新生儿窒息
新生儿窒息讲课PPT课件
并发症处理原则与方法
保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，必要时使用吸痰器 维持正常循环：根据病情给予适当的心脏按压或药物治疗 保暖：保持新生儿体温正常，避免因寒冷引起的低血糖、低钙血症等并发症 营养支持：给予适当的喂养或静脉营养，保证新生儿生长发育所需
并发症预防与康复指导
预防措施：定期产检，及时发现和 处理高危因素，如胎儿宫内窘迫、 胎盘早剥等
并发症处理：针对窒息引起的各种 并发症，如肺炎、心脏疾病等，采 取相应的治疗措施
康复指导：对窒息新生儿进行早期 干预和康复训练，包括物理疗法、 药物治疗等
护理要点：加强护理，关注患儿生 命体征，及时处理异常情况
新生儿窒息的 案例分析
典型案例介绍
案例概述：介绍案例的基本情况，如发生时间、地点、患儿情况等。 症状表现：描述患儿在窒息发生后的症状和表现，如皮肤颜色、呼吸情况等。 急救措施：详细介绍针对该案例所采取的急救措施和步骤，如呼吸道清理、人工呼吸等。 预后情况：描述患儿在得到及时救治后的恢复情况，以及是否有后遗症等。
新生儿窒息的 未来研究方向
研究现状与进展
新生儿窒息的预防措施研究 新生儿窒息治疗方法的改进 新生儿窒息后遗症的早期干预 新生儿窒息的遗传因素研究
研究重点与难点
重点：研究新生儿窒息的病因和病理机制 难点：如何预防和治疗新生儿窒息 重点：研究新生儿窒息对婴儿健康的影响 难点：如何评估新生儿窒息的严重程度和预后
临床表现与诊断
临床表现：呼吸 困难、发绀、呼 吸急促等
诊断标准：根据 窒息时间、症状 和体征进行诊断
鉴别诊断：与其 他新生儿疾病进 行鉴别
严重程度评估： 根据窒息程度和 并发症评估病情 严重性
新生儿窒息的 紧急处理
初步复苏措施
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失败案例
案例一
某新生儿因严重窒息导致脑损伤，虽然经过长时间的治疗和 康复训练，但仍留下了永久性的神经功能缺陷。
案例二
另一新生儿在窒息发生后未能得到及时有效的复苏，最终导 致死亡。
经验教训
早期识别和干预是预防和治疗新生儿 窒息的关键，医护人员需要熟练掌握 相关技能，确保在第一时间采取正确 的救治措施。
协调联动
加强各级医疗机构之间的协调联动，确保新生儿窒息发生时能够迅 速转诊和救治。
THANKS
感谢观看
如果新生儿没有自主呼吸，需要进行 人工呼吸，以尽快恢复氧气供应。
胸外按压
在清除呼吸道异物后，可以进行胸外 按压来恢复心跳和呼吸。
后续治疗与护理
观察病情
在急救后，应密切观察新生儿的 病情变化，包括呼吸、心率、体
温等指标。
住院治疗
对于严重窒息的新生儿，可能需要 住院治疗，包括机械通气、药物治 疗等。
护理与康复
02
新生儿窒息的危害
短期危害
01
02
03
04
生理影响
新生儿窒息可能导致缺氧和低 氧血症，影响多个器官功能， 如脑、心脏、肺部和肾脏。
代谢紊乱
窒息可能导致代谢性酸中毒， 影响身体正常代谢。
呼吸系统问题
窒息可能导致肺部感染、肺出 血等呼吸系统并发症。
神经系统损伤
严重窒息可能导致脑瘫、智力 低下、癫痫等神经系统后遗症
。
长期危害
生长发育落后
窒息可能导致新生儿生 长发育迟缓，影响身高
和体重。
行为和心理问题
窒息可能导致新生儿出 现注意力缺陷、多动症
、自闭症等问题。
学习和认知障碍
窒息可能导致学习能力 下降、记忆力减退、智
新生儿窒息的名词解释
新生儿窒息的名词解释新生儿窒息是指新生儿在出生后不能正常呼吸、心跳不规则或停止跳动的状况。
窒息是一种紧急情况，需要及时救治，否则会导致严重的后果甚至死亡。
以下是对新生儿窒息相关名词的解释。
1. 新生儿窒息的分类：- 顺应性窒息：由于新生儿呼吸道被粘稠的羊水或黏液阻塞，导致呼吸困难。
- 梗阻性窒息：由于呼吸道受到异物或分泌物的阻塞，使新生儿无法正常呼吸。
2. 窒息速查表（APGAR评分）：该评分系统是衡量新生儿窒息严重程度的一种方法，包括心跳、呼吸、肌肉张力、反射和皮肤颜色等五个方面，每个方面分数范围为0-2分，总分最高为10分。
3. 窒息复苏：即对新生儿窒息进行抢救和复苏的过程。
复苏包括多种紧急措施，如人工呼吸、胸外按压和使用药物等，以维持新生儿的呼吸和心跳功能。
4. 低血氧缺氧性脑病（HIE）：窒息导致新生儿缺氧，可能会导致脑组织受损，引发低血氧缺氧性脑病。
这是一种严重的疾病，可能导致智力发育迟缓、运动障碍等长期影响。
5. 经颅多晕染色术（EEG）：用于评估新生儿窒息后脑电活动的检测方法。
