创伤分类及急救基础
创伤的分类
创伤的分类、诊断及处理原则机械因素引起人体组织或器官的破坏。
根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整性而进行分析。
严重创伤可引起全身反应，局部表现有伤区疼痛、肿胀、压痛；骨折脱位时有畸形及功能障碍。
严重创伤还可能有致命的大出血、休克、窒息及意识障碍。
急救时应先防治休克，保持呼吸道通畅，对伤口包扎止血，并进行伤肢固定，将伤员安全、平稳、迅速地转送到医院进一步处理，开放性伤口要及时行清创术。
创伤的预防在于进行安全教育及采取安全措施。
创伤可以根据发生地点、受伤部位、受伤组织、致伤因素及皮肤完整程度进行分类。
按发生地点分为战争伤、工业伤、农业伤、交通伤、体育伤、生活伤等；按受伤部位分为颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、各部位的骨折和关节脱位、手部伤等。
按受伤类型分为骨折、脱位、脑震荡、器官破裂等；相邻部位同时受伤者称为联合伤（如胸腹联合伤）。
按受伤的组织或器官又可按受伤组织的深浅分为软组织创伤、骨关节创伤和内脏创伤。
软组织创伤指皮肤、皮下组织和肌肉的损伤，也包括行于其中的血管和神经。
单纯的软组织创伤一般较轻，但广泛的挤压伤可致挤压综合征。
血管破裂大出血亦可致命。
骨关节创伤包括骨折和脱位，并按受伤的骨或关节进一步分类并命名。
如股骨骨折、肩关节脱位等。
内脏创伤又可按受伤的具体内脏进行分类和命名。
如脑挫裂伤、肺挫伤、肝破裂等。
同一致伤原因引起两个以上部位或器官的创伤，称为多处伤或多发伤。
按致伤因素，分为火器伤、切伤、刺伤、撕裂伤、挤压伤、扭伤、挫伤等。
按皮肤完整程度，分为闭合性创伤、开放性创伤等。
在各类创伤中，生活伤和体育伤多为单一部位的组织或器官受伤，伤情比较简单明确；而在战争伤、工业伤、农业伤及交通伤中，由于致伤因素是枪、炮、炸弹。
笨重机器及高速行驶的汽车，因此造成的创伤多是开放性创伤及复合创伤，伤情较严重而复杂。
即以目前常见的交通事故为例，伤员可同时有颅脑伤、颌面伤、颈椎骨折脱位、胸部伤、腹部伤或四肢骨折脱位等，伤情非常复杂危急，甚至在急救之前已濒于死亡。
急救医学必备知识汇总第四章 创伤急诊
急救医学必备知识汇总第四章创伤急诊创伤急诊是指对创伤患者进行紧急救治的过程，包括创伤的评估、处理和监护。
以下是创伤急诊的一些必备知识：1. 创伤评估：创伤评估是创伤急诊的第一步，目的是确定患者的伤情和紧急处理的优先级。
常用的创伤评估方法包括ABCDE法和ATLS（先进创伤生命支持）评估法。
2. 创伤处理：创伤处理包括止血、固定骨折、处理创面等。
止血方法包括直接压迫、提升患肢、应用止血带等。
固定骨折可以使用夹板、石膏等方法。
处理创面要清洁创面、缝合伤口等。
3. 外伤性休克：外伤性休克是创伤急诊中常见的严重并发症，常见于大量出血、严重骨折等情况。
处理外伤性休克的关键是迅速止血、补液和输血。
4. 头颅创伤：头颅创伤是创伤急诊中常见的一种情况。
处理头颅创伤的关键是保护患者的脑部，包括保持呼吸道通畅、控制颅内压、处理颅骨骨折等。
5. 胸部创伤：胸部创伤包括胸部外伤和胸腔内脏器官损伤。
处理胸部创伤的关键是确保患者的呼吸道通畅、控制出血温和胸等。
6. 腹部创伤：腹部创伤包括腹部外伤和腹腔内脏器官损伤。
处理腹部创伤的关键是迅速评估腹部伤情、控制出血和处理脏器损伤。
7. 骨盆创伤：骨盆创伤是创伤急诊中常见的一种情况。
处理骨盆创伤的关键是固定骨盆、控制出血和处理脏器损伤。
8. 外伤性颈椎损伤：外伤性颈椎损伤是创伤急诊中的一种严重情况。
处理外伤性颈椎损伤的关键是保持患者的颈椎稳定、确保呼吸道通畅和处理脊髓损伤。
以上是创伤急诊的一些必备知识，医务人员在创伤急诊中应熟悉这些知识，以提供及时有效的救治。
创伤急救4项基本技能
以免污染腹腔 • 具体方法
*绷带包扎：环行、螺旋、8字、螺旋反折 *三角巾包扎：适用于头、肩、胸部
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骨折现场固定
• 目的：减轻痛苦，减少出血，防止损伤脊髓、神 经、血管等重要组织，也是搬运、转运的必要准 备
Thank you
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颈椎骨折的病人打开气道的方法：下颌牵拉法
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开放气道
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举头抬颏法---开放气道
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看、听、感觉是否有自主呼吸
人工呼吸
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B
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压迫 血管 止血
