小儿腰椎穿刺术操作方法及评分标准
儿童腰椎穿刺操作流程
儿童腰椎穿刺操作流程
1.患儿准备：患儿需要空腹，通常会在手术之前的几个小时禁食。
2.椅子或床的选择：根据患儿的大小和年龄选择合适的椅子或床。
对
于较小的儿童可以选择特殊的儿童麻醉床。
3.麻醉：根据情况选择一种合适的麻醉方法，可以是局部麻醉、静脉
麻醉或全身麻醉。
医生和麻醉师会根据患儿的具体情况做出决定。
4.体位：将患儿放置在侧卧位，腰背部暴露在操作区域。
5.皮肤准备：消毒操作区域，并使用无菌巾包裹。
6.局部麻醉：使用无菌生理盐水将局部麻醉涂于患儿的皮肤上，并等
待片刻让局部麻醉药物发挥作用。
7.穿刺点确定：医生会通过触诊和X线片等方法确定穿刺点。
通常在
腰椎区域的第四、第五腰椎或第五腰椎与骶骨之间的中线位置进行穿刺。
8.执行穿刺：医生使用无菌手套，将穿刺针慢慢插入到预定的穿刺点。
在穿刺过程中，医生会通过观察流出的脊髓液来确认穿刺是否成功。
9.获取脊髓液样本：成功穿刺后，医生会连接穿刺针到采集样本的容器，并将脊髓液缓慢地收集起来。
10.穿刺结束：采集完脊髓液后，医生会缓慢地抽出穿刺针，确保没
有产生出血。
11.换药：在穿刺点处贴上无菌敷料，并固定。
12.监测：患儿在操作后需要进入观察室进行长时间的观察，检查是
否出现异常症状。
儿童腰椎穿刺是一项较为常见的操作，但由于年龄较小的患儿较为特殊，请确保在专业医生的指导下进行。
这个操作流程的具体步骤可能会因患儿的具体状况而略有不同，务必确保操作过程安全、无菌，并密切监测患儿的反应。
小儿腰椎穿刺术评分标准
整理用物
人文关怀（5）
无菌观念（5）
总分
如严重违反无菌原则（以下任意一项或多项），在总分上扣除 50 分 □穿刺前未消毒 □穿刺前未戴手套 □穿刺前未铺巾 □操作中无菌用物或手套污染后直接使用
裁判签名
续表 满分 得分 （分） （分）
2 1 1 1 2 1 2 5 5 100
4
取出针芯观察，可见脑脊液流出（无脑脊液流出此分全扣）
15
接无菌测压管测压
5
病原体检查
2
常规
2
生化
2
其他1Biblioteka 顺序：第一管送病原体检查，其余不定
2
标本管标记
1
项目 （分）
具体内容和评分细则
重新插上针芯
拔针后按压
术后处理 （10）
消毒穿刺点 覆盖纱布，胶布固定 交代术后注意事项（去枕平卧 4～6h）
复测血压、脉搏并观察反应
2
哭闹者术前镇静（口述即可）
2
评估局部皮肤并报告
1
评估周围环境，注意保暖
1
必要时检查眼底明确有无视乳头水肿（口述即可，若问：出示提示卡，未见视乳头水肿） 5
左侧卧位，屈髋屈膝，充分低头弯腰
3
第 3～4 腰椎间隙或第 4～5 腰椎间隙
5
穿刺点标记
2
洗手、戴口罩、帽子
1
以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径 15 cm
1
络合碘消毒 2 遍
1
注意勿留空隙，棉签不要返回已消毒区域
1
检查穿刺包消毒日期
1
戴无菌手套
1
检查消毒指示卡
1
检查包内器械
1
检查穿刺针是否通畅
儿童腰椎穿刺术临床基本技能操作与考核评分
儿童腰椎穿刺术（一）定义腰椎穿刺术（lumbar puncture）简称腰穿，是借助腰椎穿刺针,从腰椎棘突间隙刺入蛛网膜下腔，对神经系统疾病进行诊断和治疗的一项临床常用技术。
（二）目的1. 检查脑脊液性质，找出病因，协助诊断中枢神经系统疾病。
2. 测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无梗阻，协助诊断。
3. 椎管内注入造影剂，进行脑和脊髓造影，协助诊断。
4. 放出脑脊液，引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，以改善临床症状。
5. 鞘内注射药物，达到局部治疗的目的。
（三）基础医学知识1. 脊髓的发育与形态脊髓位于椎管的中央，是中枢神经系统的一部分。
胚胎前3个月，脊髓占据整个椎管，下端达骶骨下缘。
此后脊髓生长速度较椎管慢，脊髓下端逐渐上移，至出生时脊髓末端相当于第3腰椎水平，1岁至青春期相当于第2腰椎上1／3处，成年期相当于第1腰椎椎体的下缘，或第2腰椎椎体的上缘。
偶有变异，有些人脊髓末端可高至第12胸椎，或低达第3腰椎。
