影响髓室底穿孔修补的因素
修补髓室底穿孔临床疗效观察
【 图分 类 号】 ７ １ 中 Ｒ ８
曼
２ ； 墨 童 薹 ２ ． ｏ 篓 Ｏ ＮＯ ｉ ｏ ￣ ０ ｃ ｔ ｏ １ｏ １ ０ｂ ｅｌ ｒ
陈 亚 琼
【 章 编 号】 ６ ２ ３ ８ （ ０ ０ １ —０ ２ － ０ 文 １ ７ — ７ ３２ １ ）０ ０ ２ １
１ 材 料 和 方法
表 １ 二 种 材 料 修 补术 后 ６月 疗效 （ 牙数 ）
二 组 比 较 差 异 具 有 统 计 学 意 义 ， Ａ 组 明显 高 于 另 一 组 （ ２ ＭＴ Ｘ ＝
６ ７ Ｐ＜ ０ ０ ） ． ３。 ． ５
１１ 材 料 ： ． ＭＴＡ粉 、 光 固化 氢 氧 化 钙 。 液 １２ 临 床 资 料 ： 择 ２ ０ ． 选 ０ ４年 １ ￣ ２ ０ 月 ０ ８年 １ ２月 门诊 患 ３ 讨 论 理 想 的髓 底 穿 孔 修 补 材 料 ， 良好 的密 闭 性 并 能有 效 减 有 者 ４ 例 ， 为 磨 牙 。患 者男 性 ２ 例 ， 性 ２ 例 ， 龄 ２ ～６ ４ 均 ０ 女 ４ 年 ３ Ｏ
值 １４ 疗 效 评 价 ： 后 ６个 月 经 临床 探 查 及 ｘ 线 复 查 ， ． 术 成 补髓 底 穿 孔 的材 料 ， 得 临 床推 广 应 用 。
功 ： 牙 无 自发 痛 ， 患 咬合 痛 ， 临床 检查 无 松 动 ， 痛 ， 周 袋 和 参考 文 献 叩 牙 窦道， Ｘ线 片 示 ： 底 穿 孔 处 稀 疏 区消 失 。显 效 ： 髓 自觉 症 状 和 ［］ Ｌｎ Ｃ Ｃ ｅ Ｊ Ｌ ｅＹ ｅａ． ｉｍ ｄＭａｅ ｅ ， ０ １ ｉｎ Ｐ， ｈｎｖ ， ｅ Ｌ，ｔ１Ｊ ｏ ｅ ｔｒ ｓ２ Ｂ Ｒ 临床 检 查 均 成 功 ， 线 示 ： 底 穿 孔 处 稀 疏 区 显 著 缩 小 。 失 ｘ 髓 ０ ４ ７ Ｂ（ ） ４ ９ ４ Ｏ ， １ ２ ：２ ～ ４ 败： 患者 治 疗 后 出 现 自发 痛 ， 咬合 痛 ， 床 检 查 患 牙 出 现 松 动 ， 临 ［ ］ 张 真 ， 晓 风． 物 医 学 工 程 学 杂 志 ． ０ ２ １ （ ） １７ ２ 卢 生 ２０ ． ９ １ ：１ 牙 周 袋 ， 道 或 脓 肿 形 成 ， 线 示 ： 底 穿 孔 处 出现 明 显 稀 疏 窦 ｘ 髓 １ ２１
磨牙髓室底穿孔修复的临床探讨
１ ２ 材 料 ． 氢 氧化钙 （ Ｈ） 和 碘 仿 （ ） 粉 均 为 上 海 第 Ｃ １
二 医科 大学 张 江 生 物材 料 公 司生 产 。氢 氧化 钙 碘
仿糊 剂 （ ＣＨ１ ）之粉 为氢 氧化 钙 和碘 仿 按 ３ ：１的
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２ ２
四Ｊ 生 殖卫 生学 院学报 Ｉ ｌ
表 １ 两 组治，其 中 ２ Ｌ ５颗患 牙 为牙 髓 治疗
时意 外穿 孔 ，６ 颗 患牙 为 龋源 性 穿 孑 。随 机 分 为 Ｏ Ｌ
两组 ：试 验组 ５ Ｏ颗 ，对 照组 ３ 颗 。 ５
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磨 牙髓室 底穿 孑 修 复 的临床探讨 Ｌ
磨 牙髓 室底 穿 孑 修 复 的 临床 探 讨 Ｌ
刘 勇 江 萍
６０ ４ ） １０ １ （ 成都 中医药大学附属第四 医院 四川 ・ 成都
内容 摘要 ：磨 牙髓 室底 穿孔是 指 由於龋 坏 、病理性 吸 收或 牙髓 治 疗 时意 外等 原 因造 成 的髓 腔 和 牙周
观察 临床 效果 ，为 临床 治疗提供 依据 。 关键 词 ：磨 牙 ；氢 氧化钙 中 图分类 号 ：Ｒ７ ８ 文献标 识 码 ：Ａ 文章 编号 ：１ ７ －５ ２ （ ０ ８ ２ ０ １ ３ ６ ２ ８ ４ ２ ０ ）０ －０ ２ －０
Ｃｌｎ ｃ ｌＥｘ ｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｐ ｉ ｉ ｇ Ｐｅ ｆ ｒ ｔｏ ｓ ｉ ｉ ａ ｐｌ ｒ ｔｏ ｎ Ｒｅ ａ ｒ ｎ ｒ ｏ ａ ｉ ｎ ｏ ｌ ｏ ｒ ｗｉｈ Ｔｅ ｔ ｉ ｉ ｇ ｆ Ｐｕ ｐ Ｆｌ ｏ ｔ ｅ ｈ Ｇｒｎｄ ｎ
ＬＩ Ｙｏ ｇ Ｊ ＡＮＧ ｎ Ｕ ｎ Ｉ Ｐｉｇ
（ ｈ ｎ ｄ ｉｅｓｔ ｆ Ｔ Ｍ ，Ｃ ｅ ｇ ｕ，Ｓ ｃ ｕ ｎ，６ ０ ４ ） Ｃ ｅ ｇ ｕＵｎｖ ｒｉ ｏ Ｃ ｙ ｈｎ ｄ ｉｈ ａ １ ０ １
髓室底穿孔及其治疗现状
中， 下颌磨牙 ４ （ ８例 第一 磨牙 ２ ９例 ， 二磨牙 １ 第 ９例 ） 上颌 磨 ， 牙２ ０例（ 第一磨牙 １ 例 ， 二磨 牙 ９例 ） １ 第 。下颌磨牙 多于上颌
磨牙 ， 第一磨牙多于第二磨牙 ， 与龋坏 的牙位一致 。 １３ 生理性 穿孔 ． 乳牙 接近 替牙期 ， 着后继 恒牙胚 的牙 合 随 向移位 ， 乳牙牙根逐渐吸收 ， 继而髓室底被吸收 ， 成穿孔 Ｊ 造 。
关 。冯 国强等 统计的 ８例失 败病例 中 ， ５例 穿孔时间在 有
１ 年以上 ， ２例根分叉处牙周膜损伤较重 。惠亚 晴等 报 道 ，８ ３
例患者 中， 成功 ３ ５例 ， 成功率为 ９ ． ％ ； ２ １ 失败 ３例 ， 其中 １例穿
孔大 ， ２例为龋源性 穿孔 。周 柳艳 报 道 ，４例患 者中穿孔 直 ３ 径 ＜２ｍｍ者成功率为 ９ ．％ ， 孔直 径 ２～３ｍ ４４ 穿 ｍ者成 功率为 ９ ．％ ， ０Ｏ 穿孔直径 ＞３ｍ ｍ者成功率为 ８ ． ％。 ３３ 荆涛等 分别应用 三氧化无 机物 （ Ａ） ＭＴ 与氢 氧化钙治疗 髓 室底 穿孔发 现 ， 前者成 功率 为 ３／ ４ 后者成 功率 为 ２／ ４ ２３ ， ５３ 。
牙 ８例 ）下 颌磨 牙 ４ 、 ７例 （ 中第 一 磨 牙 ３ 其 ５例 、 二 磨牙 １ 第 ２ 例） 。徐艳清 发现下颌磨 牙近 舌侧穿 孔者 占 １／ ９例 ， ７２ 近颊
成功 ： 患牙治疗 后无 自觉症 状 ， 临床 检 查无 叩痛 ， 牙龈 正
