术中输尿管镜钬激光治疗肝内胆管结石
腹腔镜联合硬输尿管镜钬激光经胆囊管治疗胆总管结石
产科Ｄ Ｉ Ｃ 患者 输注前后各 项指标变化情 况见表 １ 。从表 中各项数值 变 化来看 ，输 注前后各 项凝 血指标变 化差异具有 统计学意义 ，改善效 果 显著 。所有产 妇经抢 救后 均存活 ，无 １ 例 死亡 。实施 子宫切 除术 １ １
例 ，围生） Ｌ ４ ７ 例存活 ，３ 例 胎死官 内。 表 ｌ产科 Ｄ Ｉ Ｃ 患者输 注 前后各 项指 标 变化 情 况
５ ３ ２ ・临床研 究 ・
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． １ ７
腹腔镜联合硬输 尿管镜 钬激光经胆囊管治疗胆 总管结石
江根 喜 孙 伟 赵 华 平
（ 江西省婺源县人 民医院外二 科 ，江 西 婺源 ３ ３ ３ ２ ０ ０ ）
【 摘要 】 本 文通过 对 江西省 娶 源县人 民医院从 ２ ０ ０ ３ 年 ９月至 ２ ０ １ ２年 ７月的 ５ ２例 患者 采用腹 腔镜联 合硬 输尿 管镜 钬 激光碎 石取 石 术 ，经胆
入 、羊水栓塞、胎死宫内 ，产后出血等几类因素较为常见 。产科Ｄ Ｉ Ｃ 的
诊 治要从 加强诊断和监 测开始 ，提 早诊断对于提 高患者存 活率有着积
极 意义 ，临床诸多文献 都证 明 了产科Ｄ Ｉ Ｃ 早期诊断 的重要性 】 。在产科 护 理过程 中 ，要定期对 产妇进行 血常规检查 ，及时发现 隐藏威胁与 风 险 ，提升 救治 的质量 与效率 ， 确保 患者存 活。此次治疗 中 ，患者 的血 常规 中血小板 、纤维蛋 白原数值 都较为异 常 ，加强对这 些指标 的变 化 监测 ，对 于及 时发现患者抗凝 系列的异常有 很好的指导 与辅助作用 ， 尤其是高危产妇患者，更要注重产前 、产中的多项体征监测 、护理 。 除 了要加强产 科Ｄ Ｉ Ｃ 的监测预 防外 ，治疗 时还 要标本 兼治 。对 于
关于输尿管软镜钬激光碎石取石术 文章
关于输尿管软镜钬激光碎石取石术文章
输尿管软镜钬激光碎石取石术是一种治疗输尿管结石的微创手术。
该手术采用钬激光作为能量源，通过输尿管软镜将钬激光引入体内，精确瞄准结石，利用激光的高能量瞬间击碎结石，将碎片排出体外。
该手术具有微创、无创、恢复快、并发症少等优点。
手术前需要进行全面的术前准备，包括体检、血液检查、B超等检查。
手术需要在无菌条件下进行，麻醉下进行。
手术过程中需要经验丰富的医生操作，根据结石的大小、位置、形状等情况，选择合适的治疗方案。
手术结束后，患者需要适当的休息和饮食，避免剧烈运动，以免影响手术效果。
可能出现的并发症包括输尿管损伤、感染、出血等，但是这些并发症发生的概率较低。
在手术后，患者需要定期进行随访和复查，以确保结石完全清除，并避免复发。
总的来说，输尿管软镜钬激光碎石取石术是一种安全有效的治疗输尿管结石的方法，但是手术前需要进行全面的术前准备，手术过程需要有经验的医生进行操作，术后需要适当的休息和饮食，以确保手术效果。
开腹输尿管镜联合钬激光经胆总管治疗肝内外胆管结石32例
２ ７ ８・
主垦 剑 型杂茎 － ２ ｏ ｌ ５ 年 ３月第 １ ５ 卷第 ３ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｉ ｎ Ｉ ｎ ｖ Ｓ ｕ ｒ ｇＭ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０１ ５ Ｖｏ １ ． １ ５ ． Ｎｏ ． ３
，
・
经 验 交 流
・
开 腹 输 尿 管镜 联 合 钬 激 光 经 胆 总 管 治 疗 肝 内外胆 管 结 石 ３ ２例
Ｆ ９ ． ８输 尿 管 镜及 电视 监 视 系 统 。另 配 备 高压 泵 冲
洗 系统 。
３ ７年 ， 其中 １ ５例有 发 热及 黄疸 史 ， ８例 有 胆 道 手术
史（ 其 中 ７例 开 腹 胆 囊 切 除胆 总 管 探 查 Ｔ管 引 流 术， １例腹 腔镜 胆 囊 切 除 胆 总 管探 查 Ｔ管 引 流 术 ） 。 均行 彩色 超 声 、 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｃ Ｐ检查 确 诊 ， 胆 总 管 结 石
朱 小朝 ① 何 继龙 杨 小冬
（ 江苏 省 新 沂 市 中 医院 普 外 科 ， 新沂
许 卫
２ ２ １ ４ ０ ０）
中图分类号 ： Ｒ ６ ５ ７ ． ４
文献标识 ： Ｂ
文章编 号： １ ０ ０ ９—６ ６ ０ ４ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ３— ０ ２ ７ ８— ０ ２
布 于二 、 三级 胆管 内， 或 同 时分布 于一 、 二、 三级胆 管
内。肝 内胆管 结石 直径 ４～１ ４ ｍｍ； 嵌顿 型 １ ０例 ， 铸 状 结石 ８例 ， 游 离 型结 石 ｌ ４例 。胆 总 管 直 径 １ １～
２ ９ ｍ ｍ。肝 外胆 管 结 石 为单 发 或 多 发 ， 肝 内胆 管 结 石 均为 多发 。肝 功 能异 常 ２ １例 ， 总胆 红 素 ３ ６ ． ７～
浅析输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果
浅析输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果
首先，针对输尿管镜下钬激光碎石术的操作流程，一般是在全麻下进行。
医生通过输尿管镜将钬激光光纤引入输尿管内，然后对结石进行激光碎石。
术中需要耐心操作，特别是对于大型结石，需要使用多次激光碎石技术进行治疗。
