住院患者权利和义务告知书
住院病人告知书范文
住院病人告知书范文住院病人告知书范文文章标题：住院病人告知书范文住院病人告知书病员同志们，感谢您对我院的信任，我们将竭诚为您服务。
为了使您能得到及时满意的医疗服务，现将住院有关事宜告知如下：1、我们的科主任是***，我们病区的护士长是***，您的床位医师***，您的责任护士是***，如果您有什么困难或需要，可以向我们反映，我们将尽力帮助您解决。
2、诊疗中我们将因病施治，做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。
3、住院期间，您对手术、特殊检查、特殊治疗及医保自费项目等享有知情权。
4、我院严禁私自收费，或介绍您到外院做各种检查、取药、住院。
5、给您做好各种诊治是我们的职责，谢绝收取您的礼金和物品。
6、为了使您得到满意的服务，您住院时可以选择治疗组。
7、我院实行包伙制，每日三餐送到病房，开水每日三次送至病房，餐具及一般生活用品请您自备，水瓶、网套、便盆（壶）可交押金领取，出院后如数退回。
为了保持病区环境和床单整洁，我们将每周为您更换床单一次，若遇特殊需要可随时更换，不必要的物品请您及时带回。
8、我院的探视时间为下午2：30至8：00，请您告诉您的亲友不要在非探视时间来探视。
9、为了给您提供一个安静、整洁的休养环境，陪护需在护士站办理陪护证，陪护人数根据病情而定，我院查房时间为上午8：00至10：00，请积极配合医护人员工作。
10、住院期间请您不要擅自离开病区，确因特殊情况需要离开病区请您向床位医生递交请假条，经允许后方可离开，并按时返回。
如果您擅自离开病区医院将无法对您看护，否则发生一切后果由您自负。
11、为了您和他人的健康，请您自觉维护病区卫生，请不要在病区内吸烟；不要随地吐痰；不要乱扔杂物、果皮；不要将垃圾、污水倒至窗外；不要在病区内大声喧哗。
电视机请在规定时间内使用，晚上9：00后请熄灯就寝。
12、为了您的财产安全，请您保管好所佩带的物品，请不要将贵重物品带入病区，现金请交至医院会计室或存入银行，以免发生意外。
患者知情同意告知书
患者知情同意告知制度一、患者知情同意是患者对病情、诊疗(手术)方案、风险益处、费用开支等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。
医院全体医务人员应充分尊重患者的知情同意权，自觉履行医疗告知义务。
二、知情同意告知的基本要求(一)告知方式有门诊告示、入院须知、各类知情同意书、病程记录、口头告知等形式，具体采用何种形式依告知的具体情况而定；(二)进行医疗告知的人员为具有我院执业资格的医护人员及有关职能部门人员；(三)告知对象：1．当患者本人为完全民事行为能力人时，告知的对象首先是患者本人；2．当患者本人为不满10周岁的未成年人(无民事行为能力人)或年满10周岁且精神正常的未成年人时，16周岁以上不满18周岁以自己的劳动收入为主要生活来源的人(限制民事行为能力人)除外，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近亲属；3．当患者为不能辨认自己行为或后果的精神患者(包括痴呆患者)时，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：配偶，父母，成年子女，其他近亲属；4．在医疗活动中，部分患者由于疾病导致无法行使知情选择权(患者年满18周岁，处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态)或是因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，其知情同意权由具有完全民事行为能力的近亲属代为行使。
(四)完全民事行为能力人因各种原因授权他人行使其知情同意权时，患者必须签署《患者授权委托书》。
被授权人只能在授权权限范围内签署意见，非被授权人不得在相关医疗知情同意书上签署有关意见；(五)告知应体现在诊治和护理的各个环节，其中包括诊断、治疗、麻醉、发药与服药、注射、膳食、交往、休息与活动，乃至出院复查及医嘱等；(六)对与治疗及护理有重要意义的事项，应向患者或患者家属反复多次告知。
三、知情同意告知的时机和内容(一)患者入院前告知1．接诊医师应告知患者的病情、初步的诊断、住院的必要性、预计的住院时间、可能的医疗费用，病房床位情况等；2．分诊护士应告知办理住院的流程、病房的位置等。
医院住院告知范文
住院告知尊敬的患者、患者家属或患者法定监护人、授权委托人：您好！首先欢迎您入住我院，感谢您对我院的信任和支持，“以病人为中心”是我们一贯的服务宗旨。
现将住院患者须知通知您，希望得到您的理解和配合，让我们共同创造一个温馨的环境，使您早日康复。
