[医学保健]安贞医院麻醉科进修情况汇报
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2、将预充气管导管的SOS推进至喉部，在颈前寻找 最亮点，并在目镜下寻找会厌和声门，确定气管导管 成功插入气管内。
3、经目镜确认导管位置，见到声门或气管环 后，右手固定镜干，左手在直视下将气管导管 顺入气管内。
4、退出SOS，套囊内注入适量空气，将气管 导管与麻醉机相连接，并确认导管位于适合位 置。
操作技术
一、插管前准备
1、用酒精纱布擦拭镜干和物镜。 2、调整目镜的焦距，直到观察纸上的字迹清晰为止。 3、在气管插管前，采用润滑剂将SOS适度润滑，然
后将其插入所选用的气管导管内，直至管芯前端至于 外套气管导管远端内1cm，这样可使物镜远离血液和 分泌物，以免其模糊镜头。此外，经侧孔通过导管吹 入5~10L/min氧气也可保持前端清洁。然后，在套囊 上部的近端处将气管导管折弯，在头部处于中位的患 者，折弯的角度大约为90°；如果患者头部处于轻度 前屈或后仰位，折弯的角度应当适当缩小或增大。
小儿SOS长27cm,最小可使用3mm内径的气 管导管，可用于新生儿和婴儿的气管插管操作。
4、颈椎不稳患者
颈椎损伤患者的气道管理对于麻醉医师来讲是 一个严峻的挑战，颈椎损伤患者的治疗目的是 保护脊髓，防止损伤加重，复位和固定骨折， 减少对神经组织的压迫。
当使用普通Macintosh弯喉镜片进行插管时， 患者将无法正常的屈曲和伸展颈部，而且这类 患者入院时多已放置前后颈托及持续颅骨牵引， 从而有喉镜暴露受限和颈髓损伤的潜在危险。 由于SOS为硬质镜干且前端可弯曲，不受颈部 活动度和张口度等的影响，操作比较简单，在 颈椎损伤患者实施气管插管时采用左侧磨牙入 路并辅助颈前透光法，可最大限度减少患者的 颈椎活动度，避免对患者的损害。
“颈前透光法”是引导SOS气管插管的一个重 要技术。当气管导管穿过声门时，在颈前的喉 结下方可见到一个边界清晰明亮的光点；如果 气管导管的前端顶在了会厌谷处，颈前的光亮 点是出现在喉结上方，光强度稍微弱于气管导 管位于气管内时；而当气管导管被插入食管时， 颈前的透光亮点则非常弥散，在正常室内光线 下难以辨认。根据颈前光亮点的这些变化，就 可以引导气管导管的前端相当容易和安全的进 入气管内。此种操作方法的最突出优点可经目 镜确认导管位置，保证了气管插管的快速准确。
SOS具有金属管芯半柔韧性的特点，因此在会 厌周围具有更好的操作性，而对于纤支镜来讲 这可能是一个不可逾越的阻碍。其不仅具有光 索的优点，还可在直视下直接引导气管导管， 严重颈前部瘢痕、颈前脂肪组织堆积、感染 （会厌和咽喉脓肿）等避免使用光索的患者仍 可采用SOS进行气管插管操作。
3、小儿气管插管
左侧磨牙入路经口气管插管技术有以下几点优 势：
①当采用正中入路和右侧磨牙入路实施气管插 管时，操作者站在患者头上方，不便于用力提 下颌等辅助操作，且受操作者身高和力量等自 身情况影响较大，尤其不适合身高和力量较小 的医师，而左侧磨牙入路气管插管时操作者位 于患者头部左侧，面朝头侧，拇指在下颌下方， 食指和中指伸入患者口腔内提起下颌，操作者 的体位及手部用力方便，能保证充分提下颌等 辅助动作；②左侧磨牙入路避免了舌体、会厌 等对SOS和气管导管的阻碍，缩短了牙齿至声 门的距离；
③防止门齿的损伤，适用于牙齿缺如、牙齿活 动的患者，还适用于唇腭裂患者；
④避免了直接喉镜对咽喉部的机械性刺激，从 而减轻了气管插管操作期间的血流动力学反应。 我们将SOS左侧磨牙入路气管插管操作技术总 结为24个字：“左边站，亮光源；头后仰，提 下颌；左口角，找光点；看目镜，送导管。”
临床应用
2、将预充气管导管的SOS推进至喉部，在颈前寻找 最亮点，并在目镜下寻找会厌和声门，确定气管导管 成功插入气管内。
3、经目镜确认导管位置，见到声门或气管环 后，右手固定镜干，左手在直视下将气管导管 顺入气管内。
4、退出SOS，套囊内注入适量空气，将气管 导管与麻醉机相连接，并确认导管位于适合位 置。
安贞医院麻醉科进修 情况汇报
吉林大学第一医院 麻醉科
