淋巴结(头颈胸分区整理)图示教学总结

全身淋巴结的分布与分组一、头颈部淋巴结：全身淋巴结约有800个左右，其中200-300个分布在头颈部，主要存在于颈部。

临床上通过体检来判断颈部有无淋巴结肿大转移是困难的，一般情况下，成年人的颈部淋巴结均小又软， 大多在0．5cm 以下．颌下区由于口腔及咽部经常有外界感染，淋巴结较肿大，可在2cm 左右。

颈内静脉淋巴结， 副神经淋巴结，锁骨上淋巴结这三组淋巴结彼此有淋巴管沟通，形成头颈部主要汇流区。

颈淋巴结廓清手术也主要切除这三组淋巴结。

双锁骨上淋巴结为全身淋巴系统的最后汇流处。

这一位置的淋巴结转移对头颈部肿瘤来说为区域转移；对全身肿瘤来说， 即为全身转移，预后恶劣。

通常转移至右侧者，大多为横膈以上器官原发，转移至左锁骨上者， 因胸导管汇流， 大多为胸腔及腹腔、盆腔 、下肢等原发。

鼻旁窦淋巴丛耳前淋巴结乳突淋巴结鼻咽淋巴结咽后淋巴结硬腭淋巴丛腮腺淋巴结颈内静脉淋巴结上段前舌淋巴结软腭淋巴结扁桃体淋巴结二、RTOG 颈淋巴结分区界定分区上界下界前界后界外侧界内侧界颏下淋巴结下颌下淋巴结舌根淋巴结副神经区淋巴结声门上淋巴结梨状窝淋巴结下咽后壁和咽后淋巴结喉前淋巴结声门区淋巴结环状软骨后淋巴丛声门下淋巴系统颈气管前淋巴结左颈气管旁淋巴结食管周围淋巴结颈段左颈气管旁淋巴结锁骨上淋巴结Ⅰa 颏舌骨肌，下颌骨基缘切面舌骨体切面下颌骨联合，颈阔肌舌骨体二腹肌前腹的内侧缘不存在Ⅰb 下颌舌骨肌，下颌下腺上缘舌骨中心平面下颌骨联合，颈阔肌下颌下腺后缘下颌骨基底缘/内侧缘，颈阔肌二腹肌前腹外侧缘Ⅱa 颈1椎体横突下缘舌骨体下缘下颌下腺后缘，颈内动脉前缘，二腹肌后腹后缘颈内静脉后界胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌）Ⅱb 颈1椎体横突下缘舌骨体下缘颈内静脉后缘胸锁乳突肌后界胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌）Ⅲ舌骨体下缘环状软骨下缘胸骨舌骨肌后外侧缘，胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（斜角肌）Ⅳ环状软骨下缘胸锁关节上两公分胸锁乳突肌前内缘胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（斜角肌）Ⅴ舌骨体上缘CT上出现颈部横向血管胸锁乳突肌后缘斜方肌前外侧界颈阔肌，皮肤脊柱旁肌（肩胛肌，头夹肌）Ⅵ甲状软骨体下缘胸骨柄皮肤，颈阔肌气管食管间隙甲状腺内缘，皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘不存在咽后淋巴结颅底舌骨体上缘咽部粘膜下筋膜椎前肌（颈长肌、头长肌）颈内动脉内侧缘体中线分区上界下界前界后界外侧界内侧界咽后淋巴结颅底舌骨体上缘咽部粘膜下筋膜椎前肌（颈长肌、头长肌）颈内动脉内侧缘体中线头长肌与颈长肌分区上界下界前界后界外侧界内侧界咽后淋巴结颅底舌骨体上缘咽部粘膜下筋膜椎前肌（颈长肌、头长肌）颈内动脉内侧缘体中线头长肌与颈长肌胸锁乳突肌颈长肌头长肌二腹肌后腹分区上界下界前界后界外侧界内侧界Ⅱa 颈1椎体横突下缘舌骨体下缘下颌下腺后缘，颈内动脉前缘，二腹肌后腹后缘颈内静脉后界胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌）Ⅱb 颈1椎体横突下缘舌骨体下缘颈内静脉后缘胸锁乳突肌后界胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌）咽后淋巴结颅底舌骨体上缘咽部粘膜下筋膜椎前肌（颈长肌、头长肌）颈内动脉内侧缘体中线分区上界下界前界后界外侧界内侧界Ⅰb 下颌舌骨肌，下颌下腺上缘舌骨中心平面下颌骨联合，颈阔肌下颌下腺后缘下颌骨基底缘/内侧缘，颈阔肌二腹肌前腹外侧缘Ⅱa 颈1椎体横突下缘舌骨体下缘下颌下腺后缘，颈内动脉前缘，二腹肌后腹后缘颈内静脉后界胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌）Ⅱb 颈1椎体横突下缘舌骨体下缘颈内静脉后缘胸锁乳突肌后界胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌）咽后淋巴结颅底舌骨体上缘咽部粘膜下筋膜椎前肌（颈长肌、头长肌）颈内动脉内侧缘体中线二腹肌后腹下颌舌骨肌颌下腺胸锁乳突肌分区上界下界前界后界外侧界内侧界Ⅰa 颏舌骨肌，下颌骨基缘切面舌骨体切面下颌骨联合，颈阔肌舌骨体二腹肌前腹的内侧缘不存在Ⅰb 下颌舌骨肌，下颌下腺上缘舌骨中心平面下颌骨联合，颈阔肌下颌下腺后缘下颌骨基底缘/内侧缘，颈阔肌二腹肌前腹外侧缘Ⅱa 颈1椎体横突下缘舌骨体下缘下颌下腺后缘，颈内动脉前缘，二腹肌后腹后缘颈内静脉后界胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌）Ⅱb 颈1椎体横突下缘舌骨体下缘颈内静脉后缘胸锁乳突肌后界胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌）咽后淋巴结颅底舌骨体上缘咽部粘膜下筋膜椎前肌（颈长肌、头长肌）颈内动脉内侧缘体中线颏舌骨肌下颌舌骨肌肩胛提肌二腹肌前腹肩胛提肌分区上界下界前界后界外侧界内侧界Ⅰb 下颌舌骨肌，下颌下腺上缘舌骨中心平面下颌骨联合，颈阔肌下颌下腺后缘下颌骨基底缘/内侧缘，颈阔肌二腹肌前腹外侧缘Ⅱa 颈1椎体横突下缘舌骨体下缘下颌下腺后缘，颈内动脉前缘，二腹肌后腹后缘颈内静脉后界胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌）Ⅱb 颈1椎体横突下缘舌骨体下缘颈内静脉后缘胸锁乳突肌后界胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（肩胛提肌）Ⅴ舌骨体上缘CT上出现颈部横向血管胸锁乳突肌后缘斜方肌前外侧界颈阔肌，皮肤脊柱旁肌（肩胛肌，头夹肌）肩胛提肌头夹肌斜方肌分区上界下界前界后界外侧界内侧界Ⅲ舌骨体下缘环状软骨下缘胸骨舌骨肌后外侧缘，胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（斜角肌）Ⅴ舌骨体上缘CT上出现颈部横向血管胸锁乳突肌后缘斜方肌前外侧界颈阔肌，皮肤脊柱旁肌（肩胛肌，头夹肌）胸骨舌骨肌前斜角肌中斜角肌分区上界下界前界后界外侧界内侧界Ⅲ舌骨体下缘环状软骨下缘胸骨舌骨肌后外侧缘，胸锁乳突肌前缘胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（斜角肌）Ⅴ舌骨体上缘CT上出现颈部横向血管胸锁乳突肌后缘斜方肌前外侧界颈阔肌，皮肤脊柱旁肌（肩胛肌，头夹肌）Ⅵ甲状软骨体下缘胸骨柄皮肤，颈阔肌气管食管间隙甲状腺内缘，皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘不存在分区上界下界前界后界外侧界内侧界Ⅳ环状软骨下缘胸锁关节上两公分胸锁乳突肌前内缘胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌内侧缘颈内动脉内侧缘，脊柱旁肌（斜角肌）Ⅵ甲状软骨体下缘胸骨柄皮肤，颈阔肌气管食管间隙甲状腺内缘，皮肤和胸锁乳突肌前内侧缘不存在前斜角肌中斜角肌三、胸部淋巴结胸部淋巴结的分组对肺癌的分期起至关重要的作用。