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压迫动脉止血
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压迫动脉止血
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普通伤口包扎
• 判断时间用10秒钟。
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心肺复苏ABC三个核心步骤
1. 开放气道（Airway ） 2. 人工呼吸（ Breathing） 3. 胸外心脏按摩（ Circulation ）
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第五步 开放气道
• 首先清理口腔的分泌物及异物 • 抬头举颏法开放气道 • 手掌用力压前额，使头后仰；另一只手中指食指
• 每次吹气持续1秒，首先做2次人工呼吸， 然后进行心脏按压。
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第七步 胸外心脏按压
• 按压位置：用食指、中指沿肋弓下缘摸至两侧 肋缘与胸骨连接处的切迹，以食指、中指放于 该切迹上，将另一手的掌根部放于横指旁。
• 再将第一手叠放在另一手的手背上，两手手指 交叉扣起，手指离开胸壁，使手掌不触及肋骨。
创伤急救常识
创伤急救常识
急救对于创伤是至关重要的，它可以帮助保护伤者的生命和减轻伤势。
以下是一些创伤急救的常识：
确保安全：在进行急救前，首先要确保自己和伤者的安全。
如果环境不安全，先将伤者移到安全地点。
呼叫急救：如果伤者伤势严重，立即拨打急救电话（如120），并告知具体情况和位置。
止血：控制出血是急救的关键。
使用纱布、手帕或直接用手按住出血部位，尽量保持伤肢位于心脏水平线上。
保护呼吸道：如果伤者失去知觉或呼吸，立即进行人工呼吸和心肺复苏（CPR）。
处理骨折：不要移动骨折部位，尽量固定伤肢。
使用夹板或绷带支撑骨折处，以减轻疼痛并防止进一步损伤。
处理烧伤：将烧伤部位放入冷水中冷却，但不要使用冰水。
覆盖干净的敷料，避免使用棉花。
处理刀伤或刺伤：不要拔出插在伤口中的物体。
用干净的敷料包扎伤口，并在周围固定，以减少出血。
处理挫伤或擦伤：用清水冲洗伤口，并涂抹抗生素软膏。
使用无菌敷料覆盖伤口。
保持温暖：如果伤者有失温的风险，覆盖保暖，特别是在寒冷的天气中。
不要给伤者喂食：伤者在急救前一般不要进食或饮水，以防止意外发生。
请注意，以上仅为基本的创伤急救常识。
在实际操作中，应根据伤者的具体状况和急救物资的情况采取相应的措施。
及时的急救可以大大提高伤者的生存率和康复率。
如果可能，接受专业急救培训会更有利于提高急救技能。
2024版《创伤急救》ppt课件完整版
《创伤急救》ppt课件完整版REPORTING2023 WORK SUMMARY目录•创伤基本概念与流行病学•创伤评估与初步处理•常见创伤类型及临床表现•并发症预防与治疗策略•康复训练与心理支持工作•总结回顾与展望未来PART01创伤基本概念与流行病学创伤定义及分类创伤定义指机械性致伤因子所造成的损伤，为动力性损伤，如砸伤、切割伤、刺伤、挫伤、撕裂伤、骨折、脱臼、挤压伤等。
创伤分类按致伤原因可分为锐器伤、钝器伤、火器伤等；按受伤部位可分为颅脑伤、面颈部伤、胸部伤、腹部伤、四肢伤等；按皮肤完整性可分为开放性损伤和闭合性损伤。
创伤发生原因及危险因素发生原因交通事故、暴力事件、工伤事故、运动损伤、意外坠落等是常见的创伤发生原因。
危险因素年龄、性别、职业、环境因素、个人行为等均可影响创伤的发生。
例如，年轻人、男性、从事高风险职业、居住在犯罪率高或交通状况差的地区、酗酒或吸毒等不良行为都会增加创伤的风险。
创伤流行病学特点地区分布创伤的发生与地区的社会经济状况、文化背景、卫生条件等有关。
例如，城市地区交通事故和暴力事件较多，而农村地区则以农业事故和意外坠落为主。
时间分布不同时间段的创伤发生率也有差异。
例如，交通事故在夜间和节假日较为多发，而工伤事故则多发生在工作日。
人群分布不同年龄、性别、职业的人群创伤发生率也不同。
例如，年轻人和男性是创伤的高发人群，而从事高风险职业如建筑工人、矿工等也更容易发生创伤。
国内外创伤救治现状国内现状我国创伤救治体系不断完善，救治能力不断提高。
政府加大了对创伤救治的投入，建立了多层次的创伤救治网络，包括院前急救、院内急诊和专科救治等。
同时，创伤救治技术也不断更新，如损伤控制性手术、快速康复理念等的应用，提高了救治成功率。
国外现状国外发达国家的创伤救治体系更加完善，救治效率更高。
他们注重院前急救与院内救治的衔接，建立了高效的创伤救治流程。
同时，国外在创伤救治技术方面也更加先进，如机器人手术、3D打印技术等的应用，为创伤患者提供了更好的救治效果。
2021年外科主治医师《基础知识》 创伤与战伤
创伤与战伤的概论战伤的紧急救治原则火器伤一、创伤与战伤的概论——（一）创伤的分类（二）创伤的病理生理1.创伤性炎症2.神经内分泌系统的反应创伤刺激、失血、失液、精神紧张等可引起神经-内分泌方面的变化，激活三个系统：①下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴；②交感神经-肾上腺髓质轴；③肾素-血管紧张素-醛固酮系统。
儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素和胰高血糖素等分泌增加。
3.重要器官的功能变化创伤对心、肺、肾、肝、胃肠、脑的功能都有相应的影响。
4.代谢变化创伤后身体的体液、体内能源、蛋白质、血清钾、钙等都会起相应变化。
5.免疫功能变化创伤可引起中性粒细胞和单核一巨噬细胞的变化，并有感染因素时变化更显著。
应激状态哪种激素分泌减少A.胰岛素B.抗利尿激素C.生长激素D.儿茶酚胺E.肾上腺皮质激素『正确答案』A（三）创伤的修复1.基本方式：增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。
2.现代外科：异体的组织或人造材料修复某些创伤。
3.自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。
4.理想的创伤修复：完全修复。
组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。
5.实际的创伤修复：不完全修复。
其形态和功能虽不能完全复原，但仍能修复创伤（纤维组织-瘢痕愈合），有利于内环境稳定。
2.创伤愈合类型3.影响创伤愈合的因素局部因素①感染：最常见的原因②异物存留或失活组织过多③血流循环障碍④局部制动不够全身性因素①营养不良（主要）②大量使用细胞增生抑制剂（皮质激素等）③免疫功能低下④全身性严重并发症附表：局部因素全身性因素1）营养不良，如蛋白、维生素C、铁、铜、锌等微量元素的缺乏→细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳。
2）使用皮质激素、吲哚美辛、细胞毒药物及放射线照射等，创伤性炎症和细胞增生可受抑制。
3）免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒症、白血病或艾滋病等，使中性粒细胞、单核-巨噬细胞、淋巴细胞的功能降低，影响组织修复。
创伤急救
多发伤的特点
损伤机制复杂 伤情重、 伤情重、变化快
并发症
多发伤
生理紊乱严重
处理顺序与 原则的矛盾
诊断困难， 诊断困难， 易漏诊、 易漏诊、误诊
这样形容多发伤
触目惊心、惨不忍睹（惨重）； 争分夺秒、刻不容缓（紧急）； 丝丝相扣、盘根错节（广泛）； 危机四伏、险象环生（危重）； 瞬息万变、此起彼伏（多变）； 举步为艰、如履薄冰（艰难）。
临床诊断
要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命 性损伤。主要包括： 1 2 3 4
简要询问病史，了解伤情 简要询问病史，
监测生命体征， 监测生命体征，判断有无致命伤
按照“ 按照“CRASH PLAN”顺序检查 顺序检查
必要的辅助检查
1、病史采集：
可询问病人、护送人员或事故目击者，必须问清受伤时间、受伤 方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间、有否昏 迷史等。不要遗漏有意义的细节，一份详细的病史可帮助医师作 出准确的判断。
指标
2 1
分 值
0
循环（C）
毛细血管充盈正常 SBP>100mmHg 正常 无压痛
毛细血管充盈迟缓 SBP 85~99mmHg 费力，浅或>35次/分 有压痛
无毛细血管充盈 SBP<85mmHg 无自主呼吸 连枷胸、板状 腹或 有穿通伤 无反应 说话听不懂或 不能发音
呼吸（R） 胸腹（A）
运动（M） 语言（S）
正常 正常
只对疼痛刺激有反应 言语错乱，语无伦次
总分9～ 为轻伤 为轻伤， ～ 为重伤 为重伤， 分为极重度伤 总分 ～10为轻伤，7～8为重伤，<6分为极重度伤
各创伤评分特点
一、ISS评分：为解剖损伤评分，灵敏度高，但确定损伤等级复杂，要求较高。 ISS评分： 评分
简述常见创伤的初步急救处理方法
常见创伤的初步急救处理方法包括以下几点：
1. 出血处理：对于大出血，应立即压迫伤口，用干净的纱布或衣物包扎伤口，保持压迫直到出血停止。
如果伤口上有异物，不要拔出，应用纱布固定住，并尽快就医。
2. 骨折处理：在怀疑骨折的情况下，应尽量保持患者的安静，避免移动受伤部位。
可以用绷带、布条等固定伤处，并尽快就医。
3. 烧伤处理：对于轻度烧伤，应立即用冷水冲洗伤处，以降低温度。
对于大面积或严重烧伤，应迅速用湿毛巾或湿布覆盖伤处，以保持伤口湿润，并尽快就医。
4. 深度创伤处理：对于深度创伤，应用干净的纱布或衣物覆盖伤口，以防止感染。
避免直接接触伤口，以免引起二次感染，并尽快就医。
5. 高空坠落处理：对于高空坠落的伤者，应首先确保自身的安全，然后尽快拨打急救电话。
在等待救援的过程中，可以帮助伤者保持平躺位，避免移动受伤部位。
总之，在处理创伤时，首要的原则是保护伤者的生命安全，尽快拨打急救电话并就医，同时根据伤势的不同，采取相应的紧急处理措施，
以减轻伤者的痛苦并防止进一步的损伤。
论述创伤的急救技术
