鼻内窥镜下同时行鼻中隔矫正术治疗慢性鼻窦炎288例疗效探讨

案 例 分 ａ ｌ ｒ ｒ ２ ０ １ ４ 年第 １ 嗍
鼻 内窥镜下同时行鼻中隔矫正术治疗慢性鼻窦炎２ ８ ８ ￣ ｗ Ｊ 疗效探讨
王德 华， 关 林， 马 东， 张 学强
（ 宁夏 医科大学附属石 嘴山市第一人 民医院 ，宁夏 石嘴 山 ７ ５ ３ ２ ０ ０ ） 【 摘 要 】 目的 探 讨 鼻 内窥 镜 下 同 时行 鼻 中 隔矫 正 术 治疗 慢 性 鼻 窦 炎２ ８ ８ 例 患 者 疗 效 。方 法 在 鼻 内镜 下 同时行 鼻 中隔矫 正 Ｍｅ ｓ ｓ ｅ ｒ ｋ １ ｉ ｎ ｇ ｅ 避 路开放鼻 窦并清除鼻腔鼻窦病 灶组 织， 与传统中隔矫 正相 比较优点是保 留无偏 曲的中隔软骨 ， 咬 除条状 骨嵴和棘突。 对 高住后段偏 曲的中隔给 与矫 正， 尽可能使鼻道 窦口复合体宽大 ， 以利于鼻腔窦 口引流。结果 ２ ８ ８ 例 术后 随访至 少半年 以上 ， 头痛症状全 部 消失； 鼻塞改善 ２ ８ ５ 例（ 占９ ８ ． ９ ５ ％） ； 脓 涕症状改善２ ８ ３ ￣ ， Ｊ （ 占９ ８ ． ２ ６ ％） ； 鼻 窦窦 １ ： ２ 粘连３ 例（ 占１ ． ０ ４ ％） ； 鼻息 肉复发５ 例（ 占１ ． ７ ４ ％） ； 鼻腔干燥 症状 明显２ 例（ 占０ ． ６ ９ ％） ； 鼻 中隔穿ｑ Ｌ ３ 例（ 占１ ． ０ ４ ％） 。 结论 鼻窦炎伴 有鼻中隔偏 曲的患者 内窥镜下 同时行 中隔矫正 术可提 高鼻 内镜 术鼻
窦 炎 的 疗 效。
【 关键词 】鼻 内窥镜 外科 ； 鼻 窦炎； 中隔 矫 正
【 中图分类号】 Ｒ ７ ６ ５ ． ４ １
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ０ ０ ７ — ４ ２ ４ ４ （ ２ ０ １ ４ ） １ ０ — １ ３ ９ — １
பைடு நூலகம்
从鼻 内窥镜外科技术 的普及和拓展到今天 ， 强调 鼻腔鼻窦内 粘连 ３ 例（ 占１ ． ０ ４ ％） ； 鼻息 肉复发５ 例（ 占１ ． ７ ４ ％） ； 鼻腔干燥症状 明 窥镜 手术 中领悟结 构—— 功能——症状 的辩证关系 ， 使我们 不断 显２ 例（ 占０ ． ６ ９ ％） ； 术 中鼻 中隔黏膜一侧撕裂２ ２ 例（ 占７ ． ６ ４ ％） ， 全部 加深对这项技术核 心理论 的认识 。 鼻内窥镜外科技术 的进步主要 恢 复 ； 鼻中隔黏膜两侧撕裂 ３ 例（ 占１ ． ｏ ４ ％） ， 术后穿孑 Ｌ ， 均 为内镜下 体现在手术中细微 环节的改进和完善 上，注重鼻腔黏膜 的保护 、 中隔手术初始 阶段发生 ， 眶纸板损伤 ， 脂肪脱 出５ 例（ 占１ ． ７ ４ ％） ； 其 中隔软骨的保留及不 良结构的处理 。 中４ 例为手 术初 始阶段发 生 ， １ 例为变异 纸样板 内移筛 窦窄小所 为了探讨 提高 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的疗效。 本文收集 致。无复视 ， 鼻泪管损伤 ， 脑脊液鼻漏发生 。 