手术结束后，需要将碎石碎末取出，或者利用肾盂输尿管镜（RIRS）进行取石，以确保结石完全清除。
根据相关研究，输尿管镜下钬激光碎石术的成功率高达90%以上，手术效果显著。
其次，输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的疗效评估主要体现在结石清除率、手术时间、住院时间、并发症等方面。
结石清除率是评估手术效果的重要指标，研究表明输尿管镜下钬激光碎石术的结石清除率较高，可以达到90%以上。
此外，相较于传统的手术方式，输尿管镜下钬激光碎石术具有较短的手术时间，常常可以在30分钟内完成。
在住院时间方面，由于该手术是微创手术，因此患者的住院时间较短，通常只需要1-2天即可出院。
最后，从并发症的角度来看，输尿管镜下钬激光碎石术的并发症风险较低，一般仅有轻微的切口出血、尿路感染等，不会对患者造成重大危害。
总的来说，输尿管镜下钬激光碎石术作为目前治疗输尿管结石的一种新型手术方式，具有操作简便、手术时间短、住院时间短、并发症风险低等优点，手术效果显著，取得了良好的临床应用效果。
当然，在进行输尿管镜下钬激光碎石术时，医生需要结合患者的具体病情，合理选择手术方式，并在手术前做好相关术前准备工作，确保手术的安全性和治疗效果。
输尿管硬镜联合钬激光在肝内复杂胆管结石中的应用
３ ｍ ｍ ． 巩膜咬切面积 １ ｘ １ ｉ ｉ ｌ ｍ 即可。一般采取保守治疗 ， 对于滤过过 强者 ， 首选 睫状 肌麻 痹剂 、 甘露醇 、 皮质类 同醇及滤过泡 加压 包扎等 处理 ， 一般经 过 ５ ～ ７ ｃ １ 大部分患者前房能够恢复 ， 切 口缝 线应当选用 可拆 式巩膜瓣缝合线 ， 确保前房顺利形成 ， 同时利 于房水 引流 ， 提高 手术治疗效果 。 ３ ． １ ． ２结膜瓣渗漏 ， 结膜瓣 渗漏 与结膜伤 口对合不 良， 结膜瓣撕裂 ， 术
抗生素 ， 活动瞳孔 ， 仔细观察 ， 及时发现 ， 采取 相应有效 的治疗措施 ，
就能够得到明显控制 。在小梁切除术时应用透 明质酸钠 ， 透明质酸 钠为粘弹剂 ， 粘性强 ， 弹力大 ， 注入前 房后 ， 不易很快从滤过 １ ２ Ｉ 排 ， 而且操作方便 、 简单 、 安全， 损伤小 ， 术后无明 显并发症 ， 故能够 明显
３ ． １ ＿ ３脉络膜脱离 ， 一般认为与术前 高眼压 、 ＿ 术前 降压效果 不佳 、 病稗 长有关 ， 同时 手术切 口偏后 ， 致 睫状体 与巩膜突附着松懈 ， 房 水直接
１ ２ １廖 莹 ， 兰 长骏 复合 式和 常 规 小 梁切 除 术 后 浅 前 房 的 临 床 观 察 ＿ ｌ 】 ． 眼 外伤 职
摘要 ： 目的 评 价 输 尿 管硬 镜 联 合 钬 激 光 在 治 疗 肝 内复 杂胆 管 结石 应 用 价 值 方 法 总 结 自 ２ ０ ０ ９年 ９月￣ ２ ０ １ ２年 ２月我 院收 治的 ３ ５例 应 用 输
经胆道镜钬激光碎石治疗肝内外胆管结石49例
经验交流病例报告经胆道镜钬激光碎石治疗肝内外胆管结石49例陕西省安康市中医医院肝胆外科(安康725000)张 军 杜清华 陈余全 陈平安 向超群 王永波 近年来,随着胆道镜在临床的广泛应用以及钬激光技术的日趋成熟,考虑胆道镜下肝内外胆管结石亦处于循环液体环境下,符合钬激光碎石条件,我们于2006年9月至2008年1月使用钬激光经胆道镜碎石治疗肝内胆管结石及胆总管下段结石49例,取得了良好的效果,现报告如下。
临床资料1 一般资料 本组49例中,术中胆道镜发现铸型结石23例,3级以上胆管结石网篮无法张开者15例,巨大结石4例,结石嵌顿于Oddi括约肌5例,外院胆管手术残余结石2例。
2 方 法 设备:采用OLYMPUS CHF TYPE T20型纤维胆道镜及配套器械,德国威孚莱钬激光治疗仪。
操作方法:术中经胆总管切口或术后经T管窦道放入胆道镜,先探查肝内胆管,发现结石,在网篮无法套取或套住后无法取出的情况下,经胆道镜操作孔放入钬激光光纤,适当调高胆道镜注水压,扩开肝内胆管,设置钬激光参数为0.5～0.8J、8～10Hz范围[1,2],对准结石正中击碎结石,较大结石用网篮套取,较小结石直接用导尿管注射器注水冲出。
同法处理胆总管下端结石,操作完毕后,根据胆总管大小或窦道大小放置合适T管。
3 结 果 本组碎石时间10～20min,平均16min,单次碎石成功率为98%,其中1例个别结石位于4级胆管,胆道镜未能发现结石,2例因为角度问题导致钬激光光纤断裂,取出断裂光纤,调整角度后成功碎石。
本组48例均成功碎石取出,无管壁损伤,胆道狭窄,胆瘘,胆道出血等并发症发生,术后造影,胆树显影良好,造影剂排出通畅,按期拔管,术后随访2至16月,均未出现与手术相关之并发症。
讨 论目前,胆道难取性结石及术后残余结石我们多采用纤维胆道镜取石,但是纤维胆道镜取石仍有一定的失败率,其主要原因为结石嵌顿或管腔狭小,取石网篮无法张开。
钬激光经胆道镜下治疗肝内胆管结石手术体会
钬激光经胆道镜下治疗肝内胆管结石手术体会【摘要】钬激光经胆道镜下治疗肝胆管结石是近几年来国内外开展的一项新技术。
具有微创、高效、痛苦小、恢复快、并发症少等特点，本文总结了钬激光经胆道结石手术15例的手术护理体会，主要护理措施包括给予患者充分的术前准备和健康教育。
【关键词】钬激光;胆道镜;手术体会我院从2010年5月1日开展一项新技术，对15例肝胆管结石患者进行钬激光经胆道镜下手术治疗，取得了满意的疗效。
钬激光具有微创高效痛苦小，恢复快，可由术者独立完成等优点，受到患者的欢迎。