通过记录脑电图图像并观察脑电活动的异常情况，可以判断新生儿窒息造成的脑损伤程度。
6. 黄金时间窗口：指进行新生儿窒息抢救的最佳时间段。
及时的窒息抢救可以减少潜在的脑损伤和死亡风险。
一般认为，进行抢救的最佳时间窗口是在出生后的1小时内。
7. 持续正压通气（CPAP）：一种通过增加呼吸道内压力，使新生儿的肺部保持张力并促进气体交换的通气方式。
CPAP可以用于新生儿窒息的抢救和治疗。
8. 抽吸窒息风管（ETT）：通过婴儿气管插管将气体送入肺部，以维持新生儿窒息时的呼吸。
ETT的正确插管和及时拔管对窒息抢救效果至关重要。
9. 无创通气（NIV）：通过面罩或鼻氧管等方式，向新生儿提供正压通气的方法，以改善呼吸功能。
NIV通常用于轻度窒息和气道阻塞的治疗。
10. 早产儿窒息综合征：指早产儿在出生后由于肺部未充分发育而导致呼吸困难和低氧血症的综合症状。
名词解释新生儿窒息
名词解释新生儿窒息
新生儿窒息是指新生儿出生后空气循环受阻，无法获取足够的氧气，吸气变少甚至停止的一种状况。
新生儿把大部分出生后的时间花在吸气上，不能有效的吸入氧气，就会发生窒息状况。
一旦发生窒息，新生儿会出现窒息的表现，如紫红色面部，呼吸变慢甚至停止，皮肤变白或发绀，皮肤变紧，心跳变慢甚至停止等。
新生儿窒息的原因主要有几方面，一是正常出生小于预期的出生体重，出生重小的新生儿呼吸力较弱，容易出现窒息状况；二是从产道过程中，可能出现的口腔、气道、呼吸道阻塞，使气道受阻，新生儿无法正常吸入氧气；三是新生儿出生后突然发生的突发性疾病。
新生儿窒息的预防主要有：一是新生儿出生前的产前检查，医生可以通过产前检查，及早发现母婴存在的疾病，以及出生体重是否正常；二是新生儿出生后的新生儿抢救，医生可以根据新生儿出生后出现的窒息状况，采取挽救措施，有效抢救新生儿的性命；三是产前和出生后的护理，严格按照医院的护理标准，正确处理新生儿出生后出现的窒息状况。
新生儿窒息
措施
中国新生儿窒息 复苏流程图 （2016年）
措施
复苏整体步骤
01 复苏前的准备工作
02 初步复苏
03 正压通气
04 气管插管
05 胸外按压
06 药物
07 早产儿复苏
08 复苏后处理
措施——护理相关内容
01
新生儿窒息复苏 护理配合
02
温度管理
03
用氧护理
04
病情观察
措施——护理配合
新生儿复苏时的护理配合
措施——温度管理
温度管理
整个治疗护理过程中注意保温 避免医源性体温过高
措施——温管理
保温： 根据患儿情况因地制宜采用合适的保暖措施；提高室温、辐 射保暖台、预热包被、保鲜膜包裹等
控制体温过高： 避免医源性的体温过高，维持新生儿腋下温度在36.5-37.5℃
措施——用氧护理
用氧护理
足月儿出生后复苏需正压通气时，开始用空 气（21%浓度的氧）而非100%的氧气
用氧护理
早产儿易受高氧损伤，推荐早产儿（胎龄 <35周）开始复苏时用21%-30%浓度的氧
用氧护理
有效正压通气后，心率不增加或者血样 饱和度增加不理想时，使用高浓度氧
用氧护理
<32W的早产儿应用空氧混合仪并在 氧饱和度的指导下进行氧浓度调节
措施——病情观察
病情 观察
持续氧饱和度、心率、血压、血细胞比容、血糖、 血气分析及电解质等指标的监测
概念
新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指新生儿出生时无自主呼吸或呼吸抑制 而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多器官损伤，是引起新生儿死亡 和儿童伤残的主要原因之一。
正确的复苏是降低新生儿窒息死亡率和伤残率的主要手段。
新生儿轻度窒息护理查房
新生儿轻度窒息护理查房1.体温监测：新生儿窒息后体温常下降，因此我们要密切监测新生儿的体温变化。
可以通过接触式温度计或体温监护仪来测量体温，保持新生儿的温暖。
同时，要避免使用冷却设备，以免进一步降低体温。
2.呼吸监测：新生儿窒息后呼吸不规则，可能出现呼吸抬头引发的颤动等现象。
我们应监测新生儿的呼吸频率和深度，并观察呼吸的规则性和质量。
如果必要，可以辅助呼吸，如使用呼吸机或给予吸氧。
3.心率监测：新生儿窒息后心率常下降，甚至可能出现停搏。
我们应密切监测新生儿的心率变化，并及时采取措施。
如果新生儿的心率明显下降，可以通过按压控制或给予药物来恢复心脏功能。
4.血氧饱和度监测：新生儿窒息后血氧饱和度常下降，甚至可能出现低氧血症。
我们应监测新生儿的血氧饱和度，并根据需要给予吸氧治疗。