脊髓呈扁圆柱状，横径较前后径为大，上下粗细不匀。
有颈膨大和腰膨大两个膨大部分。
上端与延髓相续，腰膨大以下脊髓迅速变细，末端变尖形成脊髓圆锥，以下成为细长的终丝，经骶管止于第2骶椎下缘的硬膜囊底。
起自腰膨大部的腰、骶、尾神经根围绕终丝形成马尾。
马尾神经根的神经束在蛛网膜下腔中由脊膜包裹，漂浮在脑脊液中，不易受到损伤，即使被累及，也多为部分性损伤。
临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3、4或第4、5腰椎棘突间隙穿刺，不会损伤脊髓。
2．脊髓的被膜脊髓由外向内依次覆盖着硬脊膜、蛛网膜及软脊膜三层被膜，具有保护和支持脊髓的作用。
硬脊膜为致密的结缔组织形成，呈囊状，其下端可达第2或第3骶椎，并形成终丝的外膜，附于尾骨骨膜。
硬脊膜与脊椎骨膜之间为硬膜外腔，分布有静脉丛与松弛的脂肪组织。
蛛网膜为半透明膜。
硬脊膜与蛛网膜之间为硬膜下腔。
蛛网膜与软脊膜之间为脊髓蛛网膜下隙，内含脑脊液。
蛛网膜在跨越脊髓的沟裂时，在脊髓末端与第二骶椎水平之间形成较大的腔隙，称为终池，是临床抽取脑脊液的理想部位。
腰椎穿刺术操作考核评分标准
4
缺一项扣1分
体位及穿刺部位15分
（计时开始）
1、安置合适体位：
病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增宽，有利穿刺。
Ｂ、若脑脊液压力于压颈后不上升，表明蛛网膜下腔完全阻塞。
Ｃ、若脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻塞。
4、接取脑脊液3～5ml于无菌试管中送检。需作细菌培养，应将无菌试管口经过酒精火焰灭菌，接取脑脊液，然后管口及棉塞再通过酒精灯火焰灭菌后盖上棉塞。如需作鞘内注射时将药液缓慢注入。
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
1、常规消毒治疗盘1套，内有无菌镊子1把(浸泡在消毒液中)2.5%碘酒、70%碘酒、无菌棉签、敷罐1只（内盛纱布、棉球）胶布、弯盘1只、治疗巾及橡皮巾各1条、砂轮、止血钳、止血带。
2、无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。
2、确定穿刺部位
穿刺部位一般取3～4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。
15
体位安置不当扣5分
穿刺部位定位不清扣5分
一项不符合要求扣5分
消毒及局部麻醉15分
消毒：
由助手持持物钳将2.5%-3%碘酒棉球、75%酒精棉球分别夹入2个消毒杯内（注意持物钳应水平或向下持拿，整个过程避免污染），术者左手持镊子，夹持碘酒棉球水平交至右手的弯止血钳中，以穿刺点为中心顺时针方向消毒局部皮肤3遍，（每1圈压上一圈1/3），直径大约15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
儿科腰穿操作流程
儿科腰穿操作流程
儿科腰椎穿刺术常见流程确认体位、消毒、穿刺点选取、麻醉、进针、测压及放液、术毕。
1、体位：一般均采用去枕侧卧位，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。
如病人意识不清，应有助手协助以维持体位。
2、消毒：严格无菌操作技术，术者戴上无菌橡皮手套，局部用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒巾。
3、穿刺点：先触摸好准备穿刺的椎间隙，一般取L3-L4或L4-L5椎间隙(两侧髂嵴最高点的连线与背正中线的交点为第四腰椎棘突)。
4、麻醉：用普鲁卡因于穿刺点做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。
5、进针：术者以左手拇指尖紧按住此棘突间隙的一端以固定皮肤，右手持穿刺针，由原穿刺点取垂直脊背面稍向头位倾斜的方向刺入，当过黄韧带和硬脊膜时，可感阻力突然减小，即进入蛛网膜下腔，然后缓慢抽出针芯，即可见CSF外滴。
6、测压及放液：穿刺成功后接上测压管，嘱病人完全放松，平稳呼吸，将头稍伸直，双下肢改为半屈位，接上测压管，先测初压，如压力高时，不可放CSF，将针拔出，仅将压力管中CSF作细胞计数及蛋白定性检查，如压力不高，可缓慢放出需要量的CSF。