本地区钬激光经胆道镜下治疗肝胆管结石15例围手术期护理和观察，取得满意临床效果，现将护理报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组15例患者男10例，女5例，年龄35~76岁，平均年龄56岁，术后残余结石1例，肝功能CHILCH分级均为A级，临床表现为黄疸、腹痛、发热。
本组患者结石大小均为1.0~2.5 cm.Q。
1.2 手术设备器械准备美国杰西钬激光一台，波长2.1 um,最大输出功率100 W，光导纤维直径用400 um功率设定1.0 J/10 Hz。
日本OL YRPNS.CHF20型纤维冷光源胆道镜，无菌器械一包，特殊胆道器械。
1.3 手术配合方法麻醉采用全麻气管插管，根据手术需要选择适当头低足高位，常规消毒皮肤铺无菌巾，切开皮肤至腹腔后，台上护士将等离子灭菌的钬激光和胆道镜准备手术托盘上，将钬激光光导纤维输出功率为1.0/10 Hz，直径400 um光导纤维在胆道镜直视下接触结石，将肝内外胆管结石击碎成小颗粒使直径小于2 mm左右后注水冲洗再用取石蓝套取，“T”下到胆总管进行引流。
术后观察及腹部引流情况，对比CT片有明显碎石效果。
1.4 治疗效果15例患者钬激光碎石胆道镜取石时间均30~40 min，平均25 min，一例因肝内结石窦道过窄胆道镜不能通过，采用灌注T管的方法。
手术应用钬激光碎石胆道镜取石方法大大提高手术成功率同时也缩短手术时间，术后胆道无出血，无漏胆汁，经4个月随访，经腹部B超或T管胆道造影检查，未发现结石复发及残留，无胆道狭窄和胆道感染并发症［1］。
钬激光联合胆道镜治疗难取性肝内胆管结石
钬激光联合胆道镜治疗难取性肝内胆管结石作者：王建江朱志贤丁学武来源：《中国实用医药》2008年第16期【摘要】目的探讨钬激光联合胆道镜在治疗难取性肝内胆管结石的价值。
方法通过胆道镜工作通道，应用钬激光，功率为1．0 J/10 Hz，直径为365 μm光导纤维，在直视下接触结石，将肝内胆管结石击碎后注水冲出，或用取石篮套出。
结果 11例均取石成功，取石时间10~50 min，平均20 min。
术后无胆道出血，胆漏。
术后随访6个月，腹部B超或经“T”管胆道造影检查，未发现结石复发及残留，无胆道狭窄。
结论钬激光联合胆道镜治疗难取性肝内胆管结石，具有创伤小、恢复快、碎石确切、安全有效等优点，为治疗肝内胆管结石开辟了一条新的治疗途径。
【关键词】钬激光；胆道镜；肝内胆管结石肝内胆管结石的处理至今仍是胆道外科的难题之一，常须多次手术治疗，胆道镜技术的发展，开辟了治疗肝内胆管结石较理想的方法，甚至可以起到外科手术起不到的作用，但对难取性肝内胆管结石的处理仍然棘手。
钬激光技术已广泛用于泌尿外科、骨科、妇科等领域，用于胆道外道，我院从2006年1月至2007年2月对11例难取性肝内胆管结石患者进行了经胆道镜钬激光碎石治疗，取得了满意的效果，现报告如下。
1 临床资料与方法1．1 一般资料本组11例患者中男7例，女4例，年龄35~72岁，平均(42．5土3．4)岁。
左右肝内胆管及胆总管结石并胆囊结石6例，慢性胆囊炎、胆总管结石并右肝内胆管结石3例，胆囊结石、胆总管结石并左肝内胆管结石2例。
肝功能Child分级均为A级。
临床表现均有腹痛、黄疸、发热。
术前经B超、CT和术中证实，其中Ⅱ级肝管结石5例，Ⅲ级4例，Ⅱ、Ⅲ级均有2例，结石直径0．6~1．2 cm；无肝内胆管狭窄。
5例在急性感染期给予抗感染治疗，待炎症控制后1~2周行择期手术。
1．2 设备及器械激光机为无锡大华公司制造的DHL-Ⅰ-30型医用钬激光治疗机，波长2．1μm，最大平均输出功率30 W，脉冲峰值功率6 kW；光导纤维直径365 μm；日本Olympus CHF-T20型纤维胆道镜。
术中钬激光配合胆道镜治疗难取性肝内胆管结石
１ｓ０ 波 长 ２１ ｍ， 大 平 均 输 出 功 率 ＩＯ ， 冲 峰 值 功 ａｅ ， ． 最 ＯＷ 脉 率 ６ ｋ ， 导纤 维 直 径 ４０ Ｗ 光 ０ ｍ。 日本 Ｏｙ ｐ ｓＣ Ｆ ２ ０型 纤 ｌｍ ｕ Ｈ ．２ ７
温 ３ ￣ 对症处理后 降至正常。术后置 Ｔ管 ２ ８Ｃ， 个月 ， 拔管前常规 行胆道造影和 Ｂ超检查 ， 未发现残余结石。 Ｔ管拔除后随访半年 ， 每月 Ｂ超复查 ， 胆总管 内未发现残余结 石 ， 无胆管炎 、 胆管狭窄 、 结石复发征象 ， 肝功能检查无异常 ， 病人全身情况 良好 。
次性完全 清除。碎石时间 ４～６ｍｉ， ｎ 碎石次数 ２～６次 ， 碎石总数 ３ 枚 。无胆道损伤 、 ８ 胆漏 ； 术后 ２个月行胆道造影和 Ｂ超检查 ， 未发现残 结石。随访 半年 ， 复发 。结论钬激光碎石术是 目前治疗肝 内胆管难取性结石的一种安全 、 无 有效的新技术 。
【 关键词 】 胆结石 ； 纤维胆道镜 ； 钬激光 钬 激光碎石术肝 内胆管结石的治疗 比较棘手 ，手术治疗术
３ 讨 论
结石巨大 、结石嵌顿或铸型结石和合并有肝 内胆管 的狭 窄 两种原因造成取石 困难 ， 这两 种情况常常 同时存在 ， 更增加 了取 石的困难程度 。对于巨大结石 、 嵌顿结石 、 铸型结石 ， 最常用的方 法是液电碎石 ， 但液电碎石不 能解 除狭窄 ， 我院采用北京爱科凯
碎， 因此最大输 出功率≤１Ｗ； ０ 光纤头应接触结石 ， 置入结石 中心 位置最佳 ， 不可将光纤头置于结石裂缝或结 石与胆管壁之间 ， 以 免损伤胆管 ； 碎石过 程中宜不断送水 ， 注水应 尽量缓慢 ， 以免水 冲击致结石移 位。 激光照射时 ， 宜不断送水和吸引使术野保持清 晰。碎石后尽量用生理盐水冲洗胆道 ， 将粉碎 的结石颗粒冲洗 干 净 或网篮取石 。重复该过程 ， 细心操作 ， 就可 以基本清 除胆道镜 可 以达到范围内的胆管结石。一般 残余 的结石颗粒直径 ＜ ｍ， ３ｍ 可以经 Ｔ管或胆道 自行排 出。 碎石后可出现一过性发 热 ， 体温在 ３ ℃左 右 ， ８ 经过胆管 的 开放引流 ， 无须抗生素治疗 ， 体温均能降至正常。本组 ３例发热 ， 对症治疗后体 温降至正常。手术前对胆管炎症过重 ， 肝脏功能欠 佳， 出凝血机制异常 ， 应积极治疗 ， 防止术后 出血 。
