特征。
腹腔镜外科手术已在普外科多种疾病中广泛应用，这里只讨论开展最早的腹腔镜胆囊切除术。
1 适应证1.1慢性结石性胆囊炎1.2有手术适应证的胆囊隆起性疾病1.3胆囊结石伴继发胆总管结石1.4急性胆囊炎发病72小时内其中3、4为相对适应证。
2 禁忌证2.1妊娠=6个月2.2合并胆源性感染性休克2.3腹膜炎2.4胆肠漏3 术前护理3.1心理护理术前结合病情向病人讲述胆囊疾病有关知识，腹腔镜胆囊切除术的优点、特殊性及局限性，让病人了解所患疾病及所采取手术方式。
手术室及监护室护士应到病房向病人做相应的术前指导。
3.2皮肤准备应注意脐部及会阴部的清洁消毒，尤其是脐部。
3.3胃肠道准备术前2天不宜吃易产气食物(如牛奶、豆浆等)，以减少腹胀，术前12h禁食固体食物，术前4h禁水。
3.4遵医嘱配血3.5做抗生素皮试，术前预防性应用抗生素3.6术前30分钟留置胃管，遵医嘱注射术前针4 术后护理4.1加强一般生命体征的监测同全麻术后护理常规。
4.2吸氧常规术后吸氧24小时以对抗二氧化碳对心血管系统的影响。
4.3疼痛的护理应用止疼泵或24小时内使用度冷丁，每6小时肌肉注射一次。
4.4腹部体征的观察 LC(腹腔镜)术后仍有发生出血和胆漏可能，术后密切观察有无腹痛及腹膜刺激征，并注意体温、血压变化。
对放置腹腔引流管的病人，要观察引流物的量和颜色。
4.5呕吐的观察呕吐是LC术后常见的症状，主要由于腹腔CO2气体聚集对胃肠道的刺激所致。
出现呕吐应认真分析排除其他原因所致，及时处理。
4.6伤口观察切口有无出血、渗出，颜色及量并及时更换敷料。
腹腔镜胆囊切除术围手术期病人的整体护理
腹腔镜胆囊切除术围手术期病人的整体护理发表时间：2013-12-11T10:51:46.810Z 来源：《中外健康文摘》2013年第30期供稿作者：李晶[导读] 麻醉完毕，摆好体位，检查胃管、尿管是否留置妥当，静脉通路是否通畅，各种仪器、电源是否功能正常。
李晶（吉林省地矿医院 130061）【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0353-02腹腔镜胆囊切除手术虽然起步较晚，但发展迅速，已经在临床广泛应用。
它实则是电视腹腔镜引导下的利用特殊手术器械进行的胆囊切除术，虽然充分体现了微创伤手术的优势，但由于病人对该手术方式不了解，因而产生恐惧、焦虑、担忧，针对这种情况，我院手术室护士自2000年开始对108例腹腔镜胆囊切除患者在围手术期实施整体护理，取得良好效果，现将情况介绍如下。
1 临床资料我院普外科自2000年1月至今实施腹腔镜胆囊切除108例，麻醉方法均为气管插管静吸复合全麻，患者年龄27-76岁，手术时间30-90分钟，住院时间3-5天，平均4天，术后住院天数3天。
2 护理要点2.1 术前准备（1）手术器械准备：采用美国Circon公司生产的腹腔镜及配套的冷光源、气腹装置、抽吸冲洗器、内凝器、监视系统。
手术前将所需的器械用甲醛消毒24小时，以保证手术器械灭菌完全。
（2）手术室护士专业知识、技能准备；器械护士要熟练掌握各种器械的名称、安装及用途，熟悉胸腔镜胆囊切除术的手术过程，以保证术中准确及时的传递器械，确保医生手术顺利进行。
巡回护士要了解麻醉方法，协助麻醉师摆好所需体位，还要熟练掌握仪器的正常运行，熟悉术中不同阶段对手术体位及手术床倾斜度的要求。
（3）术前访视：手术前一日，手术室护士要阅读病历，了解病人一般情况，因人而异，以不同方式进行沟通。
先确认患者，然后介绍自己作为手术护士进行心理护理的目的，以取得病人及家属的信任。
然后以通俗易懂的语言介绍手术室的情况及有关手术麻醉的特殊体位、手术器械的准备情况、手术的大致过程，让病人对手术有个初步了解，手对手术充满信心。
腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理
腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的护理方法和效果。
方法术前做好患者心理护理和充分术前准备。
术后严密观察病情变化，预防并发症。
结果248例患者均取得满意效果。
在术后体温、切口疼痛、离床活动时间、术后肛门排气时间、平均住院日及并发症的发生均优于传统的胆囊切除术。
结论系统完整的围手术期护理，提高了护理质量及手术成功率，减少并发症，使患者安全渡过围手术期。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术护理电视腹腔镜胆囊切除术，是近年来利用先进的电视腹腔镜，用外科技术治疗胆囊疾病的一种方法，与传统的胆囊切除术相比，它是一种新技术、新业务，具有生理干扰小、创伤小、痛苦小、并发症少、康复快等优点。
1 临床资料我科自2009年6月-2000年12月行腹腔镜胆囊切除术248例，其中男性106例，女性142例，年龄在26-82岁之间，平均年龄53岁。
其中胆囊息肉32例，胆囊结石161例，胆囊结石并胆囊炎20例，非结石性胆囊炎35例，住院天数3~7天，平均4天。
2 术前护理2.1 术前检查检查重要器官，以排除心肺功能不全。
2.2 心理护理由于大多数患者对腹腔镜手术的疗效、安全性缺乏认识，加之以疾病的影响，以及患者由熟悉温暖的生活环境来到医院，面对陌生的环境，极易产生害怕、忧郁心理。
住院后的心理和疾病一样，给患者带来不适。
他们担心医护人员服务态度和技术能力，担心手术的疼痛和手术的安全性。
针对患者不同的心理反应，有的放矢的进行心理护理，给患者做术前宣教，介绍手术的过程及术后的注意事项，以消除顾虑，建立良好的护患关系。
2.3 皮肤准备术前1天让患者洗澡，清洗手术区域皮肤，去掉手术区域毛发和污垢，肚脐的污垢用松节油棉签消除，动作要轻柔，勿擦伤皮肤。
2.4 胃肠道准备术前一天禁食豆类、牛奶等易产气类食物，晚餐进少量清淡饮食。
术前12h禁食，4h禁水。
以防止麻醉或手术过程中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。
2.5 术前适应性的锻炼为帮助患者尽快适应术后不适或防止并发症的发生，术前指导患者做正确的深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲解咳嗽的重要性和咳嗽时如何保护切口。
腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理
腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理方法。
方法收集2010年1月至2011年12月来我院就诊的66例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，总结出行之有效的护理方法。
结果经过精心护理，本组66例患者均痊愈出院。
结论对腹腔镜胆囊切除术患者做好充分的术前准备、心理护理、加强术后并发症的观察及护理，对手术成功有重要的促进作用。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术护理微创外科是外科学发展的方向之一，近二十年在我国蓬勃发展，前景十分广阔，腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy LC）将现代高科技与传统外科技术相结合，具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、疤痕小、术后恢复快等优点，使其成为非复杂性胆囊疾病最常用的方法[1]。