在院您可享有以下权利和义务：一、在我院就诊中您享有的权利1.您享有医疗救治、预防保健服务的权利。
2.您享有知道疾病诊断、病情进展、医生建议的诊疗方案、费用、相应风险、疗效及愈后的权利，医护人员会将有关情况向您说明，如您有不明之处，请及时提出请医护人员解答。
您对医生提出的诊断及治疗方案享有选择权和决定权。
3.您身体出现不适或需要帮助时，请使用床头呼叫器呼叫医护人员，或者通过其他方式通知其他方式通知护士站，我们将及时为您提供医疗、护理服务。
4.您可以书面委托具有民事行为能力的人作为您的代理人，代您行使相关的知情同意权利和诊疗选择决定权利。
5.您有权利复印法律规定范围内的病历资料。
6.我院尊重您的隐私权，您可以要求医生对您的病情进行保密。
7.我院规定，工作人员不得收受“红包”，请您监督，有违反者，请举报至监察办公室电话。
8.我院在每个病区都设立了意见箱，欢迎您及家属对医院工作提出宝贵意见，以及时改进我们的工作和服务。
9.如果发生医疗纠纷，您可向医院接待投诉部门反应并协商解决，或申请卫生行政部门调解处理，或向人民法院提出诉讼。
二、在我院就诊中您履行的义务1.您必须提供真实的个人信息，包括姓名、性别、年龄、身份证、地址、联系方式及报销类别等。
凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果将自负。
2.您必须向医护人员详尽如实地提供与您健康有关的一切情况，包括本次患病的基本情况、既往病史、诊治经过、药物过敏史及其他有关详情。
如有隐瞒病情，一切后果自负。
3.请您和家属遵守医院的规定和制度，听从医护人员的指导和安排，不要擅自翻阅病历和其他医疗记录，如欲了解病情可向主管医生垂询。
卫生院病情告知书 (2)
镇卫生院病情告知书
姓名：性别：年龄：岁科别：住院号：
尊敬的患者：
欢迎您来院就诊治疗，感谢您对我院的信任和支持。
为使您早日康复，需要您配合我们的诊疗工作，现将您目前的诊断、检查、治疗（抢救）、康复的病情状况告知如下：
第一次告知（目前病情、诊断、治疗措施、治疗中可能出现的风险及预后）：
一、患者目前诊断为：
二、诊疗计划：。
三、患者住院期间，随时有脑梗死、脑出血、上下肢静脉血栓形成、肺栓塞、中动脉夹层、多器官功能衰竭、高血压脑病猝死等等危及生命的现象发生。
我们将积极治疗，但是仍然不能避免有危及患者生命的现象发生，请理解。
四、住院期间患者及家属应遵守医院及科室管理制度，配合医护人员护理和治疗。
住院期间不准外宿，如果外宿所引起的一切不良后果应由本人承担，医院不负任何责任，不准的声喧哗。
五、住院病人要求使用本人真实姓名，如有顶替别人姓名者，本病历资料不作为报销凭证，医护人员不承担由此引起的任何经济和法律责任。
遵守患者应享受的权利和义务条例。
由于疾病的严重程度和个人体质差异不同，治疗效果、可能出现的风险不尽相同。
对可能出现的风险，我们将采取必要的预防和救治措施以及合理的控制，尽可能的将风险降低到最小程度。
但由于目前医学技术水平有限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况，我们将适时调整治疗方案。
请患者及家属阅读以上内容并签字。
患者签证：与患者关系
医师签名：年月日。
患者住院安全告知书
患者住院安全告知书外出告知：住院期间应遵守医院规章制度，请勿私自外出。
如应需要外出时，应向医生提出，经过医生同意后，并签署患者外出告知单，按时返院，并及时与医生护士联系。
使用医疗仪器告知：如因疾病的需要，您使用心电监护，呼吸机，输液泵或微量泵，请不要随意调节模式和按键，以免引起不必要的后果。
静脉输液告知：因疾病治疗的需要，您将接受静脉输液，医护人员会根据您的病情，为您调节好点滴速度，请不要随意调节滴速，以免引起不适。
使用约束带告知：由于患者神志不清，躁动等疾病因素，有可能造成病员坠床、导管滑脱等意外事件的发生，为确保患者的安全，需暂使用约束带保护。
防导管滑脱告知：由于疾病等原因，在护理员按照护理常规给予规范化管理，仍有发生意外拔管的可能，护士需在为病员翻身，病员下床、咳嗽、下床活动，更换衣物等时，应注意保护，以免导管滑脱。
如导管意外脱出，家属不可盲目回插，应立即通知医护人员，以免造成更大的伤害，甚至危及病员生命。
发生难免压疮告知：由于年龄，疾病，营养状况，长期卧床等原因，即使护理员给与规范化护理常规，但仍有发生压疮的可能。
带入压疮告知：带入压疮部位_________________。
防烫伤、冻伤措施告知:①请勿自行使用热水袋、冰袋。
昏迷、截瘫、及有感知觉功能障碍的患者限用热水袋及冰袋。
②热水袋的水温要低于50℃，热水袋及冰袋不能与皮肤直接接触，应装入干燥的套（袋）内使用,用前检查有无漏水现象。
③洗澡前调节好水温，以免烫伤。