常 ， 窦道形成 ； 元 Ｘ线片示穿 通处 有新 的骨组 织形成或 根分 叉 处 阴影缩小或消失 ， 咀嚼功 能恢 复。失败 ： 患牙 有 自觉症状 ， 临 床检查有叩痛 ， 龈红肿 ， 牙 牙周袋及窦道形成 ； Ｘ线 片示根分 叉 处阴影扩大或未变 。凡具有其中 １ 即为失败 。 项
影响髓室底穿孔修补的因素
影响髓室底穿孔修补的因素作者：侯文婕来源：《健康必读·下旬刊》2012年第04期【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)04－0486－01【摘要】髓室底穿孔在临床上的治疗受制于许多因素的影响，如患者的全身状态，穿孔的大小，以及至关重要的修补材料对穿孔治疗的影响等。
本文就临床上影响髓室底穿孔修补的因素做一综述。
【关键词】髓室底穿孔、底穿面积、MTA首先，临床上关于髓室底穿孔修补的疗效评定标准一般分为成功、进步和失败三种［1］。
临床上常见的影响治疗效果的因素为：一、患者全身情况及穿孔原因的影响一般来说，年轻患者较老年患者牙周组织更为健康，恢复能力更强。
穿孔区牙周炎症的严重程度对穿孔修补的成功率有很大影响。
此外，糖尿病、高血压等系统疾病也会对髓室底穿的治疗产生影响。
J.Mente等人的研究显示，以45岁为分界的年轻患者与老年患者的穿孔治疗结果无明显的统计学差异，同时性别差异对治疗结果也无显著影响。
［2］然而，2010年IgorTsesis等人在一个对2,002名患者的穿孔治疗统计中发现，年龄、穿孔部位以及牙位都对治疗结果有显著影响。
［3］另一方面，国内外对于医源性及龋源性穿孔的修补成功率均报道有统计学差异，前者明显优于后者［5］。
原因是医源性穿孔较为新鲜，面积小，边缘清晰，且无需去龋导致穿孔面积增大。
二、髓室底穿孔的面积髓室底穿孔面积过大时，不利于修补材料封闭穿孔部位，修补后微渗漏的概率增加。
穿孔面积过大多见于龋源性穿孔，往往同时伴有大量牙体组织缺损，即使修补成功，牙体组织也容易出现折裂。
国内外已有许多文献明确指出，在临床治疗当中，穿孔面积3mm时修补成功率与2mm)穿孔的患牙7例，1年后5例获得成功,失败的一例底穿面积为5*5mm，提示过大的髓室底穿孔影响愈合率。
［5］三、髓室底穿的修补材料髓室底穿孔修补材料是底穿修复成功与否最重要的因素，基于髓室底穿的特殊性，髓室底穿孔修复材料应具有良好的生物相容性；有促进牙周组织修复的能力，可诱导牙骨质及牙槽骨的再生；有长期的抑菌能力；封闭性能好，不产生微渗漏；操作方便，可在不完全隔湿的情况下凝固，凝固时不收缩，凝固后有一定硬度。
iRoot BP Plus修复磨牙髓室底穿孔疗效的影响因素
安徽医学Anhui Medical Journal 第41卷第9期2020年9月998iRoot BP Plus修复磨牙髓室底穿孔疗效的影响因素殷薇薇曹婷婷葛春慧张红艳［摘要］目的分析影响iRoot BP Plus修复磨牙髓室底穿孔疗效的因素。
方法收集2016年4月至2018年10月于安徽医科大学附属口腔医院就诊的髓室底穿孔患者共72例（72颗恒磨牙），均采用iRoot BP Plus进行髓室底穿孔修复，通过临床检查和X线片检査分析术后一年不同感染时间、穿孔大小和病因对患者治疗成功率的影响。
结果①感染时间W6个月的患者治疗成功率为94.12%,与感染时间＞6个月的患者相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；②穿孔直径＞3mm组的治疗成功率为62.5%,直径为2〜3mm组成功率为92.31%,直径＜2mm组成功率为95.45%,直径＞3mm组的成功率与其他两组相比，差异均有统计学意义（P＜0.0167）0③医源性穿孔患者治疗成功率为91.89%,与舗源性穿孔患者相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论髓室底穿孔的病因、感染时间和穿孔大小等均会影响iRoot BP Plus修复髓室底穿孔的疗效，在治疗穿孔患牙时应考虑这些因素,以便更大程度保留患牙。
［关键词］磨牙;髓室底穿孔;iRoot BP Plusdoi：10.3969/j.issn.1000-0399.2020.09.003Factors influencing the efficacy of iRoot BP Plus in repairing perforation of pulp chamber of molarsYIN Weiwei, CAO Tingling,GE Chunhui,et alStomatologic Hospital&College,Anhui Medical University,Hefei230032,China[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of iRoot BP Plus in repairing pulp chamber floor perforation of molars,and to analyze the factors affecting the effect of perforation.Methods A total of72patients(72permanent molar)with perforation of the pulp chamber floor were enrolled and repaired with iRoot BP Plus at Stomatologic Hospital of Anhui Medical University from April2016to October 2018.Clinical examination and X一ray examination were performed to retrospectively analyze the influence of different infection time,perforation size and etiology on the success rate of treatment one year after surgery.Results①The success rate of infection time W6months was 94.12%,and the difference was statistically significant compared with that of infection time>6months(P<0.05).