安贞医院麻醉科于1984年4月与建院同时 成立，现有麻醉医生34名，主任医师3名，副 主任医师10名，主治医师14名，经治医生7名， 博士学位3名，硕士学位6名，手术间20个。
2003年建立麻醉恢复室，2004年负责管 理外科术后监护室。手术室分布在心脏外科大 楼的二、三层，每层10间。二楼主要做除心 脏以外的各科室手术。全麻麻醉维持主要用丙 泊酚、顺阿曲库铵、维库溴铵、芬太尼。三楼 做心血管手术，包括冠脉架桥、换瓣、各种先 心病手术。
操作技术
颈前透光法
二、正中入路或右Fra Baidu bibliotek磨牙气管插管技术
1、将患者头部置于嗅物位，颈下枕垫，操作者（右 利手者）站与患者头侧正上方。在麻醉诱导和预氧后， 将头部置于嗅物位，左手置于患者头顶保持患者头部 后仰成头颈伸展位，随后操作者用左手抓住下颌并提 起下颌，然后将下颌提向前方，直到下切牙移至上切 牙前方，右手将充气导管的SOS沿患者右侧口角插入 （或口正中）口内。在某些患者，压迫环状软骨可改 善声门的暴露。
Shikani Optical Stylet
由Alan Shikani博士发明， 又称Seeing Optical Stylet（SOS）
操作方法
一、左侧磨牙入路气管插管技术 1、将患者头部置于嗅物位，颈下垫枕，操作者（右
利手者）站与患者头左侧，面向患者头侧。在麻醉诱 导和预氧后，操作者用左手抓住下颌并提起下颌，然 后将下颌提向前方，直到下切牙移至上切牙前方，将 预充气管导管的SOS沿左侧口角插入口内。在某些患 者，压迫患者软骨可改善声门的暴露。
1、一般应用 SOS既具有纤支镜的可视优点，又具有硬性管
芯的特点，准备时间短，操作简单，还可保证 确切的插管效果，因此越来越多地被应用于气 管插管操作，甚至成为气道管理不可或缺的组 成部分。
SOS还可用于清醒气管插管，由于其学习容易 且易于携带，在很多情况下是纤支气管插管的 一个替代手段。
2、成人困难气管插管
精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http://www.docin.com/jn- l xh http://www.doc88.com/li aner2012 http://www.baidu. co m/ http://www.google.com/ http://www.sogou.com/
3、经目镜确认导管位置，见到声门或气管环 后，右手固定镜干，左手在直视下将气管导管 顺入气管内。
4、退出SOS，套囊内注入适量空气，将气管 导管与麻醉机相连接，并确认导管位于适合位 置。
操作技术
一、插管前准备
1、用酒精纱布擦拭镜干和物镜。 2、调整目镜的焦距，直到观察纸上的字迹清晰为止。 3、在气管插管前，采用润滑剂将SOS适度润滑，然
后将其插入所选用的气管导管内，直至管芯前端至于 外套气管导管远端内1cm，这样可使物镜远离血液和 分泌物，以免其模糊镜头。此外，经侧孔通过导管吹 入5~10L/min氧气也可保持前端清洁。然后，在套囊 上部的近端处将气管导管折弯，在头部处于中位的患 者，折弯的角度大约为90°；如果患者头部处于轻度 前屈或后仰位，折弯的角度应当适当缩小或增大。
小儿SOS长27cm,最小可使用3mm内径的气 管导管，可用于新生儿和婴儿的气管插管操作。
4、颈椎不稳患者
颈椎损伤患者的气道管理对于麻醉医师来讲是 一个严峻的挑战，颈椎损伤患者的治疗目的是 保护脊髓，防止损伤加重，复位和固定骨折， 减少对神经组织的压迫。
当使用普通Macintosh弯喉镜片进行插管时， 患者将无法正常的屈曲和伸展颈部，而且这类 患者入院时多已放置前后颈托及持续颅骨牵引， 从而有喉镜暴露受限和颈髓损伤的潜在危险。 由于SOS为硬质镜干且前端可弯曲，不受颈部 活动度和张口度等的影响，操作比较简单，在 颈椎损伤患者实施气管插管时采用左侧磨牙入 路并辅助颈前透光法，可最大限度减少患者的 颈椎活动度，避免对患者的损害。
