(完整word版)多发伤、复合伤病人急诊抢救流程图
(完整word版)急危重症病人抢救流程图
目录常见急危重症病人抢救流程图 (2)急救通则（First Aid） (3)第一篇常见急危重症急救诊疗常规一、休克抢救流程图 (4)二、过敏性反应流程图 (5)三、昏迷病人的急救流程图 (6)四、昏迷原因的判断 (7)五、眩晕诊断思路及抢救流程图 (8)六、窒息的一般现场抢救流程图 (9)七、急性心肌梗死的抢救流程图 (10)第二篇常见的非创伤性疾病急救流程图八、发热的诊断治疗流程图 (11)九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图 (12)十、心动过缓的诊断治疗流程图 (13)十一、成人致命性快速性心律失常抢救流程图 (14)十二、高血压危象抢救流程图 (15)十三、急性左心功能衰竭抢救流程图 (17)十四、致命性哮喘抢救流程图 (18)十五、大咯血的紧急抢救流程图 (19)十六、呕血的抢救流程图 (20)十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图 (21)十八、低血糖症抢救流程 (22)十九、全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 (23)二十、抽搐急性发作期的抢救流程图 (24)二十一、中暑的急救流程图 (25)二十二、淹溺抢救流程图 (26)二十三、急性中毒急救处理图 (27)二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 (28)二十五、急性药物中毒诊疗流程图 (29)二十六、急性有机磷中毒抢救流程图 (30)第三篇创伤性疾病的急救流程图二十七、批量伤员现场分拣步骤 (31)二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图 (32)二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图 (33)三十、腹部损伤的现场急救流程图 (34)三十一、骨折的现场急救流程图 (35)三十二、电击伤急救处理流程图 (36)常见急危重症病人抢救流程图说明：1.CT、X线、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。
2.急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。
急救通则（First Aid）四、昏迷原因的鉴别五、眩晕的诊断思路及抢救流程六、窒息的一般现场抢救流程七、急性心肌梗死的抢救流程图八、发热的诊断治疗流程图九、成人致命性快速性心律失常抢救流程十、心动过缓的诊断治疗流程图十一、成人无脉性心跳骤停抢救流程图十二、高血压危象抢救流程图十四、致命性哮喘抢救流程图十五、大咯血的紧急抢救流程图3 十八、低血糖症抢救流程二十、抽搐急性发作期的抢救流程图5二十二、淹溺抢救流程图1二十三、急性中毒急救处理图1二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图二十五、急性药物中毒诊疗流程图1二十六、急性有机磷中毒抢救流程二十七、批量伤员现场分拣步骤三十、腹部损伤的现场急救流程图1三十一、骨折的现场急救流程图1 Array 56三十二、电击伤急救处理流程图1。
复合伤患者的应急预案及程序
多发伤、多发伤、复合伤患者的应急预案及程序【应急预案】（一）急诊室护理人员应熟练掌握多发伤、复合伤的抢救治疗原则。
（二）急诊室要随时备好有关抢救用品，如夹板、胸腔闭式引流装置、敷料等。
（三）遇有多发伤、复合伤患者时，应迅速而正确地按轻重缓急、优先处理危急患者情况，对于心搏呼吸骤停的，立即行心肺复苏术，昏迷患者头偏向一侧，清除口腔及咽部的血块和分泌物，保持呼吸道通畅。
（四）密切监测患者的呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，发现异常情况及时报告医师，为诊断治疗疾病提供依据。
（五）对于连枷胸者，协助医生给予加压包扎，纠正反常呼吸，开放性气胸应用大块敷料封闭胸壁创口，对于闭合性气胸或血胸协助医生行胸腔闭式引流。
（六）控制外出血，出血处加压包扎，遇有肢体大血管撕裂，要用止血带绑扎，注意定时放松，以免肢体坏死，疑有内脏出血者要协助医师，进行胸腹腔穿刺，采取有效的治疗措施。
（七）对于开放性骨折，用无菌敷料包扎，闭合性骨折用夹板固定。
（八）按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物，对于颅脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、度冷丁。
（九）在陪送检查或住院过程的搬运中，要保持呼吸道通畅和恰当的体位，以免加重损伤。
