2015住院患者告知书
住院病人病情告知书
精品文档. 住院病人病情告知书患者姓名：性别：年龄：科别：病房：床号：住院号：尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：您好！您的家人：现在我院科住院治疗。
目前诊断为：。
初步诊疗方案如下：。
现将患者关病情情况，现告知您如下1 、发作突然，预见性差，危害重；2 、病程中可能出现以下一种或几种危重情况：1.心绞痛、心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克、心源性猝死；2.肺栓塞、肺性脑病、呼吸衰竭；3. 高血压危象、高血压脑病、脑出血、脑梗塞；4.糖尿病酮症酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；5.感染中毒性休克、过敏性休克；6.弥漫性血管内凝血（DIC）；7.上消化道出血合并出血性休克；8.多器官功能衰竭；9.其他，。
上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，其中包括电除颤、心肺复苏、吸痰，药物治疗等措施。
但限于目前我院医疗技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。
请患者家属予以理解。
患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：关于患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的抢治措施，医护人员已经向我详细告知。
我完全理解患者病情危重，我（“同意”或“不同意”）医护人员根据救治工作的需要对患者采取抢救措施，使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段（包括有创救治措施）以及使用药物进行救治，对所发生的一切后果我们自行承担责任。
患者亲属签名：与患者关系：日期：年月日时分医护人员陈述：我已经将患者目前的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治措施向患者家属或患者的法定监护人、授权委托人祥细告知。
医护人员签名：日期：年月日时分。
住院告知书
尊敬的患者及亲属：您好!为了使您和其他患者以及医务人员的合法权益得到保障，维护医院正常的诊疗、护理工作秩序，确保您的治疗、护理及生命财产安全，现根据有关精神，制定如下规定，请您在住院期间自觉遵守。
一、住院期间您必须遵守住院病人管理制度。
二、您应向医务人员详尽如实地提供您的健康情况，包括既往所患疾病及诊治经过、药物过敏史及近期是否到过传染疫区等。
就诊时应将使用您的真实姓名。
如果不使用真实姓名，您就放弃了真实姓名的权益，由此引发的一切责任自负。
三、请告诉您的亲人或朋友自觉遵守医院制度。
学龄前儿童请勿进入病区，陪人或探视人员不要坐或睡在病床上，以免给您的治疗带来不便或造成交叉感染。
四、为了您和他人的安全严禁在病房内吸烟及使用酒精炉、电炉等用电设备。
为了保证您的休息和避免打扰其他病人，请您勿大声喧哗，晚上2 2：O 0请准时关闭照明灯。
五、请爱护公共设施，损坏公物原价赔偿。
六、每天上午为集中查房、治疗时间，请您遵从医师的医嘱并配合治疗。
七、根据法律规定，在住院期间如需进行特殊检查、特殊治疗、手术等活动时，应由您或您的代理人签署同意书。
为切实履行您的知情同意权和实施保护性医疗措施，请您慎重考虑，认真签署知情同意书等规范文书。
这些文书一经双方自愿签署，就具有了相应的法律效力。
八、为了保证您的治疗顺利进行，请按时足额缴纳医药费用，并按医嘱在规定的时间为办理出院结帐手续。
九、当您身体出现不适(如胸闷、憋气、心慌、呼吸困难、烦躁、头晕等病情变化)及生活需要护士帮助时，请使用无线呼叫器呼叫医务人员，我们将及时为您提供医疗、护理服务。
十、住院期间，您宜安心治疗，禁止离院外出。
否则，离院期间所发生的各种人身意外(包括病情突变及其它意外)，医院概不负责。
外出48小时未返院者，按自动出院处理，由此引发的一切风险及后果由您本人承担。
十一、住院期间不能到院外就诊、购药及擅自采取其它治疗手段。
十二、医院是公共场所，住院期间请妥善保管好您的贵重物品，如手机、钱包等，以免丢失。
入院患者安全告知书
入院患者安全告知书-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII××科住院病人安全告知书尊敬的患者及家属：感谢您选择我医院××科，我们全科医务人员将竭诚为您提供优质的服务。
为了预防住院期间意外事件的发生，请您仔细阅读以下内容。
1.住院患者，有发生跌倒的危险，请患者及家属务必留意以下情况：●必要时请留陪护，避免老人、小孩、身体虚弱、自身有疾病的家属陪护。
