2017年成人高考医学综合知识点梳理三

2017年成人高考医学综合知识点梳理三一、心脏骤停的概念心脏骤停指搏动的心脏因某种原因突然停止搏动进而导致循环、呼吸停顿，机体处于临床死亡状态。

及时的处理可以挽救病人的生命。

二、临床表现心搏骤停后，有效血液循环中断，意识、脉搏、心音、血压随之丧失，且瞳孔散大、呼吸停止、紫绀，心电图显示室颤波或直线。

三、判断(一)清醒患者神志突然丧失，无自主呼吸，颈动脉无搏动。

可通过用力摇动其肩膀并大声问话以判断神志；在保持呼吸道通畅的同时，以耳靠近病人的口和鼻，以听或感觉是否有气流，并同时舰察病人胸廓是否有起伏，判断呼吸是否停止；以食、中指置于喉部，然后滑向颈外侧的气管与肌群间触摸以判断颈动脉有无搏动。

(二)全麻病人手术区突然停止渗血，大动脉搏动消失。

施行胸外心脏按压时，病人必须平卧，背部垫一木板或平卧于地板上。

术者立于或跪于病人一侧。

沿季肋摸到剑突，选择剑突以上4～5cm处，即胸骨上2/3与下1/3的交接处为按压点。

将一手掌跟部置于按压点，另一手掌跟部覆于前者之上。

手指向上方翘起，两臂伸直，凭自身霞力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压，使胸骨下陷4～5cm，然后立即放松，但双手不离开胸壁，使胸廓自行恢复原位，此反复操作。

按压与松开的时间比例为1：1时心排血量最大，按压频率以80～100次/分为佳。

单人复苏时，心脏按压15次进行口对口呼吸2次(15：2)。

双人复苏时。

心脏按压5次进行人工呼吸1次(5：1)。

如果已经气管内插管，人工呼吸频率为12次/分，可不考虑是否与心脏口对口按压同步的问题。

按压时，要注意防止肋骨骨折。

对于胸廓畸形，胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂需要立即进行体外循环者，以及心脏停搏发生于已开胸手术者，应该首选开胸心脏按压。

胸外心脏按压效果不佳并超过10分钟者，只要具备开胸条件，应采用开胸心脏按压。

尤其在手术室内，应于胸外心脏按压的同时，积极作开胸的准备，一旦准备就绪而胸外心脏按仍未见效时，应立即行开胸心脏按压。

人工辅助呼吸是复苏过程的另一重要内容。

实施人工辅助呼吸时首先呼吸道的通畅，故应防止舌后坠，消除呼吸道的梗阻，应循以下要领：1．成托下颌，头后仰，以消除由于舌后坠所致的呼吸道梗阻，也可放置气管插管。

2．操作者以拇指示指捏闭病人鼻孔，深吸一口气，对准病人口部用力吹入。

3．以约每5秒钟1吹气一次的频率进行。

4．吹气中应注意阻力是否过大，病人胸廓是否起伏，如阻力不大，病人胸廓有起伏，说明辅助呼吸有效。

复苏后处理是一长期生命支持过程。

心肺复苏后常常循环功能不稳定，呼吸功能还存在不同程度障碍，甚至仍未恢复。

因此，多器官功能不全综合征或多器官功能衰竭以及缺氧性脑损害是复苏后治疗的主要内容。

一、维持有效呼吸对自主呼吸已经恢复者，应对呼吸系统详细检查，以便早期处理。

自主呼吸尚未恢复或通气功能有障碍者，需行机械通气，定期血气分析，调节各呼吸参数，以维持PaO2在100mmHg以上，PaCO2在25～35mmHg，pH接近正常。

