入院通知书
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入院通知单
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门诊主要诊断
入院科别病室预住：单间双人间三人间六人间通知时间年月日午时分入院时间年月日午时分入院时情况： 1.危 2.急 3.一般是否能行走：是否门诊医院：填写时间年月日时分