论述创伤的急救技术
急性的创伤是造成死亡的主要原因。
主要的造成死亡的是大出血，其次是感染和神经损伤。
临床上创伤的急救技术主要有四个方面：第一个方面是止血；第二个方面是包扎；第三个方面是进行固定；第四个方面是进转运，这是临床上急诊急救的基本技术。
止血可以采取指压止血法和止血带止血法，还可以采用加压包扎止血法。
总的原则是动脉出血要在近心端结扎，静脉出血要在远心端结扎。
包扎主要减轻患者疼痛，避免组织器官进一步损伤和感染，同时减轻患者的损伤。
临床上可以采用三角巾或绷带包扎，同时还止血的作用。
再有就是固定，可以采用夹板或比较直的木条固定，主要对骨折的患者有一定的帮助，避免组织进行二次损伤。
最后就是转运，临床转运主要是避免组织器官进一步损伤，比如患者脊柱损伤，首先在固定的基础之上，保持头体躯干为一条直线，否则容易引起脊髓的继发性损伤。
这是临床上常用的创伤，急救的基本技术。
2024版急诊医学创伤急救
01创伤急救概述Chapter定义与分类定义分类发病原因及危险因素发病原因危险因素临床表现与诊断依据临床表现诊断依据02创伤急救原则与策略Chapter气道管理呼吸支持循环支持030201初级评估与复苏高级评估与治疗深入评估疼痛管理损伤修复损伤控制手术污染控制控制出血清洗伤口，去除污染物和坏死组织，减少感染风险。
临时固定并发症预防与处理感染预防合理使用抗生素，加强伤口护理，降低感染发生率。
多器官功能障碍综合征（MODS）预防积极纠正休克、低氧血症等危险因素，保护重要脏器功能。
血栓预防对于长期卧床或制动患者，采取预防措施如使用抗凝药物、穿弹力袜等以降低血栓形成风险。
心理干预关注患者心理变化，提供心理支持和辅导，减轻创伤后应激障碍（PTSD）等心理问题。
03常见创伤类型及处理措施Chapter清创缝合，止血，包扎。
观察意识、瞳孔等生命体征，必要时手术治疗。
短暂意识丧失，无器质性损害，休息、观察。
意识障碍、头痛、呕吐等症状，降颅压、止血、营养神经等治疗，必要时手术。
头皮裂伤颅骨骨折脑震荡脑挫裂伤肋骨骨折气胸血胸心脏损伤01020304抗休克治疗，密切观察病情变化，必要时手术治疗。
肝脾破裂禁食水，胃肠减压，抗生素治疗，必要时手术治疗。
胃肠穿孔病情较重，需密切监测生命体征，手术治疗为主。
胰腺损伤留置尿管，手术治疗修复膀胱。
膀胱破裂01020304骨折血管神经损伤关节脱位筋膜间隔综合征四肢骨折与关节脱位04特殊人群创伤急救要点Chapter01020304评估伤情保持呼吸道通畅止血与包扎胎儿监测快速评估保持呼吸道通畅止血与包扎疼痛控制老年人创伤急救全面评估保持呼吸道通畅止血与包扎合并症处理05现场急救技能与操作规范Chapter指压止血法用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效地达到快速止血的目的。
加压包扎止血法用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。
填塞止血法用消毒纱布、敷料（如果没有，用干净的布料替代）填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。
创伤的分类及处理原则
一、创伤的分类1. 根据创伤的性质分类(1) 按损伤部位分：如头部、胸部、腹部、脊柱、四肢等。
(2) 按损伤方式分：如破裂伤、挤压伤、割裂伤、撕裂伤、穿透伤、擦伤等。
(3) 按损伤程度分：如轻微损伤、中度损伤、重度损伤。
2. 根据创伤的严重程度分类(1) 轻度创伤：损伤范围小，生命体征平稳，可以自行恢复。
(2) 中度创伤：损伤范围较大，可能需要外科干预治疗，生命体征不稳定。
(3) 重度创伤：损伤范围非常大，需要紧急处理，生命体征严重不稳定，有可能危及生命。
二、创伤的处理原则1. 现场处理原则在现场处理时，首先要确保人员安全。
如果现场存在危险因素，如火灾、爆炸、车祸等，应立即采取措施避免二次伤害。
然后对伤者进行初步的检查，了解其生命体征，确定伤势的性质和严重程度，进行必要的急救措施。
2. 运输处理原则在运输过程中，应注意保证患者的安全和舒适。
如果伤者的状况允许，可以通过简单的急救措施控制伤情，但不应过度干预，以免加重伤情。
同时，应注意保暖，防止感染，避免二次损伤。
3. 院内处理原则在医院内，应根据患者的病情和伤情，采取相应的治疗措施。
常见的治疗措施包括手术、药物治疗、物理治疗等。
同时，还应注意保持患者的呼吸道通畅，监测生命体征，及时处理并发症，预防感染等。
4. 康复处理原则在患者恢复期间，应根据其具体情况，采取相应的康复措施。
康复措施主要包括功能锻炼、营养支持、心理疏导等。
同时，还应注意定期进行复查，及时发现并处理可能出现的并发症。
总之，在创伤处理中，要根据不同类型和严重程度的创伤，采用相应的处理原则。
同时，还应注意细心、耐心地对待患者，让他们感受到我们的关心和关爱。
外伤紧急救护
创伤与止血壹、创伤一、创伤的定义所谓创伤(trauma)就是体表或体内组织遭受外力伤害，而造成皮肤或其它组织遭受破坏的现象。
二、创伤的原因与分类创伤主要是由外力造成的，如跌倒、钝器打击、车祸、机械、枪弹等所造成的伤害。