●请小心使用病区内的物品，如陪伴椅、凳子、水瓶等，有不清楚时请咨询医护人员。
●请特别注意患者晨起、入厕、淋浴时，因为此时更容易发生跌倒。
患者及家属入厕时请小心地面的水渍，小心上下台阶，以免滑倒。
●请注意高危地点的防护如：床边、厕所、洗脸池边、走廊、楼梯及人员较多的地方。
需要下床解便或活动时请选择适宜的鞋子和长短合适的裤子，必要时在家属的搀扶下进行。
2.有意识障碍或烦躁的病人，需要给予患者适当的约束，避免患者拔出各种管道，如尿管、胃管、气管导管、输液管道等。
3.给患者喂食时和进食后30分钟，请抬高患者床头45度，如患者存在进食后呛咳，请停止喂食并通知医务人员。
4.有精神行为异常的病人，请家属妥善保管好尖锐器具如：筷子、刀子、各种带子等，避免患者能够触及，避免患者单独留在病房、避免患者单独外出。
5.请家属不要私自给患者使用暖水袋等保暖用具，如需使用应该在医务人员的指导下进行。
6.请为患者使用床栏，家属不与病人同床睡，以免发生坠床。
7.如需请假，请到护理站填写请假条，经管医生同意签字后，方可离开。
外出时请小心以防意外发生。
医保病人不允许请假离院。
8.请妥善保管好您的重要物品如钱、手机、电脑等。
9.病区内请勿吸烟，请勿使用电饭锅等电器，避免火灾隐患。
已知上述告知内容，愿意配合医护工作。
患者或家属签字：与患者关系：介绍护士签字：年月日。
患者住院安全告知书【范本模板】
患者住院安全告知单尊敬的病友，您好首先，我们代表全病区的医护人员欢迎您到病区住院治疗，我们全体医护人员一定为您提供优质的服务,使您早日康复。
病房是一个人员多，层次杂的公共场所，为了避免您住院期间出现不愉快的事情,请您注意以下事项：1、请妥善保管贵重物品:金银首饰、手机、拎包等.2、如发现可疑人员、请及时与工作人员联系3、以下是跌倒的危险因素，请您注意：●年龄大于65岁●营养不良、虚弱、头晕●乏人照顾的病人●意识障碍●步态不稳●睡眠障碍●贫血或体位性低血压●肢体功能障碍●低血糖●颈椎病● 用影响意识或活动的药物,例如：利尿剂、缓泻剂、镇静安眠药、心血管用药4、为预防病人发生跌倒事件，确保病人住院期间的安全，病人及陪护者请注意以下几点:（1)请在责任护士的介绍下尽快熟悉病区环境，少在人员较多的地方走动。
(2）呼叫器放置于患者易取的位置，需要帮助时及时呼叫（3）将使用频率较高的生活用品放置于易取地方，避免因卧位时伸手取物而发生坠床(4）穿大小合适的鞋子和长短合适的裤子（5）使用合适的助行器具( 6）患者卧床时请拉起栏杆(7）夜间请将物品收于柜内，保持走到宽敞，打开地灯（8）保洁人员拖地、打扫厕所时,请不要下地走动（9)如果有水、汤、果汁、及易滑液体洒地时，请您不要下地，并告诉护理人员（10）服用药物后及时上床休息，需要方便时请寻求帮助，不要轻易下床,以免引起、头晕、步态不稳而跌到（11）到“三个半分钟"：醒来后不要马上起床，在床上躺半分钟,两腿下垂在床沿再做半分钟，站立半分钟后再行走。
（12)需要训练时，请不要行走过长时间及路程（13）请注意高危险地点的防护：床边、厕所、洗脸池边、走廊人员较多的地方。
（14）请陪同人员不要与病人睡同一张床，避免病人坠床.5、为了快速准确地与您联系，请您留下以下资料：姓名：与病区床病员的关系是联系电话：6、为了您方便与我们联系，本病区电话是，我是护士，祝您住院期间一切顺利，心情愉快，早日康复！。
医院入院病情告知书
医院入院病情告知书第一篇：医院入院病情告知书XX医院姓名：性别：年龄：科室：住院号：入院病情告知书患者XXX，X性，XX岁，因“XXXXXXXXXXXXXX”入院。
目前诊断：XXXXXXX按照知情同意原则，将有关情况告知如下：1、为求进一步明确诊断，排除其它疾病，了解身体状况，需完成以下各项检查：三大常规、肝肾功能、电解质、凝血四项、HIV、HCV、胸片、心电图、B超、CT等；2、必要时根据病情以上项目需复查或需增加其他辅助检查项目可能；3、目前予XXXXXXXXX（XX饮食）治疗，并根据病情变化随时调整治疗方案；4、治疗过程中可能出现病情加重或反复，以及可能出现败血症、呼吸道感染、尿路感染等医院感染危及生命可能；5、治疗过程中可能出现：XXXXXXX、XXXXX并发症危及生命可能；6、治疗过程中可能出现药物不良反应或静脉炎；7、治疗过程中需患者及家属配合，保持病房安静、空气清新（我院为无烟医院，请勿在病房内吸烟）；8、目前病情较重，住院期间需家属配合留24小时专职陪护人员一名，患者需卧床休息，不能独自起床活动、洗澡及离床大小便，否则易发生坠床、跌倒等意外致骨折、病情继续加重危及生命可能；9、如病情继续加重、疾病疑难，则可能需转上级医院治疗；10、办理出院需病情允许并经医生同意，如需提前出院，请于出院前一天与医生预约；注：以上告知内容仅以患者目前病情为依据，住院过程中可能因病情出现新的变化而需更改诊断和治疗方案，届时以医生交待为准。