良好的氧合，对心、脑功能的恢复十分重要，要注意预防和治疗低氧血症。

二、循环功能的稳定(一)重症病人应监测ECG、动脉压、CVP及尿量时应放置Swan—Ganz漂浮导管监测PCWP 和心排出量以指导临床治疗。

(二)复苏后期可能仍需要应用某些药物来支持功能，其目的是为了给其他更重要的治疗措施创造条件。

三、保持肾功能(一)维持循环稳定，保证肾脏的灌注压。

(二)尽量避免应用使肾血管收缩及损害肾功能的药物。

(三)纠正酸中毒及使用肾血管扩张药物。

(四)监测肾功能：每小时尿量、血尿素氮、血肌酸及血、尿电解质。

四、脑复苏由于脑组织的代谢率高，耗氧量大，且脑组织本身能量储备有限，故脑组织在心跳骤停后常易受损，且恢复较难。

在复苏过程中应随时监测，如有体温升高、肌张力亢进、痉挛、抽搐、或惊厥，说明脑组织已有缺氧性损伤，应开始脑复苏。

脑复苏主要目的是防止或缓解脑组织肿胀及脑水肿，具体措施为脱水、降温、肾上腺皮质激素治疗。

(一)脱水脱水应以减少细胞内液和血管外液为主，而血管内液不仅不应减少和浓缩，还应保持正常高于正常并适当稀释。

脱水应以增加排水量来完成，不应使入最低于代谢需要。

(二)降温当心脏停搏时间较长，病人体温、肌张力升高时，应予降温，以脑部为重点，可戴冰帽，将冰袋置于腋窝、腹股沟、颈侧等大血管部位，可以达到全身降温目的，一般将体温降至33～35℃。

低温可使代谢率下降，耗氧量降低，从而保护组织细胞的功能。

(三)肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素可以预防神经组织的水肿，可早期使用，一般3～4日可停药。

输血可以补充血容量，增加携氧能力，提高血浆蛋白，增强机体免疫，改善凝血功能，已成为有效的治疗方法。

目前仍以输同型全血最为常用，但因血源相对困难，且并发症较多，现逐步推广自身输血与成分输血。

另外代血浆、人造血也已运用于临床。

一、大出血出血是输血的主要适应征，特别是严重的创伤和手术中的出血一次失血量在500ml以内，可由组织间液进入循环而得到代尝，失血500～800ml，首先考虑输入晶体液或血浆增量剂，失血量超过1000ml，要及时输血。

二、贫血或低蛋白血症如有贫血或血浆蛋白过低者，手术前要输血。

三、严重感染输血可提供抗体、补体等，以增强抗感染能力。

四、凝血异常对凝血功能障碍的病人，手术前应输给相关所需的血液成分或输给新鲜血或血浆。

输血一般是安全的，但有时可能出现各种反应和并发症，发生率达12%，严重者可危及病人生命，必须采取必要预防措施。

一、非溶血性发热反应输血期间或输血后1～2小时内接受输血的患者体温升高l℃以上，并排除其他可导致体温升高的原因时，可判断为非溶血性发热性输血反应。

(一)临床表现寒战、发热、恶心、呕吐、出汗、皮肤潮红等，一般血压不下降。

(二)治疗使用退热镇痛药可缓解症状。

(曼)预防当采用一定方法去除血液中白细胞，使残留白细胞少于5×lo8时可预防大多数免疫性非溶血性发热性输血反应发生。

目前应用的主要方法是使用特制的除白细胞滤器过滤血液和血液成分，也可应用洗涤一离心的方法制备洗涤红细胞输注。

二、变态反应和过敏反应(一)临床表现主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒，其真正原因不明。

处理方法是暂停输血和使用抗组胺药物，如30分钟内症状无改善，就须停止输血，并追查原因。

过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生。

主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘呜、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清及休克等症状可以危及生命。

(二)防治首先就立刻中止输血，并保持静脉输液畅通，可用抗过敏药物，如苯海拉明25mg／口服，异丙嗪25mg，地塞米松5mg肌肉或静脉注射，必要时作气管切开。

以防止窒息。

三、溶血反应由于输血的供、受者之间免疫性不配合，导致接受输血者体内红细胞溶解破坏而出现的输血反应。

根据发生时间可分为即发反应和迟发反应。

前者主要表现为血管内溶血，后者多表现为血管外溶血。

(一)临床表现1．即发性溶血性输血反应：有发热、发冷、恶心、呕吐、贫血、呼吸困难、低血压、心动过速，血红蛋白尿等，严重者最后发生急性肾衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)，抢救不及时可致死亡。