5.饮食和营养：新生儿窒息后食欲常下降，容易出现吸允困难。
我们要密切观察新生儿的进食情况，保证其能够摄入足够的营养。
如果有需要，可以通过胃管喂养或静脉输液来满足其营养需求。
6.就寝和环境：新生儿窒息后容易出现睡眠不稳定等问题。
我们应提供一个安静、舒适的环境，尽量减少噪音和刺激，帮助新生儿安静入睡。
7.情绪支持和家属教育：新生儿窒息不仅对新生儿本身造成一定的影响，也给家庭带来了巨大的困扰和焦虑。
作为护士，我们要给予家属情绪上的支持，并提供相关的教育和指导，帮助他们更好地照顾新生儿。
总之，在对新生儿轻度窒息进行护理查房时，我们要密切观察新生儿的生命体征变化，及时采取相应的护理干预措施，以确保新生儿的安全和健康。
同时，也要给予家属充分的关心和支持，帮助他们应对窒息带来的困扰和不安。
新生儿缺氧和窒息是一回事吗,治疗方法
新生儿缺氧和窒息是一回事吗，治疗方法新生儿缺氧和窒息不是完全一回事，但有相似的症状。
缺氧是指新生儿在出生时无法得到足够的氧气，而窒息是指新生儿呼吸停止，从而导致身体无法获取足够的氧气。
若缺氧被经历了一段时间仍未及时解决，则可能导致窒息状况。
新生儿缺氧和窒息在医学上是两种不同的情况，对应的治疗方法也略有不同。
治疗方法：1.缺氧：当新生儿出现缺氧现象时，重要的是尽快把氧气输送到新生儿身体内。
通常，将氧气输送给新生儿最常用的方式是通过一个面罩，这个面罩被放置在新生儿的鼻子或嘴巴上，并通过一个管子将氧气输送进去。
另外，如果缺氧严重，可能需要将新生儿送至医院，获得更加专业的治疗。
2.窒息：当新生儿出现窒息的状况时，紧急处理非常关键。
如果窒息是由于堵住气道或呼吸障碍造成的，需要采取额外措施让新生儿呼吸。
一些常用的紧急处理方法包括使用口对口或口对鼻进行人工呼吸，并且给予胸部按压。
同时，如果可能的话，通常需要立即把新生儿送到医院进行进一步处理。
注意事项：1.定期检查孕妇的身体状况，尽可能避免出现孕期贫血和孕期高血压的情况，这可以有效预防新生儿缺氧窒息情况的发生。
2.出生后，新生儿的呼吸、体温以及其他身体状况需要得到密切观察。
如果发现状况异常时，应该及时采取相应的措施，包括运用呼吸等紧急处理。
此外，新生儿身体需要得到足够的呵护，保持身体温暖、保持清洁。
3.避免新生儿长时间吃奶。
过长的哺乳时间不仅使得新生儿易于呕吐，还容易导致窒息。
建议母亲断奶前几天不要给新生儿喂奶。
同时，在喂奶时要保持主动、注意安全。
4.新生儿窒息需要及时有效地进行处理，否则会导致严重后果，甚至危及生命。
当出现窒息现象时，家长或者护理人员应该立刻采取行动，给新生儿进行紧急处理，同时及时送往医院，接受专业的治疗。
总结：新生儿缺氧和窒息虽然不同，但都需要得到紧急处理。
家长需要及时观察新生儿状况，并且采取必要的安全措施。
如果新生儿出现缺氧或窒息状况，需要立即采取紧急措施，以及及时送往医院接受专业治疗。
新生儿窒息标准
新生儿窒息标准
新生儿窒息分为轻度窒息和重度窒息。
影响新生儿呼吸的因素有羊水污染、脐带脱垂等。
窒息可以发生在产前、产时，但多发生于产后。
如果确诊新生儿窒息需要立刻进行复苏，如果是轻度窒息，经过复苏多可好转，重度窒息可伴有各种并发症，可能需要进行长期的康复训练。
新生儿窒息的分度，主要根据新生儿的Apgar评分判断。
1、轻度窒息：Apgar评分1分钟≤7分，或者5分钟≤7分，一般是没有缺氧缺血性、器质性损害的窒息。
新生儿皮肤表面存在发绀，四肢活动正常，肌肉的张力正常，对于外部的刺激有反应，喉部反射存在；
2、重度窒息：Apgar评分1分钟＜3分，或者5分钟≤5分，是有缺氧缺血性脏器损害的窒息。
新生儿皮肤黏膜开始出现发白，心跳减弱且不规律，肌肉松弛，对于外部刺激无反应，喉部反射已经消失。
Apgar评分是国际上公认的评价新生儿窒息的最简便快捷的方法，评估的内容包括新生儿的皮肤颜色，心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸5项指标，每项0-2分，总共10分，分别于新生儿出生后的1分钟、5分钟、10分钟进行评估，需要心肺复苏的新生儿在出生后的15分钟、20分钟仍需评分。
临床上会根据新生儿评分采取相应的诊
断，如果是轻度窒息，问题不大，不会引起后遗症。
重度窒息往往会造成缺氧缺血性损害，要进行相关的治疗，以免引起严重的后遗症和副作用。
新生儿窒息评判标准
新生儿窒息评判标准
新生儿窒息是指新生儿因各种原因导致呼吸功能障碍，严重时
可危及生命。
评判新生儿窒息的标准主要包括以下几个方面：
1. 呼吸频率，正常新生儿的呼吸频率在每分钟40-60次之间，