大致分成两类:（一）闭锁性创伤：皮肤完整而皮肤以下组织受到损伤，轻者如挫伤，严重者可能伤及体内重要器官而危及生命。
（二）开放性创伤：有开放性伤口，皮肤及皮肤以下组织均受到损伤，如擦伤、切割伤、撕裂伤、穿刺伤、断裂伤等。
三、创伤的合并损伤（一）出血：因伤势而异，大出血可能危及生命安全。
（二）特别组织损伤：在创伤的同时，伤及血管、神经、骨骼与肌腱等，也可能因为创伤没有救护或处理不当而加重以上组织的损伤。
（三）感染：引起发炎、化脓、组织坏死、败血症、破伤风等。
四、创伤处理的目的（一）控制严重出血。
（二）预防休克。
（三）预防感染。
（四）送医治疗。
五、创伤的急救救护人员于触碰伤患体液时，应先戴上手套，以自我保护。
（一）轻微出血之处理l.用清水及肥皂，彻底洗净急救员的双手，并戴上保护手套或代用品。
2.用凉开水、自来水或生理食盐水等，以伤口为中心，环型向四周冲洗，彻底洗净伤口，以无菌棉签或纱布将伤口拭干。
3.用消毒纱布块或干净布块，敷盖保护伤口，然后用绷带包扎或胶布固定。
4.伤口已有感染症状时(局部的症状如肿胀、发红、疼痛﹑化脓、发热。
全身的症状如发烧、淋巴结肿大等)，应立即就医。
5.预防破伤风的感染。
（二）严重出血的处理1.步骤(1)立刻以敷料覆盖伤口，施加压力设法止血。
(2)使伤员静卧，若无骨折，抬高伤处。
(3)伤口血液凝块，不要除去。
(4)覆盖伤口，预防污染。
(5)伤员清醒时，可给予饮料，以供身体所需的液体。
有下列情况之一者不可给予任何饮料，如呕吐、头部及胸部、腹部严重创伤者、需要手术者或昏迷者。
(6)伤口内刺入异物或有断骨、肠子突出等，不可移动、取出或推回伤口内，应先用无菌的Y型敷料覆盖伤口，以大小合适的环形垫置于伤口四周，便于止血及包扎。
急诊医学中的创伤处理
急诊医学中的创伤处理
概述
本文旨在介绍急诊医学中的创伤处理，包括处理原则、常见的创伤处理方法以及注意事项。
处理原则
在处理创伤时，需要遵循以下原则：
1. 快速判断创伤程度和紧急性：根据创伤的类型和严重程度，优先处理危及生命的损伤。
2. 维持循环和呼吸功能：保障患者的呼吸道通畅和循环功能正常，并确保足够的氧供。
3. 控制出血：立即停止活动性出血，并采取相应止血措施。
4. 防止感染：清洁和消毒伤口，妥善包扎创伤部位，避免感染的发生。
5. 急救措施：根据创伤类型，进行适当的急救措施，如复位骨折、重定位脱位等。
常见创伤处理方法
1. 刀伤处理：清洁创面、止血并缝合伤口，必要时行手术探查和修复。
2. 烧伤处理：冷却烧伤部位、喷洒抗菌药物、保护伤口并尽早寻求专业治疗。
3. 骨折处理：复位骨折、固定伤肢、提供舒适支撑，并注意监测伤员的疼痛和神经血管状况。
4. 创伤性脑损伤处理：恢复呼吸通畅、保持颅内压正常、及时处理并预防感染等。
注意事项
在创伤处理过程中，需要注意以下事项：
- 注意个体差异：不同患者对创伤的处理反应可能不同，根据患者的具体情况调整处理方法。
- 注意交叉感染防控：使用洁净器械、规范穿戴手套和口罩，避免感染的传播。
- 注意观察和监测：及时观察患者的疼痛程度、伤口情况等，确保及时调整处理措施。
- 注意团队合作：创伤处理通常需要多个医生和护士的协同配合，做好团队合作是关键。
结论
急诊医学中的创伤处理需要根据创伤的类型和程度，遵循处理原则并采用相应的处理方法。
合理应用急救技术和团队合作，能够有效提高创伤处理的效果和患者的生存率。
创伤急救技能培训
固定方法
操作要点： 1、置伤病人于适当位置，就地施救 2、夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操作要轻 3、先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处。 4、前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹
板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触 5、固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位 6、应露出指（趾）端，便于检查末梢血运
• 目前已经有针对各部位骨折的固 定管型，使用更加方便、快捷， 伤病员也更感舒适，各级医疗救 护机构可以酌情选择配备。
固定材料
1、颈 托 2、气 囊 3、脊柱板 4、小夹板 5、铝芯塑型夹板 6、充气式夹板 7、四肢各部位夹板 8、锁骨固定带 9、就地取材（如书、硬纸板等）
固定原则
1.首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血 2.用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位 3.夹板的长度应能将骨折处上下关节一同加以固定 4.骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内 5.暴露肢体末端以便观察血运 6.固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高 7.如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定 8.预防休克