腹腔镜联合输尿管镜钬激光治疗肝内、外胆管结石的临床分析
腹腔镜联合输尿管镜钬激光治疗肝内、外胆管结石的临床分析目的：为进一步提高医院肝内外胆管结石治疗水平，特对腹腔镜联合输尿管钬激光治疗肝内外胆管结石情况进行分析。
方法：选取2010年1月-2012年12月笔者所在医院收治的肝内外胆管结石患者101例，采取电脑随机分组的方法分成观察组51例和对照组50例，对照组为常规开腹治疗，观察组为腹腔镜联合输尿管镜钬激光治疗，对两组患者的临床疗效情况进行比较性分析。
结果：两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量和术后住院时间上显著少于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。
经手术，观察组结石去除成功50例，结石去除成功率为98.0%，对照组结石去除成功50例，结石去除成功率为100%，两组结石去除成功率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
术后发现，观察组胆瘘1例，胸腔积液1例，术后无伤口感染病例，术后并发症发生率为3.9%；对照组胆瘘2例，胸腔积液1例，术后伤口感染3例，术后并发症发生率为12.0%，观察组在术后并发症发生率上显著低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：腹腔镜联合输尿管镜钬激光治疗肝内外胆管结石较传统开腹治疗方法在不降低结石去除成功率的基础上，具有出血量少、术后住院时间短、术后并发症发生率低的特点，值得临床推广使用。
标签：腹腔镜；输尿管镜；钬激光；肝内、外胆管结石肝内胆管结石为胆管结石的一种，为临床常见消化系结石疾病[1]，是指在患者的左右肝管汇合处以上分支的胆管内结石，临床上可单发、多发，也可能合并肝外胆管结石存在，虽然本病在通常情况下不会引起严重症状[2]，但是可以引起严重的并发症发生，所以临床上对于有明确症状及并发症的患者主要进行手术治疗[3]。
随着腹腔镜等微创手术技术的不断发展，越来越多的患者更愿意微创手术治疗，以减少手术创伤、痛苦、术后并发症，降低住院时间，追求美容效果。
为进一步提高笔者所在医院肝内外胆管结石治疗效果，本文特对腹腔镜联合输尿管钬激光治疗肝内外胆管结石情况进行分析。
输尿管镜下钬激光碎石术名词解释
输尿管镜下钬激光碎石术名词解释
输尿管镜下钬激光碎石术是一种通过输尿管镜进入尿路系统，使用钬激光器将尿路结石进行碎石和摧毁的外科手术。
以下是术语的解释：
1. 输尿管镜：一种用于进入和观察尿路系统的纤维光导的器械。
2. 钬激光：钬激光是一种高能量激光器，能够通过纤维光导束传递到尿路系统，并以高能量脉冲破碎结石。
3. 碎石：利用钬激光器产生的高能量脉冲将结石击碎成较小的颗粒，以便更容易从尿路系统排出。
4. 摧毁：指使用钬激光器将结石完全摧毁，使其无法再生长或形成更大的结石。
5. 尿路结石：即尿路系统中的结石，可以出现在肾脏、输尿管、膀胱或尿道的任何部位。
6. 尿路系统：包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，负责排泄和排除代谢废物的系统。
通过输尿管镜下钬激光碎石术，结石可以被碎石和摧毁，并通过尿路系统自然排出。
这种手术方法较为安全有效，可以避免传统开放手术的创伤，减少了患者的痛苦和康复时间。
浅析输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果
浅析输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果一、输尿管镜下钬激光碎石术的原理输尿管镜下钬激光碎石术是一种微创治疗方法，通过输尿管镜将镜头和激光器引入患者的体内，直接作用于输尿管结石上。
激光器产生的高能量激光束可以精确照射到结石表面，将结石快速击碎成微小颗粒，然后通过尿液排出体外。
这种治疗方法对患者的组织损伤非常小，恢复期短，是目前治疗输尿管结石的有效方法之一。
1.微创性：输尿管镜下钬激光碎石术是一种微创治疗方法，不需要切开患者的腹部或腰部，仅需在患者的尿道口插入输尿管镜即可进行治疗。
这种微创性治疗方法大大降低了治疗过程中对患者身体的损伤，减少了术后的疼痛和恢复时间。
2.安全性：输尿管镜下钬激光碎石术在治疗输尿管结石时，对患者的周围组织损伤非常小，减少了术后的并发症发生率。
患者在接受治疗时可以更加放心，不用担心治疗过程中会出现严重的副作用。
3.疗效显著：输尿管镜下钬激光碎石术的治疗效果显著，可以快速而有效地将输尿管结石击碎。
经过治疗后，患者的症状会明显缓解，腰部、腹部疼痛会得到显著减轻。
由于结石被击碎成微小颗粒后很容易被排出体外，术后患者无需再为结石残留体内而担忧。
4.术后恢复快：由于输尿管镜下钬激光碎石术是一种微创治疗方法，术后患者的身体损伤小，恢复期短。
患者术后可以尽快恢复正常生活，减少了术后的不便和痛苦。
尽管输尿管镜下钬激光碎石术在治疗输尿管结石上具有许多优势，但也存在一定的局限性。
由于输尿管镜下钬激光碎石术需要在患者的尿道口插入输尿管镜，对医生的操作技术要求较高，一些医疗机构可能无法提供这种治疗服务。
输尿管结石的位置和大小也会对治疗的效果产生一定影响，部分较大的结石可能需要多次治疗才能完全清除。
在进行输尿管镜下钬激光碎石术前，医生需要对患者的具体情况进行综合评估，确保选择适合的治疗方案。