7、术毕：最好嘱孩子俯卧，或者去枕仰卧，把足端的床头垫高4-6h，以免产生由于CSF 经穿刺孔漏入硬膜外腔，引起颅内低压所致的腰穿后头痛。
腰椎穿刺术技能操作评分标准
3 一项未做扣2分 6 未核对扣2分
8.检查穿刺针，检查穿刺针（针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢 量 固、无裂隙，针梗直、针尖无钩），夹闭针尾胶管
5 缺少一项扣2分
标
准 60分
9.穿刺：左手固定皮肤，右手持针垂直于背部，针尖稍斜向头侧， 缓慢刺入，儿童进针深度4-6cm，儿童为2-4cm，确认进入椎管，缓 慢拔出针芯，观察有无脑脊液流出。
10.测压放液：接上没压管/压力表测量压力，正常侧卧位脑脊液压 力为70～180mmH2O。撤去测压管，留脑脊液2～5ml送检。分置于三 个无菌试管（或小瓶中）。
6 一项未做扣3分 5 一项未做扣3分
11.穿刺结束，缓慢拔出穿刺针
5 一处不合要求扣3分
12.消毒穿刺点，局部按压3分钟
5 一项未做扣3分
腰椎穿刺术评分表
科室：
姓名：
总分：
考核者签名：
考核 内容
准备 质量 标准 15分
评分标准
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2.规范洗手，戴口罩。 3.核对病人、了解病情，做必要的体格检查，如意识状态、生命体 征 4.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，签署《知情同意 书》 5.备齐用物：腰穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药物、消毒用 品、胶带 （举手示意计时开始）
终末 质量 标准 10分
13.无菌纱布覆盖，胶布横向固定
1.帮助患者整理衣物，交待注意事项 2.报告抽液量、外观和送检项目 3.整理用物（归位、处理规范）） 规定时间8分钟完成（提前完成不加分）
5 未核对扣2分
2 未做不得分 5 未做不得分 3 一项不符合扣2分
每超过10秒扣1分
综合 1.操作熟练、程序清楚、动作轻、稳、准、时间适宜
小儿腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
一、适应症：
1、怀疑败血症化脓性脑膜炎时，或有不明原因的惊厥，需采取脑脊液作检查；
2、需要鞘内注射用药时。
二、禁忌症：
1、穿刺部位感染；
2、凝血功能异常
3、严重疾病无法耐受。
三、术前准备：
1、新生儿腰穿包（如无新生儿腰穿针，可用5ml注射器和6.5针头或6.5头皮针代替）；
2、常规消毒物品；
3、胶布条，纱布，手套等。
四、操作方法及程序：
1、患儿侧卧，助手用双手在肩部和臀部固定患儿，使腰椎段尽可能弯曲。
2、术者戴消毒口罩，手套，局部常规消毒，铺以消毒巾。
3、在脊柱中线第4～5或3～4腰椎间隙处进针，方向指向脐部缓慢推进，通常早产儿进针
约0.5～0.7cm，足月儿1cm可达蛛网膜下腔，进入蛛网膜下腔时常有轻微的落空感。
进针过程中应不时抽出针芯或将注射器轻轻抽吸，观察有无脑脊液流出；以免刺入过深伤及锥前静脉丛。
4、收取脑脊液，立即观察颜色和浑浊度，将脑脊液分别装入3～4支试管中，每管0.5～1ml。
（第1管作细胞计数及分类，并离心取沉淀涂片作革兰染色；第2管作培养及药敏试验；
第3管作生化检查；第4管作其他必要的检查）。
5、拔针后，重新消毒，以纱布块覆盖粘以胶布。
五、术后处理：术后去枕平卧6小时，密切观察生命征。
六、注意事项：
1、对高度怀疑的病人尽量在抗菌素应用之前或早期留取标本送检；
2、助手在使患儿腰椎弯曲时应避免弯曲患儿颈部，以免妨碍呼吸。
小儿腰椎穿刺术操作方法及评分标准
小儿腰椎穿刺术操作方法及评分标准小儿腰椎穿刺术操作方法及评分标准适应症：该操作适用于诊断性穿刺，椎管内注射以及治疗脑膜炎等中枢神经系统疾病。
禁忌症包括颅内占位性病变，脑疝或疑有脑疝者，以及腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核。