(2)The success rate of perforation diameter>3mm was62.5%,the success rate of diameter2~3mm was92.31%,the success rate of diameter<2mm was 95.45%,and the success rate of diameter>3mm was statistically significant compared with the other two groups(P<0.0167).③The success rate of iatrogenic perforation was91.89%,and the difference was statistically significant compared withthat of caries induced perforation (P<0.05).Conclusion The etiology,infection time and size of perforation of the pulp chamber floor all affect the efficacy of iRoot BP Plus in repairing perforation of the pulp chamber floor.These factors should be taken into account in the treatment of perforated teeth in order to preserve the affected teeth to a greater extent.[Key words]Molars；Perforation of pulp chamber floor；iRoot BP Plus磨牙髓室底穿孔可以定义为根管系统与牙周组织之间的异常通道,其病因可分为医源性（开髓、桩腔预备、根管预备不当等）和病理性（嶠坏、牙内外吸收），这一通道将牙髓腔与牙周支持组织相连，会破坏牙周组织和牙槽骨，最终造成患牙被拔除。
髓腔穿孔修补治疗的临床观察
临床研究
髓腔穿孔修补治疗的临床观察
■ 徐炳华
(江苏省常州市口腔医院 213003) 【摘要 】目的 :探讨 牙体不同部位髓室底穿及根管侧穿的治疗效果 。方法 : 76个患 牙不同部位 的穿孔 ,用不同的 方法治疗 ,观察其 临
表 1 76个患牙穿孔的部位与牙位分布 (% )
牙位分布 上前牙区 上前磨牙区 上磨牙区 下前牙区
例数 18 8 17 3
髓室底穿 2 (1 111 ) 3 (3 715 ) 6 (3 513 )
0
根冠侧穿 16 ( 88 19 ) 5 ( 62 15 ) 11 ( 64 17 ) 3 ( 10 0)
床疗效 。结果 : 76例髓室底穿孔或根管侧穿的患牙经过治疗后总有效率 7819% ,其中上 前牙 的疗 效最好 ,下颌磨牙髓室底穿通和 上 颌前牙根管侧穿 的发 生率 最高 。结论 :临床 工作 中应 尽量 避免 意外 穿孔 的发 生 。一 旦发生 意 外穿 孔应 积极 进行 修补 ,尽 量保 存 患牙 。 【关键词 】髓室底穿 ;根管侧穿 ;修补 【中图分类号 】R96914 【文献标识码 】A
在临床上我 们发 现牙 体穿孔 主要有髓 室底穿 和根管 侧穿 , 引起穿孔的病理性的原因 除外 ,医源性 意外穿孔 占有相 当大的 比例 [ 1] 。髓室底穿和 根管 侧 穿常导 致 患牙被 拔 除 。因此 除预 防意外穿孔外 ,对于穿孔后的治 疗在保 存患牙恢 复咀嚼 功能方 面有其重要意义 。笔者选 取了 75例恒牙牙体穿孔的病例 ,现将 临床体会总结如 下 :
பைடு நூலகம்
口腔开髓中的底穿
“髓底穿孔”对于牙体科医生来说，应该算是比较棘手的问题了。
棘手不仅在于具体的临床操作方面，更是在对于预后难以预测方面。
髓底穿孔的原因大致可分为两类：龋源性和医源性。
有学者对一些临床资料进行统计后得出，医源性操作不当而导致的穿孔在髓底穿孔病例中占有很大的比例。
?最近就见到这样一位由同事接诊的髓底穿孔的患者：患者女 46岁主诉：右下后牙反复肿胀半年余，要求拔除现病史：半年前因咬物痛于外院行根管治疗后充填，后颊侧牙龈反复肿痛不适，遂于该医院复诊，告知口服消炎药，后无效。
近半年肿胀反复发作，影响工作和生活，现就诊要求拔除。
?图：术前照片：查：46合面大面积银汞充填叩诊（+）松动Ⅱ度深牙周袋颊侧瘘管（对应根分叉处）与牙周袋相通?X线示：不完善根管治疗，根尖周及根分叉处大面积暗影(很遗憾，原始影像欠清晰）?诊断：46慢性根尖周炎（底穿）?方案：1 去除原充填物后重新根管治疗，并探查穿孔位置及大小后决定是穿孔修补还是牙周手术以尝试保留患牙，预后不确定，需要长期随访观察。
2 拔除。
?看似只有简单的两个方案，其实对于这颗患牙而言面临的却是去与留的重大抉择。
从以往拔牙的适应症角度来说，其牙周破坏程度已经达到了拔除的条件，拔除似乎也无可厚非。
但作为医生，尤其是口腔内科医生，给出拔除的建议还是很艰难和慎重的。
接诊的医生反复给患者讲解了试保留的方法，但患者因为之前外院的治疗失败而对保存治疗这一方案毫无信心，仍然坚持拔除的要求。
其实从我们作为医生的角度来说也是希望能尝试这样一个很有挑战性的病例，能积累一些处理类似病例方面的感受和体会，验证一下从理论角度上得出的一些结论。
但对于此类穿孔较大，牙周破坏较重的病例，预后的不可预测性也让我在这两个方案之间不断权衡和徘徊。
虽然接诊医生也非常愿意进行尝试，但很遗憾的是患者无法接受我们的建议。
内心总是觉得很可惜。
?今天拿出这个病例，其实并不是想就事论事。
因为再多的再详尽的资料都无法全面地反映患牙的真实状况，只有其接诊的医生在经过了细致的检查后才最具有发言权。