患者或家属对以上告知内容表示清楚明白并同意继续在本院治疗，请签名表示确认。
患者签名：XXXXXXX家属签名：XXXXXXX关系：XXXXXX身份证：XXXXXXXX医生签名：XXXXX日期：第二篇：医院入院告知书医院入院告知书尊敬的患者及家属：你们好！感谢你对我院的信任，为使您尽快熟悉住院环境及相关规章，积极有效地配合医护人员的医疗护理工作，请您和家属仔细阅读以下内容：1、介绍病区环境（有护士口头介绍）；2、呼叫系统的使用（不得损坏，否则照价赔偿）；3、病区禁止吸烟，病房内使用氧气时，严禁烟火，节约用水、用电，空调开放时请关好门窗，为了保证病房的安全，病房内禁止私自使用电源插座，家用电器不可带入病房使用，如电脑、电视机、取暖设备、热水壶、电饭锅等；4、请保持病房整洁，请您注意做到不乱扔垃圾，不随地吐痰、倒水及向窗外抛物；5、请保持病房安静，禁止病区饮酒、娱乐、喧哗，以免干扰医疗环境；6、为了保证医员充分地休息，探望的时间不得超过21：30；7、住院期间请不要自行离院，特殊情况外出时需履行请假手续，擅自外出发生一切意外及后果，医员将不承担任何责任；8、请妥善保管好自己的物品，不要将现金和贵重物品放在病房，避免被盗而造成不必要的损失和不便；9、请您积极配合治疗和护理，相关情况可向您的主治医生及护士询问，病房内需要医护人员为您服务时请按床头呼叫铃，护士会及时到达，为避免差错发生不允许自行调换床位，未经许可不可随意进入诊疗区及翻阅病例；10、为了保证您的医疗护理安全，请您及家人不要自行调节输液速度，氧气流量及其他医疗设备；11、请穿防滑拖鞋，禁止穿海绵、塑料等易滑拖鞋，地面潮湿时请勿走动，以防滑倒；12、请勿攀高或坐卧于窗台，以免坠落、跌伤；13、请不要携带家中宠物入院，以免造成不良影响及后果；14、请您照管好自己的孩子，防止意外。
住院病人告知书[五篇模版]
![住院病人告知书[五篇模版]](https://img.taocdn.com/s3/m/6bb634a6d5d8d15abe23482fb4daa58da0111c8a.png)
住院病人告知书[五篇模版]第一篇：住院病人告知书住院病人告知书病员同志：您好！本病区开展优质护理：本病区科主任：________护士长：______床位医生：_____床位护士：__________。
为了使您更快地了解和适应病区生活，积极配合治疗，我们将有关情况向您告知如下：1、入院需携带日常生活用品（热水瓶除外），其他物品请勿带入病区。
2、您的床位由医院统一安排，请勿任意调换，以免发生差错。
3、住院期间，请您遵守医院的各项制度，保持病区环境整洁。
4、为配合医务人员诊治，请您与您的家人主动提供真实病史。
5、对无行为能力的病员，家属应服从医院安排，承担监护责任。
6、住院病员请勿私自离院，因擅自离院而发生的一切后果由病家自负。
7、住院病员应遵守医嘱，配合治疗，请勿私自请外院医师诊治或自行用药，如需了解病情或有特殊医疗需求，请与床位医师联系。
8、住院期间严禁在病区喝酒、吸烟，因饮酒引起的一切后果由病家自负。
9、住院期间要做好四防：防盗、防滑、防坠床，防烫伤等。
10、病员因治疗需要输血及使用血制品，医师将事先告知输血或使用血制品可能发生的不良后果，并经病家签字后方能使用；如病家拒绝使用请将书面意见交医师备案。
11、住院期间，病员可以签署授权委托书，委托家属代为行使医疗知情同意权和选择权。
12、住院前请您交清预付款并保留收据，住院期间遇治疗费用不足请及时补足。
13、我院实行住院费用“一日清”制度，如您需了解住院期间医疗费用情况，可凭本人医保卡或就诊卡到住院结帐处进行电脑查询；或在办理出院手续时索以住院费用清单。
14、病人出院，请于出院当天上午8时后到出院结帐处办理出院手续。
15、住院期间，请病家配合医院创建行业新风，不要向医护人员送钱、送物、请吃等。
16、住院期间，对扰乱医院正常秩序，侵犯医护人员人身安全者，将按卫生部、公安部2012年4月30日公告处理。
17、根据医保中心规定，如医保病人擅自离院，住院期间产生的医疗费用由病人自行负责。
住院患者告知书
住院患者及陪护人员告知书
住院患者及陪护人员您好：
为保障住院患者及家属安全，请您配合做到：
一、我院实施病房全天封闭式管理，病区一律禁止探视，每位患者仅留一名家属陪护。
二、陪护人员若有发热、咳嗽及其他感冒症状，禁止到医院陪护患者。
三、患者及其陪护家属均不得隐瞒病情和接触史，为避免交叉感染，患者及陪护家属不得串病房。
四、患者及陪护人员应做好个人防护，请佩戴口罩并主动配合进行体温筛查及信息登记，做好手卫生。
五、住院期间患者与家属实施集中隔离管理，非检查时不得离开病区，不允许更换陪护人员。
六、患者三餐由陪护人员回家取上送至病区，不得由其他人员进入病区送餐。
感谢您的理解与支持，祝患者早日康复!