输尿管镜钬激光碎石治疗Ⅰ,Ⅱ级肝胆管结石的临床应用
［ １ ７ ］ 王红 ，马 民凯 ．益心汤治 疗稳定 型心绞痛 ４ ０例［ Ｊ ］ ．
中国中医急症 ，２ ０ １ １ ， ２ ０ （ １ ２ １ ： ２ ０ ０ ０ — ２ ０ ０ １ ． ・经 验 Nhomakorabea交流 ・
输尿管镜钬激光碎石治疗 Ｉ ， Ⅱ级肝 胆管结石 的临床应用
郭天华
（ 怒江州中医医院 ，云南 怒江 ６ ７ ３ １ ０ ０ ）
［ ２ ］王世 民，杨勇．党参 的研究概况 ［ Ｊ 】 ．山西中医 ，１ ９ ８ ９ ，
５ （ １ ） ： ３ ７ ．
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［ １ ６ ］叶烨 ，李松键 ，严夏 ，等．颜 氏益心方治疗糖尿病合 并冠 心病心绞痛 ２ ４例疗效 观察 ［ Ｊ 】 ．新 中医 ，２ ０ １ ０ ， ４
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［ ８ ］蒋丹．丹参注射液治疗冠心病心绞痛疗效及对血小板 聚集 率 的影 响【 Ｊ 】 ． 中 国 中 医 急 症 ，２ ０ ０ ３ ，１ ２（ ２ ） ：
【 １ ３ Ｊ Ｈ Ｙ Ｅ Ｓ Ｙ Ｃ ， Ｔ Ａ Ｅ Ｌ Ｌ Ｋ ． Ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｉ ｎ ｈ ｉ ｂ ｉ ｔ ｏ ｒ ｓ ｏ ｆ ｐ ｌ ａ ｔ ｅ ｌ ｅ ｔ ａ ｇ ｇ ｒ ｅ —
ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｒ ｏ ｍ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ｓ ｏ ｕ ｒ ｃ ｅ ａ ｎ ｔ ｈ ｒ ａ ｑ ｕ ｉ ｎ ｏ ｎ ｅ ｓ ｆ ｒ ｏ ｍ ｓ ｅ ｅ ｄ ｓ ｏ ｆ
浅析微创技术联合钬激光治疗肝内胆管结石
浅析微创技术联合钬激光治疗肝内胆管结石摘要】目的：结合传统手术方法探讨微创技术联合钬激光治疗肝内胆管结石的疗效以及临床使用价值。
主要内容：与传统手术治疗的临床资料对比总结出微创技术联合钬激光治疗结石的优点。
资料：根据2008.6-2012.6四年期间某家医院的124例胆结石患者的相关资料，其中64位患者采用传统手术治疗，手术中使用胆道镜取石，没有联合钬激光，设为对照组。
余下的患者则采用了腹腔镜与胆道镜合并使用钬激光碎石治疗，设为观察组。
结果:观察组结石全部清除干净有58例（占96.7%）远大于38例（占59.4%）对照组；并且观察组手术时间平均为（98.93±10.66）min小于对照组的（122.83±13.34）min；患者住院平均时间为（8.3±1.7)d而对照组患者的住院的平均时间为( 13.98±1.49) d；【关键词】肝胆管结石钬激光腹腔镜检查微创技术纤维胆道镜检查碎石【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0017-011.讨论肝内胆管结石，是胆管结石之一。
此类胆管结石的处理目的是尽快去除干净结石，除去病灶，纠正肝内胆道的窄小，处理胆汁的淤积等问题，使肝内胆道可以发挥正常的相应功能，从而达到根治疾病的目标。
此外，肝胆管结石也是一种较为棘手的胆道疾病，病因种类较多。
传统治疗方法是开腹手术，将胆总管切开以便深入查看并取石。
由于选择开腹手术对患者的身体创伤较大，并且还具有对胆道的内部了解不足等许多方面的局限性，使医生难以得到患者结石分布、大小数目、性状等具体情况。
而腹腔镜和胆道镜的应用，大大的避免了取石的盲目性，但依旧不可取净相对复杂的结石。
为此，国内尝试寻找多种碎石手段，例如超声碎石，机械碎石为了解决这些情况，但由于这些方法有取石效果差强人意，术时长、结石残余、复发率高等缺点。
随着近年来钬激光的引用和微创技术的逐渐成熟，使得结合法治疗结石的方式也产生了较大进步。
腹腔镜联合术中胆道镜钬激光治疗难取性肝内胆管结石
腹腔镜联合术中胆道镜钬激光治疗难取性肝内胆管结石摘要】目的:探讨腹腔镜胆管切开取石术中胆道镜结合钬激光碎石治疗肝内胆管难取性结石的方法、安全性及疗效。
方法:对51例难取性肝内胆管结石患者行腹腔镜胆管切开取石，术中经胆道钬激光碎石治疗。
结果:51例均一次性完全清除，无胆管损伤、胆瘘等并发症。
结论:腹腔镜联合术中胆管镜钬激光碎石是目前治疗肝内结石难取结石的一种微创、安全、有效的新技术。
【关键词】胆结石;腹腔镜;纤维胆道镜;钬激光碎石术【中图分类号】R5757【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12039101肝内胆管结石的治疗比较棘手，至今仍是胆道外科的难题之一，常需多次手术治疗。
我院自2004年6月至2011年9月对51例肝内胆管结石患者进行了腹腔镜联合术中胆道钬激光碎石治疗，取得了满意的效果，现报道如下。
1临床资料与方法11一般资料: 本组51例,男24例,女27例，平均年龄,51岁。
术前B超、CT及磁共振提示均为胆囊结石合并肝内外胆管结石。
其中左肝管结石25例，右肝管结石13例，左右肝管结石13例，合并胆总管结石25例。
12仪器及设备:德国Storz电子腹腔镜；日本产Olympus CHF720型纤维胆道镜；激光机为美国Coherent公司制造的钬激光(holmium Laser),波长21um，最大输出功率100w，脉冲峰值功率6kv，光导纤维直径400um。
13方法:气管内插管全麻，平卧位，开始操作及套管效果位置与常规腹腔镜胆囊切除术相同，首先游离夹闭胆囊管，暂不切除胆囊以备牵引。