1 临床资料我院自2010年1月—2011年12月共行LC66例，其中男17例，女49例，患者年龄23岁～74岁，平均年龄为48.5岁，其中胆囊炎、胆囊结石患者62例，胆囊息肉患者3例，胆源性胰腺炎患者1例，66例患者均痊愈出院，无一例发生感染。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理：依据生物—心理—社会医学模式认为，患者的心理状态很大程度上影响治疗措施的顺利实施和预后[2]。
腹腔镜胆囊切除术是我院近几年来开展的新技术，虽是微创，患者对这方面的知识缺乏了解，患者同样会有紧张、焦虑、畏惧的情绪。
因此在手术前ld手术室护士接到通知单后到病房对患者进行术前访视，及时了解病人的心态，做好术前宣教，讲述LC的优点和注意事项，并介绍手术室的环境，多讲手术成功的经验与患者推心置腹地沟通以消除患者顾虑，增强信心，以良好的心理状态接受手术。
2.1.2皮肤准备：我们常规采用术前ld清洁术区皮肤，尤其做好脐部皮肤消毒，先用棉球蘸清水擦拭脐孔至清洁后再用碘伏消毒1次，对防止术后切口感染具有重要意义。
2.1.3胃肠道的准备：术前2d禁食易产气类食物如牛奶、豆制品等，术前ld晚餐进流质饮食，晚10点后禁水，术前应置胃管，防止术中胃液及胃内气体过多。
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资料与方法
２０ ０４年 １月 一２ ０ ０ ７年 ８月 对 ２ １例
放置胸管引流 的 目的和作用 ， 明胸血 可 说 以回输及 其 优 点 等 ， 除病 人 的心 理 问 解
题 。同时 ， 血过程中 ， 输 要多巡视 ， 多陪伴
应视为积血 回输 的禁 忌 一直存 在不 同看 法， 实践证 明 ， 胸病 人行积 血 回输是 可 血 行 的 ， 自体血 中加抗 菌药物不符合输血 于 操作 规 范。伤 后尽 早 进 行 ， 开 放 性 血 对
３ 国欣涛． 自体输 血在 抢救 创伤性 血胸 中的
应 用 ． 国 城 乡 企 业 卫 生 ，０ ５ （ ）：３ 中 ２ ０ ，５ ３ ．
腹 腔 镜胆 囊 切 除 术 患者 的 围手 术 期 护理
囊结石 。④充 满型 胆囊 结石 。⑤ 症状
余改霞 曹 煜
７ ４ ０ 肃 平凉 市 人 民 医 院 ４０ ０甘
血源 ， 具有 良好 的社 会效 益和经 济效 益 。
临床护理 ： 建立 有效 的静脉通道 。应 建立两路 静脉通道 ， 另一路补 液输 入抗 生 素。输 血前仔 细 检 查 采 集 血 液 的 质 量。 输血 速度 根据 出血量 而决 定 ， 少量 出血 、 出血在 ｌ０ ｍ 以下、 Ｏ０ ｌ 休克较轻 的 ， 血每 输 分钟滴速控制 在 ２ ４ ０～ Ｏ滴 ； 中度 出血 、 出 血在 １０ ０ ０以上、 休克较重 的 ， 输血每分 钟 滴速控制在 ４ ６ 。输 血过程 中密 切 Ｏ～ ０滴 观察病人 生命 体征 变化 。
心理护理 ： 护士应 向病人及家属解 释
②简易快捷 。由于是 自体血 ， 不需交叉配 血， 也不需因冷 藏而 复温 ， 所有 操作 都在
抗休克 治疗， 为胸外伤病人的抢救赢得 了
时 间 ， 省 了血 源 和 避 免 发 生 传 染病 的危 节
险； 在严格 操 作规 范及 无 菌技 术 的前 提
内， 凝血指标正常 。
体 会
后行局部浸 润麻 醉 ， 患侧 腋 中线 ５— 选 ７