处理钙化细小根管时容易出现的问题及对策
处理钙化细小根管时容易出现的问题及对策一、寻找钙化根管口时导致髓室底穿孔原因和表现：当钙化严重时，根管上部2/3可能被钙化堵塞。
此时，必须使用超声波切割头去除钙化并打开根管上部2/3。
强烈建议在显微镜下进行此治疗。
如果在治疗过程中发现牙本质呈透明或红色，则有穿孔的可能性。
出血是穿孔的标志之一，可以通过多角度投影诊断线来确认。
诊断线采用15号或20号K锉刀或25号或30号牙胶头。
预防：建议要在显微镜操作。
此时术者的主观判断和决策很重要，要根据经验确定超声切割的精确地点，力争安全而有效。
另外，边处理边检查，及时辨别方向和牙本质的颜色。
发现牙本质透出粉红色，即有穿孔的可能，立即停止及时调整超声尖端的切割位置和进入方向。
对策：一旦穿孔，应立即用MTA进行修补。
MTA类似于一种具有良好生物相容性的骨水泥，可以诱导骨形成。
硬化后，可以稍微硬化，并且可以在潮湿环境中硬化，而不会影响性能。
髓底有一定厚度，MTA修补穿孔可取得良好效果。
临床难题：女性，27岁，因左下后牙充填体脱落而就诊。
患者无自觉症状。
x线拍片检查发现左下第一磨牙曾经行根管治疗，但根管充填很不完整，并且，在近中舌根管口附近的髓室底发现穿孔，有白色材料修补，推测为玻璃离子水门汀，修补物已经松动。
解决方案：本病例需要重新根管治疗，因此我们首先取出原始根管填充剂，扩大近2根和远2根管，再次清洁并形成根管，重新填充根管，取出松动的原始修复。
然后，我们再次清洁髓室地板的穿孔，并用MTA进行修复。
2：根管壁无侧穿孔原因和表现：这种类型的侧穿经常发生在钙化不通根管病例和根再治疗。
当这两种根管再治疗时，我们首先需要疏通因钙化或先前治疗而未疏通的根管，这通常被称为“根清除”。
在清除牙根的过程中，锉刀需要适当加压。
通常，根管向根分叉侧弯曲，因此锉刀很容易穿过远离根分叉侧的根管壁，形成侧穿透。
断根时突然出现出血和疼痛。
长度计显示，它到达了根周膜，但获得的长度明显太短。
磨牙髓室底穿孔修复的临床探讨
牙８ ５颗 ，其 中男性 ４ ９例 ，女 性 ３ ６例 ，年 龄 １ ８至 ６ ５岁 ， 患牙均有深 度龋 损 ，部分 患牙牙 龈红 肿或者 漏管 形成 ，咀 嚼时疼痛 ，有 叩痛 。临床及 Ｘ线 检查确认 髓室底 为程 度不
同的穿孔 ，其 中 ２ ５颗患牙为牙髓治疗时意外穿孔 ，６ ０颗患
表 １ 两组治疗后一年 的疗效
１３ 治疗 方法 去 净髓 腔及 室 底龋 坏组成 ，刮 除髓 ．
室底增 生的 肉芽组成 ，以 ３ ％双氧水及细菌生理水 冲洗 、止
血 ， 腔置 １ 碘 酊棉球 ，暂封 ，一周后复诊 ，进行根管治 髓 ％ 疗 ，如 牙 龈 红肿 消 失 ，漏 管 愈合 ，无 叩痛 ，棉 球 无 异 味， 则隔湿、消毒、乾燥 ， 试验组取适量的氢氧化钙碘仿糊剂 （Ｈ ）覆盖 穿孔 处 ，使 穿孔 区完 全封 闭 ，再用玻璃 离子 水 ＣＩ
Ｋｅ ｙｗｏ ｄ ： ｍｏａ ｅ ｔ ；￣ ｃ ｍ ｙ ｒ ｘ ｄ ｒｓ ｌｒｔ ｅ ｈ ｉ ｈ ｄ ｏ ｉｅ ｕ
１ 材 料 和 方 法
水 门汀，用 银汞 合金 或 固化 树脂 充 填 ，然后 立 即摄 牙 片 ，
一
１ １ 病例选择和分组 选择 门诊就诊 患者 ８ ，患 ． ５例
年后进行 临床和牙 片检查 。
磨牙髓室底穿孔修复的临床探讨
２ ９
磨 牙 髓 室底 穿 孔修 复 的 Ｉ 探 讨 临床
刘 勇 江 萍
６０４ ） １０ １ （ 成都 中医药大学第四附属 医院 口腔科 四川 ・ 成都
内容摘要 ：磨 牙髓 室底 穿孔是 指 由于龋坏、病理 性吸收或牙髓治疗时意外等原 因造 成的髓腔 和 牙周组 成连通 ，临床 上 由于牙体破 坏较 大、常伴 有穿孔区牙周组织炎症和破 坏 ，而又缺乏理想的修 复方 法和修 复材料 ，患牙 常被拔 除。作为盖 髓 剂 ，临床应用较为普遍 ，近年 来不少学者又将 氢氧化钙 应用于根 管治疗 ，其疗效也得 到肯定 ，本 文研 究采 用氢氧化钙碘仿 剂 （ ＨＩ Ｃ ）修 复髓 室底 穿孔 ，定期复查 ，摄 牙片 ，观察临床效果 ，为临床 治疗提供依 据。
髓腔侧壁穿孔的描述
髓腔侧壁穿孔的描述
髓腔侧壁穿孔是指髓室或根管与牙周组织之间的非生理性通道。
这种情况是由于龋病破坏或牙齿内（外）吸收引起的病理性或炎症性穿孔，也可能是术者操作不当导致的医源性穿孔。
医源性髓腔穿孔是牙髓病治疗中一个比较常见的并发症，有学者报道其发生率为2%~12%，也有学者报道其发生率高达20%。
发生髓腔侧壁穿孔的原因主要有以下几个方面：
1.开髓失误：磨牙开髓失误易导致髓室底穿通，前磨牙开髓失误易导致髓腔近远中侧壁穿通，前牙开髓不当易导致唇侧壁穿孔。
2.根管预备不当：易发生侧壁穿通，以根尖1/3段为多见。
3.桩道预备或GG钻扩孔失误：表现为根管的中上段穿孔。
这主要是术者临床经验不足、对髓腔解剖不熟悉及可能的髓腔变异判断不清、操作不规范等所导致的。
髓腔侧壁穿孔的危害性极高，是根管治疗失败的主要原因之一。
陈旧性穿孔会导致持续性牙周组织炎症，表现为牙槽骨吸收、肉芽组织形成、瘘管经久不愈，患牙可以出现长期咬合不适。
髓腔侧壁穿孔治疗不及时或修复方法不当，可显著影响根管治疗的预后，即便是进行了完善的根管治疗和冠修复，最终也不得不拔除患牙。
及时发现并选用正确的方法和材料修复髓腔侧壁穿孔，对提高根管治疗患牙的保存率具有极为重要的意义。
以上信息仅供参考，如有需求建议及时就医检查与治疗。
irootbp修复治疗髓室底穿孔的临床疗效观察
髓室底穿孔的诊断与治疗现状
髓室底穿孔的诊断主要依靠临床表现和X线检查。临床表 现包括牙槽骨吸收、牙周袋形成、牙龈炎症和出血等。X 线检查可发现牙槽骨的破坏情况，确定穿孔部位和大小。
目前的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗。手术治 疗主要是通过手术修复穿孔部位，消除牙周袋，恢复牙槽 骨及软组织的健康。非手术治疗主要是通过控制炎症、消 除咬合创伤等措施来缓解病情，但效果有限。
并发症发生率较低