术前准备：在向患者家属说明目的意义并签署协议书后，核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿。
准备物品包括腰穿包、无菌手套、棉签、胶布、3%碘酒、75％酒精以及2％利多卡因和5ml注射器。
操作方法：操作者应先洗手并戴口罩、帽子、无菌手套。
患儿侧卧，助手协助弯曲患儿腿及头背取得最大程度的脊椎弯曲，背部呈弓形，沿检查台边侧卧。
术者位于患儿背后，左手在头侧，用食指、中指摸好两侧髂骨嵴，此连线中点为3、4腰椎棘突之间，在此处穿刺即可达3、4腰椎间隙。
常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用2％利多卡因局部麻醉，边进针边推药深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻。
右手持腰穿针，左手仍把住第3腰椎棘突，沿其下方穿刺，缓慢进针，进入棘突间隙后，针头稍向头侧倾斜，当有阻力落空时停止进针，拔出针芯，用无菌瓶2个，每瓶接1~2ml脑脊液分别送常规、生化检查或培养。
如检测颅内压可事先准备好测压管，此管内脑脊液也可作为检查用。
如操作过程脑脊液流通不畅，可以转动针尾，助手压迫颈静脉，穿刺针亦可略调深浅。
重新插上针芯，无菌纱布紧压穿刺处，拔针粘膏固定，让患者去枕平卧4~6小时。
注意事项：腰椎穿刺需要注意以下事项：正常脑脊液压力为100-200mmH2O，脑脊液外观可用于区别穿刺损伤。
操作者需洗手并戴口罩、帽子、无菌手套。
如果操作过程中脑脊液流通不畅，可以转动针尾或助手压迫颈静脉。
腰椎穿刺术评分标准
腰椎穿刺术评分标准
简介
腰椎穿刺术是一种常见的医疗操作，用于获取脊髓液或进行脊椎影像学检查。
为了评估腰椎穿刺术的质量和安全性，我们制定了以下评分标准。
评分标准
1. 穿刺点选择：穿刺点选择：
- 1分：穿刺点选择准确，避开了神经和血管结构。
- 0分：穿刺点选择不准确，造成神经或血管损伤。
2. 穿刺技巧：穿刺技巧：
- 1分：穿刺过程顺利，没有发生任何并发症。
- 0分：穿刺过程中出现并发症，如针头脱位、穿刺失败等。
3. 脊髓液获取：脊髓液获取：
- 1分：成功获取到足够的脊髓液样本。
- 0分：未能获取到足够的脊髓液样本。
4. 术后处理：术后处理：
- 1分：术后处理正确，如包扎、观察等。
- 0分：术后处理不当，如包扎不紧、观察不细致等。
5. 并发症：并发症：
- 1分：无并发症发生。
- 0分：发生了并发症，如感染、出血等。
总分计算
将以上各项评分相加，得出腰椎穿刺术的总分。
总分越高，表示腰椎穿刺术的质量越高。
请注意，本评分标准仅供参考，具体评分应结合临床实际情况进行。
腰椎穿刺术评分标准
（六）测压与放液：接测压管测量脑脊液压力并记录。
撤去测压管，用试管收集适量脑脊液送检。
5
5
（七）收集脑脊液后将针芯插入，缓慢拔出穿刺针，按压穿刺点。消毒穿刺点，无菌纱布覆盖，胶布固定。
5
（八）嘱患者去枕平卧4~6小时。
5
三、提问
10
腰椎穿刺时为什么让患者尽量抱膝使后背弯曲？
答：为了使腰椎棘突之间的间隙扩大，利于穿刺。
10
（四）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心由内及外消毒2遍，范围正确。
5
二、腰椎穿刺及测脑脊液压力操作过程
55
（一）戴无菌手套。
5
（二）铺洞巾。
5
（三）用2%利多卡因自皮肤至椎间韧带做局部浸润麻醉。
5
（四）用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入。
10
（五）当感到穿刺阻力突然消失（即针头穿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ韧带与硬脊膜），此时将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出。
腰椎穿刺术评分标准
科室：姓名：成绩：
操作要求及评分细则
标准分
实得分
评分标准（全过程任何步骤违反无菌操作原则，一处扣10分）
一、操作前准备
25
（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）。
5
