小骨窗开颅治疗高血压脑出血38例
超早期小骨窗开颅术治疗高血压脑出血临床分析论文
超早期小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床分析【摘要】目的：分析微创小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的效果方法：将50例入院的高血压脑出血病例在头颅ct片指导下，行颞部直切口，小骨窗约3cm×3cm，直视下清除血肿，活动性出血以电凝止血结果：50例中，28例完全恢复，生活半自理8例，偏瘫4例，无植物生存，死亡3例，死亡率11% 结论：应用超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血，具有简便，直接，微创和有效等优点，是比较理想的治疗高血压脑出血的措施。
【关键词】高血压脑出血；微创手术;死亡率【中图分类号】r 651.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004－7484（2012）04- 0062- 01【abstract】purpose analysis of minimally invasive bone window hematoma evacuation for hypertensive intracerebral hemorrhage results method 50 patients hospitalized cases of hypertensive cerebral hemorrhage under the guidance of the head ct scan, temporal straight line incision, a small bone window of about 3cm × 3cm, under direct vision to remove the hematoma, active bleeding to coagulation result 50 cases, 28 cases of complete recovery, half-life self-care in 8 cases, hemiplegia in 4 cases, no plant life, 3 died, 11% mortality conclusion application of ultra-early craniotomy for small bone window treatment of hypertensive cerebral hemorrhage,is a simple, direct, minimally invasive and effective, etc., is an ideal treatment of hypertensive cerebral hemorrhage measures.【keyword】hypertensive intracerebral hemorrhage; minimally invasive surgery; mortality高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，hich)是一种常见病，病死率为脑血管病患者的首位,占卒中病人的10% -30%，通常病情危重，存活者多有严重病残。
小骨窗开颅手术治疗高血压性脑出血34例临床分析
Ｃ３ 侯静 ， ６ 魏琳 ， 丽媛 ， ．抚触对早产儿神经行为的影 响（３ 杨 等 Ｊ ．中国
行 为 医学 科 学 ，０ ２ ｌ（ ） ４ ～ ４ ２ ０ ， １１ ：７ ８
（３ 鲍 秀 兰 ， 淑英 ， 人 杰 ， ．新 生 儿 行 为 与 ０ ３岁 潜 能 开 发 指 ７ 孙 虞 等 ～ 南 （ ．北 京 ； 国商 业 出版 社 ，０ １ １ ３ ３ ３ Ｍ３ 中 ２ ０ ． ０ ～ ０ Ｃ３ 闫丙 川 ， 合 玉 ， 天 明 ， ．针 刺 对 缺 氧 缺 血 性 脑 损 伤 大 鼠保 护 ８ 刘 贾 等 作 用 的实 验 研 究 （３ Ｊ．神 经 疾 病 与 精 神 卫 生 ，０ ５ ５ １ ：３ ３ ２ ０ ，（ ） ３ ～ ５ Ｃ３ 李 建 英 ， 挂 芳 ， 家 贞 ， ．早 期 干 预 对 早 产 儿 智 力 、 动 能 力 ９ 李 万 等 运 及 脑 瘫 发生 的影 响 （３ Ｊ ．中 国 康 复 医 学 杂 志 ， ０ ５ ２ （ ） ４ ３ ２ ０ ，０ ６ ：４ ～
ｍ ｉ ｍｐ ｏ ｅ ｏ ｇ・ｅ ｍ ｅ ａ ｉ ａ ｕ ｃ ｍｅ ａ ｔ ｒｃ ｒ ｂ ａ ｙ ｏ ｉ ａ ｉ ｒ ｖ ｓ ｌ ｎ ・ ｒ ｂ ｈ ｖｏｒ ｌｏ ｔ ｏ ｆｅ ｅ ｅ ｒ ｌ ｐ ｘ — ｔ ｈ －