告知者（签名）：
患者（签名）：
陪护人员(签名):。
住院病人生活安全告知书
住院病人生活安全告知书
尊敬的患者：
感谢您对我们的信任，选择了我们医院。
因您有以下情况之一（年龄）＞65岁，有自主活动受限，有意识障碍，有感觉、视觉、听觉退化，有排尿及排便频繁，有平衡障碍、跌倒史，服用镇静药、安眠药、降压药、降糖药、利尿药、缓泻药等，我们有几项安全措施告知您，希望得到您的配合。
1.请您穿防滑鞋，以防滑倒。
2.如您觉得体力不支、步态不稳或行动不便时，请您不要擅自行动。
您若需如去厕所、洗漱、打水等，请您打铃以获得帮助。
3.如医护人员嘱您不得下床活动时，请您一定要配合。
4.请您不要独自离开病房去花园散步或购买生活用品，如急需，可由病区的护士站帮您代购。
5.如您的病情需要陪护，请按医生指导要安排陪护人员陪护。
6.在病情许可的情况下，您若需沐浴则由专人陪护，但时间不宜过长。
7.如护士为您安置床栏，请您不要擅自放下，以防坠床。
8•若有病情变化或情绪异常时，有可能使用一些局部的保护性措施，尽请家属谅解并予配合。
住院病人告知书
XXX医院住院病人告知书尊敬的病友及家属：感谢您对本字的信任！为了让您尽快地得到有效的治疗和护理，早日康复出院，请您仔细阅读以下内容。
您住在病区号床。
您所住病区的主任是，主管医师是，护士长是，负责护士是，您有什么身体上的不适和生活上的要求，请随时向您的负责医师和护士反映，我们会尽力帮您解决。
一、环境及制度内容1、为了您的安全和治疗护理措施的落实，请自觉遵守病房管理制度和作息时间，住院期间请勿外出、外宿。
特殊情况需请假外出者，必须签署《住院病人要求外出申请书》并征得主管师医和扭长的同意，擅自外出所产生的各种不良后果均由患者及家属承担责任。
2、为保证环境安静、整洁、安全，请您保持床单整洁，一般情况下病房不留家属及陪护，特殊情况下自带陪护需征得扭长同意并登记备案。
访视人员不得睡在病床上，请勿互串病房。
请在指定的地点晾晒毛巾和衣服。
请正确使用和爱护病房内的设施，如有损坏，须照价赔偿。
3、未经医院办公室批准，谢绝任何人在病房拍照或录像。
4、亲友控访时间：每天16：00-20：005、请不要在病房内使用电炉、电热杯、电暖器等、洒精炉及易燃、易爆物品；氧气及煤气管道10米范围内禁止明火；严禁高空掷物，物注意乘电梯时的安全；谨防滑倒、烫伤等；禁止爬窗户和阳台，后果自负。
6、请您尊重医护人员的劳动、人格权、人身权，维持医院环境及医院正常就医秩序。
如果您对医务人员提供的服务不满意，您可向有关医务人员或科室负责人反映，如仍不能满意，可向医院接待投诉部门反映，根据有关管理规定妥善解决。
二、患者知情权及隐私权1、您享有医疗救治、预防保健服务的权利。
2、您享有知情同意权、隐私权、选择权，可向病室医护人员了解有关您的病情、诊断、治疗、护理等情况。
3、如果您对医疗费用有疑问，请及时与病医护人员联系。
4、医院严禁医护人员收受红包、礼品。
您对我们工作的理解和支持，就是对我们最好的鼓励。
三、注意事项1、请配合治疗（包括饮食、生活、康复指导）。
住院病人告知书
XXXX医院住院病人告知书尊敬的病员及其亲属:感谢您对我院的信任,我们全体医护人员将尽力为您提供优质的医疗服务,助您早日康复。
您在住院期间享有获得我院良好医疗保健服务的权利；享有知道自己病情和治疗方案的知情权；您的人格尊严、隐私权、宗教信仰、文化背景会获得充分尊重；您的病情会得到医院保密。
医疗工作是医患双边工作，为使您和其它患者以及医务人员的合法权益得到保障，为了您住院期间能够在安全、安静、有序、卫生、舒适的环境下得到及时﹑有效﹑安全、满意的治疗，我们恳请您住院期间认真阅读以下内容，在下述各方面积极支持配合我们，共同维护医院正常诊疗工作秩序，医患一道顺利完成您的治疗康复计划。
1、入院流程：由门诊医生开具入院证一楼收费处办理住院手续，续纳住院费三、四楼护士站办理入院手续护士会带您到已安排好的床位（手续办理完成后）领取患者身份手腕识别带并戴于手腕（戴至出院，以确保您在诊治过程中的诊疗安全）。
2、请妥善保管好您的入院证及缴费收据，办理出院时需出示这些资料，如果您是社保或居保患者，请及时将医保卡在门诊一楼报账中心窗口刷卡，以及时上传您的住院诊疗费用，便于出院报账结算；如果您是新农合患者，请及时提供您的农合参合证和当年缴费发票，连同身份证复印件—并交给您的管床医生，以便出院报账结算之用。