（二）患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部。
5
（三）选择穿刺点并在体表定位（一般以第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点，即髂嵴最高点连线与后正中线的交汇处，也可上移或下移一个腰椎间隙）。
10
四、职业素质
10
（一）操作前能以和蔼的态度告知患者腰椎穿刺的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。
腰椎穿刺操作流程及评分准
腰椎穿刺操作流程及评分标准
一、目的：检查脑脊液性质，测定颅内压、注药。
二、适应症：检查脑脊液的性质，测定颅内压、了解蛛网膜下腔是否注射，鞘内注射药物。
三、禁忌症：颅高压、脑疝；腰椎占位病变；休克等危重患者；穿刺部位感染、炎症。
四、注意事项：穿刺时针尖斜面向上（针尖斜面与躯体长轴平行），可避免损伤硬脊膜纤维，减少穿刺后头痛。
穿刺结束去枕平卧、多饮水可预防低颅压头痛。
穿刺时注意患者生命体征，出现异常立即停止、并处理。
穿刺操作流程
腰椎穿刺操作评分标准科室姓名得分
考核人：时间：。
腰椎穿刺术操作规范、评分标准
腰椎穿刺术操作规范、评分标准引言本文旨在制定腰椎穿刺术的操作规范和评分标准，以确保手术的安全与成功进行。
腰椎穿刺术是一种常见的医疗技术，用于获取腰椎液样本或进行麻醉治疗。
规范的操作和评分标准对于减少并发症的发生和提高手术质量至关重要。
操作规范1. 术前准备- 仔细阅读病历资料，了解患者病情和相关检查结果。
- 确保手术所需器械、药物和消毒物品的准备充分，并检查其有效性与完整性。
- 与患者进行面对面的沟通，详细解释操作过程和可能的风险。
2. 术中操作- 根据患者体位（侧卧位或坐位）和手术目的选择穿刺点位。
- 加强无菌操作，严格遵循消毒流程，确保手术区域清洁。
- 使用合适的穿刺针进行穿刺，控制穿刺压力和方向，避免损伤周围组织。
- 需要引导针或导丝时，操作人员需要仔细操作，避免针头脱出或插伤。
- 完成穿刺后，及时采集样本或进行相关治疗，并注意观察患者的生命体征。
3. 术后处理- 将采集的样本及时送往实验室进行检测或处理。
- 对手术部位进行清洁和消毒，注意观察并记录患者的不适症状。
- 做好术后护理工作，向患者家属详细说明术后注意事项。
- 完成手术记录，并及时汇报手术情况和可能的并发症。
评分标准为了评估腰椎穿刺术的操作质量和结果，制定以下评分标准：1. 无菌操作评分- 将手术器械和穿刺区域准备得当：[0分] 准备不充分；[1分] 准备较好；[2分] 准备完善、无明显瑕疵。
- 操作人员佩戴无菌手套：[0分] 未佩戴或无保护；[1分] 佩戴手套，但未遵循无菌操作要求；[2分] 佩戴手套，严格遵循无菌操作要求。
- 手术区域消毒完整且有效：[0分] 消毒不充分；[1分] 消毒较好；[2分] 消毒完善、无明显瑕疵。
2. 操作技术评分- 动作准确性：[0分] 操作不准确，需他人指导或调整；[1分] 操作基本准确，不影响手术进程；[2分] 操作准确，无错误。
- 操作迅速性：[0分] 操作缓慢，影响手术进程；[1分] 操作较快，但需他人加速；[2分] 操作迅速，不影响手术进程。
腰椎穿刺考核评分标准
腰椎穿刺术考核评分标准（10分钟内完成,100分）考号：姓名：项目评分标准标准分实得分1操作前准备（15分）1.1术前沟通7分【评分点】1）核对患者的姓名、床号（1分）；2）自我介绍，告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，消除顾虑，取得同意和配合（2分，无具体内容不得分）；3）测量患者生命体征（血压、脉搏），排出禁忌症（2分）；4）签署穿刺术知情同意书（2分）。
1.2物品准备5分【评分点】准备腰穿包、测压管（表）、消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）、无菌手套、砂轮、麻醉药品（利多卡因或普鲁卡因）、抢救药品（肾上腺素、地塞米松）、胶布、血压计、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污物桶，同时检查各物品的消毒状态及有效日期。