表明该治疗方法对于髓室底穿孔的治 疗是相对安全的，没有出现严重的并 发症。
随访满意度较高
说明患者对于治疗效果的满意度较高 ，能够基本恢复到发病前的正常生活 和工作状态。
疗效评价的局限性及改进ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ向
病例数较少
由于irootbp修复治疗是一种新型的 治疗方法，目前尚处于临床试验阶段 ，因此病例数相对较少，需要进一步 扩大样本量进行观察和研究。
意义
本研究旨在观察irootbp修复治疗髓室底穿孔的临床疗效，探讨其应用价值，为临床治疗提供新的选择和参考。
研究目的与方法
目的
本研究旨在观察irootbp修复治疗髓室底穿孔的临床疗效，包 括修复成功率、疼痛程度、炎症反应、牙周组织再生等情况 ，以评估其安全性和有效性。
方法
选取到我院就诊的髓室底穿孔患者，随机分为实验组和对照 组，分别采用irootbp和传统树脂修复方法进行治疗。治疗后 定期随访，记录修复成功率、疼痛程度、炎症反应、牙周组 织再生等情况，并进行统计学分析。
观察时间较短
目前对于irootbp修复治疗髓室底穿孔 的临床疗效观察时间相对较短，需要 进一步延长随访时间以观察长期疗效 和稳定性。
06 irootbp修复治 疗髓室底穿孔的 展望与前景
穿孔常见缺陷是指什么原因
穿孔常见缺陷是指什么原因穿孔常见缺陷是指在制造过程中，金属或其他材料的表面出现的孔洞或裂纹等缺陷。
这些缺陷可能会导致产品的功能降低，甚至使其无法正常使用。
穿孔常见缺陷的原因可以分为以下几个方面：1. 材料问题：材料的质量是影响穿孔缺陷的重要因素之一。
如果材料的质量不合格，含有太多的杂质或者存在内部缺陷，就容易在加工过程中产生穿孔缺陷。
此外，材料的硬度、韧性等物理性质也会影响穿孔的质量。
2. 设备问题：加工设备的性能和状态也会对穿孔缺陷产生影响。
如果设备的精度不高、刀具磨损严重或者设备的稳定性差，都会导致穿孔缺陷的产生。
此外，加工设备的操作技术和维护保养也会对穿孔质量产生重要影响。
3. 加工参数问题：加工参数是指在穿孔过程中控制的各项参数，如切削速度、进给速度、切削深度等。
如果加工参数设置不合理，超过了材料的承受能力，就容易产生穿孔缺陷。
此外，加工参数的稳定性和一致性也会影响穿孔质量。
4. 操作人员问题：操作人员的技术水平和经验也是影响穿孔缺陷的重要因素之一。
如果操作人员的技术水平不高，对加工设备和加工工艺不熟悉，就容易产生穿孔缺陷。
此外，操作人员的操作规范和纪律性也会对穿孔质量产生重要影响。
5. 环境问题：加工环境的温度、湿度、灰尘等因素也会对穿孔缺陷产生影响。
如果加工环境的温度过高或者湿度过大，就容易导致材料变形或者氧化，从而产生穿孔缺陷。
此外，加工环境的清洁度也会影响穿孔质量。
针对以上原因，可以采取以下措施来避免穿孔常见缺陷的产生：1. 选择合适的材料：在制造过程中，选择质量合格的材料，避免使用含有太多杂质或者存在内部缺陷的材料。
2. 维护设备：定期检查和维护加工设备，确保设备的精度和稳定性，及时更换磨损严重的刀具。
3. 控制加工参数：合理设置加工参数，根据材料的性质和要求进行调整，确保加工参数的稳定性和一致性。
4. 培训操作人员：提高操作人员的技术水平和经验，加强对加工设备和加工工艺的培训，提高操作规范和纪律性。
两种材料修补髓室底穿孔的临床疗效观察
两种材料修补髓室底穿孔的临床疗效观察发表时间：2016-05-27T16:39:22.917Z 来源：《航空军医》2016年3期作者：田丽萍罗文平周红华[导读] 武汉市武昌医院口腔科观察两种材料修补髓室底穿孔的临床疗效，为临床治疗髓室底穿孔选择适当的材料提供参考。
武汉市武昌医院口腔科湖北武汉 430063【摘要】目的：观察两种材料修补髓室底穿孔的临床疗效，为临床治疗髓室底穿孔选择适当的材料提供参考。
方法：选择临床髓室底穿孔病例42例，随机分成MTA组和玻璃离子组各21例，分别用MTA和光固化玻璃离子修补，一年后观察临床效果。
结果：MTA组修复髓室底穿孔临床疗效优于玻璃离子组，结果有显著性差异（p＜0.05）。
结论：MTA作为髓室底穿孔的修补材料具有良好的治疗效果，能使患牙得以保留，是理想的修补材料，值得临床推广。
【关键词】MTA；光固化玻璃离子；髓室底穿孔髓室底穿孔是口腔科临床常见的并发症，多为龋源性或医源性造成的髓腔和牙周组织的穿通，磨牙的发生率较高[1]。
髓室底穿孔后如不及时用生物材料修复，常导致穿孔区牙周组织的慢性炎症，继而发生牙周附着丧失，牙槽骨吸收，牙性周袋形成，患牙往往预后不佳，最终造成患牙被拔除，影响了咬合的稳定性及咀嚼和牙列的完整[2]。
本实验采用MTA、光固化玻璃离子作为修补材料，分别应用于髓室底穿孔的修复治疗。
经过一年的临床观察，比较两种材料的临床疗效，为今后临床选择修补材料提供参考。
现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月-2013年12月我院门诊髓室底穿孔病例42例，其中男20例，女22例，年龄18-58岁，均经临床检查及X线检查确诊髓室底穿孔，随机分为MTA组与玻璃离子组各21例。
1.2方法①所有病例在局麻下对患牙进行常规根管治疗，X线示根管充填完善，根管口氧化锌水门汀暂封，观察2周复诊。
② 2周后局麻下去净龋坏组织及髓室底炎性肉芽组织，双氧水生理盐水交替冲洗止血干燥。
探讨~如何补救髓室底穿？？
探讨~如何补救髓室底穿？？大部分口腔医生一看到髓室底穿通的，就主张拔牙。
拔牙当然是解决疼痛的最好办法。
就像头疼了把头砍掉头当然不会再痛一样的道理。
严重的底穿拔除并无异议。
但对于那些小的穿髓孔，尤其是那些意外穿髓的，只要条件许可，我觉得还是可以补救的。
能够让患者再用上三五年或是更长的时间，不是更好吗?最好不要是自己惹的底穿！造成底穿的原因：多半是操作者不清楚髓腔解剖形态，粗心大意所致。
在揭髓顶的时候就把人家搞底穿的。
还有，对于那些根管口有髓石的，或根管有钙化的(关于根管的钙化，多半是在根管口根上三分之一。
)可能在找根管不到的时候乱磨一气。
弄出这种意外——这涉及到如何找根管口的问题，多去看看相关文章对自己的技术会提高很大的。