我院２ ０ １ ０ 年１ 月——２ Ｏ １ ３ 年６ 月鼻窦开放手术４ ８ ２ 例中 ，对伴有鼻 ３ 讨 论 中隔偏 曲的慢性鼻 窦炎 患者２ ８ ８ 例在鼻 内窥镜手术 的同时行鼻中 鼻窦炎患者一般伴有不同程度的鼻中隔偏曲， 尤其中鼻甲水 隔矫 正术 ， 观察其效果及并发症 。 平 以上高位或 后段 偏 曲是导致 鼻窦炎发生和反 复发作 的重要 原 １ 临 床 资料 因。 马有祥等 的研究表明 ， 鼻 中隔偏 曲侧鼻窦炎发生率较对侧高 ， １ ． １ 一般资料 但在传统额镜下很难彻底矫正 ， 特别 是对 高位 或后段偏 曲。而鼻 本组２ ８ ８ 例， 男１ ８ ６ 例， 女１ ０ ２ 例 平均 年龄３ ８ 岁（ １ １ —６ ２ ） ； 病 内镜 下鼻 中隔矫正则具有直视下结构清楚 ，暴露充分的优点 ， 能 程 平均 １ ６ ． ５ 年（ ３ —３ ０ 年） 均合 并有鼻 中隔偏 曲 ， 其 中高位后 段偏 安全彻底切 除鼻 中隔粘软骨及粘骨膜下偏 曲、 骨嵴及棘 突有 效的 曲１ ９ ２ 例（ 占６ ６ ％） ， 按照 １ ９ ９ ７ 年海 口会议慢性鼻窦炎 、 鼻息 肉临床 预防穿孔及黏膜撕脱 ， 本文 黏膜 撕脱 及穿 孔者均为初始内窥 镜下 分析标 准 ： Ｉ 型１ ６ ８ 例（ ａ Ｍ２ ８ 例、 ２ 期１ ２ ０ 例、 ３ 期２ ０ 例） ； Ｉ ／ 型５ ５ 例（ １ 手术 鼻中隔矫正技术不够熟练所致。 据李佩 忠等 ８ Ｏ 例鼻 中隔偏曲 期８ 例、 ２ 期２ ７ 例、 ３ 期２ ０ 例） ； ｎ ｌ 型１ Ｏ 例， 其 中４ 例为传统鼻息 肉术后 对鼻气道 阻力影 响的观察 。 较小的鼻中隔偏 曲均可引起 明显的鼻 复发， ４ 例为鼻 窦炎术后复 发 ， ２ 例在外 院行单 纯下 甲切 除并粘 连 气道的阻塞 ， 通过矫正偏 曲及 有效减小 中隔厚度 ， 减 轻鼻气道 的 鼻窦炎未 治疗 ， 青少年４ 例（ １ １ 岁一 １ ４ 岁） 其 中２ 例有 鼻外 伤史 。 阻力后 ， 鼻腔通气效果 明显改善 ， 患者鼻塞 的症状 消失率 （ ３ ７ 例， Ｉ ． ２ 手 术方 法 ９ ２ ． ５ ％） 明显好 于对照组 （ ３ ０例 ， ７ ５％ ） ， 鼻 中隔偏曲与鼻 窦炎 静 吸复合全 身麻 醉 。全部采 用鼻 内窥 镜下矫正 鼻 中隔后 ， 同时存在 ， 仅 以鼻 内镜手 术处理 ， 鼻腔外侧壁病变 ， 则效果欠 佳 ， Ｍｅ ｓ ｓ ｅ ｒ ｋ ｌ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ ｌ ｆ ／ ￣ ： 式径路 ，再行鼻 窦开放手术 或息肉摘除术加鼻窦 同时行鼻 中隔矫正术 ， 既有利 于狭窄侧鼻 腔手术又恢复了鼻 腔正 开放 术 ， 必要时行 中 甲成形或 内移术 ， 下鼻 甲肥大骨性结构 黏膜 常气流动力 ， 去除 了致病 因素 ， 且 可较好防止术后 狭窄侧鼻 腔粘 内切 割成形 ， 桑椹样变或息 肉变黏膜组织部分切割 吸引术 。 （ 美敦 连 ， 有利 于开放 窦 口的 引流 ， 使手 术更 加彻 底 ， 提高 了手术 的疗 力 一鼻动力切割系统 ）鼻 内镜 中隔矫正与传统矫正 的不 同之处 ： 效， 本组资 料显示 ： ２ ８ ８ 例头痛 症状全部消失 ； 鼻塞 改善２ ８ ５ 例（ 占 （ １ ） 切 口较传统手术 偏 向内侧 （ 皮肤 交界处约０ ． ２ —０ ． ３ ｃ ｍ ） ， 鼻 顶至 ９ ８ ． ９ ５ ％） ； 脓涕症状改善２ ８ ３ 例（ 占９ ８ ． ２ ６ ％） ； 无脑脊液鼻漏 、 鼻 泪管 鼻底 完全切开黏膜 及黏软骨膜 ， 在鼻底部 向内转约０ ． ３ —０ ． ４ ｃ ｍ以 损伤等严重并发症 。有鼻内窥镜外科手术常见并发症 ， 鼻 窦窦 口 减轻黏膜瓣张力避免黏膜撕 裂以便操作 ； （ ２ ） 对 有条 状骨嵴或棘突 粘连 ３ 例（ 占１ ． ０ ４ ％） ； 鼻 息 肉复发５ 例（ 占１ ． ７ ４ ％） ； 鼻腔干燥症状 明 的中隔采用 中隔局 部切 口 ， 咬 除软 骨和骨的突 出部分 ； （ ３ ） 保 留无 显２ 例（ 占０ ． ６ ９ ％） ； 术 中鼻 中隔黏膜一侧撕裂２ ２ 例（ 占７ ． ６ ４ ％） ， 全部 偏 曲的鼻 中隔软骨 ， 如果中隔骨部偏曲则 自鼻 中隔软骨与鼻中隔 恢复 ； 鼻中隔黏膜两侧撕裂３ 例（ 占１ ． ｏ ４ ％） ， 术后穿孔 。 均为内镜下 筛骨垂直板或犁骨接合部位分离切除偏曲的骨部保 留软骨 ； （ ４ ） 对 中隔手术初始 阶段发生 ， 眶纸板损伤 ， 脂肪脱 出５ 例（ 占１ ． ７ ４ ％） ； 其 高位后段偏 曲的中隔传统方法难度大矫正一般不能到位 ， 在 内镜 中４ 例为手术 初始 阶段发生 ， １ 例 为变异纸 样板 内移筛窦 窄小所 下矫 正可达到 目的 ， 尽 量使鼻道 窦 口复合体处宽大 ， 充分暴露手 致 。 内窥镜下 同时行 中隔矫正的慢性鼻窦炎术后患者 中对青 少年 术视野 ； （ ５ 臊 作 时注意 ： 黏软骨膜 、 黏骨膜分离要充分 ， 骨嵴 、 棘 突 慢性鼻窦炎 、 鼻息 肉伴有 中隔偏 曲者手术治疗应持慎重观点 。陶 处分 离时要 紧贴 中隔面前行 ， 在显 示系统监视下剥离 ， 必要 时连 泽璋认为青少年鼻部 尚未发育完全 ， 但 国内有 报道证实青少年成 同突 出部一 同分离 ， 避免 黏膜撕破 ， 上端后段避免 粗暴扭动 以防 形术后 ， 鼻部及面部发育无 明显异常 。老年患 者由于软骨钙化及 颅底损伤 。术后高分子棉 （ ｍ ｅ ｒ ｏ ｃ ｅ ｌ 高膨胀填塞材料 ） 填塞止血 。 筛骨正 中板变硬变脆 ， 需小心操作预 防脑脊液 鼻漏发生 。对初 始 １ ． ３ 术后处理 手术 同时行鼻 中隔矫正术将 延长手术 时间 ３ ０—５ ０分钟左右 ， ２ ４ ４ ， 时一４ ８ ４ ， 时取 出填塞物 ， 抽 出鼻 腔填 塞物后 即鼻腔 喷布 手术风险及难度有所增 加。 地奈德鼻喷剂一天两次 ， 鼻 朗生 理海水喷鼻剂 一天 四次 。术后第 参考资料： 三天可行鼻腔 冲洗液 冲洗鼻腔一天两次。出院前 ， 内窥镜下彻底 ［ １ ］ 马有祥 ， 于德林． 中隔高位偏 曲与鼻 窦炎耳鼻咽喉Ⅱ １ ． 头颈外科杂 换药一次 ， 清除鼻腔的血痂 以及残留物。 出院换药 ， 根据情况不 同 志１ ９ ９ ６ ． ３ （ ４ ） ２ １ ８ －２ ２ ０ ． ２ － ４ 次 不等。 【 ２ ］ 李佩忠 、 黄选 兆、 项 济生 ， 鼻 中隔偏曲对鼻 气道 阻力的影响（ 模