防跌倒/防坠床告知：由于年龄、疾病等因素病员有可能发生“跌倒/坠床”的危险，为了保证病员的住院安全，特告知以下事项：①湿性拖地后，请尽量避免走动，如发现地面有水渍请告知工作人员，请穿防滑鞋子。
②患者认知障碍、躁动不安、精神异常及无家属陪伴的老人，拉上床栏，必要时使用约束带保护，如有跌倒史，请如实向护士告知发生跌倒的原因。
③脑卒中、骨关节术后、年老体弱等步态不稳者，高血压、贫血、颈椎病等头晕眼花者切勿独自行动，应由家属或者护工陪伴。
住院告知书法律规定(3篇)
第1篇尊敬的患者及家属：您好！为了保障您的合法权益，提高医疗质量，确保医疗安全，现将有关住院事宜告知如下，请您仔细阅读并充分了解。
一、住院告知书的依据根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《医疗事故处理条例》等法律法规，医疗机构应当向患者或其家属提供住院告知书，明确告知患者住院期间的相关事宜。
二、住院告知书的内容1. 患者基本信息（1）患者姓名：________________________（2）性别：________________________（3）年龄：________________________（4）身份证号码：________________________（5）联系方式：________________________2. 住院原因患者因________________________（具体疾病名称）入院治疗。
3. 住院科室患者入住科室：________________________4. 住院医师患者的主治医师：________________________5. 住院费用（1）住院押金：________________________（2）预计住院费用：________________________（3）医疗保险报销范围：________________________6. 住院期间注意事项（1）患者应遵守医院规章制度，按时作息，保持病房整洁。
（2）患者应配合医护人员进行检查、治疗，如有不适，请及时告知。
（3）患者应保持病房安静，禁止吸烟、饮酒，不得在病房内使用明火。
（4）患者应保护个人隐私，不得随意泄露他人信息。
（5）患者应爱护医院公共设施，不得随意损坏。
7. 医疗风险告知（1）医疗风险：患者在接受治疗过程中可能存在一定的风险，如手术风险、药物副作用等。
（2）医疗事故处理：如发生医疗事故，按照《医疗事故处理条例》的规定进行处理。
住院患者告知书
广州****精神病医院住院患者告知书尊敬的病友或家属：感谢您对本院的信任！为了让您尽快地得到有效的治疗和护理，及早康复出院，请您仔细阅读以下内容。
您住在科床，主管医生是医师，主管护士是护士。
一、您有身体上的不适合生活上的要求，请随时向您的负责医师和护士反映，我们会尽力帮您解决。
1、为了您的安全和治疗护理措施的落实，请自觉遵守病房管理制度和作息时间。
2、住院期间请勿外出、外宿。
特殊情况需要请假外出者，必须征得主管医师或护士的同意，擅自外出所产生的不良后果均有患者及家属承担责任。
3、为了保证环境安静、整洁、安全，不得在室内吸烟、点明火，并请你保持床单整洁，并请您正确使用和爱护病房内的设施，如有损坏，须照价赔偿。
4、请不要在病房内使用电炉、电热杯、电暖器、酒精炉等电器及易燃、易爆物品，确有特殊需求，必须征得护士长同意，若违反产生的各种不良后果均有患者及家属承担责任。
5、请您尊重医务人员的劳动、人格权、人身权，维持医院环境及医院正常就医秩序。
如果您对医务人员提供的护理服务不满意，您可以向有关医务人员或科室负责人反映，如仍不能满意，可向医院接待投诉部门反映，根据有关管理规定妥善解决。
6、您有权利复印法律规定范围内的病历资料。
二、患者知情权及隐私权1、您享有医疗救治、预防保健服务的权利。
2、您享有知情同意权、隐私权、选择权，可向医务人员了解有关您的病情、诊断、治疗、护理等情况。
3、如果您对医疗费用有疑问，请及时与医务人员联系。
4、医院严禁医护人员收受红包、礼品。
您对我们工作的理解和支持，就是对我们最大的鼓励。
三、在我院就诊中您应履行的责任1、您必须提供真实个人信息，包括姓名、性别、年龄、身份证、地址、联系方式及保险类别等。
凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果自行负责。
2、您若为市内医保人员，入院24小时内应携带好您本人身份证、医保卡到我院收费处进行登记，在住院期间也请您随时携带好您本人身份证，以便于医保局派驻我院的工作人员核查身份。
新型农村合作医疗病人告知书
新型农村合作医疗病人告知书
尊敬的病人：
您好！
我院是新型农村合作医疗区级定点医院，欢迎您到我院就诊，感谢您对我院的信任，为了保障您的权益，方便您的就诊和报销，在此提醒您：