肺癌病人纵隔淋巴结直径小于1cm 者13%有转移,直径2-3cm 者有62%有转移,直径4cm 以上者100%有转移,10R 及11R 区的假阳性率最高0.28%，10L 及11L 区的假阴性率最高0.83%。

美国胸科学会(A TS)和美国癌症联合会(AJCC)胸内淋巴结分区系统是国际上公认的分区方法。

在ATS 体系中，中线右侧，奇静脉弓上缘平面是4R 与10R 的界限，主动脉弓上缘至奇静脉弓上缘区段，气管右侧属4R 。

奇静脉弓上缘至右主支气管层面区段，气管右侧和右主支气管旁属10R 。

中线左侧，气管隆嵴平面为4L 与10L 的界线。

在改良AJCC 体系中，右/左肺上叶支气管上面为4R/L 与10R/L 的界线。

界线以上层面中，气管右侧为4R ，左左颈气管旁淋巴结右颈气管旁淋巴结上纵隔淋巴结食管周围淋巴结上段腋窝淋巴结胸淋巴结左上气管旁淋巴结右上气管旁淋巴结锁骨上淋巴结乳内淋巴结上段血管前淋巴结四、腹部淋巴结右下气管旁淋巴结纵隔气管前淋巴结食管周围淋巴结中段胸内淋巴结中段 右肺门淋巴结腹主动脉后淋巴结胸段左肺门淋巴结主动脉肺动脉淋巴结分歧部淋巴结乳内淋巴结下段食管周围淋巴结下段膈淋巴结腹部淋巴结分布较广泛，多根据其所在部位脉管和器官的名称命名。

包括腹壁和腹腔脏器淋巴结两部分。

腹壁淋巴结：脐平面以上腹前壁的淋巴管一般注入腋淋巴结，脐平面以下腹前壁的淋巴管一般注入腹股沟浅淋巴结。

腹后壁的淋巴管注入腰淋巴结。

腹腔脏器的淋巴结：位于各脏器周围，又称为脏旁或脏侧淋巴结，主要有三大群淋巴结，即腹腔、肠系膜上和腹腔干淋巴结主动脉右侧淋巴结腹主动脉后淋巴结上段主动脉左侧淋巴结脾淋巴结上段胃左淋巴结肝淋巴结肝动脉段胃左淋巴结胃胰段肝淋巴结胃网膜右段脾淋巴结脾门段主动脉左淋巴结主动脉右淋巴结右肾门淋巴结左肾门淋巴结肠系膜上淋巴结肝淋巴结胰十二指肠段主动脉右侧淋巴结上段主动脉左侧淋巴结上段主动脉前淋巴结上段主动脉前淋巴结中段主动脉右侧淋巴结中段主动脉左侧淋巴结中段主动脉右侧淋巴结下段主动脉左侧淋巴结下段主动脉前淋巴结下段。