【程序】组织抢救→采取急救措施→协助医生诊断→补液止血止痛→护送检查或住院紧急医疗救治与转运事件应急预案一、有效预防、及时控制紧急医疗救治与转运事件，做好医疗救治与转运事件应急处理工作，减少医疗救治与转运过程中造成的病死率，保障病人身体健康生命安全，制定本预案。
二、一旦发生医疗救治与转运事件，根据事件的性质及严重程度，决定启动医疗救治与转运事件应急处理预案，医疗救治与转运事件领导小组负责对事件处理的统一领导和指挥。
三、医疗救治与转运事件应急小组组长：副组长：成员：医务科、护理部、总务科、急诊科负责人四、应急处理有关部门的职责1、当发生医疗救治与转运事件时，医疗科主任及急诊科主任必须于第一时间到达现场，进行甄别，根据事件的性质、涉及的人员数量，由领导小组组长宣布启动本预案，以及预案级别，并立即调用医疗救治和防护设备、药品、器械等物资。
急诊抢救流程图
窒息抢救程序
●评估ABC
●吸氧
●开放静脉通路
●保持气道通畅 ●评估生命体征
病因及处理
气管异物 ●用常规手法取异物 ●直接或间接喉镜下
取出 ●呼吸困难,难以用
上述方法取出时, 可粗针头 14~16G 紧急行环甲膜穿刺 或气切
分泌物或呕吐物 ●平卧位,头偏向一
侧 ●及时吸出分泌物或
呕吐物,保持呼吸 道通畅 ●病因治疗
吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引 外固定； 血 气 胸 ： 行 胸 腔 闭 式 引 流 , 一 次 性 引 出 1000~1500ml以上血量或引流3h内,引流 速度在200ml/h以上者──剖胸探查 心脏损伤：及时修补
腹部损伤 诊 断 明
确,及时 行剖腹 探查 动 态 观 察,做两 手准备
四肢、骨盆、脊柱损伤 四肢开放性骨折：充分复苏,尽早清创,一 期切复内固定术 闭合性骨折：外固定,病情稳定后再进一 步处理 骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并 血管、神经、盆腔内脏器损伤,及时手术治 疗 脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳 定,移位或合并脊髓损伤时,尽早行椎板减压 、脊髓探查、内固定术
及血气指标 ●根据输液公式精确
估计输液量及输液 种类
●补液,以晶体液为主 ●动态监测生化及血气指标,
并注意平衡 ●根据情况给予止泻治疗 ●大便培养,根据药敏使用抗
生素
原发病的治疗 ●手术治疗 ●非手术治疗
●平卧,头偏向一侧 ●准备有三腔二囊管,必要时使用 ●备有五官科器械及材料 ●镇静 ●合理使用止血剂 ●必要时行内窥镜检查及治疗
否 不能
住院
立即PCI治疗≤90分钟
预计90分钟内能转入行 PCI治疗的医院
留观或住院
是 转院
多发伤、复合伤、挤压伤急救PPT课件
.
6
多发伤的特点
损伤机制复杂
伤情重、变化快
并发症
多发伤
生理紊乱严重
处理顺序与 原则的矛盾
诊断困难， 易漏诊、误诊
.
7
临床特征及诊断
要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等 部位是否存在致命性损伤。主要包括：
1
简要询问病史，了解伤情
2
监测生命体征，判断有无致命伤
3
按照“CRASH PLAN”顺序检查
4 必要的辅助检查
.
3
多发伤
腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹
4
膜后大血肿
泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂
5
，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂
6
复杂性骨盆骨折(或伴休克)
.
4
多发伤
7
脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折
8
上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断
9
下肢长管状骨骨折，下肢离断
10
四肢广泛皮指、脚趾挤压伤
.
27
内脏及肢体伤
.
28
筋膜间膈综合征（1）
.
29
筋膜间膈综合征（2）
筋膜间膈综 合征小腿外 侧深筋膜切 开减压
.
30
挤压综合征
4．挤压综合征
当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部 重物长时间挤压，或长期固定体位的自压， 解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、 高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为 挤压综合征
.
8
救治原则（1）
1．生命支持
1
呼吸道管理
2
心肺脑复苏
3
抗休克治疗
.