• 如从汽车驾驶室、倒塌的物体下、狭窄 的坑道、旅游景点、家庭住宅区等搬出 伤患者。Fra bibliotek目 的：
1.使受伤患者脱离危险区，实施现场救护； 2.尽快使伤患者获得专业医疗； 3.防止损伤加重； 4.最大限度地挽救生命，减轻伤残。
分检（Triage）
• 而对于群体创伤，事故现场救治中最为重 要、同时也是最为困难的问题之一就是对 伤者的分检。
应急救护知识培训之三
创伤急救技术
创伤急救技术
盐城市急救医疗中心 汪业方
意外伤害
交通事故
天灾
人祸
总原则： •不加重损伤 •保护施救者
创伤急救的评估及处理
腹部创伤
总结词
腹部创伤可能导致内脏损伤，需立即就医。
详细描述
腹部创伤可能因挤压、撞击等事故导致，出现腹痛、恶心、呕吐、出血等症状。 急救时应避免剧烈活动，观察是否有内脏损伤迹象，尽快就医。
四肢创伤
总结词
四肢创伤可能导致骨折、关节脱位等，需妥善固定患处。
详细描述
四肢创伤可能因跌倒、交通事故等导致，出现疼痛、肿胀、 畸形等症状。急救时应避免剧烈活动，妥善固定患处，尽快 就医。
详细描述
颅脑创伤可能导致颅内出血、脑挫伤或脑震荡，出现意识障碍、头痛、恶心、 呕吐等症状。急救时应保持呼吸道通畅，避免头部剧烈晃动，尽快就医。
胸部创伤
总结词
胸部创伤可能导致呼吸困难、气胸或 血胸，需及时就医。
详细描述
胸部创伤可能因车祸、跌落等事故导 致，出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症 状。急救时应保持呼吸道通畅，给予 吸氧，尽快就医。
培训与教育
01
02
03
专业化培训
加强专业化的创伤急救培 训，提高医护人员的急救 技能和知识水平。
普及教育
开展公众创伤急救知识普 及教育，提高大众自救互 救能力。
在线教育
利用互联网和移动设备等 在线教育平台，提供灵活 便捷的创伤急救学习资源。
国际合作与交流
国际学术交流
加强国际间的创伤急救学 术交流与合作，共同研究 创新救治技术和方法。
固定
夹板固定法
利用夹板和绷带对骨折部位进行固定，保持 骨折部位稳定。
腰部固定法
对于腰部受伤，使用腰带或硬板固定腰部， 减轻疼痛并保持稳定。
颈托固定法
对于颈部受伤，使用颈托固定受伤部位，保 持颈部稳定。
担架固定法
在搬运伤者时，使用担架对伤者进行固定， 防止搬运过程中造成二次伤害。
创伤分类及急救原则
创伤分类及急救原则
创伤的分类及急救原则如下：
创伤分类：
按受伤部位：分为闭合性创伤和开放性创伤。
闭合性创伤是指皮肤黏膜未破损，但内部组织或器官受损，如挫伤、挤压伤等；开放性创伤是指皮肤或黏膜破损，常见的有擦伤、切割伤、撕裂伤、刺伤、撕脱、烧伤等。
按受伤机制：分为钝性伤和穿透伤。
钝性伤通常由撞击、压砸等造成；穿透伤通常由刀刺、枪弹等造成。
按受伤程度：分为轻度、中度、重度创伤。
轻度创伤一般伤口小而浅，无严重并发症；中度创伤可能伴有严重的出血、骨折等并发症；重度创伤可能危及生命，需要紧急救治。
急救原则：
先抢后救：在一般情况下，伤员不要轻易搬动，在有火险、毒气等情况下，应先让伤病员脱离险情，再实施急救。
先急后缓：在大量伤病员出现时，应优先处理危及生命的体征，如呼吸或心跳停止、大出血、开放性气胸等。
先重后轻：在处理好急症伤病员后，对于肠突出、脑膨出、开放性骨折等重伤员也要给予及时的救护。
先近后远：在大的自然灾害和事故现场，救护人员应先
抢救近处的伤员，不要舍近求远而耽误了抢救的时间。
创伤急救基本原则
创伤急救基本原则
临床表现 1.早期表现烦躁、焦虑或激动 2.面色苍白、发绀、皮肤湿冷 3.颈静脉或外周静脉不充盈 4.脉细数，尿量减少，口渴，出汗 5.呼吸困难
急
救
基
治疗原则
本
1.及时有效的控制活动性出血
原 则
2.及时快速的补足血容量如右旋糖酐、林格氏液、血浆、白蛋白、全血等
3.代谢性酸中毒者予以小苏打
急
救
基
本
▪ d.颈椎损伤患者则需一人牵引头部，保持头颈部与躯干长轴一致，防止颈部发生旋转或弯曲
原
▪ e.骨盆骨折患者，应用多头带或绷带包扎骨盆，臀部两侧用软垫或衣服垫好固定，同时用布带将身体
则
捆在担架上，以避免震动和减少疼痛
▪ f. 止血带应在1-1.5小时放送一次，途中密切观察伤员的生命体征变化
❖ 适应症：呼吸道梗阻、呼吸停止、心跳停止。 ❖ 特点：勿需复杂的器械装备，可以现场实施。 ❖ 目的：维持生命，直至医院行高级生命支持（ALS)。
创伤急救基本原则
现场急救五技术
1.保持呼吸道通畅
必须取仰卧位，及时清除伤员口腔、鼻部及咽喉部的异物、血块、分泌物；松开衣领、裤带等妨碍胸
廓运动的阻力。将伤员头后仰，双手放在下颌的两侧，将下颌推向前方（仰头举颌法）。有条件 的最好做气管内插管。人工呼吸，在现场主要采用口对口吹气法。
创伤急救基本原则
❖ 呼吸道通畅、吸氧 ❖ 控制外出血 ❖ 连枷胸----固定。开放气胸----变为闭合气胸：敷料堵塞、关闭伤口。张力性气胸----粗针头在2、3肋间穿
刺放气减压，并迅速转移。血胸----在现场一般不作穿刺抽血。心脏压塞----现场一般不便处理，立即转 至医院在心电监护通，合并肋骨骨折，心肺及大血管损伤 2.闭合伤，主要来自肋骨骨折或直接挫伤
