创伤性休克病人的急救与护理
创伤性休克的急救与护理经验
休克不 同于单纯的失血性休克 ， 还有应激 ， 心理等多方面 因
素的影响 ， 伤情复 杂、 严重 、 变化 快 ， 抢救工作稍有延误可危
及患者生命。医护人员在抢救创伤性休克过程 中，必须快 速、 准确 、 娴熟的实行合理的急救措施 ， 提高抢救成功率 。
参考文献
Ⅲ 吕亚杰． 创伤病人 的院前 急救及护理ｆ】 Ｊ． 吉林 医学， ０ ６ ２ （２： ２０ ， ７１ １
阻，必须 吸引或用手及 时清 除。对一些 昏迷患者有舌后 坠 者， 可用 舌钳 拉出 ， 并将头转 向一侧 ， 可迅速解 除窒息征象 。 如经上述处理呼吸 困难仍未缓解或有呼吸衰竭者 ，应及时 配合医师进行气管插管 。 同时建立静脉通路 ， 时补充血容 及 量。 静脉通道应选择创伤部位的近心端 ， 常使用较大 的静 通 脉如上肢静脉 ， 颈外静脉 ， 锁骨下静脉等 ， 以提高输液速度 ，
裂， 大范 围挫伤 Байду номын сангаас 全身多处骨 折 ， 大面积撕脱伤 等 ， 出血等 大
使有效循环血量锐减 ， 微循环灌 注不 足。 以及创伤后 的剧烈 疼痛 、 恐惧等多种 因素综合形成 的机体失代偿 的综合征 ， 随 时危及患者生命 。 因此 ， 配合医生急救展开积极 、 精确 、 有效
的 护 理措 施对 于 提 高抢 救成 功率 、 治 并 发 症 、 防后 遗 症 防 预
合性损伤 的极有价值 的创伤体征 。 注意观察伤员的神志 、 呼
吸情况 、 出血 、 外 伤肢 的姿态 以及衣服撕裂和被血迹污染 的 程度等 。 根据初 步判 断采取 相应 的急救措施【］对于创伤性 １ 。 休克 的急救 原则是 ： 去除 引起 休克 的原 因 ； 建立 静脉通道 ，
尽 快 恢 复 有 效 循 环 血 量 ， 前 负 荷 调 整 至最 佳 水 平 ； 正 微 将 纠
创伤性休克的急救护理()ppt课件
血液酸化 血液浓缩、血细胞聚集 血流缓慢淤滞 特点：不灌不流 结果：DIC形成、继发纤溶
2019/8/28
12
（二）代谢改变
1.体液改变 儿茶酚胺释放↑
肾上腺醛固酮分泌↑ 脑垂体后叶抗利尿激素分泌↑ 组胺、激肽、前列腺素类、内啡肽、
2019/8/28
23
急救措施——紧急处理
1.休克卧位、保暖、骨折处制动和固定。
2.心电监护 对生命体征进行监护。
3.保持气道通畅，给予鼻导管吸氧或面罩吸氧 4~6L/min，必要时建立人工气道。
4.静脉通道 立即开放两条大口径静脉通道，选用 留置针16~18 ﹟ ，迅速补充血容量，同时抽血 作交叉配血。维持收缩压在90~100mmHg，置 深静脉导管，以监测中心静脉压。防止液体外渗 和配伍禁忌。
3
二、创伤性休克的病因及发病机制
1.失血 2.神经内分泌功能紊乱 3.组织破坏 4.细胞毒素作用
以上四种原因既可单一作用， 也可复合存在，产生综合作用。
2019/8/28
4
病因及发病机制
1.失血：失血是创伤造成 血流灌注不足引起休克的 最常见原因。 骨折所致的休克主要原因 是出血，特别是骨盆骨折、 股骨骨折和多发性骨折 , 严重的开放性骨折或并发 重要内脏器官损伤时亦可 导致休克。 当失血量超过总量的1/4 时就可能导致休克。
2019/8/28
17
3.休克晚期
神志不清（昏迷）
全身皮肤、黏膜紫绀，四肢厥冷，体温不 升；呼吸困难，甚至出现潮式呼吸；脉搏 细弱不清；血压下降明显＜60mmHg或测 不到；无尿。
估计失血量为总血容量的40％以上。
创伤性失血性休克如何急救护理
创伤性失血性休克如何急救护理创伤性失血性休克多是因为受到暴力击打后，病人的重要脏器受到严重损伤，机体发生大出血等，身体有效的血液循环变差，血流灌注严重缺乏。
而发生创伤后病人的生理与心理都会发生很大变化，所以身体发生代偿失调。
这个损伤过程造成病人创伤性失血性休克。
发生创伤性休克时，必须及时做出正确的急救与护理，才能挽救病人的生命，减少死亡的发生。
下面我们一起了解下创伤性失血性休克该如何急救。
一、入院前该怎样急救发生创伤性出血性休克时入院前的急救非常重要，这关系到病人远期预后的情况。
发生创伤病人多是通过救护车到医院救治的，所以进行现场抢救的医护人员一定要正确评估病人的病情，预见病人疾病的发展，进而采取合理有效的救治，降低死亡率的发生。
入院前的抢救一定是在争分夺秒下进行的，首先要抢救病人的生命，然后再进行相关治疗。
做好病人的护理体检，密切监测生命体征，认真观察病人的伤势情况，意识是否清醒等，积极解除威胁到病人生命安全的因素，快速建立静脉输液通道，做好止血与呼吸道通畅的处理，完成这些初步急救后，尽快送往医院。
有研究表明，入院前的抢救可使用7.5%的氯化钠高张性复苏，可有效改善血容量降低死亡的发生。
送病人到医院的途中，必须监测生命体征的变化，还要做好固定处理、复苏与止血等，在途中要做到不间断的抢救。
二、入院后的急救护理1、做好抢救的各项准备建立好抢救过程中的绿色通道，可通过网络系统，快速的将病人情况告知急诊室，根据了解到的病人情况做出各种抢救备品的准备，将入院前的护理体验中的各项结果与病人表现详细告知急救医生，保证准确无误的将病人信息传导给急诊室，做好抢救的准备工作。
2、护理评估接诊的护士要快速做好病人伤势的详细评估，将病人情况及时准确告诉医生。
动态监测病人生命体征、意识反应、血压变化、周围循环情况、尿量变化、心率变化以及指趾端温度等，保证可及时了解病情的发展，为抢救提供充足的数据。
3、建立病人抢救的护理组急诊室收到院前病情报告后，即刻组建一个完善的急救护理小组，人员要配备齐全，有组长、记录护士、执行护士、循环护士和助理护士等，每个组员都要清楚明白自己的职责，在进行抢救时做好自己的工作，提高抢救效率与成功率。
创伤性休克的院前急救及护理
与 护 理 进 行 总 结 结果 ２ ７ 创 伤 性休 克 患 者 经 过 早 期 院 前 救 治和 后 续 的住 院 治 疗 ，共 存 活 １ ２ （ ． ） ０例 ５ 例 ７ ４ ；死 亡 ５ 例 （ ． ） ３％ ５ ２６ ， ６％
Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ａｃｖ ｌ ｅ ｅｔ ｅｆ ｓａｄａ ｄｎｒｉｇｈｓａ ｅｔ ｂｅｒｌ ｉ ｉ ｌ ｒ ｎ ｔ ｎｏ ｊｒ， ｉｔｎｎ ａａｃ ｆｉ ｏ ｃ ｉ ｔ ｅ ｆ ｃ ｖ ｒｔ ｉ ｎ ｕｓ ａ ｉ ｓｍａ ｌ ｏｅ ｎｔ ｙｔ ｍｉａｉ ｆｎｕｙ ｍａ ａ ｉｇａｂ ｌ ｅｏ ｆ ｕｏ ｉ ｙ ｉ ｉ－ ｎ ｎ ｎ ｉ ｍｅ ｅ ｏ ｉ ｎ ｉ ｎ ｌｅ
会具有不可估量的作用。
【 关键词 】 创伤性休克 ；急救 ；护理
中图 分 类 号 ：Ｒ ７ ． ４ ２２ 文献 标 识 码 ：Ａ ｄｉ ０ ９ ９ ．ｓ．６４ ４ ５ ． １． ．５ １ ｏ： ． ６ ６ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １１ １９ １３ ｓ ０ ０
Ｔｒ ｕ ａ ｍａ ｉ ｈ ｃ ｉ ｓ－ ｉ ｎ ｒ ｉ ｇ ｔ Ｓ ｏ ｋ Ｆ ｒ ｔ ａ ｄ ａ ｄ Ｎｕ ｓｎ ｃ Ｕ Ｍ ／ｏ ｕ ，Ｃ ａ ｌｅ ＨＥＮ Ｘｉ ， ＨＡ０ ｉ ｕ ｎ Ｚ Ｌｈ ａ
术前备 ｌ ０ ｌ ‘
血量 。快速肌 肉或静脉 注射血管活性药并 在短时问 内及 时补足 有效循环血容量 ，从 而使 患者维持有效 的血液 循环 。创伤性 休 克早期抢救 的基本原则是 ：早 期和足量 。休克 时间过长将 导致 （６６ ，其 中包 括 足 量 的 原 则 则 是 要 求 对 患 者 进 行 充 分 的 复 苏 ，相应 的 监 测 手 段 ２ ．％）
创伤性休克患者急救护理论文
创伤性休克患者急救护理论文摘要：目的探讨创伤性休克患者的临床观察与急救护理。
方法回顾性对39 例创伤性休克患者的临床观察与急救护理。
结果 39例患者存活31例，死亡8例。
结论对创伤性休克患者进行急诊治疗和护理，规范护理工作流程，密切监护患者各项生命指征，建立静脉通道，进行止血止痛是提高抢救成功率的关键。
关键词：创伤性休克；临床观察；急救护理随着现代化的建设和交通高速化发展以及人们在运动方面的广泛兴趣，各种的创伤日趋多见，创伤性休克已成为交通事故和工伤事故及其它事故的主要死因之一。
它主要是指由于机体大量失血，有效循环血量锐减，稍微有点延误就有可能造成生命危险，所以在抢救的过程中，有高度的负责人的精神，一定要分秒必争，迅速制定有效的抢救措施，尽全力进行抢救，护理人员应充分认识该类休克不同阶段的病理生理特点，注意休克发展的直接后果，配合医师进行积极救治，并及时总结整体性护理体会，提升外伤性休克的护理水平[1]。
1临床资料本组共57例、男38例，女19例。
年龄9～78岁，平均40.5岁。
引起创伤性休克的原因：交通事故29例，打架斗殴伤8例，高空坠落伤20例。
患者受伤的主要类别：四肢损伤 41 例，骨盆损伤 16 例。
昏迷程度：轻度 35例，中度 16例，重度6例。
其临床特点入院时间为受伤后10 min～2 h。
轻者35例入院时，伤者面色苍白、神志相对清楚，脉搏正常或稍微加快，呼吸正常或者略快，四肢温度无变化或者微凉，尿量正常或少数患者出现少尿，血压正常或稍微偏低。
中度休克患者 16 例，神志出现嗜睡或淡漠，脉搏变弱或者加快，呼吸变浅或者急促，四肢出现冷汗，皮肤苍白或者出现花纹斑，尿量出现明显的减少、血压降低。
重度休克患者 6 例，神志迟钝甚至昏迷、无脉、呼吸困难，严重者出现呼吸窘迫、四肢冰凉，厥冷、皮肤发紫、尿量无尿或极少、无血压。
2临床观察与急救护理2.1密切观察和评估病情患者取休克体位，将患者头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°。
创伤性休克患者的院前急救护理
创伤性休克患者的院前急救护理创伤性休克是一种危重情况，需要紧急处理和抢救。
对于创伤性休克的患者，院前急救是重要的环节之一。
一、评估患者病情在进行院前急救时，首先需要对患者进行评估，确定患者是否处于创伤性休克状态。
常见的评估方法包括观察患者的意识状态、呼吸状态、脉搏状态和血压状况等。
如果患者处于创伤性休克状态，一定要尽快采取应急措施，保证患者的生命安全。
二、保持呼吸道通畅在采取应急措施之前，需要保持患者的呼吸道通畅。
如果患者呼吸困难，可以采取抬高头部和颈部的方法，以保持呼吸道通畅。
如果患者不能正常呼吸，需要进行人工辅助呼吸。
此时应使用口对口人工呼吸或口对鼻人工呼吸的方法。
三、控制出血创伤性休克患者常常伴随大量出血，这会导致患者的生命安全受到威胁。
在进行院前急救时，需要尽快控制出血，防止患者失去过多的血液。
控制出血的方法包括压迫伤口、提升患肢以减缓出血速度、使用止血剂等方式。
四、保持体温创伤性休克患者会出现体温下降的情况，这会进一步削弱患者的身体机能，增加患者的生命危险。
在进行院前急救时，需要尽可能地保持患者的体温，防止体温过低。
保持体温的方法包括给患者穿上保暖衣物、使用保温毯等措施。
五、输液补液需要注意的是，在输液补液时，应该根据患者的情况来选择使用何种液体。
一般推荐使用盐水或葡萄糖液等之内液。
六、呼吸支持在创伤性休克的患者中，有些患者伴随着呼吸困难或呼吸衰竭的现象。
在这种情况下，需要及时进行呼吸支持，以保证患者的呼吸功能正常。
呼吸支持的方法包括使用呼吸机或氧气支持等措施。
七、及时送往医院进行院前急救的目的并不是治愈患者，而是为了让患者在抵达医院之前尽可能获得更多的救治机会。
因此，在采取必要的急救措施之后，应该尽快将患者送往就近的医院进行治疗。
总的来说，在创伤性休克的急救工作中，需要保证措施科学、及时和准确，从而提高患者的治愈率和生存率。
休克病人的急救与护理
休克的急救与护理休克是一种全身性严重反应，严重的创伤如骨折、撕裂伤以及烧伤，出血，剧痛以及细菌感染都可能引发休克。