如果呼吸频率明显减慢或加快，甚至出现呼吸暂停，可能是窒息的
表现之一。
2. 呼吸困难，窒息的新生儿可能出现呼吸困难的症状，如呼吸
急促、呼吸浅表、吸气时出现鼻翼扇动等。
3. 皮肤颜色，窒息的新生儿由于氧气供应不足，可能出现皮肤
发紫、发青或发灰的情况，尤其是口唇和指甲床。
4. 心率，窒息的新生儿可能出现心率减慢或心率加快的情况，
甚至出现心率不齐的表现。
5. 反应，窒息的新生儿可能出现反应迟钝、嗜睡、无力等症状，甚至出现意识丧失。
此外，还可以通过观察新生儿的呼吸道情况、肌张力、吸吮反射等综合评估窒息的严重程度。
需要指出的是，新生儿窒息的评判标准应该由专业医务人员根据临床经验和相关检查结果综合判断，如果怀疑新生儿出现窒息，请及时就医并接受专业治疗。
[医药]新生儿窒息
![[医药]新生儿窒息](https://img.taocdn.com/s3/m/c3b05ae2ee06eff9aff8074e.png)
新生儿窒息概念新生儿窒息(产科)，为胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。
为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。
症状表现1.胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。
2.呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。
3.心跳规则，心率80￣120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。
4.对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。
5.喉反射存在或消失。
病因凡能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。
新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切有关。
如果缺氧发生在产程中，胎儿血液中的二氧化碳刺激呼吸中枢，以致早期发生强烈呼吸动作，喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水，致使产时窒息或转为娩出后的新生儿窒息。
如胎儿呼吸中枢已告麻痹，则娩出的新生儿即无呼吸。
引起新生儿窒息的母体因素有妊娠高血压综合征、先兆子间、子间、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等使母亲血液含氧量减低而影响胎儿；多胎、羊水过多使子宫过度膨胀或胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能不足等均影响胎盘间的血循环；脐带绕颈、打结或脱垂可使脐带血流中断；产程延长、产力异常、羊膜早破、头盆不称、各种手术产如产钳、内回转术处理不当以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等都可引起新生儿窒息；新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟、严重的中枢神经系、心血管系畸形和膈疝等也可导致出生后的新生儿窒息。
病理生理主要为呼吸障碍，往往先有过度呼吸，随之迅速转入原发性呼吸暂停，但受感官刺激仍可出现节律性喘息状呼吸。
频率和强度逐渐减退，最后进入继发性呼吸暂停，如不予积极抢救则死亡。
血液循环代谢等方面在窒息出现后心血输出量开始时正常，心率先有短暂增快，动脉压暂时升高，随着PaCO2上升，PaO2和pH迅速下降，血液分布改变，非生命器官如肠、肾、肌肉、皮肤的血管收缩，而保持脑、心肌、肾上腺等生命器官的供血供氧，故皮色由青紫转成网状花纹而后苍白，体温下降；这也是引起肺出血、坏死性小肠炎、急性肾小管坏死的因素。
新生儿窒息评估标准
新生儿窒息评估标准新生儿窒息是一种紧急情况，需要立即进行评估和处理。
以下是新生儿窒息评估标准，涵盖了多个方面的观察和检测，以全面评估新生儿的健康状况。
1. 呼吸情况：观察新生儿的呼吸频率、呼吸深度和节奏是否正常。
出现呼吸急促、浅慢或不规律等异常情况时，可能表明存在窒息或呼吸困难。
2. 肤色和唇色：观察新生儿的皮肤颜色和唇色是否红润或发绀。
面色苍白或青紫可能表明缺氧或血液循环障碍。
3. 心跳：监测新生儿的脉搏或心跳是否规律、有力，并注意心跳速度是否正常。