一、新农合相关政策
1、即医即报，住院起付线400元，补偿比例75%，五保户零起付，补偿比例80%；门诊补偿比例70%，单次补偿封顶线56元。
2、实行“逐级转诊和双向转诊”制度。
3、医生使用自费药品、卫材、诊疗项目，须征得您的同意并签字，否则，您有权拒付相关费用。
4、属于民政救助对象的，如“低保户”，请在入院时说明，并到所属乡镇府开具证明，即可享受民政救助。
二、您的权利和义务
1、您有知情同意权，包括对病情、诊断、检查、治疗、费用等的知情。
1、入院24小时内须提供：合医证（原件）、身份证或户口薄（复印件）。
2、外伤引起的，需提供外伤证明，据实写明受伤的时间、地点、原因、经过等，并拿回村委会签字、盖章。
注：违法、犯罪、打架、斗殴、戒毒、酗酒、自杀、自残、服毒、工伤、交通事故（含机动车辆及非机动车辆有第三责任人）等所致医药费用不属于新型农村合作医疗补偿范围。
3、入院时请及时预交医疗费用。
4、住院期间不得擅自外出，因导致的意外、病情加重、住院费用不能报销等一切后果需自行负责。
三、咨询及投诉
如有不明白之处，请咨询本院新农合办公室。
咨询及投诉电话：
合管中心投诉电话：8220676 8220707
谢谢您的支持，祝您早日康复！
某某某医院。
住院病人告知书
住院病人告知书病员同志：您好！本病区开展优质护理：本病区科主任：________护士长：______床位医生：_____床位护士：__________。
为了使您更快地了解和适应病区生活，积极配合治疗，我们将有关情况向您告知如下：1、入院需携带日常生活用品（热水瓶除外），其他物品请勿带入病区。
2、您的床位由医院统一安排，请勿任意调换，以免发生差错。
3、住院期间，请您遵守医院的各项制度，保持病区环境整洁。
4、为配合医务人员诊治，请您与您的家人主动提供真实病史。
5、对无行为能力的病员，家属应服从医院安排，承担监护责任。
6、住院病员请勿私自离院，因擅自离院而发生的一切后果由病家自负。
7、住院病员应遵守医嘱，配合治疗，请勿私自请外院医师诊治或自行用药，如需了解病情或有特殊医疗需求，请与床位医师联系。
8、住院期间严禁在病区喝酒、吸烟，因饮酒引起的一切后果由病家自负。
9、住院期间要做好四防：防盗、防滑、防坠床，防烫伤等。
10、病员因治疗需要输血及使用血制品，医师将事先告知输血或使用血制品可能发生的不良后果，并经病家签字后方能使用；如病家拒绝使用请将书面意见交医师备案。
11、住院期间，病员可以签署授权委托书，委托家属代为行使医疗知情同意权和选择权。
12、住院前请您交清预付款并保留收据，住院期间遇治疗费用不足请及时补足。
13、我院实行住院费用“一日清”制度，如您需了解住院期间医疗费用情况，可凭本人医保卡或就诊卡到住院结帐处进行电脑查询；或在办理出院手续时索以住院费用清单。
14、病人出院，请于出院当天上午8时后到出院结帐处办理出院手续。
15、住院期间，请病家配合医院创建行业新风，不要向医护人员送钱、送物、请吃等。
16、住院期间，对扰乱医院正常秩序，侵犯医护人员人身安全者，将按卫生部、公安部2012年4月30日公告处理。
17、根据医保中心规定，如医保病人擅自离院，住院期间产生的医疗费用由病人自行负责。
18、我院投诉电话：83311555 投诉部门：院长接待办卜弋卫生院病人入院须知病区：床号：病员或家属签名：病区接待护士签名：年月日。
住院病人告知书
住院病人告知书尊敬的患者朋友：您好！感谢您对我院的信任与支持！为使您在我院住院治疗期间能尽快熟悉病区环境、病室设施及医院的有关制度，以利于诊疗活动的顺利进行，现将有关事宜告知如下：1、在住院治疗期间，您有权向医务人员咨询您的病情，享有疾病诊断、病情进展、医疗费用、相应风险等知情权。
您对医生提出的诊断与治疗方案享有选择权和决定权。
2、您必须如实向医务人员提供诊治您疾病需要的个人信息、健康状况、药物过敏史及其他有关详情。
否则，由此造成的后果自负。
3、如果您的病情需要进行手术、特殊检查、特殊治疗时，在医生充分告知其目的、风险性的前提下，您必须签署同意与否的知情书，且具有相应的法律效力。
4、医院是特殊公共场所，您的手提电脑、现金、证件等贵重物品，请勿带入病房。
如若带入，请自行妥善保管，防止丢失。
违反规定造成财产损失的，我院不承担赔偿责任。
也请您不要将孩子及物品交给陌生人看管。
5、为保障患者生命安全，保证医护人员及时实施医疗行为，病室门不得反锁。
因患者不慎导致的身体损害（包括跌伤、烫伤、坠床及故意坠楼等意外情况），院方将积极予以救治，由此发生的费用由患者及家属承担。
6、患者住院期间，请勿离开医院、病区及外宿，以免发生意外及不良事件。
否则，由此造成的一切后果由患者本人自负，与院方无关。