休克时间过长，可进一步引起细胞不可逆性损伤和多脏器功能衰竭，所以一定要争分夺秒送院急救。
休克可分为低血容量性休克、心源性休克、血液分布性休克。
遇到休克病人，如能立即找出休克原因，予以有效的对症处置最为理想。
然而在紧急情况下，有一些病不能马上明确原因,立即采取措施，同时立即送院救治。
1．尽量少搬动、少打扰病人，保持其安静。
2．松解病人衣领、裤带，使之平卧。
休克严重的头部应放低，脚稍予抬高。
但头部受伤、呼吸困难或有肺水肿者不宜采用此法，而应稍抬高头部。
3．注意病人保暖，但不能过热。
4．有时可给病人喂服姜糖水、浓茶等热饮料。
5．有肺水肿、呼吸困难者，应给予氧气吸入。
6．对某些明确原因的休克者，如外伤大出血，应立即用止血带结扎，但要注意定时放松，在转运中必须有明确标志，以免时间过久造成肢体坏死；骨折疼痛所致休克者，应固定患肢，并服用止痛药以止痛。
一：概念是机体受到强烈致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，造成全身组织血液灌流不足，引起一系列代谢障碍和细胞受损的病理过程。
二：何谓有效循环血量：所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，不包括储存于肝、脾和淋巴窦中和停滞于毛细血管中的血量。
有效循环血量的影响因素包括充足的血容量，有效的心排出量和良好的周围血管张力。
三：试述中心静脉压及意义：是指右心房及胸腔内上下腔静脉的压力，正常值5－12cmH2O之间。
将中心静脉压与血压结合观察，能反映病人的血容量、心功能和血管张力的综合情况。
四：早期休克的临床表现：病人表现精神兴奋、烦燥不安、色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、脉压差变小，每小时尿量少于30毫升。
五：如何能早期发现休克：首先应对存在有可能发生休克因素的病人提高警惕，加强观察。
观察中第一是看病人的面色、神态，如有可疑，第二步是触，触摸病人四肢末端皮肤并扪脉搏，第三步是测血压，如发现脉压减小应考虑有早期休克存在。
创伤性休克的急救与护理
创伤性休克的急救与护理摘要：目的：探讨创伤所致失血性休克的急救与护理方法。
方法：我院收治的79例创伤性失血性休克的急救与护理措施。
其中颅脑损伤24例，内脏破裂9例，躯体或四肢骨折30例，全身多发性复合伤16例。
结果：进行急诊手术60例, 择期手术8例, 观察治疗11例。
经过积极的治疗后，治愈出院62例。
好转出院10例，死亡7例。
结论：创伤性休克患者多病情复杂，并发症多，死亡率高。
做好失血性休克患者的紧急治疗与护理至关重要。
关键词：创伤性；失血性休克；急救；护理【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0175-01创伤多数因高处坠落、车祸、刀伤挤压伤等所致。
患者失血量大，病情危急。
而且多数伴有大动脉或脏器的损伤，随时都会有生命的危险。
失血性休克大多是由外伤所致。
大量失血使患者的机体有效循环血量急剧下降造成全身组织器官供血不足，常常会因治疗时间长引起心、脑、肾等重要脏器的代谢紊乱，严重的患者甚至可以引起死亡[1]。
现回顾性分析我院收治的79例因创伤所致的失血性休克的急救与护理经验总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料: 回顾性分析我院急诊科在2010年1月~2011年1月收治的因创伤所致的失血性休克患者79例。
男45例，女34例，年龄3~70岁，平均年龄43.3岁，最小患者3岁。
1.2 休克程度:79例患者中有重度休克22例, 患者意识不清、昏迷, 脉搏测不清或> 140次/min, 呼吸不规则，血压0 ~50mmhg。
中度休克31例，患者意识不清，躁动不安，脉搏123~142次/min，呼吸大于25次/min，动脉压50~ 70 mmhg，静脉压20~45mmhg。
轻度休克26例，患者意识清楚，配合检查，脉搏75~105次/min，呼吸20~50次/min，动脉压70~90mmhg，静脉压45~60mmhg。
患者休克原因不同，但其休克征基本相同，即血容量减低，周围血管中血液异常分布，心功能障碍，导致循环衰竭的恶性循环。
创伤性休克的急救与护理
定义：
• 创伤性失血性休克是由于机体受到创伤后大量 失血、失液、有效循环血量锐减，微循环灌注不 足，造成全身组织和器官缺血、缺氧，产生多器 官功能障碍、代谢紊乱等病理变化的综合征。是 外科常见的急重症之一，稍有延误即可危及生命。 因此，在抢救的过程中，需要医护人员对病情有 快速的判断，对疾病有深刻的了解，同时要有高 度的负责精神，分秒必争，迅速制定抢救措施， 严格执行无菌技术操作，全力以赴进行抢救。
• 9、休克患者在快速输液时注意事项：
•
有无咳嗽及血性泡沫样痰，警惕肺水肿及心
力衰竭的发生。在输液过程中如有呼吸困难及严
重低氧可给呼吸兴奋剂，并立即向医生报告、抗
休克时输液药物繁多，要注意药物间的配伍禁忌，
药物浓度及滴数。准确记录液体的出入量。抢救
休克时，避免差错，每24小时总结1次液体的出
入量，保持适量的液体输入，注意纠正电解质紊
• 5．4 呼吸注意观察呼吸节律、频率、深度。保持 呼吸道通畅和及时清除分泌物，快速输液时注意 肺水肿发生，若抗体克过程中，血压好转后出现 呼吸困难，应警惕休克肺发生，及时机械通气。
• 5．5 尿量、尿比重是反映肾灌流量最敏感指标, 也是判断休克极为重要的指标。所以准确记录每 小时的尿量、颜色及比重是十分重要的，护理人 员应重点观察。对于休克患者应常规留置尿管观 察每小时尿量，如果患者每小时尿量在30ml以上 说明血容量已基本补充，休克缓解可适当减慢输 液速度。pH值在7～8之间，以防止血红蛋白形成 管型，阻塞肾小管 。
• 3．迅速扩充血容量：
•
迅速建立2-3条静脉通道，使用16—18G静脉留置针