心跳过快或过慢都可能表明窒息或心脏问题。
4. 肌张力：检查新生儿的肌肉紧张度是否正常，肢体是否柔软、有弹性。
肌张力过高或过低都可能表明神经系统受损或异常。
5. 神经反射：观察新生儿的神经反射是否正常，如弹足底是否有哭声、是否有吞咽动作等。
反射消失或异常可能表明神经系统受损或窒息。
6. 血气分析：检测新生儿的血液气体分析，包括氧分压、二氧化碳分压等指标，以评估缺氧和酸碱平衡状态。
7. 血糖和电解质：检测新生儿的血糖和电解质水平，如钾、钠、钙等，以了解是否存在代谢紊乱。
8. 瞳孔反应：观察新生儿的瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。
瞳孔异常可能表明神经系统受损或药物中毒。
9. 心血管系统：监测新生儿的血压和心输出量等指标，以评估心血管系统的功能和状态。
10. 体温调节：注意新生儿的体温变化，是否稳定在正常范围内。
体温过高或过低都可能对新生儿造成不良影响。
新生儿窒息是一种紧急情况，需要及时处理。
通过以上评估标准，可以全面了解新生儿的健康状况，为进一步治疗提供依据。
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复苏器械设备的准备
1、器械设备种类 （1）吸引设备、吸引球或一次性吸引管、电动低压吸引 器； （2） 正压通气气囊与面罩：自动充气气囊要具有安全阀
或压力表，有储氧袋，能提供90%～100%浓度氧。面
罩应具备有适合足月儿和早产儿的各种型号； （3） 供氧设备； （4） 气管插管设备：喉镜、各种内径的导管；
3、需要经过一段距离时，应备有转运车，能够保暖、
吸氧、正压通气给氧和输液；
复苏方案 — “ ABCDE ” 方案
A (air way) B (breathing) C (circulation) D (drug) E (evaluation )
尽量吸净呼吸道粘液 建立呼吸 维持正常循环 药物治疗
评价
片
等待声带打开，插入导管直至声带
线位于声带的部位
20秒内完成尝试
喉镜下经口气管插管
不同体重气管导管型号和插入深度的选择
新生儿体重（g） 导管内径（mm） 唇-端距离（cm） a
• • • •
≤1000 ～2000 ～3000 ＞3000
2.5 3.0 3.5 4.0
6～7 7～8 8～9 9～10
触觉刺激
刺激新生儿呼吸的可行方法
有关用氧的推荐
• 建议在产房添置空氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪； • 无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监测 指导下进行； • 足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%～40%的氧； • 用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达 到目标值。如暂时无空氧混合仪可用接上氧源的自动充气 式气囊（氧浓度为40%）进行正压通气。如果有效通气 90s心率不增加或氧饱和度增加不满意，应当考虑将氧浓 度提高到100%； • 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置（即右上肢， 通常是手腕或手掌的中间表面）。在传感器与仪器连接前， 先将传感器与婴儿连接，有助于最迅速地获得信号；
辅助检查
出生前
监测胎心、胎动
羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析
出生后
动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素 氮 、胆红素、CT 、MIR
治疗
复苏方案 复苏步骤和程序
新生儿窒息复苏指南（2011年修订）
1．确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技 术的医护人员在场。 2．加强产儿科合作，在高危产妇分娩前，儿科医师要 参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及实施复 苏；负责复苏后新生儿的监护和查房等。产儿科医师 共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。 3. 进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器 械；