如擅自离院时间超过24小时者，院方将按照自动出院处理。
7、医院病房内严禁使用电炉、电褥子、微波炉、电饭煲等各种家用电器，违者将按医院有关规定处理，由此引起的不良后果由患者及家属承担全部责任。
8、为了不影响您的住院治疗，请及时足额交纳医药费用，因欠费不能进行各项检查和治疗导致的不良后果，由患者及家属负责。
如果您对住院费用有疑问，请找您所住病房的护士长，帮助查询。
出院前应仔细查看住院清单，没有疑问后再办理出院手续。
9、患者要遵从医嘱、服从治疗，未经主管医生同意擅自采取其它治疗方式或药物而引起的各种后果由患者及家属负责。
10、请您尊重医护人员的人格权、人身权，不要向医务人员递送红包、馈赠礼品及宴请；不干涉医务人员的正常诊疗工作；不得要求医生开具假病历、假证明和与病情无关的药品。
住院患者告知书
住院患者告知书
我院是城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的定点医院，为使您在住院期间能得到优质的医疗服务，出院是及时结算，根据xx县医疗保障局要求，现就您住院期间做到和注意的有关事项告知如下，请您配合：
一、医院负有对您身份的核对责任。
本《告知书》相关内容，请您或您的家属在本《告知书》上签字确认。
二、参保病人须于入院3日内到医疗保险处办理住院登记备案手续，提醒您按规定及时到医保窗口办理备案。
三、住院期间，请您自觉遵守医院管理，遵守医疗保险有关规定，医疗保障局将对您的住院情况随时进行检查核实，如发现您无正当理由不在病床，发生的住院费用将不予报销。
因此，您不能擅自离开医院，更不能夜间回家居住，如有特殊情况须写出理由充分的书面请假条，经治医师签字批准后方可离开医院。
四、您在医院治疗过程中，如发现医院有违反城镇职工（居民）医疗保险规定的行为或服务态度不好，可拨打投诉电话：xxxxx.
五、本《告知书》经您或您的家属签字后，视为您已经同意上述要求，医院将存入您的病历中作为依据。
不明事宜请咨询您的经治医师或医院医保办。
感谢您的信赖和配合。
祝您早日康复！
告知医师（签名）：
责任护士（签名）：
参保病人或病人家属（签名）：
年月日。
住院患者告知书
住院患者告知书患者朋友：欢迎您到我科住院治疗!为了给您创造一个安全、整洁、舒适的治疗环境，使您早日恢复健康，现在我将住院规则、医院规章制度及安全教育告知您和您的陪护,恳请您们遵守规定共同参与病房管理。
1、住院期间，请您听从医护人员的安排，服从医院的治疗和护理，不要随意外出或在院外住宿，如住院期间离开病区,发生一切意外情况与科室及医院无关。
2、为确保疗效和治疗的连续性，不经主管医生同意不要邀请院外医生诊治，不要向医生要求不必要治疗或指名要药，不要随意到院外购药,也不要私自调床。
3、未经许可不要进入治疗场所，不要翻阅病历及其它诊疗记录，如有疑问可向主管医生咨询。
4、病区每天早8:00开始查房,做治疗,在此期间谢绝探视,11:00以后为探视时间,一般晚上10:30病区锁门。
5、医院属公共场所，您和您的陪护及您的探视人员应提高安全防范意识，携带的现金、手机等贵重物品，应自己妥善保管，如有丢失，医院不予负责。
6、不要乱摸病房内的氧气开关、吸引器开关和电源等，不可乱挂东西，不准使用电饭锅、电炉等电器，以免发生意外。
住院期间,请爱护医院设施。
7、住院期间请统一穿患者服。
为保持病区整洁、安静，不要随地吐痰、乱扔果皮、纸屑、乱倒垃圾等，不要在病区打牌、吸烟,喝酒、吵架、打架以及大声喧哗，以免影响其他病人。
8、每天发前一天的费用日清单,便于您了解费用支出情况,费用余额接近200元时,请及时续交住院预交款,出院时核算员将全部费用重新核对无误后,再办理出院手续。
如果您对账目等有不清楚的地方，可直接找护士解决。
9、病人的饮食应遵照医生医嘱，不清楚者应及时咨询医护人员，在食堂定餐者可打内线电话5198，食堂可送饭到病房。
10、如果您对我们的工作有意见,可直接找主任、护士长或主管医生解决，或通过走廊内意见本反映,我们会妥善解决。
11、患者无故外出/离院24小时，无法联系，或联系不归，按自动离院办理出院手续。
谢谢您的支持与合作!祝您早日康复!护士签名患者或家属签名年月日。
住院病人离院告知书
住院病人离院告知书
___住院病人离院告知书
尊敬的患者（家属/监护人）：
我们的医院非常重视您的健康和安全。
在您住院期间，我们有一些规定需要您遵守。
首先，您不得擅自离开病房或医院。
其次，为了顺利完成疾病治疗，我们有权对患者进行必要的约束管理。
您有服从医院管理，配合医生治疗之义务。
请您务必遵守这些规定。
在您离院后，我们将照常收取住院费等有关费用。
同时，我们需要提醒您，离院后可能产生的不良后果包括：人身意外伤害、病情恶化得不到及时的治疗及护理，导致各脏器功能丧失、衰竭、死亡、病情突变或突发并发症，导致残疾、死亡，以及其他意外情况。