ａｉｅ ｅ ａｉ ｅ ｎ ｔ ｌｒｔ Ｊ ．Ｐ ｄｉｔ ｓ ２ ０ ５ （ ）： ５ ～ ３ —ｓ ｈ ｍｉ ｎ ｎ ｏ ａａ ａｓ（ ３ ｅ ａｒＲａ ， ０ ２， １ ３ ３ ４ ６ Ｃ ３ Ｔａ Ｓ， ａｋｓ ＤＡ． Ｐｒｓ ｒ ｉｇ ｒ ｉ ｕ ｃｉｎ ｄ ｒｎ ｅ ａａ ｓ ５ ｎ ｐｒ ｅ ｅｖｎ ａｎ ｆ ｎ ｔ ｕ ｉｇ ｎ ｏｎ ｔ ｌａ — ｏ ｐｈ ｘａ Ｊ ． ｉ ｅ ｉａｏ ， ９ ９， ６（ ） ７ ３～ ７ ７ ｙ ｉ（ ３ Ｃｌ ｐ ｒｎ ｔ ｌ １ ９ ２ ３ ： ３ ｎ ４
小骨窗开颅在高血压脑出血中的应用
狭 窄 ， 至梗 阻 ， 甚 结肠 镜 无法 通 过 ， 如果 临 床 医生仅 满 足 于直肠 癌 的诊断 ， 忽视对 狭 窄 或梗 阻 近端 大肠 的 而
检 查 ， 易于 导致 近端 结肠 病变 的漏诊 甚 至需二 次 手 则
术 治疗 。
本组 ２ ３例 直肠 癌病 例 因直 肠肿 瘤 的浸 润导 致 直 肠 肠腔狭 窄 或梗阻 ， 术前 无 法全 面评 价 大肠 情 况 。术 中及术后 结肠 镜检查 发 现 ５例 合 并 大 肠 息 肉 ， 中 １ 其 例 为全 大肠 息 肉， 快 速 冰 冻 病 理 确 诊 为 Ｆ Ｐ直 肠 经 Ａ 息 肉恶 变 ， 用腹 腔镜 行 全 大 肠 切 除 、 宜 回肠 囊 袋 肛 管
琴 ． 发性 结 直肠息 肉的处理 方法与 准则 ［ ］ 国 散 Ｊ．
外 医学 ・ 消化系疾病分册 ，００，０ ２ ：３ ５ ２ ０ ２ （ ）８ —８ ． ［ ］ Ａ ｅａ Ｒ ＦｃｅａＡ， ｈｏ ｅ ａ Ｉｃ ｅｃ ｎ ｅａ ２ ｒ ｓ Ｂ，ｉ ｒ ｎ ｈ Ｍ ｏｎＤ，ｔ １ ｎｉ ｎｅａｄｔ ｒ－ ． ｄ ｈ
【 关键词 】 脑 出血 ； 高血压； 外科手术 ； 小骨窗开颅 【 中图分类号 】 Ｒ７ ３３ 【 ４ ．４ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 ０５ －３４ ２ １ ）２ ２ １ ３ ２ ３ ０ （０ ０ ０ － ０ － ４ ０ ０ 高血压脑 出血约 占全部脑卒 中病人 中的 １％， ０ 多见 于 ４ ７ ０～ Ｏ岁 的 中老 年人 ， 男性 稍 多 于女 性 ， 大 绝
变 ２枚 。
Байду номын сангаас
参 考
［］ 张 １
文
献
直 肠癌 术 中腹 腔镜 联 合 肠 镜 可 以 使 两镜 的优 势
小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血38例疗效观察
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ 口固 — — 誓 ■ 答 誓
威海市立医 院， 山东威海
２ ６ ４ ２ ０ ０
【 摘要】目的 探讨小 骨窗开颅手术 治疗高血压 脑出血的临床疗效 。 方法 选取在该 院接受小骨窗 开颅 手术治疗 的高血压脑 出血患者 ３ ８例作 为研究对象 ， 并 随机选取 同时期 接受大骨瓣开颅 手术治疗 的高血 压脑 出血患者 ３ ８ 例作为对 照组 ． 比较 两 组 患者 的临床 疗效 。结 果 患者出血量为 ３ ０ ～ ８ ０ ｍ Ｌ时 ， 小 骨窗开颅手术 的临床效果优于大骨瓣 开颅手术 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 当 出血 量＞ ８ ０ ｍ Ｌ时 ， 两种手 术的临床效 果差异无统计 学意义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 对出血量较少 的高血压脑 出血患者 （ ３ ０ ８ ０ ｍ Ｌ ） ， 临 床 上可优先选择小骨 窗开颅 手术治疗 。
ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｓ ， ａ ｎ ｄ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ３ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｓ ｋ ｕ ｌ ｌ － ｐ ｅ ｔ ａ ｌ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｌ ｙ ａ ｓ ｈｅ ｔ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｔ ｈ ｅ
ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｉ ｔ ｔ ｌ ｅ ｈ ｙ ｐ ｅ ｔ ｒ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｌ ａ ｈ ｅ ｍ ｏ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ（ ３ ０ ￣ ８ ０ ｍ １ ） ．
小骨窗显微手术治疗高血压脑出血38例临床观察
恢复 陕 等优点越来越受到患者及外科医生的青睐。笔 者采用小骨窗开 颅显微血肿 清除术 治疗 高血压脑 出血 患者 ３ 例， ８ 取得令 ＾ ． 满意的疗效， 现报告如下。
Ｉ一Ⅲ级 ２ ７例 ， ９ ４ 。结论 小骨 窗显微 血 肿 清 除术创 伤 小、 占７ ． ％ 疗效 确切 且 病 死 率低 ， 高血 压 脑 出血 患 是 者 的重要 治疗 手段 之 一 。
【 关键词】 脑出血 ； 高血压 ； 小骨窗； 显微手术 【 中图分类号】 Ｒ５４ １ ． ４ 【 文献标识码】 Ｂ
腹、 盆腔可见液性暗区。 ３３ 卵巢肿瘤蒂扭转及 卵巢黄体 囊肿破裂 卵巢肿 ． 瘤蒂扭转临床诊断较为困难 ， 但超声图像较典型。可 表现为一侧附件区见囊性或混合性肿块 ， 边界清楚 ， 包 膜完整 ， 般 盆 腔无 积 液 或 少 量 积 液 。卵 巢 黄 一 体囊肿破裂与宫外孕流产在超声 图像上有相似之处 ， 缺乏特异性征象 ， 易引起混淆 ， 结合停经史和尿妊娠 试验阳性 ， 与黄体囊肿 破裂不难鉴别 。部分卵巢 ｊ 黄体囊肿破裂患者下腹部疼痫症 状呈逐渐减轻缓解 趋势 ， 声像图显示卵巢不大或稍大 ， 卵巢 内回声稍紊 乱 或伴少 许液 性 暗区及 盆腔 积液 ， 临床非手 术治 疗 为 观察提供诊断依据。本组宫外孕及卵巢黄体囊肿破 裂经保守治疗超声随访观察 图像多有变化。 综上所述 ， 前超声检查 已成为妇产科常规检查 目 手段之一， 尤其在产科 已取代某些传统检查项 目， 在 临床上发挥重要作用。急诊超声诊断为临床提供快 速可靠的病因诊断和鉴别诊断。
高 血 压 脑 出血 （ ｙｅｅｓ ｅｉｔ ｃｒｂａ ｈｍ ｒ ｈｐｒｎｉ ｎｒ ｅｅｒｌ ｅ ｏ １ ）２１７ － ２ ３ ０ （０ ０ １ ５ １ ３ ４ ０
小骨窗开颅治疗高血压脑出血
小骨窗开颅治疗高血压脑出血脑出血以高血压性脑出血最多见，出血部有壳核、丘脑、脑叶、皮层下等处，当出血量较多时，需要手术开颅清除血肿，减轻高颅压及脑疝，过去常用颞部骨瓣开颅，清除血肿后去骨瓣减压，或者采用钻孔引流术，自2000年来，我科采用小骨窗开颅清除血肿方法取得较满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组196例患者，男126例，女70例；年龄35～75岁。
发病至手术时间2～78h，血肿量35～85ml。
术前GCS评分4～11分。
1.2 治疗方法手术均在气管插管全麻下进行，根据血肿部位选择最近到达点做直切口，头皮切口长5cm，以乳突撑开器显露颅骨，钻一孔后扩大骨窗为3cm大小，十字切开硬脑膜，脑穿针穿刺血肿腔，抽出血肿中部分血肿块，沿穿刺方向切开皮层，深入达血肿腔，以脑压板牵开显露后，直视下清除血肿，寻找出血点进行止血，止血后血肿腔置引流管。
术后第1天复查头颅CT，如有残余血肿，可经引流管注入尿激酶1万u加入生理盐水5ml进行溶解后注入，闭管2h后放开引流，每日1次，引流管放置一般不超过5天。
如复查CT示残余血量较少，可拔除引流管。
2 结果术后血肿完全清除38例，血肿大部分清除者125例，血肿量同术前者22例，11例血肿较术前增多。
3例术中因止血困难及脑肿胀较重，改为颞瓣开颅去骨瓣减压，15例行二次手术。
术中无死亡病人。
术后死亡10例，其中3例死于术后肺感染，1例死于上消化道出血，2例死于大面积脑梗塞，4例死于脑干功能衰竭。
术后存活患者均获得随访，按GOS（Glasgow outcome scale）评分，分别于出院时和治疗后半年进行疗效判定。
其中良好31例，轻残109例，重残38例，植物生存8例。
良好和轻残为预后好：140例，占71.4%；重残和植物生存为预后差：46例，占23.5%；死亡10例，占5.1%。
3 讨论高血压性脑出血多发生在壳核，其次为丘脑、脑叶、皮层下区，发病急，病情重，致死致残率高。
微创锥颅术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效对比
临床探索微创锥颅术与小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的疗效对比侯得军（西宁市第一人民医院，青海西宁 810000） 摘要：目的：探讨分析在进行高血压脑出血患者临床治疗时，应用微创锥颅术与小骨窗开颅术的治疗效果。