3、住院期间，早上7：00—7：40为测量体温和检验抽血时间，7：30—8：00为晨间护理时间，7：50—8：30为药物配置时间，8：10—10：00为查房时间，8：00—18：00为治疗护理时间，请您不要随意离开病房。
4、住院期间您及陪床人员的饮食可由医院营养食堂统一提供，地点在后院附属楼一楼，可由家属提前到食堂订餐，食堂就餐时间：早餐7：00—9：00，午餐11：00—13：00，晚餐18：00—19：00。
5、住院期间免费提供开水饮用，开水房在您住院楼层走廊西侧24小时开放，请您打开水时注意安全，严防烫伤。
需使用水瓶、电视摇控器、空调摇控器等，请在护士站按规定领取并按规定在出院时交还。
住院病人告知书
住院病人告知书病员同志：您好！本病区开展优质护理：本病区科主任：________护士长：______床位医生：_____床位护士：__________。
为了使您更快地了解和适应病区生活，积极配合治疗，我们将有关情况向您告知如下：1、入院需携带日常生活用品（热水瓶除外），其他物品请勿带入病区。
2、您的床位由医院统一安排，请勿任意调换，以免发生差错。
3、住院期间，请您遵守医院的各项制度，保持病区环境整洁。
4、为配合医务人员诊治，请您与您的家人主动提供真实病史。
5、对无行为能力的病员，家属应服从医院安排，承担监护责任。
6、住院病员请勿私自离院，因擅自离院而发生的一切后果由病家自负。
7、住院病员应遵守医嘱，配合治疗，请勿私自请外院医师诊治或自行用药，如需了解病情或有特殊医疗需求，请与床位医师联系。
8、住院期间严禁在病区喝酒、吸烟，因饮酒引起的一切后果由病家自负。
9、住院期间要做好四防：防盗、防滑、防坠床，防烫伤等。
10、病员因治疗需要输血及使用血制品，医师将事先告知输血或使用血制品可能发生的不良后果，并经病家签字后方能使用；如病家拒绝使用请将书面意见交医师备案。
11、住院期间，病员可以签署授权委托书，委托家属代为行使医疗知情同意权和选择权。
12、住院前请您交清预付款并保留收据，住院期间遇治疗费用不足请及时补足。
13、我院实行住院费用“一日清”制度，如您需了解住院期间医疗费用情况，可凭本人医保卡或就诊卡到住院结帐处进行电脑查询；或在办理出院手续时索以住院费用清单。
14、病人出院，请于出院当天上午8时后到出院结帐处办理出院手续。
15、住院期间，请病家配合医院创建行业新风，不要向医护人员送钱、送物、请吃等。
16、住院期间，对扰乱医院正常秩序，侵犯医护人员人身安全者，将按卫生部、公安部2012年4月30日公告处理。
17、根据医保中心规定，如医保病人擅自离院，住院期间产生的医疗费用由病人自行负责。
18、我院投诉电话：83311555 投诉部门：院长接待办卜弋卫生院病人入院须知病区：床号：病员或家属签名：病区接待护士签名：年月日。
住院告知书
住院告知书第一篇：住院告知书住院告知书尊敬的患者及家属：请特别注意1、住院必须交纳预缴款，缴款收据妥善保管待出院结账时用。
预缴款使用情况，我们随时与患者或家属联系，请及时支付所需的款，以免影响患者的治疗进程。
2、患者住院期间活动和休息时间请遵循级别护理的规定：一级护理卧床休息：二级护理床边或室内活动。
患者不得随意外出或者院外住院，擅自离院发生意外，责任自负。
3、患者的陪伴人员有责任保护患者的安全，一旦发生非医疗事故的意外，陪护对此负有责任。
（产房新生儿，儿科病房患儿家长应负起监护职责）4、医院是公共场所，请不要在病房内存放钱物及贵重物品。
应遵守的规章制度1、患者和陪客不能随便进办公室、治疗室及护理站，未经许可请勿翻阅病例及其它资料。
2、探视人员必须在21：00以前离开病区，未经允许不留陪客；上午医师查房谢绝探视。
3、患者与家属请不要在走廊上成群逗留，高声喧哗。
4、病区内不准吸烟，饮酒；余菜饭请勿到在卫生间洗脸池内，便池内勿仍卫生纸等物；切勿向阳台外倒水；勿到处乱让垃圾、果皮及随地吐痰。
5、请不要再病房内使用电炉、烧酒精炉、电热杯，以保证患者生命财产安全。
6、特殊病房电器设备一旦损或缺少，照价赔偿。
患者或家属签名：护士签字：年月日第二篇：住院告知书(修改后稿)江西省上饶市xx精神病医院精神障碍患者住院治疗告知书患者姓名：，性别：(男/女)，年龄：岁，住址：。