我们希望您能够认真考虑这些可能的后果。
请您在签署本告知书之前，认真阅读以上内容。
如果您已经了解并接受这些内容，请在下方签字。
如果您有任何疑问或担忧，请随时与我们联系。
我们将竭尽所能为您提供帮助。
祝您早日康复！
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病人签字：
病人家属/监护人/代理人签字：。
住院患者病情告知书
住院病人病情告知书患者姓名：性别：年龄：岁病区：病区住院号：住址：身份证号：联系电话：尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：您好！为认真履行医师的告知义务，使患者及其家属充分了解病情，增加医患间的信任，利于患者的治疗及各项医疗行为，经检查分析现将患者目前病情及可能出现的风险告知如下：一、目前诊断1. 2. 3. 4.二、简要病情及诊治情况（一）精神疾病诊治情况（二）躯体疾病诊治情况（三）近5个月辅助检查结果：详见各项检查单三、关于转院治疗的建议我院为精神专科医院，相关的检查、治疗设备及技术力量有限。
鉴于该患者病情较重、较复杂，医务人员认为应当立即将患者转往上级医院接受诊治。
如果患者家属或患者的法定监护人、委托人拒绝转院，要求在我院现有条件下继续治疗可能出现的风险及不良后果如下：（一）病程中可能出现以下一种或几种危重情况：1.心绞痛、心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死；2.肺部感染、肺栓塞、肺性脑病、呼吸衰竭；3.高血压危象、高血压脑病、脑出血、脑梗塞；4. 糖尿病酮症酸中毒、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；5.感染中毒性休克、过敏性休克、低血容量性休克；6.弥漫性血管内凝血（DIC) ;7.消化道出血合并出血性休克：8.多器官功能衰竭；9.跌倒/坠床、自伤/自杀、噎食/窒息等风险。
（二）不良后果1.有可能无法及时进行疾病诊断和病情监测，以及出现病情反复甚至加重，从而为以后的诊断和治疗增加困难，甚至使原有疾病无法诊断、治愈或者使患者丧失最佳诊断、治疗时机，也有可能促进或者导致患者死亡；2.有可能出现各种感染或使原有的感染加重、疼痛等各种症状加重或症状持续时间延长，增加患者的痛苦，甚至可能出现不良后果；3.有可能会出现某一个或者多个器官功能减退、部分功能甚或全部功能的丧失，有可能诱发患者出现出血、休克、其他疾病和症状，甚至出现不良后果；4.有可能增加患者其他不可预料的风险及不良后果。
住院病人告知书
住院病人告知书XXXX医院住院病人告知书尊敬的病员及其亲属:感谢您对我院的信任,我们全体医护人员将尽力为您提供优质的医疗服务,助您早日康复。
您在住院期间享有获得我院良好医疗保健服务的权利；享有知道自己病情和治疗方案的知情权；您的人格尊严、隐私权、宗教信仰、文化背景会获得充分尊重；您的病情会得到医院保密。
医疗工作是医患双边工作，为使您和其它患者以及医务人员的合法权益得到保障，为了您住院期间能够在安全、安静、有序、卫生、舒适的环境下得到及时﹑有效﹑安全、满意的治疗，我们恳请您住院期间认真阅读以下内容，在下述各方面积极支持配合我们，共同维护医院正常诊疗工作秩序，医患一道顺利完成您的治疗康复计划。
1、入院流程：由门诊医生开具入院证一楼收费处办理住院手续，续纳住院费三、四楼护士站办理入院手续护士会带您到已安排好的床位（手续办理完成后）领取患者身份手腕识别带并戴于手腕（戴至出院，以确保您在诊治过程中的诊疗安全）。
2、请妥善保管好您的入院证及缴费收据，办理出院时需出示这些资料，如果您是社保或居保患者，请及时将医保卡在门诊一楼报账中心窗口刷卡，以及时上传您的住院诊疗费用，便于出院报账结算；如果您是新农合患者，请及时提供您的农合参合证和当年缴费发票，连同身份证复印件—并交给您的管床医生，以便出院报账结算之用。
3、住院期间，早上7：00—7：40为测量体温和检验抽血时间，7：30—8：00为晨间护理时间，7：50—8：30为药物配置时间，8：10—10：00为查房时间，8：00—18：00为治疗护理时间，请您不要随意离开病房。
4、住院期间您及陪床人员的饮食可由医院营养食堂统一提供，地点在后院附属楼一楼，可由家属提前到食堂订餐，食堂就餐时间：早餐7：00—9：00，午餐11：00—13：00，晚餐18：00—19：00。
5、住院期间免费提供开水饮用，开水房在您住院楼层走廊西侧24小时开放，请您打开水时注意安全，严防烫伤。
患者的权利和义务告知书
患者的权利和义务告知书医学是技术与伦理的统一，医学的科学价值是建立在为患者服务这一伦理基础上的，离开了医学的伦理价值，其科学价值便失去了根基。