方法：选取2017年9月~2020年10月西宁市第一人民医院收治的76例高血压脑出血患者作为研究对象，随机均分为对照组与实验组，每组各38例。
对照组应用小骨窗开颅术进行治疗，实验组应用微创锥颅术进行治疗。
比较两组患者治疗效果。
结果：治疗后，实验组患者的斯堪的纳维亚卒中量表（SSS） 评分优于对照组，实验组患者的手术时间相较于对照组更短，数据对比差异显著（P ＜ 0.05） 。
在本次实验结果中，两组患者均有不同程度的不良反应发生，实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，数据对比分析差异显著（P ＜ 0.05） 。
结论：在进行高血压脑出血患者的临床治疗时，选择微创锥颅术进行治疗，产生的效果良好，可进行进一步的推广与应用。
关键词：高血压脑出血；微创锥颅术；小骨窗开颅术；手术治疗；临床研究高血压最常见的并发症为脑出血，导致这种疾病出现的因素较为复杂，例如患者情绪激动或者过度劳累等多方面因素都有可能导致疾病的发生，发病后患者会出现恶心、呕吐以及头痛剧烈的症状。
血肿会压迫患者脑组织，引发脑疝和呼吸停止[1]，具有极高的致死率和致残率。
在进行临床治疗时，应当引起高度重视。
不同的手术方案产生的治疗效果也有所不同，为了保证治疗工作能够顺利开展，医务人员应当做好方案调整，以保证患者后续治疗工作更为顺利的进行[2]。
本次研究探讨分析在进行高血压脑出血患者临床治疗时，应用微创锥颅术与小骨窗开颅术的治疗效果。
现报道如下：1对象与方法1.1 一般资料选取2017年9月~2020年10月西宁市第一人民医院收治的76例高血压脑出血患者作为研究对象，随机均分为对照组与实验组，每组各38例。
对照组中男性患者19名，女性患者19名；年龄31~67岁，平均年龄（49.5±4.8） 岁。
早期直视下小骨窗开颅治疗高血压脑出血的效果分析
死亡 2 例。按照日常 生 活 能 力 （ADL）标 准 评 定 预 后 ，存 活 46 例 3 个 月 后 随 访 ，ADLⅠ级 3 例 ，Ⅱ级 20 例 ，Ⅲ级 18 例 ，Ⅳ
级 4 例，Ⅴ级 1 例。 结论 早期直视下小骨窗开颅治疗高血压脑出血创伤小、手术时间短、病程短、恢复快、临床效果满
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
意，适合在基层医院开展。
171-185. （收 稿 日 期 ：2012-08-05 ）
早期直视下小骨窗开颅治疗高血压脑出血的效果分析
丁永宏，梁 成，张 熠（沭阳县中医院神经外科，江苏 沭阳 223600）
【摘 要】 目的 探讨早期直视下小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床效果。 方法 回顾性分析 48 例直视下小
骨窗开颅治疗高血压脑出血患者的临床资料。 结果 48 例高血压脑出血患者，手术时间 30 min 至 1 h，平均住院时间 12 d，
京 ： 人 民 军 医 出 版 ，2008 ：56. [4] 李金荣，陈莉明，郑少雄. 内分泌科速查手册[M]. 南京：江苏
科 学 技 术 出 版 社 ，2010 ：2. [5] 陈孝治，肖平田. 新编实用药物手册[M]. 4 版. 长沙：湖南科
学 技 术 出 版 社 ，2011 ：634-635. [6] 蒋琪霞. 伤口护理临床实践指南[M]. 南京：东南大学出版社，
对糖尿病足溃疡及时、有效地用小牛去蛋白提取物和胰岛素 换药，能积极控制溃疡面的扩大，促进肉芽组织生长，有利于伤口 愈合，是提高患者的生活质量的重要措施。建议对糖尿病足患者 应早期正确使用胰岛素和小牛去蛋白提取物注射液换药护理，严 格掌握及观察用药量、方法、时间以及预防治疗中的药物并发症， 以提高糖尿病足的治愈率和生活质量。
微创小骨窗开颅术治疗高血压脑出血的临床分析
察 两组 的 ・ 瞄床 治疗 效 果。结果 在 死亡 人 数上 ，观 察组 与对 照组 分别 为 １ ０例和 ３ Ｏ例 ，病 死率 分别 为 １ １ ． １ ％和 ３ ３ ＿ ３ ％，观 察组 明显低 于对
术 有着 明显 的治疗 效果 ，是 治疗 高血 压脑 出血 比较理 想的 手术 方式 ，值得 临床推广 。 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ４ － ０ ３ ７ ４ － ０ ２
高血压脑出血 即脑溢血 ，多发于 中老年人 当中，其有着很高 的发病 率 、致残率和病 死率 ，病程较为复杂 并且 预后差 ，是危 害人类健康 既
微创小骨窗开颅术治疗高血压脑 出血 的临床分析