物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣1分，扣完5分止。
1.3术者穿戴帽子、口罩，并洗手3分【评分点】术者戴帽子、口罩（2分）；穿刺前洗手（1分，洗手不规范不给分）。
2操作步骤（60分）2.1患者体位选择6分【评分点】常选择左侧卧位，背部近床缘，背平面与床面垂直，头向胸部贴近，背部弓形向穿刺者，下肢屈曲至腹部，双手抱膝（4分）；放平床头，去枕，动作轻柔，尽量减轻患者不适感。
（2分）2.2穿刺点的选择6分【评分点】充分暴露点（1分）；两侧髂嵴最高点连线上的腰椎突起为第 4腰椎棘突，取此线上位或下位椎间隙，一般选取 L3-4椎间隙为穿刺点（4分）；并标记穿刺点（1分）。
2.3消毒6分【评分点】用碘伏消毒皮肤，以穿刺点为中心，同心圆向外消毒，不得重复，不得遗漏，消毒范围直径约15厘米，消毒3次，范围依次较前缩小。
(顺序3分、范围3分)注：用2%碘酊棉球消毒1次，待干后用 75％乙醇由内向外脱碘 2次2.4戴无菌手套4分【评分点】打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套动作熟练，无污染（4分），注意：穿长袖隔离衣时未将手套的翻折部翻回盖住衣袖口者扣1分，戴手套过程中污染，必须重新更换新的无菌手套，操作正确给3分2.5铺巾2分【评分点】正确铺洞巾，部位准确，未接触有菌部位（2分）2.6局部麻醉6分【评分点】核对麻药（名称、生产日期）（2分）抽取2%的利多卡因2-3ml。
腰椎穿刺术流程及评分标准
姓名： 时间： 计分：
项目
操作要点
分值
得分
目的
1．脑和脊髓炎症性病变的诊断。2．脑和脊髓血管性病变的诊断。3．区别阻塞性和非阻塞脊髓病变。4．气脑造影和脊髓腔碘油造影。5．早期颅高压的诊断性穿刺。6．鞘内给药。7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。
7
术前评估
1、了解病人的心理状况、合作程度、有无禁忌症等。
1.病人和家属了解腰椎穿刺术的目的，情绪稳定，主动配合。
2.操作达到预期的诊疗目的，病人安全、舒适。
3.保护病人隐私，操作过程注意保暖。
4.严格执行无菌操作原则。
8
问答
考官任选3题（每题5分）（答案附后）
1．脑脊液的正常压力是多少?
2．压腹试验的意义如何?
3．从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤？
4．试述压颈试验的意义和方法。
2、向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法等。
2
准备工作
（8分）
1．洗手、戴口罩、帽子、查对病人。
2、关闭门窗，必要时遮挡病人。
3．器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药2％利多卡因)，需作培养者，准备培养基。
2
1
5
操作流程
（60分）
1．病人取侧卧位，其背部和床面垂直，头颈向前屈曲，屈髋抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。
2．定穿刺点：通常选用腰椎3／4间隙，并做好标记。
3．自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。
4．在穿刺点用2％利多卡因做局部麻醉。
5.术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺人皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可。成人进针深度4～6cm。（儿童进针深度2～4cm）
腰椎穿刺术操作技能考核评分标准
①核对局麻药物名称（3分）；②用2%利多卡因局麻醉（3分）
6
①左手固定局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入（3分）；②针尖可稍倾向头部方向（3分）；③当感觉两次突破感（穿刺棘间韧带和硬脊膜）后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出（3分）
9
用无菌试管接取缓慢放出的脑脊液2-5cm.
