眼视光学

非斜视性双眼视异常的临床分析



第一节 非老视性调节障碍 一、调节功能的测量 对调节问题的认识首先是在了解患者主诉和相关症状的基础上，进行相 关调节测量，调节功能的临床测量可分为四类： 1、调节幅度 调节远点：当调节完全放松时，与视网膜共轨的一点； 调节近点：当充分调节时，与视网膜共轨的一点； 调节幅度：调节远点和调节近点之间距离的屈光度表示形式。 测量调节幅度的办法：移近法或移远法，负镜法，动态检影发。 负镜法:在此法中，视标被固定于40cm处，眼前放置负镜片，逐渐增加 负镜片度数直至被测者不能看清视标。最大调节幅度即所增加的负镜片 值加上工作距离（2.5D）。 负镜片发中，视标固定。在负镜片增加的同时，被测者看到的视标逐渐 变小；而在移近法中，视标位置变化，随着视标逐渐移近，被测者看到 的视标逐渐增大，导致所测结果有差别。 动态检影法。↓
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调节幅度
以下公式表示调节幅度随年龄下降的最大、最小、平均值： 最小调节幅度=15-0.25x年龄 平均调节幅度=18.5-0.3x年龄 最大调节幅度=25-0.4x年龄

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2、调节灵活度 调节灵活度是指调节刺激在不同水平变化时做出的调节反应速度，即测 量调节变化的灵敏度。 测量调节灵活度的标准方法是采用一对一侧为+2.00D另一侧为-2.00D镜 片的镜片反转拍进行镜片摆动法。 目的：测量在单眼或双眼状态下，调节反应的准确性和灵敏性。 准备： 一、患者配戴全矫正眼镜； 二、患者手持阅读卡，离眼40cm，良好照明； 三、双眼同时测量，使用偏振片，单眼时不用； 步骤：一、将+2.00D面对着被检查者右眼，指示他在阅读卡清晰的时候 请报告； 二、一旦阅读物清晰，迅速将拍转到-2.00D面； 三、如此重复，将两面作为一个循环，记时记录每分钟多少循环
双眼视的测量


Байду номын сангаас
测量在远近距离上的隐斜的方向和幅度以及AC/A比
von Graefe法检测远距垂直隐斜： von Graefe法检测远距垂直隐斜视目的：远距注视时将双眼融像破坏后 测量双眼视轴的垂直相对位置； 方法：在综合验光仪上将患者的远距屈光矫正度数调好，瞳距对好； 视力表为单个视标，视标比最佳视力大一行； 将将棱镜摆到患者的注视孔前，调整棱镜时请患者将双眼闭上， 右眼前放置12棱镜度底朝内 左眼前放置6个棱镜度底朝上，不同 的是6 个棱镜度作为测量镜，12棱镜度底朝内作为分离镜。此 时应该看到两个视标一个在右上方，一个在左下方。 让患者注视右上方的视标，保持视标的清晰；以每秒2棱镜度的 速度减少左眼棱镜度，直至患者报告两个视标在水平线对直。 记录：此时的棱镜底方向和度数。记录同上↑ 备注：近距同上不同的是使用近视力表，记录为NLP
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标准值：
双眼 单眼 6岁 3.0cpm 5.5cpm 7岁 3.5cpm 6.5cpm 8-12岁 5.0cpm 7.0cpm 13-30岁 8.0cpm 11cpm 30-40岁 9.0cpm 备注：调节不足看负镜片不清，调节痉挛看正镜不清；用于非老视患者， 两眼的差别不超过4cpm。 正镜同时评估放松调节和正融像聚散功能；而负镜同时评估加大调节和 负融像聚散功能；若患者不能通过双眼检测，则进行单眼检测以鉴别诊 断。若患者同时不能通过双眼和单眼检测，则表明调节灵活度有问题； 若患者不能通过双眼检测而能通过单眼检测，则表明双眼聚散有问题。