为了使精神障碍患者得到更好的治疗和护理，保障患者的的合法权益，依据我国的有关法律、法规，特向患者或其近亲属(监护人)告知如下：一、患者系(非自愿/自愿)(打“√”选择，打“×”排除)住院，如患者系非自愿住院，护送人或患者近亲属(监护人)须确保已征得患者监护人同意(公安机关采取措施送住院除外)，并确定患者有下列情形之一：1、已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身危险的；2、已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全危险的。
二、鉴于病史材料对精神障碍诊断的重要性，病史提供人应当提供真实、可靠的病史材料，并对病史材料的真实性、合法性负责。
住院患者告知书
住院患者告知书
我院是城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的定点医院，为使您在住院期间能得到优质的医疗服务，出院是及时结算，根据xx县医疗保障局要求，现就您住院期间做到和注意的有关事项告知如下，请您配合：
一、医院负有对您身份的核对责任。
本《告知书》相关内容，请您或您的家属在本《告知书》上签字确认。
二、参保病人须于入院3日内到医疗保险处办理住院登记备案手续，提醒您按规定及时到医保窗口办理备案。
三、住院期间，请您自觉遵守医院管理，遵守医疗保险有关规定，医疗保障局将对您的住院情况随时进行检查核实，如发现您无正当理由不在病床，发生的住院费用将不予报销。
因此，您不能擅自离开医院，更不能夜间回家居住，如有特殊情况须写出理由充分的书面请假条，经治医师签字批准后方可离开医院。
四、您在医院治疗过程中，如发现医院有违反城镇职工（居民）医疗保险规定的行为或服务态度不好，可拨打投诉电话：xxxxx.
五、本《告知书》经您或您的家属签字后，视为您已经同意上述要求，医院将存入您的病历中作为依据。
不明事宜请咨询您的经治医师或医院医保办。
感谢您的信赖和配合。
祝您早日康复！
告知医师（签名）：
责任护士（签名）：
参保病人或病人家属（签名）：
年月日。
患者入院告知书
感染性疾病科患者入院告知书尊敬的患者、陪护人员：您好!感谢您对我院的信任,为了使您（患者）的疾病尽快得到有效、及时的治疗和护理，争取早日康复，请认真听取护士告知以下内容，希望理解并积极配合！一、病区及人员介绍患者姓名：入住科室：病室：床号：住院号：科室主任: 护士长：主管医生: 责任护士:科室联系电话：二、环境制度介绍1、为了使您有一个舒适、整洁的住院环境，请您不要携带过多用品入病室，请勿使用自备床单、枕套等物品，以免交叉感染。
2、保持病室内物品摆放有序。
床头柜上只放置少量水杯、抽纸。
抽屉里面只放置少量食品、药品，其余的生活用品放在床头柜下层或壁柜。
床头柜两边有拉杆，专供晾毛巾用。
3、保持病室卫生，请不要随地吐痰，不乱扔果皮等杂物，不向窗外倒水及扔赃物。
大、小便后立即冲马桶，不向马桶扔垃圾，以防堵塞。
4、为了保证患者的治疗和休息。
请您留一名有看护能力的固定陪人，陪护人员需遵守医院和科室相关规定，请勿在走廊、病房大声喧哗、饮酒、进行娱乐活动，如：麻将、扑克等。
不得围观危重病人抢救。
5、我院为无烟医院，为了您和其他患者的健康，禁止吸烟。
6、为了患者自身安全和医疗措施的有效落实，在住院期间禁止外出。
擅自外出发生的走失、意外等一切后果均由患者和陪人自行负责，如确有特殊情况需请假，请与您的主管医生联系，并履行请假协议，由此产生的一切不良后果由患者自行负责。
陪护人员签名：7、如您需要吸氧（或停氧），请由护士遵医嘱开、关氧气阀门并记录时间，且勿私自开、关氧气阀门。
氧气使用期间做好四防，即“防火、防震、防油、防热”。
8、住院患者饮食，由医师依据病情而决定，不能擅自更改。
三、患者享有知情权1、向病室医务人员了解有关患者的病情、诊断、治疗、护理等情况。
2、如果需要查询医疗费用，请持患者有效证件，到护士站查询。
四、注意事项1、为了保证用电安全，应在专用插座上进行手机充电，充电完成后请及时拔出充电器；禁止在病房设备带上使用大功率电器如电炉、电褥子、电饭锅、电热水杯等，如因此发生火险，将追究使用者的法律责任。
住院病人入院告知书(1)
大理市第一人民医院银桥分院住院病人入院告知书病员同志:您好！欢迎来我院诊治疾病！为了给你创造一个安静，整洁，舒适，安全的医疗环境，以便使您战胜疾病，早日康复，现将有关住院须知敬告您，望您与我院密切配合，自觉遵守。