选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。建立静脉
通道是十分重要的一步。创伤性休克抢救时，输液部位原
创伤性失血性休克的急救和护理
分 钟 测 量 １次 。 １ ． 搏 与 心 音 ． ５脉 ３ 休 克 时 脉 率 增 快 ， 期 超 过 １０ １０次 ／ ｎ 其 中 ５例 初 ０ —２ ｍｉ ，
创伤 性失 血性 休克 是最 常见 的低 血容 量休 克 ， 因是创 原 口出血 过多 ， 导致 有效 循环 血量不 足 。 而 主要 临床表 现 为 ： 烦
・
现代 护 理 ・
２１ ０ 年 １月第 ７卷第 ３期
创伤 性 失血 性休 克 的急救 和 护理
张 丽洁 。 秀华 袁 （ 内蒙古 自治 区 巴彦 淖尔 市 医院 ， 内蒙古 巴彦淖 尔 ０５ ０ ） １０ ０
【 摘要】 血性 休 克是 由于大 量失 血 ， 失 有效 循 环血 量急 剧减 少 ， 周循 环 衰竭 ， 外 组织 灌 注不足 ， 组织 低 氧 和酸 中毒 ， 最
【 编 号】 １ ７ — ２ ０ ２ １ ）１ｃ一 １ — ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ０ ０ （）１ ６ ０
氧状 态 ， 现为 表情淡 漠 、 躁 、 识模 糊或 昏迷 。严 重者 神 表 烦 意 经 细 胞 反应 降低 ， 者 由兴奋 转 入抑 制 ， 患 表示 脑 缺 氧 加 重 。 通 过及 时治 疗后 患者 从烦 躁转入 平静 ， 以淡 漠迟 钝转 为 能对
弱 ， 二 心音 消 失 的现象 ， 系 心搏 出量 减 少 的结果 。若 脉 第 均
搏逐 渐增 强 ， 脉率 转 为正常 ， 脉压 由小变 大 ， 提示病 情好 转 。
ｌ３ ＿６呼 吸 ．
心 劝 慰 ， 除 患者 的思 想 顾 虑和 恐惧 心理 ， 解 使其 接 受 治疗 和
医院创伤性休克患者急救流程
医院创伤性休克患者急救流程创伤性休克是指由于机体遭受严重创伤后如挤压伤、撕脱伤、冲击伤等致伤因素后，引起的内脏、肌肉组织及神经中枢损伤，直接或间接导致组织器官灌注异常，组织细胞缺氧及器官功能异常的病理生理过程。
合并创伤性休克往往提示伤情危重，及早明确休克原因并采取针对性措施，是创伤性休克急救的要点。
（一）创伤性休克的伤情评估1.尽早明确休克原因：通过急救现场询问目击者，勘察现场环境及查看患者伤情等方式初步推测休克原因。
如致伤因素有内脏损伤的可能，或肉眼可见活动性出血，严重骨盆骨折及烧伤等，应首先考虑失血性休克，此类是创伤性休克的最主要类型。
如合并胸部损伤、大量血气胸，连枷胸，张力性气胸及心包压塞、心肌挫伤等，应首先考虑心源性休克，此类在胸部创伤的患者中最为多见。
如有头部及高位脊柱外伤史，同时合并神经系统查体阳性体征等，应首先考虑神经源性休克。
此类在颅脑及高位脊髓损伤中最为常见。
感染性休克一般发生于创伤治疗的后期，与机体免疫力底下，耐药菌感染及创伤坏死组织感染等多种因素相关。
在分析休克原因的同时，需时刻警惕多种休克因素并存的情况，如神经源性休克合并失血性休克等，以免延误诊治。
2.现场伤情评估：器官功能是评估创伤性休克程度及评判预后的直接标准，急救现场环境、人力及救援资源有限，需通过简洁有序的评估方式评估伤情并迅速后送，进一步救治。
包括：（1）意识状态可反应脑组织灌注情况，患者神志清楚，反应良好，说明伤情较轻。
若出现体位性低血压表现，说明循环血量不足，若进一步加重，出现神志淡漠、嗜睡等，说明伤情严重。
（2）循环功能判断可从头至脚的顺序判断，如检查伤者面色、口唇黏膜，肢端皮温，甲床颜色，脉搏等情况。
（3）血压血压不是诊断休克的唯一标准，在各种代偿机制作用下，休克早期血压下降往往不明显，容易掩盖病情。
但血压的动态监测对休克患者的病情判断及指导治疗有重要价值。
（4）尿量尿量是反应肾血流灌注的重要指标，当伤者尿量减少时需警惕失血性休克或急性肾功能损伤。
创伤性休克的急救与护理
创伤性休克的急救与护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0295—01引起创伤性休克的主要原因：是人体突然遭受到严重创伤而发生剧烈的疼痛、损伤部位失血、伤区细胞失活、广泛毛细血管渗漏液向第三间隙转移或组织肿胀、细胞水肿及血容量减少。
休克的病情变化迅速，死亡率高，如未及时抢救往往造成伤员的死亡。
因此，分秒必争，做好全面、细致、周到的救护，对提高救治率具有重大意义。
临床资料：我科2012年一年来，36例创伤性休克的救治，其中：男28例，女8例；年龄在6-68岁；受伤原因本稿25例，高处坠落伤3例、刀刺伤4例、机器绞伤、窄伤2例；其他2例。
36例病人中：3例是因为就医太晚延误治疗而死亡。
现将护理体会介绍如下：1 积极抗休克治疗：1.1迅速建立两路以上畅通无阻的静脉路，补充有效循环血量，改善微循环。
静脉穿刺部位最好选上腔静脉系统的静脉：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、肘正中静脉，多选用9-16号针头。
如遇休克较重，穿刺困难者应尽早行静脉切开。
18例重度休克病人就诊时采用7.5%高渗盐水500ml静脉滴注，作为低血容量性休克初期扩容处理；15例静脉滴注后，血压迅速回升，静脉按之较有力，可维持约1小时。
高渗盐水能使晶体渗透压上升，毛细血管前微动脉扩展，紧接着进行输液，做血交叉准备输血，输入的首瓶溶液为平衡液，该溶液的电解质酸碱度、渗透压约接近细胞体液（1）血晶/体溶液维持有效循环血量时间不长，须及时输血，在未配好血的情况下，可选用中分子右旋糖酐即可达到扩容，又可减少血细胞凝聚，疏通微循环的作用，但右旋糖酐用量每24小时不超过1000ml，平衡液输入后勤测红细压积，不低于25%-30%为宜。
1.2包扎固定、止痛对开放性的伤口，应包扎固定，以免继续污染。