因此，医疗活动的成功与否不仅取决于医学科学自身的发展水平，而且还与患者与医务人员的权利及义务、责任享有与履行有着密切的关系。
明晰医患之间的权利和义务关系，是防范医疗纠纷的关键。
1. 患者享有的权利（1）医疗权您选择到我院就医时，有权得到与我院等级相适应的医疗服务。
（2）知情权①您有权知道您所患疾病的现状，医生的初步诊断和为您制定的检查治疗计划，以及您所患疾病经治疗的预后。
②您有权知道您所患疾病的处方药物名称、治疗作用、用法、用量及有可能产生的副作用。
您有权在药理作用类似的多种药物中，选择自己经济能力能够负担和既往使用过的有效药物。
（但您作出类似的选择应取得医生的同意）③您有权知道规定的医疗、护理项目及收费标准。
④您有权获知有关自己的病情及治疗方面的部分病历资料。
⑤您可以复印、复制以下病历资料：门诊病历、住院病例、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录等。
⑥医务人员在对您做一些危险性、试验性或是比较昂贵的检查、治疗时，必须征得您的同意。
（3）决定权①您有权接受或拒绝任何检查、检验、药物或治疗方法，并承担所做决定引起的不良后果。
您的意愿会受到尊重，但您需要在相应的文件上签字后方可行使此项权利。
②您有权征求其他医生的意见。
您在我院接受的治疗，是由一组医务人员实施。
但如果您觉得需要征求其他医生的意见，您有权向您的医生提出请求会诊的申请。
（4）隐私权①您的隐私权、人格尊严、宗教信仰及文化信念会得到尊重。
您的个人信仰及意愿，在不损害其他患者、医院及其医务人员合法权利的情况下，会受到尊重。
我院也会依法保护您的隐私权和人格尊严不受侵犯。
在您感到上述权利受到侵犯时，您可以向医务人员提出。
②医院将对您的病情资料予以保密，未经您的同意，除涉及保护国家和公共卫生利益需要外，院方不会将您的病情资料向他人透露。
住院患者权利和义务告知书
临汾市中心医院患者相关权利义务告知书患者姓名性别年龄病区住院号一、医方介绍：感谢您对我们医院的信任，我们将竭诚为您提供满意的服务。
为了使您或您的家属在住院期间与医务人员取得良好的配合，共创一个温馨、安全、整洁的休养环境，早日康复，希望您能正确行使权利并履行相应义务。
一、您的权利（一）医疗权您选择到我院医疗，有权得到与我院等级相适应的医疗水平的服务。
（二）知情权1、您有权知道您所患疾病的现状、医师的初步诊断、为您制定的检查治疗计划及预后。
2、您有权知道治疗您所患疾病的药物名称、治疗作用、用法用量及有可能产生的副作用。
3、您有权在药理作用类似的多种药物中，选择自己经济能力能够负担和既往使用过的有效药物，但您作出的选择应符合医院的现状并取得医师的同意。
4、您有权获知有关自己病情及治疗方面的部分病历资料5、您有权知道医疗护理服务项目及收费标准。
6、您可以按照程序复印、复制您的病历资料中的客观部分。
（三）决定权(选择权)1．监护人有同意和拒绝诊治并要求转院的权利。
2．患者在我院接受的治疗是由一组医务人员实施的。
如果您觉得需要征求其他医务人员的意见，有权向医师提出会诊的请求。
．3．患者和监护人有权决定是否参加医院进行的临床医学科研工作，如试用新药、应用开展的新技术等。
如同意，需要签署知情同意书。
（四）隐私权在不违反法律、法规、部门规章、公序良俗，不损害其他病人、医院及其医务人员合法权利的情况下，您的隐私权、人格尊严、宗教信仰及文化观念会得到尊重。
在您感到上述权利受侵犯时，您可以向医务人员提出意见。
（五）个人信息权除涉及保护国家、公共卫生利益、他人合法权利需要外，医院将对您的病情资料予以保密。
（六）健康教育权在您住院期间，医务人员将分阶段为您实施健康教育。
（七）申诉权我院医务科、投诉办、护理部、组织人事科、财务科等是处理您口头或书面投诉的部门。
我院会在合理的时段内，答复您的投诉。
您对答复不满意，您有权向卫生行政部门反映或向法院诉讼。
住院患者协议告知书模板
住院患者协议告知书模板住院患者协议告知书模板甲方（医院名称）：地址：联系电话：法定代表人/负责人：乙方（患者姓名）：身份证号码：联系电话：为保障甲方医院的正常运营，维护医疗秩序，双方本着平等、自愿、公正、诚信原则，达成如下协议：第一条甲方的权益和义务1.1 甲方承诺为患者提供最佳的医疗服务，为患者提供专业的治疗和严谨的医疗操作。
1.2 甲方应根据患者的病情，制定最佳的治疗方案，遵循医学伦理和诊疗规范，合理使用药品和医疗设备。
1.3 甲方应及时向患者告知治疗方案、治疗效果、手术风险、治疗费用等信息，充分保障患者知情权。
1.4 甲方应保护患者隐私，不得向任何人员或单位泄露患者的个人隐私信息。
第二条乙方的权益和义务2.1 乙方应按照医护人员的要求进行检查、治疗，不得恶意阻碍或妨碍医疗服务。