医院创伤手册
医院创伤手册摘要本手册是为了提供医院工作人员在处理创伤患者时的指导和操作流程。
医院创伤手册涵盖了创伤分类、急救措施、鉴别诊断、治疗方案以及后续护理等内容。
通过遵循本手册中的指引，医务人员能够更加高效地处理创伤患者，并提供专业的医疗服务。
1. 创伤分类1.1 外伤性创伤：包括挫伤、割伤、烧伤、冻伤等。
1.2 骨折：骨骼断裂，分为开放性骨折和闭合性骨折两种。
1.3 脑部创伤：包括头部撞击、颅内出血等。
2. 急救措施2.1 持续护理：保持患者体温恒定，保护受伤部位，减轻患者疼痛。
2.2 血管复苏：如有大出血，应及时进行止血处理。
2.3 呼吸道管理：确保患者的呼吸道通畅。
3. 鉴别诊断3.1 严格观察：观察患者的症状和体征。
3.2 相关检查：进行必要的影像学检查和实验室检验。
3.3 诊断确定：依据临床表现和检查结果，确定创伤的具体类型。
4. 治疗方案4.1 外科手术：对于严重的骨折和脑部创伤，可能需要进行手术治疗。
4.2 药物治疗：根据具体情况，给予适当的药物治疗，如止痛药、抗生素等。
4.3 康复护理：对于需要长期康复的患者，提供相应的康复护理方案。
5. 后续护理5.1 伤口护理：定期更换敷料，保持伤口清洁。
5.2 康复训练：帮助患者进行康复训练，提高其功能恢复能力。
5.3 家庭护理指导：向患者家属提供相关护理知识，确保患者得到适当的护理。
本手册将持续更新，以反映最新的医疗技术和治疗方法。
医院工作人员应定期阅读并熟悉本手册内容，以保证在处理创伤患者时能够提供最佳的护理服务。
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手术记录按AIS-ISS-05记录
• 伤情判断关键依据，系统、全面、准确、规范 • 组织、脏器损伤描述应遵循AIS的分级描述
• 体积以cm3为单位 • 容量以ml为单位
上肢损伤
创伤性离断 是否伴肌肉缺损 皮肤脱套伤的范围 伤口长度（cm） 组织缺损（cm2）
纤维增生
9
创伤病人的初步评估
A
E
B
D
C
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10
伤情评估
– Freeland提出Crash Plan评估程序:
– C=cardiac(心脏)
– R=respiratory(呼吸)
– A=abdomen(腹部)
– S=spine(脊髓)
– H=head(头颅)
– P=pelvis(骨盆)
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应有准确的解剖学依据
影像学应是CT，而不是超声、胸片等
CT准确性高、客观 超声存在较高的漏诊率，必然导致AIS-ISS的 计分不准确，必然导致较大的评分差异
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查体按AIS-ISS-05记录
• 准确记录生命体征、神志、体位等 • 所有损伤记录入“外科情况”，其中不同部位损伤分段记
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五步检诊程序
• 一问:问外伤史、外力方向、受伤部位、伤 后表现和初期处理，问目击者或陪送；
• 二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情 况；
• 三测:测血压；
• 四摸:摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部 压痛及反跳痛、四肢有无异常活动；
• 五穿刺:诊断性三腔(胸腹颅腔)穿刺。
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创伤急诊处理原则
解放军四五四医院 蒋 继 亮
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1
创伤的分类 • 按致伤原因区分:
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2
创伤的分类
按受伤部位、组织器 官区分:
颅脑伤、胸部伤、腹部 伤、肢体伤等。
软组织损伤、骨折、脱 位、内脏破裂等。
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3
创伤的分类 按伤后皮肤是否完整区分:
• 1.闭和性创伤 • 2.开放性创伤
• 广泛用于创伤临床和研究工作
• ISS为身体3个最严重损伤区域的最高AIS分值的 平方和。
• ISS ＜16轻伤，ISS≥16重伤， ISS≥25严重伤
• ISS有效范围为1～75。而ISS=75只见于两种情 况:有三个体区都含有AIS5的损害(52＋52＋52 =75)；只要全身任何一个损伤达到AIS6，ISS自 动升值为75。注意:当AIS评分为9不能用来计算 ISS值。
脊柱脊髓
上肢
下肢骨盆
体表