骨折部位用夹板或石膏固定可以减少骨折端的活动，防止血管进一步损伤；同时可减轻疼痛，剧痛者给杜冷丁50-100毫克肌注，小儿酌情减少剂量。
创伤性休克的急救与护理
创伤性休克的急救与护理作者：刘朝霞来源：《中国实用医药》2014年第02期【摘要】创伤性休克主要原因是由于人体突然遭受严重创伤而发生失血和血浆外渗，微血管收缩，使有效循环血量减少，从而导致细胞急性缺氧，代谢紊乱，各脏器功能障碍；受伤机体出现血管活性物质，引起微血管扩张和通透性增加，致使有效循环血量进一步降低。
同时创伤刺激神经系统，患者会感到疼痛，还伴有恐惧的心理。
它的特点是病情变化凶猛、复杂，发展快，随时危及患者生命安全。
因此作为急诊护理人员要争分夺秒地进行及时、有效、合理的抢救。
【关键词】创伤性休克；急救；护理1 急诊救护创伤性休克抢救成功的关键在于快速有效的补充血容量和积极治疗原发病、止血。
创伤性休克患者病情变化迅速、发展快、危急，要求护理人员在抢救创伤性休克伤员中能正确的判断病情，有效的紧急处理，严密的监测生命体征，体贴入微的心理护理起着重要的作用。
1.1 合理安置体位，正确的判断病情迅速准确的判断病情可为抢救患者赢得宝贵的时机。
急诊护理人员将休克患者平卧，或头、躯干稍抬高以利于呼吸；下肢抬高15～20°，利于静脉回流。
评估病情：一看伤者的神志表情和面色、皮肤、甲床、黏膜的颜色，二摸指（趾）端皮肤的温度，三测脉搏及血压的变化，若脉搏超过30次/min，收缩压降至90～70 mmHg以下，表明有低血容量。
对于早期休克患者要每10～30 min测量脉搏和血压一次。
五记尿量，对于休克患者，留置导尿管，准确记录每小时尿量，观察尿比重、pH等，若尿量1.2 及时建立静脉通道，有效补充血容量早期、快速、有效的补充血容量是治疗创伤性休克的基础。
首先迅速建立2条以上静脉通路，最好选择近心端静脉穿刺，在急救中选用大号蓝色的静脉留置针进行穿刺，针头固定良好，不易脱落。
对穿刺困难者，必要时可静脉切开、置管补液。
其次根据病情在短时间内静脉滴注平衡液2000 ml，可稀释血液，降低血液的粘稠度，防止休克的继续发展。
创伤性休克患者急救护理
内蒙古中医药摘要：目的：探讨创伤性休克患者的急诊抢救护理方法，进一步提高抢救护理水平。
方法：回顾性总结我院2011年1月～10月急诊抢救的56例创伤性休克患者的临床资料，对早期急救护理进行分析。
结果：经过采取迅速、果断、有效的急救护理措施，56例创伤性休克患者抢救成功率为98.21%，死亡率为1.79%。
结论：早期积极、有效的抢救护理措施，是治疗创伤性休克患者成功的关键。
关键词：休克患者；急救；护理中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0146-02创伤性休克患者的急救护理孙秀琴**山西大同同煤二医院外科（037031）2012年2月22日收稿块，外用无菌敷料遮盖，每日2次。
以上两组除按上述方法换药外，均辅以常规压疮防治措施。
2.4疗效判断方法2.4.1治愈：疮面结痂愈合。
2.4.2显效：无分泌物，疮面缩小，肉芽新鲜。
2.4.3好转：渗出物减少，疮面无扩大。
2.4.4无效：疮面不愈合，仍有渗出液。
2.5愈合时间：从开始用药到完全愈合的天数。
3结果经上述方法治疗后，疮面全部愈合，治疗组疮面局部涂白蛋白后，当天疮面渗出液明显减少，第二天边缘周围皮肤水肿明显消退，疮面不再蔓延，且干燥，后来几天，疮面范围缩小，愈合速度较快，最后疮面愈合。
治疗组例，治愈时间为4～6天，对照组例，治愈时间为10～14天，两组病人的治愈率及治愈时间比较，通过统计学处理证明，差异有极显著性意义﹙P <0.01﹚，显示治疗组明显优于对照组。
4讨论压疮治疗应包括：①治疗原发疾病；②改善机体营养状况，对易发生压疮的患者应在病情允许的情况下，给予高蛋白和富含维生素以及锌的饮食；③控制感染，通过伤口分泌物的培养加药敏试验，合理使用抗生素；④避免局部组织继续受压，定时翻身，保护骨隆突处和支持身体空隙处，避免摩擦力和剪切力[3]，营养不良既是压疮形成的主要危险因素，也是压疮经久不愈的主要影响因素，治疗组患者疮面用白蛋白外涂后，可以使局部溃疡的营养状况得到改善，促使肉芽组织生长，由于白蛋白分子量较高，占血浆胶体渗透压的80%[4]，因而能改善局部组织渗透压，减轻创面水肿，既减少溃疡表面的渗出，又能保护溃疡面。
创伤性休克的急救护理
创伤性休克的急救护理一、急救措施1、立即控制创伤所致的大出血（1)加压包扎止血：用消毒敷料或消毒棉垫折叠成比伤口稍大的垫，填塞入伤口内,再用绷带或三角巾加压包扎，松紧度以能达到伤口止血但不影响其远端血运为宜，同时应抬高损伤部位的肢体以减轻出血量。
（2）气压止血带止血：用于四肢较大血管出血,加压包扎的方法不能止血时。
将上肢抬高2小时，使血液回流.局部垫上松软敷料或毛巾布料,其上止血带环绕肢体缠扎两周勒紧，以不出血为止;但要及时记录开始扎上止血带的时间,每隔30-60分钟松开5分钟，以防肢体缺血性坏死。
2、快速补充血容量：迅速建立两条静脉通路，选择上肢静脉或深静脉置管,确保液体快速进入体内。
重度休克时应在10-30分钟内输入2000ml液体以扩容，一般先快速输入晶体液，如生理盐水、平衡液等，以增加心输出量和回心血量,然后输入胶体液，如全血、血浆等,以减少晶体液渗入血管外第三间隙。
3、立即采血、配血，通知血库备血。
在抗休克的同时迅速做好术前准备。
4、休克卧位：头及躯干抬高20.-30。
，下肢抬高15。
—20。
，可防止膈肌及腹腔器官上移,影响心肺功能,并可增加回心血量及改善脑血流.5、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道血块、异物及分泌物,给予高流量吸氧,每分钟4-6L/min,给氧浓度40—50%，出现呼吸窘迫综合征时需做好机械通气的准备。
6、严密心电监护：每15-30分钟测各项生命体征一次，随时调整补液速度及氧流量以防发生肺水肿及氧中毒.7、留置导尿，妥善固定,准确记录出入量。