肺泡腔 液面压力
表面张力 A 肺液从肺中清除 B 表面活性物质分泌
C 肺血管扩张
D 动脉导管分流停止
2.胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
窒 息 呼吸停止或抑制
缺氧、酸中毒
表面活性物质产生↓活性↓ 肺血管阻力↑
肺泡扩张受阻
肺液不能清除
胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压
组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑ 不可逆器官损伤
注：a 为上唇至气管导管管端的距离
• 插入有金属管芯的气管导管：将管端置于声门与气管隆凸之间， 接近气管中点。 • 整个操作要求在20s内完成。插入导管时，如声带关闭，可采 用Hemlish手法，助手用右手食、中2指在胸外按压的部位向脊 柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张开。
内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上；
• 避免高温引发呼吸抑制；
摆好体位→
咽后壁，喉和气管成直线
复苏时正确和不正确的头位
清理呼吸道
先吸引口腔，然后是鼻子
吸引
• 肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻中的分 泌物；娩出后用吸球或吸管（12F或14F）清理分泌 物，先口咽后鼻腔； • 过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓， 并使自主呼吸出现延迟； • 应限制吸管的深度和吸引时间（10s），吸引器的 负压不应超过100mmHg（1mmHg=0.133kPa）； • 羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，新生儿一 娩出先评估有无活力：有活力时，继续初步复苏； 如无活力，采用胎粪吸引管进行气管内吸引 ；
-----以上评价和操作30秒左右完成， 评价：心率
B结束后评价：心率
是： 有自主呼吸，HR>100次/分----停止气囊复 苏
否：进入C复苏（循环）。 心率继续下降，<60次/分-----同时胸外按 压 -----以上评价和操作30秒左右完成， 评价：心率
C结束后评价：心率
是： HR>60次/分，停止心外按压 否：进入D（药物）复苏 肾上腺素、纳洛酮、扩容、SB。
T-组合复苏器（T-Piece复苏器）
• T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的 机械装置。本指南推荐县以上医疗单位，尤其 是三级医院，需要使用或创造条件使用T-组合 复苏器，尤其对早产儿的复苏更能提高效率和 安全性。 • 指征：用于足月儿和早产儿正压通气。
T-组合复苏器（T-Piece复苏器）
有活力评判标准：强而有力的呼吸、肌张力好、 心率>100次/分
A（气道） 初步处理：温、位、吸、擦、位 位：头轻度后仰的“鼻吸气位”。 吸：先吸口腔再吸鼻腔。 擦：湿毛巾要拿走。
A结束后评价：呼吸、心率、肤色
是： 有自主呼吸，HR>100次/分：红润 青紫—吸氧 否：进入B（呼吸）复苏。 呼吸不佳或HR<100次/分------正压人工呼 吸
气管插管
气管插管的指征 ⑴需要气管内吸引清除胎粪。 ⑵气囊面罩正压通气无效或需要延长。
⑶胸外按压。
⑷经气管注入药物。 ⑸特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出 生体重儿。
插管步骤
鼻吸气位 整个过程中应常压给氧 右手持镜，顺舌面右侧滑入镜片，
将舌推向口腔左侧
将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置 上抬镜片，暴露咽部，不可上撬镜
A 是根本，B 是关键
复苏关键
分秒必争
严格执行ABCDE方案
评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。
遵循 →
不用呼吸兴奋剂
最初复苏步骤
保暖
要求在生后15～20秒内完成
摆好体位
擦干
触觉刺激
清理呼吸道
保暖
• 辐射保暖台； • 预热的毯子裹住新生儿；