一：住院病员守则：1.新入院患者为了配合第二天早晨铺助检查（抽血，彩超等）请保持空腹，夜间10点以后禁食禁饮。
请在夜间10点以前关灯入睡。
2.为了您的安全和治疗措施的落实，住院治疗期间要求家属全程留陪看护，请勿自行调换病房和床位，不在病区内大声喧哗。
3.为了保证安全，请不要在病房内使用电炉、电热杯、酒精炉、电饭锅等电器，以免发生火灾及断电现象。
后果自负。
4.禁止攀爬窗户、护栏等危险场所，否则后果自负。
5.住院部在医院二楼，上下楼梯请注意安全，按秩序上下楼梯。
6. 请妥善保管好您的贵重物品手机，笔记本电脑和现金等，请随身携带，丢失后果自负。
7. 我院规定，工作人员不得收受“红包”，请您监督，有违反者，请举报，电话：2694358。
欢迎您及家属对医院工作提出宝贵意见，以及时改进我们的工作和服务。
二：治疗安全告知：1.你必须提供真实的个人信息及报销类别，凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果自负。
2.您必须向医护人员详尽如实地提供与您健康有关的一切情况，包括本次患病的基本情况，既往病史，诊治经过，药物过敏史等，凡因隐瞒病情而发生的延误诊治费用后果自负。
3. 您身体出现不适或需要帮助时，请使用呼叫器呼叫医护人员，或者通过其他方式通知护士，我们将及时为你提供医疗护理服务。
请不要将病房反锁，栓死。
4.为了保证用药安全，请不要自行邀请院外医师诊治，也不要随意到院外购药服用，否则后果自负。
2.接受治疗和用药期间和停药后一周之内请不要喝酒，以免发生双硫仑样反应：主要表现为面部潮红，眼结膜充血，搏动性头痛，恶心呕吐，胸痛，心肌梗塞，急性心衰，呼吸困难，急性肝损伤，惊厥等症状，严重可导致死亡。
3.静脉输液期间，护理人员会按照病情需要或医嘱及药物的性质等调节好滴数，切勿擅自调节。
住院患者告知书
仅供个人参考For personal use only in study and research; not for commercial use住院患者告知书患者：为保障您在我中心住院治疗期间享有充分的知情同意权。
医务人员将向您告知您的病情、主要医疗措施、医疗风险等情况，解答您对疾病的咨询。
但由于患者各人心理承受能力不同，以及疾病发展具有不可预知性。
为有利于治疗，请您现授权委托一位您充分信任的代理人，代为行使您的知情同意权。
我中心将依据您的签名出具的授权委托书，视代理人的代理行为为您本人真实意思的表示。
在紧急情况下，为了赢得抢救时间，医生有权根据您的病情采取紧急救治措施，有些措施对您的身体带有侵袭性，希望得到您或您的家属或者关系的理解和配合。
特此告知****医院谈话人（医生签名）：上述告知书内容本人已充分了解，本人决定选择以下方式（选择并请在□中打√）：□向贵中心出具授权委托书指定代理人（见以下授权委托书）；□向贵中心出具户籍等相关证明，明确法定代理人（未成年人；意识不清；智障、精神疾病等限制民事能力的人）；□本人决定不委托代理人，如本人疾病出现危急情况或不可预知情况，授权经治医生决定治疗方案，如有医疗风险和不良后果，由本人自行负责。
患者签名：住院号：时间：年月日授权委托书为有利于本人的疾病治疗，兹委托（与本人关系：）为本人的代理人。
听取医疗机构告知有关病人的病情、医疗措施、医疗风险等情况，全权处理本人在诊疗过程中的一切事务并在知情同意书等需要患者签名同意的医疗文书上签名，代理本人行使知情同意权和选择权。
经代理人签名同意所实施的诊疗行为，若产生不良后果将由本人承担。
委托人（患者）姓名：受托人签名：性别：年龄：性别：年龄：床号：住院号：电话：住址：年月日不得用于商业用途仅供个人参考仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。
For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur für den persönlichen für Studien, Forschu ng, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales.толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях.以下无正文不得用于商业用途。
患者入院告知书