8、妥善固定骨折部位：避免搬动过程中骨折软组织、血管、神经或内脏器官的进一步损伤，适当镇痛，减轻患者的疼痛，以利于防止休克、便于患者的搬运。
9、血管活性药物的应用:为提升血压、改善微循环应用.先从低浓度、慢速度开始，每5-10分钟测一次血压。
血压平稳后每15-30分钟测一次,按药物浓度严格控制滴速，严防药物外渗。
血压平稳后，逐渐降低药物浓度，减慢速度后撤除，以防突然停药引起不良反应。
创伤性失血性休克的急救和护理
创伤性失血性休克的急救和护理作者：张丽洁,袁秀华来源：《中国医药导报》2010年第03期[摘要] 失血性休克是由于大量失血,有效循环血量急剧减少,外周循环衰竭,组织灌注不足,组织低氧和酸中毒,最终造成多器官功能衰竭甚至死亡。
本文报道了对我院收治的23例创伤性和失血性休克的急救及护理,其要点是动作敏捷,抢救及时,严密观察生命体征的变化;保持呼吸道通畅,纠正休克,记录24 h出入量。
[关键词] 创伤;失血;休克;急救;护理[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)01(c)-116-02我院外科2008年1~12月,共收治创伤性和失血性休克患者23例。
经医护人员采取及时有效的抢救措施,患者均康复出院,现将护理体会介绍如下:1资料与方法1.1一般资料23例患者,男20例,女3例;年龄最大62岁,最小4岁,平均36岁。
其中,车祸13例,高处跌落伤3例,锐器损伤4例。
本组肝脾破裂6例,胃肠损伤6例,肾破裂2例,颅脑损伤2例,骨折4例。
1.2休克的急救措施1.2.1一般措施1.2.1.1止血:创伤中因大出血引起休克占首位,现场急救人员应迅速止血。
常用方法有,腹部压力带法,加压包扎法,填塞止血等。
1.2.1.2止痛:疼痛引起休克仅次于大出血,应及时处理,一般肌内注射吗啡5~10 mg,但要注意病情不明及合并呼吸困难者禁用。
1.2.1.3包扎固定:对开放性伤口应严密进行包扎。
1.2.2补充血容量创伤性失血性休克是最常见的低血容量休克,原因是创口出血过多,而导致有效循环血量不足。
主要临床表现为:烦躁不安,面色苍白,表情淡漠,血压下降,心率呼吸加快,脉搏细弱,四肢皮肤湿冷,尿量减少。
护理人员首先要迅速建立2条以上静脉通道,力争做到“快、稳、准”,赢得抢救时间,必要时静脉切开,在配血以前立即输入右旋糖酐,平衡盐液等,以补充血容量,但对失血性休克患者应尽早输血。
1.3休克患者的观察和护理严密观察病情:设护理记录,详细记录病情变化及液体出入量(特别记录尿量)每15~30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压一次。
休克病人的急救与护理
休克的急救与护理休克是一种全身性轻微反响,轻微的创伤如骨折.扯破伤以及烧伤,出血,剧痛以及细菌沾染都可能激发休克.休克时光过长,可进一步引起细胞不成逆性毁伤和多脏器功效衰竭,所以必定要分秒必争送院急救.休克可分为低血容量性休克.心源性休克.血液散布性休克.碰到休克病人,如能立刻找出休克原因,予以有用的对症处置最为幻想.然而在紧迫情形下,有一些病不克不及立时明白原因,立刻采纳措施,同时立刻送院救治.1．尽量少搬动.少打搅病人,保持其安静.2．松解病人衣领.裤带,使之平卧.休克轻微的头部应放低,脚稍予举高.但头部受伤.呼吸艰苦或有肺水肿者不宜采取此法,而应稍举高头部.3．留意病人保暖,但不克不及过热.4．有时可给病人喂服姜糖水.浓茶等热饮料.5．有肺水肿.呼吸艰苦者,应赐与氧气吸入.6．对某些明白原因的休克者,如外伤大出血,应立刻用止血带结扎,但要留意准时放松,在转运中必须有明白标记,以免时光过久造成肢体坏逝世;骨折痛苦悲伤所致休克者,应固定患肢,并服用止痛药以止痛. 一：概念是机体受到强烈致病身分侵袭后,因为有用轮回血量锐减,造成全身组织血液灌流缺少,引起一系列代谢障碍和细胞受损的病理进程. 二：何谓有用轮回血量：所谓有用轮回血量,是指单位时光内经由过程血汗管体系进行轮回的血量,不包含储存于肝.脾和淋巴窦中和停止于毛细血管中的血量.有用轮回血量的影响身分包含充足的血容量,有用的心排出量和优越的四周血管张力.三：试述中间静脉压及意义：是指右心房及胸腔内高低腔静脉的压力,正常值5－12cmH2O之间.将中间静脉压与血压联合不雅察,能反应病人的血容量.心功效和血管张力的分解情形. 四：早期休克的临床表示：病人表示精力高兴.烦燥不安.色惨白.皮肤湿冷.脉搏细速.脉压差变小,每小时尿量少于30毫升.五：若何能早期发明休克：起首应对消失有可能产生休克身分的病人进步小心,增强不雅察.不雅察中第一是看病人的面色.神志,若有可疑,第二步是触,触摸病人四肢末尾皮肤并扪脉搏,第三步是测血压,如发明脉压减小应斟酌有早期休克消失.六：休克病工资什么要不雅察尿量,若何不雅察：尿量是反应肾脏灌流及全身容量是否足够的迟钝指标,提醒休克的恶化或好转,是不雅察休克变更的主要指标.休克病人应留置导尿管记载每小时尿量.尿比重及入量.尿量应保持在每小时１7ml以上.七：休克的护理诊断有哪些？（1）体液缺少：与机体大量掉血掉液有关;（2）组织灌注量转变：与休克的病理心理转变有关;（3）体液过多：与抗休克治疗时大量输液有关; （4）有主要脏器伤害的安全：与休克时各脏器组织缺血.缺氧有关;（5）有皮肤完全性受损的安全：与卧床.皮肤缺血.缺氧有关;（6）养分掉调：低于机体须要量与禁食.摄入削减有关;（7）潜在的并发症：弥散性血管内凝血.八：休克的治疗原则有哪些：敏捷恢复有用轮回血量,快速.实时.足量地填补血容量,同时留意强心和调节血管张力;去除病因是抗休克的基本措施;呵护细胞和器官功效,改正酸中毒. 九：休克病人的护理1.绝对卧床歇息,防止不须要的搬动,应取平卧位或头和脚举高30度,留意保温.2.尽快清除休克原因,如止血,包扎固定,沉着.镇痛（有呼吸艰苦者禁用吗啡）,抗过敏,抗沾染.3.给氧,鼻导管给氧2-4L/分,每4小时清洗导管一次,保持通行,须要时可用面罩吸氧.