如有特殊情况需要停止或终止治疗，应及时告知医护人员。
2.2 乙方应认真执行医嘱，不得私自更改、停止治疗或自行购买药品，如产生不良后果，应承担相应的法律责任。
2.3 乙方应如实告知病情和病史，在医疗服务过程中如有相关身体指标需要检查或测量，应主动配合。
2.4 乙方应根据医疗服务费用标准及时支付医疗费用。
如果患者无法支付全部医疗费用，应及时与医院协商解决。
第三条协议的履行方式3.1 甲乙双方应遵守协议内容，各自承担相应的权利和义务。
3.2 甲乙双方应及时沟通协商，解决相关问题，如不能协商解决，可向有关政府部门或仲裁机构申请解决。
第四条协议期限4.1 本协议自双方签署之日起生效，并在患者出院后自动终止。
4.2 如果患者需要延长住院时间，甲方应当重新签订相关协议并续费。
第五条违约责任5.1 如果乙方未按照约定支付医疗费用，甲方有权采取法律措施要求乙方支付全部欠款及相关的费用。
5.2 如果乙方违反本协议约定导致医疗纠纷或其他纠纷，乙方应承担相应的赔偿责任。
5.3 在患者出院前，因患者自身原因要求出院，甲方有权要求乙方支付已经发生的医疗费用。
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临汾市中心医院患者相关权利义务告知书
患者姓名???? 性别 ? ??? 年龄病区 ????? 住院号
一、医方介绍：
感谢您对我们医院的信任，我们将竭诚为您提供满意的服务。
为了使您或您的家属在住院期间与医务人员取得良好的配合，共创一个温馨、安全、整洁的休养环境，早日康复，希望您能正确行使权利并履行相应义务。
一、? 您的权利
（一）医疗权
您选择到我院医疗，有权得到与我院等级相适应的医疗水平的服务。
（二）知情权
1、您有权知道您所患疾病的现状、医师的初步诊断、为您制定的检查治疗计划及预后。
2、您有权知道治疗您所患疾病的药物名称、治疗作用、用法用量及有可能产生的副作用。
3、您有权在药理作用类似的多种药物中，选择自己经济能力能够负担和既往使用过的有效药物，但您作出的选择应符合医院的现状并取得医师的同意。
4、您有权获知有关自己病情及治疗方面的部分病历资料
5、您有权知道医疗护理服务项目及收费标准。
6、您可以按照程序复印、复制您的病历资料中的客观部分。
（三）决定权(选择权)
1．监护人有同意和拒绝诊治并要求转院的权利。
2．患者在我院接受的治疗是由一组医务人员实施的。
如果您觉得需要征求其他医务人员的意见，有权向医师提出会诊的请求。
．
3．患者和监护人有权决定是否参加医院进行的临床医学科研工作，如试用新药、应用开展的新技术等。
如同意，需要签署知情同意书。
（四）隐私权
在不违反法律、法规、部门规章、公序良俗，不损害其他病人、医院及其医务人员合法权利的情况下，您的隐私权、人格尊严、宗教信仰及文化观念会得到尊重。
在您感到上述权利受侵犯时，您可以向医务人员提出意见。
（五）个人信息权
除涉及保护国家、公共卫生利益、他人合法权利需要外，医院将对您的病情资料予以保密。
（六）健康教育权
在您住院期间，医务人员将分阶段为您实施健康教育。
（七）申诉权
我院医务科、投诉办、护理部、组织人事科、财务科等是处理您口头或书面投诉的部门。
我院会在合理的时段内，答复您的投诉。
您对答复不满意，您有权向卫生行政部门反映或向法院诉讼。
二、? 您的义务
（一）患者和监护人应提供真实的个人信息。
凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果自负。
（二）患者和监护人有承担结清全部费用的义务。
（三）患者在住院期间，应遵守住院制度，尤其不能在住院期间擅自外出、外宿。
擅自离院造成的责任和后果由患方自行承担。
（四）患者和监护人应向医护人员详尽如实地提供与健康有关的一切情况，凡因隐瞒或虚报病情发生的后果自负。
（五）需要进行特殊检查、特殊治疗时，在医生充分告知的前提下，应签署知情同意书。
（六）患者应遵从医生的医嘱积极配合治疗，出院后，应该按照医生的医嘱进行活动、体息并且保证定期复诊。
（七）患者和监护人不能要求医护人员提供虚假医学文书和票据。
（八）患者和监护人有遵守国家相关法律、法规，尊重医务人员，维护正常医疗秩序的义务。
与医院发生纠纷或争执时，应严格按照法律规定的程序解决。
您若对以上权利和义务仍有不理解的地方，可要求医方进一步解释。
二、患方意见：
医务人员已就上述情况向我或近亲属或委托人进行了充分的交代和解释，对此表示理解，愿意按规定行使合法权利，履行义务，遵守医院的规定。
?患者或近亲属或委托人签字：???????????????医务人员签字：
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