“颈前透光法”是引导SOS气管插管的一个重 要技术。当气管导管穿过声门时，在颈前的喉 结下方可见到一个边界清晰明亮的光点；如果 气管导管的前端顶在了会厌谷处，颈前的光亮 点是出现在喉结上方，光强度稍微弱于气管导 管位于气管内时；而当气管导管被插入食管时， 颈前的透光亮点则非常弥散，在正常室内光线 下难以辨认。根据颈前光亮点的这些变化，就 可以引导气管导管的前端相当容易和安全的进 入气管内。此种操作方法的最突出优点可经目 镜确认导管位置，保证了气管插管的快速准确。
SOS具有金属管芯半柔韧性的特点，因此在会 厌周围具有更好的操作性，而对于纤支镜来讲 这可能是一个不可逾越的阻碍。其不仅具有光 索的优点，还可在直视下直接引导气管导管， 严重颈前部瘢痕、颈前脂肪组织堆积、感染 （会厌和咽喉脓肿）等避免使用光索的患者仍 可采用SOS进行气管插管操作。
3、小儿气管插管
左侧磨牙入路经口气管插管技术有以下几点优 势：
①当采用正中入路和右侧磨牙入路实施气管插 管时，操作者站在患者头上方，不便于用力提 下颌等辅助操作，且受操作者身高和力量等自 身情况影响较大，尤其不适合身高和力量较小 的医师，而左侧磨牙入路气管插管时操作者位 于患者头部左侧，面朝头侧，拇指在下颌下方， 食指和中指伸入患者口腔内提起下颌，操作者 的体位及手部用力方便，能保证充分提下颌等 辅助动作；②左侧磨牙入路避免了舌体、会厌 等对SOS和气管导管的阻碍，缩短了牙齿至声 门的距离；
③防止门齿的损伤，适用于牙齿缺如、牙齿活 动的患者，还适用于唇腭裂患者；
④避免了直接喉镜对咽喉部的机械性刺激，从 而减轻了气管插管操作期间的血流动力学反应。 我们将SOS左侧磨牙入路气管插管操作技术总 结为24个字：“左边站，亮光源；头后仰，提 下颌；左口角，找光点；看目镜，送导管。”
临床应用
2、将预充气管导管的SOS推进至喉部，在颈前寻找 最亮点，并在目镜下寻找会厌和声门，确定气管导管 成功插入气管内。
3、经目镜确认导管位置，见到声门或气管环 后，右手固定镜干，左手在直视下将气管导管 顺入气管内。
4、退出SOS，套囊内注入适量空气，将气管 导管与麻醉机相连接，并确认导管位于适合位 置。
安贞医院麻醉科进修 情况汇报
吉林大学第一医院 麻醉科
安贞医院麻醉科于1984年4月与建院同时 成立，现有麻醉医生34名，主任医师3名，副 主任医师10名，主治医师14名，经治医生7名， 博士学位3名，硕士学位6名，手术间20个。
2003年建立麻醉恢复室，2004年负责管 理外科术后监护室。手术室分布在心脏外科大 楼的二、三层，每层10间。二楼主要做除心 脏以外的各科室手术。全麻麻醉维持主要用丙 泊酚、顺阿曲库铵、维库溴铵、芬太尼。三楼 做心血管手术，包括冠脉架桥、换瓣、各种先 心病手术。
操作技术
颈前透光法
二、正中入路或右Fra Baidu bibliotek磨牙气管插管技术
1、将患者头部置于嗅物位，颈下枕垫，操作者（右 利手者）站与患者头侧正上方。在麻醉诱导和预氧后， 将头部置于嗅物位，左手置于患者头顶保持患者头部 后仰成头颈伸展位，随后操作者用左手抓住下颌并提 起下颌，然后将下颌提向前方，直到下切牙移至上切 牙前方，右手将充气导管的SOS沿患者右侧口角插入 （或口正中）口内。在某些患者，压迫环状软骨可改 善声门的暴露。
Shikani Optical Stylet
由Alan Shikani博士发明， 又称Seeing Optical Stylet（SOS）
操作方法
一、左侧磨牙入路气管插管技术 1、将患者头部置于嗅物位，颈下垫枕，操作者（右
利手者）站与患者头左侧，面向患者头侧。在麻醉诱 导和预氧后，操作者用左手抓住下颌并提起下颌，然 后将下颌提向前方，直到下切牙移至上切牙前方，将 预充气管导管的SOS沿左侧口角插入口内。在某些患 者，压迫患者软骨可改善声门的暴露。
1、一般应用 SOS既具有纤支镜的可视优点，又具有硬性管
芯的特点，准备时间短，操作简单，还可保证 确切的插管效果，因此越来越多地被应用于气 管插管操作，甚至成为气道管理不可或缺的组 成部分。
SOS还可用于清醒气管插管，由于其学习容易 且易于携带，在很多情况下是纤支气管插管的 一个替代手段。
2、成人困难气管插管
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