双眼视的测量


测量正负融像聚散度:
后者有↓ 融合性交叉柱镜FCC测量（儿童时可采用动态检影发MEM测量调节反应） 利用交叉柱镜，在双眼融像的条件下，检测一定调节刺激下的调节反应，即调节滞后或调节 超前，老视前或初期均表现为调节滞后。 正常人： 调节反应等于调节刺激； 老视（调节滞后） ： 调节反应小于调节刺激； 调节超前 ： 调节反应大于调节刺激； 准备：1、FCC视标； 2、综合验光仪上放好被检查者的远距屈光矫正度数； 3、FCC视力表放在40cm处，照明昏暗； 4、将JCC放在被测者双眼前，负轴在90度轴位（红点在垂直位）； 5、调整好瞳距，确认双眼均无遮盖； 备注：FCC视标有两组线条交叉 调节滞后看到水平清晰竖线模糊，增加正镜使两组 一样清晰，所测值老视的话可作为试验性阅读附加。 FCC法：1、评估患者在双眼视状态下，视近的调节状态，进行视觉功能分析；2、调节 滞后的患者近视眼的进展有关；3、调节滞后的患者通常不主张配多交点间渐镜片。
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测量正负融像聚散度: 后者有↓ （二）、相对调节 负相对调节NRA是指在集合保持固定的情况下，能放松的调节，即正矫 基础上加正镜至模糊，该增加的量为负相对调节量。 正相对调节PRA是指在集合保持固视的情况，能做出的最大调节量，即 在矫正基础上加负镜至模糊，该增加的量为正相对调节量。 目的：在集合保持不变时，在双眼视的情况下，测量患者增加和减少调节 的能力。 正常值： 非老视者：NRA/PRA：+2.00/-2.50 老视者：变化较大，但总的附加和NRA不超过+2.50，当老视附加矫正合 适时，NRA和PRA的绝对值应该是相等的。 备注（NRA大于2.50，则说明近视过矫或远视欠矫 调节反映大于调节刺 激。正负相对调节的测定不仅助于视功能分析，同时也是老视患者精确下 加光的方法之一）。
双眼视的测量

4、测量感觉状态（包括抑制和立体视）
双眼视的全面测量应包括上述所有4步，但最小的数据库应包括集合近 点、远近距的遮盖试验、远近距的阶梯聚散幅度和立体视觉。若患者有 症状而且最小数据库信息不足时，则应加双眼视间接测量、灵活度测量 和注视视差测量等。 为了避免上一检测对下一检测的影响，应按以下顺序测量： 一、自由位测量（如测隐斜）； 二、抑制性测量（如：BI、NRA); 三、刺激性测量（如：BO、PRA);
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3、测量集合幅度（集合近点）NPC 目的：测量在双眼保持融像的前提下的集合能力； 笔式手电筒仅由于NPC的普查视标，当集合近点小于7cm左右，应该使 用调节视标。 步骤： 一、患者配戴习惯性处方眼镜； 二、头灯朝向注视视标； 三、笔试手电筒或调节视标从40cm开始； 四、指导患者注视视标，并说明几个： 模糊点、破裂点、恢复点 记录：NPC(sc或cc），记录破裂点、恢复点，若患者一直能集合直至 接近鼻子，记录为TTN/ 正常值为：破裂点3cm正负4cm,恢复点：5cm正负5cm; sc表示裸眼 cc表示戴镜 集合近点测3-4次如果每次数值不同，反应持久力差



双眼视的测量


2、测量正负融像聚散度
（一）、聚散力测量分远近 目的：用棱镜诱发水平位置或垂直位视网膜像移开，逐渐增加棱 镜度数，强迫患者动用集合/发散系统来补偿移开以保持 双眼视觉的能力，从而双眼测量水平方向或垂直方向集合 和发散能力。 使用BO测量正融像、BI测量负融像 准备：综合验光仪上将患者的远距屈光矫正度数调好，瞳距对好（假如 册近距使用近用瞳距）。 视力表为单个视标，视标比最佳视力大一行（也就是最佳视力的 上一行）。 棱镜摆到患者的注视孔前，调整在零位置使之能在水平摆布棱度。 步骤：指导患者睁开双眼，问他看见什么，此时应该看到清晰的视标，如 果看到 两个视标，结束该检测，诊断为复视。 指导患者看视标时极力保持视标清晰，告诉患者出现以下情况时请 报告：
眼视光学
理论与方法 2011年3月 著 殷志
双眼视的测量

第一章
双眼视的测量： 第一节 双眼视的基本测量方法 1、测量在远近距离上的隐斜的方向和幅度以及AC/A比 基本测量方法包含： （1）遮盖实验详见视光学理论和方法59页； 交替遮盖实验目的：检查被检者的隐斜视的方向和程度，但不能区别 是隐斜视还是斜视； 遮盖-去遮盖实验目的：区分斜视与隐斜视，同时可区分斜视是交替性 或是固定性的； 遮盖实验目的：鉴别被检者有无隐斜、斜视、以及测量隐斜视或斜视 的大小。（备注：exo 表示外斜 eso内斜 BI 底朝内 BO底朝外 BU底朝上 BD底朝下）