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多发伤 ISS
头、颈 面
胸（胸椎） 腹（腰椎）
四肢（骨盆） 体表
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AIS的评分原则
分数 意义 1 轻度伤
2 中度伤 3 较重伤 4 严重伤，但无生命危险 5 危重伤，具有死亡可能 6 极重伤，基本无法抢救
9 有无伤不详
举例
标记
一般区域皮肤伤(10cm AIS1 或100 cm2 )
(1-4日)
肾 上 腺 血糖 、
激素分 泌增加
脂肪消耗
T、P、尿、 精神差 无食欲
变质渗出
第 二 期 垂 体 － 氮 代 谢 开 始 转 T、P脉搏恢复正 肉芽增生
(5-8日) 肾 上 腺 为正平衡
常
激素分 泌趋向
食欲恢复
正常
第 三 期 (9 恢 复 正 正氮平衡
日-数周/ 常 数月)
脂肪储存
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头颈部 大脑挫伤
AIS编码 140602.3
颈内动脉完全横断 320212.4
面部 耳撕裂伤
210600.1
胸部 左3、4肋骨骨折 450420.2
腹部 四肢 体表
腹膜后血肿 股骨干骨折 多部位擦伤
543800.3 851800.3
最高AIS AIS平方
4
16
1
2
3
9
3
9
ISS=34
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感染 休克
6
创伤性炎症
变质、渗出、增生 ➢局部肿胀 ➢疼痛 ➢48～72h达到高峰 ➢创伤性炎症有利于创伤修复。Biblioteka 高校教育精品PPT7
创伤的全身性反应
1
体温反映
2 神经内分泌系统的变化
3
代谢变化
4 免疫功能变化
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8
损伤反应过程分期
分期
内分泌 代谢变化
全身改变
局部改变
第 一 期 垂 体 － 负氮平衡
钝性伤合并。脑伤细化。 • AIS诊断编码 • AIS由诊断编码和损伤评分两部分组成，记为小数形
式:XXXXXX .X。小数点前的6位数为损伤的诊断编码， 小数点后的1位数为伤情评分(有效值1～6分)。
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解剖部位的区分
正确应用AIS-ISS的基础
单部位伤
AIS
头
颈
面
胸
腹及盆腔脏器
伤口 准确、客观和有证据意识地描述所有伤口 应测量而不是估计伤口大小 脾裂皮 <失肺2伤肤，5裂体，、A伤I表组S皮，面织4下轻积缺组度，失织，伴，及<髂重1肌叶骨度肉，骨，损记避A折A伤ISI录免S缺，3伤“5 口入与口常”用或解“剖出标口志”的等相对位置
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举例1
ISS区 损伤 域
脾伤NFS或浅表的挫伤 AIS2
包膜下脾破裂
AIS3
脾段破裂，组织丢失 AIS4
脾门破裂，大快毁损 AIS5
脑干伤、头颈离断、躯 AIS6 干横断、肝撕脱
资料不详无法评分者 AIS9
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损伤严重度记分(injury severty score ,ISS)
• 由Johns Hopkins大学Bakes等于1974年创用
循环功能评价
• 心脏功能：心电指标，心搏指标，左 右心
– L=limb(四肢)
– A=arteries(动脉)
– N=nerves(神经高校)教育精品PPT
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创伤评分
• 能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量。
• 院内救治及创伤研究评分
– 损伤严重度分级(AIS-ISS)
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损伤严重度分级(AIS-ISS)
• 1971年美国医学会提出 • 简化损伤分级(Abbreviated Injury Scale,AIS) • AIS编码以解剖为基础，用数字表示。 • AIS-90版，九区法。创伤诊断2000多条。穿通伤与
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4
创伤严重程度分类
•危重伤 有生命危险，紧急手术救 命或治疗。 •重伤 生命体征相对稳定 •轻伤 无生命危险
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致伤因子 结构破坏、细胞失活
局部炎症反应
全身反应
并发症
炎症介质 细胞因子
体温
神经 内分泌
代谢
免疫 功能
• 免疫:重度创伤时→PMN↓，Mφ功能↓
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