切开胆总管，用分离钳取出胆管内结石，然后经剑突下套管放入纤维胆道镜，经胆总管切口插入，逐级检查肝内外胆管，明确肝内胆管结石部位、大小、数量及肝内胆管分支解剖变异情况，开口狭窄等。
较易取出的结石用取石钳和（或）纤维胆管镜网篮取石，对于肝内Ⅱ、Ⅲ级胆管结石较大、填满胆管、结石紧密嵌顿时，采用钬激光碎石。
钬激光联合胆道镜治疗复杂肝内外胆管结石效果分析
钬激光联合胆道镜治疗复杂肝内外胆管结石效果分析摘要】目的：探究复杂肝内外胆管结石经钬激光与胆道镜联合治疗的临床效果。
方法：选取2018年4月－2019年4月我院收治的复杂肝内外胆管结石患者40例，按照数字随机法分为实验组20例与对照组20例，对照组实施传统开腹手术，实验组实施钬激光与胆道镜术联合治疗，对比两组患者住院时间、手术时间、术中出血量、结石残留率以及并发症发生情况。
结果：实验组住院时间、手术时间、术中出血量及结石残留率明显低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）；实验组并发症发生率为15.0%，对照组为45.0%，实验组明显低于参照组，有统计学差异（P＜0.05）。
结论：复杂肝内外胆管结石经钬激光与胆道镜术联合治疗，可缩短住院时间与手术时间，减少并发症发生，安全性高，具有较高的临床应用价值。
【关键词】胆道镜；腹腔镜；钬激光；肝胆内；胆管结石【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）04-0127-021.资料与方法1.1 一般资料选取2018年4月－2019年4月我院收治的复杂肝内外胆管结石患者40例，按照数字随机法分为实验组20例与对照组20例。
其中对照组男13例，女7例，年龄21～75岁，平均年龄（48.12±3.37）岁，8例肝左叶结石，7例右叶结石，5例左右肝管结石。
实验组男12例，女8例，年龄21～74岁，平均年龄（47.58±3.27）岁，9例肝左叶结石，8例右叶结石，3例左右肝管结石。
纳入标准：患者经磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（内镜逆行胰胆管造影）、CT及B超检查均被确诊为复杂性肝内外胆管结石；治疗依从性好；经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。
排除标准：严重脏器功能不全；严重免疫系统疾病；精神疾病。
两组患者在一般资料方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组患者实施传统开腹手术取石，气管插管全身麻醉，剖腹将部分肝叶切除，确定结石位置后将结石取出，若患者胆囊出现结石，实施胆囊切除术。
经输尿管镜结合钬激光在肝内外胆管结石切开取石术中的应用体会
经输尿管镜结合钬激光在肝内外胆管结石切开取石术中的应用体会王茂强;黄焕基;焦万才;陈正修;何灵生;王建宇【摘要】目的探讨在没有纤维胆道镜的情况下用输尿管镜代替胆道镜行肝胆管切开探查碎石取石的可行性和安全性.方法回顾性分析26例输尿管镜在肝胆管切开取石中应用的疗效和经验.结果 26例患者手术全部成功,患者的平均手术时间为(1.23±0.25)h,平均住院时间为(9.15±0.12)d,术中出血量为(46.35±11.42)mL,术后排气时间为(56.22±26.04)h,术后胆红素指数为(35.14±10.36)μmol/L,术后镇痛药物使用率为19.23%(5/26),通过2个月的随访发现,该治疗方式的碎石成功率为100%,且无血尿等泌尿系统损伤及其它不良反应的发生.结论在缺乏纤维胆道镜的情况下应用输尿管镜在肝胆管切开时进行探查碎石取石是可行的也是安全的,并且减少了并发症的发生,缩短了手术时间及患者的住院时间.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2018(008)002【总页数】3页(P205-207)【关键词】肝内外胆管结石切开取石术;经输尿管镜;钬激光;临床疗效【作者】王茂强;黄焕基;焦万才;陈正修;何灵生;王建宇【作者单位】广东省东莞市凤岗医院外一科,广东东莞 523695;广东省东莞市凤岗医院外一科,广东东莞 523695;广东省东莞市凤岗医院外一科,广东东莞 523695;广东省东莞市凤岗医院外一科,广东东莞 523695;广东省东莞市凤岗医院外一科,广东东莞 523695;广东省东莞市凤岗医院外一科,广东东莞 523695【正文语种】中文【中图分类】R657.4对行肝内胆管切开碎石取石术的患者，其术后发生结石残留的并发症高达30%～50%，但随着我国医疗技术的不断发展及内镜在手术治疗中的不断完善和广泛应用，使得结石残留的情况已经降至2.4%～10.0%[1-2]。
术中联合输尿管镜钬激光碎石治疗肝内胆管结石的疗效分析
术中联合输尿管镜钬激光碎石治疗肝内胆管结石的疗效分析王贵伟;冯春善;梁宁锋;黄民平;张剑歌
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2011(027)008
【摘要】目的:探讨钬激光联合输尿管镜在治疗肝内胆管结石的疗效.方法:术中切开胆总管,输尿管镜经胆总管切口插入,逐级探查肝叶、段内胆管结石部位,大小、数量,同时于输尿管镜下钬激光碎石并取出一级、二级、三级胆管结石.结果:本组36例均一次性碎石成功,碎石时间5～22 min.术中无胆管损伤,无结石残留,术后无胆漏、胆管出血、腹腔感染等并发症.结论:开放手术联合输尿管镜钬激光碎石治疗肝内胆管结石是治疗肝内胆管结石的一种经济、安全、有效的方法.