9
2．急救
救治原则（2）
多发伤的急诊急救完整版
多发伤的急诊急救Document serial number 【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建造、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为 40 岁以下青壮年死亡的首位原因。
因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。
多发伤的定义为同一伤因致人体同时或者相继遭受两个以上解剖部位或者脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。
1994 年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的 2 个或者 2 个以上解剖部位(根据 AIS-90 版所指的 9 个部位)的损伤，严重程度根据其 ISS 分值而定， ISS 大于 16 分为严重多发伤。
多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。
多处伤：同一部位或者同一脏器的多处损伤。
如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。
复合伤(combinedinjuries)：两种以上杀伤因素同时或者相继作用于人体所造成的损伤。
如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。
联合伤： (unitedinjuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤(膈肌破裂)，眶颅联合伤。
数分钟50% 脑脊髓损伤、心脏、大血管破裂来不及救治6~8 小时30% 脑血肿、血气胸、肝脾破裂及时抢救可免于死亡——黄金 1小时数天至数周20 感染、器官功能衰竭创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。
多发伤救治的 ABCDE 法则是什么“一问、二看、三感觉”三个步骤又是什么虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。
由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。
多发伤、复合伤病人急诊抢救流程图
多发伤、复合伤病人急诊抢救流程图
I （infusion ） 输液输血抗休克： 建立2~3条静脉通路 P （pulsation ）心泵功能监测： 呼吸心跳骤停，立即行CPR C （control blooding ）控制出血： 一压二捏三上钳四吻合（修补） O （operation ） 手
术治疗： 损伤控制性手术（手术控制⑤
胸部损伤
连枷胸：反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；
血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出1000-1500ml 以上的血量或引流3h 内，引流速度在
腹部损伤
诊断明确，及时行剖腹探查 动态观察，做两手准备
四肢、骨盆、脊柱损伤
四肢开放性骨折：充分复苏，今早清创，一期切复内固定术
闭合性骨折：外固定、病情稳定后在进一步处理
骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经盆腔内脏器损伤，及时手术治疗
其他损伤
对症处理
按病情缓急
联合相关科室
病情平稳后手术
遗留他科问题
治疗水平员离室剂量计检定/校准细则。
急诊创伤急救流程图
急诊创伤急救流程图急诊创伤急救流程图是一种用图形化方式展示急诊创伤急救过程的工具。
它可以帮助医务人员快速准确地了解创伤急救的步骤和流程，以便在紧急情况下迅速采取正确的措施，最大限度地挽救患者的生命。
下面是一个标准格式的急诊创伤急救流程图示例：1. 患者到达急诊室- 接待员迅速了解患者的基本信息，包括姓名、年龄、性别等。
- 将患者送往急诊室，并通知相关医务人员。
2. 评估患者病情- 医生迅速对患者进行初步评估，包括意识状态、呼吸情况、循环状况等。
- 根据评估结果确定患者的伤情严重程度，并进行分级。