• VLBWI头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋
• 用法：需接压缩气源，氧气由T-组合复苏器的新生儿 气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩相连使 与口鼻密封或与气管导管相连。预先设定吸气峰压 20～25cm H2O、呼气末正压5cm H2O、最大气道压 （安全压）30～40cm H2O。操作者用拇指或食指关 闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间， 使氧气直接流入新生儿气道。由于提供恒定一致的呼 气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产 儿复苏时正压通气的需要。本装置容易操作、使用灵 活、压力输出安全正确及操作者不易疲劳
3、在产房待产的准备
（1）准备好复苏所需的器械，按照使用的顺序放在 已预热的开放式暖床的一角或旁边； （2）对复苏器进行快速复检，保证性能良好； （3）对于打包的消毒器械包括一次性用品，都因事
先打开备用，以免延误复苏导致不后果；
复苏后的转运
1、窒息新生儿经过复苏好转后，转送到新生儿市继 续监护； 2、需要继续治疗的转运到儿科病房；
（5）脐血管导管和 插管包； （6）注射器、针头、手套、胶布、剪刀、听诊器； （7） 胃管、口咽管（大小型号）；
（8）药物：1:10000 肾上腺素、生理盐水等；
2、器械设备的管理
所有复苏的器械应经常保持齐备和定点放置，均需 事先检查，保证部件齐全，性能完好，消毒无菌、 随时取用。复苏人员要准确了解备用品的位置，熟 练掌握检查复苏器械和设备的结构、性能和使用方 法。
气囊面罩正压通气
• 经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100 次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不 充分，或心率＜100次/min，须继续用气囊面罩或气管 插管施行正压通气，并检查及矫正通气操作。如心率 ＜60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压。 • 持续气囊面罩正压通气（＞2min）可产生胃充盈，应 常规插入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开 端口来缓解。 • 国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊 （250ml），使用前要检查减压阀，有条件最好配备 压力表。
3.并发症—多器官受损
中枢神经系统→
缺氧缺血性脑病 颅内出血
羊水或胎粪吸入综合征
呼吸系统→
持续肺动脉高压 肺出血
心血管系统→
缺氧缺血性心肌损害
泌尿系统→
肾功能不全
肾静脉血栓形成
应激性溃疡 坏死性小肠结肠炎 黄疸加重、时间延长 低血糖、高血糖 低钙、低钠 低氧、高碳酸血症、代酸
消化系统→
代谢方面→
无效可能的原因： 密封不良 气道阻塞 压力不足
气囊面罩正压通气
• 通气压力需要20～25cm H2O，少数病情严重的新生 儿可用2～3次30～40cm H2O，以后维持在20cm H2O； • 通气频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）。 • 有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓 起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。 • 如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间 的密闭性，是否有气道阻塞（可调整头位，清除分泌 物，使新生儿的口张开）或气囊是否漏气。面罩型号 应正好封住口鼻，但不能盖住眼睛或超过下颌。
新生儿窒息复苏
Asphyxia of the Newborn
银川市第一人民医院 NICU 陈彦香 2014.4
窒息定义
胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程 中引起呼吸循环障碍,以致出生后1分钟内 无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和 混合型酸中毒。 发生率 5%.新生儿窒息诊断和分度