患者告知书尊敬的病友（家属）：感谢您对我院的信任，为了您（病人）的疾病尽快得到有效的治疗和护理，早日康复，请仔细阅读以下内容，希望理解并积极配合。
（一）病室及人员介绍病人姓名_________，入住______床，病室主任_______，主管医生________，护士长_________ ，负责护士_________ 。
（二）环境制度介绍1.为了病人的安全和治疗措施的落实，住院期间请勿外出、外宿。
擅自外出时发生各种情况由病人自己负责。
2 我们为病人准备了病床、床头用品、床头呼叫器及热水瓶等，请保持床单整洁，不要携带过多用品入病室。
3 为了保证病人和其他病友有一个安静、清洁、安全的环境，请勿互换病房和大声喧哗，不向窗外、地面倒水或扔垃圾，不在室内吸烟。
4 为保证病人和其他病友的治疗和休息，医院规定探视时间为上午10:00以后，请告知您的亲友和朋友，非探视时间请勿探视。
5 住院期间，请妥善管理自己的物品，床头桌可放3—5件物品，摆成一排靠墙放置，其它物品一律入柜。
（三）病人享有的知情权1．可向病室医务人员了解有关病人的病情、诊断、治疗、护理等情况。
2. 如需要查询医疗费用，请与病室医护人员联系。
（四）注意事项1.为了保证安全，请不要在病房内使用电炉、电热杯、酒精炉等，以免发生火灾，请勿使用设备带电源为手机充电。
2.请妥善保管好您的贵重物品或现金，随身携带，不要随意委托他人看管，以免丢失。
3为了保证用药安全，请不要自行邀请医院外的医师诊治和擅自使用药物，用药时如有疑问或不适时，请及时向医务人员反馈。
4.为保证您住院费用的顺利报销，农合病人请随身携带身份证，户口本及农合本，方便农合办随时来院检查。
5.如果您需要复印住院病历，请于出院十天后携带患者本人身份证和经办人身份证在病案室办理相关手续。
对护理工作有任何建议和要求，请及时与我们联系。
谢谢您的信任、理解、支持与配合。
祝您早日康复！如您已知晓以上内容，请您签名___________；您与病人的关系_________；联系人电话______ 。
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住院患者告知书
先生／女士：感谢您对我院的信任，我们将竭诚为您服务。
为了您能得到及时满意的医疗服务，现将住院有关事宜告知如下：
1、我们的科主任是，我们的护士长是，您的主管医生是，您的责任护士是。
如果有什么困难或需要，请及时向我们反映，我们将尽力帮助您解决。
2、病区实行24小时值班制，医务人员可以随时为您提供疾病的诊疗服务。
病床上方有呼叫器，您需要什么帮助，可以及时呼叫我们。
3、住院期间请您不要擅自离开病区。
如果您擅自离开病区，医务人员将无法对您进行照护，出现的一切不良后果将由您自己负责。
4、晨起不要远离，您可能需要测血压、抽血等检查。
早晨8：00医生开始查房，如有不适可以及时告知医生，以便及时调整治疗方案。
5、老年体弱、精神异常、新生儿或生活不能自理患者，请家属进行24小时陪伴，全力尽到看护义务，以防意外事件发生。
6、住院期间，您对手术、特殊检查、特殊治疗、医保和新农合的自费项目等享有知情权。
7、在治疗中请配合医生、护士的安排，如各种检查、服药、静脉输液和注射等。
如果您拒绝医务人员给您提供的医疗服务，请您签字。
8、我院设有餐厅，您可以前往就餐。
病区内配备有开水炉， 24小时供应开水。
餐具及一般生活用品请您自备。
为了您的安全请不要在病房内使用电炉、电饭煲等电器，以免引起火灾。
9、为了保持病区环境的干净整洁，不必要的物品请您及时带回，床头柜上物品要摆放整齐，请服从医院的管理。
10、为了您和他人的健康，请不要在病区内吸烟；不要随地吐痰；不要乱扔杂物、果皮；不要将垃圾、污水倒至窗外；不要在病区内大声喧哗。
11、爱护医院公共财物。
损坏大件物品需要按医院的有关规定赔偿，损坏小件物品照价赔偿。
12、为了您的财产安全和住院期间的愉快，请您保管好所携带的物品，请不要将贵重物品带入病区。
现金请保管好，以免发生丢失。
提高警惕，不要听信陌生人的任何宣传和蛊惑，以免上当受骗。
13、我院实行住院费用“一日清单网络查询”制度，详细操作流程请到护士站咨询。
出院前请您仔细查看您的“住院费用一日清单”，无疑问后再办理出院手续。
14、住院押金收据请你妥善保管，以便出院时能顺利结账。
如果您对我的介绍和要求没有什么异议，并对我的服务满意，请您签字。
祝您早日康复！
济源市第二人民医院。