5
将抽出液送化验（常规、生化、培养及病理）、记量。
15
消毒铺巾
定位；以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于第3、4腰椎棘突间隙）（4分）；也可在上一或下一腰椎间隙进行（2分）
6
①常规消毒术区皮肤3次（3分）；②直径15cm逐步缩小（3分）。
6
戴无菌①帽子；②口罩；③手套。
5
铺无菌洞巾。（由助手固定请考官代替）
5
麻醉穿刺（31分）
①检查器械（2分）；②注意Байду номын сангаас刺针是否通畅，针芯是否配套（4分）
5
①抽完后重新插入针芯；②拔出穿刺针；③消毒后覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻。
6
用胶布固定覆盖术口
3
术后嘱病人保持去枕平卧体位4-6小时
3
告知病人有不适应立即通知医护人员
2
整理物品
3
提问（6分）
6
人文关怀（3分）
体现在整个操作过程中
3
考官签名
总分
腰椎穿刺术操作技能考核评分标准
评分项目
评分细则
满分
扣分
病人准备（21分）
①.核对病人信息（2分）；②向病人解释穿刺的目的（2分）；③消除紧张感（2分）
6
①协助病人侧卧于硬板床上（3分）；②背部与床面垂直（3分）；③使病人头向前胸部屈曲（3分）；④双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形（3分）；⑤脊柱尽量后凸以增宽椎间隙（3分）
腰椎穿刺评分标准
腰椎穿刺术评分标准
项目内容要求
得
分
用物1.腰椎穿刺包、持物钳及筒、治疗盘、0.5%碘伏、2%利多卡因、棉签、清洁弯盘、皮肤消毒液，
必要时备腹带；
2.戴帽子、口罩。
2
准备体位准备：
1.通常取弯腰侧卧位，背部和床面垂直；
2.通常选髂后上棘连线与后正中线交点、腰3—4椎间隙，并做好标记。
2
操作1、按序准备用物，打开无菌包放入所需无菌物品（纱布、消毒棉球、5ml、50ml注射器）；
2.备胶布、麻药。
解开穿刺包，戴无菌手套；
3.消毒：用碘伏自中线向两侧进行常规皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，消毒三遍；
4.检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅；
5.铺盖消毒孔巾，局麻（步骤：皮丘、回抽）。
6.穿刺：①用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨
质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。
②成人进针约4—6cm（小儿约3—4cm）时，
即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔；③拔出针芯，可见脑脊液滴出，④接测压管，让病人双腿慢
慢伸直，记录脑脊液压力，⑤缓慢放液（不超过2-3ml）送化验检查。
⑥放液完毕插入针芯拔
出穿刺针，⑦穿刺点碘伏消毒，⑧敷以消毒纱布，⑨用胶布固定，⑩嘱患者术后去枕平卧4—
6小时。
5
术后
用物处理1.医疗废物处理：棉球、污染敷料、注射器等医疗废物放入污物桶；
2.注射器针头放入锐器盒。
1
总
分
10分。
小儿腰椎穿刺术评分标准
穿刺：穿刺针垂直于患儿后背，也可略向头侧倾斜，针尖斜面平行于患儿身体长轴，缓慢进针。可依次感受到韧带、硬脊膜的阻力，当有落空感时提示针已进入到蛛网膜下腔，停止进针。将针芯慢慢抽出，见无色透明脑脊液流出，表明穿刺成功。如进针过程中针尖遇到骨质，应将针退至皮下，待纠正角度后再进行穿刺。
15
用无菌瓶3个，每瓶接1-2ml脑脊液分别送检培养、生化、常规检查。
10
拔针：插上针芯拔出针用纱布按压片刻，检查无出血后，用敷料固定。
5
收拾用品，记录穿刺时间、情况，标本及时送检。向家长交代穿刺后注意事项。
5
监考老师：
成都中医药大学临床医学专业2017级期末考试
《儿科技能操作》考核条目及评分标准
班级：_____________姓名：_____________学号：_____________
小儿腰椎穿刺术（评分表）
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
准备物品
10
腰椎穿刺包（内含腰穿针、注射器、镊子、医用纱布、棉球、洞巾、测压管、3个无菌瓶等）。消毒用品：安尔碘。麻醉药物：2%利多卡因2ml。其他：治疗车、治疗盘、弯盘、无菌手套、胶布、快速手消毒剂、医疗垃圾桶及锐器桶。10操作前准备15
核对患儿姓名、性别、年龄等信息，测量生命体征（心率、血压、呼吸），了解有无禁忌症，向患儿家属说明穿刺的目的、必要性和可能出现的并发症，签署知情同意书
5
安抚患儿，消除紧张情绪，必要时给予镇静剂。
5
助手协助安抚患儿，并摆好体位，观察穿刺过程中患儿情况。操作者洗手、戴帽子、口罩。
5
操作步骤
75