【总页数】1页(P1213-1213)
【作者】王贵伟;冯春善;梁宁锋;黄民平;张剑歌
【作者单位】崇左市人民医院普通外科,广西,崇左,532200
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.术中联合输尿管镜和胆管镜治疗肝内胆管结石 [J], 赵利辉
2.输尿管镜联合钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石疗效分析 [J], 安瑞;赵玉宝;周俊红;史骁;郝海峰;许羽龙
3.腹腔镜联合术中胆道镜钬激光碎石治疗肝内胆管结石32例报告 [J], 张凤新;邓福生;李宗富
4.腹腔镜术中胆道镜技术联合钬激光碎石术治疗肝内胆管结石的可行性 [J], 肖达
5.经尿道前列腺电切术联合输尿管镜钬激光碎石术治疗前列腺增生症合并膀胱结石的疗效分析 [J], 宣传斌
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浅析输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果
浅析输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果一、输尿管镜下钬激光碎石术的原理输尿管镜下钬激光碎石术采用输尿管镜和钬激光器械，通过输尿管插入体内，直视下对输尿管结石进行粉碎排石。
具体操作时，医生先在患者身上进行局部麻醉，然后通过输尿管将镜子插入尿道，找到输尿管开口，再通过输尿管镜将钬激光器械送入输尿管内部，对结石进行粉碎。
术后，患者通常需要留置导尿管，观察尿液清晰度，确认结石已排出。
这种微创手术方式不但能够快速准确地治疗输尿管结石，而且还能够最大程度地保护患者的肾功能和输尿管的结构完整。
1. 高效性输尿管镜下钬激光碎石术可以直接作用于结石，粉碎结石并将碎石排出体外，手术时间短，效果显著。
采用钬激光器碎石术可以避免传统手术方式需要开刀造成的创伤，术后疼痛明显减轻，患者也能够更快地康复。
2. 安全性输尿管镜下钬激光碎石术是一种微创治疗方式，术中损伤小，出血少，术后恢复快，并发症少。
相比传统手术方式，输尿管镜下钬激光碎石术对患者的身体伤害较小，安全性更高。
3. 适用范围广输尿管镜下钬激光碎石术适用于各类输尿管结石，不受结石大小、密度和位置的影响。
无论是单纯性结石、钙结石、草酸钙结石、尿酸结石还是囊肿结石，输尿管镜下钬激光碎石术都可以进行治疗，适用范围广。
4. 减少复发输尿管镜下钬激光碎石术能够快速有效地将输尿管结石碎石排出，有效减少了结石再次发作的可能性。
术后患者需积极配合医生指导，多饮水，加强膳食调理，进一步减少结石复发的风险。
虽然输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果显著，但在进行手术前患者需要注意以下事项：1. 术前检查全面。
在进行输尿管镜下钬激光碎石术前，患者需要进行全面的检查，包括尿常规、尿生化、B超等，以确保手术安全顺利进行。
2. 术前术后饮食调理。
术前患者需要遵守医生的饮食调理，保持排便通畅，术后需多饮水、少吃刺激性食物，以保证尿液畅通，促进结石排出。
3. 术后定期复查。
输尿管镜下钬激光碎石术后，患者需要定期复查，包括尿常规、B 超等检查，以确保结石已彻底排出，预防结石再次发作。
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稍 远处 的正 常组 织进 针 ， 全层 缝合 ． 孔处 出针 后再 穿 缝 合 对侧 ， 打结 的 动 作要 轻 柔 ， 免 组 织 切割 ， 避 导致 修 补失 败 。 般修 补 ３ ４针 。 合完 毕用 小纱 布擦 一 缝 拭 ， 察有 无 胃肠 内容 物 渗 漏 ， 以网膜 覆 盖 ， 观 再 常规
我们 的体 会是 ：要 求 有一个 视 野清 晰 的有效 操
作 空 间 ． 大 限度减 少 出血 ． 最 避免 重要 结构 如 胆管 肠
管 损 伤 ， 者具 有较 高 的腹 腔镜下 缝合 打结 技术 。 术 当
穿 孔 部 的 胃壁水 肿 ． 组织 松脆 ． 补 时应在 距 离穿孑 修 Ｌ
术 以后 ， 国内外学 者＿＿ 随之 开展 了此 项手 术 ． ２也 ， ３ 都认
石彻 底 、 发 症 少 等 优 点 。 并 关键 词 肝 内胆 管 结 石 ： 尿 管镜 ： 激 光 输 钬
中图分类号 ： ６ ７４ Ｒ ５．
肝 内胆管 结石 目前 仍 为外科 难 治性 疾病 ．是肝 胆外科 的棘手 问题 ．由于其 严 重 的病理 改变 以及 复