还有一点，就是患牙龋坏太重了，自然“烂穿”的。
我们用一个小挖匙，就可以在他的牙齿底部挖出一个大洞来。
那是没招了。
最好不要是自己把人家弄得底穿!手势要轻柔。
牙科医生从事的是个极细致的行业。
其实讲究的是心灵手巧的。
对髓腔形态要严格掌握。
这就要求我们在不断的操练中对每一个牙齿的髓腔形态做到胸有成竹。
用球钻提拉式揭髓室顶。
如果发现根管不好找，及时的拍张片看看。
让医生做到有的放矢。
只要术者注意了这点，一般来说是不会出现这种“恶劣”情况的。
如果真是自己弄底穿了。
一发现，就赶紧把底穿处常规补起来，效果多半很理想劳永逸的——对于小的底穿孔来说，新鲜的创口基本上不存在什么感染，越早补上效果会越好。
如果没有注意，而对髓腔封了药，可能会惹麻烦了。
因为必痛的。
对于陈旧性底穿。
就要格外的注意。
如果牙髓还有活力——有的医生可能一时疏忽，没仔细检查就封了失活剂。
那样麻烦就大了。
很可能导致失活剂外漏致牙槽骨坏死。
(尤其是你封了三氧化二砷之后，)。
那样保牙可能无望。
封得越久越危险。
这种情况主张拔除拖得越久了越会惹是生非(所以建议医生失活的时候少用砷剂。
最好用三聚甲醛。
我们科室同事在去学习之后，对我影响很大。
我也搞不明白，他们那里为什么做根管只要一次或两次。
iRoot BP修复治疗髓室底穿孔的临床疗效观察
iRoot BP修复治疗髓室底穿孔的临床疗效观察刘莞洁; 王蔚璐; 陈晓英; 李朝晖【期刊名称】《《承德医学院学报》》【年(卷),期】2019(036)006【总页数】3页(P459-461)【关键词】iRootBP; 三氧化矿物(MTA); 髓室底穿孔【作者】刘莞洁; 王蔚璐; 陈晓英; 李朝晖【作者单位】广州市花都区妇幼保健院(胡忠医院)口腔科广东广州 510800【正文语种】中文【中图分类】R781.05髓室底穿孔是病理性因素（牙内吸收、龋坏）或医源性因素（开髓、桩腔预备、根管预备不当等因素）造成的根管系统与牙周组织之间的异常通道，是牙髓病治疗中的常见并发症。
由髓室底穿孔导致根管治疗失败的发生率约为10%，而修复髓室底穿孔一直是口腔根管治疗中的难题[1]。
为了保证髓室底穿孔的修复治疗效果，除了要选择适宜的修复方法外，修复材料的选择也非常重要。
为探讨髓室底穿孔的最佳修复材料，本研究分别采用根管修复材料iRoot BP与传统修复材料三氧化矿物(mineral trioxide，MTA)对髓室底穿孔患者进行治疗，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 基础资料将2018年7月至2019年1月到我院口腔科就诊的髓室底穿孔患者40例纳入本研究，以随机数字法予以分组，观察组与对照组各20例（共20颗患牙）。
对照组：年龄均值是（32.23±3.25）岁，女/男为11/9；观察组：年龄均值是（32.16±3.12）岁，女/男为12/8。
统计两组髓室底穿孔患者一般数据资料，差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。
纳入标准：⑴患者髓室底穿孔大小小于髓室底面积的四分之一；⑵患者存在第一磨牙、第二磨牙或第三磨牙髓室底穿孔，每位患者口内仅涉及1颗患牙；⑶患者均签署知情同意书。
1.2 方法所有患牙均在完成根管充填后修补髓室底穿孔。
⑴对照组：用银汞合金充填器将MTA(登士柏公司，美国)轻轻置入穿孔处，厚度约l～4mm，然后用垂直加压器轻轻加压处理。
口腔开髓中的底穿
“髓底穿孔”对于牙体科医生来说，应该算是比较棘手的问题了。
棘手不仅在于具体的临床操作方面，更是在对于预后难以预测方面。
髓底穿孔的原因大致可分为两类：龋源性和医源性。
有学者对一些临床资料进行统计后得出，医源性操作不当而导致的穿孔在髓底穿孔病例中占有很大的比例。
?最近就见到这样一位由同事接诊的髓底穿孔的患者：患者女 46岁主诉：右下后牙反复肿胀半年余，要求拔除现病史：半年前因咬物痛于外院行根管治疗后充填，后颊侧牙龈反复肿痛不适，遂于该医院复诊，告知口服消炎药，后无效。
近半年肿胀反复发作，影响工作和生活，现就诊要求拔除。
?图：术前照片：查：46合面大面积银汞充填叩诊（+）松动Ⅱ度深牙周袋颊侧瘘管（对应根分叉处）与牙周袋相通?X线示：不完善根管治疗，根尖周及根分叉处大面积暗影(很遗憾，原始影像欠清晰）?诊断：46慢性根尖周炎（底穿）?方案：1 去除原充填物后重新根管治疗，并探查穿孔位置及大小后决定是穿孔修补还是牙周手术以尝试保留患牙，预后不确定，需要长期随访观察。
2 拔除。
?看似只有简单的两个方案，其实对于这颗患牙而言面临的却是去与留的重大抉择。
从以往拔牙的适应症角度来说，其牙周破坏程度已经达到了拔除的条件，拔除似乎也无可厚非。
但作为医生，尤其是口腔内科医生，给出拔除的建议还是很艰难和慎重的。
接诊的医生反复给患者讲解了试保留的方法，但患者因为之前外院的治疗失败而对保存治疗这一方案毫无信心，仍然坚持拔除的要求。
其实从我们作为医生的角度来说也是希望能尝试这样一个很有挑战性的病例，能积累一些处理类似病例方面的感受和体会，验证一下从理论角度上得出的一些结论。
但对于此类穿孔较大，牙周破坏较重的病例，预后的不可预测性也让我在这两个方案之间不断权衡和徘徊。
虽然接诊医生也非常愿意进行尝试，但很遗憾的是患者无法接受我们的建议。
内心总是觉得很可惜。
?今天拿出这个病例，其实并不是想就事论事。
因为再多的再详尽的资料都无法全面地反映患牙的真实状况，只有其接诊的医生在经过了细致的检查后才最具有发言权。
干货分享丨髓室底穿通和根管旁穿的治疗方案
干货分享丨髓室底穿通和根管旁穿的治疗方案中国牙医端资讯的搬运工平台运营：Bobo 责任编辑：吴道子首席牙艺（ID：kq1086）口腔诊所每日音乐推荐:当前浏览器不支持播放音乐或语音，请在微信或其他浏览器中播放国王与乞丐华晨宇;杨宗纬 - 异类导读髓室底穿通和根管旁穿是牙髓治疗、病理吸收或龋坏等原因造成的髓腔和牙周组织的联通。
牙体科和修复科的医生都会遇到的意外事故。
其中医源性穿孔占有相当大的比例。
根管旁穿的发生率是3%.Ingle指出意外穿髓是牙髓治疗失败的第二大原因。