回输的方 法及 安全 性。方 法： １ 中等 ２ 例 量血胸病人 在确诊后 行胸腔 闭式 引流 ， 用 简易的 自体血 回收 器回 收并 予回输 。结 果： 外伤性血胸病人在行 自体血 回输 治疗
后 均 无 并发 症发 生 。 结论 ： 自体 回输 避 免 了血 型 鉴 定 和 交 叉 配 血 试 验 ， 速 扩 容 ， 快
胸， 夏秋季 以不超 过 ４小 时 为宜 ， 冬春 季
外伤性胸腔 中大量积 血病 人进行 床 旁胸 腔闭式 引流之胸 血 自体 回输 ， １ ， 男 ６例 女 ５例 ； 年龄 ８～６ １岁。其 中锐 器 伤 ７例 ， 钝 器伤 １ ； 纯 血胸 １ ４例 单 ２例 ， 血气 胸 ９ 例。估 测胸 腔积血量 在 ５ ０ ｌ ０ ｍ 以上 ， 病人
肋间做胸腔 闭式 引流 。将 引流 胸血 放 置 于消毒空盐水瓶后 ， 静置 ５—１ 钟后过 Ｏ分 滤 （ 过观 察及 考 虑到 肺 的去 纤 维化 的 通 作用 ， 引流血不 凝结 ， 加抗凝 剂 ） 之后 未 ， 输注于病人 体 内。抽 取胸 腔积 血细 菌培
养和血液成分检查 。
胸 腔积 血 回输 作为抢 救 血胸 患者 的 有效手段 己成共识 。有以下优点 ： ①节 约
下， 自体 血 回 输 是 安 全 的 。 关键词 创 伤 性 血 胸 自体 血 回 输 应
用 护 理
急救室进行 ， 为抢救伤员 的生命赢得 了大 量 的宝贵 时间 。③ 安全 有效 。无排 斥反 应 ， 需担心 因 回输 异体血 而传 染肝 炎 、 无 艾滋病等 。除血小板及纤维蛋 白外 ， 各种 血液成分含 量正 常 ， 有效 补充 血容 量。 可
细胞等的破坏 ； ③密切观察 ， 如出现血流不 畅， 应及时调整针头方向或更换输血器。
结 果
休 克 前 期 及 休 克 状 态 表 现。伤 后 时 间
０ ５—１ 时 。 ． ２小
简易 自体血 回收器的制作 ： 准备 １ 次 性输血器 １ ， 根 消毒 空盐 水瓶 ３— ５个 ， 漏 斗１ ， 个 过滤纱 布数 块 ， 折叠成 １ ２层置 于
漏 斗 Ｅ。
本组 回收胸 腔积 血 ４ ０～１０ ｍ ， ０ ５ ０ ｌ平 均 ７０ ｌ ５ ｍ 。２例 因有 明显活动性 出血 而在
２ 苏文杰． 简易 自体输 血在 创伤 性血胸 抢救
中的应用． 广东医学 ，９ ９ ２ （ ）：９ ． １９ ，０ ８ ５ ０
观察 ２—３小时后行开胸止血 。全组 病人
有 明显 心悸气短 和呼吸困难 的症状 ， 于 处
病人 。 操作 的注意事 项 ： ①全 过程必须严 格 无菌操作 ； ②尽量避免剧烈晃动， 以减少 红
可延长 至 ６小时 ， 闭合伤不超过 ２ 时。 ４小
参 考文 献
１ 孙玉鄂． 胸外科手术 中的合理 输血． 中国胸 心血管外科临床志 ，９ ９ ６ ４）２ ０ １９ ， （ ：１．
床 旁 胸腔 积 血 自体 回输 的临床 应 用 及 护理
操作方法 ： 病人 取 半卧 位 ， 常规 消 毒
陈春梅 ７５０ ３０ ０甘肃酒泉市人 民医院心胸 外科 摘 要 目的 ： 探讨外伤性血胸胸血 自体
采用胸血 回输后血 红蛋 白、 红细胞 数 、 血 细胞 比容明显改善 ， 胸血 细菌培养均为阴 性， 输血 ２小 时 内未发 生 中高 热 ， 尿液 送 检未发 生血红蛋 白尿 ， 肝功 能在 正常范围
者讲解手术前后 的注意事项 ， 以减轻患者 的紧张 、 虑的 情绪 。② 皮肤 护 理 ： 按 焦 应 剖腹 术常规准备整个腹壁 ， 窝部 用碘伏 脐 棉球擦拭 ３～５分钟 ， 除污 垢。告知 患 祛 者术 前 １日沐浴 ， 做好个人卫生 。③估 计
手术 时问长者应放置尿管 。④肠道准备 ：