2．延迟性溶血性输血反应：主要表现为输血后Hb不升高或甚至下降，多无症状或症状轻微，一般无血红蛋白尿，严重都可出现发冷、发热、黄疸、胸背痛，呼吸困难．Hb尿等，肾衰，DIC少见。

(二)治疗原理立即停止输血，查明溶血原因，输入新鲜同型血液，输液，即增血凝血因子纠正溶血性贫血，维持血容量，从而维持循环功能和保护肾功能，同时可皮下或肌注肾上腺素0．5mg，大量的地塞米松、维生素C静脉滴注，碱化尿液，可静脉滴注碳酸氢钠．使血红蛋白结晶溶解排出。

有条件者，亦可应用透析疗法或人工肾促进肾功能恢复。

四、细菌污染反应致病菌多为G一杆菌，即使输血量少，也常致寒颤高热、烦躁不安，重者休克、甚至多器官衰竭。

遇此情况立即停止输血，取瓶内血直接涂片染色查菌，并作瓶内血和患者血细菌培养。

预防应强调无菌操作，不用可能污染的血。

治疗原则是积极抗休克、抗感染。

五、循环超负荷当快速或大量输血时，特别是接受输血者为老年心、肺功能不全者，婴幼儿或慢性贫血患者时，可能因血容最迅速或显著增大而导致心肺功能障碍，此类输血反应为循环超负荷。

严重者可导致充血性心力衰竭、肺水肿。

(一)临床表现呼吸困难、胸闷、头痛、咳嗽、血性泡沫状痰等，中心静脉压明显升高。

可闻肺湿啰音，下肢浮肿。

严重者出现充血性心力衰竭、肺水肿而致患者死亡。

(二)防治对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者，应严格控制输血量和输血速度，一般应输红细胞．不应输全血以防止血容量进一步增大。

一量发生循环超负荷应立即停止输血和输液液，让患者取半坐位，给氧，利尿，强心，必要时可放血以迅速降低血容量。

六、出血倾向大量快速输血可发生创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常问题，原因是病人体内凝血因子放稀释，凝血因子V、Ⅷ和Ⅸ的耗损以及血小板因子减少等。

大量出血时，在损失大量血小板和凝血因子的同时，剩下的血小板和凝血因子又将在止血过程中被消耗。

防治每输库血3～5单位，应补充鲜血l单位。

治疗可根据凝血因子缺乏的情况，补充有关血成分，如新鲜冰冻血浆，凝血酶原复合物，多血小板血浆等。

七、酸碱平衡失调库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。

大量输血常有一时性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。

由于库血钾出自红细胞，输入体内后可返回红细胞内，大量输血后一般很少引起钾中毒；但对已有高血钾的病人，应提高警惕。

而另一方面，大量枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会发生低血钾。

因此，对大量输血的病人，应根据血气分析和电解质测量结果，来进行治疗。

八、疾病传播输血及其血液制品都可能传播疾病，其中最常见而严重的是输血后肝炎，我国发生率达7．6%～19．7%。

主要有乙型肝炎和丙型肝炎。

近年来迅速蔓延的艾滋病(AIDS)，也可经输血传播，国内已发现因使用血液制品而感染艾滋病的病人，此病死亡率极高，目前尚无特效疗法。

此外，疟疾、梅毒、巨细胞病毒感染、黑热病、回归热和布氏杆菌病等，均可通过输血传播。

防治(1)严格掌握输血适应证，非必要时应避免输血；(2)杜绝传染病病人和可疑传染病者献血；(3)对献血者进行血液和血液制品检测，如HBsAg、抗HBc以及抗HIV等检测；(4)在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒；(5)鼓励自体输血。