取 得较 好效 果 ． 现报 道如 下 。
４华积德． 胃十 二 指肠 溃 疡 外科 治 疗 的 术 式 选 择 ． 国实 用 外 科 杂 志 ． 中
１ ９ ，８ １ ：７ ９ ８ １ （ ）５
腹腔镜 治 疗 胃十二 指肠 溃 疡穿 孔适 应症 ：１ 胃 （）
十二 指肠 溃疡 急性 穿孔 。（ ） 身状 况 良好 。 耐受 ２全 能
放置 腹腔 引流 管 ． 即使 术后 穿孔 处有 少量 渗漏 ． 能 也 及时引出， 同时可 引 出术 中腹 腔 残存 液体 。
断 本 组有 ２例手术 前无 法 排除 急 性 阑尾 炎 合并 穿
孔， 用腹 腔镜 探查 ， 明确诊 断 ， 免 了盲 目开腹 。 （ ） 避 ２ 手 术简 便易 行 ， 风险性 小 ， 间短 ， 时 创伤 轻 微 ， 腹 腔 对
（ 收稿 日期 ２ ０ — ７ ２ ０８０—９
修 回 Ｅ期 ２ ０ — ９ ２ ） ｔ ０ ８ ０ — ４
术 中输尿 管镜钬激光治 疗肝 内胆 管结石
匡萃文 郭胜华 刘荣华 赖华栋 冯 宇 （ 江西省泰和县人 民医院外一科 ， 泰和 ，４ ７ ０） ３３０ 摘要 目的 探讨肝内胆管结石 手术 中应用输 尿管镜钬激光碎石 的方 法、 疗效及其安全性。 方法 在肝内胆管结 石传统开腹手术 中
１资料 与方 法 １ ． 般资料 ： 组 ２ １一 本 １例 。 ９例 。 １ 男 女 ２例 ： 龄 年
使 用 输 尿 管 镜 联 合 钬 激 光 将 结 石 粉 碎 后 注水 冲 出 。结 果 ２ １例 均 完 全 清 除 结 石 ， 胆 道 出 血 、 漏 等 并 发 症 ， 无 胆 随访 半 年 ， 部 Ｂ 腹
超 等 检查 ， 发 现 结 石 残 留 、 发 及 胆 道 狭 窄 。 论 输 尿 管 镜 联 合 钬 激 光 治 疗 肝 内胆 管 结 石 ， 有 创 伤 小 、 复快 、 作 容 易 、 未 复 结 具 恢 操 碎
１ ９ ， １ ７ ：０ ９ ３ ３ （）４ ３
低 。 ４ 腹部 无切 口 ， 需 拆线 ， 短 了住 院时 间和 费 （） 无 缩
用。
３沈 炎 明 ， 明， 成 竹 ． 腔 镜 手 术 在 胃十 二 指 肠 溃 疡 外 科 治 疗 中 的 仇 郑 腹 应 用 ． 国实 用 外 科 杂 志 ，９ ８ １ （ ）１ 中 １９ ，８ １ ：７
或修 补术 后不 会发 生梗 阻 ，
间长 ， 勉强 行 胃大部 分切 除 手术 ． 术后 吻合 口瘘 等并
发症 的发生 率 大大 提高 ．因而我 们选 择 了腹 腔镜 胃
十二指 肠溃 疡穿 孔修 补术 ． 效满 意 ． 疗 目前 无 再穿 孑 Ｌ 或并 发 梗 阻 ．术 后 常规抗 溃 疡治 疗 ．无溃 疡 复发 现 象。 自 １９ ９ ０年 首先 报 道 腹 腔镜 下 的溃 疡 穿 孔 修 补
４参 考文 献
１何 裕 隆 ． 文 华 ． 门 螺 杆 菌 与 十 二 指 肠 溃 疡 的 关 系 ． 国 实 用 外 科 詹 幽 中
杂 志 ，９ ８ １ （ ） １ １９ ，８ １ ：２
２孔 家 邦 ， 家 辉 ， 大 华 ． 刘 徐 电视 腹 腔 镜 修 补 溃 疡 穿 孔 ． 华 外 科 杂 志 ， 中
内脏器 干扰 轻 ． 患者恢 复 快 。年龄 偏 大者 也能 耐受 。
（ ）可 以充 分 吸尽 穿 孔溢 出 的 胃肠 内容 物 ，消除脓 ３ 苔 并可 广泛 冲洗 腹腔 ． 大 限度 的清 除潜 在 的腹 腔 最 感染 病灶 。术 后 患者恢 复 快 ， 苦小 ， 粘 连发 生率 痛 肠
人 工气 腹 。（ ） 排 除溃疡 恶 变或 癌性 穿孔 。 于术 ３可 对 中发现 穿孔 直径 较 大 ． 能排 除 癌性 穿孑 者 ， 不 Ｌ 应快 速 送 病理 检查 以明确诊 断 。 再决 定 手术 方案 ； 于癌 性 对
５ 张 经 中 ． 超 ． 腹 腔 镜 修 补 胃十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 的 体 会 ． 国 内镜 张 经 中 杂 志 ，０ ２ ８ １ ）９ ２０ ，（ １ ：３
江西医药 ２０ ０ ８年
第４ ３卷 第 １ 期 １
后才 行手 术治 疗 传统 治疗 胃十二 指肠 溃疡 穿 孔手
穿 孔 如病 人 衰竭 ， 腔 污染 重 ， 瘤 广 泛转 移 。 腹 肿 手术
术创 伤 大 ， 院 时 间长 。 后 并 发 症 多 ． 果 穿孔 时 住 术 如
无法 切 除病 例也 可 以先期 行穿 孔修 补 ．待查 治疗圈 （ ） 前无 幽 门梗阻 。４ 术