呼吸衰竭时可给呼吸高兴药.4.保持静脉输液通行,须要时可做静脉切开,以利于血容量的填补和用药及改正水.电解质杂乱,酸中毒,按病情控制药量.滴速,包管精确实时给药.5.保持呼吸道通行,实时吸痰,须要时用药物雾化吸入,有支气管痉挛可给氨茶碱.氢化可的松,药物剂量遵医嘱履行,如消失喉头梗阻时,行气管切开.6.早期在扩容疗法同时可酌情运用血管压缩药,如去甲肾上腺素,间羟胺等药物晋升血压,一般保持在80-100/60-70mmHg即可,不成过高,当血容量补足时,也可用血管扩大药,如异丙肾.苄胺唑啉等.输入此类药物时应亲密不雅察血压.心率和尿量,防止药液外溢至血管外.7.亲密不雅察病情变更,实时陈述大夫并精确记载.（1）亲密不雅察P.R.BP的变更,根据病情15-30分钟测量一次.（2）体温每四小时测一次,低于正常时要保温,高温时应赐与物理降温,防止体温骤降,以免虚脱加重休克.（3）不雅察意识,当中枢神经细胞轻度缺少氧时,病员表示焦躁不安或高兴,甚至狂燥,随休克加重,由高兴转克制,病人表示精力不振,反响迟钝,甚至晕厥,对此病人应恰当加以束缚以防不测毁伤,亦可运用沉着剂,但需留意血压.（4）留意皮肤光彩及肢端温度,如面色惨白常暗示有大出血,口唇或指甲发绀解释微轮回血流缺少或淤滞,当胸前或腹壁有出血时,提醒有DIC消失,如四肢厥冷暗示休克加重应保温.（5）留意尿量.色彩.比重.PH值,病情重或尿少者应留置导尿,每小时记载一次尿量,如每小时在15ml以下或尿闭,应实时陈述大夫处理,以防急性肾衰,保持尿管通行,预防泌尿系逆行沾染.（6）周密不雅察心率变更,如脉速,末稍紫绀伴随颈静脉怒张,呼吸艰苦,咳血性泡沫痰,提醒心力弱竭,应实时陈述大夫处理.（7）测中间静脉压,可做为调剂血容量及心功效之标记.休克期CVP在10厘米水柱以下应填补血容量,不宜使其超出12-15cm 水柱,不然有产生肺水肿安全,如CPV高于15cm水柱,而休克尚未改正者,应赐与强心药.（8）休克病人根据病情立刻抽血验血通例.血型.血钾.钠.氯.CO2联合力和血浆蛋白,红细胞比积等,以做为抗休克治疗的用药根据.8.按时做好褥疮护理及口腔护理,预防并发症的产生.9.饮食可赐与高热量,高维生素的流质饮食,不克不及进食者或赐与鼻饲.10.休克快速填补血容量应立刻树立两个以上的静脉通道,包管输液通行,以敏捷改正轮回血容量缺少.亲密不雅察性命体征及中间静脉压的变更.11.运用血管活性药物应严厉查对血管活性药物的名称.用法及用量,以包管用药的精确无误.平均滴注血管活性药物,以保持血压稳固,禁忌滴速时快时慢,以至血压骤升骤降.扩血管药必须在血容量充足的前提下运用,以防血压骤降.若病人四肢厥冷.脉细弱和尿量少,不成再运用血管压缩剂来升压,以防引起急性肾功效衰竭.谨防血管压缩剂外渗致组织坏逝世.。
创伤性休克的急救护理
神经内分泌功能紊乱
Neuroendocrine function disorder
严重创伤及所伴随发生的 症状，如疼痛、恐惧、焦虑及 寒冷、神经麻痹等，都可对中 枢神经产生丌良刺激。如果这 些刺激强烈而持续时，可进一 步扩散到皮层下中枢而影响神 经内分泌功能，导致反射性血 管舒缩功能紊乱，因而末梢循 环的阻力增大，以致大量血液 瘀滞在微血管网中，有效循环 量减少而发生休克。
河南省洛阳正骨医院 急诊科 杜旭航
休克（shock）
名词解释：
由于各种致病因素引起有效循环血量 下降，使全身各组织和重要器官灌注不足， 从而导致一系列代谢紊乱、细胞受损及脏 器功能障碍。
临床表现：
其临床表现为面色苍白、四肢湿冷、 肢端发组、脉搏细速、尿量减少及神志迟 钝、血压下降等。
创伤性休克 （traumatic shock）
心理护理
Psychological nursing care
•
急诊心理护理一直是急诊护理中的薄弱环节， 各大医院均存在急诊心理护理缺失的情况。
• • •
讨论 如何对急诊患者进行心理护理？ 急诊工作中的沟通技巧有哪些？
急救护理
Emergency nursing
•
•
•
四、迅速扩张血容量
迅速建立2条—3条静脉通道，使用16G—18G静脉留置针选择 健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液，无法建立浅静脉通 道时应及时考虑建立中心静脉穿刺术或静脉切开术。 创伤性休克抢救时，输液部位原则上应尽量选择远离受伤部位 的大静脉。腹部及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉；胸 部以上的损伤宜选下肢静脉。否则，可能造成废用性输血（输 血未发挥作用即被排出），影响复苏效果。 早期输液速度可达2000ml/h—3000ml/h，以维持有效循环。 扩容做到早、快、足，液体首选平衡液，后输入全血或代血浆， 二者量比2∶1—3∶1。最好在CVP监测下进行，可有效防止 急性肺水肿。 输液滴速计算公式： 输液滴速=输液总量×滴系数（15/20）÷分钟数
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
创伤性休克病人的急救与护理
创伤性休克(trauma“cshock)是指机体由于遭受严重创伤刺激，通过血管—神经反射引起的一系列变化，是严重创伤的常见并发症。
创伤性休克均有较严重的外伤史，如高速撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、火器伤等。
稍有延误即可危及生命。
因此在抢救的过程中，要有高度的负责精神，分秒必争，迅速制定抢救措施，全力以赴进行抢救。
1.现场紧急处理
1.1 维持生命体征的稳定：抢救顺序应以先处理致命损伤，抢救生命放在第一位。
维持心肺脑基本功能，预防多脏器功能衰竭。
如心跳呼吸骤停，要立即进行有效的心肺复苏，早期除颤，提供有效呼吸，维持循环功能。
1.2 体位安置：对轻症或中重度病人在不影响急救处理的情况下，协助病人处于舒适卧位，对于危重患者应予平卧位，头偏向一侧(怀疑颈椎损伤者除外)。