郭 辉 宋 宏 恩
（ 巩义市人民医院神经外科 ，河南 巩 义 ４ ５ １ ２ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 与分析 微创 小 骨 窗开 颅 术治疗 高血 压脑 出血 的 ， Ｉ 占 床 效果 。方法 选取 我 院于 ２ ０ ０ ９ 年 ４月至 ２ ０ １ ２年 ４月收治 的 高血 压脑
照组 （ 尸＜ ０ ． ０ ５ ） 。在 治疗后 日常生 活 能 力上 ，观 察 组存 活病 例 明显优 于对 照组 【 关键 词】 微创 小 骨窗开颅 术 ；高血压 脑 出血 ；临床 效果 中 图分类 号 ：Ｒ ７ ４ ３ ． ２ 文献标 识码 ：Ｂ
＜Ｏ ． Ｏ ５ ） 。结 论 与传 统 开颅 术相 比 ，微 创小 骨 窗开颅
２ ３ （ １ ５ ） ： ３ ８ ．
小骨窗开颅外科手术治疗高血压脑出血
力较 高 ， 可先用脑穿针穿刺脑 内血肿 （ 穿刺点尽量选 择 在颞 中 回中部 无 血 管 区 为宜 ） ，待 抽 出部 分血 肿 颅 内压 下 降 后 ， 十 字形 切 开硬 脑 膜 ， 用 窄 脑 压 板 或 再 采 神经剥离子沿穿刺通道逐步将大脑皮层分开至 岛叶 皮 质后 ，选 择脑 皮 层无 血 管 区切 开并 向内侧 分 离 ， 暴 露血肿腔 ， 直视下依靠 吸引器轻柔吸除血肿腔内血块 及 液化 血 肿 ， 于 血肿 腔 周 边 与脑 组 织粘 连 紧密 的小 对 血块不可勉强吸除， 以免造成组织渗血不止及正 常脑 组 织损 伤 。 当发 现 血肿 腔 内有 动脉 出血 时 ， 采用 双 极 电 凝 给 予凝 固 ， 用 生 理 盐 水 反 复 冲洗 血 肿 腔 ， 至 并 直 血肿腔 内液体清亮 ， 无活动性 出血为止。最后血肿腔 内留置引流管一根 ， 间断缝合硬脑膜 ， 逐层缝合头皮。 血肿破人脑室者在血肿清除后放置脑室引流管。 １ 效果评定 笔者将本组 ４ 例与本 院 １９ —０ ６ ． ４ ８ ９ ８ ２０ 年 应 用 标 准 大 骨 瓣 开 颅 治疗 的 ３ ０例 基 底 节 区 ＨＩＨ Ｃ 作对 比性分析 。 两组患者分别从病死率 、 术后并发症 、 术后清醒时 间、 手术持续 时间 、 血肿清除程度及近期 生存质量 ６ 方面作出评价。近期生存质量［ （ ２ 术后 １ ＿ 月） 评价 ： 级 为恢复如常 ， Ｉ 可正常工作 ； Ⅱ级为生活 部分 自理 ， 需人照顾 ； Ⅲ级为生活完全不能 自理 ， 可拄 拐行走 ； Ⅳ级为卧床 ， 生活不能 自理 ； Ｖ级为植物生存 状态 ； Ⅵ级 为死 亡 。
后 者 ， 在病死 率、 但 血肿 清除率及 近期手 术疗 效等方 面则 与后 者无 显著性 差异 。结论 ： 于基 底 节区高血压 脑 出 对
对比小骨窗开颅术和钻孔引流术用于治疗脑出血的临床效果
对比小骨窗开颅术和钻孔引流术用于治疗脑出血的临床效果【摘要】目的分析小骨窗开颅术和钻孔引流术用于治疗脑出血的效果。
方法筛选2022年1月-2023年7月间本院收治的76例外囊区脑出血患者，并将其随机分组，各38例。
对照组进行小骨窗开颅术治疗，观察组进行钻孔引流术治疗。
对比治疗效果。
结果观察组指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论对相同位置脑出血患者应用钻孔引流术的方式进行治疗，可以使患者的神经功能得到恢复，减少并发症的发生率，效果优于小骨窗开颅术治疗。
【关键词】小骨窗开颅术；钻孔引流术；脑出血脑出血是一种严重危害人类健康的神经系统疾患，其发生率较高，是由于颅内血管自发性破裂所导致。
脑出血的发病率约为脑卒中病人中的20%-30%，而患者在发病初期就有30%-40%的死亡率，对患者的生活和身体造成巨大的危害。
即使患者幸存下来并接受了有效的治疗，也往往会留下一些副作用，如认知功能、语言能力、运动能力等方面的问题[1]。
在临床实践中，对于低出血量的患者，一般倾向于采用非手术疗法。
然而，当失血量超过30 ml时，常规的保守治疗就不再适用。
此时，就要经过手术治疗，主要的治疗目标是清除颅内血肿，防止继发性脑损伤而达到改善大脑神经功能障碍。
但不同的手术方式会有不同的治疗效果，因此，本研究就对小骨窗开颅术和钻孔引流术这两种治疗方式进行比较，分析其对脑出血患者的治疗效果。
报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料筛选2022年1月-2023年7月间本院收治的76例外囊区脑出血患者，血肿量按多田公式预估出血量30-40ml，入院时无明显并发症，GCS评分11-13分，并将其随机分组，各38例。
观察组，男女比20:18，年龄32-68岁，平均（50.34±2.04）岁。