Seltzer也指出3.5%的牙髓治疗失败与意外穿孔有关。
而且髓室底穿通和根管旁穿常导致患牙被拔除，造成不应有的损失。
因此意外穿孔除预防外，穿孔后的治疗也有重要的意义。
一、病因和部位在多发生在去龋、开髓、寻找和扩大根管口、根管预备和修复植桩时。
前三者多造成髓室底穿通，而后二者多造成根管旁穿。
尤其是根管形态异常，根管钙化和弯曲等因素存在的时候。
如果操作失误和经验不足时更易发生。
徐根源统计了26例髓室底穿通的病例，发现下颌磨牙近舌侧穿孔的占16例，近颊侧穿孔的占8例，上颌磨牙近颊侧穿孔的占2例。
下颌磨牙发生率高于上医学教育网搜集整理颌磨牙。
根管旁穿的发生率为3%。
Kvinnsland统计了55例意外穿髓病例，认为各个牙位都可能发生。
上颌牙多见于下颌牙。
上颌尖牙的发生率最高，其次是侧切牙、中切牙、前磨牙及磨牙。
下颌则以第一磨牙多见，其次是第二前磨牙、第一前磨牙和尖牙。
发生率和该牙位的牙髓治疗频率相一致。
颊侧和近中根面的穿孔最多。
其次是远中根面，而髓室底穿孔居第三位，舌侧的穿孔最少。
其中颊侧的穿孔大都发生在上颌前牙。
前磨牙和磨牙多发生根的近中旁穿，在医源性的穿孔中制备根管钉道和根管内固位型时的发生率多于根管预备，而后者中钙化根管的穿孔最多，其次是弯曲根管和寻找根管口时。
2、病理性、生理性和特发性吸收这种吸收多发生于乳牙替牙期。
恒牙多见于尖周和根分叉区的慢性炎症。
髓腔壁穿孔的名词解释
髓腔壁穿孔的名词解释髓腔壁穿孔是一个骨科领域的专业术语，用于描述脊髓或椎管内其他重要组织或结构的破损或穿透现象。
髓腔壁穿孔在医学中也常被称为脊髓损伤、脊柱穿孔或脊柱髓腔穿孔。
它可以发生在不同的位置、程度和形式，对患者的健康和功能带来重大影响。
髓腔壁穿孔可能由多种因素引起，包括创伤、退行性变、恶性肿瘤、骨质疏松以及先天性异常等。
创伤是常见的引起髓腔壁穿孔的原因之一，比如意外摔倒、车祸或运动受伤。
退行性变是随着年龄增长、椎间盘退变和脊柱退变的自然结果。
恶性肿瘤可以侵蚀正常的骨组织、髓腔壁和脊髓，导致穿孔。
骨质疏松是骨骼变薄和骨质减少的疾病，可能导致脊骨的易碎性增加，从而引起髓腔壁的破裂。
一些先天性异常，如椎管狭窄或脊柱裂，亦可引起髓腔壁穿孔。
髓腔壁穿孔可能导致脊髓受损，进而引起许多严重的神经系统问题。
当髓腔壁破裂，脊髓暴露在外部环境中，易受到细菌感染和其他损伤。
显而易见，感染对脊髓的破坏是巨大的，可能导致瘫痪、感觉丧失和其他长期神经功能障碍。
如果穿孔导致脊髓的完全断裂，那将是无法修复的，这将导致永久性瘫痪和失去许多生活自理能力。
髓腔壁穿孔的治疗方法可以根据患者的具体情况和穿孔的严重程度而定。
对于一些轻度的穿孔，背部定位或穿刺穿孔的伤口可以通过自身修复。
然而，对于较严重的穿孔，可能需要手术干预修复，以防止进一步的损伤和感染。
手术方法包括椎板切开术，通过切开脊柱后部来暴露髓腔，修复并关闭穿孔。
此外，植入支撑装置（如螺钉或钢板）来稳定脊柱也是常见的手术治疗方法。
随着医学技术的发展，一些新兴的治疗方法也在不断涌现。
例如，利用植入物和生物材料进行再生医学和3D打印的技术可以提供更好的修复效果，并为患者提供更好的功能恢复机会。
然而，这些新兴技术尚处于实验阶段，需要进一步的研究和验证。
总体而言，髓腔壁穿孔是一个严重的医学问题，需要引起足够的重视和关注。
及早的诊断和治疗对于预防进一步损伤和恢复患者功能至关重要。
鉴于此，对于患有髓腔壁穿孔的患者，及时就医，遵循医生的建议并积极参与康复是至关重要的。
后磨牙髓室底穿孔治疗方法探讨
后磨牙髓室底穿孔治疗方法探讨摘要目的：探讨牙髓底穿孔的后磨牙进行修补以及全冠修复的疗效。
方法：随即抽取63例后磨牙用6种不同材料修补，行根管治疗。
玻璃离子充填及全冠修复。
结果：3种修补材料的疗效差异无显著性，进行全冠修复和无修复的差异有显著性。
结论：进行髓室修补治疗加全冠修复对保存患牙疗效较好，值得推广。
关键词髓室底穿；后磨牙；修补材料牙髓底穿孔为常见病、多发病。
多因大面积龋坏和牙髓治疗失误所致。
后磨牙髓底穿孔易引起牙髓息肉和根分叉处的炎症反应，治疗时一般将有牙髓息肉和龋坏面积较大的患牙大部分拔除。
本文通过对63例后磨牙髓室底穿孔的患者进行修补治疗收到了满意的效果．可通过修补加根管治疗髓室底穿孔的患者进行修补治疗收到了满意的效果．可通过修补加根管治疗髓室底穿孔及全冠修复达到保存患牙的目的，报道如下。
1资料与方法1．1临床资料：2000年1月～2006年12月，于我院口腔科门诊就诊的63例，都是后磨牙，年龄12～65岁，男40例，女23例，下颌后磨牙43例，上颌后磨牙20例，其中龋坏穿孔54例，以外髓室底穿孔9例，随机分为羟基磷灰石、氢氧化钙和复方氧化锌(氧化锌、甲硝唑和碘仿)三种材料修补后磨牙髓底各21例，髓底充填材料采用玻璃粘固粉，随机分为全冠修复治疗组32例和无全冠修复对照组31例。
1．2方法：以外穿髓进行常规消毒止血，吹干用氢氧化钙糊剂修补，玻璃离子水门汀充填穿孔缺损部分，最后进行根管治疗。
龋坏髓底穿通者，术前常规拍X线片，表麻下用裂钻祛除息肉，用3％双氧水和生理盐水反复冲洗，肾上腺素棉球止血，修复髓底，玻璃离子水门汀充填缺损处，根管治疗。
用樟脑酚或甲醛棉捻暂封根管1周，无任何不适时进行根充和永久充填，适当降低牙冠高度，1周后无不适进行全冠修复。
1．3疗效评定标准：2年以上复查结果为准。
成功：治疗后无任何不适，咀嚼功能良好，无牙周炎症，牙齿松动度无增加，无窦道形成，X线片与术前相比无发展及其他方面阳性表现。
无机三氧化合物修补磨牙髓室底穿孔(一)
无机三氧化合物修补磨牙髓室底穿孔(一)【关键词】磨牙牙髓疾病氧化物髓室底穿孔是牙髓治疗中一种较为常见的现象,如不及时修补,常可导致穿孔区牙周组织炎症性破坏、牙髓治疗失败等不良后果。
目前,临床上已有多种材料用于髓室底穿孔修补,因材料性能不同其疗效不尽相同,其中无机三氧化合物(mineraltrioxideaggregate,MTA)和氢氧化钙糊剂(Dycal)是目前较常用的材料,笔者对MTA和Dycal修复髓室底穿孔的临床疗效进行总结,报道如下。