1.3开放气道，加强呼吸道护理：胸部创伤后窒息是现场和转送途中伤员死亡的主要原因，因此，早期紧急人工气道建立是解除窒息的关键一步，对呼吸心跳骤停、呼吸衰竭的患者首先气管插管畅通气道;对颈椎骨折头不能后仰者，应行气管切开术,对无法插管口咽部梗阻者可行环甲膜切开穿刺术。
1.4控制出血：在创伤中因大出血引起休克占首位一般可用敷料加压包扎止血，有活动性出血者用血管钳夹住出血点或结扎止血，如以上方法有困难者可上止血带，每隔30 min松解1次，每次松带约3min，以免肢体坏死，止血带累积使用时间不超过4 h。
有骨折者给予简单而有效的固定，以减少骨折断端活动，。
1.5 迅速补充血容量是抢救外伤性休克的重要措施，创伤性休克的病人是创伤与失血并存，迅速建立两条静脉通路，尽量选用粗而直的上肢静脉，以套管针注射，并妥善固定，确保液体快速进入体内。
在快速补液过程中应注意观察有无胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰，慎防由于快速输液、输血所致急性肺水肿。
缺氧高流量给氧，以补充血容量不足而致缺氧。
1.6复合伤的观察与处理对脑、胸、腹复合伤者除生命体征的观察外,还要了解胸、腹情况。
开放性胸腹伤病情较易观察;而闭合性胸腹伤应掌握以下几个方面:①多合并其他部位损伤;②受累脏器主要为挫裂伤,内出血及伤情进展观察较困难,影像学诊断有较大帮助;③多有胸部多根肋骨骨折或肺挫伤,伤后多合
并呼吸困难;因此,在休克复苏的同时要充分给氧,保持呼吸道通畅。
④在抗休克治疗同时,应积极做好术前准备,争取手术时间。
1.7掌握休克纠正指征：①神志完全清醒。
②四肢温暖，唇、甲转红。
③尿量>30mUho④中心静脉压392～1177kPa，颈外静脉饱满。
⑤血压、脉搏正常，脉压差≥30mmHg。
2护理评估
2.1全身情况
(1)循环脉搏是否细速或摸不到；血压是否下降，脉压差是否缩小，皮肤颜色是否苍白，口唇、肢端是否发绀，四肢厥冷与否，体温是否不升，毛细血管回流(正常时间为1～2秒钟)试验是否延长，以判断是否存在组织灌注不足。
(2)意识在无头部外伤情况下，是否有明显意识状态改变：精神紧张、兴奋或烦躁不安，或神情淡漠、反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷，以判断脑组织是否有严重灌注不足或低氧血症。
(3)呼吸频率、深浅度、呼吸音及双侧胸廓的扩张情况，判断是否合并有呼吸道梗阻。
(4)尿量是否尿少甚至无尿。
2.2局部情况有无局部疼痛、肿胀、出血、畸形和功能障碍，有无异常活动；
2.3.受伤史了解病人受伤方式、持续时间及处理经过，以判断受伤部位及严重程
2. 4.X线检查以确定是否有颈椎、胸廓、骨盆等危及生命部位的骨折。
3护理措施
非手术治疗及术前护理：
3. 1.心理护理意外伤害、疼痛和失血的刺激使病人遭受身体和精神损伤，常表现出恐惧不安。
医务人员要了解病人的个性特点及致伤的原因和程度，创造安全的环境，以解除其恐惧心理。
3.2.饮食入院后即禁食、禁水。
3.3.体位病人取仰卧中凹位(下肢与躯干抬高20°～30°)，以增加回心血量，改善脑部血液供应，维持正常的呼吸、循环功能，防止膈肌和腹腔脏器上
移。
3. 4.症状护理
3.4.1 立即将病员安置在抢救室
给予平卧位，上身抬高10℃~20℃，下肢抬高20℃~30℃。
尽量不要搬动患者。
3.4.2 呼吸支持
彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅，口腔内放置口咽通气管。
为防止缺氧引起低氧血症而加重休克，给予鼻导管或面罩氧气吸入，吸入氧浓度需达40%~50%，流量4 L/min~6 L/min，严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即行气管内插管或用人工呼吸相辅助呼吸。
3.4 .3 备血
护士在静脉穿刺成功后，应立即常规采集血液标本，便于及时做交叉配血试验及一系列化验检查。
3.5 严密观察病情变化
3.5.1 生命体征观察
密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，每15 min~30 min测量1次，必要时随时测量，并做好记录，或应用心电监护仪实行动态监测。
3.5.2 要随时观察患者意识表情、皮肤和黏膜及周围循环灌注情况
发现异常立即报告医生实施急救处理，有头部外伤者应同时监测瞳孔和意识的改变。
3.5.3 尿量的观察
准确记录每小时的尿量、颜色及比重，尿量是肾脏灌注状况的反应，也是判断休克极为重要的指标。
休克患者常规留置尿管观察每小时尿量，如果患者每小时尿量在30 ml以上说明血容量已基本补充，休克缓解可适当减慢输液速度。
3.5.4 关于低体温
低体温是严重创伤患者发生凝血的重要因素之一，对其防治应予以重视，对体温不升者常规复温法多为热水袋加被服保温、低温电热毯复温、空气调温等.临床实践证实短时间内输入大量低温液体，影响体温、血压回升。
3.5.6 做好术前准备
手术治疗是最有效的急救方法，创伤性休克患者多数伴有骨折、颅脑损伤、腹部脏器破裂及复合性损伤等，必须进行手术治疗，因此，在抗休克治疗的同时，做好各项检查、药物皮试、备皮备血等术前准备。
4. 讨论
休克是导致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是创伤患者致死的主要原因。
创伤性休克具有伤情复杂、病情变化快的特点，抢救工作稍有延误可危及患者生命。
因此，医护人员在抢救创伤性休克过程中，必须有高度的抢救意识，快速的反应能力和病情鉴别观察能力，有丰富的急救知识和娴熟的护理技能，熟记抢救程序、流程，熟悉心电监护仪、呼吸机、深静脉置管的应用，缩短受伤检查时间，积极主动地实施相应的急救措施，为患者赢得抢救时间。