3. 确定急救优先级- 根据患者的伤情严重程度和急救资源的可用性，确定急救优先级。
- 优先处理危及生命的伤情，如大出血、呼吸困难等。
4. 快速止血- 对于出血较多的创伤患者，医务人员应迅速采取止血措施，如直接压迫、包扎等。
- 如果止血困难，可以考虑使用止血药物或应用特殊止血技术。
5. 呼吸道管理- 对于呼吸困难的患者，医务人员应迅速确保患者的呼吸道通畅。
- 可以采取气道开放技术，如头后仰、下颌提拉等。
6. 循环支持- 对于循环不稳定的患者，医务人员应迅速给予静脉输液、血管活性药物等支持治疗。
- 如果需要，可以考虑进行心肺复苏等紧急措施。
7. 伤口处理- 对于创伤患者的伤口，医务人员应迅速进行清创、缝合等处理。
- 注意消毒和防止感染的措施，如使用抗生素药物、覆盖伤口等。
8. 伤情监测与观察- 在急救过程中，医务人员应持续监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。
- 观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
9. 通知相关科室- 在急救过程中，医务人员应及时通知相关科室，如外科、骨科等。
- 协调相关科室的参与，以便进行进一步的治疗和手术。
10. 急救结束和转运- 当患者的病情稳定后，医务人员可以结束急救过程。
- 如有需要，可以安排患者的转运，将其送往适当的病房或手术室。
以上是一个急诊创伤急救流程图的标准格式示例，该流程图的目的是提供一个清晰、简洁的视觉工具，帮助医务人员在急诊创伤急救过程中快速准确地采取相应的措施。
急性创伤救治流程图
有手术指征患者
留观或住院治疗
联系手术室,完善 术前准备,并支持 生命体征治疗
医患沟通并签署 知情同意告知书
ห้องสมุดไป่ตู้
请专科医生紧急 会诊
由医务工作员护送患者进入手 术室
急性创伤流程图
？。
急性创伤患者
急诊分 诊护士
立即接待病进入抢救室,监测 生命体征通知急诊医生
生命体征稳定患者
心跳,呼吸骤停患者
立即心肺复苏,开放气道,必要 时上呼吸机,支持生命体征治 疗
急诊医生全面体检患者,并完善血常规,血型,电解质, 血气分析,床旁心电图检查
完善 CT,X 线,B 超等
无手术体征患者
急诊抢救流程图
危重患者抢救工作流程图危重患者 有抢救指征通知病危医疗工作报医务科进行抢救 请会诊 通知上级医师 确定治疗方案进一步治疗病情好转 进一步治疗病愈出院报医务科护理工作建立静脉通路、生命体征监护抢救设备、药品准备到位执行医嘱操作、用药 记录抢救结束 病情恶化死亡转上级医院请会诊 确定 治疗 方案完成抢救记录完成死亡记录死亡病历讨论抢救设备归位整理病床补充抢救药品成人基础生命支持操作流程图术者报告，现场环境安全拍肩呼唤，确认意识丧失准备除颤仪、简易呼吸器喊助手观察口腔无异物压额抬颏触颈动脉搏动（≥10秒）（看面部反应）无脉搏胸外心脏按压/人工通气（看面部反应）5组30：2复检听呼吸、触摸颈动脉、看胸廓（≥10秒）无呼吸无脉搏，除颤仪置监护位电极板置胸部判断示室颤擦拭胸部，电极板涂导电胶再次放置电极板仍为室颤心律，准备除颤，置除颤位，选择200J，周围人闪开，充电放电移开电极板，关机擦干患者胸壁皮肤继续心肺复苏，2分钟后再次复检休克抢救流程图低血容量苍白、呼吸急促、手足湿冷，心率加快，血压下降，脉压差缩小，少尿或无尿，神志改变等。
初步诊断：休克立即建立双静脉通道，多参数监护，吸氧，平卧、保暖 记出入量，送检：常规、血生化、动脉血气分析、心肌酶分类治疗 感染性 休克心源性 休克低血容量休克 过敏性休克 神经源性休克液体复苏 控制感染 纠正酸 中毒 血管活性药 糖皮质激素 纳洛酮 莨菪类药物 营养支持 保护脏器功能 防治DIC 其他常见原因：心率失常 心力衰竭 心肌梗塞 肺栓塞 心瓣膜病 机械性压迫或梗阻常见原因： 外伤 手术 腹泻 呕吐止血或制止失液去除过敏原肾上腺素 激素钙制剂 异丙嗪止痛 去除病因 补充容量 维持血压激素 肾上腺素病因治疗血管活性药物调控液体补 充水电平衡 酸碱平衡外科治疗 内科治疗补充血容量血管活 性药物药物过敏性休克患者急救流程拟诊药物过敏性休克立即实施抢救：吸氧、保证有效静脉通道 多参数监护立即终止致敏药物 更换输液管道封存剩余药物和液体保持呼吸道通畅必要时; 人工气道 辅助呼吸肾上腺素 糖皮质激素 钙制剂 异丙嗪血管活性药物保持有效循环血量对症处理糖尿病酮症酸中毒抢救流程图迅速纠正脱水原则：先给低渗溶液，在血渗透压及血糖、乳酸，各种激素稳定时，应用普通胰岛素治疗用量用法：第1—2小时500mL/h，第3—4小时500mL/2h，以后500mL/3h.开始多用生理盐水，当血糖至14mmol/L时，输5%葡萄糖盐水并加普通胰岛素纠正代谢性酸中毒轻、中度酸中毒经输液可自行纠正。
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④
C（control blooding ）控制 出血 ：
一压二捏三上钳四吻合 （修补） 二捏后快速输血补液抗 休克，再进行进一步治疗 估计隐蔽性出血
⑤
O （operation ） 手术治 疗：
损伤控制性手术（ 手
术控制出血、控制感染、 简单闭合胸腹腔、 伤口及 术后处理）
排除呼吸道梗阻、 休克、 大出血等致命现象
初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估
病史采集：受伤时间、 方式、 撞击部位、 落地 位置、 处理经过、 止血 带时间，有否昏迷史
体格检 查：按 “ CRASHPLAN ”指 导 原则体检（心脏 -呼吸 -腹 部 -脊柱 -头部 -骨盆 -四肢 动脉 -神经）
确定性修复手术
颅脑损伤 ? 开放性颅脑损伤， 颅骨凹陷性骨折、颅内 血肿，脑疝等明确需要 手术治疗的，应积极术 前准备，尽早手术 ? 不需要或者不适应 手术治疗的，行保守治 疗
各部位伤的确定性治疗
胸部损伤 ? 连枷胸：反常呼吸者： 棉垫加压固定；呼吸机正压 通气行气道内固定；肋骨牵 引外固定； ? 血气胸：行胸腔闭式引 流，一次性引出 1000-1500ml 以上的血量或引流 3h 内，引 流速度在 200ml/h 以上者 -剖 腹探查
其他 损伤 ?对 症处 理
收住病房
按病情缓急联合相 关科室源自病情涉及的相关科 室医生会诊
急诊手术
病情平 稳 后手术
非手术治疗
遗留他 科问题
转科
收住相关科室继续治疗 出院及心理康复
危重患者收治急 诊 ICU 病房
非手术治疗
多发伤、复合伤病人急诊抢救流程图
多发伤复合伤病人
分诊护士接到 120 电话，详细询问 何种事故、伤员人数、到达时间
病人到达后
分诊护士及当班医生
快速全面的初步评估（ ABBCS ），按病情 程度分类（ 红黄绿黑 ），并进行标识
1.电话通知 区域主任赵新闻 2.电话通知 医务科（ 8:00-17:00 ）、 行政值班（ 17:00-8:00 ） 3.电话通知 护士长
多发伤的再评估：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤，并发症如 十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发性的颅内、胸内、腹内出血等
启动初期抢救 VIPCO 程序
②
③
I（infusion ） 输液输血抗休克： 建立 2~3 条静脉通路 液体复苏 紧急配血备血 血管活性药物 纠正凝血障碍
P （ pulsation ）心泵功能监 测：
实验室检查：查血型、交叉配 血；做血气电解质，了解酸碱 离子失衡；查生化、评价肝肾 功；查血常规，反复多次，了 评估出血情况
特殊检查： X 线、 超声、 腹腔镜、 CT 、 MR 、腹腔穿刺（ 每 位伤员均有一名护 士陪同检查 ）
①
V （ventilation ）通气： 给氧 清除气道异物 纠正舌后坠 经鼻或口气管插管 环甲膜切开
腹部损伤 ? 诊断 明确，及时 行剖 腹探 查 ? 动态 观察，做两 手准备
四肢、骨盆、脊柱损伤 ? 四肢开放性骨折：充分复苏，今早清 创，一期切复内固定术 ? 闭合性骨折：外固定、病情稳定后在 进一步处理 ? 骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合 并血管、神经盆腔内脏器损伤，及时手术 治疗 ? 脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不 稳定，移位或者合并脊髓损伤时，今早行
护士长通知护理应急梯队成员，分配护 士，腾空阳光大厅改为创伤病房，按病情 程度分区域安置伤员，集中救治
通知科主任司君利、 启动急 诊科应急预案、 通知应急梯 队成员、迅速到达现场
通知医务科 /行政值班调 动相关科室人员协助救 治，通知血库备足血源
心跳呼吸骤停者行 CRP；气道阻塞、呼吸异常、昏迷者清除气道异物，保 持呼吸通畅，气管切开 /插管；体表大出血者紧急止血措施，注意生命体征