左侧卧位，低头并膝髋屈曲，双手抱膝，沿诊疗床边侧卧。由助手协助弯曲患儿下肢及头颈，取得最大程度的脊椎弯曲。背部呈弓形，与床面垂直，充分暴露操作部位的椎间隙。
腰椎穿刺术考核评分标准
腰椎穿刺术查核评分标准南海区第三人民医院中青年医师技术比赛腰椎穿刺术评分表科室：操作者：职称：成绩：查核项目项目术前准备（10 分）术中操作（70 分）术后办理（10 分）无菌观点（10 分）腰椎穿刺术评分标准分值得分1、患者准备：进行医患交流，并获得患者的知情赞同。
检查患者生命征。
5 分2、器材准备：腰椎穿刺包、治疗盘（消毒剂、纱布、棉签、胶布、局麻药-2%利多卡因）、5ml 注射器、帽子、口罩、无菌手套（两副）、玻璃试管、血 5 分压计、％肾上腺素等。
1、术者戴口罩、帽子，洗手。
2 分2、体位：患者取侧卧位，头向前部曲折，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一之手搂住双下肢腘 3 分窝处并使劲抱紧，使脊柱尽量向后突。
3、确立穿刺点：以髂嵴最高点连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第5 分3～ 4 腰椎棘突空隙，也可在上一个或下一个腰椎空隙进行。
4、消毒、戴无菌手套、铺巾：由内向外齐心圆方式消毒皮肤，消毒 3 遍；10 分直经约 15cm；带无菌手套，翻开腰穿包，检查器材，铺消毒孔巾、固定。
5、麻醉范围及方法： 2%利多卡因局麻，回抽无血后方可注射麻药，再10 分逐层进针，从皮肤至腰椎间韧带作局部浸润麻醉，退针并估量进针深度。
6、穿刺：术者以左手拇指、示指固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针垂直背部方向或针尖稍斜向头部、针体倾向臀部，略向头端倾斜约15°，迟缓刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感觉阻力忽然消逝的落空感，针尖已抵达蛛20 分网膜下腔，成人进针深度约4～ 6cm，少儿则为 3～ 4cm。
将针芯迟缓拔出（以防脑脊液快速流出，造成脑疝），即可见无色透明脑脊液流出。
7、测颅压、采集脑脊液：当见到脑脊液马上流出时，接上测压管或测压表，嘱患者双腿慢慢挺直，可见脑脊液在测压管里上下颠簸，正确读数，记录脑脊液压力。
亦可用计数脑脊液滴数的方法预计压力（正常侧卧位脑脊液压力为 80～ 180mmH2O或 40～ 50 滴／ min, 随呼吸颠簸在 10mmH2O以内；少儿压力15 分为 40～ 100mmH2O）。
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提问
20分
腰椎穿刺的注意事项？
从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?
脑脊液的正常压力是多少?
从脑脊液外观怎样区别穿刺损伤?
小儿腰椎穿刺术操作方法及评分标准
科室:__________姓名:__________得分:__________时间:__________考核者:__________
分值
考核评价要点
得分存在问题适应症源自5分1、诊断性穿刺：检查脑脊液性质，鉴别脑炎、脑膜炎等中枢神经系统疾病；
2、椎管内注注射：如白血病时做鞘内注射化疗药物预防或治疗脑膜白血病；；
5、右手持腰穿针，左手仍把住第3腰椎棘突，沿其下方穿刺，缓慢进针，进入棘突间隙后，针头稍向头侧倾斜，当有阻力落空时停止进针，拔出针芯，用无菌瓶2个，每瓶接1~2ml脑脊液分别送常规、生化检查或培养。如检测颅内压可事先准备好测压管，此管内脑脊液也可作为检查用。如操作过程脑脊液流通不畅，可以转动针尾，助手压迫颈静脉，穿刺针亦可略调深浅；
3、脑膜炎在治疗过程中，依靠脑脊液动态变化，来判断疗效。
禁忌症
5分
1、颅内占位性病变；
2、脑疝或疑有脑疝者；
3、腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核。
术前准备
10分
1、向患者家属说明目的意义，签协议书；
2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；
3、准备物品：腰穿包、无菌手套、棉签、胶布3%碘酒、75％酒精2％利多卡因，5ml注射器
操作方法
60分
1、操作者洗手，戴口罩、帽子、无菌手套；
2、患儿侧卧，由助手协助弯曲患儿腿及头背取得最大程度的脊椎弯曲，背部呈弓形，沿检查台边侧卧；
3、术者位于患儿背后，左手在头侧，用食指、中指摸好两侧髂骨嵴，此连线中点为3、4腰椎棘突之间，在此处穿刺即可达3、4腰椎间隙；
4、常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用2％利多卡因局部麻醉，边进针边推药深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻；