工伤职工社会关系情况调查表
工伤事故调查及处理报告表格(2023)
其他：
受伤性质：
口切断口骨折口外物弹伤口撞伤口割伤口砸伤
口其他补充：
受伤部位:
□眼□头□颈部□背部□胸部□腹部□手臂
□手腕□手□手指□腿□脚□脚趾□脚踝□手掌
□其它补充:
治疗方式：□厂内急救/包扎□门诊□住院□手术□截肢 □死亡
□其他：
治疗地点：□厂内□医院（名称）：□其他：
2、此表格必须在事故当天两天内填写并提交；
3、如发生工伤治疗附上所有医院证明、病历、发票用药清单、出院小结、医院结算单到行政部。
□机器的设计导致员工紧张或导致员工出错；□机器或工具的质量导致危险状况；
□机器或员工所处的位置导致危险状况；□完成该任务工作场所不够大；
□机器防护设备不到位；□工作场所防护设备不到位；
□没有书面或已知的工作程序；□工作程序存在,但没有预测到事故的诱发因素；
□工作程序存在,但员工并不知道；□工作程序存在,但员工没有遵守；
工伤调查及处理报告
事故编号：填表日期：
伤者姓名
部门
班组班别
职位
入职时间
年龄
户籍
介绍人
受伤日期
受伤时间
治疗时间
发生地点
责任主管
责任班长
责任副班长
连带责任人
事故发生地监控核查情况：□有监控（数量：）□已下载保存□无监控：
受伤情况：
口非常严重，有生命危险，住院治疗。
口严重，无生命危险，需住院治疗。
口不严重，送医院治疗后，回厂休息。
安全管理小组处理意见：
安全主任：日期：
防止再次发生的建议:
□增加培训□修改程序□修理设备
□调整设备□增加防护或安全装置□厂房/场地管理
工伤问卷调查表格模板
工伤问卷调查表格模板一、个人基本情况姓名：____________________ 性别：____________________ 年龄：____________________联系电话：____________________ 职业：____________________ 工作单位：____________________二、工伤情况1. 您是否曾经发生过工伤？（）是（）否2. 如果是，工伤发生的时间是什么时候？____________________3. 工伤发生的地点是哪里？____________________4. 请描述工伤发生时的具体情况：____________________三、工作环境及保护情况1. 您所在的工作环境是否存在安全隐患？（）是（）否2. 您的工作单位是否配备了必要的劳动防护用品？（）是（）否3. 您是否经常接受相关的安全生产培训？（）是（）否四、工伤赔偿及医疗情况1. 您是否及时获得了工伤赔偿？（）是（）否2. 您是否及时得到了必要的医疗救助？（）是（）否3. 您对工伤赔偿及医疗救助是否满意？（）是（）否五、工伤预防及处理意见1. 您认为工伤预防工作应该加强哪些方面？____________________2. 您对工伤处理流程有何建议？____________________六、其他意见和建议1. 您还有哪些关于工伤情况的补充意见？____________________2. 您对工伤问卷调查表格有何建议？____________________七、声明本人填写的以上内容属实，如有虚假，愿承担相应法律责任。
填表日期：____________________填表人签名：____________________以上是工伤问卷调查表格模板，希望您能如实填写，以便我们更好地了解和改善工伤情况，保障广大劳动者的合法权益。
感谢您的配合！。
员工社保情况调查表
姓名
性别
参加工作时间
邮政编码
部门
身份证号
手机
宅电
是否参加公司缴纳社保
不在公司缴纳社保以下项目则不用填写
户口性质（城镇/农业）
户籍所在地
（省、市、区、县）
家庭住址
是否首次缴纳社会保险
与原单位关系
（停薪留职、下岗、转岗、
离退休、离职）
与单位是否解除劳动合同
（或离职）
是否缴纳过社会保险缴纳
（养老、失业、医疗、
工伤、生育）
参保缴费地点
（省、市、区、县社保缴
费机构名称）
参保开始时间（年/月）
参保截止时间
（如至今仍在交保的请
填写“参保未停”）
在本市区缴费人员
须提供本人医保卡个人编号
注：1、参加工作时间为员工毕业参加工作的时间。
2、如员工属于首次缴纳社会保险不用填写参保缴费地点、参保开始时间、参保截止时间。
员工社会关系调查表
员工社会关系调查表1. 个人信息。
姓名：
性别：
年龄：
职位：
入职时间：
2. 家庭情况。
婚姻状况：
是否有子女：
配偶职业：
家庭居住地：
3. 社交关系。
与同事关系：
与上级关系：
与下属关系：
是否参与公司团队活动：
4. 社会活动。
是否参与公益活动：
是否参与社交活动：
是否参与行业交流会议：
5. 工作压力。
对工作压力的感受：
是否有工作压力释放的方式：
是否有工作压力影响到社交关系：
6. 员工需求。
对公司提供的社交活动的满意度：
对公司提供的员工关系支持的满意度：
对公司提供的工作压力释放机制的满意度：
以上信息将有助于我们更好地了解员工的社会关系和需求，为员工提供更好的工作环境和支持。
感谢您的配合！。
工伤事故调查报告表
工伤事故调查报告表工伤事故调查报告表一、基本信息：事故发生时间：年月日时分事故发生地点：具体地址事故调查人员：姓名、职务事故报告人：姓名、职务二、事故背景：本次事故发生前存在的安全隐患和经过整改情况：1. 列举存在的安全隐患：（1）隐患1的整改情况（2）隐患2的整改情况2. 整改时间：（1）隐患1的整改时间（2）隐患2的整改时间3. 整改情况：（1）隐患1的整改措施和结果（2）隐患2的整改措施和结果三、事故经过：1. 事故发生环境及当事人介绍（事故发生地点的环境特点、事故当事人的身份和工作职责）2. 事故发生过程（详细描述事故的发生经过，包括事故发生的时间、地点、原因等）3. 事故后果（伤亡人数和伤亡情况）4. 停产（停工）及处理情况（对于事故发生之后的停产（停工）措施、处理情况进行描述）四、事故原因分析：1. 直接原因（导致事故发生的直接原因，列举几点）2. 根本原因（导致事故发生的深层次原因，列举几点）3. 对安全管理的问题和不足之处的分析及整改措施建议五、整改方案和措施：1. 针对事故原因分析中列举的问题和不足之处，提出整改措施建议，包括具体的整改方案、时间表和责任人。
2. 针对本次事故发生的具体情况，提出预防类似事故的措施建议，包括改善设备、完善安全流程等。
六、事故隐患的处理情况：1. 根据事故调查结果，对发现的其他安全隐患进行整改，并记录整改情况。
2. 根据事故调查结果，对涉事人员提出纠正和教育意见。
七、相关附件：1. 事故现场照片2. 相关证据材料八、意见和建议：1. 事故调查人员对事故原因和责任的认定以及整改方案的评估。
2. 其他调查人员对调查结果的意见和建议。
以上是我公司对某工伤事故的调查报告，希望能够全面了解事故的发生过程、原因和后果，并能提供有针对性的整改方案和措施，以预防类似事故再次发生。
工伤调查表
工伤调查表工伤调查表一、基本信息1.受伤人员姓名：2.性别：3.年龄：4.所在单位：5.岗位：6.受伤日期：7.受伤时间：8.工伤性质：（如意外伤害、职业病等）9.受伤地点：10.伤势程度：（轻伤、重伤、死亡等）二、事故经过1.事故发生的具体经过：2.事故发生的时间和地点：3.是否有目击证人：4.是否有视频监控录像：5.是否违反了安全操作规程：三、伤害情况1.受伤部位：2.伤情描述：3.是否需进行手术治疗：4.是否需要住院治疗：5.是否影响工作功能：6.预计康复时间：四、事故原因1.事故主要原因：2.是否存在安全隐患：3.是否存在管理责任人：4.是否存在违规操作行为：5.是否存在设备损坏或缺陷：6.是否存在不合理的工作安排：五、责任划分1.责任主体：2.责任划分：六、工伤赔偿1.是否申请工伤赔偿：2.是否已办理工伤认定：3.是否已办理医疗保险报销：4.是否已办理伤残鉴定：5.工伤赔偿金额：七、预防措施1.事故发生后是否采取了有效的预防措施：2.是否对相关人员进行了安全培训：3.是否修复了设备缺陷：4.是否完善了工作制度和安全操作规程：5.是否加强了安全巡检和隐患排查：八、备注1.其他需要补充说明的情况：以上是一份关于工伤的调查表，用于收集和整理相关信息，以便进行事故原因分析和责任划分，同时也为伤者的相关赔偿和预防措施提供参考。
根据实际情况进行适当的修改和补充，以满足具体的调查需求。
工伤事故调查表 (2)
工伤事故调查表1. 问题描述请填写以下工伤事故的调查表，以便全面了解事故的发生原因和相关情况。
事故发生日期事故发生时间事故地点[填写日期] [填写时间] [填写地点]2. 事故概况请提供以下事故的基本信息：•事故性质：•事故地点描述：•事故人员伤亡情况：•事故直接经济损失：•造成的环境影响：3. 事故原因分析请根据以下导致事故发生的可能原因进行分析，并记录具体的原因描述：3.1 人的因素•人员操作不当：•人员缺乏正确操作的培训：•人员疲劳：•其他人员相关因素：3.2 设备的因素•设备故障：•设备未经定期检修：•设备操作不当：•设备缺乏必要的安全保护装置：3.3 环境的因素•工作场所布局不合理：•工作场所缺乏必要的安全警示标志：•工作场所存在危险品：•工作场所缺乏必要的通风设施：3.4 管理的因素•管理人员对安全生产的重视程度不够：•安全管理制度不健全：•安全管理责任不到位：•管理人员缺乏安全意识：4. 事故防范对策请提出针对以上事故原因的相应防范措施，并确保实施的可操作性和有效性。
4.1 人的因素•加强人员培训，提高操作技能：•设立必要的考核和奖惩制度：•定期开展安全教育和培训活动：•鼓励员工报告安全隐患和提出改进建议：4.2 设备的因素•加强设备维护和定期检修：•设置必要的安全保护装置：•确保设备操作人员具备必要的技能和知识：•配备必要的紧急救援设备和人员：4.3 环境的因素•优化工作场所布局，确保安全通道畅通：•安装必要的安全警示标志和指示牌：•对危险品进行妥善储存和标识：•提供必要的通风设施和防护设备：4.4 管理的因素•加强安全生产的宣传教育，提高员工的安全意识：•落实安全管理责任制，明确各级管理人员的职责和义务：•健全安全管理制度和规章制度，并确保执行：•定期开展安全隐患排查和整改工作：5. 总结和建议请根据事故的调查结果进行总结，并提出改进的建议：•事故的教训与启示：•进一步加强的工作重点：•改进管理的建议：•提出的其他建议：6. 相关责任部门和人员请列出负责相关问题解决和改进的部门和责任人：•负责部门：•负责人员：以上是工伤事故调查表，请在相应的表格和部分中填写相关内容，并及时提出改进的建议，以提高工作安全性和生产效率。
社会保险关系变动表
社会保险关系变动表
甲方（雇主）：乙方（被雇佣人）：
雇佣人员编号：身份证号码：
工作单位：职位：
一、社会保险关系的变动情况：
1. 合同开始日期：合同结束日期：
2. 雇佣方式：☐全日制☐非全日制
3. 职工类别：☐劳动合同制职工☐聘用合同制职工☐管理人员
4. 社保参保情况：
（1）养老保险：☐参保日期：☐未参保
（2）医疗保险：☐参保日期：☐未参保
（3）失业保险：☐参保日期：☐未参保
（4）工伤保险：☐参保日期：☐未参保
（5）生育保险：☐参保日期：☐未参保
二、社会保险费用的支付情况：
1. 养老保险费：
（1）个人缴费基数：缴费比例：个人缴费金额：
额：
（3）缴费方式：☐月缴费☐季缴费☐年缴费
2. 医疗保险费：
（1）个人缴费基数：缴费比例：个人缴费金额：
（2）单位缴费基数：缴费比例：单位缴费金额：
（3）缴费方式：☐月缴费☐季缴费☐年缴费
3. 失业保险费：
（1）个人缴费基数：缴费比例：个人缴费金额：
（2）单位缴费基数：缴费比例：单位缴费金额：
（3）缴费方式：☐月缴费☐季缴费☐年缴费
4. 工伤保险费：
（1）个人缴费基数：缴费比例：个人缴费金额：
额：
（3）缴费方式：☐月缴费☐季缴费☐年缴费
5. 生育保险费：
（1）个人缴费基数：缴费比例：个人缴费金额：
（2）单位缴费基数：缴费比例：单位缴费金额：
（3）缴费方式：☐月缴费☐季缴费☐年缴费
三、其他变动情况说明：
请甲乙双方认真核对以上信息并签字确认。
甲方（盖章）：日期：
乙方：日期：。
职工工伤事故备案表
附件1职工工伤事故备案表用人单位应当自职工发生事故伤害或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。
如遇特殊情况，经劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长，但最长不得超过30日。
如未在上述规定时限内提交的，在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。
附件2编号：工伤认定申请表申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：申请人地址：邮政编码：联系电话：填表日期：年月日劳动和社会保障部制填表说明1.钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2.申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。
3.事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。
4.伤害部位一栏填写受伤的具体部位。
5.诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
6.职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。
不是职业病的不填。
7.受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
属于下列情况应提供相关的证明材料：（1）因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。
（2）由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的交通事故认定书或其他有效证明。
（3）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明；发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。
（4）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。
（5）属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。
（6）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定委员会对旧伤复发的确认证明。
企业人力资源社会保障需求情况调查表
企业人力资源社会保障需求情况调查表
一、企业基本情况
1、企业名称
2、目前企业用工人数人，其中：签订劳动合同人，参加社保人。
3、企业职工平均月薪酬水平（工资+奖金等）约元，新招员工月平均薪酬（工资+奖金等）
元。
二、企业用工需求
1、企业缺工人，主要缺工岗位。
2、企业缺工时间。
3、企业招用工方面意见建议。
三、企业职工培训需求
1、企业职工培训需求。
2、企业职工培训方面意见建议。
四、企业申报就业创业补贴、人才项目需求
1、企业目前申报了哪些就业创业补贴。
2、企业目前申报了哪些人才项目。
3、企业申报就业创业补贴、人才项目方面意见建议。
五、企业职工参加社保需求
1、企业职工目前参加社保情况。
2、企业职工参加社保方面意见建议。
六、企业和谐劳动关系需求
1、企业职工目前工资发放情况。
2、企业和谐劳动关系方面意见建议。
友情提醒：
1、按照《中华人民共和国社会保险法》规定，企业和职工个人应当依法参加社会保险。
2、按照《中华人民共和国劳动合同法》及《江苏省工资支付条例》规定，企业应当依法按时足额支付劳动者工资。
走访人：
走访日期：。
工伤认定调查表
工伤认定调查表工伤认定调查表
被调查对象：
调查时间：
调查地点：
调查人员：
一、人员基本信息
1.姓名：
2.性别：
3.年龄：
4.身份证号码：
5.工作单位及职务：
6.联系电话：
7.家庭住址：
二、工伤事故概况
1.事故发生时间：
2.事故发生地点：
3.事故经过及原因：
4.是否有目击证人：（是/否）
5.目击证人的联系方式：
三、受伤情况
1.伤势性质：
2.伤势部位：
3.紧急救治情况：
4.就诊医疗机构及时间：
5.伤情诊断及治疗情况：
四、工作相关情况
1.受伤前工作状态：
2.受伤时是否使用个体防护装备：
3.工作中是否存在违章操作：
4.工作中是否存在安全隐患：
5.是否接受过相关安全培训：
6.工作记录及班次情况：
五、补充材料及证据
1.事故现场照片：
2.医疗报告单、诊断书：
3.工作记录、班次表：
4.相关安全培训证明文件：
六、调查结论
根据调查结果，结合相关法律法规和规章制度，对工伤事故进行认定。
七、附加说明或意见
根据调查情况，提出对工伤认定的建议或补充说明。
八、其他
1.调查人员签名：
2.被调查人签名：
3.证人签名：
4.调查时间：
5.调查单位：
6.联系电话：
以上是工伤认定调查表的基本内容，根据实际情况可以进行适当添加或修改。
调查表的目的是为了全面了解工伤事故的情况，准确认定工伤，并为工伤受害人提供相应的救助和保障。
通过细致入微的调查，可以使工伤认定更加公平公正，保障劳动者的合法权益。
工伤事故报告表_4
实用文档
工伤事故报告表
填表注意事项：
1、本表格仅限于本公司内部，不得外传、外泄。
2、本表由安全员进行填写，并由各相关人员签字后经项目经理签字后，12小时
内上报公司法务部。
（【】内打对勾；必须用碳素笔填写）
3、外地工地填完后在24小时内上报公司法务部，可传真或通过内部网进行汇报。
4、如有工伤保险的，一定要在通知120的情况下同时通知相关保险公司。
5、事故中如有重伤或者死亡，第一时间通知公司法务部部长及副总经理。
6、如有不明白之处向法务部咨询。
《工伤事故调查记录表》范文
工伤事故调查记录表背景工伤事故是指在工作场所中发生的、由于工作原因导致的事故。
为了及时有效地调查和记录工伤事故，为事故处理提供依据，制定出《工伤事故调查记录表》是必不可少的。
1. 基本信息标题工伤事故调查记录表文档类型调查记录表适用范围适用于所有企事业单位生效日期YYYY年MM月DD日修订日期–作者–文件编码–文件版本–文件保存位置–2. 目的和依据目的•为了及时准确的调查和记录工伤事故情况；•为事故处理提供依据；•统计和分析工伤事故的发生原因，为事故防范提供参考。
依据•《中华人民共和国安全生产法》•企事业单位内部相关管理办法和规章制度3. 使用说明使用对象所有需要调查和记录工伤事故的人员，包括企事业单位内部的安全保卫部门、人力资源部门和劳动保护部门的工作人员。
使用方法1.根据实际情况填写《工伤事故调查记录表》；2.保证填写信息真实准确，详细描述事故发生经过和原因；3.在事故发生后及时填写和提交给相关部门。
4. 工伤事故调查记录表工伤事故基本信息•事故发生时间：•事故发生地点：•事故性质：•事故等级：•事故伤亡人数：•涉及部门/岗位：•事故描述：调查结果•事故原因分析：•事故责任认定：•事故防范措施：•其他说明：5. 附录•事故照片（如果有）：•其他相关资料：6. 文件变更记录版本作者日期变更内容V1.0 –YYYY年MM月文件创建以上是《工伤事故调查记录表》的范文，根据具体情况可进行适当调整和修改，以满足实际需求。
工伤认定申请表
工伤认定申请表申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：申请人地址：邮政编码：联系：用工单位名称：用工单位地址：填表日期：人力资源和社会保障部制工伤认定申请表（样本）编号：郑州市工伤认定申请表申请人：受伤害职工：申请人：申请人联系：申请日期：年郑州市人力资源和社会保障局制申请人与受伤职工关系证明（样本）：（用人单位申请工伤认定时使用）授权委托书委托人：身份证号：被委托单位：被委托单位经办人员：经办人员身份证号：委托事项：代为办理工伤认定相关事宜。
委托权限：1．代为提交有关材料；2．代为签收工伤认定文书及送达工伤认定文书给委托人。
委托人签名（按指印）：被委托单位盖章：委托人：被委托单位经办人员：委托日期：年月日备注： 1、本委托书一式三份。
委托人、被委托单位各留存一份，申请工伤认定时提交一2、附经办人身份证复印件一份(本授权委托书共壹页)工伤认定申请表、填写示范、流程、用人单位意见：经办人签字（公章）年月日社会保险行政部门审查资料和受理意见经办人签字：年月日负责人签字：（公章）年月日备注：填表说明：1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。
2、申请人为用人单位的，在首页申请人处加盖单位公章。
3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。
4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。
5、受伤害经过简述，应写明事故发生的时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。
职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。
6、申请人提出工伤认定申请时，应当提交受伤害职工的居民身份证；医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书，或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。
有下列情形之一的，还应当分别提交相应证据：（一）职工死亡的，提交死亡证明；（二）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明；（三）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明；（四）上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明；（五）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明；（六）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明；（七）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。
工伤事故认定调查笔录
工伤事故认定调查笔录调查人：XXX被调查人：XXX调查时间：XXXX年XX月XX日调查地点：XXXX公司生产车间调查事故：工人XXX在工作时从高处摔落受伤调查人先向被调查人介绍了调查事故的目的和程序，并取得了被调查人的同意。
调查人：你好，请问你是XXX公司的XXX吗？被调查人：是的，我是。
调查人：请问你对我们来调查你受伤事故有什么了解？被调查人：我了解，我在工作的时候从高处掉下来受伤了。
调查人：你能告诉我事故发生的具体经过吗？被调查人：当时我正在进行XXX工作，我站在梯子上去修理一个设备。
突然间梯子失去平衡，我摔到了地上。
调查人：你有没有接到一些事先的警告或者注意事项？被调查人：没有，我只是按照平时工作的要求去进行操作的。
调查人：你在事故发生前是否检查过工作环境和设备？被调查人：我是检查过的，当时看起来一切都正常。
调查人：你是否佩戴了防护设备？是否遵守了安全操作规程？被调查人：我没有佩戴防护设备，但是我一直在遵守安全操作规程。
调查人：你是否拍照或者记录了现场情况？被调查人：没有，事故发生后我就被紧急送往医院治疗了。
调查人：你认为导致事故的原因是什么？被调查人：我认为是梯子失去平衡导致的。
调查人：你认为该事故是否能够避免？被调查人：如果事先有检查和维护梯子的话，或许可以避免。
调查人：你是否认为公司对安全防护方面有责任？被调查人：我认为公司对员工的安全应该有更多的关注和保障。
调查人：谢谢你的合作，调查结束。
被调查人：谢谢。
调查人对被调查人的陈述进行了整理记录，并将事故调查笔录提交给相关部门进行进一步的处理。
同时，调查人还向被调查人提醒了必要时可以寻求法律援助。
工伤当事人情况调查表
当事人情况调查表（工伤）
当事人（性别：）
姓名：身份证号码：
住址：联系电话：
收入情况：工作单位：
职业：
近亲属情况：
父亲：，身份证号码：
住址：，电话：
母亲：，身份证号码：
住址：，电话：
妻子：，身份证号码：
住址：，电话：
子女：，身份证号码：
住址：，电话：
单位：，性质（国企/私企等）：
统一社会信用代码：
住所地：联系电话：
行业：，联系人/负责人/法定代表人：
劳动合同签订及保险缴纳情况
入职时间：，是否签订书面劳动合同（是否持有）：
劳动合同期限：，收入水平：
缴费基数：，收入的相关证据：
缴纳工伤保险情况：，缴纳商业保险（雇主责任险保险金额）：
非劳动关系的工伤：
事故发生地：，责任单位：
雇佣人：，是否报警：
相关联系方式：
是否住院：，主要受伤情况：
认定工伤的相关证据：
劳动关系的工伤：
事故发生地：，单位：
是否报警：，是否住院：，是否有第三人侵权：
主要受伤情况：
认定工伤的相关证据：
相关损失及受伤情况：
花费医疗费情况：，住院时间：
是否有工伤认定：，劳动能力鉴定等级：
停工留薪期：，是否需要二次手术及费用：
需要补充哪些材料：
医疗费票据、入院记录、出院记录、诊断证明书、片子等、报告单、手术记录、护理记录、费用清单、长期医嘱单、临时医嘱单等
是否获得赔付情况及期望值：
1、已经赔付情况
2、请求和期待数额
3、是否愿意解除劳动合同/关系：。
用人单位工伤保险欠费及工伤人员情况统计表
用人单位工伤保险欠费及工伤人员情况统计表
单位名称： 参保地：市本级（不含四区八
县）
填报日期：
1.条件要求： 2020年1月1日前已参加工伤保险且不欠费，2020年1月1日起至今有欠费、造成欠费期间发生工伤且已被认定为工伤，但有工伤职工未能享受工伤保险待遇的情形。
2.上报方式：于9月6日（周五）17：00前将EXCEL表格和加盖单位公章、单位法人签字的图片版，发送至邮箱：**********************，请将邮件题目规范标记为：《XX公司工伤欠费及工伤人员情况表》
3.上报时限：此项工作持续至2024年12月31日，如本月未及时上报的用人单位，可于每月6号前上报邮箱。
各用人单位在2024年9月1日—12月31日对工伤保险欠费进行补缴后，请及时联系3078623。
职工工伤有什么后果
职工工伤有什么后果职工工伤对个人和企业都会带来严重后果。
以下是职工工伤可能造成的一些后果：1. 对于个人而言：1.1 身体和健康影响：职工工伤可能导致身体残疾、失去工作能力、慢性疼痛等身体健康问题。
受伤后，职工可能需要接受长期的医疗治疗、康复和康复辅助设备等，同时也可能导致精神压力和心理创伤。
1.2 经济影响：丧失工作能力导致无法正常工作，职工可能面临失业或无法获得稳定收入的困境。
医疗费用、康复费用的增加也会给个人和家庭带来经济负担。
1.3 家庭和社会关系影响：职工工伤可能会对家庭和社交生活产生消极影响。
由于康复和治疗需要花费大量时间和经济资源，职工可能无法照顾家庭或社交活动，从而导致家庭和社会关系的紧张和破裂。
2. 对于企业而言：2.1 经济成本：职工工伤可能导致企业承担大量的医疗费用、赔偿费用和康复费用，同时也可能导致生产停工或减产，从而导致经济损失。
此外，由于工伤事故会对企业声誉带来负面影响，可能会导致顾客流失，进一步损害企业的经济利益。
2.2 法律责任：在许多国家，企业对职工工伤负有法律责任。
企业需要向受伤职工提供工伤赔偿、支付相关医疗费用和康复费用。
如果企业未能提供合理的安全措施和培训，导致工伤事故发生，企业可能会面临法律诉讼和罚款，进一步增加了企业的法律和经济风险。
为了降低职工工伤后果产生的概率，企业需要重视职工健康与安全，例如：-提供安全培训，确保员工了解和遵守安全规程和措施；-提供适当的个人防护设备和工作环境，以减少职工受伤的可能性；-建立和维护一个积极的安全文化，鼓励员工举报潜在的危险和参与安全改进；-积极参与工伤事故调查，识别导致事故的原因，并采取相应的纠正措施；-加强监测和评估系统，及时发现和纠正安全隐患。
总之，职工工伤的后果对个人和企业来说都是严重的。
通过加强职工健康与安全管理，可以减少工伤事故的发生，并降低相关后果的风险。
工伤事故调查及改善表
()否
工伤事故调查及改善表(二)
说明：于发生事故后10日内完成。
总经理:
主管:
调查人员:
工伤事故调查及改善表
(-)
一公司填报日期：年 月 日
事
发
单
位
填
写
事故发生单位
受伤部位
事故发生地点
致伤物
事故发生时间
年月日时
致伤动作
事故类型（J选）
（）重大工伤事故（）一般工伤事故（）轻伤害
人员 基本 情况
受害人
姓剑
性别
年龄
文化程度
工作岗位
工作年资
接受安全教冇训练状况
肇事者
姓名
性别
年龄
文化程度
工作岗位
()操作工序设备或配置不安全。
()苴他：
说明
不安全
行为
()操作错误，忽视安全，忽视警告。
()造成安全装置失效。
()使用不安全设备。
()手工代替工具操作。
()未停机作故障排除或维修调整等工作。
()未使用个人防护用品用具。
()其他：
说明
间 接 原
()技术或设计上有缺陷，。
()教冇训练不够，未经培训，缺乏或不懂安全操作技术知识。
()人力配置不合理或工作安排不合理。
()对现场工作缺乏检查或指导错误。
()没有安全操作规程或不健全。
()没有或不认真实施事故防范措施，对事故隐患整改不力。
()其他：
说明
责任 归属
(J选)
()已安装防护装置或有明显安全警示标识，且主管已作教导，因私自拆除防护装置 或更改安全作业模式而发生工伤。
()已有明确安全操作规泄(如需停机才可进行故障排除)，且主管也经常作安全教导， 因不按规立作业、处理异常而发生工伤。