对照组，男女比21:17，年龄33-67岁，平均（50.71±1.97）岁。
资料差异无统计学意义（P>0.05）。
小骨窗开颅显微镜下治疗高血压基底节区出血38例
近 年 来 小 骨 窗 开 颅 显 微 镜 下 治疗 高 血压 基 底 节 区脑 出血 ３ ８例 。 结 果 术 后 随 访 １ ２年 ， 按 Ｊｎ ｅ 标 准 评 定 预 后 ， ～ ｅｎｒ 恢 复 良好 者 ２ １例 （ ５３ ） 中残 者 ７例 （８ ３ ） ５ ． ， １ ． ，重 残 者 ３例 （． ） ７ ９ ，植 物 生存 者 ２例 （． ） ５ ３ ，死 亡 ５例 （３２ ） １ ． 。平 均住 院 因为 ３ ． 天 。结 论 小 骨 窗 开 颅 显 微 镜 下 治 疗 高 血 压 基 底 节 区 出 血 ，创 伤 小 ， 可 在 直 视 下 操 ３５
眼 外 伤 职 业 眼 病 杂 志 ，２ ０ ，２ （ ） ２—２ ． ０ ６ ８ ２ ：１ ４１ ５
小 骨 窗 开颅 显微 镜 下 治 疗 高 血 压 基 底 节 区 出血 ３ ８例
福 鼎 市 医院 神 经 外 科 （ ５２ ０ 李 桂 心 邓德 旺 张进 朝 李 彦 江 ３５０） 【 摘 要 】 目 的 探 讨 小 骨 窗开 颅 显微 镜 下 治 疗 高 血 压 基 底 节 区 脑 出血 的 临 床 疗 效 。方 法 回顾 性 分 析 我 科
平 均 住 院 Ｅ为 ３ ． ｔ ３ ５天 。 ３ 讨 论
开颅 显 微 手 术 治 疗 高 血 压 基 底 节 脑 出 血 ３ ８例 ，取 得 了满 意
的效 果 ，现 报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ：２ ０ ． ０ ２年 １月 至 ２０ ０ ５年 ４月 ，我科 采 用 小 骨
常 在 发 病 １ ￣２ ０ ０分 钟 形 成 血 肿 的 最 大 范 围 ，一 般 不 再 继 续
扩 大 ，最 多 １ ～２小 时 出 血 即停 止 。脑 出 血 后 ６ ７小 时 血 肿 ～ 周 围 开 始 出 现 水 肿 ，脑 组 织 不 可 逆 坏死 ，而 且 随 时 间延 长 而
微创开颅内窥镜辅助治疗老年高血压脑出血38例临床观察
Ｅ 中医 ２ １ ０ ２年 ８月第 ３ ４卷
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１６ ２３
微 创 开 颅 内窥 镜 辅 助 治 疗 老 年 高 血 压 脑 出血 ３ ８例 临 床 观 察
ｔ ｅ ａ ｙ ｏ ｅ ｉ ｙ ｅ ｔｎ ｉ ｅ ｉ ｔ ｃ ｒ ｂ ａ ｅ ｒｈ ｇ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ ６ ｅ ｉ ｙ ｅ ｔｎ ｉ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｅ ｒｈ ｇ ａ ｈ ｒ ｐ ｎ ｓ ｎｌ ｈ ｐ ｒｅ ｓｖ ｎ ｒ ｅｅ ｒ ｌｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｅ ａ ｔｏ ｓ ５ ｓ ｎ ｌ ｈ ｐ ｒ ｓｖ ｅｅ ｒｌｈ ｍｏ ａ ｅ ｐ － ｅ ｅ ｔ ｎ ｓ ｗ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｉ ｉｅ ｎｏ ｔ ｅｔ ａｍｅ ｔ ｒ ｕ ｎ ｏ ｔ ｌ ｏ ｐ ８ ｃ ｓ ｓｉ ｒａ ｍｅ ｔ ｒ ｕ ｅ ｅｖ ｄ ｔ ｅｋ ｙ ｉ ｔ ｅ ｅｒ ｎ ｏ ｙ ｄ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｒ ｔ ｎ ｏ ｐ ａ ｄ ｃ ｎ ｒ ｕ ．３ ａ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｐ ｒ ｃ ｉｅ ｅ — ｅ ｈ ｅ ｇ ｏｇ ｒ ｎ ｇ ｈ
率 、 肿 复 发 率 均低 于 对 照 组 （ ＜ ．１ 。结 论 血 Ｐ ０Ｏ ）
得 临床 推 广 应 用 。
微 创 开 颅 内窥 镜 辅 助 治 疗 老 年 高 血 压 脑 出血 效 果 理 想 ， 值
小骨窗开颅治疗高血压脑出血38例
Ｈ ｂｉ Ｃ Ｊｎ ０ ２ Ｖ ｌ ４ Ｎ ． ｅ ｅ Ｊ Ｍ，ｕｅ２ １ ， ｏ ３ ， ｏ６ Ｔ
９５ ５
小 骨 窗 开颅 治 疗 高 血 压 脑 出血 ３ ８例
张 民
（ 北 省遵化 市 中医 院外科 ， 河 河北 遵化
【 关键词】 高血压 ， 并发症 ； 出血 ； 脑 颅骨切开术 ； 外科 学
０４ ０ ） ６２０