1临床资料1.1一般资料所选病例均为2002-2006年间因牙髓炎或根尖周炎在本科室就诊患者。
入选标准:经临床检查和X线片检查明确诊断为髓室底穿孔的磨牙,穿孔区最宽处3mm,X线片示根分叉区无或仅有轻度骨质吸收破坏,牙周情况基本正常,牙松动度Ⅱ度。
入选42例患牙中,上颌磨牙19例,下颌磨牙23例,患者年龄(37±9)岁(18～64岁),男性20例,女性22例。
其中病理性穿孔14例,医源性穿孔28例。
1.2材料ProRootMTA（Mineraltrioxideaggregate）、Dycal(双糊剂型化学固化氢氧化钙制剂),德国登士柏齿科公司生产。
1.3方法42颗患牙按就诊顺序随机分为2组,每组21颗。
医源性穿孔患牙常规进行窝洞消毒,生理盐水冲洗,充分止血；病理性穿孔的患牙,在局部麻醉下用锐挖除穿孔处增生的炎性肉芽组织,用3%过氧化氢液和生理盐水反复冲洗,棉球压迫充分止血。
MTA组在穿孔放置MTA糊剂,厚度约1mm,并轻轻加压覆盖封闭穿孔区,上置一消毒棉球,氧化锌丁香油水门汀暂封,1周复诊时去除棉球,保留MTA材料,常规完成根管充填和永久充填。
Dycal组用Dycal糊剂覆盖髓底穿孔区,其他操作同MTA组。
1.4疗效判定标准根据临床症状、牙周检查及X线片进行综合评价1]。
有效:患牙无咬合痛,无牙周袋,咀嚼功能良好,X线片示穿孔处有新的硬组织形成的致密影像,髓室底穿孔处稀疏区缩小或消失。
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影响髓室底穿孔修补的因素
【摘要】髓室底穿孔在临床上的治疗受制于许多因素的影响，如患者的全身状态，穿孔的大小，以及至关重要的修补材料对穿孔治疗的影响等。
本文就临床上影响髓室底穿孔修补的因素做一综述。
【关键词】髓室底穿孔、底穿面积、mta
首先，临床上关于髓室底穿孔修补的疗效评定标准一般分为成功、进步和失败三种［1］。
临床上常见的影响治疗效果的因素为：一、患者全身情况及穿孔原因的影响
一般来说，年轻患者较老年患者牙周组织更为健康，恢复能力更强。
穿孔区牙周炎症的严重程度对穿孔修补的成功率有很大影响。
此外，糖尿病、高血压等系统疾病也会对髓室底穿的治疗产生影响。
j.mente等人的研究显示，以45岁为分界的年轻患者与老年患者的穿孔治疗结果无明显的统计学差异，同时性别差异对治疗结果也无显著影响。
［2］然而，2010年igortsesis等人在一个对2,002名患者的穿孔治疗统计中发现，年龄、穿孔部位以及牙位都对治疗结果有显著影响。
［3］
另一方面，国内外对于医源性及龋源性穿孔的修补成功率均报道有统计学差异，前者明显优于后者［5］。
原因是医源性穿孔较为新鲜，面积小，边缘清晰，且无需去龋导致穿孔面积增大。
二、髓室底穿孔的面积
髓室底穿孔面积过大时，不利于修补材料封闭穿孔部位，修补后微渗漏的概率增加。
穿孔面积过大多见于龋源性穿孔，往往同时伴
有大量牙体组织缺损，即使修补成功，牙体组织也容易出现折裂。
国内外已有许多文献明确指出，在临床治疗当中，穿孔面积3mm 时修补成功率与2mm)穿孔的患牙7例，1年后5例获得成功,失败的一例底穿面积为5*5mm，提示过大的髓室底穿孔影响愈合率。
［5］三、髓室底穿的修补材料
髓室底穿孔修补材料是底穿修复成功与否最重要的因素，基于髓室底穿的特殊性，髓室底穿孔修复材料应具有良好的生物相容性；有促进牙周组织修复的能力，可诱导牙骨质及牙槽骨的再生；有长期的抑菌能力；封闭性能好，不产生微渗漏；操作方便，可在不完全隔湿的情况下凝固，凝固时不收缩，凝固后有一定硬度。
本文将目前最先进的髓室底修补材料mta与各材料做一对比。
1）化学性能
mta是一种三氧化矿物混合体，其主要成份是铝酸三钙、硅酸三钙、氧化硅和氧化钙。
其主要离子成分为钙、磷离子,与牙齿硬组织的离子成分相同［6］，与蒸馏水混合后可形成ph值为12.5的胶体；因固化需要水的参与，所以不受血液污染影响［7］，放置湿棉球可帮助固化，时间约为2~3h。
2）物理性能
mta为白色的细小碱性粉末颗粒，形状如白水泥。
mta固化24h
后抗压强度为40mpa,低于银汞合金、imr与super-eba,21天后可上升至67mpa［8］,仅低于银汞合金,与super-eba无显著差异,高于irm。
4mm以上厚度的mta抗压强度显著增加。
mta固化过程中的
形变小,利于边缘的密合。
完全固化后的mta不溶于水,也不易被溶解破坏。
3）边缘封闭性及抗微渗漏性能
torabinejadm等人通过染色渗透等实验方法发现mta在体外试验中封闭性明显高于羟基磷灰石irm、super-eba,等［9］。
hashemaa 等人在一项对比prorootmta,mta-angelus和irm的微渗漏试验中发现两种mta在使用或不使用屏障材料时的微渗漏情况都无明显统计学差异，而两者封闭性能均显著高于使用屏障材料的irm［10］。
mta拥有良好封闭性及抗微渗漏性的原因尚未完全阐明，torabinejad认为mta与牙本质之间有一层很薄的结合［11］，peters 则认为mta固化时有膨胀现象［12］。
4）细胞毒性和生物活性
新鲜调和的mta毒性高于银汞合金,小于irm和super-eba,固化后则可析出毒性成分,无致癌作用。
mta可以诱导牙骨质在材料上附着，并促进细胞因子增加，如
il-l，il-6(参与骨再生)，而且mta可以为成骨细胞提供生物活性物质，以促进其附着与增殖，并可以与新生骨骨直接结合［7］。
5）防止继发龋损及抑菌性能
mta并非强抗菌材料，但其固化后可长期维持碱性环境，因此有助于抑制继发龋损。
torabinejad等［14］对mta、super-eba、银汞合金、氧化锌分别进行了9种兼性细菌和7种厌氧菌的抗菌性测试,结果发现mta对兼性菌中的5种有抗菌效果,对厌氧菌无效,四
种材料测试结果无明显差异。
综上所述，临床上髓室底穿孔的修补治疗能否成功，主要取决于能否控制穿孔区的炎症。
因此受制于患者全身情况、穿孔面积以及治疗时采用的修补材料等因素。
作为临床医生，在治疗之前，应根据患者状况判断预后，并充分告知。
更重要的是，在治疗过程中，选择合适的修补材料，尽可能的提高患牙的保存率。