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测量在远近距离上的隐斜的方向和幅度以及AC/A比
(3)、调节和聚散（AC/A调节性集合和调节力之比） 一、梯度AC/A 我们做两次近距离von Graefe测量：第一次在矫正处方基础测 量，然后在该处方上加上+1.00或-1.00后在测量一次，然后比较两者的隐斜视。 调节刺激的改变将引起调节集合改变，隐斜视量的改变取决于患者的AC/A，如 果患者的AC/A为4/1，那么当我们增加处方+1.00时，其近距隐斜视将改变4个棱 镜度。 正镜片减少调节，相应减少调节性集合，正镜片使外隐斜变大内隐斜变小。 负镜片增加调节，相应增加调节性集合，负镜片使外隐斜变小内隐斜变大 二、计算性AC/A 集合需求-生理性外斜/调节刺激=AC/A 集合需求=近距离（用D来表示）x瞳距mm 生理性外斜=NLP-DLP NLP（近距隐斜）外隐斜为+ 内隐斜为例：患者瞳距60mm DLP为4exo NLP为6eso (40cm) AC/A=(2.5x60)-(-6-4)/2.5=25/2.5=10/1 或者 AC/A=PDcm+NFD(Hn-Hf) 内隐斜为正 外隐斜为负 例：PD=60mm NLP=10exo在40厘米 AC/A=6+0.40(-10+2)=2.8/1
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测量在远近距离上的隐斜的方向和幅度以及AC/A比 （2）von Graefe隐斜实验（温格瑞夫）： von Graefe方法测量远距水平隐斜视目的：远距注视时将双眼融像破 坏后测量双眼视轴的水平相对位置； 方法：采用远视力表能出现单个视标，视标最好视力上一行单个视力表 视标；右眼前放至12棱镜度底朝内、左眼前放置6棱镜度底朝 上，12棱镜度作为测量镜，6棱镜度作为分离镜；患者应该看到 两个视标一个在右上一个在左下，让患者注视左下方视标以每秒 2棱镜度减少右眼棱镜度，直至患者报告两个视标在垂直线对 齐。记录此时的棱镜底方向和度数。（备注：在检测前患者的远 距屈光矫正度数调整好，瞳距对好） 远距水平隐斜记录DLP 举例：DLP:正视 DLP:2棱镜度 exo DLP2棱镜度eso
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3、调节滞后的直接或间接测量（调节反应测量）
测量方法：一、融合交叉柱镜FCC法 二、单眼估计检影法（MEM） FCC法前面已讲述； MEM：是一种客观方法，将刺激足够调节的字标置于检影镜同一平面附 近，离患者40cm，在患者读出字标时做检影，在被检眼前快速置入预 估的不同度数透镜以达到中和。透镜置于眼前的时间要尽量短，以免改 变调节反应。 患者必须戴准确的远矫正镜，不能过矫或欠矫。 虽然MEM检测调节，但双眼视功能也被评估。如果被检眼需要低于正常 值的正镜或负镜来中和，则可能是调节过度，或者高度外隐斜伴正融像 聚散下降，后者运用调节性聚散以补充融像性聚散不足，以维持两眼单 视。同样，高正镜中和可能是由于调节不足或高度内隐斜伴负融像性聚 散下降。 在进行MEM时，必须有正常室内照明，因暗照明会影响调节反应。检测 结果为+0.25D至+0.50D，若低于0或者高于+0.75D则有问题 FCC：检测结果为+0.50D，标准差为正负0.50D。






双眼视的测量

测量正负融像聚散度:
↑一、视标模糊（模糊点 没有模糊点用x来表示） 二、视标变成两个（破裂点） 三、视标移向左边或右边，说明一只眼镜被抑制 例如：如果检测BO聚 散时，患者报告视标移向左边，说明右眼在注视，左眼被抑制。 四、以每秒1棱镜度相同的速度减少双眼BI棱镜先做BI检测再做 BO测， 只是因为BO检测影响调节和集合，从而可能影响BI的检测结果。 五、记录当患者分别报告模糊点、破裂点和恢复点时的双眼棱镜度和； 记录：例：远距聚散力：BI x/10/4 BO 12/18/8 或者BI 右眼抑制 BO 4/6/-2 期望值： 成人：远距BI x/7/4 标准差 x/3/2 远距BO 9/19/10 标准差 4/8/4 后者有↓