Ａ 【 醐 号】 ＩＩ ２ ９ ０ ） —９ 一 文 （ —６ （ １ ０ ０ ５ Ｅ ２ １ ２２ ６ ５
高 血 压 脑 出 血 是 脑 血 管 病 中 死 亡 率 和 致 残 率 都 很 高 的 一 种 疾 患 。 中 国 及 日本 脑 出 血 占 卒 中 患 者 的 ２ ％ ～ ０
器 电灼 ， 时 ０ ９ 氯 化 钠 注 射 液 滴 注 降 温 ， 大 程 度 减 同 ．％ 最 小 电灼 给 脑 组 织 带 来 的 损 伤 。清 除 血 肿 后 止 血 纱 布 覆 盖
有助 于明确诊断 。除外颅 内动 静脉血管 畸形及 肿瘤卒
中 引起 的血 肿 。
血肿腔壁 ，． ％氯化 钠注射液 冲洗血肿腔至 清亮 ， 无出 ０９ 查 患者手术时间在发病后 ４—１ ， ０ｈ 手术切 血， 血肿腔内置内径 ５ｍ ｍ硅胶 引流管 １ ， 枚 另打 孔引 出， 术后 ２ ４ ４— ８ｈ拔除。硬脑膜 敞开 ， 逐层缝合头皮。 １４ 疗效标准 ． 采用 日常生 活活动能力 （ Ｄ ） Ａ Ｌ 分级 法评 价疗效 。 Ｉ ： 级 完全恢 复 日常生活； Ⅱ级 ： 部分恢 复或 可独
８ ０％ ［ 。 ２ ３
脑 出血 的外 科 治 疗 方 法 由 以 前 的大 骨 瓣 开 颅 逐 渐 向 微 创
小骨窗开颅与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血的对比分析
小骨窗开颅与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血的对比分析目的对小骨窗开颅与常规骨瓣开颅治疗高血压脑出血的临床疗效进行对比分析。
方法选取于2013年7月～2015年6月期间在我院接受治疗的高血压脑出血患者73例，根据手术方法的不同将患者随机分为常规骨瓣开颅组（35例）和小骨窗开颅组（38例）进行对照研究，观察常规骨瓣开颅与小骨窗开颅的临床疗效并进行比较。
结果小骨窗开颅组患者的手术持续时间、术中输血量、住院时间与常规骨瓣开颅组比较，t=6.34，9.24，7.52，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；同时小骨窗开颅组组患者的恢复良好率以及轻度致残均显著高于常规骨瓣开颅组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床疗效显著优于常规骨瓣开颅治疗，能够使患者的预后结局得到显著的改善，值得大力推广。
标签：小骨窗开颅；常规骨瓣开颅；高血压脑出血高血压脑出血是临床上一种发病率很高并且会对患者身体健康甚至是生命安全构成严重威胁的脑血管疾病，具有很高的危险度[1]。
临床上主要采用手术方法来对高血压脑出血进行治疗。
本院对2013年7月～2015年6月期间收治的高血压脑出血患者采用小骨窗开颅手术进行治疗，效果显著，现对73例高血压脑出血患者的临床资料以及手术资料进行回顾性分析，并报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取于2013年7月～2015年6月期间经临床确诊并且在我院接受治疗的高血压脑出血患者73例，根据手术方法的不同采用单纯随机法将患者随机分为常规骨瓣开颅组（35例）和小骨窗开颅组（38例）。
常规骨瓣开颅组的患者中有14例患者为女性，21例患者为男性；年龄34～72岁，中位年龄：（55.5±6.6）岁；出血量：27～85ml，平均出血量：（53.6±8.7）ml；血肿位置：13例患者位于右基底核，16例患者位于左基底核，6例患者位于皮质下。
小骨窗开颅组的患者中有15例患者为女性，23例患者为男性；年龄32～76岁，中位年龄：（56.1±6.3）岁；出血量：24～88ml，平均出血量：（53.9±8.5）ml；血肿位置：14例患者位于右基底核，17例患者位于左基底核，7例患者位于皮质下。
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与患者 预后密 切相 关 ， 组特 重 型 （ Ｃ ５分 ） 例 本 Ｇ Ｓ３～ 病 死亡 组均 明显 高于 生存 组 ， 因此 Ｇ Ｓ评 分 是影 响预 后 Ｃ 的重要 因素之 一 。
３ ６ 老年 人 Ｄ Ｉ与 较 年 轻 年 龄 组 相 比 ， 发 症 相 对 ． Ａ 并 多 见并 明显 影 响预后 ， 肺部感 染 是最 常见 的并 发 症 ， 特
与 消化 道 出血 ， 提示 消 化 道 出血 也 是影 响预 后 的 重要
因素 ， 因此在 治疗 中特 别 在 应用 激 素类 药 物 时 应 注意
制 酸 ， 护 胃粘膜 药物 的预 防性 应用 ， 保 本组有 ８例 发生 水 电解质 酸碱 平衡 紊乱 ， 对 老 直 Ｄ Ｉ 人 不 宜 长时 故 Ａ 病
Ｈｅｒ Ｊ１９ ，３ ５）５ ８ ａｔ ，９ ７ ９ （ ：６ ．
［ ］ ｏｎ Ｏｔ ， ｅ ｓｙＲ，ｔ １Ｒ ｌｔ ｎｈｐｂｔ ｅ ｄ ｉ ｉｎｈｐｒ ２ Ｙ ｕ ｇＢ， ｔＩＤ ｍｐｅ ｅ ａ． ｅａｏｓｉ ｅ ｎａ ｍｓ ｏ ｙｅ－ ｉ ｗｅ ｓ
ｇ ｃｍａａｄ ｎｕｏ ￣ｃｏｔｏ ｅ ｏ ｅｅｅｙ ｂａｎ— ｉ ｕｅ ａｉ ｔ ｌ ｅ ｉ ｎ ｅ ｒｌ ｕｃｍ ｆｓｖｒｌ ｒｉ ｙ ｏ ｎ ｒｄ ｐｔ ｎｓ ｊ ｅ
微 镜下 血肿 清除 ， 予尿激 酶溶 解引 流残余 血肿 。结 果 ３ 术后 ８例 中疗 效 优者 ８ ； 例 良好 者 ｌ ； 效差 者 ｌ ７例 疗 ０ 例； 死亡 ３ 。病 死率 ７９ 。结论 微 创小骨 窗 开 颅是 高 血 压脑 出血 的一 种 效果 满 意 的手 术 方 法 。其 手术 例 ．％ 操 作损 伤小 、 间短 、 时 创伤 轻微 ； 后防 治并发症 和积 极 的康 复 治疗对 预后 至关 重要 。 术
关 键词 ： 创 小骨 窗； 微 高血压 ； 出血 脑
中图分类 号 ： ７ ３ ３ Ｒ ４ ．４
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１０－ ３
Ｍｅ ｉ ａ ｎ ｏ ｍａ ｉ ｎ Ｓ ｃ ｉ ｎ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ Ｓ ｒ ｅｙ Ｆ ｂ． ０ ８ Ｖｏ ． ． ． ｄ ｃ ｌ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｆ Ｏｐ ｒ ｔ ｕ ｇ ｒ ． ｅ ２ ０ ． １２１ Ｎｏ ２ Ｉ ｏ ｏ ｖ
［ ］ Ａｎ ｕｇ １８ ，１ ４ ６ Ｊ ． ｎＳ ｒ，９ ９ ２０：６ ． ［ Ｌ ｎｉｏＧ， ａｓｌＮＦ Ｇ ｒａ ｓｎＴ ｅ １Ｐａｍｇ ｃｓ ｖｌ ａ ｄｏ ｔ ３］ ａｚ Ｋ ｓｅ ， ｅｍ ｎｏ ，ｔ ． ｌ ｌ ｏｅｌ ｅｓ ｕ— ｎ ｌ ａ ｓ ｕ ｅ ｎ ｃｍｅａｅ ｎｕ ｓ ａ ｓｂｒｃｎ ｉ ｅ ｏｒａｅ［ ］ Ｊ ｅ ｒｓｒ，９ ３ ｏ ｆ ｒ ｅｆ ｍ ｌｕ ａａｈｏｄｈ ｍ ｒ ｇ Ｊ ． ｕｏｕｇ １９ ， ｔ ａ ｉ ｈ Ｎ
解并 产生 大量 的乳 酸 ， 生乳 酸 酸 中毒 可导 致 脑 组 织 发 坏死 ｊ而脑 组织 发生 酸 中毒还 会发 生一 系列剧 反应 ， ，
间大 剂量 应用脱 水 剂 ， 其应 避免 长期 应用 甘露 醇 ， 尤 可 逐渐 增加 甘 油果 糖及 人 血 白蛋 白的 用 量 ， 免 出现 水 避 电解 质平 衡紊 乱 。
段 玉林
（ 山 市 第 三 医院神 经 外 科 ， 宁 鞍 山 １４３ ） 鞍 辽 １０ １
～
摘要 ： 目的 探讨 微创 小骨 窗在治 疗高血 压脑 出血 中 的临床经 验和 体会 。方法 回顾性分 析 ２０ ０４年 ６ 月 ２０ ０７年 ６月经用 小骨 窗微创 手术 治疗高血 压脑 出血 ３ ８例 的 临床 资料 ， 均采 用小 骨 窗开 颅早 期 或超 早 期显
弹性减低血流分布改变 ， 导致动脉血管内腔狭窄 ， 血栓
形成 甚至 心脑等 器官 缺血性 梗 死 。老年人 呼 吸功 能衰
退， 有肺部疾患的患者尤其要注意保持呼吸道通 畅是 抢救的关键。因此 ， 气管切开的指征要放宽， 昏迷在 对
２ 时 内不能清 醒 的患 者要 及 时行 气 管 切 开 ， ４小 以改 善 勇气 、 控制肺 部感染 防 止脑水 肿 ， 减少并 发症 有 糖尿 病 菌 基础 的老 年患者 ， 尤其 要注 意控 制血 糖 ， 然 高血 糖 虽 影 响老 年人 Ｄ Ｉ Ａ 预后 的原 理还 末 阐明 ， 相 关 研 究 指 但 出在有 氧代谢 中葡 萄糖 可转化 成丙 酮酸 并进 一步 被 利 用， 而在脑 组织 缺 氧状 态下 过 多 的 葡 萄糖 发 生 无 氧 酵
７ ８ ５ ９： ８ ．
进一步加重脑损伤 ， 因此在老年 Ｄ Ｉ Ａ 的治疗过程 中应
早期 监测血 糖并 积极 胰 岛素治疗 相关 研究 已经 证 明早 期积极 控制 高血 糖能 降低危 重病 人 的死亡率 改 善 患者
的预 后
（ 文编 辑 ： 承 亮 ） 本 沈
小 骨 窗 开颅 治疗 高血 压 脑 出血 ３ ８例
别 易发 生于 原有 慢性 阻塞性 肺疾 病 肺气 肿本 级发 生率
３５ 老年人伤前多合并有原发性疾病 ， ． 本组合并有高 血压冠心病肺气肿脑梗塞等占 ９ ％ ， 中心血管系统 ０ 其
的生 理改 变尤 为 明显 ， 主要 表现 为动 脉粥 样硬 化 ， 管 血
为５ ％本组有